中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血浆可溶性髓样细胞触发受体-1诊断脓毒症价值的Meta分析
目的 研究血浆可溶性髓样细胞触发受体-1在脓毒症诊断中的价值.方法 检索PubMed、Ovid、Springer数据库、万方数据库中1991年到2012年国内外公开发表的关于血浆可溶性髓样细胞触发受体-1诊断脓毒症的相关文献,根据纳入和排除标准筛选文献并提取可用数据,通过Meta-DiSc及Stata软件进行Meta分析.结果 根据纳入标准筛选出7篇文献,各个研究截断值差异较大.异质性检验表明资料存在异质性(I2＞50％,P ＜0.05),采用随机模型合并诊断指标.合并后的灵敏度81％,95％ CI:0.76～0.86;特异度81％,95％ CI:0.76 ～0.86；诊断优势比30.03,95％CI:7.89 ～ 114.37,SROC曲线的曲线下面积为0.905 9,Q*指数为0.837 6.Deek漏斗图显示无明显发表偏倚.结论 血浆可溶性髓样细胞触发受体-1用于脓毒症诊断具有一定的临床价值,但诊断脓毒症的佳截断值有待进一步研究.
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3.0T核磁共振冠状动脉成像在诊断冠心病中的应用价值及其意义
冠心病是心血管系统常见病之一,也是猝死常见的原因.因此,冠心病的诊断、危险性评估,对于患者的治疗策略选择与猝死的预防具有重要的意义.目前选择性冠状动脉造影仍为诊断冠心病的金标准,但其有创性、费用昂贵和一定的并发症,限制了其广泛应用[1].多层螺旋CT诊断冠心病技术成熟、准确率高,但有较大的辐射量,也限制了其广泛应用[2].随着磁共振检查技术的发展和完善,磁共振冠状动脉成像已成为无创、无辐射检查冠状动脉疾病研究的热点之一,并初步体现出一定的临床应用价值[3].以前应用研究多集中在1.5T磁共振,本研究通过自由呼吸3.0T磁共振增强全心冠状动脉三维成像获得冠状动脉图像,对比选择性冠状动脉造影,评价该方法的可行性,探讨其临床应用价值.
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血浆D-二聚体＜500μg/L肺栓塞患者临床分析
目的 提高对血浆D-二聚体＜ 500 μg/L的肺血栓栓塞症患者的认识.方法 回顾分析2008年1月1日至2011年6月30日入院,血浆D-二聚体初次检测值＜ 500 μg/L但影像学确诊为肺栓塞患者的临床资料.结果 共有10例血浆D-二聚体初次检测值＜500 μg/L但影像学诊断为肺栓塞的患者.采用Wells评分(即Wells临床验前概率预测模型)肺栓塞分析10例患者,临床验前概率低度(评分＜2)为0例,临床验前概率中度(评分2～6)为7例,临床验前概率高度(评分＞6)为3例.结论 肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现容易漏诊,而漏诊患者病死率高,故单纯依靠血浆D-二聚体水平低于500 μg/L就排除急性肺栓塞,存在局限性.对Wells评分肺栓塞临床验前的中度至高度概率患者,如果D-二聚体低于500 μg/L,也不能轻易排除肺栓塞.
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早期评判脂肪栓塞综合征的诊断性试验研究
目的 探讨应用“十分法”诊断标准对脂肪栓塞综合征早期诊断的临床价值.方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院1993年1月至2012年2月收住院,采用Gurd“金标准”确诊为脂肪栓塞综合征,包括暴发型、典型及非典型脂肪栓塞综合征患者共计129例设为脂栓组.另外抽取2005年7月至2012年2月住院的单发或多发长骨干和/或骨盆骨折经临床观察无脂肪栓塞综合征临床表现者97例设为非脂栓组.剔除的标准:单纯的颅脑伤、胸部外伤、脊柱骨折、创伤失血性休克或合并心肺脑复苏术后患者.两组基本情况和原发病种具有可比性.应用“十分法”诊断标准对入组病例逐个进行量化评分,结果采用x2检验分析.结果 对脂肪栓塞综合征早期诊断价值以D-二聚体升高所占比例高(74.1％),其次为血红蛋白进行性下降(63.6％)及低氧血症(57.4％).脂栓组≥10分的阳性率显著高于非脂栓组,差异具有统计学意义(x2=202.6,P＜0.01).“十分法”诊断标准的灵敏度为96.12％,特异度为99.8％.结论 应用“十分法”评分标准进行量化,能对脂肪栓塞综合征患者做出早期诊断,极大地降低误诊、漏诊率.
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青年自发性脑出血预后的相关因素分析
目的 探索青年自发性脑出血预后的相关因素及其预测价值.方法 回顾性收集2008年至2011年所有入住苏北人民医院的首次急性自发性脑出血青年患者.使用逐步logistic回归法分析30 d的死亡及预后良好(mRS评分为0～2)的因素,使用受试者工作特征曲线分析各因素的预测价值.结果 青年自发性脑出血30 d死亡的危险因素有:合并高血压病(P =0.023)或糖尿病(P =0.007)、幕下血肿(P =0.000)、血肿体积大(P =0.008)、GCS评分低(P =0.000)、外周血白细胞高(P=0.000)、血糖高(P =0.039)、凝血酶原时间长(P=0.001).预后良好的独立因素有:年纪轻(P=0.001)、无高血压病(P =0.010)或糖尿病(P =0.028)、血肿体积小(P =0.000)、NIHSS评分低(P=0.000)、外周血白细胞低(P=0.000)、血糖低(P=0.012)、收缩压水平低(P =0.000).其中NIHSS评分及GCS评分对预后判断具有很高的价值,收缩压、外周血白细胞及血肿体积对预后也有较好的预测作用.结论 青年自发性脑出血短期预后判断时应综合考虑各因素及其预测价值.
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急诊科转诊脓毒症患者的培养结果分析
三级综合性医院急诊科接收的转诊患者中脓毒症(sepsis)患者占有一定比例[1-2],脓毒症的确诊好有病原学结果,但由于多种原因,患者在转出医院常无病原学结果,导致接受医院患者是由何种原因所致的脓毒症诊断困难,治疗上在很大程度上还依赖临床经验.关于脓毒症的病原谱在住院部或ICU患者中研究较多,而针对急诊转诊患者的相关临床流行病学资料还相对缺乏.笔者回顾性地对急诊转诊脓毒症患者进行研究,对其病原学结果进行分析,现报道如下.
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Dieulafoy溃疡15例临床特征
目的 探讨Dieulafoy溃疡的临床特点与治疗方法,以提高临床早期诊治水平.方法 对北京大学第三医院急诊科15例Dieulafoy溃疡的临床资料进行回顾性分析.结果 男性多于女性,男女比例为6.5∶1,平均年龄48.3岁,大部分患者无明显诱因,少数患者存在饮酒(1/15)、服用NSAID药物(2/15),进食刺激性食物(2/15)等诱因,所有患者既往均无消化性溃疡及肝硬化病史,部分患者有糖尿病(3/15)、高血压(5/15)病史,患者均以突发呕血、便血发病伴失血性休克,中重度贫血,病灶部位以胃后壁(9/15)、近小弯侧多见(10/15).急诊内镜检查为首选的诊断方法,14例内镜下药物注射、钳夹止血成功(14/15),1例手术治疗.结论 Dieulafoy溃疡以突发致命性大出血为特点,中老年男性多见,好发于胃后壁、近胃小弯侧区域,内镜检查是诊断Dieulafoy病简单有效的手段,急诊内镜下钳夹止血治疗Dieulafoy溃疡的疗效可靠.
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舟山群岛急性冠脉综合征青年患者心律失常发生的类型及危险因素分析
目的 探讨2008年9月至2012年6月舟山群岛44岁以下的青年急性冠脉综合征(ACS)患者,入院期间发生心律失常的类型特征及危险因素,为预防猝死提供方案支持.方法 从舟山市人民医院的病历信息系统与远程会诊信息中心的城乡会诊信息系统调取舟山群岛44岁以下的青年急性冠脉征患者,以及同期住院的中年ACS患者和老年ACS患者的信息资料,从心电不稳定、泵衰竭和交感神经兴奋、心动过缓和传导阻滞三大类别分析患者的心律失常类型；从患者的一般情况、心律失常类型、高血压情况、空腹血糖、甲状腺疾病、呼吸睡眠暂停综合征、吸烟史、饮酒史、饮食习惯、早发心律失常家族史、实验室检查等分析患者的危险因素.结果 2008年9月至2012年6月,舟山群岛发生急性冠脉征的青年患者共110例,出现心律失常的75例,明显低于同期因ACS住院的老年患者(54.55％ vs.70.00％,P＜0.01)；青年ACS组窦速的发生率高,与中年ACS组(30.91％ vs.21.67％,P＜0.01)和老年ACS组(30.91％ vs.20.00％,P＜0.01)比较差异具有统计学意义.青年ACS心律失常组与青年ACS非心律失常组、中年ACS心律失常组、老年ACS心律失常组比较,吸烟比例明显增高(78.57％ vs.32.5％ vs.51.25％vs.55.56％,均P＜0.01).建立logistic回归后发现与舟山群岛青年ACS患者发生心律失常独立相关的危险因素依次是:冠脉病变支数(OR=24.293)、甲状腺功能异常(OR=20.353)、吸烟(OR=1.112)、饮酒(OR=1.039)、睡眠呼吸暂停综合征(OR=1.356).结论 舟山群岛44岁以下的青年ACS患者,心律失常的出现类型以窦性心动过速、室性早搏、房颤/房扑为主.冠脉病变支数、甲状腺功能异常、吸烟是造成其心律失常的主要危险因素.提示治疗青年ACS患者时,应注重β受体阻滞剂的应用,同时宣传健康生活方式.
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2007-2008年浙江省居民交通伤害状况调查
随着我国汽车逐步进入广大普通百姓家庭,缺乏实际驾驶经验的"本本族"猛增,然而道路环境的发展相对滞后,使得交通伤作为严重的公共卫生问题对我省人群的健康威胁日益增加.据WHO统计,全世界每年因车祸死亡126万人,受伤1500万人,我国因车祸死亡的人数居世界首位.本研究分析浙江省道路交通伤害的流行病学特征和经济负担,以便为提出相应预防措施和制定相关的政策提供科学依据.
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老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治分析
急性肠系膜上动脉闭塞(acute superior mesenteric artery occlusion,ASMAO)是一种好发于老年人的危重急腹症,病死率可高达60％ ～80％[1].为了提高对该病的认识和诊治水平,笔者回顾性分析2009年10月至2012年8月收治的老年急性肠系膜上动脉闭塞共27例,现报道如下.
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超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察
超声引导下的神经阻滞已经逐渐成为区域麻醉中的一项重要的技术,超声图像中可直接观察到神经及神经周围组织,同时可以观察到注射时局麻药的扩散,这些都可以提高神经阻滞的质量和成功率,降低并发症的发生率和严重程度[1].超声设备和超声介入技术在麻醉医师中的推广使得下肢完善的神经阻滞变得可能性更高.本文采用超声引导下的神经阻滞(股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经)对急诊行下肢截肢手术的患者施行麻醉,观察其临床效果和安全性.
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吡柔比星和表柔比星化疗的心脏毒性比较
蒽环类药物是急性淋巴细胞白血病化疗方案的核心药物,但其心脏毒性限制了它的临床应用.比如,柔红霉素(DNR)在儿童白血病患儿中的累积用量不能超过250 mg/m2.目前已研制出较多新一代的蒽环类药物,如表柔比星(EPI)、伊达比星和吡柔比星(THP)等,临床上已尝试用于替代柔红霉素进行治疗.为此,浙江大学医学院附童医院血液肿瘤科同时对新一代蒽环类药物吡星和表柔比星替代柔红霉素进行临床研究,在急性淋巴细胞白血病(ALL)的序贯化疗(诱导、早期和定期强化化疗)的VDLD方案吡柔比星或表柔比星代替传统的柔红霉素进行化疗,并对两组病例的心脏毒性进行对比研究.
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静脉注射丙种球蛋白和糖皮质激素治疗药物超敏综合征的疗效观察
药物超敏综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS),又称为伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS),是一种具有发热、皮疹及内脏受累三联征的急性严重的药物不良反应[1-2].DIHS的确切发病率不详,其致死率高,可达10％ ～ 20％.由于该病病情较重,治疗比较困难,以往常用大剂量的糖皮质激素为主要治疗手段,但治疗时间长,不良反应多.近年来静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulins,IVIG)被广泛地用于多种皮肤病的治疗,并取得良好的疗效[3].本研究回顾性分析了浙江大学医学院附属第一医院皮肤科2007年3月至2012年3月间诊治的27例DIHS患者的临床病例资料,并比较糖皮质激素联合IVIG与单用糖皮质激素组的临床疗效,现报道如下.
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生脉注射液对家兔心肺复苏后多器官功能障碍防治的研究
目的 观察生脉注射液对心搏骤停家兔复苏后血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平和多器官功能指标的干预作用.方法 本实验在吉林大学基础医学院生理学实验室完成.将成年中华大耳白兔30只按随机数字表法分成盐水组和生脉组各15只,建立窒息法致心搏骤停动物模型,生脉组在复苏开始即刻给予2 ml/kg生脉注射液静注、复苏后10 min再次给予相同剂量一次,盐水组给予等量盐水注射.观察两组家兔自主循环恢复(ROSC)率,以及6、12、24、48 h不同时间点的存活率；以酶联免疫吸附(ELISA)法检测家兔复苏前与复苏后12、24、48 h血清中TNF-α水平；以生化学方法检测上述时间点心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、动脉血氧分压(PaO2)、血糖(Glu)等器官功能指标.统计分析采用成组t检验或x2检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 两组家兔的ROSC率和复苏后不同时间点的存活率之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组家兔窒息前TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),在ROSC后12、24、48 h不同时间点,生脉组家兔血清TNF-α水平明显低于盐水组(P＜0.05).生脉组家兔在ROSC后24h血清CK-MB、ALT和Cr水平均明显低于盐水组(P＜0.05)；在ROSC后48 h血清CK-MB和ALT水平也明显低于盐水组(P＜0.05),Cr水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组家兔血糖和动脉血氧分压在不同时间点比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 生脉注射液对心搏骤停家兔复苏后血清TNF-α水平有明显的抑制作用,对复苏后心、肝、肾器官功能具有不同程度的保护作用.
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辛伐他汀对脓毒症内皮细胞的保护作用
目的 观察辛伐他汀对脓毒症内皮细胞的保护作用并探讨其机制.方法 盲肠结扎穿孔法制作脓毒症雄性SD大鼠模型,6h后收集脓毒症SD大鼠血清备用.将体外培养的人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECS)株(ECV-304)随机(随机数字法)分为3组:对照组、脓毒症组和辛伐他汀组.予相应条件培养液处理24h后,采用四唑盐比色法检测HUVECS的生长情况,Hoechst染色法、吖啶橙荧光染色法观察细胞凋亡形态变化及流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-PCR检测细胞Bcl-2和Bax基因的表达情况.细胞相对生长率比较采用两独立样本t检验,组间吸光度值及细胞凋亡率比较采用one-way ANOVA方差分析.结果 (1)与脓毒症组比较,辛伐他汀组HUVECS相对生长率(％)显著增加[(64.06±1.70)％ vs.(37.59±2.13)％,t=-16.846,P=0.000].(2) Hoechst染色法与吖啶橙荧光染色法均显示,与对照组比较,脓毒症组凋亡细胞显著增加；而辛伐他汀组较脓毒症组显著减少.流式细胞术凋亡检测发现与对照组比较,脓毒症组细胞凋亡率显著增加[(4.07±1.55)％vs.(30.20±8.94)％,P=0.001]；辛伐他汀组细胞凋亡率较脓毒症组显著减少[(16.50±4.26)％vs.(30.20±8.94)％,P=0.027].(3)脓毒症大鼠血清处理后,HUVECS中Bcl-2基因表达降低,而Bax基因表达增高；与脓毒症组比较,辛伐他汀组两者呈反向改变.结论 辛伐他汀通过上调Bcl-2和下调Bax基因表达抑制脓毒症内皮细胞凋亡,发挥其保护血管内皮细胞的作用；这可能是辛伐他汀治疗脓毒症的机制之一.
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U0126对糖尿病全脑缺血大鼠海马区细胞外信号调节激酶1/2和Ku70表达的影响
目的 探讨磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(extracellular signal regulated kinase,ERK1/2)抑制剂U0126对糖尿病大鼠全脑缺血-再灌注后海马区ERK1/2和Ku70表达的影响.方法 在河北联合大学神经外科中心实验室,采用链脲佐菌素诱导联合改良的Pulsineli 4血管阻断(4-VO)法制作糖尿病全脑缺血-再灌注模型.80只雄性Sprague-Dawlley大鼠随机(随机数字法)分为假手术组(sham operation,SO)、血糖正常全脑缺血-再灌注组(normoglycemia ischemia/reperfusion,NL/R)、糖尿病全脑缺血-再灌注组(diabetes cerebral ischemia,DCI)和DCI+ U0126干预组(尾静脉注射(0.01 mg/kg).各组分别在缺血1、6、24、48 h取脑组织,HE染色检测海马区神经细胞形态变化；免疫组化法检测海马区磷酸化ERK1/2和Ku70表达水平.以SPSS 17.0对实验数据进行统计分析,组间进行析因方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与SO组比较,NI/R组大鼠海马区部分神经细胞出现变性坏死改变；磷酸化ERK1/2表达在1、6、24、48h显著增高(均P ＜0.05)；Ku70表达在1h、6h显著增高(均P＜0.05),24、48 h降低(均P＜0.05)；与NI/R组比较,DCI组脑组织形态结构损伤程度加重,1、6、24、48 h磷酸化ERK1/2显著下降(均P＜0.05)；1、6、24、48 h Ku70显著下降(均P＜0.05)；与DCI组比较,DCI+U0126组脑组织形态结构损伤程度加重,1、6、24、48 h磷酸化ERK1/2显著下降(均P＜0.05)；1、6、24、48 h Ku70显著下降(均P＜0.05).结论 U0126通过抑制ERK1/2的激活、降低糖尿病全脑缺血大鼠海马区Ku70表达,加重对神经细胞有损伤作用.
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复苏期输入全血对失血性休克小鼠的保护作用
创伤所致失血性休克是临床上常见的危急重症,全世界每年大约有超过30万人死于失血性休克[1].在早期止血的基础上,液体复苏是治疗失血性休克的重要手段.值得重视的是,失血性休克引起的组织缺血以及复苏治疗后的再灌注会产生剧烈的系统性炎症反应,导致以急性肺损伤为主要表现的器官损伤[2].既往研究发现,在失血性休克大鼠复苏期输入全血具有一定保护作用,可以降低早期和晚期病死率[3],但其对炎症反应是否具有改善作用还不得而知.本实验拟研究复苏期输入全血对失血性休克小鼠炎症反应、血管通透性和肺损伤的保护作用,并与传统的林格氏液进行比较.
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气管插管术后致气道重度狭窄一例
患者女性,60岁,因胆源性胰腺炎入院.在气管插管全麻下行胰腺坏死组织清除术,术后带气管插管转入ICU,接呼吸机辅助呼吸,7d后拔除气管插管,25 d后患者开始出现阵发性呼吸困难,吸入性三凹征明显,口唇发绀,双肺未闻及湿哕音.气道CT重建示平胸1椎体高度气管局限性狭窄,窄处前后径约2.8 mm,左右径约4.3 mm,(层厚层间距0.6mm),如图1、图2所示.考虑患者气管插管无法通过狭窄处,立即于气道狭窄处下端行经皮气管切开术,术后呼吸困难及吸入性三凹征消失,术后复查CT如图3所示.患者后转上级医院行气管环切+气道吻合术,气管切下物病理检查提示炎性肉芽肿样物及瘢痕化,术后抗感染治疗后康复出院,3个月后随访良好.
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DSA联合栓塞术治疗支气管动脉瘤破裂出血一例
患者,男性,53岁,因突发咳血200ml于2012年3月30日入院.既往体健,吸烟史20年,20支/d.阳性体征:右肺呼吸音粗,可闻少许湿性啰音,HR 100次/min,心律齐.血常规:WBC 6.9×109L-1,N 65.3％,HGB 159.0 g/L,PLT177.0×109L-1.血凝三项:PT-T 11.8 s,INR 1.03,APTT 38.5s,FIB 1.6 g/L.栓溶二聚体:0.3 mg/L.第1小时血沉:3mm.胸部CT:右肺野可见散在片状模糊影,余外双肺纹理增多,考虑右肺炎症.入院诊断:咳血原因待查.予以持续垂体后叶素静脉点滴,3 U/h,立止血静脉入壶及氨甲环酸静脉点滴、头孢西丁抗炎.间断咳鲜血每次20～50ml.入院26h后,患者咳血量突然加大,3h咳鲜血1200ml左右,大汗,烦躁不安,BP 180/90 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),HR 140次/min,R 30次/min.血常规:WBC 14.9×109L-1,N 65.3％,HGB 119.0 g/L,PLT 177.0×109L-1.胸外科会诊,建议病情稳定后行纤维支气管镜检查明确出血部位,目前无手术指征.
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重症水痘并血小板减少性紫癜一例
患儿,男,12岁,体质量40kg,因"发热1周,出疹6d,出血1d"于2012年11月15日入院.入院前1周出现发热,体温在38℃左右,次日发现躯干、四肢皮肤出现红色斑丘疹、丘疹,继而演变为水疱疹、脓疱疹、痂疹,在村诊所按"水痘"予阿昔洛韦治疗6d,无好转.治疗第6天,患儿鼻腔、口腔出现出血,伴肉眼血尿、黑便、腹痛.转市中心医院查血RBC 4.07×109 L-1,HGB 127 g/L,PLT 4×109 L-1,给予头孢唑啉、阿昔洛韦、止血敏、蛇毒血凝酶等治疗1d,无好转.否认既往有血小板降低及相关病史.
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以消化道出血为主症的胸、腹主动脉夹层一例
患者男,54岁,因"黑便20 h,伴腹痛"于2012年11月7日0:30急诊就诊.患者黑便总量约200 ml,伴轻度上腹疼痛,无恶心呕吐、无呕血,无胸痛及心悸气短,无大汗,无发热,无咳痰,无尿频、尿急及尿痛,当地医院疑急性重症胰腺炎.既往高血压20年,高达250/130mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),未规律降压治疗.明确否认肝硬化、肠炎、胃病史.查体:BP 220/120 mm Hg(左),170/100 mm Hg(右),P 75次/min,R20次/min,HR 75次/min.腹软,全腹散在轻压痛.急查:血常规:WBC 16.05 ×109 L-1,NE％0.92,肌酐:86 μmol/L,尿素氮:5.79 mmol/L,D-二.聚体10.20 μg/ml.血淀粉酶:正常.全腹CT(图1A)右下腹部髂外血管走行区周围条片状影,考虑局部出血可能性大,腹动脉血管可疑病变.不除外腹主动脉夹层.立即给予硝普钠、琥珀酸美托洛尔控制血压.行胸腹动脉CTA,影像(图1)所见:静脉注入造影剂后,自主动脉弓及右髂总动脉及左侧髂内、髂外动脉可见螺旋形低密度内膜片影,分隔呈双腔性结构,真假腔内均见造影剂充盈,第一内膜破口位于主动脉弓部,形成过程中真假腔多处互通,肠系膜上动脉为真假腔供血,双肾动脉起源于假腔;左肾内侧显影欠佳,腹主动脉下部有血栓形成,诊断考虑:胸腹主动脉夹层.
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急诊呼吸困难症状鉴别诊断与预后评估研究进展
呼吸困难是急诊患者的常见临床表现.心源性和肺源性呼吸困难者常超过75％,其中,心力衰竭是患者入院的常见原因[1-2].心力衰竭具有很高的发病率和病死率,并且医疗费用很高.因此,早期鉴别出呼吸困难患者中具有高病死率风险的患者,及早采取有效治疗措施,将对降低患者病死率、提高治愈率具有重要价值.本文对急诊科呼吸困难患者的鉴别诊断方法与预后评估综述如下.
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损伤控制性复苏
创伤后大量失血所诱发的低血容量休克,目前仍是严重创伤患者早期死亡的重要原因,加强对其认识和处理是提高严重创伤患者救治成功率的关键之一[1].对创伤性低血容量休克处理的核心在于尽早去除休克病因,控制出血,并采取有效的复苏措施以恢复组织灌注及改善氧供.随着对创伤性低血容量休克的病理生理机制认识的不断深入,以及对目前常规液体复苏措施中所浮现出的问题的重视程度不断提高[2],如组织水肿、缺血-再灌注损伤、加重酸中毒与凝血功能障碍等[3-4].研究者们一直在不断地寻求改进现有的复苏措施.
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论地震灾难救援九种关系
地震是严重威胁人类生命的重大自然灾害,由于其不可预知的突发性及巨大的破坏性,在短时间内造成大量的人员伤亡及财产损失;而且地震将引发一系列的次生灾害,又波及了人们工作与生活的方方面面[1].这均为地震后灾难救援增加了有别于其他灾难的救援难度,如何迎难而上、凸显以人为本的科学救助观,有待于人们在错综复杂的自然灾难面前,客观地分析灾难救援中的得与失,理性地梳理灾难救援中的繁杂关系,有序地分清轻重缓急与主次先后,以利科学有效地承担灾难救援这一神圣使命.
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地震救援中的差异化心肺复苏
地震是一种突发性强,危害程度大,人员伤亡多的自然灾害[1-2].如何在坍塌、埋压的废墟内对心脏呼吸骤停伤员实施有效的心肺复苏(CPR),大限度地提高生存率,是从事地震医学救援工作者所面临的一项重大课题.由于地震时伤者所处的地域环境、时令气候、不同对象、复杂伤情、救治条件等诸多差别,给医学救援工作增大了心肺复苏的难度.如何遵循地震灾害后救援的规律,针对心脏呼吸骤停伤者的不同类型[3],寻求一条因地、因人、因情、因器、因时而异的差异化心肺复苏途径,对于地震救援中科学实施心肺复苏尤为重要.
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基于系统培训提高基层医院急救水平
针对基层医院急诊医学水平存在问题,而引发医疗纠纷较多的状况[1],在镇江市卫生局的支持下,自2003年以来,开始创办"镇江市急诊医学提高班"(暨急诊医学论坛),每月举办一期(具体日期定为每月后一周星期六).至2013年7月份止,已举办了110期.110期中已有17 000多人次参加了培训.参加"急诊医学提高班"学习的除本地区乡、镇、区、县一级、二级医院的医生外,还有常州、扬州、盐城、南通、苏州等地基层医院的医师和护士."急诊医学提高班"办班持续11年,现将经验总结如下.
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院前急救培训课程标准化与规范化的探讨
目前我国院前急救培训没有统一的培训教材与培训方法,缺乏标准化与规范化,培训质量参差不齐,已在一定程度上影响了院前急救的发展[1-2].但院前急救管理部门一直在探索急救培训的标准化与规范化建设.笔者单位为浙江省急救指挥中心挂靠单位,作为急救中心的上级管理单位,从2008年开始与美国纽约州立大学上州医科大学急诊医学院合作,编写适合中国院前急救医生的规范化培训教材,共同委派优秀急诊医生组成师资力量,设计适宜教学方法,每年定期举办中美联合院前急救知识与技能规范化培训班,对浙江省院前急救医生进行分批培训,取得了较好的效果.本文通过对比观察该培训课程与传统培训课程的培训效果差异来评估该课程的优缺点,探讨院前急救培训标准化与规范化建设,现报道如下.
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脓毒症的生物标记物:过去、现在和将来
当今,脓毒症(sepsis)仍是导致重症患者死亡的一个主要原因,也是重症医学领域一个极为关注的问题.尽管近些年来对脓毒症的诊治取得了相当大的进步,但与脓毒症相关的病死率依然高达30％～50％.脓毒症的病理生理极其复杂,涉及一系列的炎症与抗炎过程、体液与细胞反应,以及循环系统异常等.由于脓毒症症状及体征的高度易变性及非特异性,在诊断及严重程度评估时极为困难.然而,如果能够对脓毒症进行早期诊断与危险程度分层,就能增加进行及时和特异性治疗的可能性,并终降低病死率.
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盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识
中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心近期公布的一项横断面研究显示,2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5％,估计患病人数达3.3亿,45万人死于高血压[1],高血压已经成为我国重要的心血管疾病和心血管危险因素之一.据国外数据统计,高血压急症发生率为1％ ～2％,我国目前还没有相应的统计.对于围手术期高血压、高血压合并心衰、高血压合并主动脉夹层、高血压脑病等高血压急危重症,临床上应力争尽快使血压控制在安全范围内,因此优先考虑能够快速发挥作用且剂量容易掌握的静脉途径给药.
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腹部提压心肺复苏专家共识
现代心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)历经50余年的实践,自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC) 率虽有提高,但生存出院率仍不理想[1-2].完善和发掘CPR的适宜技术与方法,以求提高CPR患者的生存率,是心肺复苏工作者的重要使命.中国腹部提压心肺复苏协作组从临床CPR实际需求出发,弥补传统胸外按压心肺复苏的缺陷,达成了经腹部提压进行CPR的共识.
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灾害医学与院前急救
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)在灾难时如何拯救多的生命Andrea Tenner你想过没有,如果你是在海地地震后第一个到达现场或看到第一批卡特里娜(Katrina)飓风生存者进入Superdome,你会做什么?你如何才能抢救多的生命?与急诊医学典型例子一样,血和血块容易得到多的注意力,但是你如果要抢救生命,必须要考虑什么是威胁生命的.在发生大规模灾难时,实际上缺水和太多的粪便将在第一时间内夺去多的生命,需要第一时间解决.
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汶川地震狭窄空间救援与医疗救护
目的 通过分析国家地震灾害紧急救援队从汶川地震废墟下成功救出49名幸存者的搜救特点,探讨狭窄空间救援与医疗救护的难点及对策.方法 将国家地震灾害紧急救援队2008年5月12日至5月21日在地震现场搜救的49名幸存者,按照救援空间特点分成非狭窄空间组(n=17)与狭窄空间组(n=32),就受困时长、营救成功用时及现场急救开展时间进行回顾性分析.结果 狭窄空间救援比例随时间的延长而增加；狭窄空间组和非狭窄空间组的营救成功用时中位数分别为4.48 h和1.38 h,现场急救展开时间中位数分别为0.89 h和0.10h,受困时长中位数分别为49.55 h和21.58 h.由平均秩次来看,狭窄空间组的营救成功用时、现场急救展开时间均长于非狭窄空间组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 狭窄空间救援是地震救援的难题,其现场急救开展时间长于非狭窄空间救援；把握地震伤情、采用适合狭窄空间救援的急救设备与技术,是降低幸存者伤残率、提高现场救援能力的重要条件.
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海南省医疗卫生救灾物资储备点的优选址
中国是世界上自然灾害损失严重的少数国家之一.随着中国持续快速发展,人口和国内资源流动性明显增加,暴发传染性疾病的风险大大增加,加之突发公众事件以及恐怖极端势力威胁,使得我国的灾害医学应急救援工作形势复杂.面对严峻的挑战,我国各级政府和相关主管部门高度重视灾害防范和应急反应系统的建设和发展,投入了大量的人力、物力和财力打造灾害医学应急管理体系.当前我国应急管理系统的建设已经实现了从预案建设、体系建设、机制建设向法制建设的成功转变.各级政府在法制框架下有效整合资源,建立可持续发展的灾害紧急救援体系.目前,紧急医学救援基地建设已经被纳入卫生事业发展"十二五规划",在十二五期间我国将建设国家级、省级、地市级三级紧急医学救援网络,以应对未来的挑战,保障广大人民的生命健康安全.
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昆山城乡紧急救援模式运行成效分析
按照"三环理论"的发展思路"[1],就是要实现院前急救体系、院内急诊体系和重症监护治疗体系无缝衔接[2].院前急救医疗服务是三环之首,也是三环之重.衡量急救医疗服务体系功效的重要指标是急救呼叫反应时间,而急救资源的合理布局是有效缩短急救呼叫反应时间的关键[3].昆山市于2006年开始探索运行院前型急救模式,并于2007年10月正式运营.5年后此模式是否能满足市民的急救需求并符合急救体系的规范化建设,为此,本文调取昆山市急救中心2008年到2012年9月份的院前急救相关数据,对增设急救站点与急救反应时间的关系和急救资源利用的特点进行分析,旨在为今后合理布设急救站点和规范急救用车提供参考依据.
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福州市2010年中心城区社区人群的院前急救分析及策略
目的 回顾性调查分析福州市中心城区所属社区人群院前急救的流行病学特点,探讨有效提高本地区院前急救能力及常见急诊疾病的防治策略.方法 回顾性分析2010年福州市中心城区院前急救患者的疾病类型、年龄、性别、月份分布、呼叫反应时间及转归等.结果 福州市中心城区2010年院前急救病例总计2130例.在2130例院前急救中,创伤类占院前急救比例多,以31 ～40岁青壮年阶段为主；其次是心脑血管疾病,以50岁(尤其是70岁)以上的中老年患者明显居多,约占该年龄段的50.57％.男性院前急救的数量明显高于女性,男女比例为1.57∶1.院前死亡190例,主要死因是创伤(69例,占36.32％),其次为心脑血管疾病,以50岁以上年龄段明显居多(53例,约占该年龄段81.54％).院前猝死患者中,从发病至120现场抢救期间,目击者无一例行心肺复苏.院前急救与院前死亡患者均以冬春季节为多.院前急救患者的呼叫反应时间、现场时间分别为(10.0±6.1) min、(11.8±5.9) min；院前死亡患者的呼叫反应时间、现场时间分别为(11.2±6.2) min、(29.0±21.1)min.结论 (1)加强社区人群的卫生健康宣传力度,提高社区高危人群自身的防病意识,尤其针对心脑血管疾病的预防,可有效减少院前急症、甚至猝死的发生.(2)重视社区人群院前急救常识及心肺复苏技术的普及,对于提高院前急救水平、减少死亡有着重要意义.(3)加强急诊网络建设、严格遵循“就近原则”、院前120同相关部门紧密联合处理突发事件,可有效提高急诊医疗服务体系的效率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
