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中华急诊医学

中华急诊医学杂志

Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 急诊医学
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.55
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-4656/R
  • 国内刊号: 马岳峰
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zhjzyxzz@cmaph.org
  • 曾用名: 急诊医学
  • 创刊时间: 1990
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 浙江
  • 主编: 中华急诊医学杂志编辑委员会
  • 类 别: 急救医学
期刊荣誉:
  • 脑梗死患者血浆胆红素和氧化低密度脂蛋白水平变化及意义

    作者:蒋兴亮;周京国;唐中

    目的探讨脑梗死患者血浆胆红素浓度和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)含量的变化以及它们在脑梗死中的作用.方法用钒酸盐氧化法和酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定75例急性期脑梗死患者血浆胆红素浓度和ox-LDL水平,并与30例其他疾病对照组及46例正常对照组进行比较.结果 (1)脑梗死患者血浆胆红素浓度为(11.8±4.3)μmol/L,咀显低于其他疾病对照组(14.9±4.7)μmol/L及正常对照组(15.5±5.5)μmol/L,差异有显著性(P<0.01);脑梗死患者血浆ox-LDL水平为(625.3±257.2)μg/L,明显高于其他疾病对照组(471.9±195.0)μg/L及正常对照组(432.7±184.4)μg/L,差异有显著性(P<0.01).(2)大梗死灶组血浆胆红素浓度(9.5±3.1)mol/L明显低于中梗死灶组(10.3±4.4)μmol/L和小梗死灶组(12.7±5.0)μmol/L,P<0.01.而大梗死灶组血浆ox-LDL水平(680.4±247.1)μg/L明显高于中梗死灶组(581.5±263.5)μg/L和小梗死灶组(504.2±225.7)μg/L,P<0.01.(3)胆红素降低程度和ox-LDL增高程度与神经功能缺损程度密切相关.(4)经相关分析:脑梗死时总胆红素与血浆ox-LDL水平呈负相关(r=-0.593,P<0.01),总胆红素与血脂各指标间均无明显的相关关系.结论脑梗死患者血浆胆红素浓度降低和ox-LDL水平升高,提示血浆胆红素可能通过降低抗氧化能力的机制参与了脑梗死的病理生理过程.

  • 小儿体外循环术中抑肽酶促进内源性白细胞介素-10释放的研究

    作者:赵琦峰;王胜利;胡型锑;赵曙光;赵子牛;杜杰;章岳峰

    目的探讨小儿体外循环(ECC)术中抑肽酶促进内源性IL-10释放的作用及量效关系.方法按入选标准筛选病例并随机分成6组:对照组(A1组,n=15),小剂量抑肽酶组(B1组,n=15),大剂量抑肽酶组(C1组,n=15),激素组(A2组,n=20),激素+小剂量抑肽酶组(B2组,n=20),激素+大剂量抑肽酶组(C2组,n=20).用酶联免疫吸附试验法测定各患儿在术前,ECC 30 min,ECC结束后2 h,24 h,7 d5个时间点血清IL-10的浓度.结果各组ECC 30 min,ECC结束后2 h血清IL-10浓度与术前相比显著增高(P<0.01);且B1、C1组与A1组相比,B2、C2组与A2组相比及C1组与B1组比较,C2组与B2组比较,IL-10水平增高更为明显,各组间差异有显著性(P<0.01);A1、B1组术后住院日明显延长(P<0.05).结论抑肽酶能促进内源性IL-10的释放,且药效与抑肽酶剂量呈正相关.

  • 纤维支气管镜急诊床边治疗有机磷农药中毒伴急性肺不张

    作者:胡智星;蒋国平;倪笑媚;沈华浩

    目的观察纤维支气管镜(简称纤支镜)急诊床边治疗有机磷农药中毒伴急性肺不张的效果及安全性.方法对10例急性有机磷农药中毒伴急性肺不张患者在床边予血压、心电、经皮血氧饱和度监测下,利用纤支镜介导冲洗、吸痰治疗,观察治疗前后胸片、血气分析及其治疗并发症.结果纤支镜治疗前后PaO2、SaO2、P(A-a)O2明显改善,(P<0.05),差异有显著意义;治疗后12~24 h复查胸片:8例完全复张;1例症状改善,仍有节段性不张,经对症治疗5 d后完全复张:1例治疗中发生心跳骤停,在成功复苏,病情稳定2 d后,再次用纤支镜治疗复张.结论纤支镜治疗有机磷农药中毒伴急性肺不张多能却除肺不张的病因,具有疗效确切、快速的特点,但需有效防治循环、呼吸系统的并发症.

  • 树脂血液灌流治疗毒鼠强中毒的疗效观察

    作者:陈芝;王汉斌;杨红军;康璐;张虹;邱泽武

    目的评价HA型血液灌流器清除人体内毒鼠强(tetramine)的效果.方法 (1)12例毒鼠强中毒患者入院后,选用HA型血液灌流器(由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的高分子大孔树脂作为吸附剂)进行血液灌流治疗,用气相色谱法分别测定毒鼠强中毒患者入院、灌流即刻、灌流结束时及结束后不同时间点血液毒鼠强浓度.(2)气相色谱法测定HA型血液灌流器中毒鼠强的吸附量.结果 (1)随入院时间的推移患者血中毒鼠强浓度呈逐渐下降趋势,其降低幅度与HP治疗次数及每次HP的间隔时间有关,即在HP集中治疗阶段(每日或隔日一次),血中毒鼠强浓度呈较大幅度下降.(2)HA-330ml灌流器在开始治疗时血毒鼠强浓度为219~54 μg/L之间(平均值为117.4 μg/L),吸附毒鼠强的含量范围在4.385~0.836 mg之间(平均值为2.03 mg);HA-230 ml灌流器在毒鼠强血药浓度在192~55 μg/L范围(平均115 μg/L)时,吸附毒鼠强的含量在2.375~0.328 mg之间(平均值:1.508 mg).结论 (1)血液灌流能有效清除人体内毒鼠强;(2)在血TETS浓度100μg/L左右时,树脂灌流器对毒鼠强的吸附量可能大于活性炭吸附剂.

  • 急性高血糖对感染患者激素和细胞因子的影响

    作者:虞文魁;李维勤;李宁;黎介寿

    目的观察感染患者伴有或无糖耐量异常时,急性高血糖对循环中胰岛素、胰高血糖素、皮质醇、IL-6和TNF-α的影响.方法根据静脉糖耐量试验把40例感染患者分为:对照组(糖耐量试验正常组,n=20)和IGT组(糖耐量试验异常组,n=20).两组患者外源性给予葡萄糖使血糖快速升高,钳夹血糖于15 mmol/L左右3 h.用放免法测定血中胰岛素、胰高血糖素和皮质醇的浓度,用ELISA的方法测定血中IL-6和TNF-α的浓度.结果在IGT组中空腹血糖、胰岛素、胰高血糖素、皮质醇、IL-6和TNF-α水平要明显高于对照组(P<0.05).在葡萄糖钳夹期间,对照组所用的葡萄糖量要明显高于IGT组(P<0.01).在对照组,输注外源性葡萄糖后,血中的胰岛素水平从基础水平逐渐增高,1 h后到达高峰(P<0.05)并维持在较高水平;血中的胰高血糖素从基础水平开始下降,1 h后降至低(P<0.01),并维持在较低水平.在IGT组,血胰岛素较对照组升高更明显(P<0.01),但血中的胰高血糖素无明显下降.两组患者血中的皮质醇在实验期间无明显变化.在对照组,血中的IL-6和TNF-α在葡萄糖钳夹的前2 h明显增高,3 h后恢复到基础水平.在IGT组血中细胞因子的增高持续时间明显长于对照组(3 h比2 h,P<0.01),并且细胞因子升高的幅度要明显高于对照组(P<0.05).结论感染患者急性血糖升高能使机体血中胰岛素和炎性细胞因子急剧增加,并且这一作用在IGT患者中被放大.

  • 运动状态下索他洛尔对男女心室复极影响的性别差异

    作者:李剑;王建安

    目的探讨在运动状态下索他洛尔对心室复极作用的性别差异.方法研究以随机、双盲、安慰剂、自身对照为原则,对31例男性和30例女性健康志愿者,通过活动平板运动试验,分别观察口服索他洛尔后静息时和运动时男女之间体表心电图上反映心室复极过程的QTc和JTc间期的不同变化,并用安慰剂做对照.结果口服索他洛尔后,静息时女性的JTc 间期显著长于男性,分别为:(271.05±18.09)ms比(229.75±15.59)ms,P<0.001;男、女运动高峰时JTc缩短的百分率:服索他洛尔时为3.64%±4.93%比13.26%±6.09%,P<0.01;此时男、女JTc间期的差异消失,分别为:(220.17±13.04)ms比(219.48±10.85)ms,P>0.05.结论口服索他洛尔后,虽然静息时女性的心室复极时间明显长于男性,但运动中女性心室复极时间的缩短比男性显著,这种性别之间的差异比口服安慰剂时更明显.

  • 还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎全身炎症反应综合征的治疗作用

    作者:黄中伟;唐建忠;袁鼎山;沈雁波;王伟;杨大明

    目的探讨还原型谷胱甘肽对全身性炎症反应综合征(SIRS)的治疗价值.方法将45例急性胰腺炎伴SIRS的患者随机分为治疗Ⅰ组和Ⅱ组,设正常对照组20名.治疗Ⅰ组加用还原型谷胱甘肽1.2 g/d静脉点滴,其余两组治疗相同.于治疗前和治疗后测定血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素6、8(IL-6、IL-8)及检测血糖、血钙、ALT、血/尿Ams等,并按SIRS诊断标准观察临床病情. 结果治疗Ⅰ组治疗SIRS有效率达95.5%,明显高于治疗Ⅱ组;且血糖、ALT也较治疗Ⅱ组明显恢复(P<0.05).两组治疗后TNF-α,IL-6,IL-8均较治疗前下降,而治疗Ⅰ组较Ⅱ组下降更显著(P<0.05).结论还原型谷胱甘肽对SIRS具有较好的治疗作用.

  • 体外膜肺氧合在严重肺挫伤中的应用研究

    作者:谢钢;宁晔;蒋崇慧;李斌飞;张志刚;姜海明;吴美英;郑伟华;尹刚;赵双彪

    目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在严重肺挫伤患者中治疗作用及应用价值.方法 2002年6月至2004年8月应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗严重肺挫伤患者17例,患者男11例,女6例,均采用颈内静脉股静脉插管技术,应用离心泵和肝素涂敷管道.ECMO辅助27~94 h,平均62 h.监测治疗前后血流动力学及氧代谢指标.结果行ECMO治疗后,混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度、动脉血氧分压、血氧饱和度明显上升(P<0.01),氧供明显增加,氧耗也随之增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01),氧摄取率有所上升(P<0.05).ECMO前后血流动力学无明显变化.结论 ECMO治疗能明显改善低氧血症,从而改善机体氧代谢,提高组织氧摄取率,为治疗原发病赢得时间.

  • 698例高血压脑出血预后分析

    作者:郭东风;李艳秋;赵昌明;秦琳;王昌明

    高血压脑出血是脑卒中严重的一种类型,是成年人死亡、致残的重要原因,约占脑卒中的10%[1].该病在我国的死亡原因顺位统计中居第二位[2].为寻求高血压脑出血患者的佳治疗原则提高生存率及生存质量,并探讨影响高血压脑出血患者预后的相关因素.我们对1993~2003年收治的经头颅CT扫描证实的698例脑出血患者的临床、影像学资料、治疗方法等进行了分析.现报告如下.

  • 253例小儿室上性异位快速心律失常诊治分析

    作者:章毅英;厉月光;龚方戚;朱卫华;夏呈森;解春红;黄先玫

    室上性快速异位心律失常是小儿心脏病中常见急症之一.为提高小儿室上性快速异位心律失常的诊治水平,作者总结我院近10年来因多种室上性快速异位心律失常住院治疗的253例患儿,对其不同类型的年龄分布、基础疾病及治疗进行讨论.

  • 持续肾脏替代治疗39例难治性心力衰竭患者分析

    作者:袁红岩;徐杰;任新生

    难治性心力衰竭指对各种治疗方法均无良好反应的充血性心力衰竭,心力衰竭表现持续存在或进行性加重,主要见于终末期的严重器质性心脏病,也可由于心外因素、各种并发症、甚至治疗本身所致.临床上,常规使用强心、利尿、扩血管,并结合低盐、低脂饮食治疗,但对于难治性心衰疗效则差[1].目前该病尚无有效的治疗方法,病死率高,为了探讨有效的治疗方法,挽救患者的生命,我科对2003年1月至2003年8月收治的难治性心力衰竭的患者39人,采用持续肾脏替代治疗对患者进行了辅助治疗,取得了较好的疗效, 现报告如下.

  • 气管导管引导插胃管的临床应用

    作者:段宏伟;敖翔;吴一鸣;陆晓英

    全麻或者已经气管插管的昏迷患者行胃管插入比较困难,特别是毒物中毒咽喉部水肿、食管口痉挛的患者,有时胃管插入尤其困难.自2001年7月至2004年7月,我院对46例经常规方法插胃管失败患者采用气管导管引导插胃管,取得满意效果,现报道如下.

  • 第九届全国运动会足球运动员急诊特点与处理

    作者:梁子敬;黄伟青

    2001年11月九运会成功地在广州举办,奥运会、亚运会又将于2008年、2010年在北京和广州进行.一般大型运动会都有严密的运动会医疗服务系统[1].在国际禁用兴奋剂的大环境下,有关如何用药治疗运动员急症的国内资料较少.我科在九运会期间对运动员急诊作前瞻性研究,为我国以后举办大型运动会特别是亚运会、奥运会急诊保健提供临床依据.

  • 急性有机锡中毒76例诊治分析

    作者:郭丰;徐秋萍;陆晓微;丁晨彦

    有机锡中毒是工农业生产过程中一种较为常见的职业性中毒,近几年有逐渐增多的趋势.为提高急诊医护人员对该病的认识,现对我院中毒中心收治的76例急性有机锡中毒患者的临床资料进行了总结,报道如下.

  • 集体雷击伤22例急救体会

    作者:葛建胜

    2004年6月浙江省临海市杜桥镇发生一起集体遭雷击,致20余人死伤.本院急救22人,现分析报道如下.

  • 急性冠状动脉病变后微循环障碍发生时限及预处理对其影响

    作者:夏勇;杨煜;李东野;李雷;李先进;张勇;陈清枝

    目的应用冠脉内多普勒技术观察冠状动脉(冠脉)急性重度狭窄后微循环功能障碍发生的时限及缺血预处理(IPC)与腺苷预处理(APC)对其影响.方法 18只中国小型家猪随机分为3组:对照组(CON组)仅进行冠脉狭窄模型制备;IPC组于模型制备前应用球囊法行两个循环各5 min的缺血-再灌流处理;APC组于模型制备前冠脉内推注6 mg腺苷.应用冠脉内多普勒导丝测定3组家猪基础状态与冠脉狭窄10 min、30 min、60 min、120 min时平均峰值流速(APV)以及舒张期与收缩期血流速度比值(DSVR)及冠脉血流储备(CFR)等指标.结果 3组家猪冠脉狭窄10 min时APV,DSVR,CFR较基础状态时明显下降(P<0.05),APV、DSVR在随后实验过程中无进一步明显变化.60 min时CON组CFR较10 min、30 min时下降(P<0.01),IPC组与APC组CFR则无明显变化(P>0.05).120 min时APC组CFR较60 min时进一步下降(P<0.01),而IPC组CFR仍无显著性降低(P>0.05).结论 (1)冠脉急性重度狭窄后CFR较基础状态明显降低,狭窄60 min时CFR进一步降低,标志着冠脉微环障碍的发生.(2)IPC和APC对冠脉微循环功能均有保护作用,IPC的保护作用持续时间较长.

  • 实验性脓毒症小鼠白细胞基因表达谱的变化

    作者:李磊;王兴鹏;吴恺

    目的应用基因芯片技术分析脂多糖(LPS)诱导的脓毒症小鼠白细胞基因表达谱变化.方法 50只C57BL/6J小鼠随机分为脓毒症模型组(n=25)和正常组(n=25).腹腔内注射LPS(15 mg/kg)制备小鼠脓毒症模型,以肺脏、肝脏、肾脏及胰腺组织病理学变化鉴定模型.应用含12 489条小鼠全长基因的寡核苷酸芯片分别检测脓毒症小鼠和正常小鼠血白细胞的基因表达谱并重复3次,Ratio均数(Ratio Average,RA)>3及RA<-3的基因为脓毒症表达差异基因,分析表达差异基因与脓毒症之间的关系.结果脓毒症差异表达基因591中表达上调者为354条,下调者为257条.脓毒症表达显著增高基因包括;转录因子基因8条、信号转导基因12条、炎症反应基因10条、免疫反应基因4条、黏附分子基因3条、急性反应蛋白基因3条、防御反应基因3条、蛋白酶基因2条、细胞内吞基因2条、细胞凋亡基因4条、代谢酶基因5条、运输蛋白基因2条、血管生成基因1条.脓毒症表达显著降低基因包括:信号转导基因1条、黏附分子基因1条、细胞凋亡基因1条、防御反应基因2条、转录因子基因2条、代谢酶基因1条.结论应用芯片技术研究脓毒症小鼠基因表达谱,其基因变化的机制模式可能为:炎症信号激活TPK信号通路及G蛋白介导的信号转导途径,进一步活化K1f5、C/EBP β等转录因子,从而促发相关基因表达.

  • α-鹅膏蕈碱诱导小鼠肝细胞凋亡的实验研究

    作者:徐赛群;朱小寒;刘斌;程宗勇

    目的探讨α-鹅膏蕈碱(α-amanitin AMA)是否可诱导在体小鼠肝细胞凋亡,以及可能的剂量依赖性效应和时间依赖性效应.方法 30只健康雄性昆明小白鼠被分为6组,每组5只. A组经腹腔注射生理盐,B,C,D组分别经腹腔注射AMA 0.8,1.2,2.0 μg/g(体重),观察终止时点为24 h,用于观察肝细胞凋亡剂量依赖性效应.E和F组经腹腔注射AMA 2.0 μg/g(体重).观察终止时点为16 h和36 h,与A和D组一起用于对凋亡的时间依赖性效应进行分析.采用光学显微镜、透射电镜、琼脂糖凝胶电泳技术和TUNEL法检测小鼠肝细胞是否存在凋亡以及凋亡的效应.结果实验组小鼠肝脏切片中均出现典型的凋亡形态学改变,琼脂糖凝胶电泳呈现DNA"梯带",TUNEL检测可见细胞核着色呈棕黄色的凋亡细胞.从剂量依赖性效应分析,A~D组的肝细胞凋亡指数分别为1.08%,4.88%,7.36%和9.20%,差异具有显著性(P<0.05).从时间依赖性效应分析,A,E,D和F组的肝细胞凋亡指数分别为1.08%,5.68%,9.20%和14.44%,差异具有显著性(P<0.05).结论α-鹅膏蕈碱能诱导小鼠肝细胞凋亡,并且在一定剂量范围内具有剂量依赖性和时间依赖性效应,肝细胞凋亡率随剂量的增大和作用时间延长而增加.

  • 心肺复苏时静脉内溶栓抢救急性肺栓塞一例

    作者:钱钢;江力勤;施云超;李忠;陆佩文

    患者男,39岁,因车祸外伤致右髋部疼痛、活动受限1 h入院,X光片提示"右股骨颈骨折".入院次日行"右股骨颈骨折内固定术",术后右下肢"丁"字鞋固定,全身情况一直良好,于术后半月要求离院,在家期间一直卧床休息,无发热、咳嗽等不适.离院半月后突然意识丧失、全身发绀、四肢抽搐,家属急送回本院急诊室,到达抢救室时患者心跳呼吸已停止,立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机机械通气支持并心电血压监护,此时心电监护示心跳完全停止,立即予静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠等,并持续心肺复苏.经积极抢救,15 min后心电监护示心跳渐恢复,但血压仍未能测到,经快速扩容及大剂量升压药应用等,血压渐上升但不稳定,约0.5 h后自主呼吸渐出现,但氧饱和度仍低,因考虑急性肺栓塞可能,故在心跳呼吸基本复苏后立即予静脉内溶栓,尿激酶150万单位0.5 h内静注,此后在呼吸机支持及血管活性药物维持血压下,送入ICU进一步救治.

  • 机外高空飞行1小时存活一例

    作者:林宏;张波;卢世凤;王治安;黄连顺;薛晓辉

    某男,13岁.于2004年11月11日08∶00与同伴爬上昆明至重庆的"空客320" 飞机起落架舱(机外)玩耍,随之飞机起飞.起飞约100 m高度时同伴摔下身亡.

  • 长托宁的临床应用

    作者:韩继媛;曹锋生;王一镗;茅志诚

    长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)是成都力思特制药股份有限公司和军事医学科学院毒物研究所联合研制的新型抗胆碱药,具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用,对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能,且药效长而副作用较少,目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒毒等临床领域的研究应用进展迅速.本文对其作一综述.

  • 大力加强创伤的救治

    作者:王一镗

    创伤,在我国始终是一个被忽略的严重问题!对这一影响国计民生的严重问题,理应逐步得到解决.

    关键词: 创伤 民生
  • 硫化氢吸入中毒损伤特点和紧急救治

    作者:岳茂兴;徐冰心;李轶;董兆君;曹佳

    目前,有70多种职业有机会接触硫化氢(H2S).在我国,硫化氢中毒占职业性急性中毒的第二位,仅次于一氧化碳中毒.人员暴露于高浓度H2S可立即昏倒或"猝死"于现场.航天大国对飞船返回舱内检测硫化氢超标数据十分重视,若航天员长时间持续吸入硫化氢后,会造成对机体的明显损伤.飞船返回舱也有硫化氢超过标准的可能.

  • 城市突发大型灾害事件的院前急救

    作者:颜明治;程彬;赵兴吉;雷世秀

    伴随人类社会文明的不断进步和经济的不断发展,诸如犯罪、中毒、地震、火灾、洪水、泥石流等"天灾人祸"有逐年上升趋势,造成城市特有的突发灾害事件,大量人员伤亡,财产严重损失,影响社会的安定.本文回顾了重庆市急救医疗中心自1987年成立至2002年参与抢救的271起辖区内突发大型灾害事件,总结分析其伤情特点和现场救治要点,现介绍如下.

  • 亚低温状态下大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床研究

    作者:赵灵;林小华;Boyce C;欧兴义;梁小兵;兰蒙;招建华;丁轩

    目的观察联合使用亚低温及大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床效果.方法64例诊断为弥漫性轴索损伤,GCS评分为3~8的患者被随机分为治疗组和对照组.治疗组的患者入院20 min后给予静注24 mmol硫酸镁,再用80 mmol持续24 h静滴,同时自伤后6 h开始联合用亚低温治疗,使直肠温度控制在33~35 ℃,治疗时间为3~5 d,对照组按普通常规治疗.两组患者均于入院当天、治疗后3d和7d测血清神经元特异性异烯醇化酶(NSE)和GCS,出院和3个月后测GOS.结果 治疗组和对照组的血清NSE,GCS 和GOS分别为(24.8±19.2)g/L,12.3±3.3,4.6±1.3和(49.7±23.1)g/L,9.8±2.8,3.0±1.5,两组差异有显著性(P<0.01).结论 联合使用亚低温和大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤有明显疗效.

  • 尿-血渗透压比值和尿-血钠浓度比值的监测对颅脑损伤后尿崩综合征的意义

    作者:胡德志;江澄川;高辛

    目的通过前瞻性的临床研究,探讨尿-血渗透压比值和尿-血钠浓度比值监测对脑外伤后尿崩综合征(DI)和脑盐耗综合征(CSW)的意义.方法对并发DI(30例)和CSW(10例)的中重度颅脑损伤患者进行入院后30 d内的尿-血渗透压比值,尿-血钠浓度比值,尿相对密度,24小时尿量和血浆抗利尿激素水平的监测.进行Pearson相关分析.结果 30 d内死亡4例.DI组需要长期激素替代治疗的有11例,其中9例尿-血渗透压比值的小值为0.219~0.425;治愈19例,其中16例的尿血渗透压比值的小值是0.437~0.765.DI组确诊后一周内平均尿血渗透压值与血浆抗利尿激素水平有密切相关性(相关系数r=0.86,P<0.05).CSW组发现平均尿血钠浓度比与平均尿量的相关系数r=0.79(P<0.05),个体尿血钠浓度的峰值与病程长短相关.结论尿血渗透压比值能动态反应脑外伤后DI患者机体的相关内分泌状态,并且是判断预后的一个因素.尿血钠浓度比是判断脑外伤后CSW病程长短的一个指标.

  • 复杂型髋臼骨折的手术治疗

    作者:潘志军;郑强;洪华兴;陈欣;徐刚

    目的探讨复杂型髋臼骨折的手术治疗方法及其并发症.方法对59例复杂型髋臼骨折进行回顾分析,其中后壁后柱联合骨折17例.横行和后壁联合骨折11例,T形骨折16例,前柱骨折伴半横行后柱骨折8例,完全双柱骨折7例,采用的手术入路分别为Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)、髂腹股沟入路、前后联合入路、扩大髂股入路、三叉形扩展型线入路.手术入路的选择以骨折类型为基础.结果经5~38个月随访,平均为16.5个月.根据Matta评分,髋关节功能优异13例,良好30例,一般13例,差3例.15例发生不同程度的异位骨化,发生股骨头坏死7例,创伤性骨关节炎12例.结论复杂型髋臼骨折术前正确分析骨折类型,选择合适的手术入路,早期手术是提高复杂型髋臼骨折治疗效果的关键.

  • 重型颅脑外伤合并多发伤的救治

    作者:孙志扬;刘中民;刘建军;李侠;陈国庭;刘养州;崔世涛;杨成;许国强;姜辉勇

    随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变化,创伤已成为一个不可忽视的全球性问题.在我国的"死亡顺序"中,创伤已从1957年的第9位上升至1995年的第4位[1].颅脑外伤发病率高,因此,提高重型颅脑外伤的救治成功率始终是当今学者关注的热点问题[2].如果合并多发伤,将加重病情的复杂性,使伤残率及病死率增高,需要多学科协助抢救.我科在新的急诊模式下[3],自2000年9月至2003年10月共抢救76例重型颅脑外伤合并多发伤患者,取得了较满意的效果,现报告如下.

  • 高氧液对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者髓鞘碱性蛋白的影响

    作者:陈伟强;杨应明;郑丰任;李俊雄;肖壮伟;何明利;郑少钦;赵虎

    目的探讨早期静脉输注高氧液对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者髓鞘碱性蛋白的影响. 方法我院2000年1月至2003年1月住院的外伤后急性弥漫性脑肿胀患者112例,分为早期静脉输注高氧液组(58例)和对照组(54)例,于治疗前后行髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)含量的测定,同时评定GCS评分的变化.结果经高氧液治疗,治疗组MBP明显降低,与对照组相比,差异有显著性(P<0.01).结论早期静脉氧疗可显著减轻脑组织的病损程度;患者脑脊液中MBP含量可作为判断患者病势轻重和临床疗效的一个可利用的指标.

  • 前列腺素E1对大鼠肢体缺血再灌流损伤Bcl-2和Bax表达的影响

    作者:王坚;周燕;徐斌;林仙明;朱永良

    前列腺素E1(PGE1)是花生四烯酸的代谢产物之一,对细胞膜及细胞器质膜具有稳定的作用[1,2].而线粒体膜的不稳定性和渗透性转化是细胞凋亡的机制之一[3].PGE对细胞凋亡有无影响?国内尚未见报道,我们采用 PGE1静脉注射后,测定SD大鼠后肢腓肠肌组织的Bcl-2,Bax基因蛋白及TUNEL标记指数,结果表明 PGE1对Bcl-2、Bax蛋白具有下调作用,现报道如下.

  • 外固定架在严重多发伤并股骨干骨折中的应用

    作者:李青;邓进;郑昆

    目的探讨早期外固定架固定股骨干骨折对严重多发伤患者预后的影响. 方法采用回顾性对比分析,将85例严重多发伤(ISS>25)患者分为两组:A组床旁局麻下行外固定支架固定股骨干骨折;B组行下肢皮牵引或小夹板固定股骨干骨折.将两组患者4周内的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脂肪栓塞综合征(FES)、多器官功能障碍综合征(MOSF)发生情况及病死率进行比较.结果经统计学处理,两组的并发症(ARDS、MOSF、FES)发生率及病死率差异有显著性,行外固定架治疗组低于行下肢牵引或小夹板固定治疗组(P<0.05).结论并股骨干骨折严重多发伤患者早期行外固定架固定股骨,在降低病死率、减少并发症发生率方面具有良好效果.

中华急诊医学分期目录
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