中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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代谢综合征患者可溶性晚期糖基化终产物受体与动脉僵硬度的关系
目的 探讨在不同类型代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者血浆中可溶性晚期糖基化终产物受体(soluble receptor for advanced glycation endproducts,sRAGE)与动脉僵硬度的关系.方法 采用病例对照的方法,选择非代谢综合征(non metabolic syndrome,NMS)患者60例,非糖尿病代谢综合征(metabolic syndrome without diabetes mellitus,NDMMS)患者60例,糖尿病代谢综合征(metabolic syndrome with diabetes mellitus,DMMS)患者60例,对所有研究对象行相关血液生化检查,ELISA法检测研究对象血浆中sRAGE水平,用法国康普乐动脉硬化测量仪检测颈股动脉脉搏波传导速(carotid-femoral pulse wave velocity,CFPWV).多组间均数比较采用方差分析,组间两两比较使用LSD-t检验;sRAGE与CFPWV的相关性分析采用Pearson相关分析,采用Stepwise法进行多重线性回归对影响CFPWV的因素进行分析;以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 DMMS组和NDMMS组的sRAGE水平明显低于NMS组[(635.07±229.20)pg/ml vs.(671.17±358.16) pg/ml vs.(992.99 ±427.83) pg/ml,P=0.001];DMMS组的CFPWV明显高于NDMMS组与NMS组[(14.22±3.14) m/s vs.(12.15±2.79) m/svs.(11.66±2.52) m/s,P =0.002].sRAGE与CFPWV呈负相关(r:-0.278,P=0.005).多重线性回归分析显示年龄(β=-0.091,95％ CI-0.096 ～-0.095,P=0.031)是CFPWV的危险因素,而HDL-C(β=1.295,95％ CI1.231 ～1.360,P=0.022)和sRAGE (β=0.119,95％ CI 0.118～0.130,P=0.032)是CFPWV的保护因素.结论 随着血浆中sRAGE水平下降MS患者大动脉僵硬度增加,血浆中sRAGE水平升高可能对早期血管病变具有保护作用.
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降钙素原和肺部感染评分在肺结核并呼吸机相关性肺炎中的临床作用
目的 探讨血清降钙素原与肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)的动态变化,对肺结核患者发生呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的诊断价值及疗效评估.方法 回顾性分析广州市胸科医院重症监护室2009年6月1日至2014年12月30日58例VAP患者的临床资料,将患者分为肺结核组与非肺结核组;观察两组患者气管插管时,发生VAP第1、3、7天PCT和CPIS评分的变化;比较两组患者发生VAP时PCT及CPIS评分在不同时间点的差异.统计学方法应用SPSS 19.0进行数据处理.计数资料采用x2检验,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量方差分析及Bonferroni法,用Pearson直线相关分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 两组患者VAP发生的相同观察时间点,其血清PCT及CPIS评分差异无统计学意义(P＞0.05);组内比较PCT的F值为13.036,CPIS评分的F值178.349,两组患者发生VAP第1天和第3天PCT、CPIS评分与气管插管时比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而第7天的PCT及CPIS评分与气管插管时比较,两组患者差异均无统计学意义(P＞0.05).生存患者的机械通气、ICU住院和总住院时间与VAP第7天PCT的相关系数分别为0.92,0.83,0.71;而与第7天CPIS评分的相关系数分别为0.83,0.74,0.70,均显著相关(P＜0.05).结论 早期监测活动性肺结核患者血清PCT及CIPS评分,可以判断VAP的发生,其动态变化可预测VAP病情严重程度和预后.
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急性创伤性脊髓损伤患者深静脉血栓形成的危险因素分析
目的 研究手术前未接受任何抗凝治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤患者早期的DVT发病率,并进行危险因素分析,探讨可能从早期抗凝治疗中获益的人群.方法 回顾性收集本院2013年1月至2013年12月所有手术前未接受任何抗凝治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤患者的临床数据.所有患者均于术前接受彩色多普勒超声检查评估是否有下肢静脉血栓形成.用Logistic回归分析方法针对可能影响深静脉血栓形成的因素进行相关性分析.结果 在纳入分析的143例患者中,46例(32.2％)患者下肢深静脉超声检查阳性(近端n=15,远端n=31).平均诊断时间为伤后(3.35±1.65)d,其中43例(98％)患者于伤后一周内确诊.Logistic回归分析显示完全性运动障碍、下肢长骨骨折(P:0.010)、腰髓损伤(P=0.001)是深静脉血栓形成的独立危险因素.结论 创伤性脊髓损伤患者在受伤早期已有深静脉血栓形成,且发病率较高.完全性运动障碍、合并下肢长骨骨折、腰髓损伤是深静脉血栓形成危险因素,此类患者可能从早期抗凝治疗中获益.
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严重多发伤患者甲状腺激素核受体表达及其与损伤严重度的关系
目的 研究严重多发伤患者外周血单个核细胞(PBMCs)甲状腺激素核受体表达及其与损伤严重度的关系.方法 28例严重多发伤患者和26例健康受试者纳入本研究.于伤后第2天,采集外周静脉血测定空腹血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平,采用实时荧光定量PCR检测PBMCs甲状腺激素核受体(TRα和TRβ)mRNA表达.结果 与健康受试者比较,严重多发伤患者血FT3水平显著降低,PBMCs甲状腺激素核受体TRα及TRβ mRNA表达显著降低[TRα mRNA:(3.86±0.54) vs.(5.24±1.17),P＜0.05;TRβ mRNA:(9.86±2.27)vs.(13.57±2.45),P＜0.05].Pearson相关性分析显示,严重多发伤患者血FT3水平及甲状腺激素核受体TRβ mRNA表达与损伤严重度评分呈显著负相关(r=-0.445,-0.496,P=0.018,0.007).结论 严重多发伤患者甲状腺激素信号转导活性显著降低,血FT3水平及PBMCs TRβ mRNA表达与损伤严重度显著负相关,甲状腺激素信号转导途径在严重多发伤不良临床预后中的作用值得进一步探讨.
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参附注射液对心脏骤停后综合征的治疗作用
目的 评价参附注射液在治疗心脏骤停后综合征患者中的临床效果,探讨其作用机制.方法 收集80例心脏骤停后自主循环恢复患者的临床资料,随机(随机数字法)分为实验组和对照组,实验组在常规治疗基础上加用参附注射液,对照组仅在常规治疗基础上加用等量生理盐水.分别对两组患者在治疗前及治疗后第3、7、14、28天进行脑功能分级(CPC)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA),统计两组患者呼吸机使用天数、总花费及病死率,通过统计学分析,对比两组患者经过不同治疗方案后CPC、Glasgow评分、SOFA评分、呼吸机使用总天数及总花费的差异.结果 80例患者中有3例患者病历资料不完整,从病例中剔除,终实验组37例,对照组40例.实验组存活病例在治疗后第3、7、14、28天CPC评分较对照组低(P＜0.05);Glasgow评分实验组分别在治疗后第14、28天时较对照组高(P＜0.05).SOFA评分实验组在治疗后第3、7、14天较对照组低(P＜0.05).两组患者在治疗后第3、7、14、28天呼吸机使用天数、住院总花费比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者病死率在第3、7、14天差异无统计学意义(P＞0.05),在治疗后第28天,实验组病死率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 参附注射液可改善心脏骤停后综合征患者预后.
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心源性心搏骤停患者复苏后早期氧摄取率监测的意义
目的 探讨心源性心搏骤停患者心肺复苏后早期氧摄取率与血乳酸清除率、心输出量(cardiac output,CO)的相关性,并分析其与预后的关系.方法 回顾性分析2012年10月至2014年1月在大连医科大学附属第一医院急诊ICU住院期间出现心源性心搏骤停经心肺复苏后自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)并且存活超过6h的14例患者.根据ROSC后72 h是否存活为存活组(n=5)和死亡组(n=9).在入院时(0 h)、ROSC后3、6和12 h分别取动脉血及中心静脉血,检测氧摄取率及血乳酸清除率;同时应用胸阻抗法检测所有患者的CO;进行APACHEⅡ评分,并记录生存时间.结果 死亡组患者均死于ROSC后12 ～72 h.与存活组相比,死亡组患者6h和12 h的氧摄取率,3、6和12 h的血乳酸清除率和CO均显著降低(均P＜0.05).ROSC后6h和12 h患者的氧摄取率与乳酸清除率(r=0.857,r=0.947,均P＜0.05)和CO(r=0.968,r=0.936,均P＜0.05)均呈正相关.ROSC后6h和12 h患者的氧摄取率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.970,r=-0.973,均P＜0.05);ROSC后3、6和12 h患者的乳酸清除率(r=-0.880,r=-0.899,r=-0.850,均P＜0.05)和CO(r=-0.876,r=-0.922,r=-0.916,均P＜0.05)均与APACHEⅡ呈负相关.结论 ROSC 6 h后的氧摄取率可用于评估心源性心搏骤停患者心肺复苏后病情的严重程度及预后.
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细胞因子IL-9与急性呼吸窘迫综合征患者预后的临床研究
目的 探讨细胞因子IL-9在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后中的作用.方法 采用前瞻性的病例对照研究,根据2012年柏林定义的ARDS的诊断标准,纳入2013年6月至2014年7月新疆医科大学第一附属医院急诊科ARDS患者28例作为研究对象(ARDS组),其中重症肺炎23例,急性汞中毒1例,急性重症胰腺炎2例,急性百草枯中毒2例.选择同期健康体检者22例为对照组,收集资料并进行跟踪随访.收集确诊ARDS患者第1天的临床资料,根据2012年柏林定义分为中度组(18例)和重度组(10例),随访28 d根据预后情况分为存活组(13例)和死亡组(15例).患者确诊ARDS第1、3天清晨空腹抽外周血静脉血3 mL,对照组抽空腹外周静脉血3 mL,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测患者及和健康对照组血清IL-9浓度,将ARDS组与健康对照组第1天的IL-9浓度进行比较;将中度组和重度组的第1、3天血清IL-9浓度进行比较;将存活组和死亡组第1、3天血清IL-9浓度进行比较.用SPSS 19.0软件进行统计分析,并通过ROC曲线评价IL-9的预后价值.结果 确诊ARDS第1天,存活组和死亡组在年龄、APACHEⅡ评分、降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数、乳酸、白蛋白方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),死亡组pH明显低于存活组(P＜0.05);ARDS患者外周静脉血清IL-9水平明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);中度组患者与重度组患者IL-9比较差异均无统计学意义(P＞0.05);存活组与死亡组患者外周静脉血清IL-9水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).ARDS确诊的第3天,中度组患者外周静脉血清IL-9水平明显低于重度组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);死亡组患者外周静脉血清IL-9水平明显高于存活组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).应用ROC曲线预测患者病死率分析,第1天IL-9的AUC为0.579 (95％ CI0.361 ～0.798,P＞0.05),差异无统计学意义;第3天IL-9的AUC为0.769 (95％ CI0.592 ～0.947,P＜0.05),差异具有统计学意义.佳28 d死亡预测值2.88 pg/mL,其灵敏度86.7％,特异度61.5％.结论 ARDS患者IL-9水平显高,早期动态观察血清IL-9水平可有助于评估ARDS严重程度和预测其预后.
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左西孟旦治疗急性心力衰竭的随机对照临床研究
目的 探讨左西孟旦在急性失代偿性心力衰竭(acutely decompensated heart failure,ADHF)患者中的疗效及安全性.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将2013年6月至2014年6月经郑州大学第一附属医院收治的120例ADHF患者随机数字法分为左西孟旦组和多巴酚丁胺组(n=60),分别静脉滴注24h.检测两组治疗前后脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、每搏输出量(stroke volume,SV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等心功能指标,观察治疗后心血管病死率、再次心衰住院率和复合终点事件的差别,以及两组不良事件的发生情况.采用独立样本t检验及方差分析等统计方法进行统计分析,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).用药24h两组BNP、SV、LVEF指标均有明显改善(P＜0.05),且左西孟旦组优于多巴酚丁胺组[BNP (1147±407) pg/mL vs.(1502±501) pg/mL,SV (60.9±9.6)mL vs.(57.3±10.3) mL,LVEF (31.6±6.0)％ vs.(28.8± 5.1)％,均P＜0.05];与用药前相比,用药1个月后左西孟旦仍可有效改善心功能[BNP(796± 296) pg/mLvs.(1951±692) pg/mL,SV (64.6±9.5) mL vs.(52.2±9.1) mL,LVEF (33.4±5.8)％ vs.(25.7±6.1)％,均P＜0.05].治疗后1个月内,左西孟旦组复合终点事件少于多巴酚丁胺组(5％ vs.16.3％,P=0.043).左西孟旦治疗后半年内病死率、再次住院率较多巴酚丁胺有下降趋势,但两组对比差异无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应发生率无明显差异(均为13.3％).结论 左西孟旦对于改善ADHF患者的血液动力学状态和近期预后方面优于多巴酚丁胺,使用安全,不良反应少.
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呼气末正压对超声测量下腔静脉直径及变异度的影响
目的 应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉(IVC)内径及其呼吸变异度来评估其容量反应性,并观察呼气末正压(PEEP)对上述指标的影响.方法 前瞻性选取2013年2月至2014年12月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者40例.PEEP =0时超声测量IVC大径(IVCDmax)、小径(IVCDmin),计算IVC扩张指数(dIVC).依据补液试验后心输出量增加是否≥15％将患者分为容量反应(+)组和(-)组.ROC曲线分析IVCDmax、dIVC预测容量反应性的价值;将PEEP依次设置为5、10、15 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)后,再次测量并分析IVCDmax、dIVC与PEEP的相关性及变化趋势.结果 容量反应(+)22例,(-)18例.IVCDmax和dIVC预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.85(95％ CI0.79 ～0.91)和0.95(95％ CI0.91 ～0.98),均P＜0.001;以液体负荷前IVCDmax2.03 cm为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为68.1％、94.3％;以dIVC 12.40％为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为80.7％、98.6％.随PEEP递增,容量负荷试验(+)组的dIVC组间存在总体差异性(P＜0.05),IVCDmax线性趋势检验P值＜0.01.PEEP与IVCDmax(r=0.35,P=0.001)、dIVC(r=-0.59,P=0.000)变化存在相关性.容量负荷试验(-)组IVCDmax线性趋势检验P值＜0.05,dIVC组间比较及其线性趋势检验均P值＞0.05.PEEP与IVCDmax变化存在相关性(r=0.28,P=0.019);与dIVC变化无相关性(r=-0.04,P=0.771).结论 超声测量IVCDmax及dIVC可用于评价患者容量反应性,dIVC预测价值更高.PEEP可对该两项指标测量产生影响,尤其对容量反应阳性者.
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女性ST段抬高型心肌梗死的独立预测因素
一直以来,女性被认为患心血管疾病的风险相对较小[1],但是心血管疾病是当今威胁女性生命和健康的主要疾病之一.在中国的女性死因排序中,因心脏病死亡已超过了脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因,由于性别、生理和社会环境的不同,与男性相比,女性冠心病在危险因素、临床表现及其治疗预后上均有着不同程度的差异.当前女性冠心病主要有如下特点:社会重视程度不足,危险因素较特殊,心肌缺血症状不典型,就医时危险因素多和病情重,治疗不够积极,病死率高.因此,当前有必要加强对女性冠心病的研究和诊治工作,以全面提高女性冠心病的防治水平[2].
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凶险性前置胎盘伴植入患者的期待治疗护理
凶险型前置胎盘由Chattopadbyay首次定义为上次剖宫产、此次为前置胎盘者,其发生胎盘植入的可能性高达40％～50％[1].根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度,可将胎盘植入分为3类:粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘[2].随着单独二胎政策的实施,疤痕子宫再生育患者增加,凶险性前置胎盘及植入型凶险性前置胎盘的发生率也相应增高,凶险性前置胎盘本身能够导致大出血,并发胎盘植入则进一步增加严重出血的风险和子宫切除率,甚至危及孕妇及胎儿的生命[3].目前的研究对该类患者产时、产后大出血的抢救护理关注较多,对期待治疗期间的护理研究较少.
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NEWS评分在创伤患者预后评估中的研究
创伤是急诊救护中常见的急危重症之一.评估患者伤情是创伤救治中的一项重要工作,可指导创伤救护、预测创伤患者结局、评价救护质量[1-3].可信度高的早期评估对重症创伤患者救治成功尤为重要.损伤严重度评分(injury severity score,ISS)是创伤评估中公认的金标准之一[4].本研究采用英国的国民早期预警评分(national early warning score,NEWS)对创伤的严重程度进行评价并预测患者结局,以ISS作为参照,探求适合我国当前创伤患者伤情特点、以及救护反应时间、院前救治水平等情况下的创伤评分系统,从而提高创伤患者的救治成功率和存活率.
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儿童心肌炎引起Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析
Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)是儿科严重慢率性心律失常,可导致心功能不全及心源性休克,如诊治不及时可严重威胁患儿生命.笔者回顾性分析45例心肌炎引起Ⅲ度AVB患儿的临床资料,总结其临床特征、治疗及预后,为临床诊治提供参考.1 资料与方法1.1 临床资料选择2004年1月至2014年10月在南京医科大学附属南京儿童医院心脏内科住院45例因心肌炎引起Ⅲ度AVB患儿作为研究对象,男21例,女24例,年龄10个月至12岁11个月,年龄(5.3±3.6)岁;心房率81～137(110.6±12.7)次/min,心室率41 ～64 (50.1±6.9)次/min.
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右旋美托咪啶用于脓毒症患者镇静的剂量-效应关系研究
右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)是一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂,具有抗焦虑、催眠、镇痛、遗忘等作用,常辅助用于镇静与临床麻醉.右旋美托咪啶存在一定的抗炎作用,但是其用于脓毒症患者有效镇静的ED50和ED95仍不明确,因此,本研究拟测定右美托咪定用于脓毒症患者镇静的ED50和ED95,为临床用药提供参考.
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误服硫酸致急性胰腺炎合并上消化道穿孔一例的诊治分析
服入浓硫酸等腐蚀性化学溶液后引发上消化道灼伤、黏连及狭窄并不少见,而食管、胃、十二指肠损伤的严重程度则取决于其腐蚀的深度和范围.本研究报道一例因摄入浓硫酸导致急性重症胰腺炎合并上消化道多发穿孔的罕见病例.1 资料与方法患者为32岁女性,具有7年精神分裂症病史.由于家庭纷争喝入浓硫酸(具体量不明)9h后入院.主要表现为腹痛、冷汗、心率过速(120～130次/min),腹部体检检查为上腹部压痛,腹肌紧张.
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miR-155抑制剂对内毒素血症小鼠肺组织JAK/STAT1信号通路的影响
目的 探讨microRNA-155 (miR-155)抑制剂对内毒素血症小鼠肺脏JAK/STAT1信号通路的影响,以及miR-155在内毒素血症诱导肺损伤中的作用.方法 120只BALB/c小鼠按随机数字表法分为内毒素血症组(LPS组)、miR-155抑制组(inhibitor+LPS组)和对照组,每组40只.内毒素血症组腹腔注射LPS 20 mg/kg;miR-155抑制组尾静脉注射miR-155抑制物80 mg/kg 24h后,腹腔注射LPS 20 mg/kg;对照组注射等容量生理盐水.注射LPS6、12、24、48 h后,每组各处死10只小鼠,留取肺脏标本.实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测肺组织中miR-155、SOCSI mRNA、STAT1 mRNA表达;酶联免疫吸附试验(EHSA)检测白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量;苏木素-伊红(HE)染色观察肺组织病理学改变.结果 小鼠腹腔注射LPS后,肺组织miR-155表达在24 h内呈升高趋势,48 h时已下降.LPS组各时间点miR-155表达分别为6h (8.52±1.12)、12 h(11.04±0.99)、24h (15.84±0.80)、48 h(4.03 ±2.55).inhibitor+ LPS组miR-155表达量较LPS组低,12 h(t=6.08,P＜0.01)、24h (t=23.64,P＜0.01)差异具有统计学意义.STAT1 mRNA和SOCS1 mRNA表达均在6h高,后逐渐下降.LPS组STAT1 mRNA高于inhibitor+ LPS组,6h(t=4.41,P＜0.01)、12h(t=2.69,P＜0.05)、24h(=3.62,P＜0.01)差异具有统计学意义.inhibitor+ LPS组SOCS1 mRNA表达高于LPS组,6h(t=4.55,P＜0.01)、12 h(t=4.12,P＜0.01)、24h(t=2.38,P＜0.05)差异具有统计学意义.TNF-α含量于6h高,IL-10含量于48 h高.LPS组含量高于对照组和inhibitor+LPS组,6、12、24、48 h差异均有统计学意义(P＜0.01).光镜下观察到inhibitor+ LPS组肺组织病变轻于LPS组.结论 miR-155在内毒素血症小鼠肺组织中表达升高,抑制miR-155能下调JAK/STAT1信号通路,减轻内毒素血症小鼠肺损伤.
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Nrf2基因过表达对百草枯诱导的骨髓间充质干细胞损伤的影响
目的 观察核因子E2相关因子2转录因子(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)基因过表达对百草枯(paraquat,PQ)诱导的骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)损伤的影响.方法 BMSCs随机(随机数字法)分为6组:正常BMSCs组、BMSCs-mCherry(红色荧光蛋白)组、BMSCs-Nrf2组、BMSCs+ PQ组、BMSCs-mCherry+ PQ组、BMSCs-Nrf2+PQ组.正常BMSCs组、BMSCs-mCherry组、BMSCs-Nrf2组:正常培养基培养;BMSCs+ PQ组、BMSCs-mCherry+ PQ组、BMSCs-Nrf2+ PQ组:终浓度1.0 mmol/L的PQ培养.24h之后收集细胞及上清液,蛋白免疫印迹法(western blot)检测胞核内Nrf2蛋白量,CCK-8法检测细胞存活率,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,化学比色法检测上清液脂质过氧化产物丙二醛(MDA)的含量及过氧化氢酶(CAT)的活性,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测上清液白细胞介素-6(IL-6)、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量.数据通过SPSS 20.0进行统计学分析,组间比较采用单因素方差分析.结果 BMSCs-mCherry+ PQ组与BMSCs+ PQ组比较,各测定数据差异无统计学意义(P＞0.05).与BMSCs组比较,BMSCs+ PQ组细胞核Nrf2蛋白表达量明显上升(P=0.008);与BMSCs+ PQ组比较,BMSCs-Nrf2+ PQ组Nrf2蛋白表达量升高(P =0.031).与BMSCs组比较,BMSCs+ PQ组细胞存活率明显下降,细胞凋亡率明显升高(P=0.000);与BMSCs+ PQ组比较,BMSCs-Nrf2+ PQ组细胞存活率明显升高[(53.27±2.40)％ vs.(75.20±2.92)％,P=0.000],凋亡数量显著降低[(26.43±2.21)％ vs.(16.30±1.73)％,P=0.000].与BMSCs组比较,BMSCs+ PQ组MDA、IL-6、TNF-α水平明显上升,CAT、IL-10水平明显降低(P =0.000);与BMSCs+ PQ组比较,BMSCs-Nrf2+ PQ组MDA含量明显降低[(43.88±0.89) nmol/L vs.(37.29±1.88) nmol/L,P=0.000],上清液CAT活力明显升高[(22.82±0.63) U/mL vs.(38.45±1.24) U/mL,P=0.000],IL-6蛋白含量显著降低[(75.57±11.63) pg/mL vs.(52.00 ±5.87) pg/mL,P=0.001],IL-10的蛋白含量明显升高[(6.96±0.93) pg/mLvs.(15.59±1.73) pg/mL,P=0.000],TNF-α的蛋白含量显著降低[(164.51±9.29) pg/mLvs.(124.62±2.95) pg/mL,P=0.000].结论 Nrf2基因可明显提高BMSCs细胞核Nrf2蛋白的基础表达量,上调Nrf2-ARE通路的表达活性,抵抗PQ对BMSCs的损伤作用.
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维持性血液透析患者并发急性心脏压塞一例报道
心包积液在维持性血液透析患者中较为常见,多与尿毒症毒素蓄积、感染、低蛋白血症、容量负荷过重等因素有关.现报道1例大量心包积液所致急性心脏压塞患者的诊治.患者,男,36岁,因胸背部疼痛7d,头晕、乏力1d于2013年1月14日入院.既往有“慢性肾功能不全尿毒症期”病史5年,每周3次维持性血液透析,“主动脉夹层”病史3年.平素无午后低热、乏力病史.入院查体:血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),贫血貌,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音.心浊音界向两侧扩大,心率78次/min,律齐,心音遥远,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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热射病并发颅内曲霉菌感染一例
患者,男,23岁,因“神志不清伴高热1d”入院,军训过程中突发神志不清,伴有全身抽搐,呕吐,大汗,体温达39.4℃,次日出现多器官功能损害,转入本院.入院时体温35.5℃,血压65/44 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),深昏迷,格拉斯哥评分5分,气管插管,机械通气,全身皮肤可见散在出血点,双肺呼吸音清,心率123次/min,律齐,生理反射消失,病理反射未引出.血常规:WBC 11.30 ×109/L,N％ 97.3％,PLT 43×109/L.DIC全套:PT43s,APTT87.1 s,Fib 1.13 g/L,TT 113.4 s.生化:ALT 6 497U/L,AST 10 793 U/L,TBIL 106.3μmol/L,DBIL 34.6μmol/L,IBIL 71.7 μmol/L,Cr 218 μmol/L,CK 4 069.0 U/L,CKMB 46 U/L,MYO＞1 000.00 ng/mL.诊断:重症中暑,热射病;多脏器功能障碍综合症(MODS);横纹肌溶解综合征.
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机械复苏的研究与进展
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是拯救心跳、呼吸骤停患者的关键技术,2010年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心肺复苏指南进一步强调了胸外按压的重要性[1].传统的人工心肺复苏技术面临按压质量难控制、易疲劳等问题,为了弥补这些缺陷,机械复苏技术逐渐发展.尽管目前尚没有足够的证据证明机械复苏可以完全替代人工心肺复苏,但其不输后者的效果已得到证实,且在某些特定领域,机械复苏更为优越.随着更多多中心的研究数据的出炉以及更多新型器械的出现,机械复苏领域有着更广阔的前景,本研究将就近年来机械复苏领域的研究与进展作一综述.
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危重病相关免疫功能障碍
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是重症患者的主要死亡原因,可累及机体几乎所有的器官和系统,包括免疫系统.尽管危重病患者免疫系统功能障碍或衰竭很常见,但其角色在相当长时间内被忽略.现已认识到,免疫功能障碍不仅是MODS的重要组成部分,同时在MODS发生发展中发挥关键的作用.重症患者免疫功能障碍常呈现为机体过度或失控的全身炎症反应和/或免疫功能抑制或麻痹的动态过程[1].由于免疫功能的复杂性,免疫功能障碍仍然缺乏明确的定义,准确定量评价机体免疫功能紊乱性质、程度仍存在困难.及早发现重症患者的免疫功能障碍,并给予恰当的免疫调理治疗和强化器官功能支持治疗,对改善重症患者的预后至关重要.本文拟对危重病相关免疫功能障碍现状及进展做一综述,希望提高对其认识,及时做出正确处理.
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等发病24 h后相继或同时出现两个或者两个以上器官功能障碍.一旦组织细胞、微循环发生损伤,临床治愈将很困难,采取有效的预防措施比损伤反应被激活后的治疗更重要.本研究从MODS的流行病学、病理生理学、临床特征及治疗等方面进行述评,仅供广大学者参考.
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脂多糖诱导脓毒症小鼠心功能障碍机制研究
目的 对脂多糖(LPS)诱导的脓毒症小鼠心功能进行观察,探讨LPS诱导脓毒症小鼠心功能障碍的病理生理机制.方法 选取8周龄的雄性C57BL/6小鼠共60只随机(随机数字法)分为4组,对照组(n=15)和实验组共3组(n=15).对照组给予生理盐水腹腔注射(10 mg/kg);实验组行LPS腹腔注射(10 mg/kg),分别于6、12、24 h后通过超声观察各组小鼠心功能(n=12).取小鼠心、肾、肺组织包埋后HE染色(n=6),鉴定模型,通过免疫组化法(n=3)检测各组心脏组织PECAM-1、α-SMA的表达.运用RT-PCR技术检测小鼠心肌血管内皮生长因子(VEGF)和低氧诱导因子(HIF-1 α)表达水平,采用Western blot方法检测小鼠心脏p53与HIF-1α表达量,用ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素(IL-6)的表达水平.所得数据采用独立样本t检验和单因素方差分析.结果 实验组小鼠心脏左室收缩期前壁厚度、左室舒张期前壁厚度、左心室舒张期内径增加,每搏输出量降低,与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).通过免疫组化发现,实验组小鼠心脏中新生血管数量较对照组增加(P＜0.05);RT-PCR示实验组小鼠心脏中VEGF、HIF-1α表达量增高(P＜0.05);Western blot示实验组HIF-1α、p53的表达水平较对照组明显增高(P＜0.05);ELISA检测结果显示实验组VEGF、TNF-α等细胞因子表达水平较对照组增高(P＜0.05).结论 脂多糖可导致小鼠心功能障碍,在此过程中心肌血管再生及细胞凋亡并存,VEGF和HIF-1α等参与了血管再生,而BAX、p53等参与了细胞凋亡.
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右美托咪定对脓毒症大鼠炎症介质的影响
目的 观察右美托咪定对脓毒症大鼠不同时期炎症介质的作用及其对生存率的影响.方法 将90只雄性Wistar大鼠随机(随机数字法)分为三组:正常对照组(C组),脓毒症模型组(S组),右美托咪定治疗组(D组).正常对照组静脉注射等量的生理盐水,其余两组通过静注内毒素构建脓毒症模型,并给予相应不同的处理,按时间点取血,观察造模48 h内各组大鼠的行为改变和病死率;应用酶联免疫吸附法检测血液中的早期炎症介质肿瘤坏死因子-α、白介素-6和晚期炎症介质高迁移率族蛋白B1的含量变化.结果 三组间大鼠病死率存在显著差别,肿瘤坏死因子α、白介素6、高迁移率族蛋白B1血清水平存在显著差异.结论 右美托咪定对脓毒症大鼠早期和晚期炎症介质均有明显的抗炎作用,并可降低脓毒症大鼠病死率.
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血浆Presepsin水平对急诊室脓毒症患者发生多器官功能障碍的预测作用
目的 本研究探讨入院时Presepsin水平对于急诊室脓毒症患者发生多器官功能障碍(MOD)的预测作用.方法 采用前瞻性研究方法,入选2013年11月至2014年10月北京朝阳医院急诊科连续就诊的脓毒症患者680例作为研究对象,记录发生MOD及非MOD的患者,并记录Presepsin、PCT水平和SOFA评分的分值.结果 入院时MOD组Presepsin质量浓度为1 023.5(728.3 ～1 860.0)pg/mL显著高于非MOD组334.0(218.0 ～479.5) pg/mL.不同类型器官功能障碍的Presepsin质量浓度比较差异无统计学意义;Presepsin在不同数量器官功能障碍的中位数质量浓度分别为:无器官功能障碍235.0(172.0～ 340.3)pg/mL,1个器官功能障碍403.5 (275.8 ～ 587.3) pg/mL,2个器官功能障碍844.5(559.8 ～1 259.5)pg/mL,3个或3个以上器官功能障碍1412.5 (893.0～2 675.8) pg/mL,差异具有统计学意义(P＜0.01).Presepsin、PCT和SOFA评分为脓毒症患者发生MOD的独立预测因子;Presepsin预测MOD的ROC曲线下面积(AUCs)为0.914,明显高于PCT (0.756)和SOFA评分(0.840).结论 Presepsin水平在不同类型器官功能障碍的比较差异无统计学意义,Presepsin水平随着脓毒症患者器官功能障碍数量的增加而增加,Presepsin在预测MOD方面优于PCT和SOFA评分.
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抑制多药耐药相关蛋白4对脓毒症大鼠肺血管内皮屏障功能的保护作用
目的 探讨抑制多药耐药相关蛋白4 (MRP4)对脓毒症大鼠肺血管内皮屏障功能的影响.方法 60只Sprague Dawley大鼠随机(随机数字法)分为假手术组、脓毒症组和MRP4抑制剂干预组,每组20只动物.脓毒症模型采用盲肠结扎穿孔法.MRP4抑制剂干预组于脓毒症模型建立前30 min腹腔注射MRP4抑制剂MK571 (20 mg/kg).术后24h,采用ELISA法检测血清促炎细胞因子白介素-6 (IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,取肺组织做病理学检查,用伊文思蓝法测定肺组织渗透性.结果 与假手术组大鼠相比,脓毒症组大鼠血清IL-6和TNF-α水平显著升高,肺组织损伤明显,肺组织渗透性增强.与脓毒症大鼠组比较,MRP4抑制剂干预组大鼠血清IL-6和TNF-α水平明显降低,肺组织病理损伤减轻,肺组织渗透性减弱.结论 抑制MRP4可显著改善脓毒症大鼠肺血管内皮屏障功能障碍.
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重视床旁超声在多器官功能衰竭中的应用
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是重症患者死亡的主要原因,病死率高达50％～100％[1].MODS指机体在遭受感染、创伤、休克等严重应激后,同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征.顾名思义,MODS是一个连续、序贯的发展过程,受损的各器官、各系统关系复杂,互相影响,互相促进病情改变.临床医生早期识别器官功能不全,动态评估器官功能变化,根据病情不同阶段和疾病严重程度,进行“裁定式”干预治疗是MODS治疗的核心环节.近年来,由急诊/重症医学科医生行床旁超声检查,逐渐成为危重症患者管理的重要手段.床旁超声具有动态、实时、可重复操作的优势,能动态和量化评估器官功能,有助于读懂相邻器官之间的交叉干扰(cross-talk),为MODS患者的治疗调整提供及时、准确的指导[1].
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多脏器功能衰竭
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)中心静脉压(CVP)的作用John Greenwood临床医生已经很多年不依赖中心静脉压作为评估液体反应的指标.这主要是因为有了更好的用于评估液体反应的指标,但是千万不要被蒙蔽了,中心静脉压并不是“只会一招的小马驹”.事实上,当出现高中心静脉压或者中心静脉压快速升高时,应该警惕即将发生的心血管衰竭.当患者出现异常增高的中心静脉压时(＞ 10 cmH2O,1 10cmH2O =0.098 kPa)应该考虑以下鉴别诊断:(1)心脏周围压力过大或者静脉回流受阻:心包填塞;机械通气过程中内源性呼气末正压或者呼吸叠加;张力性气胸.(2)静脉回流血量超过了右心室可以处理的能力:右心衰竭;严重的三尖瓣疾病;肺循环阻力显著增加(大面积的肺栓塞,肺动脉高压,急性呼吸窘迫综合征,左心衰竭).
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国际优秀急诊医学期刊影响因子构成分析
影响因子(impact factor,IF)是指某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率,是衡量学术期刊影响力的一个重要指标,同时IF也是国际上通行的期刊评价指标之一.因此,如何提高期刊IF已成为办刊者共同追求的目标.为提高期刊IF,期刊编辑部采用了不同的方法和措施,如增加自引、缩短出版周期、加入国内外各种期刊数据库、open acess (OA)出版、刊发不同类型的文章等[1-2].那么,这些措施对提高期刊IF有多大贡献?目前仅有少数文章,如李建辉等[3]、刘雪立[4],对这些因素进行了分析并报道.本研究拟以国际优秀急诊医学期刊为例,分析自引、文献类型以及高被引论文等对IF的贡献情况,以期对国内急诊医学期刊提高IF提供一些参考.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
