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中华急诊医学

中华急诊医学杂志

Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 急诊医学
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.55
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-4656/R
  • 国内刊号: 马岳峰
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zhjzyxzz@cmaph.org
  • 曾用名: 急诊医学
  • 创刊时间: 1990
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 浙江
  • 主编: 中华急诊医学杂志编辑委员会
  • 类 别: 急救医学
期刊荣誉:
  • 早期鼻肠管肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响

    作者:胡智明;张片红;赵大建;施敦;张宇华;何芳;叶再元

    急性重症胰腺炎(acute severe pancreatits,ASP)致高代谢、高动力全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)使机体处于高分解应激状.

  • 两种糖皮质激素治疗脓毒血症的系统评价

    作者:何洪静;徐贵丽;蔡佳;王慧敏;郝江

    目前临床滥用糖皮质激素现象极其普遍,据统计,在各医疗机构中使用多的激素为地塞米松,其次是强的松,极少量为氢化可的松.

  • 急诊科重症监护病房患者死亡的相关因素分析

    作者:王俏;周龙女;张春炳;曹征

    目的 探讨急诊科重症监护病房患者死亡的相关因素.方法 上海交通大学医学院附属第九人民医院EICU病房2005年2月至2007年1月共收治患者450例,生存组356例和死亡组94例.对年龄、性别、APACHEⅡ评分、GCS评分、白蛋白、C-反应蛋白、基础疾病、死亡原因以及院内感染等因素进行分析比较.数据以均数±标准差((x)±s)表示,计数资料采用两独立样本的t检验,两组合并基础疾病数比较采用Radit检验,两组发生院内感染率比较采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 死亡组较生存组年龄大(P=0.002)、合并基础疾病数多(P<0.05)、APACHEⅡ评分高(P<0.01)以及GCS评分低(P<0.01).死亡组血清白蛋白浓度低(P=0.006)、c-反应蛋白值高(P<0.01)、合并有院内感染多(P=0.046).主要的死亡原因为呼吸衰竭和多脏器功能衰竭.结论 对危重患者病情进行预后评估,有利于采取有效措施,降低病死率.

  • 小儿心力衰竭N端脑利钠肽原的临床价值

    作者:李运泉;陈国桢;覃有振;刘东红;张式鸿;王慧深;李格丽

    目的 探讨血清N端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)对小儿充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的诊断和心功能评估价值.方法 2006年1月至2007年3月在中山大学附属第一医院心血管儿科以不同病因所致的心功能受损患儿93例为研究组,男44例,女49例,年龄1个月至14岁,平均2.1岁.改良Ross评分≥3作为心衰参考标准,无心衰者(0~2分)35例、轻度心衰(3~6分)25例、中度心衰(7~9分)16例、重度心衰(10~12分)17例.对照组43例,为同期非心脏病住院且无心力衰竭患儿,男21例,女22例,年龄1个月~12岁,平均2.0岁.应用电化学发光双抗体免疫夹心分析法检测血清NT-proBNP,同时超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).应用SPSS 11.0软件进行统计分析和ROC曲线制作.数据以均数±标准差((x)±s)或中位数M表示.NT-proBNP、LVEF的组间差异的显著性分析用单因素方差分析.NT-proBNP水平分别与Ross评分心功能分级和LVEF行直线相关分析.P<0.05为差异有统计学意义.结果 研究组和对照组在年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05).研究组与对照组血清NT-pmBNP分别为504.3(13.2~66664.0)pg/ml、94(9.1~574.0)pg/ml,两者比较差异具有统计学意义(P<0.01);血清NT-proBNP水平与改良Ross评分心功能分级呈正相关(r=0.79,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.42,P<0.01).血清NT-proBNP≥344 pg/ml为诊断心衰阈值,敏感性89.7%,特异性90%,ROC曲线下面积0.95.结论 血清NT-proBNP水平可作为小儿心衰早期诊断的敏感和特异指标,其升高水平与临床心衰程度关系密切.

  • 超敏C反应蛋白与代谢综合征的相关性研究

    作者:陈建华;戴红蕾;方力争

    目的 探讨超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)与代谢综合征(metabolic svndrome,Ms)的相关性.方法 选择2005年7月至2006年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院体检的2453例;所有研究对象住院当天测量身高、体重、血压,于次日早晨空腹采血,用氧化物酶法检测血糖、血脂全套,采用免疫比浊法检测hsCRP,代谢综合征的诊断标准根据2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议.数据采用SPSS 13.0软件包分析,计量资料用均数±标准差((x)±s)表示,统计显著性用双侧检验,显著性水准定为α=0.05.组间差异分析应用t检验,多组间差异分析用单因素方差分析;hsCRP与代谢综合征各组分的相关性分析用斯比尔曼氏(Spearman)检验,并采用逐步回归(Stepwise)分析建立线性模型.对hsCRP发生代谢综合征的危险性用logistic分析.结果 2453例研究人群中,有代谢综合征者408例(占16.6%),代谢综合征者hsCRP水平(1.73±0.54 mg/L)与无代谢综合征者(1.46±0.58)mg/L比较,差异有统计学意义,P<0.05;且随着代谢综合征组分的增加,hsCRP水平逐步升高(P<0.05).相关分析显示hsCRP浓度和年龄、体重、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯呈正相关,与HDL-C呈负相关.用逐步回归筛选变量,结果显示影响hsCRP水平的主要因素为体重指数、年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白、舒张压,P<0.05.其回归方程如下:y=0.172+0.237a+0.123b-0.111c+0.052d+0.045e.在调整年龄、性别及吸烟等影响因素后,hsCRP与代谢综合征的发生显著相关,(OR=1.126,P<0.001).结论 代谢综合征者hsCRP水平高于无代谢综合征者;且随着代谢综合征组分的增加,hsCRP水平逐步升高.hsCRP水平的升高是发生代谢综合征的危险因素.

  • 肝穿刺术在婴儿肝炎综合征病因诊断中的价值

    作者:马鸣;陈洁;王培鑫;黄晓磊;李中跃;汤宏峰;林隆

    目的 探讨肝穿刺术在婴儿肝炎综合征病因诊断中的价值以及婴儿肝穿刺活检术的安全性,为临床应用提供依据.方法 对1996年3月至2006年8月在浙江大学医学院附属儿童医院住院的66例原因不明或治疗效果不佳的婴儿肝炎综合征患儿进行1秒钟肝穿刺活检术,通过肝脏组织学改变的检查,对病因进行综合的诊断和分析.结果 66例患儿肝穿刺活检均获成功,无1例发生并发症,通过肝脏病理学检查共确诊病因53例(占80.3%),后结合临床病史和实验室检查,确诊57例(占86.4%),并对病原菌的诊断提供帮助.确诊病因中先天性胆道闭锁35例,居首位,占53.0%;其次为代谢性肝病检出10例,占15.2%;次之为胆汁淤积性肝炎,9例,占13.6%.结论 肝穿刺活检对于婴儿肝炎综合征的病因诊断是安全、有效的;对于婴儿期的梗阻性黄疸或治疗效果不佳的巨细胞病毒性肝炎须高度怀疑先天性胆道闭锁,积极行肝穿刺检查;对代谢性肝病应在婴儿期就应引起临床医生的重视.

  • 玻璃体切除术治疗外伤性感染性眼内炎

    作者:谢欣;杜新华;姜节凯

    外伤性感染性眼内炎,因病原菌在眼内繁殖并产生毒素、诱发炎症介质,会使脆弱的视神经感觉细胞损伤.由于存在血眼屏障,局部和全身使用的抗生素极难进入眼内达到有效浓度,无法及时杀灭病原菌,炎症常难以尽早控制,终视力丧失,眼球萎缩.随着玻璃体切除技术的进展,感染性眼内炎的治愈率明显提高.

  • S100蛋白、神经元特异性烯醇化酶对心肺复苏后脑损伤的评估

    作者:李海玲;缪文丽;林慧艳;任红贤;刘宏;梁冰

    目的 探讨心肺复苏(CPR)后早期血清S100蛋白(S100)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平对脑损伤的评估作用.方法 研究对象为2004年8月至2006年12月院外、院内发生CA,经CPR成功恢复自主循环后收入解放军第401医院ICU的患者共36例,其中8例因存活不足24 h剔除,剩余28例.以格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale COS)将患者分为A组(包括COS 1~2分)19例和B组(包括COS 3~5分)9例.健康对照12例为C组.所有患者均在ROSC后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h分别采取静脉血,用电化学发光免疫法检测S100、NSE.同时收集入ICU后24 h内临床资料,计算各时间段和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ、Ⅲ评分及存活概率(APACHEⅡ、Ⅲ、PS).计量资料数据以均数±标准差((x)±s)表示,所有数据用SPSS 11.5统计软件分析.组间比较采用Maim-Whitney U检验;ROSC时间与各时间点的S100、NSE水平相关性采用双变量相关分析.P<0.05为差异具有统计学意义.结果 A组APACHE Ⅱ、Ⅲ评分明显高于B组(P≤0.01),A组的PS、GCS评分明显低于B组(P≤0.01),A组的开始通气时间、ROSC时间比B组明显长(P<0.05).A组在2 h、12 h、48 h、72 h的S100水平明显高于B组(P≤0.01),而12h、24 h、48 h、72 h NSE水平明显高于B组(P<0.05),B组在48 h S100、NSE水平与健康对照组无明显差异(P>0.05).2 h、12 h S100水平与ROSC时间显著相关(P<0.05);12 h、24 h、48hNSE水平与ROSC时间显著相关(P<0.05).结论 血清S100、NSE均可作为判断CPR后早期缺氧性脑损伤的生化标志物,两者联合动态检测对于估计ROCS时间、判断继发性脑损伤、指导脑复苏具有一定的临床意义.

  • 38例心搏骤停幸存者的心理状况分析

    作者:陈玉林;刘民杰

    目的 了解心搏骤停幸存者的心理状况,调查他们中濒死体验(Near-death experiences NDEs)的存在情况.方法 资料来源于3家三级医院(包头医学院第二附属医院、第一附属医院和杭州师范大学临床医学院附属医院)1992年9月至2006年10月收治的一组经心肺复苏存活的患者.对38例心搏骤停经过心肺复苏得以存活的幸存者(称为幸存者组)进行调查,并以38名健康人作为对照(对照组).调查方法:用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)调查患者的焦虑和抑郁情况,自拟一般情况调查表,对复苏后1个月内患者的记忆力、噩梦、害怕再次发生心搏骤停或突然意外、恐惧、定向力进行调查;此外,进行濒死体验调查.结果 幸存者组18例(47.4%)患者有不同程度的焦虑,对照组5例(13.16%),P<0.01.幸存者组轻度抑郁者20例(52.6%)、中度抑郁者4例(10.5%)、重度抑郁者1例(2.6%),对照组分别是14例(36.8%)、3例(7.9%)、0例.总的抑郁患者幸存者组25例(65.8%),对照组17例(44.7%),P<0.01.幸存者组14例(36.8%)患者既有抑郁又有焦虑,对照组4例(10.5%),P<0.01.幸存者组心肺复苏后记忆力下降者12例、恶梦者22例、害怕再次发生心搏骤停或突然意外者20例、有恐惧感者25例、定向力障碍者2例(复苏初期,后恢复),对照组分别是3例、8例、0例、3例和0例.幸存者组有濒死体验者3例(7.9%),对照组0例.结论 心肺复苏存活的患者抑郁和焦虑的发生高于对照组,也存在记忆力下降、做恶梦、害怕再次发生心搏骤停或突然以外、有恐惧感以及定向力障碍(复苏初期,后恢复)等问题,少数患者存在濒死体验.

  • 以皮肤过敏为首发症状的持续海洛因中毒三例

    作者:张金桥;李品银;叶继跃;瞿应松

    随着毒品日渐泛滥,时有因海洛因中毒而入急诊科抢救.典型中毒表现及皮肤注射痕迹或明确吸毒史一般诊断比较容易,必要时加查尿吗啡更有助于确诊.

  • 急诊接诊礼仪训练在急诊实习护生中的作用

    作者:朱红

    急诊室护士作为急重症患者的第一接触者,其一言一行都会对患者和医院形象产生很大影响[1];急诊实习护生的礼仪行为也同样会影响医院急诊工作的形象.

  • 急诊腹腔镜诊治186例急腹症患者

    作者:王熙勋;王鹏伟;孔凡强;蔺增斌;邵强;祁坚志

    急腹症发病急,易误诊.早期诊断和及时治疗对预后,特别是减少并发症方面,有着重要意义.毓璜顶医院自2003年应用腹腔镜探查、治疗各类急腹症患者186例,报道如下.

  • 八例自缢患者现场气管插管的体会

    作者:李自力;韩志礼;郭豫学

    气管插管是抢救心跳呼吸骤停患者的一项重要措施和急救技能,是心肺复苏过程中的关键措施.对于自缢患者,现场抢救时由于颈部解剖结构和解剖标志严重损毁,现场气管插管难度较大,本研究就抢救8例白缢患者现场气管插管的体会,总结报道如下.

  • 艾司洛尔在心肺复苏中的作用及机制

    作者:吕菁君;魏捷;林国生

    目的 探讨β1-肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔在大约克猪室颤心脏停搏心肺复苏模型的作用以及潜在的机制.方法 50只健康成年雄性大约克猪在室颤4 min后根据药物干预随机分为假手术组(Sham组)、肾上腺素组(AD组)、肾上腺素和艾司洛尔联合用药组(AD+ES组),监测复苏后72 h心电图,比较各组的心率、血压、冠脉灌注压、自主循环恢复、心功能等指标.死亡动物迅速取材,应用实时荧光定量PCR技术、免疫印迹技术检测左室基底部外膜层心肌钙/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱδ(calcium/calmodulin dependent protein kinase Ⅱδ,CaMKⅡδ)的mRNA转录水平和蛋白表达水平.结果 两组均有一只动物未能成功复苏.在复苏过程中两组自主循环恢复率、冠脉灌注压的差异无统计学意义.与Sham组相比,AD组和AD+ES组复苏后心功能下降,但自主循环恢复后2 h,AD+ES组射血分数和心输出量显著高于AD组,更接近于Sham组.AD+ES组复苏后72 h恶性心律失常的发生率少于AD组,短期生存率高于AD组,心肌CaMKⅡδmRNA的相对表达量显著低于AD组[(1.76±0.12)vs(1.22±0.10),t=15.07,P=0.0001].两组复苏72 h内心源性死亡动物心肌CaMKⅡδ的mRNA相对表达量>非心源性死亡动物>72 h后存活动物.蛋白免疫印迹结果表明各组CaMKⅡδ蛋白表达水平的差异与mRNA表达水平的差异是一致的.结论 肾上腺素和艾司洛尔联合应用改善心肺复苏后心功能,减少恶性心律失常的发生,提高复苏后72 h生存率.下调CaMKⅡδ的mRNA和蛋白表达水平是艾司洛尔减少复苏后室性心律失常发生的潜在分子学基础机制.

  • 输注白蛋白致急性喉头水肿一例

    作者:郎明健;李健;汪朝晖;王朝晖

    患者男,61岁.因"胸痛半天,心肺复苏后5 h"于2007年5月18日入院,确诊为"冠心病,急性心肌梗死,心性猝死,心肺复苏后,心力衰竭,心功能Ⅱ级(Killip分级)".

  • 骨盆骨折大出血的处理方法回顾

    作者:罗小波;王子明;王爱民

    1 概述1.1 抢救的意义骨盆骨折往往由严重的外伤造成,约占所有骨折病人的25%,多见于机动车交通事故、高处坠落、矿井或建筑物倒塌等严重事故.

  • 急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征诊治的进展

    作者:慈红波;戈小虎

    肌病肾病代谢综合征是急性肢体缺血性疾病的严重并发症,以急性动脉栓塞及血栓形成常见.急性动脉阻塞引起肢体缺血导致骨骼肌溶解,临床出现肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列表现.

  • 提高急性冠脉综合征的诊治水平

    作者:王建安;高峰

    急性冠脉综合征(acute-coronary syndromes,ACS)包括非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)和ST段抬高急性冠脉综合征(STEACS),NSTEACS包括不稳定型心绞痛(unstable angina)和非ST段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI),STEACS主要是ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI).

  • 核辐射伤害及不明原因伤害的院前急救

    作者:岳茂兴

    1 核辐射伤害的防护1.1 防护的动作 一发现核爆炸的闪光时,应立即在短的时间内利用就近的地形、地物,采取正确的防护动作进行隐蔽.简单的屏蔽物,比如掩体、战壕,以及各种沟渠、弹坑等,都能大大地减轻核爆炸的损伤.

  • 井喷致人员伤害的现场急救

    作者:郭华林

    井喷是石油勘探开发作业时,在钻井过程中一种危害极大的事故[1].当井底压力远小于地层压力时,井内流体就会大量喷出,在地面形成较大喷势的现象称之为井喷.井口喷出物有以下几种:(1)天然气;(2)原油和天然气;(3)原油.伴随强烈的井喷常有泥沙、石块等固体物质被携带喷出.

  • 脓毒症大鼠海马白细胞介素-1β转化酶的表达及其意义

    作者:王涛;熊建琼;文亮

    目的 探讨白细胞介素-1β转化酶在腹腔感染脓毒症致神经元损伤中的机制.方法 建立Wistar大鼠腹腔感染脓毒症模型,研究脓毒症后不同时间内海马组织ICE的活性,IL-1β含量变化及海马CA1区神经元计数的变化,同时观察用Ac-YVAD-FMK治疗后对上述指标的影响.结果 随着发生脓毒症时间的延长,脑海马组织中ICE活性和IL--1β含量显著升高(P<0.05和P<0.01),海马CA1区神经元计数显著降低(P<0.05和P<0.01).使用Ac-YVAD-FMK治疗后上述各指标的异常变化明显减轻,与模型组比差异具有统计学意义(P<0.05和P<0.01).结论 脓毒症后ICE主要通过炎症机制介导神经元的损伤,Ac-YVAD-FMK对脓毒症后神经元的损伤具有保护作用.

  • 乌司他丁对大鼠脓毒症急性肺损伤外周血淋巴细胞凋亡率及TNF-α、IL-6水平的影响

    作者:林建东;肖雄箭;廖秀玉;林辉

    目的 探讨乌司他丁(UTI)对大鼠脓毒症急性肺损伤外周血淋巴细胞凋亡率及血浆细胞因子TNF-α、IL-6水平的影响.方法 盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症急性肺损伤模型,将SD大鼠随机等分成假手术组(Sham)、脓毒症急性肺损伤组(ALI组)、左旋氧氟沙星治疗组(LEV组)、乌司他丁治疗组(UTI组),每组再等分4个亚组,每亚组7只.检测外周血淋巴细胞凋亡率及血浆TNF-α、IL-6水平的变化,并观察肺组织的病理形态学改变.数据以均数±标准差((x)±s)表示,采用SPSS 13.0统计软件处理,多组均数间比较进行方差齐性检验和单因素方差分析(oneway ANOVA),以P<0.05为差异有统计学意义.结果 脓毒症急性肺损伤时外周血淋巴细胞凋亡率升高,UTI治疗组的淋巴细胞凋亡率较脓毒症急性肺损伤组及左旋氧氟沙星治疗组明显降低(P<0.05);血浆TNF-α和IL-6水平分别于CLP术后3 h和6 h时出现升高,UTI治疗组与脓毒症急性肺损伤组及左旋氧氟沙星治疗组均明显降低(P<0.05);UTI治疗组大鼠肺损伤程度明显减轻.结论 乌司他丁能显著抑制脓毒症肺损伤大鼠外周血淋巴细胞凋亡及血浆TNF-α和IL-6表达水平,能显著减轻肺损伤的病理损害,对大鼠脓毒症急性肺损伤具有明显的保护作用.

  • 肝病大鼠创伤弧菌脓毒症基质金属蛋白酶-9的动态变化

    作者:卢中秋;邱俏檬;周铁丽;洪广亮;梁欢;吴斌

    目的 探讨血清MMP-9水平与酒精性肝病大鼠创伤弧菌脓毒症进展的关系.方法 制作酒精性肝病大鼠创伤弧菌脓毒症模型,分脓毒症组及抗菌药物干预组.观察脓毒症组大鼠在染菌后2 h、6 h、12 h、24 h各时间点的脓毒症表现及光镜下肺组织病理改变,并以ELISA法测定脓毒症组及抗菌药物干预组大鼠染菌后各时间点血清MMP-9水平.计量资料采用(x±S)表示.采用SPSS 10.0进行统计,各组血清MMP-9值作t检验,多组间差异采用单囚素方差分析处理.P<0.05为差异有统计学意义.结果 脓毒症组大鼠染菌后6 h开始出现较明显的毒血症状,并随时间的延长加剧,24 h达高峰,濒临死亡.光镜下肺组织损伤以炎症细胞浸润及肺泡壁水肿充血为主,6 h较轻,12 h损伤加重,到24 h可见大量的炎细胞浸润,淋巴滤泡形成,伴肺泡腔出血.脓毒症组血清MMP-9水平染菌后6 h明显升高(P<0.01),12 h达高峰,24 h已明显下降(P<0.01,与12 h组比).抗菌药物干预组大鼠血清MMP-9变化曲线与脓毒症组一敛,但与脓毒症组相应时间点比较,仅6 h时MMP-9水平明显减低(P<0.01).结论 MMP-9可能不是酒精性创伤弧菌脓毒症后期病情恶化的主要参与因素,血清MMP-9水平不能准确地反应酒精性肝病创伤弧菌脓毒症病情轻重及全身器官损伤的程度.

  • 卡维地洛对陈旧性心肌梗死大鼠离体心脏单相动作电位和心室不应期的影响

    作者:谢荣盛;富路;曹君娴;李元十;戴颖楠;朱立群;韩颖

    目的 观察陈旧性心肌梗死(HMI)大鼠离体心脏单相动作电位(MAP)及心室有效不应期(ERP)的变化及卡维地洛对其影响.方法 制作大鼠MI模型,术后24 h存活大鼠24只随机分为卡维地洛组(Car组)和HMI组,分别给予卡维地洛(10mg·kg-·d-1)及安慰剂.另行假手术为对照组(n=10),只穿线不结扎.HMI组和假手术组大鼠给予等量蒸馏水灌胃.8周后行血流动力学测定;Langendorff离体心脏灌流,记录大鼠左心室前壁梗死边缘区(IBZ)的MAP,测量动作电位振幅(APA及20%、50%和90%MAP复极时程(MAPD20、MAPD50和MAPD90);测定心室ERP.数据用均数±标准差(x±s)表示,统计分析采用单因素方差分析,组问比较采用SNK法,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 与假手术组(5.02±1.92)mmHg相比,HMI组左室舒张末压(LVEDP)(29.66±5.57)mmHg显著增加,左室内压大收缩和舒张速率(±dp/dtmax)显著降低;MAPD20(17.2±3.8)ms、MAPD50(43.7±7.8)ms、MAP90抑(94.8±7.9)ms及ERP(75.6±10.7)ms均明显延长,APA(3.75±0.70)mV下降.给予卡维地洛后,与HMI组相比,LVEDP显著降低,±dp/dtmax显著升高;MAPD20、MAPD50、MAPD90及ERP均较HMI组缩短,APA较HMI组增加.Vmax在各组差异无显著性.结论 卡维地洛能改善大鼠MI后的血流动力学变化,抑制MI后MADP20、MAPD50、MAPD90及ERP延长,可能是其防治恶性室性心律失常的机制.

  • 雷米普利对心肌梗死后室性心动过速大鼠基质重构的影响

    作者:赵鹃;曲秀芬;赵春禹;王惠卿;刘惠冬;李为民;黄永麟

    目的 构建Wistar大鼠心肌梗死(MI)模型,利用血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂-雷米普利进行药物干预,观察其对MI后室性心动过速(VT)大鼠基质的影响.方法 对成功行左前降支(LAD)结扎的Wistar大鼠(n=78只)随机分成两组:MI组和雷米普利(Ramipril)干预组.同时,选取12只LAD结扎未成功的大鼠作为对照组.第18周后对三组大鼠进行ECG监测,左心室腔内采血;利用ELISA(R&D,USA)方法测定血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,同时采集心脏客观指标;再取MI边缘区或对照组相应区域的心室肌,通过电镜观察基质变化的情况.结果 MI大鼠用雷米普利干预18周后,VT的发生数明显比MI组减少(P<0.05),而且血清中TNF-α的下降幅度也较大(P>0.05).左心室薄处和厚处比值(min/max)在MI组与对照组间有统计学意义(P=0.001),而在雷米普利组与对照组问无差异性.线性回归分析证实,在MI组和雷米普利组中的TNF-α水平与MI后VT发生有密切相关性(P=0.005).电镜显示,MI组的心肌细胞间有大量的纤维细胞,基质细胞排列紊乱;雷米普利组的心肌细胞问基质排布相对整齐,且有线粒体生成;对照组的心肌细胞间仅有少量的纤维细胞,基质细胞排列整齐.结论 雷米普利可能通过减少左室血清中TNF-α的含量,抑制心肌基质重构,从而降低VT发生的敏感性.

  • 妊娠相关血浆蛋白-A变化在冠心病心绞痛危险度分层中的作用

    作者:郑卫星;罗助荣;黄明芳;林毅;章文莉;曹小织;盖晓波

    目的 研究妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)水平变化在心绞痛患者危险度分层中的作用.方法 2004年6月至2005年10月南京军区福州总医院心血管内科收治120例有心绞痛症状并接受了冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的住院患者.不稳定型心绞痛(UAP)52例,稳定型心绞痛(SAP)41例.UAP和SAP的诊断符合1979年WHO标准.冠状动脉造影阴性者作为正常对照组共27例.所有入选者均除外肝肾功能不全、脑梗死、瓣膜性心脏病、严重心功能不全(Ⅲ-Ⅳ级)、严重心律失常、有心肌梗死病史者、近3个月内有外科手术或创伤者、周围血管栓塞性疾病、感染性疾病及肿瘤患者.将120例行冠状动脉造影的患者按PAPP-A值进行四分位数法分组,观察各组临床事件、理化指标的差异;用多元逐步回归法计算PAPP-A与多因素的相关性;比较PAPP-A值≥中位数和<中位数两组的6个月随访终点事件的累计发生率.结果 (1)PAPP-A血清值高四分位数(>19.8 mu/L)组中不稳定型心绞痛(UAP)患者为50.0%(26/52),是低四分位数组(PAPP-A<9.2 mu/L为1.9%)的26倍(P<0.01). (2)PAPP-A值高四分位数组中Gensini积分(57.5±20.4)明显高于低四分位数组(11.2±7.8),P<0.01,hs-CRP水平在两组间亦有明显差异(P<0.01).(3)PAPP-A血清值与Gensini积分及hs-CRP水平呈明显的正相关(r=0.63,P<0.01;r=0.530,P<0.01).(4)比较PAPP-A水平≥14.6 mu/L和<14.6 mu/L两组6个月随访终点事件(猝死、非致死性心肌梗死、再次血管重建、心力衰竭和严重心律失常)累计发生率,差异具有统计学意义(χ2=13.6,P<0.01).结论 PAPP-A血清水平可作为UAP诊断的辅助指标,在UAP患者的危险分层和预后判断中可能具有重要价值.

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