中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血压脑出血预后模型的建立及验证
自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)约占全部高血压脑出血患者的10％ ～ 30％,但其病死率和致残率明显高于缺血性脑血管病[1],相比缺血性脑血管病和自发性蛛网膜下腔出血[2-3],ICH尚缺乏有效的治疗手段[4].探讨影响ICH的预后因素并建立性能优良的预测模型,协助临床医生对患者预后行精准的评判并干预,具有重要的现实意义.本研究通过基于绍兴市中心医院2011至2012年临床数据,建立适合我院自身的脑出血预后预测模型,并以2014年本院脑出血患者数据为外部验证,验证模型的预测性能.
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138例不同首发症状的多发性骨髓瘤临床回顾性分析
目的 分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)与非MM患者以相同症状首次就诊时常规实验室检查指标的显著性差异.方法 回顾性分析2013年2月至2016年12月武汉大学人民医院确诊138例MM患者的临床特征.以肾功能不全(血肌酐≥177 mmol/L)、感染、骨痛,贫血四大首发症状分组,分别设立对照组(首发临床症状相同的非MM患者),采用SPSS 22.0及Medcalce 15.10软件分析MM与非MM患者常规实验室检查指标的差异和诊断阈值.结果 ①首次就诊时血肌酐≥177 mmol/L,原因不明的肾功能不全患者出现血Ca2+ ＞2.39 mmol/L+ ALB≤30.31g/L+ Hb≤84g/L,建议排查MM.②常规治疗效果不佳,原因不明的感染患者出现IgM＜0.42g/L+ ALB≤32.7 g/L;ESR＞82 mm/h;Hb＜ 100 g/L三项之二,建议排查MM.③首发症状为骨关节疼痛合并骨质损害的男性患者存在尿蛋白及潜血阳性,并出现Ca2+＞2.39 mol/L+ALB＜ 37.5/L+Hb＜104/L+TT＞19.8 s时建议排查MM.④男性患者,难以纠正,原因不明的贫血,Hb≤90 g/L出现IgM ＜0.51 g/L+ALB ＜34.1 g/L +GLB＞46.4 g/L时建议排查MM.结论 在肾功能不全、感染、骨痛、贫血的基础上,常规实验室检查提示高血钙、低IgM、低白蛋白、高球蛋白时,建议骨髓穿刺活检排查MM.早期确诊,减少误诊以及漏诊是提高多发性骨髓瘤患者生存质量以及生存时间的关键.
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浙江省危重症患者入ICU第一周营养治疗实施状况
目前,越来越多的国内外权威指南均提出营养治疗是危重患者综合救治过程中非常重要的一部分[1-3].合理的营养支持治疗能够促进危重患者的康复,缩短住院时间和费用以及降低并发症和住院病死率[4].危重患者营养治疗几个关键的问题,主要是开始营养治疗的时机,营养治疗的方式和热卡量等[5].此外,准确评估危重患者每日热卡的消耗并以此来补充营养,能够有效地避免住院期间营养不良或营养过剩的发生,从而减少住院期间的不良并发症的发生率.
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ICU内创伤性颈脊髓损伤的流行病学特点分析
目的 分析近7年上海长征医院重症监护室收治创伤性颈髓损伤流行病学特征.方法 本研究纳入从2010年10月至2016年3月间上海长征医院ICU收治创伤性颈髓损伤(traumatic cervical spinal cord injury,TCSCI)患者,所统计的一般流行病学资料包括:性别、年龄、婚姻状况、职业、病因、损伤节段、损伤严重程度(ASIA分级)、并发症.结果 总计纳入病例109例,年龄(53.72±14.86)岁,60 ～ 69岁患者多,达25.69％.患者男女比例为9∶1,大部分为已婚患者,退休患者多为30.27％.道路交通事故及坠落伤是ICU创伤性颈髓损伤患者的主要致伤原因,损伤节段以C5多,其次为C4.109例患者中30.28％伴多发伤,26.61％的患者存在颅脑损伤.并发症以褥疮和呼吸系统并发症多,83例患者出现至少一个器官系统的功能障碍,以呼吸系统为常见,达98.79％,其次是循环系统功能障碍为65.06％,发生两个及两个以上器官系统功能障碍的患者达51例(46.79％).死亡患者20例,病死率为18.35％.结论 交通事故是ICU内TCSCI的主要原因,随着老龄化的加剧,低处坠落也逐渐成为TCSCI的主要致病因素.ICU内的TCSCI患者病死率高,男性患者占绝大多数,并发症发生比例较高,常见为呼吸系统并发症、电解质紊乱.多器官功能障碍综合征发生率可能与ASIA分级有关.
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严重皮肤性疾病患者的甲状腺功能变化研究
甲状腺激素几乎作用于机体的所有组织,调节新陈代谢与生长发育,它是维持机体功能活动的基础性激素,其作用影响极为广泛.皮肤性疾病常伴有甲状腺功能改变,既往研究样本量多较小.我院皮肤科作为卫生部临床重点专科建设项目,样本量充足.为了探讨甲状腺功能与皮肤科疾病之间的关系,我们对2014年1月至2016年12月在我院皮肤科住院的8 496例患者的甲状腺功能进行了回顾性分析,现将结果报道如下.
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脓毒症儿童睡眠节律的紊乱及益生菌的调节作用机制
由于重症监护病房的特殊性,收治的患者难免会受到医疗仪器的噪音以及24 h不间断照明的干扰,而这往往可打乱他们固有的睡眠节律,导致睡眠障碍及代谢综合征、感染、消化性溃疡等疾病的发生[1].睡眠节律由生物钟基因控制,食物可以通过胃肠道加以调节,益生菌作为肠道菌群的有益补充,是否具有同样的效果尚不清楚.故本研究从脓毒症这一HCU常见病种出发[2],观察患儿睡眠节律的变化及益生菌的影响,比较Per2基因的表达,探讨睡眠节律的调节机制.
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ICU获得性肌无力的诊断与治疗
ICU获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)是一种可使危重病患者病程更复杂,严重影响ICU患者预后的重要疾病.其中,呼吸肌无力可使患者呼吸机脱机时间延长2～7倍,气管插管拔管失败率增加;肢体无力可增加患者卧床时间及卧床并发症[1,2].因此临床有必要对ICU-AW深入了解,以提高患者的生存率和生存质量.本文结合郑州大学第一附属医院收治的1例ICU获得性肌无力患者的临床资料,介绍该病的危险因素、诊断标准和治疗方案,以提高临床医师对该病的认识.
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艾司洛尔对脓毒症大鼠腹腔巨噬细胞保护作用的研究
目的 探讨艾司洛尔对内毒素刺激大鼠腹腔巨噬细胞的保护作用及其相关机制.方法 对大鼠腹腔巨噬细胞进行体外培养;随机数字法分四组,分别为正常组、脂多糖(LPS)刺激组、艾司洛尔组、艾司洛尔与脂多糖(LPS)共同刺激组;用qRT-PCR及Western blot分别检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、β1肾上腺素受体(β1-AR)及p65的mRNA及蛋白含量;用EMSA检测各组NF-κB活性.结果 LPS刺激组中TNF-α mRNA与蛋白水平的表达明显高于正常组(P＜0.01),而艾司洛尔与LPS共同刺激组中TNF-α的表达明显低于LPS刺激组(P＜0.01).LPS刺激组中β1-AR的表达水平显著高于正常组(P＜0.01),艾司洛尔组β1-AR的表达水平少于正常组(P ＜0.05),而共同刺激组中β1-AR的表达水平较LPS刺激组减少(P＜0.01).与正常组比,LPS刺激组中p65的表达明显增多(P＜0.01),而共同刺激组中p65的表达明显低于LPS刺激组(P＜0.05).LPS刺激组中NF-κBDNA结合力明显高于正常组(P＜0.01),与LPS刺激组相比,艾司洛尔组与共同刺激组中NF-κBDNA结合力受到显著抑制,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 艾司洛尔对LPS诱导大鼠腹腔巨噬细胞中TNF-α表达的减少可能通过对β1受体调控作用NF-κB通路实现.
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雷公藤甲素对H9c2心肌细胞缺氧再灌注损伤保护作用的研究
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管疾病中导致死亡的主要原因之一,也是冠心病中严重的类型,常因持久而严重的心肌缺血导致部分心肌急性坏死,或诱发恶性心律失常而致死,具有起病急、病情重、病死率高、预后较差、发病年龄年轻化[1,2]的特点.近年来,随着冠状动脉介入治疗和溶栓治疗的广泛开展,心肌梗死患者得到有效救治,但是再灌注心肌在减轻缺血缺氧的同时,部分心肌损伤进一步加重,甚至导致心肌梗死面积增加,称之为心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemiareperfusion injury,MIRI)[3],严重制约心肌梗死患者再灌注治疗后的获益[4].随着对缺血再灌注损伤机制的深入研究,目前普遍认为脂质过氧化及氧自由基生成是促进缺血再灌注损伤进展的重要因素[5].
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ILT4促进脓毒症炎性反应并介导免疫麻痹
目的 探讨脓毒症外周血单核细胞表达ILT4(免疫球蛋白样转录物4)的生物学行为和效应,以及对预后的影响.方法 选取BALB/c ILT4+/+(WT)、BALB/c ILT4雄性小鼠,CLP复制脓毒症模型.用流式细胞仪定量检测CLP术后24h外周血单核细胞ILT4、MHC-Ⅱ表达水平;用ELISA法检测各组0、6、12、24h血清IL-6、TNF-α浓度;并观察168 h内生存预后.结果 CLP术后24h脓毒症小鼠外周血单核细胞高度表达ILT4分子[(1 292.00±143.70)vs.(193.50±52.54),P＜0.05];较WT组ILT4-/-小鼠外周血单核细胞表达MHC-Ⅱ比率明显增高[(49.38±5.66)％vs.(24.25±6.76)％,P＜0.05].CLP术后24h血清IL-6显著增高[(470.75±88.03)vs.(54.25±20.04),P＜0.05],ILT4敲除后很大程度的抑制这一趋势[(241.25±45.10)vs.(470.75±88.03),P＜0.05];但对TNF-α表达无显著性干扰[(50.88±6.38)vs.(53.13±5.49),P＞0.05].且ILT4-/-小鼠CLP术后生存率较WT明显增加(P＜0.05).结论 脓毒症时外周血单核细胞高表达ILT4,与血清IL-6高水平及单核细胞MHC-Ⅱ低表达率相关,导致病死率增加.
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危重病相关皮质类固醇激素不足诊断争议和进展
危重病相关皮质类固醇激素不足(critical illness related corticosteroid insufficiency,CIRCI)是指在危重病状态下,下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA轴)出现功能障碍(肾上腺皮质功能不全),和(或)糖皮质激素抵抗导致皮质类固醇激素绝对或相对数量和(或)活性不足,进而导致机体抗炎效应和维持循环稳态等适应应激能力减弱[1].危重病患者CIRCI总发生率约20％,在感染性休克中则高达50％ ～60％ [2-3],一旦发生CIRCI,病死率增加10％～35％[2,4-6].
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心脏骤停应用体外心肺复苏术的预后影响因素研究进展
心脏骤停(cardiac arrest,CA)病死率和致残率很高,严重威胁人类健康.院内CA(in-hospital CA,IHCA)患者CPR进行10 min累计恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC) 的比例是21.7％,CPR进行30 min累计ROSC的比例是42.5％,总的累计ROSC比例为48.5％[1].
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院前急救资源优化配置大数据分析
目的 以深圳市宝安人民医院院前科为考察对象,研究分析院前急救空间数据分布特征,从而实现急救网络分布与急救区域需求的优化匹配.方法 通过实现急救车智能化改造而获得院前急救空间大数据并进行分析,终获得院前急救热域分布图,基于热域图进行院前急救空间分布模型数据特征分析.结果 得出了院前急救三个空间数据特征,即①非均匀特征;②相对稳定特征;③个体差异特征.本文基于院前非均匀相对稳定特征提出了一种院前非均匀相对稳定模型的建模方法,并应用规划数学探讨了院前医院站点优化计算分布.结论 这三个特征提供给我们深入认识院前急救,更好地把握院前急救提供了新方法和新的决策依据.
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应用改良以问题为基础病案式教学提高住院医师重症医学培训效果
住院医师规范化培训的目的是完善医学人才培养体系,保证所有住院医师接受高质量临床训练,从而提升临床医师整体素质.重症医学(intensive care unit,ICU/critical care medicine,CCM)作为集中管理全院重症患者的科室,在住院医师培训中发挥重要作用.重症医学自身特点,不仅要求医学专业人员在掌握大量临床知识,具备患者整体性观念,良好的思维分析和协调能力,更要善于在短时间内找到患者存在的主要问题,给出恰当诊疗方案[1-2].目前我国医学教育现状导致学员面对ICU患者复杂而瞬息变化的病情和复杂诊疗方法时常常感觉无从下手,因此寻找恰当培训方法,提高住院医师ICU在培训期间学习效果极为重要.自2013年8月来,结合住院医师规范化培训要求,在重症医学科实施改良的以问题为基础的病案式教学方法,取得较好效果,现报道如下.
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支持抢救实时记录的急救信息系统的设计与应用
随着社会的进步以及医学的不断发展,新技术、新疗法不断广泛应用于临床实践中,同时法制观念的日益普及,患者的自我保护及维权意识不断增强[1].尤其是2002年4月1日,我国医疗侵权诉讼实行“举证责任倒置”,9月1日实施《医疗事故处理条例》以来,医疗纠纷日益增加[2].护理记录作为必要的护理文书,当发生医疗纠纷时,记录单上每个字,每个符号都可能成为一个重要的法律责任,而急诊科作为医院的窗口,其专业具有特殊性及高风险性,往往是医疗纠纷的高发区,尤其是有纠纷的患者抢救失败时,抢救记录单将会作为一项至关重要的法律依据呈上公堂[3,4,5,6].同时,急救护理评估单与记录单作为医院电子病例系统的一部分,也是衡量和检验护理质量的重要指标.
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基于大数据文本挖掘预测急诊医学研究热点
从1979年国际上正式承认急诊医学作为医学专业领域第23门专科[1],到目前已经发展成为一门有鲜明特色的医学学科.我国急诊医学经过三十余年的发展,已从一个“边缘学科”逐渐发展为临床医学的“重要科室”之一.但急诊医学仍然是一个“新兴、交叉和边缘的学科”,尚存在很多问题需要进一步的研究探讨.由于患者流动性大、无固定病种、人才缺乏等原因,急诊学科的科研较其他专科存在明显的劣势[2].以临床诊疗需求为导向的科研思维是急诊科研的趋势,这也是转化医学的真谛所在.当前临床医学逐渐进入“大数据时代”,精准医学成为热点[3].精准医学基本包括了数据挖掘以及文本挖掘,而后者大多用于情报分析[4].本研究拟利用大数据、大文本进行聚类分析,探索国际急诊医学领域近5年的研究热点,为我国急诊医学的进一步发展提供借鉴.
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精细化管理在降低急诊医疗纠纷中的应用
目的 分析泰州市人民医院急诊科全年发生的医疗纠纷,探讨精细化管理策略.方法 对2015年发生的医疗纠纷进行回顾总结,查阅相关文献,采用头脑风暴法和鱼骨图分析医疗纠纷发生的原因,针对根因在2016年展开相应的精细化管理,对比实施前后1年本院急诊科医疗纠纷的发生率,比较我科62名急诊医护人员在实施精细化管理前后焦虑抑郁评分情况,同时随机调查2015年、2016年两个阶段各60例患者对急诊的服务满意度.结果 2016年在实施医疗纠纷精细化管理后急诊医疗纠纷发生百分率明显低于2015年,差异有统计学意义(P＜0.05);比较实施精细化管理前后急诊医护人员SAS和SDS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);同时在随机调查的结果中了解到,2016年患者对急诊技术满意度及服务满意度均高于2015年,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在充分了解急诊医疗纠纷的原因后,制订并落实相应的精细化管理策略,可有效防范急诊医疗纠纷,提高急诊医护人员的职业满意度及急诊患者服务满意度.
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大学生心肺复苏教学效果的研究
院外心搏呼吸骤停(cardiac arrest,CA)占整个CA的50％ ～ 70％以上,是成人死亡的重要原因之一[1].心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是抢救CA患者的重要手段,从基础生命支持的实施以及便捷性上讲,施救者的双手永远是第一首选[2],“任何人在任何地点”都可以开始CPR操作,并且CPR质量的高低直接决定了患者的预后[3-4].然而,我国院外CA患者在专业人员赶到之前得到目击者/旁观者CPR的比率还很低[5];能按指南要求高质量正确实施CPR的比例更是少之又少[6-7].我们选择徐州医科大学的在校大学生作为CPR培训的学员,观察CPR教学效果,发现存在的问题及对策,为在公众中推广并使之正确掌握CPR技术提供依据.
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脑卒中院前急救专家共识
我国脑卒中疾病负担重,防控形势严峻;院前急救是卒中急救生命链启动的关键环节之一,在佳卒中医疗救治中具有决定性的作用.我国的卒中防治水平近年得到长足的进步,但与国外同行相比仍然存在院前延误时间相对较长、溶栓救治率较低等不足,因此,有必要结合我国国情和卒中防治特点制定适合中国的卒中院前急救专家共识.鉴于此,借鉴欧美指南,并回顾近年来该领域的循证证据与研究进展,制定本共识,以帮助急救工作者和临床医生进一步明确卒中患者院前急救处置的流程与规范,更好地为患者得到后续合适与及时的院内救治打好基础,改善患者预后.
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消退素D1对猪心肺复苏后心功能障碍的影响及机制研究
目的 制作猪心肺复苏模型,探讨消退素D1改善复苏后心功能障碍的效果及可能机制.方法 国产健康雄性白猪28头,体质量(36 ±3) kg.采用电刺激法诱发室颤8 min,心肺复苏5 min,制备心肺复苏猪模型.动物采用随机数字表法分为4组(n=7):假手术组(S组)、心肺复苏组(CPR组)、低剂量消退素D1组(LRD组)和高剂量消退素D1组(HRD组).S组仅进行动物准备,不经历心脏骤停/复苏过程.复苏后5 min时,LRD组、HRD组分别静脉注射消退素D1 0.3μg/kg、0.6μg/kg,另两组注射等量溶媒.复苏后3h、6h和24h时,应用PiCCO监测仪评估每搏输出量(SV)和全心射血分数(GEF)的变化,同时采集静脉血标本检测血清心肌肌钙蛋白(cTNI)的浓度.复苏后24 h时处死猪,取心肌组织,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)的含量和超氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果 与S组相比,其他三组动物在心肺复苏后均出现心功能障碍,表现为SV与GEF值明显降低、血清cTNI浓度显著增加(均P ＜0.05).与CPR组相比,LRD组和HRD组SV与GEF值明显升高、cTNI浓度显著减少,组间比较差异均有统计学意义[SV (ml):3 h为28 ±5、31 ±5和23±4,6h为32 ±3、36±6和27 ±6,24 h为35 ±5、41 ±5和29±5;GEF(％):3 h为17±2、19 ±2和14±1,6h为20 ±2、23 ±3和16 ±3,24 h为23 ±2、26±3和20 ±2;cTNI (pg/ml):3 h为247±34、230±26和324±56,6h为553±37、501±34和611 ±44,24h为436±23、371±29和553±47,均P＜0.05].与LRD组相比,HRD组心功能指标与血清标志物水平进一步明显改善(均P＜0.05).组织分析显示,心肺复苏后动物均存在心肌炎症反应和氧化应激损伤,表现为心肌TNF-α、IL-6与MDA含量增加,SOD活性降低.与CPR组相比,LRD组和HRD组心肌TNF-α、IL-6与MDA含量明显减少,SOD活性显著升高,组间比较差异均有统计学意义[TNF-α (pg/ml):442±87、218±55和653±112;IL-6 (pg/ml):563 ±68、403±61和824±117;MDA (nmoL/mg):3.95±0.96、2.54±1.21和6.37±1.26;SOD (U/mg):2.27±0.93、3.36±0.74和0.89 ±0.31,均P＜0.05].HRD组心肌炎症与氧化应激指标较LRD组进一步改善(均P＜0.05).结论 消退素D1能改善猪心肺复苏后心功能障碍,且呈剂量依赖性,其机制可能与减轻炎症和氧化应激有关.
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室颤与窒息法心脏骤停动物模型复苏后PET心肌代谢的比较
目的 研究电击室颤与窒息不同原因导致的心脏骤停模型复苏后存活心肌的代谢特点.方法 32只五指山幼猪随机(随机数字法)分成电击室颤组和窒息组(n=16),分别通过右心室电击诱导室颤和呼吸末堵塞气管插管方法制作不同的心脏骤停模型,在成功制作心脏骤停模型后8 min行心肺复苏.计算复苏成功率以及观察24 h生存状况,在基础状态以及复苏后4h、24h利用正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography,PET)测定左心室心肌代谢大标准化摄取值(the maximum standardized uptake value,SUVmax))动态变化.结果 电击室颤组复苏成功率较窒息组复苏成功率高(100％ vs.50％,P＜0.01);24 h生存时间均值室颤组较窒息组长[(22.63±0.95) hvs.(8.75±2.54)h,P＜0.01];复苏后4h,24 h左心室心肌代谢SUVmax)比较:复苏后4h室颤组较窒息组要高[(1.9±0.3)vs.(1.0±0.4),P＜0.01],24 h后室颤组SUV㈣)值上升恢复值明显高于窒息组[(2.4±0.6)vs.(1.2±0.5),P＜0.01].结论 窒息导致心脏骤停复苏后心肌损伤致代谢降低较电击室颤严重;室颤导致心脏骤停复苏后心肌代谢降低在24 h后恢复至正常水平.
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亚低温治疗对心肺复苏后Wistar大鼠心肌氧化应激损伤的影响
目的 建立Wistar大鼠心搏骤停(CA)-心肺复苏模型,观察心肺复苏后亚低温治疗对心肌线粒体氧化应激损伤及心功能的影响.方法 18只雄性Wistar大鼠建立室颤-心肺复苏(VF-CPR)模型,自主循环恢复(ROSC)后随机(随机数字法)分为常温治疗组和亚低温治疗组(即NORM组与Hypothermia组).用超声检测两组动物1～4h的左室射血分数(EF)、左室缩短分数(FS)和每搏输出量(SV)等心脏功能变化;检测心肌细胞内谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(M DA)与三磷酸腺苷(ATP)含量;以及透射电镜下心肌线粒体超显微结构的变化.结果 ROSC后两组动物基础生命支持(BLS)的时间、肾上腺素用量以及除颤次数差异无统计学意义(P＞0.05);Hypothermia组较NORM组心肌细胞内GSH、MDA及ATP含量差异有统计学意义(P＜0.05);心脏超声评估显示,ROSC后亚低温治疗能够显著提高EF、FS和SV;透射电镜下观察显示,Hypothermia组心肌线粒体损伤的程度较NORM组明显减轻(线粒体损伤评分:0.21 ±0.04和0.42±0.08,P＜0.05).结论 亚低温能够减轻Wistar大鼠心肌氧化应激损伤,改善ROSC后心脏收缩功能和舒张功能.
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体外膜肺技术在中毒相关急性肺损伤患者救治中的应用
随着医疗技术的进步,体外膜肺技术(ECMO)得到了越来越多的应用,其能为严重呼吸衰竭、心力衰竭患者提供持续的呼吸和循环支持,极大地改善了此类患者的预后[1-2].近年,ECMO在创伤、溺水、心肺复苏等急救中的应用逐渐增加[3-6],但其在中毒相关性严重急性心肺损伤中的应用鲜有报道,目前已有报道以药物中毒性心脏损害为主[7].现将郑州大学第一附属医院近期采用ECMO技术救治的3例中毒相关重度肺损伤患者的诊治情况及经验报道如下,以期为此类患者的诊治提供参考.
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急诊医护团队主导体外膜肺氧合应用的经验探讨
目的 总结急诊医护团队主导的体外膜肺氧合(ECMO)在急诊应用的效果,为急诊科开展ECMO提供经验.方法 回顾性分析2015年4月至2016年12月南京医科大学第一附属医院急诊医学中心运用ECMO救治16例患者的临床资料.记录患者的人口学特征、疾病诊断、启动时机、建立地点、插管方法、ECMO支持时间、并发症发生情况及患者转归等.结果 16例患者中成功撤机8例,存活出院7例.ECMO支持时间为4～384 h.急诊医护主导的ECMO团队逐渐建立并基本规范.结论 急诊医护团队可成功开展ECMO.急诊医护团队主导的ECMO在急诊呼吸衰竭、循环衰竭及心脏骤停治疗领域有广阔的应用前景.
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体外膜肺抢救儿童危重症合并严重心肺功能衰竭
目的 探索体外膜氧合技术(ECMO)抢救儿童危重症合并严重心肺功能衰竭的经验和并发症发生情况.方法 总结2015年12月至2017年8月,上海交通大学附属儿童医院接受ECMO治疗的17例非心脏手术合并心肺功能衰竭患儿资料,其中男9例、女8例,中位年龄24(2,117)月;中位体质量12(5,33) kg.ECMO支持时机是传统治疗无效的心血管功能衰竭和肺保护性通气无效的重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS).采用右侧颈内动静脉置管,V-A ECMO支持模式.结果 17例患儿接受ECMO支持平均治疗时间212.5h,中位数188.5 h(3～924 h).全部病例同时采用呼吸机保持肺复张,10例(58.8％)联合床旁连续性血液净化(CRRT)协助管理液体平衡.11例(64.7％)患儿成功撤离ECMO(撤离24h存活),10例(58.8％)存活出院,其中2例ECPR存活1例.ECMO运行期间共发生41例次并发症,以压疮(64.7％)、血小板减少(52.9％)、出血(35.3％)为主.结论 本组常规治疗无效的心肺功能衰竭ECMO支持出院成活率58.8％,说明儿童ECMO支持是一项重要的救治技术.
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心脏骤停患者紧急体外膜肺氧合技术的多学科模式探讨
目的 探讨心脏骤停患者紧急体外膜肺氧合技术的多学科协作模式.方法 回顾北京大学第三医院2016年1月至2017年8月因非手术后心脏骤停实施紧急体外膜肺氧合治疗的患者,分析患者的一般资料、实施紧急体外膜肺氧合技术的多学科协作情况及紧急体外膜肺氧合技术的并发症及处理情况.结果 3例患者均为男性,年龄(45.3 ±20.3)岁,心肺复苏时间为(34±10) min,2例患者恢复自主循环,但血流动力学持续不稳定.2例患者出院,脑功能评分均为1～2级,1例患者死亡.3次置管均为心脏外科副主任医师或主任医师行直视下行股静动脉置管.从心脏骤停到体外膜肺开始转机的时间为(132±93) min,体外膜肺氧合平均持续时间为(3 858±1092) min.体外膜肺氧合技术实施过程中需要急诊科、心内科、心外科、麻醉科等医师及护士参与.患者可发生切开部位渗血、血小板降低、凝血功能障碍等并发症,需要介入血管外科医师、血库等参与治疗.结论 心脏骤停患者实施紧急体外膜肺氧合技术需要院前急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、灌注师、麻醉师和血库等协调合作完成.建立以急诊科为先导的体外复苏快速反应团队的多学科协作模式,是急诊开展紧急体外复苏术的重要保障.
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体外膜肺在儿童重度急性呼吸窘迫综合征中的应用研究
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是多种病因造成的急性炎症性肺损伤,以进行性低氧血症和呼吸窘迫为临床特征[1].2015年儿童急性肺损伤共识会议组首次对儿童ARDS分级标准进行了定义,氧合指数(oxygenation index,OI)≥16,或者氧饱和度指数(oxygen saturation index,OSI)≥12.3者被分级为重度ARDS,该会议组同时推荐体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为儿童重度ARDS的治疗选择[2].目前我国对于儿童ARDS应用ECMO治疗的临床试验尚属空白,本研究对浙江大学医学院附属儿童医院在该领域展开的临床工作进行回顾性分析并总结如下.
关键词： -
ECMO联合CRRT成功抢救淹溺一例
1 资料与方法患者男性,21岁,因“溺水后意识障碍伴呼吸困难6h”于2017年7月25日转入西安交通大学第二附属医院急诊监护室.既往体健.患者6h前不慎落水淹溺6～8 min后被救上岸发现呼吸心搏停止,救助人呼叫120并予以心肺复苏,约15 ～ 20 min后120到场继续施救,心搏恢复后转入外院进一步行气管插管并机械通气、脑保护、脱水降颅内压等抢救治疗.因持续血流动力学紊乱及低氧血症而转入本院.查体:体温36.5℃,脉搏152次/min,血压101/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa) (去甲肾上腺素20μg/min),气管插管下机械通气,氧饱和度波动在50％～60％.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
