中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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microRNA-22在特发性肺动脉高压发病机制中的作用
目的 研究血浆microRNA-22 (miR-22)在特发性肺动脉高压(IPAH)诊断中的价值及发病机制中的作用.方法 应用real-time PCR方法检测IPAH患者及匹配健康人血浆miR-22表达水平,结合生物信息学方法分析miR-22靶基因MYCBP,并采用eGFP报告基因对靶基因进行实验验证.结果 IPAH患者血浆miR-22表达水平明显降低(P＜0.01),ROC曲线下面积(AUC)为0.744；生物信息学分析及eGFP报告基因验证,MYCBP是miR-22的靶基因之一.结论 血浆miR-22在IPAH患者表达明显下调,可作为IPAH诊断分子标志物,miR-22通过靶基因MYCBP激活c-Myc信号通路,促进细胞增殖相关基因转录,是导致IPAH患者肺动脉中膜平滑肌增殖及肺血管重构的可能机制之一.
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耳廓离断伤急诊处理
耳廓断离伤是指耳廓受到利器切割、钳夹拽扯、爆炸撕裂等外力作用后所造成的耳廓部分或全部离体于残留耳廓或头部所造成的损伤.它分为部分或全部断离,在耳鼻咽喉科常可见到,急诊处理非常重要,例如清创缝合、皮下包埋、囊袋方法、耳周组织瓣、显微血管吻合等[1].每种方法均有优缺点和适应汪,若处理不当可导致耳廓坏死、感染或畸形,从而影响外观.本研究总结近24年浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科36例耳廓离断伤的处理经验,探索不同耳廓离断程度和不同离断时间的治疗方法.
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心脏核磁共振在不稳定型心绞痛诊治中的应用价值
目的 研究心脏核磁共振在不稳定型心绞痛诊治中的价值.方法 选择确诊不稳定性心绞痛患者24例,其中男性15例,女性9例,均行冠脉造影.对24例患者进行心脏核磁共振(CMR)扫描,对图像进行首过灌注和延迟扫描分析(LEG),记录其在心脏结构、功能、心肌缺血、坏死、水肿等方面的信息,并使之与超声心动图(UCG)、冠脉造影(CAG)等传统检查结果对比.结果 CMR与UCG相比,可以提供更多右心室方面的信息.在左心室结构及功能方面,两者有很好的一致性；CMR能发现并检测心肌缺血、水肿及坏死,与传统检查相比有更大的优势.结论 心脏核磁共振在不稳定型心绞痛的诊断、评估方面具有重要价值.
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老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是一种发病凶猛、变化极快、并发症多、处理棘手的常见外科危重症,往往临床表现不典型,加之老年患者全身重要器官功能衰退,代偿功能差,容易延误诊断和治疗,病死率高,至今本病仍是胆道良性疾病死亡的主要原因.因此,采取有效措施及时诊断和救治,降低其病死率,成为胆道外科亟需解决的问题.笔者对2003年3月至2011年8月浙江中医药大学附属第一医院收治的60岁以上的120例ACST患者的临床资料从手术时机、手术方式、病死率、残石率等方面进行分析,探讨老年ACST的治疗,现报道如下.
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脓毒症诱发急性肝功能障碍患者的危险因素和临床特征分析
目的 探讨脓毒症诱发急性肝功能障碍患者的发生率、危险因素和临床特征.方法对160例脓毒症患者,收集个人和临床资料,以是否发生急性肝功能障碍分为脓毒症组和肝功能障碍组.采用Logistic回归分析阐明脓毒症诱发急性肝功能障碍可能的危险因素；比较两组生化指标、血浆内皮素-1(ET-1)、脓毒症相关器官衰竭(SOFA)评分的关系.结果 在160例脓毒症患者中,出现急性肝功能障碍的患者25例,发生率15.6％.Logistic回归分析显示,长期饮酒( OR=4.102,95％CI1.288 ～ 13.063)、心功能不全史(OR =4.109,95％ CI1.352 ～ 12.493)以及低血压(OR =5.833, 95％CI1.712 ～ 19.868)为脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素；除氧合指数( PaO2/FiO2)、血小板(PLA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)外,肝功能障碍组患者的总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、肌酐(Cre)、血糖波动范围(Rglu)、动脉血乳酸(Lac)、血浆ET-1、SOFA评分都高于脓毒症组；肝功能障碍组病死率高于脓毒症组.结论 长期饮酒、心功能不全史以及低血压为脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素；肝功能障碍组具有较高的动脉Lac、血浆ET-1和SOFA评分,预示预后不良.
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血液灌流树脂吸附串联连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究
目的 观察血液灌流树脂吸附串联连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫及预后的影响.方法 选择30例符合MODS、重症脓毒症患者随机(随机数字法)分为两组.(1)治疗组:常规治疗+血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗；(2)对照组:常规治疗+CVVH治疗.治疗组每天给予2h血液灌流树脂吸附治疗后,继续CVVH治疗10 h；对照组每天给予CVVH治疗12 h,均连续3d.治疗组于每天血液灌流树脂吸附前、2h后及CVVH治疗10 h后,对照组于每天CVVH治疗前后及以后两组均在病程第5、7、10天分别采血,分离血浆标本置入- 60℃冰箱冻存待检.入室24 h行APACHEⅡ评分,第1、2、3、5、7、10天查T细胞分类,每天监测血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等变化.结果 治疗组血液灌流树脂吸附治疗后,血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度明显降低(P＜0.01)；两组患者治疗后,T淋巴细胞分类CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均上升(P＜0.05)；两组患者比较,在第1、2、3天血液净化治疗结束后,TNF-α、IL-1β、IL-6浓度差异无统计学意义；第5天TNF-α、IL-1β、IL-6浓度治疗组较对照组均下降(P＜0.05)；第10天血浆TNF-α、IL-1β水平治疗组较对照组略低(P＞0.05)；治疗组28 d死亡5例,对照组28 d死亡6例.结论 血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗与CVVH治疗均能有效清除血浆中所检测的3种细胞因子,改善细胞免疫功能及临床症状体征；与对照组相比,治疗组在病程中期(治疗第5天)降低所检测细胞因子的血浆浓度及提高患者28 d存活等方面似更具优势.
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内镜下结直肠息肉摘除术后急诊出血相关危险因素分析
目的 探讨结直肠息肉经内镜下摘除后并发急诊出血的危险因素及处理措施.方法 对2004年11月至2009年11月行内镜下结直肠息肉摘除术的313例患者的临床资料进行回顾性分析.采用SPSS 16软件进行二元Logistic回归分析.结果 313例结直肠息肉患者行内镜下息肉摘除术,共摘除息肉373颗.其中11例急诊出血,出血率为3.5％.回归分析结果显示内镜下结直肠息肉摘除后急诊出血的独立危险因素是高血压(P＜0.01),而与患者的性别、年龄、息肉大小、息肉形态、病理类型和摘除方式无关(P＞0.05).结论 高血压是结直肠息肉摘除后出血的独立危险因素.
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急性心肌梗死超急期缺血性J波分析
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)超急期是指AMI患者冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓性阻塞后,在临床上出现心电图变化的早期.此期出现时间很短,持续数分钟至数十分钟,临床各项检查缺乏特异性,故在此期明确诊断AMI常较为困难.本研究对2008年1月至2011年6月上海交通大学医学院苏州九龙医院急救中心就诊的96例AMI患者超急期心电图中缺血性J波进行了回顾,现报道如下.
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高渗液合并凝血酶胸腔细管灌注治疗顽固性气胸分析
随着人口老龄化程度的不断上升,临床上自发性气胸合并肺气肿、支气管哮喘等慢性疾病,不能耐受手术的老年患者不断增多.这些患者常常继发于基础肺部病变,肺功能较差,而且气胸的出现通常是由于肺部存在破裂口所致,且一旦出现破裂口,胸腔闭式引流需要长期引流,破裂口很难愈合,因此临床上呈现顽固性,治愈时间长,复发率高,易出现并发症的特点.采取合适的治疗方法对缩短顽固性气胸治愈时间,提高治愈率,降低病死率及复发率非常重要.笔者将2005年2月至2010年9月期间慈溪红十字医院胸外科收治的,行高渗液合并凝血酶经胸腔闭式引流管内注入胸腔治疗顽固性交通性气胸45例患者,总结分析报道如下.
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螺旋CT及后处理技术对粪石性肠梗阻的诊断价值
粪石性肠梗阻是临床上较为少见的肠梗阻类型,一旦发生,定位和定性诊断对治疗方案的制定及患者的预后至关重要.以往X线平片被认为是诊断肠梗阻的首选方法,但由于信息量不足,对有临床表现的机械性肠梗阻有20％ ～ 50％的病例不能诊断,而且不能对梗阻作出病因诊断.多层螺旋CT有很大的时间、空间及密度分辨率,能很好显示肠梗阻发生的部位、原因及病变肠管血供情况.本研究对18例经手术和CT诊断证实的粪石性肠梗阻进行回顾性分析,现报道如下.
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呼吸道及人工气道痰痂导致呼吸机对抗临床分析
对于使用有创呼吸支持的危重患者,有效的气道管理至关重要.进行充分湿化,正确有效的吸痰,做好气囊管理是保证有效通气的关键.近期,山东省枣庄市立医院中心ICU成功处理2例由基层医院转入,因下呼吸道痰痂导致呼吸机对抗的患者,从根本上改善了患者的预后.现报道如下.
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一氧化碳释放分子对肢体缺血-再灌注所致肺损伤的作用
目的 观察-氧化碳释放分子(CORM)-2对大鼠肢体缺血-再灌注(I/R)所致肺损伤的作用及分子机制.方法 复制大鼠双后肢缺血及再灌注后肺损伤模型.将40只SD大鼠,随机(随机数字法)分为5组(每组n=8):假手术组(sham)、sham+ CORM-2组、I/R组、I/R+ CORM-2组、I/R+ DMSO(二甲亚砜)组.观察大鼠肺组织学、中性粒细胞(PMN)数目、肺组织湿重/干重(W/D)、丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)活性、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、核因子-κB (NF-κB)及其抑制因子IκBα的变化.结果 IR组肺组织中PMN数目、W/D、MDA含量、MPO活性、ICAM-1表达、NF-κB活性均显著高于sham组,IκBα表达降低；再灌注前应用CORM-2可以明显逆转动物上述指标的变化,使肺损伤减轻.结论 CORM-2通过抑制肢体I/R后肺内IκBα降解和NF-κB激活,下调ICAM-1表达和PMN肺内扣押,从而发挥抗肢体IR所致肺损伤的作用.
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硫化氢在脓毒症大鼠心肌损伤中的作用
目的 研究硫化氢(H2S)在脓毒症大鼠心肌损伤中的作用.方法 雄性SD大鼠60只,月龄3～4个月,体质量180 ～220 g,随机(随机数字法)分为4组:对照组(Ⅰ组)、脓毒症组(Ⅱ组)、脓毒症+ NaHS(H2S供体)预处理组(Ⅲ组)、脓毒症+PAG(H2S代谢酶CSE抑制剂)组(Ⅳ组),每组各15只.采用盲肠结扎穿孔法制作脓毒症大鼠模型,观察各组大鼠血流动力学改变,测定心肌组织中H2S的变化,采用RT-PCR方法观察CSE mRNA表达,采用髓过氧化物酶(MPO)测定试剂盒测定各组心肌组织MPO含量,用ELISA方法检测心肌组织TNF-α、IL-1β的表达,光学显微镜下观察心肌形态学改变.结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组血压下降,心肌组织中H2S、TNF-α、IL-1β、MPO含量出现不同程度增加(P＜0.01或P＜0.05),CSE mRNA表达水平提高(P＜0.05)；与Ⅱ组相比,Ⅲ组血压下降更为显著,心肌组织中H2S、TNF-α、IL-1β含量增加,MPO活性增强(P＜0.05),但CSE mRNA表达水平并无显著改变；与Ⅱ组相比,Ⅳ组血压水平接近,心肌组织中H2S、TNF-α、IL-1β 含量均降低,MPO活性减弱(P＜0.05),CSE mRNA表达水平下降(P＜0.05).四组心肌组织形态学损伤由轻到重依次为Ⅰ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ.结论 脓毒症大鼠心肌组织CSE/H2S体系上调,给予H2S可以升高脓毒症大鼠心肌组织中MPO、TNF-α、IL-1β水平,加重心肌损伤,给予H2S抑制剂可以减轻心肌损伤.
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聚ADP核糖聚合酶抑制剂对重症急性胰腺炎大鼠肺炎症介质表达和肺损伤的影响
目的 探讨多聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂3-氨基苯甲酰胺(3-AB)对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤治疗作用的机制.方法 36只Wistar大鼠按随机数字法分为假手术对照组(SO组)、SAP组和3-AB处理组.采用5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射法制备SAP模型,3-AB组在SAP造模前、后30 min分别经静脉注射3-AB (10 mg/kg).术后12 h测定血清淀粉酶、肺组织湿/干比、肺髓过氧化物酶(MPO)水平,光镜观察胰腺和肺脏病理变化,逆转录-聚合酶链反应法检测肺组织IL-1β和IL-6 mRNA表达,蛋白免疫印迹法检测肺组织TNF-α和ICAM-1蛋白表达.结果 SAP制模后血清淀粉酶、胰腺和肺损伤评分、肺组织湿/干比和MPO值,肺IL-1β和IL-6 mRNA的表达、TNF-α和ICAM-1蛋白表达水平均明显升高(P＜0.05).应用3-AB处理后,上述指标较SAP组均明显下降(P＜0.05).结论 PARP抑制剂3-AB可能通过抑制肺组织MPO,下调IL-1β、IL-6、TNF-α和ICAM-1等炎症介质的表达,对SAP肺损伤发挥保护和治疗作用.
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乳化异氟烷预处理对缺血-再灌注损伤大鼠心肌Toll样受体4及血清TNF-α和IL-10浓度的影响
Toll样受体是一个主要分布于炎症细胞的识别病源分子的受体超家族,其主要的生物学功能是促进细胞因子的合成和释放,引发炎症反应[1].而炎症因子水平的高低与缺血后心脏功能的损害及细胞坏死数量相关.有研究表明,Toll样受体4(TLR4)缺陷型小鼠缺血-再灌注后心肌炎症反应减轻,梗死面积减少[2],推测TLR4可能参与了缺血-再灌注诱导的炎症反应,而乳化异氟烷预处理是否影响缺血-再灌注心肌TLR4的表达尚不清楚,本研究拟在评价乳化异氟烷预处理对大鼠缺血-再灌注心肌TLR4 mRNA及血清中IL-10和TNF-α的影响,探讨其产生心肌保护作用的可能机制.
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细胞外信号调节激酶1/2在慢性肺疾病新生大鼠肺成纤维细胞中的研究
目的 探讨持续吸入高氧致慢性肺疾病新生大鼠肺成纤维细胞中细胞外信号调节激酶(ERK) 1/2蛋白信号表达的动态变化.方法 足月新生鼠生后12 h内分别持续吸人体积分数90％的高氧和空气,于3、7、14 d随机处死动物后,进行肺成纤维细胞的原代培养,应用免疫组化、Western-blot及real-time PCR方法检测ERK1/2蛋白及mRNA表达.结果 免疫组化及Western blot结果显示,高氧7、14 d时高氧组肺成纤维细胞p-ERK1/2蛋白的表达均明显高于同时间点对照组(P＜0.01).Western blot结果同时显示各组间ERK1/2总蛋白的表达差异无统计学意义.real-time PCR结果表明各组间ERK1、ERK2 mRNA水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ERK1/2蛋白水平磷酸化活化参与了高氧致新生大鼠慢性肺疾病中肺纤维化的发生.
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单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例
患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.
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主动脉夹层致右下肢瘫一例
患者女性,59岁,以"右下肢活动障碍6h"来诊,无头晕头痛及口眼歪斜,无胸痛背痛腹痛.既往史:高血压,150/90 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)左右,未进行规律降压治疗.否认冠心病、糖尿病、脑血栓病史.查体:BP105/65 mm Hg,P 100次/min,R20次/min,T:36.5℃,神清语明,双侧鼻唇沟对称,心肺未见异常,腹平软,剑下轻压痛,无反跳痛及肌紧张.右下肢肌力0级,肌张力减低,痛温觉减退,余肢体肌力肌张力及痛温觉正常,双侧巴氏征阴性.辅助检查示,头部CT:颅内多发梗死,累及脑干;DD 30 000 μg/L,余未见明显异常.诊断考虑:右下肢活动障碍原因待查,缺血性脑血管病.予改善脑循环营养脑神经治疗,12 h后,患者剧烈腹痛并排约50 ml鲜血便2次,血压降至77/55 mm Hg,化验回报凝血功能恶化,血小板下降,达到DIC诊断标准,予输注冷沉淀及血小板各10 U后病情稳定.行胸腹增强CT,提示:主动脉夹层起于升主动脉,累及头臂干、双侧肾动脉、肠系膜动脉及髂动脉,肠系膜上动脉可见血栓形成,右侧股动脉闭塞.患者确诊为主动脉夹层动脉瘤,急诊行升主动脉主动脉弓人工血管置换术治疗后出院,3个月后患者右下肢肌力4级,无其他不良症状.
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胆石性肠梗阻一例
患者男,61岁,因"阵发性上腹胀痛伴呕吐1d"急诊入院,患者一天前聚餐后出现阵发性上腹胀痛,伴有恶心、呕吐胃内宿食和墨绿色胆液.患者近期无发热,无黄疸,无腹泻.患者有胆囊结石史.入院查体:皮肤黏膜无黄染,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy's征阳性,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.B超:肝占位.血尿淀粉酶正常范围.入院后予禁食、补液、抗感染、解痉止痛治疗,上腹胀痛和呕吐无明显缓解.患者在第2天上腹部CT检查口服造影剂时又出现呕吐,但是数分钟后上腹胀痛和呕吐突然缓解,腹部CT检查发现肝内胆管积气,胆囊壁增厚,十二指肠球部结构紊乱,肠壁增厚,左中腹小肠内可见2.80 cm×3.06 cm高密度影,近端小肠扩张.腹部立位平片未见游离气体,可见肠腔积气.
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危重心衰稀释性低钠血症的机制及治疗策略
长期和失代偿心力衰竭患者经常有不同程度的水钠潴留症状,因慢性心衰导致神经-内分泌系统和肾脏水调节功能低下引起的稀释性低钠血症,既是心衰预后不良的一个重要因素,也是比较难处理的临床问题.本文将从心衰发生低钠血症的概念、病理生理学机制、病情评估及治疗方面进行综述.
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心肺复苏装置研究与应用现状
心搏骤停(cardiac arrest,CA)是威胁人类生命的严峻问题,而心肺复苏术( cardiopulmonary resuscitation,CPR)是抢救心搏骤停患者的重要措施.1960年Kouwenhoven等[1]首先报道了应用胸外心脏按压压迫胸骨和脊柱间的心脏而泵血救治心搏骤停成功.此后,标准CPR (STD-CPR)在国际上一直备受推崇.经大量的研究证明,在心肺复苏时,心脑需要充足的灌注来恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation,ROSC),并提高无神经损害的生存率.但长期以来,标准CPR下的患者血流灌注并不理想,即使由受过培训的医务人员操作,脑组织中的血流也会减少至正常血供的30％ ～ 40％,在心脏则会减少至10％ ～ 20％[2].如果人工胸外按压不恰当,就会使重要器官的血流量进一步减少.在实际操作中,由于人工CPR操作者容易疲劳,所以需要2名以上操作者合作,这就不可避免地会中断按压,降低复苏效果,同时也会受操作熟练程度等人为因素的干扰,使标准CPR的有效性受到影响.借助仪器监测人工胸外按压的频率和深度发现,目前临床中存在着诸如胸壁回弹不够、频繁中断、按压深度太浅、按压间隙太长及过度通气等诸多问题.
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硫化氢吸入性肺损伤机制和治疗的研究进展
硫化氢( hydrogen sulfide,H2S)是一种刺激性和窒息性气体,作用的主要靶器官是肺,当吸入质量浓度高于284 mg/m3时会引起中毒性肺水肿,甚至导致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高达30％以上[1-2].本文综述了硫化氢中毒所致急性肺损伤机制的新进展,对于其治疗也进行了深入的剖析,旨在为临床和基础研究提供参考.
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我国心肺复苏的近10年研究进展
近10年来,在大量基础和临床研究的基础上,2000、2005和2010年美国心脏学会心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation,CPR) 与心血管急救指南(简称国际CPR指南)陆续颁布.新指南每次出现和推广,都引起全世界的热议,有肯定也有争论,不仅极大地改变了临床医生对CPR的认识,也促进了CPR的进一步研究和发展.这些年来,国内关于CPR的研究也取得了很大的进展,现综述如下.
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清醒、积极地面对心肺复苏指南的改变
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已经发布了1年多的时间[1],但针对新指南的争论却依然激烈.一方面,新指南受到大家越来越多的关注,而另一方面,大家也为指南所带来的"科学"建议与限制所纠结.1 "科学"循证与现实作为现代心肺复苏确立50年来的新版心肺指南,新指南凝结了来自全球29个国家的313位复苏专家整整3年时间的心血.他们对277个复苏和心血管急救的主题的411份科学证据进行了充分的循证评估,甚至对于新指南中的每一项建议,编写委员会的成员都进行了投票,而且编订过程中对指南中可能涉及的利益冲突还进行了严格的申报和管理.终,经过严格的论证和讨论,专家们对所有议题达成共识,形成了现在的指南.
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心肺复苏时的低温治疗:争论与进展
低温治疗目前已经被认为是提供心搏骤停全脑缺血后神经功能保护重要的治疗措施.2002年关于复苏后低温治疗的两个大型随机对照临床试验结果发表,客观地阐明低温治疗能够显著提高心搏骤停复苏后患者的神经功能预后.这终促使国际复苏联盟和美国心脏协会建议对心搏骤停复苏后昏迷患者进行维持治疗12～24 h的亚低温(32 ～34℃)治疗.尽管如此,新的2010年美国心肺复苏指南中仍然未对低温治疗的实施给予具体的指导,对低温治疗过程中很多的问题仍存争议.
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乌司他丁对心肺复苏后兔脑损伤和心功能的影响
目的 观察乌司他丁( ulinastatin,UTI)能否抑制自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后新西兰兔血浆致炎因子TNF-α、IL-6水平的升高,改善心功能、保护海马CA1区神经元细胞.方法 建立新西兰兔心搏骤停模型,ROSC后随机(随机数字法)分为对照组和UTI治疗组.观察ROSC后血浆TNF-α和IL-6水平的变化,监测心肌收缩和舒张功能；观察海马CA1区神经元细胞损伤和各主要脏器炎症细胞浸润的情况.依据正态检验结果用t检验或秩和检验( Mann-Whitney rank),多重比较用POST HOC检验,炎症因子和心功能的相关分析采用Pearson相关分析.结果 UTI显著抑制ROSC后TNF-α和IL-6水平的升高,UTI组ROSC后各时间点TNF-α和IL-6水平均低于对照组.UTI组动物ROSC后4、8、12 h的左心室射血分数(EF)、二尖瓣E/A峰比值高于对照组,左心室缩短分数(FS)值在ROSC后4、8h高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析表明ROSC后TNF-α和IL-6水平与EF明显相关.CA1区有活力的神经元细胞数对照组为(13.22 ±0.97),UTI组为(16.89±1.45),差异具有统计学意义(P=0.003);对照组的凋亡神经元细胞数为(15.67±1.37),UTI组为(13.67±1.03),差异具有统计学意义(P =0.019).UTI可以减轻ROSC后肠道、肝脏和肾脏内炎症细胞的浸润.结论 UTI通过减轻ROSC后兔肠道、肝脏和肾脏内炎症细胞的浸润,使血浆致炎因子TNF-α和IL-6水平降低,从而改善心功能和保护海马CA1区神经元细胞.
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山莨菪碱对脑复苏神经功能影响的系统评价
目的 系统评价山莨菪碱对脑复苏神经功能影响的临床疗效及安全性.方法 搜索中国期刊全文数据库CNKI(1979年1月至2011年1月)、Pubmed(1978年1月至2011年1月)、The Cochrane Library,搜集山莨菪碱对脑复苏神经功能影响的随机对照试验,按照Cochrane协作网等的相关方法评价纳入文献质量和提取有效数据进行Meta分析.结果 共纳入4项研究,包括327例患者.Meta分析结果显示,心肺脑复苏应用山莨菪碱可提高患者早期格拉斯哥昏迷评分(GCS) [MD=1.4,95％CI (0.98,1.82),P＜0.01]及降低中期神经功能缺陷评分(NFI) [MD=-4.38,95％ CI(-5.26,-3.51),P＜0.01]；此外,2项研究提示可降低远期神经功能缺损程度；2项研究提示对于2～3个月患者的生活能力有较大提高；1项研究提示对生活质量(QL)提高有较好作用；1项研究提示其可抑制兴奋性氨基酸释放.所纳入全部研究没有严重不良反映报道.结论 山莨菪碱在心肺脑复苏的应用可以促进神经功能恢复,对脑复苏有益且相对安全.
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脑电双频指数对心肺复苏术后患者预后的评估
目的 讨脑电双频指数(BIS)对心肺复苏术后患者预后的评估价值.方法 收集33例心肺复苏术后患者,根据其复苏结果(7d生存率)分为存活组和死亡组.入ICU行BIS持续监测,同时记录格拉斯哥昏迷评分(GCS)及急性生理健康与慢性疾病评分(APACHE-Ⅱ),监测所有患者动脉氧饱和度( SaO2),对其中23例进行颅底静脉氧饱和度(SjO2)监测,取两者差值(SaO2-SjO2)来反映脑氧代谢状况.比较两组BIS值、SjO2值、SaO2 -SjO2差值,BIS与GCS评分、APACHE-Ⅱ评分的相关性.结果 存活组和死亡组BIS值比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组SaO2-SjO2差值比较,差异具有统计学意义(P＜0.01); BIS与GCS评分具有良好的相关性(r =0.821,P＜0.01)；BIS与APACHE-Ⅱ评分亦具有相关性(r=0.434,P＜0.05).结论 BIS值持续监测在一定程度上反映患者的预后,与SaO2 - SjO2差值相结合对心肺复苏术后患者预后的评估更有价值.
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硫化氢对大鼠心肺复苏后脑水肿及海马区Nestin表达的影响
目的 探讨H2S在心肺复苏后脑损伤中的作用及其可能机制.方法 取SD雄性大鼠45只,随机(随机数字法)分为:(1)假手术组(A组)5只；(2)复苏组(B组),按自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后6、12、24、72 h分四个亚组,各5只；NaHS处理组(C组),亚组同B组.分别同时测定脑组织含水量、大鼠脑皮质H2S含量,免疫组化计数海马区巢蛋白(Nestin)阳性细胞并进行神经功能缺损评分(neurodeficit score,NDS).结果 B组中脑组织H2S含量呈先上升后下降的变化,72 h恢复正常水平.与B组比较,C组的脑组织含水量减少(P＜0.05或P＜0.01),Nestin表达增加(P＜0.05或P＜0.01).大鼠神经功能缺损评分改善(P＜0.05或P＜0.01),苏木精-伊红(HE)染色表明C组中脑组织海马区病理损伤轻于B组.结论 内源性H2S可能参与心肺复苏后脑损伤的发生发展过程,小剂量外源性H2S可通过降低脑组织含水量,增加海马区Nestin的表达,发挥脑保护作用.
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美国急诊住院医师培训项目介绍
1 美国急诊住院医师培训历史美国急诊住院医师培训历史可以追溯到1970年,第一个培训项目在辛辛那提大学医学院进行.一个辛辛那提大学医学院毕业生,Bruce Janiak医生成为第一个经过急诊住院医培训的急诊医生.他的故事被记载于Brian Zink医生的名著,任何人,任何事,任何时间:急诊医学的历史.1982年,急诊住院医师评审委员会( Residency Review Committee,RRC)成立.1989年,美国医学专业委员会( American Board of Medical Specialties,ABMS)批准成立具有一级医学专科资格的美国急诊医学专业委员会(American Board of Emergency Medicine,ABEM).
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《中华急诊医学杂志》第十届组稿会暨第三届急诊医学青年论坛会议纪要
《中华急诊医学杂志》第十届组稿会暨第三届急诊医学青年论坛于2011年11月18日至19日在浙江省杭州市召开,来自全国30个省市自治区和中国香特别行政区的学者、代表300余人参加了会议.本次会议恰逢《中华急诊医学杂志》更名十周年、World Journal of Emergency Medicine创刊一周年纪念,18日上午举行了隆重的庆典仪式.《中华急诊医学杂志》编辑部马岳峰主任致开幕辞.浙江大学医学院附属第二医院院长王建安教授,中华医学会急诊医学分会主任委员李春盛教授,中华医学会杂志社社长、总编辑游苏宁教授等出席会议并分别致辞.来自中国香特别行政区急诊学会的代表向杂志社赠送了祝贺杂志更名十周年的纪念品.《中华急诊医学杂志》总编辑江观玉教授宣读了2001年至2010年《中华急诊医学杂志》十佳论文和十佳读者名单.
| 年 | 期数 |
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| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 1992 | 02 |
