中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急诊冠脉搭桥围术期的处理
2000年1月至2002年10月,我院实施急诊冠脉搭桥术(CABG)9例,现总结报告如下.
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CT上脑干及中脑周围池改变在重型颅脑损伤诊治中的意义
在重型颅脑损伤抢救中,手术前较为准确地判断伤情及预后对抢救方案的制定至关重要.为进一步探讨CT脑扫描在伤情及预后判断方面的临床意义,我们对本院曾经手术治疗且备有CT片可查的264例重型颅脑损伤病例进行了回顾性总结.按照Hon-Man-Liu提出的脑干及中脑周围池改变的6级分类法(Liu's分级)将所有病例进行分级统计分析,希望能对同类病人的救治有参考价值,现报告如下:
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蛛网膜下腔出血时血浆心钠素与低钠血症的关系
目的研究蛛网膜下腔出血(SAH)后血浆心钠素(ANP)的水平变化及其与SAH后低钠发生的相关性.方法采用放射免疫分析技术和离子选择性电极法检测26例SAH患者不同病程的血浆ANP水平和血清钠水平.根据血清钠水平将26例SAH患者分为SAH低钠组和SAH正常钠组,与健康对照组的血浆ANP水平进行比较.结果 SAH低钠组发病后0~3 d,7~9 d,14~16 d的血浆ANP水平均显著高于健康对照组(P<0.01),且发病7~9 d,14~16 d的血浆ANP水平高于SAH正常钠组(P<0.01);SAH低钠组血浆ANP水平与血清钠之间呈显著负相关.结论血浆ANP参与SAH后低钠血症的发生;临床上对于SAH后血浆ANP水平显著高值的患者,需注意低钠的发生和加重可能.
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光刺激引起大脑后动脉血流动力学改变的TCD研究
大脑皮层功能区接受相应的有效神经剌激后,供应其局部的血流量和代谢率会随之上升.因此人们可以使用诸如PET、fMRI和SPECT等影像学技术加以揭示和描述脑血流动力学[1],但这些技术通常较昂贵.
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大黄对危重病患者多器官功能衰竭综合征的防治研究
目的研究大黄对危重病患者MODS的防治效果.方法 1 090例ICU患者,研究对象的入选标准是严重创伤、休克、感染、外科急腹症、化学和物理因素损伤等所致脓毒症.637例患者列入大黄预防治疗组,非大黄预防治疗组453例.观察两组患者应激性溃疡、中毒性肠麻痹和MODS的发生率.结果大黄预防组637例患者中,并发应激性溃疡出血57例,中毒性肠麻痹43例,MODS 58例;而非大黄预防治疗组中,并发应激性溃疡出血86例,中毒性肠麻痹91例,MODS 95例,两组间有显著的统计学差异 (P<0.005);大黄预防组中337例进行肠内营养,并发MODS 15例;而非大黄预防组中178例进行肠内营养,并发MODS 23例,两组间有显著差异(P<0.005).大黄预防组中肠内配合肠外营养179例,并发MODS 10例、肠外营养98例,并发MODS 15例;而非大黄预防组中肠内配合肠外营养127例,并发MODS 19例、肠外营养117例,并发MODS 32例,大黄预防组和非预防组间有显著差异(P<0.05).肠外营养患者MODS的发生率高于肠内营养和肠内配合肠外营养的患者(P<0.05);无营养支持的患者MODS的发生率高.治疗研究显示累及四个以上脏器MODS患者中,伴胃肠功能衰竭患者经大黄治疗后其存活率达52.6%,显著高于非大黄治疗组(17.4%)(P<0.025).结论大黄对MODS有显著的预防治疗作用,同时能明显提高累及四个以上脏器MODS的存活率,其药理作用可能通过胃肠道机制实现.
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SARS患者白细胞计数的临床价值探讨
我院2003年1~6月共收治SARS(sever acute respiratory syndrome,SARS)疑似病例134例,参照卫生部疾病控制司传染性非典型肺炎病例的临床诊断标准,确诊41例[1].
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多器官功能衰竭综合征的死亡危险因素分析
目的调查多器官功能衰竭综合征(MODS)的原发病因、病死率及死亡危险因素.方法回顾性分析413例MODS患者的临床资料.结果 MODS原发病因是重症感染、创伤、重症胰腺炎、休克、心肺复苏后、烧伤、病理产科等.其病死率仍较高,413例MODS患者,病死率为53.5%.本研究的单因素分析显示,合并有慢性疾病者、心电图异常者病死率较高;病死率随着受累器官数目的增加而增高;与存活组比较,死亡组年龄、体温、血糖、血BUN、血肌酐较高,血Ph、GCS分值较低.经Logistic回归分析,既往健康状况、功能衰竭器官数目、GCS分值是主要死亡危险因素,住院时间长是保护性因素.结论 MODS病死率仍较高,既往健康状况、功能衰竭器官数目、GCS分值是主要的死亡危险因素.
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影响院前心跳呼吸骤停存活出院率的因素
据统计,每年心搏骤停(cardiac arrest,CA)发生率为0.5‰,然而国际国内复苏后存活率总体水平不高,院前CA的复苏存活率更低.由于院前CA预后受许多因素的影响,为了探讨影响院前CA复苏后存活出院率因素,提高院前CA复苏后存活出院率,本文对我院近2年来抢救院前CA患者84例进行回顾性分析.
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高渗盐水对手术中急性大出血患者血清促炎性细胞因子的影响
目的探讨7.5%的高渗盐水(HS)对手术中急性大出血患者血清促炎性细胞因子的影响.方法 38例术中急性大出血[出血量>10 ml/(kg*h)]的成年患者,随机分为两组:高渗盐水组(HS组,n=20)和乳酸钠林格液组(LR组,n=18).HS组于术中急性出血量达10 mg/kg体重时静脉输注7.5%的HS,按4 ml/kg体重的剂量5 min内输完,LR组用同种方法输注等容量的LR.同时,整个手术期间根据患者的血流动力学参数输注其它的血浆代用品或全血,以纠正低血容量.详细记录输HS/LR前后液体的出入量.并分别于手术前5 min(T1)、HS或LR输注前即刻(T2)、HS或LR输注后1 h(T3)、术毕(T4)和术后24 h(T5)各时点测定血清中肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、白细胞介素-6(1L-6)和白细胞介素-8(IL-8).结果与术前基础值(T1)比较,两组T2~T5血清TNF-α、IL-6和IL-8的浓度均明显升高(P<0.05或0.01),但HS组T3~T5血清TNF-α、IL-6和IL-8的浓度均显著低于LR组(P<0.05).同时,HS纠正低血压状态更迅速有效.结论 7.5%的HS可以有效抑制手术中急性大出血时促炎性细胞因子的合成和释放,预防全身炎症反应的发生.
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影响百草枯中毒预后的因素分析
百草枯(paraquat)是一种广泛应用的除草剂,中毒病例时有发生,由于目前尚无有效的解毒剂,百草枯中毒后病死率各地报道在25%~76%之间[1].本文分析影响百草枯中毒预后的因素.
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口鼻气管插管交换器的应用研究
我们采用自行研制的口鼻气管插管交换器引导换管,同时观察换管前后患者的R、BP、HR、SpO2及动脉血气分析等参数的变化,比较换管时间及成功率,以便评价本交换器的临床应用价值.
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院内心肺复苏中生存链应用现状分析
目前,院内心搏骤停(cardiac arrest,CA)行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CpR),国内多行胸外心脏按压,静推肾上腺素等药物,较少采取电除颤及建立人工气道.本文回顾性分析171例发生CA行CPR患者,以便了解"生存链"在院内心肺复苏中的运用现状,发现其薄弱环节[1],为改善患者预后提供帮助.
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左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合
我院1988至2002年收治结肠癌350例,其中左侧230例,并发急性梗阻78例,占33.9%;其中74例(32.3%)行一期切除吻合术.本文就74例左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合病例的治疗作一分析.
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动态评估全身炎症反应综合征标准判断重症急性胰腺炎预后
本研究采用动态评估重症急性胰腺炎(SAP)SIRS标准的方法,可以提高SIRS标准对SAP预后判断的准确性,现报道如下.
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重症SARS患者死亡转归预警研究
严重急性呼吸综合征(SARS)是新发现的呼吸道传染病,很多患者迅速死亡.为了降低病死率,探索死亡的预警指标,我们选择重症SARS患者两种不同转归进行对照研究,现报道如下.
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膈肌损伤的诊断与治疗
我院自1990年5月至2003年7月,共收治膈肌损伤26例,现将诊治情况报道如下.
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标准外伤大骨瓣减压术治疗重型脑挫裂伤
重型脑挫裂伤临床十分常见,病死率也很高.我院1999年6月至2002年6月,采用标准外伤大骨瓣减压术[1]治疗重型脑挫裂伤63例,取得满意效果,现报告如下.
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不同液体复苏方式对失血性休克大鼠小肠黏膜细胞凋亡的影响
目的探讨不同液体复苏方式对失血性休克大鼠小肠黏膜细胞凋亡的影响.方法 32只SD大鼠,制成未控制性重度失血性休克模型,随机分成对照组、NF组(无液体复苏组)、NS40组(限制性液体复苏组)和NS80组(快速大量液体复苏组),检测和比较失血/复苏/急救后各组存活大鼠小肠黏膜细胞凋亡的发生情况.结果早期液体输注可显著降低大鼠的早期死亡率;各组大鼠中存活者的小肠黏膜细胞均有大量凋亡发生,其中与NF组和NS40组相比较,NS80组存活大鼠的小肠黏膜细胞凋亡显著增加(P<0.01).结论在上述液体复苏方式中,限制性液体复苏可显著降低未控制性重度失血性休克大鼠的早期死亡率和小肠黏膜细胞凋亡,这可能有助于改善预后.
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脑缺血-再灌注损伤模型MMP9、Bcl-2的表达及黄酮的干预作用
目的探讨MMP9、Bcl-2在脑缺血损伤中的作用以及黄酮对脑缺血损伤保护作用机制.方法应用免疫组化技术观察MMP9、Bcl-2蛋白表达.结果模型组缺血再灌注20 min后CAI区的MMP9表达明显增加,其阳性细胞数与假手术组对比有明显差异,黄酮可使其表达显著降低;黄酮组与脑缺血再灌注组相比Bcl-2阳性细胞数显著增多.结论脑缺血再灌注可诱导海马CAl区的MMP9表达增加,MMP9表达增加可能是脑缺血再灌注损伤的机制之一;黄酮可抑制MMP9表达,提高Bcl-2蛋白表达,从而对脑缺血再灌注损伤具有保护作用.
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严重颅脑损伤后细胞凋亡状态及相关基因Bcl-2、Bax的表达
目的探讨严重颅脑损伤后Bcl-2、Bax基因表达与细胞凋亡的关系.方法采用改进的Feeney 自由落体损伤模型,应用分子生物学方法--脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(terminal-deoxynucleotidyl transferase mediated nick end labeling,TUNEL)以及免疫组织化学方法,对50只严重颅脑大鼠脑组织中的凋亡细胞和Bcl-2、Bax免疫反应阳性的细胞进行观察、统计.结果损伤组大鼠脑组织中凋亡细胞数明显高于未损伤组,Bcl-2、Bax表达也有所增加,同时,损伤组Bax/Bcl-2阳性细胞数的比值明显大于未损伤组.结论 Bcl-2和Bax表达的比例对严重颅脑损伤后细胞凋亡可能起重要的调控作用.
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异丙嗪中毒致心肌酶罕见升高一例
患者女,20岁,自服异丙嗪300片,约2 h后出现呼之不应,遂来就诊.
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胸部挫伤致房室传导阻滞一例
患者男,既往健康.入院前1 h因电锯工作时飞来一小木片击伤左胸部,出现心前区疼痛、气憋、胸闷、头晕、乏力,伴大汗淋漓,恶心,故以"胸外伤"急入院.查体:T 36.7 ℃,7 ℃,P 50次/min,Bp 16/10 kPa,神志清,心音钝,心律不齐,心率50次/min,无杂音.
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电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功二例
例1 患者男,31岁.因施工中手扶吊车钢丝绳,触及10万V高压,伤后意识丧失、呼吸心跳骤停,10 min后送来抢救室.
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脓毒症与炎症反应
炎症反应在许多疾病的病生理过程中扮演着重要的角色,如多数外科手术、脓毒症、创伤和烧伤、ARDS、缺血一再灌注损伤均有炎症反应的参与.
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重新认识全身炎症反应综合征、脓毒症和多器官功能衰竭综合征
SIRS的概念是1992年美国胸科医师学院/美国危重病学会(ACCP/SCCM)共识会议所提出,其定义和诊断标准已被国际学术界广泛采纳[1],但在实践过程中发现一些新的问题,如重症脓毒症或重症SIRS与MODS在临床上难以鉴别,对于SIRS、脓毒症、MODS的定义、诊断标准尚不统一,较为混乱.
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高致病性禽流感的流行及防治
禽流感是禽流行性感冒(avian influenza)的简称,是由A型流感病毒引起的禽类急性传染病,主要发生于鸡,鸭,鹅,鸽子等禽类,其中,高致病性禽流感(highly pathogenic avian influenza)因其传播快,危害大,被世界动物卫生组织列为A类动物疫病,我国将其列为一类动物疫病.
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重症感染的几个基本问题
各临床专业对重症感染的概念有不同的认识,在急诊医学和危重病急救医学范围内,至今非但缺少重症感染的诊断标准,甚至对重症感染的概念也有不同理解.从危重病急救医学的角度讲,威胁生命的感染为重症感染.由致病生物在机体内生长繁殖,引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或衰竭的感染为重症感染.
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陕西省高速公路交通事故伤员院前急救的现状与对策
到2002年底,我国高速公路已达2.52万公里,居世界第2位,随着高速公路的飞速增长,车流量增加,交通伤的发生率呈逐年增长趋势,但伤员的院前急救处于滞后状态,病死率较高,给国民经济发展和社会家庭带来的危害是非常巨大的.作者对陕西省高速公路交通事故伤员院前急救的现状进行了深入的调查了解,并结合我国的实际提出如何提高救治成功率的对策.
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院前急救病历书写的基本要求及特点
院前急救病历书写的基本要求,也应按照<病历书写基本规范(试行)>的规定."应当客观、真实、准确、及时、完整".严谨、细致地合法书写,客观、真实地记录院前急救医疗活动.文字描述要精炼,语言要准确.病史,现场情况,体检,诊断和治疗要一致,不能自相矛盾.不要记录没有依据的病史和现场情况.院前急救工作涉及多学科的急危重症,紧急处理以维持伤病员生命的急救基本技术和对症治疗为主,因此,病历记录中应突出生命体征、各专科情况和现场救治措施等记录.书写病历的责任人是出诊的医师或救护人员,所有病历均应在当班完成.与医院内病历书写不同,院前急救病历的时间记录必须记录到分钟.详细的时间记录和完整的病历书写,体现了院前急救工作的严谨,也反映了急救服务的质量,救治病人的水平和急救人员对工作尽力尽责.
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槲皮素对内毒素急性肺损伤的保护作用
目的探讨槲皮素(quercetin)对内毒素急性肺损伤(ALI)的保护作用.方法 24只SD大鼠,随机分成ALI模型组、槲皮素干预组、正常对照组(n=8只).各组大鼠均于注射LPS或生理盐水6 h后测定PaO2、pH值、PaCO2,血清TNF-α、IL-8、P-选择素浓度和肺组织匀浆髓过氧化物酶(MPO)含量及TNF-α、IL-8、P-选择素浓度;观察肺病理改变、肺湿/干重比(W/D).结果与ALI模型组比较,槲皮素干预组的肺水肿病理改变明显减轻,PaO2改善,MPO、P-选择素及TNF-α、IL-8降低(P<0.01).结论槲皮素能改善ALI大鼠的气体交换功能,抑制炎性介质的释放,对内毒素诱导的ALI有保护作用.
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核因子-κB促使水肿型胰腺炎向坏死型胰腺炎转化
目的探讨核因子-κB(NF-κB)在肠源性内毒素血症促使急性水肿型胰腺炎(AEP)向急性坏死型胰腺炎(ANP)转化中的作用.方法 C57BL/6小鼠随机分5组: 正常组(n=5) 、脂多糖(LPS)组(n=20) 、AEP组(n=20)、AEP+LPS组(n=20) 、PDTC干预组(AEP+LPS+PDTC)组(n=20).腹腔内间隔1 h共7次注射雨蛙素(50 μg/kg)诱导小鼠AEP.第6 h胃管内灌入LPS溶液(5 mg/kg).PDTC干预组于雨蛙素注射前腹腔内注射PDTC,剂量为100 mg/kg.监测12 h、24 h、48 h和5 d血清淀粉酶、乳酸脱氢酶(LDH)活性;免疫组化观察胰组织Mac-1(CD11b/CD18)、E选择素、P选择素和ICAM-1表达;Southern印迹检测胰组织TNF-α、IL-1β mRNA变化.结果 LPS单独并不引起胰组织明显病理变化和血清淀粉酶、LDH活性改变,但使小鼠AEP胰腺组织损伤加重,血清淀粉酶和LDH活性显著增加;胰腺组织Mac-1表达增强;PDTC处理组血清淀粉酶和LDH活性显著降低,胰腺组织病理改善,细胞因子TNF-α、IL-1βmRNA表达下调.结论肠源性内毒素血症可促使AEP转化为ANP.PDTC通过选择性抑制NF-κB阻断内毒素信号通路,抑制内毒素介导的高细胞因子反应及其继发的中性粒细胞活化,终使胰腺炎程度减轻.提示NF-κB在肠源性内毒素血症促使AEP转化为ANP发展的过程中起着重要的介导作用.
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内毒素诱导的大鼠急性肺损伤与Th1/Th2类细胞因子失衡
目的探讨内毒素诱导的肺损伤与Th1/Th2平衡的关系.方法采用颈静脉注入,LPS复制大鼠急性肺损伤模型,用ELISA法检测其外周血单个核细胞(PBMC)产生IFN-γ、IL-4水平及IFN-γ/IL-4比值.结果与正常对照组相比,急性肺损伤组外周血PBMC产生IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4比值明显升高(P<0.05;P<0.001),而IL-4水平差异无显著性(P>0.05),肺组织病理切片显示大鼠发生ALI.结论 LPS诱导的肺损伤,体内存在Th1/Th2类细胞因子水平失衡.
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创伤患者外周血白细胞介素-18水平与脓毒症演变规律的相关分析
严重创伤常会并发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和脓毒症(sepsis),这些并发症严重地影响患者的预后.白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)是新近发现的致炎性细胞因子,我们既往的动物实验表明IL-18参与了严重创伤后的脓毒症过程[1],本实验对创伤病人中二者的关系进行研究.
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高血压脑出血微创置管术后脑内引流管的护理
近几年我们开展了微创颅内定向置软管吸引术治疗高血压脑出血新技术,收到良好效果.我们现总现对166例高血压脑出血患者中230个靶点微创钻孔置管的护理,报告如下.
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PCR法分子克隆及序列分析广西产眼镜王蛇蛇毒α-神经毒素基因
目的为了获得眼镜王蛇(Ophiophagus hannah,Oh)蛇毒α-神经毒素(α-Neurotoxin, α-NT)的基因序列.方法我们通过比较了基因库中已知眼镜蛇科不同种类毒蛇来源的α-NT基因,发现它们有较高的同源性,特别是5'和3'非翻译区及引导肽部分高度保守,据此设计了包括翻译起始点的上游引物,以及为了得到3'端较完整非编码部分而设计了基本上属于d(T)的反意链下游RACE-PCR引物.为了克服引物所带来的模糊扩增,还在蛋白编码部分再设计一对上下游引物,由此组成P1、 P2、 P3和 P4四对引物.采用Nacleospin RNA Kit法分别从3条活Oh蛇毒腺中提取mRNA, 以3'端引物合成cDNA的第一链,并以此作为模板,分别用四对引物进行PCR扩增反应,得到了目的基因不同长度的PCR产物,产物经精制后进行测序,对比分析其结果.结果获得了全长474 bp的Oh.cDNA的基因核苷酸序列,包括5'端60 bp,信号肽伴启动子ATG 63 bp,蛋白质密码部分216 bp和3'端186 bp并含有TGA终止码.经基因库信息计算机分析其信号肽与眼镜蛇树属(Pseudonnaja textilis,Pt.)海蛇(Laticauda semifasciata,Ls)100%同源,96.8%与眼镜蛇南洋亚种(Naja sputatrix,Ns)和银环蛇(Bungarus multicinctus,Bm)同源.蛋白密码部分 83.3%与 Ns,79.2%与 Pt, 76.4%与 Ls和 74.1%与 Bm同源.氨基酸顺序分析信号肽后紧接着的72个氨基酸90.3%与已发现的眼镜王蛇毒长链α-NT Toxin a同源,大约 73.6% Toxin b 、69.7% Oh-4 、66.7% Oh-5 、56.9% Oh-6A 和6B同源,并与α-银环蛇毒素54.2%同源.结论新发现的Oh.cDNA属于长链α-NT的基因.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |