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中华急诊医学

中华急诊医学杂志

Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 急诊医学
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.55
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-4656/R
  • 国内刊号: 马岳峰
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zhjzyxzz@cmaph.org
  • 曾用名: 急诊医学
  • 创刊时间: 1990
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 浙江
  • 主编: 中华急诊医学杂志编辑委员会
  • 类 别: 急救医学
期刊荣誉:
  • 膨胀髓内钉治疗四肢骨干骨折的并发症分析

    作者:李晓林;陈锦平;金永明;杨迪

    膨胀髓内钉系统是2000年开始应用于临床的一种新型的内同定系统.从膨胀髓内钉的设计特点以及临床应用的情况来看,这一髓内固定系统与传统的交锁髓内钉相比,主要有以下优点[1-2]:①依靠髓内钉的全长与髓腔内壁的摩擦力达到固定作用,避免了远端或近端的锁钉;②对扩髓没有要求;③使医生和患者暴露于x线下的时间以及手术时间大大缩短.

  • 机械循环辅助的相关并发症分析

    作者:贾明;ZHOU Ye;邵涓涓;LUO Zhi-min;周啸;SONG Tie-ying;贾士杰

    目的 探讨左心辅助(left ventricuhr assist device,LVAD)、体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)等循环辅助装置应用过程中的相关并发症,为临床工作提供借鉴.方法 回顾2005年1月至2007年2月北京安贞医院心脏外科监护病房(ICU)收治的8306例心脏手术术后患者的临床资料,其中246例患者因急性心肺功能衰竭进行机械循环辅助,女性63例,男性183例,年龄(56.7±14.2)岁.LVAD辅助3例,均为左心房-升主动脉转流;ECMO辅助48例,2例为股静脉-股静脉转流,5例为股静脉-升主动脉转流,41例为股静脉-股动脉转流;IABP辅助195例,均经股动脉穿刺法置入(Seldinger法).对三种机械循环方式辅助期间相关并发症进行比较分析.结果 全组死亡78例,死亡率为31.7%;71例患者治疗过程中发生各种并发症,发生率为28.9%;主要相关并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析27例、出血24例、溶血6例、外周血管损伤15例、脑并发症6例,血浆渗漏及氧合器氧合能力下降中途更换7例.结论 减少并发症的发生对提高机械循环辅助患者抢救成功率至关重要.

  • 贴股骨距进钉与股骨颈正中进钉对股骨转子间骨折的效果比较

    作者:顾军;端木群立;伍峻松;魏威;赵琦辉;黄东辉

    随着我国进入人口老龄化社会及工业和交通的发展,股骨转子间骨折的患者将会逐年增多,股骨转子间骨折已是老年人常见损伤.早期内固定治疗,可减少长期卧床所致的各种并发症,降低病残率和死亡率,而复位内固定是减少卧床并发症的首选治疗方法[1].动力髋部螺钉(dynamic hip screw,DHS)是治疗股骨转子间骨折较理想的内固定器械,在过去几十年的临床应用中,由于其良好的治疗效果而成为治疗老年股骨转子间骨折常用的一种内固定方法.但是随着应用的增加,也积累了不少的经验和教训.本文对应用DHS内固定176例中的27例固定失常的病例进行了回顾性分析,现报道如下.

  • 中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究

    作者:YI Jian-hua;张茂;SHEN Wei-feng;陈金明

    目的 评价应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的有效性、安全性.方法 2003年1月至2007年5月期间浙江大学医学院附属第二医院急诊中心收治的299例创伤性血胸患者按入院日期的单、双号分为导管组(n=156)、胸管组(n=143).导管组从B超定位点按Seldinger法,穿刺置入一次性单腔中心静脉导管,末端接引流袋;传统胸管常规置入,末端接水封瓶.比较两组患者置管的操作时间、治疗成功率、严重并发症发生率、术后镇痛药使用率、手术伤口愈合时间、伤121感染发生率,再对两组中治疗成功的患者,进一步比较其留管时间、相关费用.应用SPSS 13.0软件系统,率的比较采用X2检验,计量资料的比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 导管组的操作时间、术后镇痛药使用率、手术伤口愈合时间、伤口感染发生率明显低于胸管组(P<0.05),但两组患者的治疗成功率、严重并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).两组中治疗成功的患者,其留管时间、相关费用差异无统计学意义(P>0.05).结论 中心静脉导管引流胸腔积血和传统胸管一样安全、有效,且操作简单、创伤小,较传统胸管更易为医患双方接受.

  • 血滤清除白细胞介素6治疗重症急性胰腺炎

    作者:ZHANG Biao;姜波健;ZHU Yi-ming;王大铮

    目的 探讨早期短时血滤清除血清白介素-6(IL-6)在重症急性胰腺炎治疗中的作用及机制.方法 根据诊断标准对重症急性胰腺炎患者进行前瞻性对照研究,将上海交通大学医学院附属第三人民医院普外科收治的178例重症急性胰腺炎患者随机分组:血滤组(HF组)85人,非血滤组(NHFF组)93人.比较两组患者的症状、APACHE II评分、住院时间和费用、MODS发病率和病死率,并比较各时相点促炎细胞因子血清IL-6的测定值.数据以SPSS统计软件处理,采用SNK-q检验和X2检验进行数据分析.结果 HF组与NHF组比较:腹痛腹胀持续时间为(18.8±4.2)h vs.(89.7±28.1)h(P<0.05);治疗后第10天APACHE Ⅱ积分为(5.5±3.6)分vs.(13.8±3.8)分(P<0.05);住院天数和医疗费为(28.2±12.4)d vs.(42.4±11.2)d和(4.38±2.8)万元vs.(7.46±2.2)万元,(P<0.05).治疗后各时相点血清IL-6检测结果:HF组较NItF组显著降低(P<0.05);MODS发病率和病死率分别为12.47%vs.36.28%和4.28%vs.12.82%,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期短时血滤有利于纠正重症急性胰腺炎患者血清促炎细胞因子过度释放,使病情减轻,降低MODS发病率和病死率,提高疗效.

  • 血管内皮细胞钙黏蛋白在急性脑梗死诊断中的应用

    作者:XU Yong-qing;吴春健;HUANG You-min

    目的 探讨血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-cadherin)在进展性脑梗死发病过程中的变化及临床意义.方法 病例组:急性脑梗死患者167例,为2006年5月至2007年7月期间在山东省荣军总医院和滕州市中心人民医院的住院患者,符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准.其中进展性脑梗死102例,按Pullicino公式计算,分为大梗死灶组(32例),中梗死灶组(34例)和小梗死灶组(36例).病情程度按1995全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准分为3组:轻型组38例,中型组32例,重型组32例.稳定性脑梗死组65例,病情稳定,无头痛、头晕及耳鸣等不适.对照组:共印名,来自健康体检者,排除各种急慢性疾病.所有急性脑梗死患者在人院当时采集肘静脉血(发病6 h内),以后分别在24 h、3 d、7 d、14 d、21 d分别采集清晨空腹静脉血,对照组采等量空腹静脉血,分离血清进行检测.VE-cadherin采用酶联免疫.双抗体夹心法测定.计量资料以均数±标准差(x±s)表示.应用SPSS 10.0软件统计处理,多组间均数比较采用One-wayANOVA.结果 进展性脑梗死患者血清VE-cadherin急性期升高,发病3d达高峰,以后逐渐下降,7 d下降明显,21 d接近正常对照,与稳定性脑梗死组和对照组相比,有非常显著意义(P<0.01).梗死体积大则血清VE-cadherin浓度高;重型组血清VE-cadherin浓度高于轻型组.结论 血清VE-cadherin浓度与梗死大小、病程、病情严重程度相关,进展性脑梗死患者血清VE-cadherin高于稳定性脑梗死组和对照组.VE-cadherin可作为脑梗死的预警因子,对缺血性脑血管病的防治具有重要的临床应用价值.

  • 胆道支架置入加192Ir内照射治疗恶性阻塞性黄疸

    作者:吴海江;崔宁;管峦;曹驰;董超;骆勇

    胆道支架置入具有恢复胆汁引流、无须携带引流管、手术创伤小的特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)的首选疗法,然而出现胆道支架内再狭窄或阻塞一直是影响疗效的关键因素.

  • 烧伤合并吸入性损伤致气管内出血的救治

    作者:王硕

    面颈部严重烧伤合并吸入性损伤患者常需气管切开,以保持气道通畅.由于热力吸入致气管、支气管内壁的局限性溃疡及广泛坏死剥脱,故易引起气管内出血与咯血.

  • 5例心室纤颤成功复苏的救治体会

    作者:胡晖

    心肺脑复苏一直是医学上的一大难题.2005年1月至2006年12月,新疆喀什泽普县人民医院内科收治危重患者135例,死亡45例:其中因心跳骤停36例,明确心室纤颤31例,复苏成功5例,死亡26例.

  • 长效托宁治疗小儿急性有机磷农药中毒

    作者:蔡火权;曾迎胜;曹建安

    有机磷农药作为一种杀虫剂,在我国应用广泛,由此而导致的中毒发生率较高,儿童多因误服、误食带药食物及接触而致中毒.

  • 急性前壁ST段抬高心肌梗死后脑钠肽的动态变化

    作者:陈雯艾;吴荣辉;陈君柱;刘海波;姜昌浩;陈智理;朱胜英;周雪英;连苗军;毛懿

    脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一种由心室肌合成及分泌的,具有排钠、利尿、扩血管作用的神经激素[1],左心室壁张力和容量负荷的变化能刺激BNP的合成分泌,文献[2-3]示心肌缺血也能刺激BNP的合成分泌,尤其是急性前壁ST段抬高心梗(acute anterior ST elevation myocardial infarction,AASTEMI)短期内血浆BNP水平显著升高,但血浆BNP水平有何变化特点?如何受早期治疗手段的影响?本文对此进行研究.

  • 颜面爆炸复合伤的救治

    作者:林艳芳;何虹;孙钢;平飞云

    烟花、鞭炮、雷管等等爆炸伤以口腔颌面部严重创伤为主,常累及颌面颈部软硬组织、双眼和颅脑甚至心脏[1].

  • 短暂脑缺血后蛋白伴侣hsp40变化对延迟性神经元死亡的影响

    作者:葛鹏飞;LUO Yi-nan;付双林;WANG Hai-feng;王翀昊;LI Wen-chen

    目的 探讨短暂脑缺血后海马CAI区神经元内蛋白伴侣hsp40的变化及对延迟性神经元死亡的影响.方法 采用20 min全脑缺血大鼠模型.28只Wistar大鼠按照再灌注时间分为假手术组,4 h恢复组,24 h恢复组,72 h恢复组,每组7只.采用免疫组织化学法结合激光扫描共聚焦显微镜观察短暂脑缺血后蛋白伴侣hsp40在神经元内分布的变化,差速离心结合蛋白印迹分析短暂脑缺血后蛋白伴侣hsp40在细胞内数量的变化.结果 免疫组化激光扫描共聚焦显微镜研究显示,短暂肭缺血后胞浆内的hsp40先开始减少,然后胞核内的hsp40再减少,直至神经元全部死亡.差速离心和蛋白印迹显示短暂脑缺血后胞浆内的hsp40从1.00±0.21逐渐减少到再灌注24 h后的0.23±0.13,P<0.01;蛋白聚集物中hsp40的含量则从1.00±0.18升高到再灌注24 h后的8.61±1.89,P<0.01.结论 短暂脑缺血-再灌注后海马CA1区神经元内蛋白伴侣hsp40的显著减少是导致蛋白聚集物形成的一个重要因素,进而导致延迟性神经元死亡.

  • 脂氧素A4对小鼠巨噬细胞钙池操纵的钙通道及活性氧的影响

    作者:金胜威;LIAN Qing-quan;梅虹霞;YIN Bin-yu;程碧环;YE Du-yun;姚尚龙

    目的 研究脂氧素A4对LPS诱导的小鼠RAW 264.7巨噬细胞钙池操纵的钙通道活化及活性氧产生的影响,探讨脂氧素A4保护内毒素性肺损伤的具体机制.方法 小鼠RAW 264.7巨噬细胞,随机分为对照组、LPS组、Thapsigargin组、脂氧素A4+LPs组、脂氧素A4+Thaosigargin组、2-Aminoethoxydiphenylborate+Thapsigargin组.采用细胞内钙离子特异性荧光探针Fluo3/AM和活性氧特异性荧光探针DCFH-DA标记小鼠巨噬细胞.激光共聚焦显微镜动态观察巨噬细胞游离钙浓度变化,流式细胞仪测定活性氧产生变化.结果 脂多糖呈剂量依赖升高细胞内游离钙浓度和活性氧的产生.脂氧素A4抑制脂多糖引起的钙内流(抑制率为93%),脂氧素A4同时可抑制Thapsigargin激活钙池操纵的钙通道引起的钙内流(抑制率为75%).脂多糖诱导巨噬细胞产生大量活性氧(阳性细胞百分比为28.87%±4.5%),脂氧素A4抑制脂多糖诱导巨噬细胞产生活性氧(阳性细胞百分比11.16%±2.5%,P<0.05).结论 脂多糖通过促进内钙释放而开放钙池操纵的钙通道,大量细胞外钙内流引起钙超载,活性氧大量产生,组织细胞损伤.脂氧素A4可能通过抑制钙池操纵的钙通道,使外钙内流减少,保持细胞钙稳态,减少活性氧的生成而起到抗炎促炎症消退作用.

  • 洁厕精致腐蚀性胃炎实验和治疗

    作者:张汝钢;YAN Xiu-ying;郭先科

    目的 探讨酸性洗涤剂洁厕精对消化道黏膜的损害及治疗方法.方法 采用动物实验研究洁厕精对大白兔的急性毒性,对误服洁厕精患者观察其对消化道黏膜的亚急性和慢性毒性并探讨治疗方法.结果 经口腔灌注洁厕精15 ml,大白兔均于2 h内死于胃穿孔;患者误服洁厕精50 ml,经相关治疗7 d,胃镜检查提示腐蚀性胃体溃疡,治疗14 d,上消化道钡餐检查提示胃窦部缩窄炎症,治疗51 d,胃镜检查提示胃体胃窦溃疡疤痕形成.结论 酸性洗涤剂主要损害胃黏膜,急性期易致胃穿孔,亚急性期引起胃溃疡形成,慢性期引起瘢痕形成;治疗上,以口服纯牛奶、抑酸、止血为主;亚急性和瘢痕形成期均可以进行胃镜和上消化钡餐检查.

  • 乌司他丁对脓毒症大鼠肠道防御素5 mRNA表达的影响

    作者:JIANG Long-yuan;张萌;CHANG Jian-xing;杨正飞;LUO Zheng-chao

    目的 探讨乌司他丁(ulinastatin,LTI)对脓毒症大鼠肠道潘氏细胞防御素5(rat defemin-5,RD-5)mRNA表达的影响.方法 实验在中山大学医学院药理实验室完成.60只SD大鼠随机分为对照组、脓毒症组、预处理组及治疗组(n=15).后三组采用盲肠结扎穿孔术(cecal ligation andpuncture,CLP)制作大鼠脓毒症模型.预处理组在CLP前2h经尾静脉注射UTI 25 000 U/kg,治疗组在CLP后2 h经尾静脉注射UTI 50 000 U/kg.于模犁建立后12 h取回肠黏膜,观察其病理改变并以RT-PCR法检测RD-5 mRNA的表达.数据以SPSS 13.0统计软件处理,采用方差分析及LSD-t检验进行数据分析.结果 RD-5 mRNA在脓毒症组显著下降(P<0.05),预处理组及治疗组较脓毒症组有明显升高(P<0.05),预处理组较治疗组明显升高(P<0.05).结论 脓毒症大鼠RD-5mRNA表达明显下降,乌司他丁可显著上调其表达,保护肠黏膜,预防用药较治疗给药可能更有意义.

  • 异氟醚预处理延迟相对兔心肌缺血-再灌注损伤核因子-κB的影响

    作者:冉珂;DUAN Kai-ming;邹定全;ZHU Rong;阮文燕;CHANG Ye-tian

    目的 探讨异氟醚预处理延迟相对心肌缺血-再灌注损伤的保护机制.方法 雄性新西兰兔30只,体质量2.0~2.5 ks.随机分成3组(n=10):假手术组(C组)、缺血再灌注组(I/R组)、2.0%异氟醚预处理组(S组).C组吸入100%氧气2 h,24 h后仅行左冠脉套线而不阻断160 min,I/R组吸入100%氧气2 h,24 h后行左冠状动脉前降支阻断40 min,再灌注120 min;S组吸入2.0%异氟醚+100%氧气2 h,24 h后处理同I/R组.各组分别于左冠前降支阻断前20 min(TI)、左冠前降支阻断20 min(T2)、左冠前降支阻断40 min(T3)、心肌再灌注1 h(T4)、心肌冉灌注2 h(T5)五个时点抽取颈内动脉血ELISA法测血清IL-10和TNF-α水平.再灌注结束后观察心肌细胞超微结构的变化,免疫印记法测心肌核因子-κB(NF-κB)活性水平,同时用伊文思蓝和TTC染色法测心梗面积.计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,用SPSS 13.0统计学软件进行分析,组间采用方差分析,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 与I/R组比,S组IL-10明显升高(P<0.05),TNF-α明显降低(P<0.05),NF-κB表达降低(P<0.05),心肌梗死面积减少(P<0.05).结论 异氟醚预处理延迟相通过抑制心肌NF-κB的活性,调控炎性细胞因子平衡来减轻心肌缺血-再灌注损伤发挥保护作用.

  • 静脉注射三磷酸腺苷成功抢救顽固性心室颤动一例

    作者:王盛标;蔡业平;黎艳晖;张圣岸;唐湘红

    男性,60岁,因鼻咽癌放疗术后3年突发呼吸困难1 d人院.既往无心肺疾病史.入院查体:HR 124次/min,R 23次/min,BP 149/108 mmHg,SpO2 86%,神志模糊,吸气三凹征,其余无阳性体征.CT:咽后壁明显增厚,考虑鼻咽癌.

  • 尿毒症正弦波形心电图患者抢救成功一例

    作者:韩智群;刘丽君;吴明霞;李婧;陈春梅

    患者男,49岁,因尿少、胸闷气短半年,意识恍惚、呼吸困难1 h于2008年1月15日4:40来急诊科.

  • 精氨酸加压素、水通道蛋白-4与脑水肿

    作者:潘建;袁志华;黄卫东

    脑水肿(brain edema)是指各种致病因素引起脑组织内水分异常增多的一种病理状态,是脑外伤、脑梗塞、脑出血等中枢神经系统疾病的常见并发症,具有较高的死亡率.

  • 急性肺栓塞的危险分层

    作者:张劲松;李琳

    急性肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病.未经治疗的肺栓塞死亡率高达25%~30%,很大程度上因为肺栓塞的漏诊率和误诊率均极高,肺栓塞所致的死亡常出现在发病后早期,其中44%死于栓塞后15 min以内,另22%死于栓塞后2 h内,而得到及时诊断和积极治疗的肺栓塞死亡率可以降至2%~8%.

  • 肠道病毒71感染手足口病的重症识别和诊治现状

    作者:钱素云

    肠道病毒71(EV71)是引起手足口病的肠道病毒之一,于1969年在美国加利福尼亚州1例中枢神经系统感染婴儿的粪便中首次发现.近年由于EV71感染引起的手足口病在我国安徽阜阳等地有不同程度的流行,并有死亡病例报告,已引起各级政府及医疗卫生机构的高度重视.早期识别EV71感染重症患者并给予及时治疗是降低病死率的关键.

  • 食物中毒的应急处理

    作者:张文武

    1 食物中毒的分类及其特点食物中毒可以按中毒食品、致病因子和临床表现等不同方法进行分类,但一般多以引起发病的致病因子分类.根据国家标准<食物中毒诊断标准及技术处理总则>,一般分为以下6类:

  • 热惊厥幼龄大鼠脑内Prolactin蛋白及Zinc transporter 1 mRNA表达

    作者:倪宏;SHUI Quan-xiang

    目的 探讨热应激(Heat stress,HS)和热惊厥(Febrile convulsions,FC)对脑内催乳素蛋白(Prolactin,PRL)和锌离子转运体1(Zinc transporter 1,ZnT1)表达的影响,探讨FC的神经免疫学机制.方法 实验在浙江大学附属邵逸夫医院中心实验室进行.采用热水浴诱导FC模型.21 d龄雄性sD大鼠随机分为正常对照组(8只)和热应激组(28只),28只热应激处理大鼠中15只达到5级(设为热性惊厥组,FC),10只未出现惊厥(设为单纯热应激组,HS),3只达到2级惊厥,弃用.应用免疫组织化学技术对HS和FC大鼠PRL免疫反应性在不同脑区的表达进行分析,原位杂交检测ZnT1表达.各组阳性细胞数采用方差分析进行统计.结果 ①对照组大脑皮层偶见零星表达,着色淡且无定位分布特征.HS组PRL-IR阳性细胞在大脑皮层PIR、Ent和Rs区免疫染色较深,PRH、PAR和Fr区染色较浅;另外PRL-IR阳性细胞还分布于丘脑中线一带;而FC组则于大脑皮层、海马、杏仁核、丘脑及下丘脑见大量PRL-IR阳性细胞,呈弥漫性分布,无明显核团分布特征.②HS和FC两组大脑皮层各区PRL-IR阳性细胞数均明显高于对照组(P<0.01).FC组大鼠大脑皮层PIR、Ent、RS区PRL-1R阳性细胞数与HS组大鼠差异无统计学意义(F值分别为688.9、744.3、0.56,P>0.05),PRH和PAR区FC组明显高于HS组(F值分别为2.68、1.48,P<0.01).③FC组海马区域可见明显ZnT1 mRNA表达,而HS组和对照组无明显表达.结论 ①PfuL在HS组和FC组大脑皮层各区明显表达,而FC组在海马和杏仁核等前脑结构内亦有明显表达,表明PRL不仅与热应激的中枢调控有关,也参与海马等前脑结构对惊厥活动的中枢调控机制.②FC组海马ZnT1 mRNA明显表达提示FC组海马区域存在异常增高的锌离子转运.

  • 连续性静脉-静脉血液透析/滤过治疗儿童多器官功能障碍综合征

    作者:张育才;TENG Guo-liang;朱光华;TANG Din-hua;徐梁;GONG Xiao-hui;张宇鸣

    目的 探讨持续性静脉.静脉血液透析滤过(CVVHD/F)救治儿童严重感染,并评估疗效.方法 对2002年12月至2007年11月上海交通大学附属儿童医院收治的符合脓毒性休克及MODS诊断标准参考按国际脓毒症会议或我国小儿多器官功能衰竭(MOSF)诊断标准的19例脓毒性休克合并多器官功能障碍综合征(MOOS)进行CVVHD/F治疗.观察患儿的血液电解质、血气指标、尿量、血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)、血管活性药物使用、氧合指数等变化和预后.结果 19例患儿平均危重评分为(69.1±10.4)分;平均PRISM Ⅲ(12.66±7.85)分.平均CWHD/F治疗时间为92 h(16 h~480 h).CVVHD/F治疗12~24 h后,成人型呼吸窘迫综合征或肺水肿患儿FiO2/PO2、PCO2、PO2好转(P<0.05),24 h后血液K+、Na+、HCO-3恢复正常水平,48 h后Cr、BUN恢复正常范围.病死率为63.2%.结论 CVVHD/F治疗脓毒性休克合并NODS可以迅速纠正体液电解质紊乱、改善循环功能,清除Cr、BUN,减轻肺水肿、脐水肿等.

  • 低体重儿危重先天性心脏病的早期体外循环手术治疗

    作者:MI Ya-ping;贾兵;LI Xin;叶明;CHEN Zhang-gen

    目的 回顾性分析评价低体重儿危重先天性心脏病体外循环完全性根治手术治疗的效果.方法 2003年11月至2007年12 J=l,28例低出生体重儿因严重心功能不全或低氧血症在复旦大学附属儿科医院心外科早期行体外循环完全根治手术.男16例,女12例;平均孕期为34周(30~41周),其中14例为早产儿;平均出生体重2 010 g(1 370~2 500 g).手术时日龄平均27.46 d(1~61 d),手术时体质量平均2 391 g(1 500~2 500 g).先天性心脏病诊断包括:室间隔缺损(VSO)10例.完全性大动脉转佗(TGA)6例,完全性肺静脉异位引流(TAPVD)5例,室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)2例,主动脉缩窄(CoA)2例,主动脉弓离断(IAA)1例,三房心1例,右肺动脉异常起源于主动脉1例.结果 术后早期死亡2例(2/28,7.14%).手术后机械通气6~165 h,(113.9±168.9)h,CICU滞留1~56 d,(14.4±12.5)d.平均随访16.87个月(2周至50月),1例晚期死亡,2例需再手术或介入治疗.随访12个月,不需再次手术率约为84.4%.结论 合并先天性心脏病的低体重儿,若临床心脏症状危重,药物无法控制,早期行体外循环心内根治手术可有较满意的效果,围术期注意加强重要脏器功能保护.

  • 汶川地震应急期5 068名救灾人员患病调查

    作者:宋康兴;MA Qiang;谭燕;SHEN Hong;王勇;YANG Xue;冯丽洁;YU Xin-ya;徐宝凤;ZHANG Ji-gang;陈立

    目的 分析四川汶川大地震后救灾人员的患病情况及其影响因素,提高救灾人员疾病防治水平.方法 采用整群随机抽样的方法对四川汶川地震灾区现场5 068名救灾人员进行调查,内容包括在为期20天的地震应急期中5 068名救灾人员的基本特征、患病情况、劳动卫生学指标、宿营地形并分析其相互关系.结果 汶川地震灾区现场救灾人员的常见病依次为昆虫性皮炎(患病率18.37%)、足癣(10.83%)、急性上呼吸道感染(10.56%)和日光性皮炎(6.20%).按作业性质比较,一线救灾人员急性上呼吸道感染患病率(11.04%)较高,后勤保障人员足癣患病率较高(15.21%),医务人员急性胃肠炎、昆虫性皮炎、牙龈炎等患病率高于其他组(P<0.05).按宿营地形比较,Ⅲ类地形(谷地)急性上呼吸道感染(24.90%)、昆虫性皮炎(36.50%)、足癣(20.02%)患病率显著高于Ⅰ类地形(平地)和Ⅱ类地形(坡地)(P<0.01).Ⅱ类地形急性胃肠炎患病率(1.26%)低于其他地形(P<0.05).结论 在地震后应急期,救灾人员易患皮炎、上呼吸道感染等常见病,患病率与其工作性质和宿营地形有关.

  • 汶川地震后批量伤员的跨省转运救援

    作者:孙激;屈纪富;张雷;王静;文亮

    地震灾害不仅造成大规模人员伤亡,还会严重破坏社会运行和物资、环境损害.医疗应对系统作为承灾体,除受地震灾害直接打击外,还须承受地震灾害所致医疗需求激增的冲击,大大超出了受影响地区仪凭自身资源的应对能力[1].因此,在医疗需求极度超负荷的情况下,如何利用外省力量有效分流转运过度密集的伤员,优化转运流程,提高救援成功率,是急救医护人员的又一新的课题.笔者参与所在城市先后多次跨省到汶川地震灾区前接和转运灾后伤员达1 900余例,现报道如下.

  • 中国国际救援队在汶川地震搜救现场的医疗组织与急救

    作者:刘亚华;HOU Shi-ke;樊毫军

    目的 探讨有效的地震搜救现场医疗组织与现场急救搜救方法.方法 回顾分析首批进入地震灾区的外地救援队--中国国际救援队在汶川地震搜救现场医疗组织与现场急救搜救工作中的经验与不足.中国国际救援队有医疗队员22名,分别来自急诊科、心内科、骨科等科室,携带药品、耗材、器械、设备达280大类,1000多个品种.发现幸存者时在给予医疗救援的同时进行心理疏导.结果 中国国际救援队在地震后9 h内达到倒塌现场,并搜救出49名幸存者.其中男21例,女28例;年龄7~61岁,其中18岁以下30例,18~39岁8例,40~59岁8例,60岁以上3例.地震后受压72 h内得到救护的39例,超过72 h的10例.其中头部损伤8人次,胸部损伤12人次,腹部损伤15人次,脊柱损伤3人次,骨盆伤5人次,四肢损伤48人次.均有中重度脱水.通过现场的补液、吸氧、包扎、固定等急救后幸存者被成功救出并送入医院继续救治,49名幸存者无一人死亡.结论 搜救现场有效的医疗组织与准确的现场急救可避免救援现场混乱;现场准确判断伤情,及时治疗及心理疏导,加强转运途中监护,可减少灾难事故中幸存者的伤残率和病死率.

  • "4·28"胶济铁路交通事故伤员心理危机的干预

    作者:ZHAO Guo-qiu;汪永光;WANG Yi-qiang;张素芬;CAO Ri-fan;唐济生;路英智

    目的 分析淄博铁路交通事故伤员心理行为反应特点以寻找救治交通事故后患者的心理的有效方法.方法 采用心理危机结构式访谈问卷,对2008年4月28日发生的山东淄博胶济铁路重大交通事故中的226伤员进行心理状态评估,并对22名ASD患者进行眼动脱敏再加工(eyemovement desensitization and reprocessing,EMDR)治疗,比较EMDR治疗前后的心理行为反应的差异.结果 有22名达到ASD(急性应激障碍)诊断标准,本次铁路交通事故中ASD的发生率为9.73%,伤员中主要以闯入、警觉性增高表现为主,并伴随着其他的负性情绪体验.女性组ASD的发生率(14.85%)高于男性组(5.60%),P<0.05.女性组心理行为反应结果明显重于男性组(P<0.05).EMDR能够显著改善ASD患者的闯入、警觉性增高症状(P<0.01),但愤怒情绪没有显著改善((P=0.227)).结论 铁路交通事故后,女性比男性更容易发生ASD.EMDR可有效地解决ASD患者除愤怒以外的心理危机.

  • "5·12"汶川地震伤员的大规模空中转运

    作者:YAO Rong;杨旻;HE Qing

    目的 总结"5·12"四川大地震伤员大规模空中转运的经验及注意事项,以为大规模伤员转运提供参考.方法 回顾分析"5·12"汶川大地震后,四川大学华西医院与四川省其他6家医院在2008年5月22日至6月3日期间进行空中转运3 482例地震伤员的过程与经验,转运伤员的选择标准为:骨科和脑外伤神志清楚、病情相对稳定的术后患者,腹部手术术后5 d以上且有肛门排气者.转运前人员及物资的准备、转运过程中的各项处理措施以及地面交接.结果 本次共计3 482例伤员符合转运选择标准,分99批次经民航专机转运至广州、上海、沈阳等全国19城市,仅8例在飞行过程中出现轻度不适,经对症处理后缓解,未发生一例伤员病情加重或死亡等不良事件,所有患者均安全转运至日的地.结论 结果说明本次空中转运伤员的选择标准是安全可靠的.空中转运伤员保障安全的关键在于严格掌握转运指征,结合伤员具体情况制定详细的保障预案,转运过程中密切监测伤情,同时注意加强心理疏导和安抚.

  • 血红素氧合酶-1修饰骨髓间充质干细胞对大鼠梗死心肌炎症细胞因子及心室重构的影响

    作者:Zeng Bin;林国生;JIANG Hong;杨波

    目的 探讨移植血红素氧合酶-1(Heme Oxygenase,HO-1)修饰的骨髓间充质干细胞(mes-enchymal stem cells,MSCs)对大鼠梗死心肌炎症细胞因子及心室重构的影响.方法 取大鼠骨髓,扩增培养MSCs;HO-1或GFP腺病毒转染、DAPI标记MSCs.结扎大鼠左前降支制造心肌梗死模型1 h后,分别将HO-1-MSCe、GFP-MSCs、PBS注射到大鼠心脏梗死区边缘,移植后第4天,Western Blot检测HO-1蛋白在梗死区边缘的表达,ELISA检测VEGF、bFGF、HGF的表达,RT-PCR检测炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10 mRNA的表达.超声心动图检测大鼠心功能变化.移植4周后,梗死区心肌HE,Masson染色检测左室重构.结果 HO-1-MSCs移植组与GFP-MSCs、PBS移植组相比,HO-1蛋白在梗死区边缘稳定高效表达;细胞因子VEGF、bFGF、HGF表达增加(P<0.05);炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA表达减少(P<0.05),而IL-10 mRNA表达增加(P<0.05);左室舒张末期和收缩末期内径缩短,左室前壁增厚,心室腔减小,梗死区血管密度上调,胶原形成明显减少.结论 HO-1-MSCS分泌多种生物活性细胞因子,协同HO-1蛋白改善炎症微环境,促进血管生成,减少胶原形成,从而延缓梗死区心窒重构,有效改善心功能.

  • TIMI危险指数对ST段抬高心肌梗死患者预后的预测作用

    作者:ZHANG Rong;吴素华;MA Hong;何建桂;LIAO Xin-xue;曾武涛;WANG Li-chun;李怡;DONG Yu-gang

    目的 评价TIMI危险指数对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者30 d、1年死亡率及30 d心力衰竭事件的预测价值.方法 回顾性分析1999年8月至2006年3月间中山大学附属第一医院收冶的229例STEMI患者的临床资料并计算TIMI危险指数:[心率×(年龄/10)2]/收缩压,将TIMI危险指数分成5组(≤2.5,12.5~17.5,17.5~22.5,22.5~30,>30)和看作连续变量分别建立模型,观察两种情况下危险指数对30 d、1年死亡率和30 d心力衰竭发生率的预测情况.结果 STEMI患者的TI-MI危险指数在分成5组和看作连续变量建立模型的两种情况下,30 d、1年死亡率和30 d心力衰竭发生率均随危险指数分值增加而增加,其趋势差异具有统计学意义(P<0.05),预测的ROC曲线下面积分别为0.65、0.68、0.67和0.70、0.72、0.70.结论 TIMI危险指数可以作为一个简单、快速、实用的STEMI患者危险分层的工具.

  • 血小板反应素-1基因G1678A多态性与急性冠脉综合征的相关性

    作者:高磊;HE Guo-ping;戚传平;YANG Guo-ying;马继政;YANG Di;张寄南

    目的 探讨血小板反应素-1(thrombospondin-1,TSP-1)基困G1678A(Ala523Thr)多态性与中国汉族人群急性冠脉综合征(ACS)的可能关系.方法 采用病例对照研究,病例均选自2003年11月至2006年5月在江苏大学附属武进医院等4家医院住院的患者,其中ACS患者412例,病例均符合2002年AHA/ACC关于ACS诊断指南的诊断指标;同期选择年龄、性别相匹配的经相关检查排除冠心病者319例为对照.应用聚合酶链反应.限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测TSP-1 G1678A多态性.结果 ACS患者TSP-1 G1678A多态性从基因型频率(49.5%)明显高于对照组(40.4%),两组差异有统计学意义(P=0.015).GA和GG基因型在ACS组和对照组的分布差异无统计学意义(GA:39.3%vs.46.1%,P=0.070;GG:11.2%vs.13.5%,P=0.340).A等位基因频率在ACS组和对照组分别为69.2%、63.5%(P=0.022).多元logistic回归分析显示,TSP-1基因AA基因型与ACS的发生具有显著相关性(OR=1.52;95%CI:1.11~2.08;P=0.010).结论 TSP-1基因G1678A多态性与中国汉族人群ACS密切相关,从基因型可能是ACS遗传易感性的基因标记之一.

中华急诊医学分期目录
期数
2019 01
2018 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2004 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2003 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2002 01 02 03 04 05 06
2001 01 02 03 04 05 06
2000 01 02 03 04 05 06
1999 01 02 03 04 05 06
1998 01 02 03 04 05 06
1997 01 02 03 04 05 06
1996 01 02 03 04
1995 01 03
1994 01 02 03 04
1993 03
1992 02

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