中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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危险性急性上消化道出血141例临床诊治分析
目的 回顾性分析危险性急性上消化道出血的急诊治疗方法,以提高治疗水平,并比较AIMS65评分、Glasgow-Blachford(GBS)评分、Pre-Rockall评分在预后评估中的准确性,评价他们的临床价值.方法 收集2013年11月1日至2017年5月31日北京积水潭医院急诊科收治的危险性急性上消化道出血患者141例,回顾分析治疗方法及结果.所有患者均在急诊抢救室接受药物治疗,并联合多个科室对部分患者行内镜检查、介入治疗或手术治疗.分别计算三种评分的分值,以院内死亡或30 d内死亡、再出血为终点指标,绘制ROC曲线,比较曲线下面积(AUC)以评价3种方法的优劣.结果 内镜检查65.25%(92/141),出血病因首位是消化性溃疡,占64.12%.8例内镜下止血夹治疗,4例硬化治疗,4例三腔二囊管压迫止血,9例介入栓塞(therapeutic embolization approach, TEA)治疗,3例经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS),2例手术治疗.再出血率14.18%,病死率11.35%.AIMS65、 Pre-Rockall在预测病死率方面优于GBS,而预测再出血率差异无统计学意义.结论 药物联合内镜、介入、外科手术等可有效救治危险性上消化道出血, AIMS65、 Pre-Rockall评分法使用简便,均能准确预测患者病死率,适用于急诊对上消化道出血的风险评估.
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脓毒症患儿血浆线粒体DNA的变化及临床意义
目的 本研究采用前瞻性研究方法观察脓毒症患儿血浆线粒体DNA(mtDNA)动态变化,探索血浆mtDNA对评估脓毒症患儿病情的临床价值.方法 将2016年6月至2017年1月收住湖南省儿童医院重症监护病房的37例脓毒症患儿作为入选对象,分别于住院第1、3、7天3个时间点抽取股静脉血采用实时荧光定量PCR检测血浆mtDNA水平,另随机选取同时期年龄、性别相仿的健康体检儿童27例为对照组;同时检测CRP、PCT等实验室指标.脓毒症及脓毒性休克的临床诊断依据按照Sepsis 3的标准,排除本身有遗传代谢性疾病、肝肾疾病、肿瘤终末期患儿.两样本间比较采用Mann-Whitney U检验.采用受试者工作曲线(ROC)评估其灵敏度和特异度.结果 脓毒症与正常组对比,脓毒症组血浆mtDNA水平3384.4(1368.5, 6857.5) pg/mL,高于健康对照组1904.8(1267.9, 2395.5) pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症多器官障碍组血浆mtDNA水平在入院第1、3、7天均高于单器官障碍组,差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症休克组血浆mtDNA水平在入院第1、3、7天均显著高于非休克组,差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症死亡组血浆mtDNA水平在入院第1、3、7天均高于存活组,第1、3天差异有统计学意义(P<0.05),第7天差异无统计学意义(P>0.05).血浆mtDNA与PCT、CRP预测脓毒症MODS诊断效能:血浆mtDNA第1天曲线下面积大为0.848,临界值为2176.2 pg/mL,其灵敏度和特异度为89%、72%,差异有统计学意义(P<0.05).当CRP临界值为71.3 mg/L时其灵敏度和特异度为58%、67%.当PCT临界值7.24 ng/L时其灵敏度和特异度为84%、61%.动态观察发现,各组血浆mtDNA峰值出现在入院第1天,随后呈动态下降趋势.结论 脓毒症患儿血浆mtDNA水平升高,与器官功能损伤有关,表明其可用作儿童脓毒症MODS诊断的生物标志物之一.脓毒症患儿血浆mtDNA水平在入院后第1、3天升高明显,与病情严重性呈正相关,对脓毒症病情严重程度的判断及预后评估有一定价值.
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心血管急症伴发晕厥患者发生死亡风险的临床研究
目的 探讨伴发晕厥是否增加急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、心律失常(arrhythmia)、急性心力衰竭(acute heart failure, AHF)、肺动脉血栓栓塞症(pulmonary tbrombo embolism, PTE)、主动脉夹层(aortic dissection, AD)破裂等五种心血管急症患者的死亡风险及其实际的临床意义.方法 回顾性分析2010年6月至2016年6月空军总医院急诊诊治及收住院诊治的五种心血管急症患者共2789例,以是否伴发晕厥为标准分为晕厥组和未晕厥组,对每一种心血管急症两组间性别构成、年龄以及病死率进行比较;将晕厥患者以是否死亡为标准分为死亡组和存活组,比较每一种心血管急症死亡组和存活组性别构成、年龄的差异;比较五种急症之间伴发晕厥患者的病死率的差异;采用CHM校正的卡方检验的方法,探讨在消除了疾病种类、年龄分档、性别的影响后整体晕厥组与未晕厥组病死率之间的差异.采用多重logistic回归分析性别、年龄、疾病病种、是否伴发晕厥对病死率的影响.结果 五种疾病伴发晕厥患者的病死率由大到小依次为:主动脉夹层(50%)>肺栓塞(30.43%)>急性心肌梗死(26.53%)>急性心力衰竭(20.00%)>心律失常(7.04%),且整体五种心血管急症伴发晕厥患者的病死率之间差异有统计学意义(P<0.05);AMI、心律失常晕厥组病死率(26.53%比11.20%;7.04%比0.36%)高于未晕厥组,差异有统计学意义(均P<0.05); CHM校正的卡方检验结果显示在消除了疾病种类、年龄分档、性别的影响后整体晕厥组与未晕厥组的病死率有统计学意义(χ2=35.876, P<0.01),且晕厥组的病死率高于未晕厥组.多重logistic回归分析显示,晕厥对是否死亡的影响具有统计学意义[晕厥:OR=3.876, 95%CI:2.362~6.359,P<0.01].结论 晕厥是心血管急症患者发生死亡的独立危险因素.
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脓毒症并急性呼吸窘迫综合征患者血小板-单核细胞聚集体变化相关性研究
目的 探讨脓毒症及脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者外周血血小板-单核细胞聚集体(PMA)水平变化及相关性分析,评估其对脓毒症导致ARDS的诊断价值及意义.方法 本研究纳入2014年7月至2015年12月贵州省人民医院收治的123例脓毒症患者,采用2012 ARDS 柏林定义据是否发展为ARDS分为ARDS组和非ARDS组,非ARDS组61例,ARDS组62例,ARDS组按ARDS柏林定义分为3组,轻度组22例,中度组21例,重度组19例.所有纳入的病例诊断当天留取血标本,检测PMA水平;同时测定IL-6水平,计算PaO2/FiO2,并同步记录各组的急性生理学以及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分),应用SPSS 17.0软件,计数资料采用χ2检验;计量资料组间比较采用独立样本t检或单因素方差分析,采用Pearson线性相关对PMA、IL-6、APACHE Ⅱ、PaO2/FiO2进行相关性分析,建立受试者工作特征曲线(ROC),分析PMA、IL-6、APACHE Ⅱ对ARDS的发生价值,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 脓毒症并ARDS组与非ARDS组相比较,IL-6、APACHE II评分、PMA水平明显升高差异均有统计学意义(P<0.01),ARDS组中各指标随病情程度加重而增加差异均具有统计学意义(P<0.01).相关分析显示,外周血 PMA与IL-6(r=0.791,P<0.01)、APACHEⅡ评分(r=0.641,P<0.01)均呈明显正相关;与PaO2/FiO2呈明显负相关(r=-0.857,P<0.01).PMA预测ARDS的ROC曲线下面积为0.833,佳临界值为8.8%时的特异度为0.82,灵敏度为0.71,高于APACHEⅡ评分、IL-6的预测价值.结论 PMA在脓毒症患者中升高,随着病情进展并发ARDS后PMA升高更加显著, PMA与IL-6、APACHEII具有显著的相关性,预测ARDS的价值优于IL-6、APACHE Ⅱ评分,可以作为判断脓毒症病情程度及预测ARDS的辅助指标.
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泼尼松联合部分根管治疗术治疗第三磨牙急性不可逆性牙髓炎的随机对照研究
目的 研究口服泼尼松联合部分根管治疗术治疗对第三磨牙急性不可逆性牙髓炎疼痛的影响.方法 选择浙江省绍兴市人民医院2016年9月至2017年12月急诊科收治的131例第三磨牙急性不可逆性牙髓炎患者,按照前瞻、随机、对照原则,采用随机数字表法分为实验组和对照组.实验组66例患者接受联合泼尼松和部分根管治疗术治疗,对照组65例患者接受部分根管治疗术治疗.主要研究指标为患者治疗期间各时间点的线性视觉模拟标尺评分法(visual analogue scale, VAS)评分,治疗期间的止痛药物和麻醉药使用剂量、就诊后72 h内回访患者数以及治疗舒适度情况.使用SPSS 19.0统计学软件,两组生物定量资料比较采用t检验或秩和检验,计数资料比较采用χ2检验和精确Fisher检验.结果 干预24 h后,两组患者的VAS评分均有下降,实验组患者的VAS评分降低幅度更大,实验组患者的VAS评分低于对照组,VAS评分<5分的患者占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).另外,实验组患者对乙酰氨基酚、可待因等止痛药物的使用剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者麻醉药物2%利多卡因液的使用剂量略少于对照组,两组间差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的回访患者占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).且实验组患者简化舒适状况量表(general comfort questionnaire, GCQ)各维度评分和总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 皮质激素泼尼松在短期内能有效缓解不可逆性牙髓炎的疼痛症状,并提高患者的治疗舒适度.可作为部分根管治疗的简单而快速的替代方案,帮助临床在佳镇痛条件下规划牙髓治疗.
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脓毒性休克患者容量过负荷的危险因素及预后分析
目的 研究脓毒性休克患者容量过负荷的危险因素及预后,为合理优化脓毒性休克患者液体管理策略,改善脓毒性休克患者的预后提供依据.方法 研究对象为2013年7月至2016年12月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的203例脓毒性休克患者,采用回顾性研究的方法统计所有入选患者的临床资料,比较容量过负荷组(51例)和非容量过负荷组(152例)患者的基线数据及临床结局有无差异,采用多元logistic 回归分析筛选和检验脓毒性休克患者容量过负荷的相关危险因素.结果 容量过负荷组和非容量过负荷组患者的APACHE Ⅱ评分[(27.5±9.8) vs.(22.7 ± 9.2),P=0.03]、充血性心力衰竭比例(17.6% vs.9.2%,P=0.02)、急性肾损伤比例(47.1% vs.29.6%,P=0.04)、肝硬化比例(17.6% vs.9.2%,P=0.02)、血清白蛋白≤20 g/L比例(39.2% vs.36.2%,P=0.03)、输注血制品比例(43.1% vs.15.1%,P=0.04)、机械通气比例(64.7% vs.39.5%, P=0.02)、24 h补液量(8.3 L vs.5.8 L,P=0.01)、肾脏替代治疗比例(15.7% vs.7.9%,P=0.02)、以及平均机械通气时间(4.5 d vs.2.6 d,P<0.01)等指标比较差异有统计学意义.容量过负荷组患者住院病死率高于非容量过负荷组(45.1% vs.34.9%,P=0.01),ICU住院时间延长(6.8 d vs.3.8 d, P=0.02),转出ICU后48 h内重返率明显升高(7.8% vs.3.9%,P=0.03).当开放性补液(OR=2.65, 95%CI:1.33~5.28,P=0.01)、血清白蛋白≤20 g/L(OR=2.35,95%CI:1.24~4.21,P=0.04)时,脓毒性休克患者发生容量过负荷的风险显著增高.结论 脓毒性休克患者容量过负荷与其不良预后密切相关.开放性补液以及严重低白蛋白血症是影响脓毒性休克患者容量过负荷的独立危险因素.
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K-T综合征合并纤溶异常致肺栓塞一例
1900年,Klippel-Trenaunay综合征(Klippel-Trenaunay syndrome, KTS)由2名法国医生Klippel和Trenaunay发现并命名,系一种多因素作用、中胚层发育异常的先天性血管畸形,可累及一个或多个肢体,主要表现为皮肤血管痣(瘤)、静脉曲张、软组织及骨肥大畸形三联征 [1].
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无肌病性皮肌炎与典型皮肌炎的回顾性对比分析
皮肌炎(DM)属于自身免疫性结缔组织病,1975由Bohan等 [1]提出,后Hudgson等 [2]提出了其诊断标准.无肌病性皮肌炎(ADM)是DM的一种临床亚型,于1979年由Pearson首次提出,后Euwer等 [3]提出了ADM的诊断标准为仅有DM的典型皮损而无肌肉损害,1999年Sontheimer[4]修订其诊断标准.
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特发性系统性毛细血管渗漏综合征二例
特发性系统性毛细血管渗漏综合征(idiopathic systemic capillary leak syndrome, ISCLS)又名Clarkson病,是一种以反复发作的严重低血压、低白蛋白血症、血液浓缩为特征的罕见疾病 [1].血管内皮在ISCLS发作期间出现严重紊乱,导致血浆和蛋白渗漏至组织间隙,进而引起全身性水肿 [1-2].
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急性假膜性坏死性喉气管支气管炎二例
急性假膜性坏死性喉气管支气管炎,又称急性纤维蛋白性喉气管支气管炎(acute fi brinous laryngotracheobronchitis, AFLTB),是喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性坏死性炎症,多见于幼儿.急性喉气管支气管炎(acute laryngotracheobronchitis, ALTB)主要分为急性阻塞性喉气管支气管炎 (acute obstructive laryngotracheobronchitis, AOLTB)和急性纤维蛋白性喉气管支气管炎.后者较前者少见,病情凶险,病死率极高.现将浙江大学医学院附属儿童医院2017年收治的两例病例报道如下.
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心肺功能支持下急性冠状动脉综合征伴心搏骤停患者的介入治疗
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrom,ACS)患者出现心脏骤停是发生死亡的主要原因,以前这类患者心肺复苏成功后,大多仍存在呼吸循环不稳定,心肺复苏后不宜溶栓 [1],且行急诊PCI花费大且风险也大,大多在急诊ICU予抗凝、营养心肌等保守治疗,其病死率达90%[2],预后极差.
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头孢哌酮舒巴坦钠致凝血功能异常三例
头孢哌酮是第3代头孢菌素类药物,在细菌繁殖期抑制细胞壁黏肽的生物合成而达到杀菌作用,具有广谱抗菌活性及高效杀菌的特点,但对多数β-内酰胺酶的稳定性较差.舒巴坦为半合成β-内酰胺酶抑制剂,单用时抗菌活性低,抗菌谱窄,但能抑制细菌产生β-内酰胺酶,避免药物的降解.
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全程康复护理模式在脑卒中患者应用效果研究
脑卒中是因脑动脉闭塞或破裂而导致的脑部血液循环障碍 [1],具有 "四高一多"的特点:即发病率高、病死率高、致残率高、复发率高、并发症多,是"人类健康的头号杀手"[2].在脑卒中幸存者中,75%~80%的患者存在不同程度的功能障碍 [3].
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GW3965抑制p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路表达减轻百草枯致小鼠急性肺损伤
目的 研究肝X受体(liver X receptors, LXRs)激动剂GW3965抑制百草枯(paraquat, PQ)诱导的小鼠急性肺损伤的作用及可能的机制.方法 40只雄性c57小鼠随机(随机数字法)分为4组,每组10只小鼠.对照组:0.1 mL生理盐水腹腔注射,10 min后再次0.1 mL生理盐水腹腔注射;百草枯染毒组:百草枯28 mg/kg腹腔注射,10 min后0.1 mL生理盐水腹腔注射;GW3965低剂量处理组:百草枯染毒后10 min给予GW396510 mg/kg腹腔注射;GW3965高剂量处理组:百草枯染毒后10 min给予GW396550 mg/kg腹腔注射.在百草枯染毒后72 h处死小鼠,收集肺组织及血液标本;采用硫代巴比妥酸法(TBA)检测血清中丙二醛(MDA)含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清及肺组织中白介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)含量;肺脏取出后测定小鼠肺湿/干质量比,肺脏切片后HE染色并评估肺组织病理学改变,Western blot方法检测肺组织p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen activated protein kinases, MAPK)、Bax和Bcl-2表达情况;TUNEL法检测肺组织细胞凋亡情况;多组间比较采用单因素方差分析(ANOVA),组间两两比较采用LSD-t法.结果 与对照组比较,百草枯染毒小鼠肺湿/干质量比明显增加(P<0.05),肺组织损伤明显,血液中MDA含量增加(P<0.05),血液及肺组织中IL-1β和TNF-α含量显著增加(P<0.05),p38MAPK表达显著上调(P<0.05),Bax/Bcl-2显著增加(P<0.05),肺组织细胞凋亡明显增加(P<0.05).GW3965处理组小鼠上述改变明显减轻(P<0.05),GW3965高剂量处理组效果更显著(P<0.05).结论 LXRs激动剂GW3965能有效减轻百草枯中毒引起的小鼠急性肺损伤,这一作用可能与LXRs激活后抑制p38MAPK信号通路有关.
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改良经皮心外膜电刺激建立大鼠心脏骤停模型
目的 探索构建心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)动物模型的一种新方法,即采用改良后的经皮心外膜电刺激的途径诱导大鼠心室颤动.方法 实验地点在华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊医学实验室.选择健康雄性Sprague-Dawley大鼠10 只,体质量330~380 g,麻醉后选用针灸针作为导电极,采用定量化的定位刺入点引导针灸针经胸壁刺入到达心外膜,持续交流电刺激诱颤并维持6 min,然后给予胸外按压,静推肾上腺素和电除颤等常规心肺复苏术.结果 有效电刺激开始后本实验10只大鼠全部成功诱发心脏骤停(cardiac arrest, CA).诱颤的电流强度为(1.80±0.59) mA,电刺激后诱发CA的时间为(5.07±2.37)s,电刺激总时间为(187.50±12.75)s,CA总时间为6 min.电刺激结束时9 只大鼠心电监护显示为室颤,1 只大鼠显示为无脉性电活动.CPR后10 只大鼠均恢复自主心律,CPR时间(190.90±68.60)s,除颤次数(1.20±0.63) 次,静脉推注肾上腺素次数(1.20±0.42) 次.术后尸体解剖没有发现肉眼可见的心外膜下出血和明显的肺部淤血情况.结论 采用改良后经皮心外膜电刺激诱发室颤的方法简便可行、心肺复苏模型稳定,能够满足心肺复苏基础研究的需要.
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大鼠心脏骤停后脑损伤与葡萄糖代谢关系的实验研究
目的 明确心脏骤停(cardiac arrest, CA)后脑损伤程度与脑葡萄糖代谢水平是否相关.方法 42只雄性Wistar大鼠随机(随机数字法)分为假手术组(n=6)及实验组(n=36),通过静脉注射维库溴铵建立窒息型CA模型,实验组根据CA时间不同分为CA4、CA6、CA8组(每组n=12),分别于CA4、6、8 min后开始心肺复苏.记录复苏相关数据,自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation, ROSC)24 h、72 h行正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography, PET)检测脑葡萄糖代谢大标准化摄取值(the maximum standardized uptake value, SUVmax), 并进行神经功能缺损评分(neurological defi cit score, NDS);ROSC 72 h检测脑组织病理损伤、细胞凋亡和己糖激酶(hexokinase, HXK) I蛋白的表达.结果 ROSC后各实验组大鼠脑SUVmax、NDS、HXK I蛋白表达下降,CA时间愈长,上述指标下降愈明显;ROSC后各实验组大鼠损伤的神经元及凋亡指数增加,CA8组多于CA6组及CA4组(P<0.05),CA6组多于CA4(P<0.05);SUVmax与NDS呈显著正相关(P<0.05)、与损伤的神经元数及凋亡指数均呈显著负相关(P<0.05).结论 CA后脑损伤程度与脑葡萄糖代谢水平密切相关, PET可能成为评估CA后脑损伤的一种手段.
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浅镇静治疗在危重病患者中的执行现状和对策
镇静可预防和治疗危重病患者的躁动及其不良后果,有效降低生理与心理应激,保证机械通气和其他高级生命支持治疗的有效性,减少谵妄和认知功能障碍等的发生.然而在对危重病患者进行镇静治疗过程中也发现,镇静程度过深对危重病患者尤其是机械通气患者的预后产生不利影响 [1-6],包括延长机械通气和ICU住院时间、增加病死率、增高其认知障碍和心理并发症发生率等.
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脓毒症致线粒体损伤的研究进展
脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍 [1].脓毒症引起的器官损伤,由此发展为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),为近年来制约脓毒症治疗成功率的主要因素.微循环和线粒体窘迫综合征(microcirculatory and mitochondrial distress syndrome,MMDS)是脓毒症介导多器官损伤的病理机制之一 [2],线粒体以多种方式调控细胞的合成和代谢功能,它是人体内物质代谢和能量转换的中心站;线粒体功能一旦出现障碍,将严重影响细胞功能的正常运转,终导致组织、器官损伤.
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快速反应小组的研究进展
院内危重症或病情不稳定的患者大都收住在ICU,但大部分意外死亡事件却经常发生在ICU之外,即普通病房或门急诊.患者在心脏骤停或转入ICU前数小时往往已经出现病情不稳定的预警信号,但经常由于医务人员未监测到或未能及时转运而发生院内不良事件 [1].2011年, Cardoso等 [2]就已经研究发现住院患者延迟转入ICU可导致死亡风险显著增加(每延迟1 h,死亡风险增加1.5%).
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创伤失血性休克液体复苏策略
创伤失血性休克是急诊外科常见的病症,病死率极高,30%~40%的患者因失血过多死亡,急性失血是创伤首要的可预防性死因 [1].当然有少部分患者死亡是不恰当的治疗措施所致,约占10%~20%[2],及时、快速控制出血及有效的适宜的液体复苏,对于严重创伤患者至关重要,可有效减少多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生,降低病死率.但对于创伤出血被控制前、后的液体复苏存在不同的认识.
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重视与提高创伤性心脏骤停的复苏水平
创伤性心脏骤停(traumatic cardiac arrest, TCA)是指创伤后由于大出血、缺氧、张力性气胸、心包填塞等各种原因导致的心脏骤停,患者年龄相对较轻,病情危重复杂,通常被认为预后极差.研究显示,钝性伤与穿透伤所致TCA的存活率分别为3.3%和3.7%,而其中神经功能预后良好者仅有1.6%[1].以致于以美国为代表的学界普遍对TCA持悲观态度,认为不必要进行积极复苏,而欧洲的观点和实践却支持进行积极复苏.当前创伤已经成为我国城乡人群的第5位死因,其中TCA是创伤早期死亡的主要原因.如何提高TCA的复苏水平,是创伤与复苏学领域共同面临的重大难题,需要大家提高对此问题的重视与认识.
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损害控制时代的结直肠损伤手术变迁
近年来我国急诊外科高速发展,在许多医院已经形成了"严重创伤+外科重症+急腹症"的学科范畴.结直肠损伤手术策略和技术在过去一个世纪以来发生了显著的变化,一战时采用剖腹一期修补,病死率为75%;二战时普遍采用结肠造口为主的分期手术策略,病死率降低到22%~35%[1].
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创伤中心成功移植的典范——法国格勒诺布尔Ⅰ级创伤中心特色
严重创伤救治的效果不仅与救治技术相关,而且与救治体系的建设和有效运行密切相关,即完善的区域性创伤救治体系对创伤救治起到十分重要的作用 [1].1976年美国创伤外科医师学会(ACSCOT)提出了创伤中心分级及指南,根据创伤中心具备的条件分为Ⅰ~Ⅳ级 [2];1992年美国创伤急救系统计划提出"广义创伤体系"的概念 [3],包含了一个区域所有的医疗急救体系,其涵盖的内容包括院前急救、院内创伤救治中心、康复治疗、人员培训和体系动态评估等 [4].
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干热环境创伤失血性休克猪钾离子变化特点
目的 观察沙漠干热环境创伤失血性休克(THS)猪血清钾离子(K+)、乳酸(Lac)、葡萄糖(Glu)的变化特点及其可能机制.方法 本地长白仔猪40头随机(随机数字法)分为4组:常温假手术组(NS)、常温创伤失血性休克组(NTHS)、干热假手术组(DS组)、干热创伤失血性休克组(DTHS),每组10只.4组均在"西北特殊环境人工实验舱"各自相应环境[(干热环境:气温 (40.5±0.5)℃,湿度 (10±2)%;常温环境:气温 (25±0.5)℃,湿度 (35±5)%)]暴露3 h后,NS组和DS组仅行剖腹术,NTHS组和DTHS组在剖腹术后行部分肝脏及全脾切除,继而自髂外动脉快速放血致平均动脉压(MAP)降至(45±5) mmHg,成功建立创伤失血性休克模型.分别于暴露后、休克模型成功时(0 h)及以后每30 min自髂外动脉抽取血液样本,检测血清K+、Lac、Glu水平,观察各组不同时间点各项指标的变化,应用单因素方差分析和Pearson相关性分析进行统计学处理.结果 暴露3 h后干热环境组血清K+浓度高于常温组(P<0.01),Glu浓度低于常温组(P<0.01).DTHS 组从模型建立到动物死亡(约3 h),血清K+和Lac浓度均呈进行性快速增高,而NTHS组血清K+和Lac浓度均呈缓慢性增高,两组血清K+与Lac相关系数分别是rDHTS=0.927(P<0.01), rNTHS=0.539(P<0.01);DTHS组Glu浓度进行性下降,NTHS组未见明显变化,两组K+与Glu呈负相关,相关系数分别是rDHTS= -0.804(P<0.01),rNTHS= -0.420(P<0.01).结论 干热环境下的创伤失血性休克血清K+、Lac、Glu变化早且快,在相同的时间点较常温环境创伤失血性休克明显, K+的升高与Lac升高呈正相关,与Glu变化呈负相关,提示干热环境创伤失血性休克的救治更要注意纠正高钾血症和酸中毒,并注意防范低血糖的发生.
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基于指南的加温输液输血策略对严重创伤伴低体温患者复温效果的研究
目的 探讨基于指南的加温输液输血策略对严重创伤伴低体温患者的复温效果.方法 选取2014年7月至2015年12月于浙江大学医学院附属第二医院就诊的40例严重创伤伴低体温患者作为对照组,给予常规保温措施;2016年1月至2017年7月来本院就诊的40例严重创伤伴低体温患者作为复温组,在常规复温措施的基础上,进行加温输液输血.比较两组患者体核体温、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间指标、寒颤发生率和病死率的改变情况.结果 两组患者0.5 h、1.0 h、1.5 h及3.0 h后的体核体温比较,差异有统计学意义(P<0.05) ;3 h后的凝血酶原时间和寒颤发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者各个时间点的平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 加温输液输血对严重创伤伴低体温患者具有显著复温效果,并且可以改善凝血障碍状况和降低寒颤发生率,为探索临床简单方便的复温措施提供借鉴和参考.
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D-二聚体联合损伤严重度评分对创伤患者预后的预测价值
目的 探讨D-二聚体、损伤严重度评分(injury severity score,ISS)与创伤患者病死率的相关性及D-二聚体与ISS评分联合预测创伤患者预后的价值.方法 回顾分析2014年1月1日至2016年12月31日南京军区南京总医院急诊抢救室收治的1592例创伤患者的临床资料,排除年龄<14岁、伤后时间>24 h、入院时已死亡、自动离院及数据不完整者;既往有凝血功能障碍性疾病者;既往有原发性肝功能损害者;受伤前6个月内曾使用抗凝药物者;受伤部位<2处的患者,终纳入1167例.以28 d预后为观察终点,将患者分为存活组和死亡组,采用Mann-Whitney U检验比较两组间患者首次静脉血血浆D-二聚体值、ISS分值的差异;依据ISS评分将患者分为轻伤组,中度创伤组和重度创伤组,采用Kruskal-Wallis单因素ANOVA检验比较不同分组间病死率的差异;同时通过ROC曲线下面积大小,比较D-二聚体、ISS评分及两者联合预测患者预后的准确度.结果 D-二聚体与ISS评分呈正相关,存活组患者的D-二聚体和ISS评分水平明显低于死亡组 (Z=-7.777, Z=-6.694,P<0.01);病死率在轻伤组、中度创伤组和重度创伤组呈上升趋势,且各组间病死率的差异有统计学意义(χ2=70.85,P<0.01);ISS评分、D-二聚体以及两者联合后ROC曲线下面积分别是0.728,0.765,0.800,D-二聚体预测患者预后的ROC曲线下面积大于ISS评分,但之间的差异无统计学意义(Z=1.051,P=0.293);两者联合预测患者预后的ROC曲线下面积大于单用ISS评分、D-二聚体(Z=3.028,Z=2.272,均P<0.05).结论 创伤患者血D-二聚体水平、ISS评分与患者伤情严重程度及病死率相关,D-二聚体和ISS评分增高都提示患者死亡风险增高,且两者联合后预测性能大于单独预测.
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急诊应用超声FAST方案评估腹腔及心包多发伤的临床应用价值分析
随着现代交通行业快速发展,车祸导致的严重腹腔及心包多发伤在急诊科越发常见,尤其是闭合性损伤 [1].快速准确地判断病情、明确损伤部位和及时合理的处置是降低急诊患者病死率的关键.腹部创伤超声重点评估方案(focused assessment with sonography for trauma, FAST),由临床医生具体操作,对多发创伤患者在床旁行快速超声评估,依据腹腔和心包内有无游离液体,判断是否存在心腹部损伤,有利于节省病情判断时间、及时合理抢救,因此可挽救更多患者生命[2-3].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
