中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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组合血液净化对多脏器功能障碍合并肝衰竭患者疗效
目的 探讨人工肝技术-双重血浆分子吸附(double plasma molecular adsorption,DPMAS)联合持续肾脏替代(CRRT)的组合式血液净化模式治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)且合并肝衰竭患者的临床疗效.方法 以2014年4月至2016年10月收住在青海省人民医院急诊ICU的MODS且合并肝功能衰竭患者为研究对象,给予内科综合治疗的基础上,随机(随机数字法)分为CRRT对照组23例和DPMAS+CRRT治疗组22例.比较分析两组治疗前及治疗后72 h的血液生化、凝血指标、炎症因子及危重程度评分.结果 ①CRRT对照组治疗前后比较谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血氨(NH3)、肌酐(CREA)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心率(HR)、APACHEⅡ评分、SOFA评分变化差异有统计学意义(均P<0.01),但肝功能指标总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、胆汁酸(TBA)以及凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)差异无统计学意义(均P>0.05).②DPMAS+CRRT治疗组治疗前后比较除ALT、AST、NH3、CREA、IL-6、TNF-α、HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义(均P<0.01)外,肝功能和凝血指标差异亦有统计学意义(均P<0.01).③两组间比较ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA、PTA、INR、IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义(均P<0.05),CREA、NH3、MAP、HR差异无统计学意义(均P>0.05).结论 DPMAS+CRRT治疗组由于联合了双重血浆吸附,除具有CRRT的优势外,同时很好地清除单纯CRRT无法清除的胆红素及胆汁酸,改善了凝血功能,炎症因子的清除效率也更高,危重程度评分降低更明显,具有临床推广价值.
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急性脑梗死再通治疗患者近期预后的多因素分析
目的 分析急性脑梗死再通治疗患者的临床特点,探讨此类患者近期预后的影响因素.方法 回顾性分析2014年10月至2016年8月期间南京医科大学第一附属医院收治的急性脑梗死再通治疗患者.纳入标准是大脑中动脉或颈内动脉确认为责任血管,共有94例符合.根据入选患者的临床特点,建立多元Logistic回归模型分析导致近期不良预后的危险因素;另依据软脑膜侧支评分将患者分为侧支良好组(1～2分)和侧支不良组(3～5分),分别比较各组中再通治疗时间<4 h和≥4 h两亚组患者的预后改善率.计数资料比较使用 χ2检验或Fisher's精确检验.结果 经多元Logistic回归分析,脑梗死再通治疗患者年龄≥70岁(OR=2.651,95％CI:1.013～6.937)、侧支循环不良(OR=3.160,95％CI:1.113～8.977)是近期预后不良的独立危险因素;侧支不良患者中早治疗亚组(<4 h)预后改善率明显优于晚治疗亚组(≥4 h)(42.9％vs.10.5％,P=0.047),而侧支良好患者中两亚组间差异无统计学意义(58.3％vs.37.8％,P=0.117).结论 急性脑梗死患者的年龄、侧支循环状况可能会影响再通治疗的预后,治疗时间对预后的影响因患者侧支循环的差异而有所区别,对侧支不良患者影响显著,而对侧支良好患者影响较小.
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NOTCH3基因多态性与脑白质病变的关联研究
目的 探讨NOTCH3基因多态位点rs1043994与脑白质病变(white matter lesions,WML)的相关性.方法 根据头颅MRI检查结果,将健康体检的337例老年人分为WML组(n=172)和正常对照组(n=165),两组之间性别、受教育程度、糖尿病、高血脂、吸烟、尿酸、Hcy差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、高血压存在组间差异(P<0.05).入组者均为2015年1月至2017年1月于温州医科大学附属第一医院门诊健康体检的老年人,纳入标准:(1)年龄≥50岁;(2)能配合进行头颅MRI检查者;(3)理解相关研究并同意留取血标本进行SNP检测.排除标准:(1)既往有神经系统疾病如脑血管病、颅内感染、痴呆、外伤;(2)有精神病病史;(3)患有严重疾病如肝肾功能损害、心脏病、肿瘤等疾病.收集研究对象的临床资料并抽取外周静脉血提取DNA,运用简易智能精神状态量表(MMSE)评估认知功能,应用限制性内切酶酶切法对研究对象进行基因分型,通过Logistic回归分析rs1043994多态性与WML的相关性.结果 与对照组比较,WML组年龄更大、高血压的比例更高(P<0.05),两组间MMSE评分差异有统计学意义(P<0.01).两组间rs1043994的基因型(AA、AG、GG)频率以及等位基因(A、G)频率分布差异均有统计学意义(P<0.05).通过多因素Logistic回归分析表明年龄(P=0.001)、高血压(P=0.012)和AA基因型(P=0.019)是WML的独立危险因素(P<0.05).与AG/GG型个体相比,AA基因型患WML的风险是AG/GG基因型的2.512倍.结论 老年人群中NOTCH3基因多态位点rs1043994与WML相关,A等位基因是WML发生的易感基因,NOTCH3基因rs1043994多态性可能是中国老年人群WML发生的遗传学危险因素.
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双管喉罩对洗胃并发吸入性肺炎的预防作用
目的 探讨应用双管喉罩对洗胃并发吸入性肺炎的预防作用.方法 采用前瞻性随机对照试验方法,收集2015年1月至2017年6月南昌大学第一附属医院急诊科抢救室收治的各类中毒昏迷患者305例,根据入选标准和排除标准,共选择255例进行入组进行研究.随机(随机数字法)将255例各类中毒昏迷患者分为3组,其中A组(常规机器洗胃法)85例,B组(洗胃之前先行气管插管)85例,C组(洗胃之前先行双管喉罩置入)85例.观察发病12 h有无吸入性肺炎,并统计住院时间,住院费用,病死率.两样本均数比较采用成组t检验,四格表资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 与A组比较,B组、C组12 h并发吸入性肺炎的发病率明显更低(A组:56.47％,B组32.94％,C组23.53％,P<0.01);与A组相比,C组住院时间缩短[(3.39±2.12)d vs.(6.06±4.91)d,P<0.05],住院费用降低[(25687.52±20803.44)元vs.(52213.91±37267.56)元,P<0.05];与B组比较,C组住院时间缩短[(3.39±2.12)d vs.(5.51±4.37)d,P<0.05),住院费用降低[(25687.52±20803.44)元vs.(50887.82±32399.76)元,P<0.01];三组病死率差异无统计学意义(P>0.05).结论 双管喉罩用于中毒昏迷患者的洗胃中,不仅能够保证有效通气,而且降低了并发吸入性肺炎的概率,缩短住院时间,降低住院费用,但对病死率无明显影响.
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非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎患者合并巨细胞病毒血症的危险因素分析
目的 探讨非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎(非HIV-PJP)患者合并巨细胞病毒(CMV)血症的危险因素和结局.方法 回顾性分析北京协和医院2014年收治的101例非HIV-PJP患者.CMV血症定义为血浆巨细胞病毒DNA(CMV-DNA)≥500拷贝/mL,并将患者分为CMV血症组和非CMV血症组.分析不同组别患者的人口学资料、临床特征、实验室资料、治疗转归等.使用卡方检验等进行单因素统计学分析,并应用Logistic回归分析非HIV合并CMV血症的危险因素.结果 终纳入研究的93例临床诊断为非HIV-PJP患者中,合并CMV血症者41例(44.1％).单因素分析显示PJP合并CMV血症相关危险因素分别为:女性、淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)、六胺银染色阳性、耶氏肺孢子菌DNA(PJP-DNA)阳性、进行有创机械通气.多因素Logistic回归分析发现,PJP合并CMV血症的独立危险因素分别为女性(OR=4.222,95％CI:1.453～12.271,P=0.008)、合并真菌感染(OR=10.113,95％CI:1.38～74.102,P=0.023)、进行有创机械通气(OR=4.62,95％CI:1.478～14.444,P=0.008).结论 同一次住院期间,非HIV-PJP患者合并CMV血症的患病率较高,其独立危险因素分别为女性、合并真菌感染、进行有创机械通气.
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体外膜肺氧合对非肺部原发性急诊危重症患者预后影响的Meta分析
目的 评价体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对非肺部原发性急诊危重症患者治疗预后的影响.方法 计算机检索美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘Embase等数据库中在2017年8月前公开发表的有关ECMO治疗非肺部原发性急诊危重症患者的英文和中文临床研究,并对获得的文献进行严格的筛选和质量评价,提取ECMO治疗组及传统治疗组院内存活率,3个月、6个月及1年生存率,及平均住ICU、总住院时间等.采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析.结果 纳入11篇文献,共3043例患者.其中ECMO治疗组616例,对照组2427例.拟合结果显示,与传统的治疗方式相比,ECMO应用可改善非肺部原发性急诊危重症患者的院内存活率[52.1％(321/616)vs.32.1％(780/2427),OR=2.02,95％CI:1.11～3.67,P=0.02]及大于90 d的生存率[42.1％(61/145)vs.17.1％(38/222),OR=3.98,95％CI:2.30～6.89,P<0.01];延长平均住院时间[加权均数差(MD)=-5.35,95％CI:-8.10～-2.60,P<0.01]及住ICU时间[MD=-8.99,95％CI:-8.20～-1.80,P<0.01].结论 ECMO应用可改善非肺部原发性急诊危重症患者的短期及长期预后.但由于研究数量仍较少,研究人群异质性较大,需要进行更多、大样本、高质量的随机对照临床试验研究.
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百草枯中毒患者营养生化指标的变化趋势
目的 观察百草枯中毒患者营养生化指标,分析比较患者营养状况并了解各指标变化趋势.方法 选取2015年12月至2017年12月于河北医科大学第二医院急诊科就诊的104例急性百草枯中毒患者,对营养生化指标血清蛋白质(白蛋白、前白蛋白、总蛋白)和血清脂质(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白)进行动态观察.观察时间点设置为:中毒患者就诊后即时(入院第1天)、入院第4、7、10、13、16天,30 d后随访.以住院期间死亡为观察终点,存活大于30 d为治愈,分为治愈组和死亡组.将两组患者入院第1天和第4天的营养生化指标通过t检验进行分析和比较.分析治愈组患者营养状况,通过重复测量方差分析,了解各指标随时间变化的趋势.结果 入院第4天,两组患者各项指标较第1天显著下降,治愈组总蛋白(73.34±5.75)g/L降至(51.95±6.05)g/L,t=20.34,P<0.01;总胆固醇(4.37±0.98)mmol/L降至(3.03±1.01)mmol/L,t=7.56,P<0.01.死亡组总蛋白(72.25±8.80)g/L降至(49.07±5.48)g/L,t=12.38,P<0.01;总胆固醇(4.38±0.88)mmol/L降至(2.51±1.07)mmol/L,t=7.94,P<0.01.死亡组降低幅度更大,第4天两组指标相比,白蛋白、总蛋白、总胆固醇差异均有统计学意义(P<0.05).对治愈组患者入院16 d内各指标的动态观察显示,患者经治疗后白蛋白和总蛋白水平回升缓慢仍低于正常值,但前白蛋白及脂质水平在入院10 d后迅速回升.结论 百草枯中毒严重影响患者营养状况,血清蛋白水平下降显著且不易恢复,应在治疗及时给予适当的营养支持.
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重组人脑利钠肽对急性失代偿性心功能衰竭合并急性肾功能损伤的临床疗效观察
急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)合并急性肾功能损伤(acute kidney injury, AKI)的发病率约占危重患者的33％[1].当ADHF患者合并出现AKI,可导致患者的病死率明显增加[2].目前对于ADHF合并AKI的主要治疗手段包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、正性肌力药、磷酸二酯酶抑制剂等[3].重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide, rhBNP)可激活细胞内环单磷酸鸟苷,并促进平滑肌细胞舒张,从而降低心脏前后负荷,增加心输出量.同时,rhBNP没有正性肌力作用,也不增加心肌氧耗.有多项研究表明rhBNP在治疗ADHF中具有更好的疗效,更高的安全性,并且可以减少正性肌力药用量,降低病死率及住院费用[4-6].而目前rhBNP在ADHF合并AKI的患者中治疗效果并不明确,本研究旨在观察和记录rhBNP对于ADHF合并AKI的疗效,进一步明确rhBNP的临床应用价值,同时为ADHF合并AKI的临床治疗提供新的治疗策略.
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眼镜蛇伤患者血清分泌型磷脂酶A2变化及价值探讨
目的 探讨血清分泌型磷脂酶A2(secretory phospholipase A2,sPLA2)与眼镜蛇伤患者病情严重程度的关系及意义.方法 选取2015年1月至2015年12月期间南华大学附属南华医院急诊科按纳入标准和排除标准收治的眼镜蛇咬伤患者52例.按就诊时病情程度分为:轻型组及重危型组.按患肢的肿胀程度分为:轻度肿胀组及中重度肿胀组.按就诊时间差异分为A、B两组:就诊时间<8 h组与就诊时间≥8 h组.健康成人志愿者20人为对照组.对不同分组进行血清sPLA2、C反应蛋白(CRP)、D二聚体(DD)、乳酸(LAC)及外周血白细胞计数(WBC)水平的测定和比较.计量资料采用成组t检验和秩和检验分析.结果 轻型组、重危型组血清sPLA2水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻型组及重危型组sPLA2水平比较,差异有统计学意义(P<0.01).轻度肿胀组及中重度肿胀组之间血清sPLA2水平进行比较,差异有统计学意义(P<0.05).眼镜蛇伤后患者就诊时间A组、B组血清sPLA2水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).患者sPLA2水平与LAC、DD、WBC水平正相关,其相关系数r分别为0.3142、0.2752、0.6534.结论 血清sPLA2水平越高,则提示患者中毒症状越重,血清sPLA2对眼镜蛇伤病情的评估有一定的临床价值.
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饮食致食管黏膜下血肿一例
1 资料与方法患者,男,60 岁,主因"突发胸骨下段疼痛半小时"于 2016 年 5 月 14 日入北京大学首钢医院急诊科.患者2016 年 5 月 14 日午餐时突发呛咳,继而出现胸骨下段、剑突下疼痛,平卧时加重,稍感胸闷,无心悸、出汗,无恶心、呕吐等症状,于发病后半小时就诊于本科.既往史 :"高血压病,腔隙性脑梗死".2 年前因"心前区不适"行冠状动脉造影术,管腔未见严重狭窄.期间曾口服阿司匹林,出现上腹部不适,遂停药.1年前我院行胃镜检查,诊断"胃炎",后未正规治疗.
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肠系膜上动脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉-门静脉广泛血栓形成并缺血-再灌注损伤一例
急性肠系膜上静脉(superior mesenteric vein, SMV)-门静脉(portal vein, PV)血栓形成是临床急腹症之一,虽发病率不高,但治疗比较棘手,在肠管缺血性疾病致病原因中占5％～15％[1-2],因其临床表现缺乏特异性,常被延误诊断,未经及时治疗的患者病死率高[3-4];确诊时往往又合并肠坏死及腹膜炎,此时的标准治疗是外科切除肠管联合抗凝治疗,但术后并发症及病死率仍较高[5].近年来,介入放射学技术已成为救治急性SMV-PV血栓的主要手段之一,取得了较好的疗效 [6-7],现将解放军总医院介入放射科肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA)置管溶栓成功救治急性 SMV-PV 广泛血栓形成并缺血 - 再灌注损伤的一例重症患者报道如下.
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负压封闭引流技术在胸骨术后切口脂肪液化中的应用
脂肪液化是术后切口愈合不良的常见原因,多因术中电刀高温对皮下脂肪组织造成热损伤引发肥厚脂肪组织血液供应障碍所致,导致术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合.一旦切口出现脂肪液化,以往一般积极更换创面敷料,待创面渗出减少后,再考虑Ⅱ期缝合,但需每日创面换药,不仅清除引流创面坏死分泌物不彻底,而且由于创面为半开放或开放,增加了创面感染的风险.负压封闭引流技术(VSD)是将多侧孔引流管上覆以医用泡沫,置于创面,并用半透性薄膜封闭创面,引流管连接负压引流装置,可将创面由开放转为封闭,并通过可控负压,起到全方位的吸引作用,易将液化坏死组织及渗出液引流至体外,促进局部血液循环,刺激肉芽组织生长 [1].本文分别介绍两例胸骨术后切口出现脂肪液化使用 VSD 治疗的体会.
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肺奴卡菌病伴发脑梗死一例并文献复习
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯肺部引起的亚急性、慢性局限性或播散性化脓性或肉芽肿性疾病,可经血源播散至皮肤或中枢神经系统、肾脏等部位或器官.由于是一种少见病,且临床和影像学表现缺乏特异性,故容易误诊或漏诊而延误治疗或治疗不规范而影响预后.本文报道 1 例肺奴卡菌病伴发脑梗死病例,并复习相关文献,希望有助于提高对奴卡菌病的认识.
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13例神经阻滞剂恶性综合征临床分析
神经阻滞剂恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)又简称为恶性综合征,是由 1960 年由Delay 和 Deniker 首次提出,NMS 是抗精神病药引起罕见的严重不良反应,病死率高达 25％～50％.NMS 患者就诊时常因病史搜集困难被临床医生误诊或漏诊,导致严重后果,因此临床上提高对 NMS 的早期识别非常重要.现就13 例既往收治于中南大学湘雅二院的 NMS 患者的发病情况、危险因素和临床特征进行回顾性分析,通过分析其发病过程以提高临床医生对恶性综合征的认识.
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双溶血环金黄色葡萄球菌导致严重脓毒症一例
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,严重者可发展为脓毒性休克,甚至死亡,是重症医学面临的重要临床问题之一.在关注耐药的金黄色葡萄球菌感染的当今时代,仍需重视敏感菌的感染,一旦入血病情凶险.现将北京安贞医院 EICU 2016 年 3 月 8 日收治的一例 17 岁敏感菌感染的重症患者诊治经过报道如下.
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双胎妊娠并发急性肺水肿的临床分析
肺水肿是短时间内肺血管内的液体渗出至肺间质,肺泡腔以及细支气管内,使肺血管外液体量增加的一种病理状态.产科急性肺水肿,因处于特殊的生理时期,病情变化快,易危及母儿生命.孕妇肺水肿的发生率估计为80/100000[1].双胎妊娠时母体生理性改变较单胎更为显著 ,心肺负荷增加更明显,容易发生肺水肿.现将浙江大学医学院附属妇产科医院 5 年来发生的 27 例抢救成功的双胎妊娠并发急性肺水肿的患者病史资料进行回顾性分析,探讨其发生机制和临床特点,以便采取妥善的防治措施,报道如下.
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肺栓塞致猪心脏骤停期间和自主循环恢复后的血流动力学研究
目的 观察急性肺栓塞致猪心脏骤停期间和自主循环恢复后的血流动力学变化.方法 近交系北京长白猪14只,通过颈外静脉注入血栓制作急性肺栓塞致心脏骤停(CA)模型,随后给予心肺复苏和溶栓治疗(尿激酶,15000 U/kg,iv).5只动物恢复自主循环(ROSC).分别于造模前、CA、ROSC、ROSC后0.5、1、1.5、2、2.5、4、6 h监测血流动力学参数.结果 ①急性肺栓塞致CA时平均动脉压较基线显著下降(P<0.05),平均肺动脉压和右室压显著升高(P<0.05).②ROSC后平均动脉压恢复,但ROSC后4 h较基线显著下降(P<0.05);在ROSC时和ROSC后0.5～2 h心率较基线显著增快(P<0.05);平均肺动脉压于ROSC后恢复至基础水平;在ROSC后2.5 h和4 h右室压较CA时显著下降[(26.5±11.4)mmHg vs.(46.2±13.0)mmHg,(24.8±9.3)mmHg vs.(46.2±13.0)mmHg,均P<0.05].③ROSC后4 h外周血管阻力达峰值,肺血管阻力于ROSC时明显高于基线[(96.5±24.8)DS/cm5 vs.(26.5±13.4)DS/cm5,P<0.05],ROSC后1、2 h下降,4、6 h再次升高[(98.5±0.7)DS/cm5和(98.0±1.4)DS/cm5].④心功能变化:与基线相比,ROSC、ROSC后1～6 h左心功能均显著下降(均P<0.05),右心排出量于ROSC、ROSC后4、6 h均显著降低(均P<0.05),左右心室功能指数于ROSC后1、2 h均显著降低(均P<0.05).结论 急性肺栓塞致CA时平均动脉压下降,平均肺动脉压、右室压、肺血管阻力明显升高,左右心室功能均下降;ROSC后左右心室功能先出现代偿,后失代偿.
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门静脉积气合并糖尿病急性并发症一例
患者,男性,45岁,有长期在老挝居住史,1个月前回本地.因"纳差乏力5d,少尿伴反应迟钝1d"入院.否认糖尿病、高血压、腹部外伤及手术病史.有吸食毒品史数年,自行戒毒1个月余.1个月前有牙齿修补术病史,术后曾出现一过性胸闷及乏力感,当时未就诊治疗.5d前无明确诱因下出现明显纳差乏力,1d前在外院就诊,查血肌酐正常,未测血糖.近1d来症状加重,伴尿量减少,反应迟钝,夜间急诊来台州市中心医院就诊.入院查体:体温37.2℃,心率147次/min,呼吸37次/min,血压88/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),氧饱和度100％.
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儿童头部外伤后CT检查决策规则研究进展
儿童头部外伤是一个全球性的社会公共卫生问题.据统计,美国每年与脑外伤相关的急诊就诊人次中 0～24 岁的人群约占 39％(108 万余次)[1],我国 2014 年全国伤害监测系统(NISS)显示,因头部外伤就诊于监测点医院门 /急诊全年的未成年人(小于 18 岁者)约 4.7 万 / 年,其中约 85％ 为轻微伤 [2].头颅 CT 检查是紧急诊断颅脑损伤的首选检查方法.临床上,急诊外科每年都会碰到许多头部外伤患儿,但是由于 CT 检查具有辐射,有报道显示,儿童期间行 CT 检查的辐射可能具有引起白血病及脑肿瘤等癌症的潜在风险 [3-4] 等原因.是否需要对头部外伤儿童进行CT 检查便成为困扰急诊外科及神经外科医生的一大难题.
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毛细血管再充盈及其在急重症患者外周循环监测中的应用进展
近年来,随着血流动力学理论的不断发展和临床操作技术的不断进步,血流动力学监测与基于监测指标的血流动力学治疗已经成为急危重症患者管理必不可少的内容.目前的临床实践中,血流动力学的治疗仍然主要基于中心循环相关参数的监测,如平均动脉压、中心静脉压、心输出量等 [1].然而,目前诸多研究发现危重症患者中心循环参数的正常化并不能带来病死率的下降 [2-4].而危重症患者在病情发展及复苏过程中,其大循环与微循环的变化可能并不一致 [5-6].经过复苏及血管活性药物等治疗可使大循环参数稳定在正常范围,但微循环灌注可能并未得到有效改善.这种大循环与微循环脱耦连的发生是病情恶化的早期预警指标,与患者的不良预后密切相关 [7-8]
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《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》解读
创伤失血性休克时,由于严重创伤造成大量失血导致细胞水平的氧输送不匹配,一旦失血持续不能被抑制,将很快导致患者死亡 [1].严重创伤失血导致的死亡仍属于全球性的卫生问题,据统计,美国每年有超过 6 万例的患者死于创伤失血性休克,而全球范围则超过了 150 万例 [2].
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强离子隙预测急性胰腺炎严重程度的价值
目的 探讨强离子隙(SIG)在亚特兰大新分类标准下预测急性胰腺炎严重程度的价值.方法 选择2015年1月至2016年12月在苏州大学附属第一医院诊治的133例急性胰腺炎患者的临床资料,其中轻度急性胰腺炎(MAP)55例、中度急性胰腺炎(MSAP)52例及重度急性胰腺炎(SAP)26例,诊断标准符合2014年急性胰腺炎诊治指南要求,并除外可能影响结果的其他基础疾病,如糖尿病酮症酸中毒,慢性肾功能不全等.观察各组的SIG水平,评估SIG与APACHEⅡ评分、Ranson评分、住院天数的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线比较SIG、血肌酐(Scr)、APACHEⅡ评分及Ranson评分预测急性胰腺炎严重程度的有效性.结果 SIG的水平SAP组高,MSAP组其次,均高于MAP组,各组两两比较差异有统计学意义(P<0.01).SIG水平与APACHEⅡ评分(r=0.567,P<0.01)、Ranson评分(r=0.502,P<0.01)、住院天数(r=0.589,P<0.01)均呈正相关.SIG在预测MSAP+SAP时的ROC曲线下面积与APACHEⅡ评分(0.874±0.029和0.895±0.025,P>0.05)和Ranson评分(0.874±0.029和0.890±0.025,P>0.05)比较,差异均无统计学意义,但大于Scr(0.874±0.029和0.735±0.043,P<0.01);预测SAP时,曲线下面积SIG大于Scr(0.910±0.030和0.755±0.054,P<0.01),但与APACHEⅡ(0.910±0.030和0.867±0.034,P>0.05)及Ranson评分(0.910±0.030和0.871±0.032,P>0.05)比较,差异均无统汁学意义.结论 SIG在预测急性胰腺炎严重程度上具有重要的临床价值.
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超早期肠内营养联合微生态制剂治疗重症急性胰腺炎患者的临床价值
目的 分析超早期肠内营养联合微生态制剂与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的临床价值.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院急诊科2013年1月至2017年10月收治的30例符合重症急性胰腺炎诊断标准患者的临床资料,其中15例入院24 h内给予肠内营养联合微生态制剂(治疗组),15例入院48 h后仅给予延迟肠内营养制剂(对照组).治疗2周后比较两组患者血清C-反应蛋白、总蛋白、白蛋白、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间和急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).两组间比较用成组t检验.结果 与延迟肠内营养治疗相比,采用超早期肠内营养联合微生态制剂治疗可明显降低重症急性胰腺炎患者血清C-反应蛋白[(46.7±13.1)mg/L vs.(190.72±19.3)mg/L,t=10.4,P<0.01]和APACHEⅡ评分[(7.2±1.9)vs.(9.3±2.4),t=2.7,P<0.05],提高血清总蛋白[(58.1±6.3)g/L vs.(52.6±5.4)g/L,t=2.5,P<0.05]、白蛋白[(29.9±3.2)g/L vs.(22.0±2.8)g/L,t=7.12,P<0.01],缩短尿淀粉酶恢复时间[(13.2±2.1)d vs.(18.7±3.9)d,t=4.9,P<0.01]、血淀粉酶恢复时间[(7.5±3.0)d vs.(11.1±3.4)d,t=3.1,P<0.01]及住院时间[(14.9±4.5)d vs.(27.1±5.3)d,t=6.9,P<0.01],两组相比差异有统计学意义.结论 超早期肠内营养联合微生态制剂干预可改善重症急性胰腺炎患者临床疗效.
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不同类型GSK-3β抑制剂对重症急性胰腺炎大鼠肾损伤的作用及量效关系
目的 观察TDZD-8干预大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肾损伤的量效关系,并将三种常用GSK-3β 抑制剂TDZD-8、氯化锂(LiCL)、SB216763对该模型的作用效果进行对比,以探讨针对SAP并发肾损伤大鼠模型有效的GSK-3β 抑制剂类别及其有效、安全的佳剂量.方法 96只SPF级雄性Wistar大鼠,随机(随机数字法)分为8组(n=12):假手术组(SO组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)、TDZD-8预处理组0.25、0.5、1.0、2.0 mg/kg(TD组,分别标记为TD1、TD2、TD3、TD4组),LiCL预处理组(L组)和SB216763预处理组(SB组),胰胆管逆行注射5％ 牛磺胆酸钠制作SAP模型.术后12 h剖杀各组大鼠,测定各组大鼠腹水量、血清AMY、Cr、BUN和ALT水平,并观察胰腺、肾脏组织病理学变化.结果 SAP组腹水量、AMY、Cr、BUN、ALT水平以及胰腺、肾脏病理评分均较SO组显著升高(P<0.05);TD1组几乎对SAP无缓解作用,TD2、TD3、TD4、L组和SB组均能不同程度地减少SAP大鼠的腹水量,降低血清AMY、Cr、BUN水平,并显著降低胰腺组织病理评分,差异有统计学意义(P<0.05);TD2、TD3均能不同程度地减少ALT水平(P<0.05),而TD4组ALT水平较高,与SAP组相似;TD2对各个指标的效果不如TD3组作用显著,两者比较各项指标差异均有统计学意义(P<0.05).对SAP大鼠腹水量和ALT水平的改善作用,TD组中佳剂量组TD3组与L组和SB组比较,差异无统计学意义(P>0.05);而TD3组的AMY、Cr、BUN水平以及胰腺、肾脏病理评分均较L组和SB组降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05);L组Cr、BUN水平和胰腺、肾脏病理学评分与SB组比较均降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05);Western blot检测发现各组中GSK-3β 蛋白表达均处于较一致的水平,差异无统计学意义(P>0.05);而p-GSK-3βser9在SAP组表达低于SO组,差异有统计学意义(P<0.05);TD3、L、SB三组中的p-GSK-3βser9均较SAP组明显增强,其中以TD3组表达强,同时L组表达强于SB组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 通过对TDZD-8、LiCL和SB216763对大鼠SAP肾损伤模型的作用比较可知TDZD-8是针对该模型有效的GSK-3β 抑制剂.对于牛磺胆酸钠诱导的SAP并发肾损伤大鼠模型,静脉给予TDZD-81 mg/kg预处理对该模型是安全有效的佳剂量.
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心肌损伤标记物对急性胰腺炎严重程度的预测效应
目的 探讨心肌损伤标记物肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽前体(proBNP)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的预测效应.方法 回顾性观察研究246例2015年1月至2016年12月上海瑞金医院急诊科收治的急性胰腺炎患者,按照2012年修订的亚特兰大国际共识分为轻症(47例)、中度重症(151例)、重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP,48例)三组,检测并记录其入院72 h内的cTnI、CK-MB、proBNP、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等生物标志物的高值,对所有患者进行急性生理慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、床旁急性胰腺炎严重程度评分(BISAP)、Balthazar CT严重指数评分(CTSI),同时记录AP患者入院时有无器官功能障碍、功能障碍的器官种类及持续时间.统计学分析采用SNK-q检验、方差分析和成组t检验.结果 SAP组较非SAP组(即轻症+中度重症)proBNP、CK-MB、cTnI水平显著升高.用ROC曲线表示心肌损伤标记物对SAP的预测能力,结果显示cTnI对SAP的预测能力大(AUC=0.872),proBNP的预测能力小(AUC=0.763).建立模型比较心肌损伤标记物对AP严重程度是否有预测价值,结果提示心肌损伤标记物(CK-MB、cTnI)与传统指标相结合比单纯传统指标对SAP有更高的预测能力(AUC=0.966 vs.AUC=0.945,P=0.04).结论 心肌损伤标记物cTnI和CK-MB对SAP有一定的预测价值.
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急诊医护人员对心肺复苏的认知与掌握情况的调查
心脏骤停是临床上危急的情况,2016 年美国院内和院外心脏骤停的出院存活率分别为 10.6％ 和 24.8％[1].而我国院内心脏骤停的出院存活率为 9.1％[2],院外心脏骤停则仅有 1.3％[3].高质量的心肺复苏(CPR)是改善心脏骤停患者预后的重要因素 [4-5],医务人员必须熟练掌握相应的技能.近年来研究提示使用复苏的反馈技术对提高胸外按压的质量有重要价值 [6].2015 年美国心脏学会的复苏指南已明确推荐使用心肺复苏反馈装置辅助练习心肺复苏技能,且在反馈装置无法获得的情况下,推荐使用声音指导 ( 如节拍器 ) 帮助规范按压的速率 [7].本研究旨在调查急诊医护人员对心肺复苏技能的掌握现况,分析他们完成高质量复苏的影响因素,以及了解对复苏反馈装置的认知情况.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
