中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性阻塞性肺部疾病患者机械通气治疗与相关性肺炎
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)常因感染致呼吸衰竭.机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,但易产生机械通气相关性肺炎(VAP),因而已引起人们的高度重视.为探讨COPD患者进行机械通气后VAP的发生率及影响预后的因素,对我科呼吸监护室(RICU)应用机械通气治疗的74例COPD患者进行总结,以寻找防治对策.
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弥散性血管内凝血患者纤维蛋白单体聚合功能改变的意义
弥散性血管内凝血(DIC)是一种在多种较严重疾病基础上发生的临床综合征.以弥散性毛细血管微血栓形成及继发性纤维蛋白溶解亢进为主要病理变化.广泛出血、微循环衰竭及多脏器功能不全为其临床特征.DIC患者凝血功能改变的一个重要特征是纤维蛋白原显著减低,故又称“去纤维蛋白原”血症,以往研究多着重于纤维蛋白原含量在DIC时的改变,而对纤维蛋白分子功能的研究国内尚未见报道.本资料对42例DIC患者纤维蛋白单体聚合功能(FMPF)进行了观测,现报道如下:
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尼莫地平治疗脑出血的临床研究
1996年7月至1999年12月,我们应用尼莫地平治疗了44例脑出血患者,取得较好的疗效,现报道如下.
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脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值
急性心肌梗死(AMI)的早期诊断对决定溶栓治疗起着十分重要的作用,目前临床常用的酶学指标肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)对AMI早期诊断的灵敏度和特异性均有限,且CK及CK-MB在血中持续时间短,对亚急性心梗和小灶性心梗则更缺乏敏感性.1989年Katus[1]等建立了测定血清肌钙蛋白T(cTnT)的方法,已逐步用于作为AMI的早期诊断.1997年[2~4]以来国外有学者报道对血清脂肪酸结合蛋白(FABP)作为AMI早期诊断的标志物的研究,我们选择了1997年10月~2000年12月在我院住院的AMI患者,通过测定FABP浓度的动态变化,探讨FABP对AMI早期诊断的判断价值.
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吸烟对急性心肌梗死患者的影响
急性心肌梗死(AMI)是目前威胁患者健康与生命为严重的世界问题,也是临床研究的重点课题.尽管大家目前一致认为吸烟是AMI重要危险因素,吸烟者AMI发病年龄低于非吸烟者[1].但关于吸烟对AMI患者的临床特征及对预后的影响,国内报道较少,本研究通过将吸烟及不吸烟的AMI患者进行比较,旨在探讨吸烟对AMI患者心电图(ECG)及临床特征的影响.
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溶栓治疗22例急性肺栓塞疗效分析
急性肺栓塞国内并不少见,临床上极易误诊、漏诊,病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞[1].美国肺栓塞死亡率15%,国内尚无发病率的确切统计.溶栓疗法已广泛用于治疗急性大面积肺栓塞,降低了病死率和肺栓塞的复发率.近年来我们采用尿激酶不同剂量与方法进行溶栓治疗,现报道如下.
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俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响
本研究着重于观察俯卧位状态应用机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧合状态及血流动力学的影响.
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肺心病内皮功能异常与肺血流动力学关系
本文测定了42例老年肺心病患者血浆内皮素(ET)含量、血栓素A 2(TXA 2、TXB 2)、前列环素(6-酮-前列腺素F1α,6-k-PGF1α)含量以及红细胞钙泵活性,并同步观察了它们与肺血流动力学关系.
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CT引导经皮穿刺引流术治疗深部脓肿
近年来采用超声-X线或CT引导的经皮穿刺脓肿引流术在发达国家得到广泛应用,并在相当多的情况下替代了手术引流方法.本文总结25例原发性和继发性深部脓肿,经皮穿刺引流术治疗经验,报道如下.
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老年人急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治
老年人急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)症状不典型,病情重、发展迅速,且多伴有并存病,故对于此类病人的处理较为棘手.我院外科自1994年5月~2000年5月间共收治60岁以上老年AOSC 93例,现分析如下.
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骨盆骨折后尿道断裂的尿道骨盆早期处理
1990年1月至2000年6月间,我院共收治骨盆骨折121例.其中14例行急诊尿道会师牵引和同时骨盆复位固定术,现报告如下.
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早期气管插管救治重型颅脑损伤的疗效分析
为探讨不同时机气管插管对重型颅脑损伤救治效果的影响,我们对1998年1月~2000年7月间46例颅脑损伤患者进行回顾性观察分析,报告如下.
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50例自发性气胸心电图分析
本文对我院1994~1999年自发性气胸50例进行回顾性分析,以探讨其心电图特点.
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呼吸机相关肺炎的病原学与药敏分析
呼吸机相关肺炎(ventilation associated pneumonia,VAP)是指呼吸机使用过程中所发生的肺炎.随着呼吸机在急危重症抢救中应用的增多,VAP这一机械通气的常见并发症和死亡原因也越来越受到临床的重视.以下是对我院近5年共87例VAP的病原学与药敏结果进行分析.
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110例蝶骨电极加过度换气对癫痫的诊断
癫痫患者的头皮电极常规描记的异常率和痫样放电检出率不高,加蝶骨电极可提高异常率和痫样放电检出率,蝶骨电极加过度换气能进一步提高异常率,究竟用蝶骨电极加过度换气能否更进一步提高异常率和痫样放电检出率,我们对110例癫痫患者进行了观察,现报道如下.
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呼吸道给药在新生儿重度窒息复苏中的作用
我院对15例重度窒息新生儿行气管插管并经呼吸道给药抢救,取得了良好效果,现报告如下 .
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危重型支气管哮喘的机械通气
为探讨机械通气治疗支气管哮喘的适应证、通气策略、解痉药和镇静药的合理使用及有效抗感染治疗,我们自1998年1月至2000年7月机械通气治疗危重型支气管哮喘患者9例,取得良好疗效.报告如下.
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大剂量肾上腺素抢救二尖瓣置换术后过敏性休克一例
患者男性,51岁,因活动后心悸、气急10余年入院,诊断为风心病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,房颤,心功能2~3级.于4月6日行二尖瓣置换术,手术过程顺利,停体外循环后输新鲜血约200ml时血压下降至80/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),即给加快输血,大剂量多巴胺静推,血压反而下降至65/45mm Hg左右,给肾上腺素0.5mg静推,血压上升至100/70mm Hg左右,约2min血压再次下降,检查患者全身皮肤呈桔皮样,无血尿,复查血型及交叉配血无异常,考虑为血浆过敏反应.
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大剂量纳洛酮成功抢救重度海洛因中毒一例
患者男性,28岁,口服海洛因约6g致昏迷14h于2001年3月10日入院.既往有吸毒史1年余 .体检:深昏迷,呼吸浅慢,4~6次/min,BP 60/40mm Hg,颜面、口唇、肢端湿冷、紫绀,双侧瞳孔缩小呈针尖样,双肺可闻及痰鸣,心率98次/min,律齐, 腹平软、肝脾未及,肠鸣音消失.
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40g异烟肼急性中毒抢救成功一例
患者女性,20岁,因自服异烟肼40g(0.1×400片),致频繁抽搐,意识障碍,呕吐1h于1 998年12月12日下午4时入院.
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机械通气-呼吸末正压治疗顽固性急性左心衰一例
患者女性,32岁,因进食草鱼胆后并发急性肾功能衰竭入院,既往有“风心病”史.经保肾、利尿等治疗后,患者肾功能恢复,精神,饮食明显改善,于入院第6天不听医嘱,暴饮、暴食,体重日增加2kg,活动量增大,当晚凌晨3时出现心慌、胸闷、咯粉红泡沫样血痰,查:
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大剂量肾上腺素成功抢救重症哮喘一例
患者女,72岁,维族,因呼吸极度困难半小时于2001年1月26日23:00时急诊入院.患者既往有“支气管哮喘”史1年,发作3次,未正规治疗.有“冠心病”、“阵发性室上速”十余年,“心功能不全”半年.入院查体:BP 80/60mm Hg,R 28次/min,P 126次/min,神志清,精神萎靡,焦虑不安,呈端坐位,大汗淋漓,口唇、指端发绀,呼气极度困难,双肺听诊呼吸音粗,未闻及哮鸣音,双肺底少量湿罗音.
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急性肺损伤与中性粒细胞凋亡
研究表明,急性肺损伤(ALI)是始于有害环境及内源性因子作用下的肺泡壁爆炸性炎症反应.中性粒细胞的增多与激活以及血管内皮细胞的功能受损,释放多种炎症介质是ALI的主要发病机制,其病理组织学表现为肺泡Ⅱ型细胞增生、成纤维细胞增殖及胶原的聚集[1].传统观念认为,急性损伤常引起组织坏死,自从1972年Kerr等人提出细胞凋亡的概念后,细胞凋亡已被证实在许多生物过程中起着重要的调节作用,包括炎症反应[2].有实验显示,内毒素、烧伤、缺血与再灌流损伤及脑外伤等均可导致相关脏器的细胞凋亡[3].本文即是从细胞凋亡的角度来探讨急性肺损伤的发生机制及其在损伤后肺组织的修复过程中所起的作用.
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急性呼吸窘迫综合征的新进展
一、关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义及诊断标准的进展成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratoy distress syndrome,ARDS)的命名起自1971年,沿用了20年.1992年美国胸病学会(ATS)和欧洲危重病学会(ESICM)联合召开讨论会,共同建议将ARDS中的A改为Acute(急性),并建议将该综合征划分为急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)和ARDS(acute respiratory distress syndrome,ARDS)两部分,前者反映该综合征的病生理过程,后者为其严重阶段.
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机械通气患者呼吸道管理及护理
机械通气已越来越广泛的应用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭,呼吸道管理不当会发生通气机相关性肺炎,增加院内感染,延长带机时间,增加病死率.因此,国内外学者对机械通气患者加强气道管理,提高脱机成功率进行了多方面研究,提出了几个护理观点.
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氨基胍在兔重度失血性休克中的治疗价值
目的研究氨基胍(AG)在重度失血性休克中的治疗效果.方法采用兔失血性休克-复苏模型,分为休克组、AG组(复苏时应用AG),观察休克前后血浆内皮素(ET)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、一氧化氮(NO)的变化,观察动物24h、48h存活率.结果动物失血性休克后,血浆ET、TNFα、IL-6、IL-8、NO水平明显升高;复苏后,AG组动物血浆中上述物质水平明显低于休克组,该组动物的存活率明显高于休克组.结论 ET、TNF-α、IL-6、IL-8、NO在失血性休克的发展过程中起着重要作用,AG作为诱导型一氧化氮合酶抑制剂,有助于改善重度失血性休克的预后.
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创伤后急性肺损伤患者行俯卧位通气的研究
目的探讨俯卧位通气对ALI/ARDS患者的治疗作用.方法 1998年7月至200 0年5月收入我院EICU的创伤所致ALI/ARDS患者28例,在一定的镇静和肌松下进行俯卧位通气,分别监测初始仰位、俯位1h、俯位2h、仰位1h、仰位2h各时点的血流动力学、呼吸力学及血气分析指标.结果患者转为俯位后,氧合状况显著改善(PaO2/FiO2从205.3±57.4升至257.0±28.7、273.3±31.8 ,P<0.05),且在复转为仰位后2h持续存在(PaO2/FiO2)为242.1± 60.5,P<0.05);Bp、HR、Paw、R、C、PaCO2及血气指标在体位变动前后无明显变化.结论俯卧位通气能显著改善ALI /ARDS病人的氧合状况,对血流动力学、呼吸力学无明显影响,可用于ALI/ARD S的辅助治疗.
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部分液体通气对吸入性损伤犬血流动力学的影响
目的将机械通气与小剂量氟碳相结合进行部分液体通气治疗犬吸入性损伤,对比研究确定这种通气方式对吸入性损伤犬血流动力学的影响.方法将健康犬16条随机分为两组.采用蒸气吸入造成吸入性损伤模型后,一组将氟碳缓慢注入肺内实施部分液体通气,作为实验组.另一组仅采用常规机械通气,作为对照组.结果部分液体通气(PLV)治疗后30min、60min、 90min、120min的HR、MAP、CVP、PAWP、CO与对照组比较及与吸入性损伤后90min实验组比较,上述各项参数均无明显改变(P>0.05).PAP 在PLV治疗后30min、60min比对照组高(P<0.05),而与伤后90min实验组比较差别无显著性意义.结论部分液体通气对吸入性损伤犬的循环动力学的主要参数无不良影响.氟碳注入肺内无明显肺水肿表现,使用安全,是良好的肺内气体交换媒介.
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肝移植术后早期免疫抑制剂对急性呼吸窘迫综合征的影响
目的观察原位肝移植术(OLT)后早期应用免疫抑制剂治疗对AR DS发生发展的影响.方法回顾性分析17例肝移植术后早期合并ARDS患者免疫抑制剂血药浓度、大剂量免疫抑制剂冲击治疗对ARDS氧合状态及病死率的影响、ARDS患者细胞免疫状态和死亡原因.[ HTH〗结果 ARDS患者术后早期免疫抑制剂血药浓度偏低.应用大剂量免疫抑制剂冲击治疗可以改善ARDS患者氧合和肺顺应性,延长生存时间,但不降低病死率.死亡患者严重感染和 NK细胞降低.结论免疫抑制剂通过抑制细胞因子减轻肺损伤, 但未减低病死率.过度免疫抑制及其诱发感染是肝移植患者ARDS主要死亡原因.
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吸入利多卡因治疗哮喘急性发作的临床研究
目的探讨激素抵抗型和激素敏感型哮喘急性发作时,雾化吸入利多卡因的临床疗效.方法采用随机、双盲、对照的方法,进行了前瞻性研究.哮喘急性发作患者,分为A 、B两组:A组(18例)为激素抵抗型哮喘;B组(18例)为激素敏感型.随机各自分为A1 、A2和B1、B2组,每组9例.在常规治疗的基础上,A2和B1组雾化吸入利多卡因,作为实验组;A1和B2组则雾化吸入生理盐水,作为对照组.结果试验组与对照组在心率、呼吸频率、呼气流速峰值(PEF)、第一秒用力呼气量(FEV1) 等方面,差异有显著性意义(P<0.05).A2与B1的各项监测指标,无明显差异;A1与B2的差异较大,但其数据的比较,均无统计学意义(P>0.05) .结论哮喘急性发作时,加用利多卡因雾化吸入治疗,临床疗效良好,尤其是激素抵抗型哮喘.
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急性梗阻性化脓性胆管炎致急性呼吸窘迫综合征大鼠肺组织内细胞因子的基因表达
目的观察急性梗阻性化脓性胆管炎大鼠ARDS时肺组织内TNF -α、IL-1β的mRNA变化.方法通过胆总管远端结扎,近端注入菌液并封闭的方法,造成大鼠AOSC模型,观察肺功能改变.应用原位杂交的方法检测肺组织内TNF-α、IL-1β的mRNA表达.结果模型组PaO2/FiO2下降;肺系数升高,肺含水量增加;IL- 1β、TNF-α的mRNA杂交信号主要位于巨噬细胞内.模型组明显高于假手术组 .结论 AOSC时肺内》巨噬细胞释放大量的炎性细胞因子, 发挥局部效应,导致ARDS.
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超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成型术治疗脑梗死
目的评价超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成形术(PTA)治疗急性脑梗死的临床疗效.方法对30例急性脑梗死病人,经股动脉或颈动脉插管,用微导丝将微导管送至血管闭塞部位,注入尿激酶(UK)行溶栓治疗,对6例颅外段血管狭窄者,采用PTA消除,并注入罂粟碱扩张颅内血管.结果颈内动脉闭塞10例、大脑中动脉 16例、椎基动脉系统4例中,血管完全再通15例,部分再通12例,治疗3月后日常生活能力指数(BI)评分:100分2 0例,75~95分6例,占86.67%.结论:早期超选择动脉溶栓配合 PTA和罂粟碱可明显提高闭塞血管再通率,是目前治疗急性脑梗死有效的方法.
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高原肺水肿患者血清一氧化氮、一氧化氮合酶及内皮素浓度的变化
目的观察高原肺水肿患者血清中一氧化氮、一氧化氮合酶及内皮素浓度的变化, 探讨一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素浓度对高原肺水肿发生、发展的影响.方法对34例急进高原的高原肺水肿患者进行治疗前、治愈后血清中一氧化氮、一氧化氮合酶及内皮素含量测定,并与20例高原正常健康人作对照研究.结果高原肺水肿患者血清中一氧化氮、一氧化氮合酶含量在治疗前显著低于治愈后和对照组(P<0.01),内皮素含量治疗前显著高于治愈后和对照组(P<0.01),治愈后血清中一氧化氮、一氧化氮合酶及内皮素水平与对照组无明显差异(P>0.05).结论高原肺水肿血清中NO 、NOS水平降低,ET-1水平增高是造成高原肺水肿的重要原因之一,其浓度的变化对高原肺水肿的发生、发展及转归产生一定的影响.
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青年人急性心肌梗死的冠脉造影及经皮冠状动脉腔内成形术
目的分析青年人急性心肌梗死(AMI)冠脉造影结果及急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗的成功率及半年随访结果.方法符合WHO诊断标准的青年人(≤40岁)AMI患者33例,年龄25~40岁,其中12例术前曾接受早期(≤3h)静脉溶栓治疗,全部患者均在发病8h内行冠状动脉造影明确梗塞相关动脉(IRA),对TIMI(心肌梗死溶栓试验)血流0-1级(溶栓失败)或虽达到TIMI 2级但残余狭窄重、仍表现胸痛的23例患者,立即给予直接或补救性PTCA治疗.随访6个月中若有心绞痛复发者,经冠状动脉造影证实IRA有无再狭窄.结果 33例患者中IRA38支,单支病变26例(78.8%)、双支病变6例(21.2%),其中2例单支病变患者IRA基本正常.TIMI血流0~1级或2级但残余狭窄重、仍有胸痛者23例,IRA25支,急诊PTCA使24支获得完全再通,TIMI血流达3级,成功率96.0%,住院期间无死亡发生.22例成功的PTCA患者6个月随访中无心脏事件发生,2例发生再狭窄(9.1%),11例未接受或未成功的PTCA患者中3例再梗死(27.2%).结论青年人AMI单支病变多见,急诊PTCA治疗成功率高,再狭窄率低,近中期预后良好.
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胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速室上性心律失常临床疗效与安全性探讨
目的:评价胺碘酮治疗急性心肌梗死患者并发室上性心动过速(PSVT)或心房颤动(AF)的临床疗效与安全性.方法:28例AMI后并发PSVT(n=8)或AF(n=20)患者,静脉应用胺碘酮负荷量(75~150mg)后,继以静滴(0.5~1.0mg/min)维持,观察PSVT或AF转复窦律疗效及副作用.结果:22例患者(PSVT8例、AF14例)用药后24h内转复为窦律(78.6%).7例曾出现低血压,均经用升压药或减少胺碘酮剂量后纠治,轻度头昏6例,呕吐3例,静脉炎2例.结论:胺碘酮治疗AMI并发PSVT和AF临床疗效良好,其副作用较少,安全性较好.
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糖皮质激素及其受体在大鼠严重创伤后早期肝脏损害中的变化
目的探讨严重创伤后血浆糖皮质激素(Glucocortico id,GC)、肝组织糖皮质激素受体(Glucocorticoid receptor ,GR)的变化,及其在肝脏继发性损害中的作用.方法成年雄性Wistar大鼠176只,随机分成正常对照组、严重创伤组、阻断GR50%伴严重创伤组、阻断GR80%伴严重创伤组.采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折模型.动态观察创伤后大鼠血浆皮质醇浓度、肝组织GR、肝脏病理、血清肝功能生化指标等变化.结果创伤后血浆皮质醇浓度迅速增加,伤后4h 达到峰值,24h仍维持在高水平;肝组织GR的结合容量伤后即开始下降,12h降至低, 24h有所回升,但肝脏病理、血清ALT及白蛋白的改变无显著差异.当使用GR阻断剂后 ,血浆皮质醇浓度较严重创伤组明显增加;肝脏明显淤血,肝窦内有较多炎性细胞浸润,且与GR阻断程度有关;血清ALT在伤后早期即有明显升高,白蛋白明显下降. 结论 GR不足可导致创伤后肝功能损害的发生;GR可作为反映早期肝功能损害的重要指标.
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急性心肌梗死院前溶栓治疗与预后关系
急性心肌梗死(AMI)应尽早溶栓治疗,恢复冠脉再灌流,可挽救濒死心肌,缩小梗死面积,改善心功能,降低死亡率,提高生活质量.溶栓疗效具有严格的时间相关性,实施溶栓的时间直接关系到病人的预后.为探讨AMI院前溶栓治疗对其预后的影响,我院于1998年11月开展了此项工作,现报道如下.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的再评价
1967年Ashbaugh首先提出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以来,无论是其发病机制 ,还是治疗手段均取得了长足的进步.但是直到今天,ARDS仍然是急诊和危重病患者严重的致命并发症之一,病死率高达30%~60%.机械通气是ARDS重要的支持和治疗手段,应用合理的机械通气策略,有可能终降低ARDS患者的病死率.
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老年肺心病患者合并急性心肌梗死的临床护理
老年肺心病合并急性心肌梗死(AMI)为临床急重症,由于肺心病掩盖了急性心肌梗死的症状及体症,临床表现多不典型,容易拖延就诊时间,导致漏诊误诊,因而对慢性肺心病合并AMI的患者早期症状的观察与护理,是治疗的关键.本文报道18例,旨在探讨临床观察及护理方法.
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急诊科如何实施规范化护理管理
急诊科是医院中急危重病人集中、病种多、抢救和管理任务重的科室.急诊工作在一定程度上体现出医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平.为了提高抢救质量,自1994年以来,我们在全科范围内实施规范化护理和程序化抢救,收到了较好的效果.现将我们的具体做法总结如下:
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中华医学继续教育视听网
关键词: 医学继续教育
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1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |