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中华急诊医学

中华急诊医学杂志

Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 急诊医学
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.55
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-4656/R
  • 国内刊号: 马岳峰
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zhjzyxzz@cmaph.org
  • 曾用名: 急诊医学
  • 创刊时间: 1990
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 浙江
  • 主编: 中华急诊医学杂志编辑委员会
  • 类 别: 急救医学
期刊荣誉:
  • 肠梗阻导管联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎

    作者:阳生光;苏科;朱燕辉;陈锋;向华国

    目的 分析肠梗阻导管(IT)联合生长抑素(SS)对重症急性胰腺炎(SAP)患者的作用效果.方法 在常规处理的基础上,75例SAP患者按治疗方法不同分为A组(IT联合SS组)、B组(普通鼻胃管加SS组)和C组(IT组).分别观察三组患者的治疗效果,临床指标的转归,胃肠减压引流量的动态变化及预后.结果 治疗效果:A组有效率为100%、B组84%、C组80%.A、B组比较:x2=8.26,差异具有统计学意义(P<0.01);B、C组比较:x2=0.38,差异无统计学意义(P>0.05).A组各项临床指标比B、C组恢复快,差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05).减压引流量:A与B、B与C、C与A组间比较,t值分别是2.14、3.83、2.23,差异均具有统计学意义(P<0.05);留医14 d出院率、中转手术率和病死率的A组分别与B、C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),而B、C组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 IT联合SS应用可显著改善SAP患者的病情,减少中转手术率,缩短留医时间,降低病死率,改善预后,值得临床中推广.

  • 超声测量下腔静脉在脓毒症休克中的应用

    作者:陶永康;张国强;王海峰;刘笑雷;齐志伟;闫圣涛;陆海涛;顾承东

    目的 研究床旁超声检测仪测量下腔静脉管径并计算呼吸变异指数,评估其与脓毒症休克动物模型/患者血容量的相关性.方法 选取8只幼年猪,使用大肠杆菌内毒素制作脓毒症休克模型,分别在建模前、建模成功时、建模成功后1h及6h时使用便携式超声检查仪测量肝后下腔静脉大径(IVCmax),下腔静脉小径(IVCmin),并计算下腔静脉呼吸变异指数(IVC.i),同时记录中心静脉压(CVP);另外,使用便携式超声检查仪对急诊重症监护病房28例脓毒症休克患者分别于液体复苏前、液体复苏2h及6h时测量肝后下腔静脉管径(IVCmax、IVCmin)并计算IVCrvi,同时记录CVP,分析IVCmax、IVCmin及IVCrvi与CVP的相关性,并进一步分别计算IVCmax、IVCmin及IVCrvi与CVP的回归方程.结果 脓毒症休克猪模型建模成功时,IVCmax、IVCmin、IVCrvi分别为(0.90 ±0.17) cm、(0.35±0.11) cm、(59.26±17.81)%;液体复苏6h后,IVCmax、IVCmin 明显增加分别为(1.04±0.15) cm、(0.79 ±0.08) cm,而IVCrvi明显减少为(23.66±5.52)%(均P<0.01),IVC max、IVCmin与CVP呈正相关(r=0.443、0.616,均P<0.01);IVCrvi与CVP呈负相关(r=-0.720,P<0.01).脓毒症休克患者复苏前IVCmax、IVCmin、IVCrvi分别为(1.23±0.28) cm、(0.48 ±0.18) cm、(55.88±11.18)%;液体复苏6h后IVCmax、IVCmin明显增加分别为(1.71 ±0.41) cm、(1.34±0.45) cm,而IVCrvi明显减少为(24.19±13.61)%(均P<0.01),IVC max、IVCmin与CVP呈正相关(r=0.668、0.863,均P<0.01),IVCrvi与CVP呈负相关(r=-0.848,P<0.01),进一步进行线性回归分析,得出回归方程:CVP=4.75×IVCmax-0.48 (F=61.08,P<0.01); CVP=4.87 ×IVCmin +1.95 (F=222.2,P<0.01); CVP=-12.66×IVCrvi+11.35(F=194.54,P<0.01).结论 超声测量下腔静脉管径参数能反映脓毒症休克猪模型与脓毒症休克患者的CVP水平,可在一定程度上指导脓毒症休克的液体复苏治疗.

  • 支架置入术治疗肾动脉狭窄的疗效分析

    作者:唐昱;葛郁芝;盛国太;罗骏;余茂生;吴志勇

    目的 分析和观察肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄的疗效性和安全性.方法 2003年1月至2012年6月,江西省人民医院50例单侧或双侧肾动脉狭窄≥70%的高血压患者,其中男性32例,女性18例,年龄21~78岁,(51.2±12.3)岁,均经股动脉或桡动脉途径行肾动脉支架置入术,并定期随访6个月,观察血压、降压药物和肾功能的动态变化.计量资料采用t检验.结果 肾动脉支架技术成功率为100%.50例患者中高血压治愈16例(32%)、改善30例(60%)、无效4例(8%).与术前相比较,6月术后患者血压明显下降[收缩压(145.7 ±11.3) mmHg vs.(179.1±22.3)mmHg(1mmHg =0.133 kPa),舒张压[(75.1±9.2) mmHg vs.(112.5±19.2) mmHg],降压药物种类减少,血肌酐(sCr)下降[(138.2±20.3) μmol/L vs.(191.1±36.5) μmol/L],差异具有统计学意义(均P<0.05).围手术期和随访期间,无严重并发症和死亡发生.结论 肾动脉支架置入术临床疗效肯定,手术成功率高,并具有一定的肾功能保护作用.

  • 静动脉二氧化碳分压差作为功能性血流动力学指标评价容量负荷试验的意义

    作者:陈辉民;王菊香;叶惠龙;吴彬;林小明

    功能性血流动力学监测是指根据患者的生理状态,应用血流动力学监测的各项指标,采用一定的治疗干预措施来观察机体血流动力学的现有状态以及循环储备情况,从而指导临床治疗.容量负荷试验是功能性血流动力学的比较传统的评价前负荷的方法.在容量负荷实验中出现心率减慢、血压增高、尿量增多,提示患者的循环得到改善,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)的增高与动脉乳酸(Lac)水平的下降提示组织灌注改善.而在重症患者治疗过程中,虽然组织缺血缺氧状态依然存在,但是ScvO2或SvO2可能已经≥70%.

    关键词:
  • 电针对机械通气危重症患者肠内营养影响的初步研究

    作者:郁慧杰;陈峰;施云超;朱建刚;石留皓;沈鹏

    机械通气的危重症患者因气管插管等原因,无法正常经口进食,如无适当的营养支持治疗,机体必须消耗自身能量储备以满足代谢需要.严重的分解代谢可导致明显的代谢紊乱、免疫功能下降、降低机体抗病能力,影响预后.肠内营养(EN)因其价廉及并发症少等优点而成为营养支持的首选.

    关键词:
  • 血浆microRNA-1与肌钙蛋白T在急性心肌梗死早期诊断中的比较

    作者:黎立明;蔡文波;叶钦;刘见民;李欣;廖晓星

    目的 评估血浆microRNA-1(miR-1)在早期诊断急性心肌梗死(AMI,acute myocardial infarction)中的价值,并与肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)进行比较分析.方法 收集2011年5月至2012年5月间的56名AMI患者和28名无AMI的对照者的血浆标本,通过实时定量逆转录聚合酶链反应(quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测血浆中miR-1的含量,同时通过电化学发光法检测血浆cTnT的变化.对所得数据应用SPSS 16.0软件包进行分析.AMI与对照组病例的临床特征数据的比较采用t检验或Fisher's检验.MicroRNA在AMI和对照病例间表达的差异运用Mann-Whitney检验.AMI病例不同时间点间血浆microRNA表达差异的两两比较采用Wilcoxon检验.受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)用于分析AMI病例与对照组间的差异.结果 AMI患者血浆中miR-1的含量较对照组明显升高(P<0.01),AMI患者14 d时miR-1的含量已回落到基线水平.血浆miR-1值的变化与研究对象的自身特征无相关性(P>0.05).同时,通过ROC曲线分析,笔者发现miR-1具有早期诊断AMI的特异性和敏感性,但并不优于hs-cTnT.结论 血浆miR-1在早期诊断AMI方面具有明确的心肌特异性和敏感性,可作为AMI诊断的生物学标志物,但其诊断价值并不优于cTnT.

  • 每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中的价值

    作者:彭松;张琳;钟明媚;张金;郝明伟;章车明

    目的 探讨每搏变异度(stroke volume variation,SVV)在感染性休克患者容量评估中的应用.方法 前瞻性观察研究,对2009年12月至2012年3月,合肥市第一人民医院ICU收治的32例机械通气感染性休克患者给予补液试验(生理盐水250mL于10 min内静脉输注),采用FloTrac/Vigileo监护系统监测心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、SVV等血流动力学指标.以SV增加值(△SV) >10%为容量反应阳性,分为反应组和无反应组,组间比较应用两独立样本t检验;容量负荷试验前后比较应用配对t检验;变量相关性采用Pearson相关分析;受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压(central venous pressure,GVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)以及容量负荷试验前后CVP变化值(△CVP)、MAP变化值(△MAP)预测容量反应性的价值.结果 32例患者共行54次补液实验,其中反应组35例次,无反应组19例次.反应组补液实验后SV较之前明显增加[(83.6±15.6) mLvs.(68.5±14.2) mL,P<0.01],无反应组补液实验前后SV无明显变化(P>0.05).每搏变异度(SVV)与△SV 呈正相关(r =0.522,P<0.01),SVV预测容量反应性的ROC曲线分析结果示,AUC为0.898 (95% CI:0.796 ~ 1.000),以SVV≥11.5%预测容量反应性,灵敏度为0.94,特异度为0.84.结论 SVV可用于评估感染性休克患者的容量反应,可作为指导容量治疗的指标.

  • 院前指数在急性创伤住院患者中的应用价值

    作者:葛文汉;李兵;阮海林;黄福文;杨家有

    目的 评估院前指数(PHI)在急性创伤住院患者中的应用价值.方法 随机抽取急性创伤住院患者1802例,分别行PHI和损伤严重度评分(ISS).以出院日期为观察终点,结局为观察指标,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)找出佳截断点,以ISS为参照,计算患者相应的预测指标,比较PHI预测急性创伤住院患者预后的价值.结果 PHI与ISS评分ROC曲线下面积分别为0.871 (95%CI:0.855~0.886)、0.792 (95%CI:0.773~0.811),二者差异具有统计学意义(Z=2.674,P=0.007);判断急性创伤住院患者“潜在危重症”的佳截断点分别为PHI≥4分、ISS≥ 22分;PHI对危重症患者死亡预测的的灵敏度优于ISS(x2=6.975,P=0.008),而特异度、准确度与ISS差异无统计学意义(P>0.05).结论 PHI对急性创伤住院患者的预后评估具有较高的分辨能力,并优于ISS评分;PHI评分操作简便、易于掌握、反映病情及时可靠,有利于院内创伤患者危重症的早期发现与救治.

  • 婴幼儿体外循环后急性肾损伤的危险因素分析

    作者:徐静芳;施珊珊;陈芳霞;刘喜旺;俞建根;石卓;谈林华;林茹;舒强

    目的 探讨婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素.方法 回顾性分析2012年9月到2013年1月在浙江大学医学院附属儿童医院行体外循环心内直视手术的161例婴幼儿(年龄≤3岁)先天性心脏病患者的临床资料,根据AKI的诊断标准,将其分为AKI组和非AKI组.统计术后AKI的发生情况,并进行单因素分析和Logistic回归分析法分析婴幼儿CPB术后发生AKI的危险因素.结果 (1) 161例患儿中有23例发生AKI,发生率为14.3%,即AKI组23例,非AKI组138例;AKI组中2例患儿死亡,病死率8.7%,非AKI组无患儿死亡病例;AKI组患儿SICU滞留时间及住院时间均显著高于非AKI组.(2)单因素分析结果显示年龄、体质量、术前胱抑素C (cystatin C)水平、CPB时间、主动脉阻断时间、延迟关胸、RACHS-1手术分级、术后肌酐水平、术后胱抑素C水平、IS评分、术后呼吸机使用时间、术后肺动脉高压、术后医院获得性肺炎,与术后发生AKI有关(P<0.05),而与性别、术后心律失常无显著性关系.(3)经Logistic回归分析发现:术后胱抑素C≥1.02 mg/L、体质量≤5 kg和术后肌酐≥35.6 μmol/L是婴幼儿体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素,其风险分别增加8.947、6.567和5.387倍;ROC曲线下面积为0.937,提示预测AKI的敏感性和特异性均较强.结论 (1)术前评估婴幼儿CPB心脏手术患者年龄、体质量、术前胱抑素C这3项指标有助于发现高危人群;尽可能缩短手术时间,条件允许时及早撤除呼吸机,及时处理肺动脉高压和医院获得性肺炎,术后监测肌酐和胱抑素C水平可在一定程度上减少术后AKI的发生.(2)临床上可根据术前体质量、术后胱抑素C水平以及术后肌酐水平预测CPB心脏术后AKI,以期采取预防措施减少AKI的发生,改善患儿预后.

  • 妊娠子宫嵌顿的诊断和治疗

    作者:王军梅;谢幸

    后位子宫是常见的一种子宫位置,包括子宫后倾和后倾后屈位.妊娠期后位子宫大多会随着子宫增大向腹腔伸展而自然纠正.当存在盆腔严重黏连或其他原因时,子宫不能向腹腔内伸展,导致子宫体嵌顿于骶骨与耻骨之间,称为子宫嵌顿.妊娠子宫嵌顿虽然少见,但若急诊时接诊医师没有充分了解该病,不及时处理,可以导致流产等多种严重后果.浙江大学医学院附属妇产科医院收治2例子宫嵌顿,现总结诊断与治疗经验,报道如下.

    关键词:
  • 局麻下脱细胞基质生物补片修补治疗腹股沟嵌顿疝22例分析

    作者:刘玉辉;王松伟;安鲁彪;史冠军;李豪强;石伟强;宋彪

    腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症之一,通常在手法复位失败后需急症无张力疝修补手术,以防止肠管及其他器官坏死.但是,腹股沟嵌顿疝周围组织不同程度炎性水肿,常规聚丙烯疝修补材料异物反应明显,无抗感染能力,且补片不但不能伸展反而还可能挛缩,这种矛盾会造成局部的疼痛不适,严重时需手术取出补片[1].脱细胞组织基质材料是近几年新开发并成功应用于临床的疝修补材料,具有抗感染、自身可降解、异物反应小的特点,可适用于局部污染或炎性组织缺损修补[2].武警北京总队第三医院普通外科201 1年9月至2012年9月采用局麻无张力脱细胞基质生物补片修补治疗腹股沟嵌顿疝患者22例,效果满意,现报道如下.

    关键词:
  • 恶性高血压并发急性肾损伤52例临床分析

    作者:高延霞;尹文娟;唐妮娜;孙建平

    1914年,由Volhard和Fahr首次提出恶性高血压(malignant hypertension,MHT)的概念.MHT是指以重度高血压(舒张压≥130 mmHg)合并有眼底视网膜水肿和出血渗出(Ⅲ级眼底病变)和(或)双侧视神经乳头的水肿(Ⅳ级眼底病变)为表现的一种临床综合征,约63% ~ 90%的MHT病例有肾脏受累表现,多数患者表现为不同程度的肾衰竭,这种肾衰竭可以发生在慢性肾脏病、慢性肾功能不全的基础上,也可以发生在既往无肾脏病、肾功能正常的患者,严重的恶性高血压可以并发溶血性尿毒症综合征(HUS).本文回顾性的分析青岛大学医学院附属医院肾内科5年来收治的恶性高血压并发急性肾损伤患者52例,分析并追踪不同病因的临床特点和治疗效果及预后,现报道如下.

    关键词:
  • 联合运动负荷心电图及12导联动态心电图对糖尿病合并冠心病的诊断价值

    作者:肖彬;郭静芸;朱翔;吴新东;童铎

    糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的风险较高.现已经明确,糖尿病是冠心病的等危症.但糖尿病患者的冠状动脉病变多为弥漫性,静息心电图常无异常发现;且由于糖尿病常累及神经,致心绞痛症状常不明显.因而单凭症状及静息心电图诊断糖尿病患者合并的冠心病较为困难.目前诊断冠心病的金标准仍是冠状动脉造影(coronary angiography,CAG).但CAG是有创检查,不能作为初筛试验.此前的研究表明,运动负荷心电图[1-6]及12导联动态心电图[7]作为无创性检查,对诊断冠心病有一定的临床意义.

    关键词:
  • 急诊预检分诊智能化管理软件的研发与应用

    作者:陈水红;许杰;潘多;曹巧丹;张茂;王千米;金静芬

    急诊预检分诊是指在急诊患者到达急诊室后,由预检护士快速、准确地评估其病情严重程度,根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域,科学合理地分配急诊医疗资源.国内的急诊预检分诊系统尚无统一的模式和标准,部分综合性医院参考国外分诊标准,制定各自医院的分诊标准,但标准的落实可操作性差.据此,浙江大学医学院附属第二医院以201 1年卫生部发布的《急诊患者病情分级指导原则(征求意见稿)》[1]为基础,进行深入研究,制定可量化的急诊预检分诊标准体系,并利用计算机技术研制急诊预检分诊智能化管理软件,实现计算机智能辅助预检分诊.该软件于2012年6月正式用于临床,现报道如下.

    关键词:
  • 生长抑素对小鼠急性肺损伤氧化应激的影响

    作者:吴斌;徐丽艳;姜云龙;南超;李冬;洪广亮;赵光举;卢中秋

    目的 探讨生长抑素(somatostatin,SST)对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)致小鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)中氧化应激的影响及可能的机制.方法 本实验于温州医科大学生物学实验教学中心科研平台完成.将96只SPF级ICR小鼠随机(随机数字法)分为健康对照组(n=24),SST对照组(n=24),急性肺损伤组(n=24),SST干预组(n=24).健康对照组:腹腔注射等体积的生理盐水(40 mL/kg);SST对照组:腹腔注射等体积的生理盐水(40mL/kg)后于0.5、2、6、12 h时点皮下注射生长抑素(20 μg∶20 mL/kg);急性肺损伤组:腹腔注射内毒素(12 mg∶40 mL/kg); SST干预组:腹腔注射内毒素(12 mg∶40 mL/kg)后于0.5、2、6、12 h皮下注射生长抑素(20 μg∶20 mL/kg).各组小鼠于首次给药后3、8、16 h活杀留取标本.烘干法检测肺组织的湿干质量比值,光镜下观察小鼠肺组织病理改变,化学比色法检测肺组织丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活力等指标,酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织醌氧化还原酶-1(NQO-1)的含量,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫印迹法检测肺组织核因子E2相关因子2转录因子(Nrf2)mRNA和蛋白的表达.数据采用SPSS 19.0软件进行分析,组间比较采用单因素方差分析.结果 SST对照组与健康对照组比较,各测定数据差异无统计学意义(P>0.05).与健康对照组比较,急性肺损伤组小鼠肺组织湿干质量比值8h、16 h升高明显(P=0.000),而SST干预组较急性肺损伤组小鼠(5.21±0.13) vs.(5.78±0.20)、(5.39 ±0.29) vs.(6.17±0.17)有明显下降(P =0.000).光镜下,腹腔注射内毒素后小鼠肺组织损伤明显,SST干预组比急性肺损伤组小鼠肺组织损伤程度减轻.与健康对照组比较,急性肺损伤组小鼠肺组织3、8、16 h时点的MDA、NQO-1水平明显升高,SOD、CAT活力明显降低(P=0.000);与急性肺损伤组比较,SST干预组小鼠肺组织MDA (ng/mg) (2.66±0.18) vs.(3.58±0.26)、(3.52±0.31) vs.(4.37±0.19)、(3.81 ±0.38) vs.(4.92±0.25)含量明显降低(P=0.000),CAT活力(U/mg) (9.21 ±0.47) vs.(7.90±0.32)、(10.06±0.51)vs.(8.39±0.41)、(10.98±0.33) vs.(9.52±0.55)明显升高(均P=0.000),SOD活力、NQO-1含量3h升高不明显(P =0.359、0.111),8h、16 h时点的SOD活力(U/mg) (75.34±5.5)vs.(67.89±3.8),P=0.021、(64.82±4.2)vs.(50.31±5.0),P=0.000,NQO-1含量(ng/mg)(1.052 ±0.041) vs.(0.715±0.038)、(1.338±0.027) vs.(0.532±0.028) (P=0.000)明显升高.与健康对照组比较,急性肺损伤组小鼠肺组织Nrf2 mRNA和蛋白表达量明显升高(P=0.000);与急性肺损伤组比较,SST干预组小鼠肺组织Nrf2 mRNA显著升高(P =0.023 ~0.000),3h蛋白表达量升高不明显(P =0.101),8h、16 h升高明显(P=0.000).结论 氧化应激是内毒素血症小鼠急性肺损伤发生的重要环节,生长抑素可以通过上调Nrf2通路的表达活性,干预急性肺损伤小鼠肺部氧化应激损伤的信号传导,起到保护作用.

  • 丹参酮ⅡA对复苏后大鼠脑NMDAR1表达的影响及保护作用

    作者:陈耿靖;张慧利;罗序睿

    目的 探讨丹参酮ⅡA对大鼠心肺复苏后脑NMDAR1蛋白表达的影响及对脑组织的保护作用.方法 将78只SD雄性大鼠随机(随机数字法)分为3组:A组(假手术组,n=6),B组(对照组,n=36),C组(丹参酮ⅡA干预组,n=36),通过制备窒息致大鼠心脏骤停动物模型,C组复苏即刻予以丹参酮ⅡA 15 mg/kg静脉推注,B组予以等量生理盐水静脉推注,在自主循环恢复后(ROSC)1、6、12、24、48、72 h断头取脑,应用免疫组织化学染色法检测脑组织NMDAR1和Caspases-3的表达,干湿质量法测脑组织含水量.实验结果组间比较采用单因素方差分析.结果 ①B组在ROSC后1h脑NMDAR1蛋白表达明显增高,6h达到高峰,12 h逐渐降低,24 h仍高于正常,在48 h表达低于正常,72 h更低,与A组比较差异具有统计学意义(P<0.05);C组1、6、12 h NMDAR1蛋白的表达与同时间点B组比明显降低(P<0.01),但24、48、72 h NMDAR1蛋白的表达差异无统计学意义(P>0.05).②B组Caspases-3蛋白表达在ROSC后呈上升趋势,48 h达高峰,后逐渐降低,但72 h仍高于正常,与A组比较差异具有统计学意义(P<0.01);C组在1、6、12、24 h明显低于B组(P<0.01),48 h、72 h表达仍低于B组(P<0.05).③B组大鼠脑组织含水量在ROSC后1h就开始升高,24 h达高峰,48 h逐渐降低,但72 h 仍高于正常,与A组比较差异具有统计学意义(P <0.01或P<0.05);与B组比较,C组含水量明显降低(P<0.01).结论 丹参酮ⅡA对大鼠心肺复苏后早期NMDAR1的表达有下调作用,能明显减少复苏后脑Caspases-3的表达及脑水肿.

  • 钾电流在甲基苯丙胺引起神经元损伤中的作用

    作者:蒋雷;王军;高蓉;肖杭;张劲松

    目的 探讨甲基苯丙胺(Meth)对外向钾电流的影响及外向型钾通道在Meth引起的海马神经元损伤过程中的作用.方法 以分离出的怀孕18 d Sprague-Dawley大鼠胎鼠的海马神经元作为实验对象,分为对照组和Meth处理组,采用全细胞膜片钳的实验方法,分别记录Meth处理后外向4-AP和TEA敏感型钾电流大小的变化.通过MTT和TUNEL的方法,观察Meth作用后引起的电流变化对海马神经元活力和凋亡的影响.统计分析利用单因素方差分析结合LSD-t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 与对照组(n=10)比较[(87.4±12.5) pA/pF],Meth处理组(n=7)细胞外向4-AP敏感型钾电流密度明显增大[(120.1±19.6)pA/pF,P<0.01],且呈剂量依赖性.MTT结果表明,Meth明显降低细胞的活力(48.72 ±4.38)%,与对照组(100.07±3.36)%比较,差异具有统计学意义,而钾通道抑制剂4-AP (61.39 ±3.15)%以及胞外高浓度K+溶液(78.25 ±9.42)%,能有效抑制Meth引起的细胞损伤.TUNEL实验进一步表明,Meth能引起海马神经元的凋亡,而4-AP和胞外高浓度K+溶液对Meth引起的细胞凋亡具有保护作用.结论 Meth引起外向4-AP敏感型钾电流增大,进而可能导致海马神经元的损伤.

  • 外伤致脾脏妊娠破裂一例

    作者:任小强;王军;肖接承;陆士奇

    患者女性,39岁,孕2产2.因“持续性左上腹疼痛6h”于2012年10月7日来苏州大学附属第一人民医院急诊.患者诉10 d前骑自行车时车柄撞击左上腹,当时感左上腹疼痛,外用药物后疼痛缓解.入院前6h再次感觉左上腹疼痛,活动及深呼吸时疼痛加剧,深吸气时疼痛放射至左肩背部,逐渐感觉头晕乏力.测血压95/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).查体:神志清,腹部膨隆,左上腹压痛、反跳痛,腹肌紧张不明显,移动性浊音阳性.急查血常规:血红蛋白77g/L,红细胞2.51×1012/L,红细胞比积0.23,白细胞11.46×109 L-1,血小板63×109/L;B超示:脾脏实质回声不均,其背侧可见一楔形无回声区,大小约17 mm×8 mm,边缘不清,该处包膜连续不完整,盆腔可见游离液性暗区.

    关键词:
  • 危重病相关的血小板减少及功能障碍

    作者:王大伟;尹贻梅;姚咏明

    危重病患者常存在血小板减少和血小板功能障碍,这两种病理改变均增加患者的出血风险和病死率[1].因此充分认识其发病机制,及时作出正确处理,对改善危重病患者的预后非常有益.1 血小板减少症的病因及发病机制通常将血小板计低于100×109 L-1定义为血小板减少症.危重病患者血小板计数下降首先排除假性血小板减少症,这种现象常见于血标本抗凝不充分和血液中存在EDTA相关抗体[2].此时血小板在采样管中聚集,导致血小板计数下降,外周血涂片可见血小板团块.严重脓毒症、自身免疫、肿瘤、肝脏疾病容易形成EDTA相关抗体.

    关键词:
  • 药物腹腔灌注治疗重症急性胰腺炎的研究进展

    作者:冯聪;周璇;吕发勤;黎檀实

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症之一,是由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症,可引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿或脓肿),导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).具有起病急、发展快、病情重、并发症多、病死率高等特点.因此,及时有效的治疗是提高SAP治愈率、降低病死率的关键.临床上多采用非手术与手术治疗相结合的方法.近年来,随着对疾病认识的不断加深和医疗技术的不断完善,对重症急性胰腺炎的治疗方法研究也相应深入.腹腔注射药物疗法为治疗重症急性胰腺炎提供了新的思路和选择,对增强治疗效果,降低病死率,简化方法,缩短疗程,提高生活质量和减少医疗费用等方面,具有重要的临床意义.

    关键词:
  • 调节性T细胞在脓毒症免疫功能障碍的研究进展

    作者:曹超;马涛;尤胜义

    脓毒症(sepsis)是重症监护病房(intensive care unti,ICU)常见的死亡疾病,也是危重症患者主要死亡原因之一.临床上脓毒症病死率为33%,而严重脓毒症患者的病死率则高达50%.国内一项多中心流行病研究调查显示[1],我国严重脓毒症在ICU的发病率为8.68%,病死率则高达44.7%,脓毒症的治疗已成为现代危重病急救医学面临的世界性难题.近年来研究发现,免疫功能紊乱在脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克(septic shock)的发生发展中扮演着重要角色,而调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)作为一类具有调节功能的成熟的T细胞亚群,在维持免疫耐受和免疫平衡方面发挥着重要作用[2],因此在脓毒症感染免疫中的作用也受到了越来越多的关注.深入了解Treg的生物学特性及其在脓毒症发病中的变化、作用和免疫学意义,将有助于进一步认识机体免疫功能紊乱的本质,为脓毒症的治疗探索新的干预途径和防治策略.

    关键词:
  • 关注有机磷中毒治疗研究的进展

    作者:黄亮;罗序睿

    有机磷(organophosphorus,OP)农药中毒及死亡人数目前仍居高不下,而属于OP族的有机磷酸酯类神经毒剂(nerve agents,NA)如塔崩、沙林、索曼等因其毒性强和稳定性高而成为迄今为止主要d化学武器.OP主要通过皮肤、黏膜、胃肠道及肺等途径吸收引起全身中毒,临床解毒疗效有限,尤其对于重型OP农药及NA中毒患者,治疗效果仍不理想.近年来国内外学者一直致力寻求OP中毒治疗技术的突破,探索新型疗法及药物.

    关键词:
  • 百草枯中毒第一现场和基层单位处置方案

    作者:张锡刚;李光;黄昌保

    随着百草枯的广泛应用,中毒发病率呈逐年上升趋势.因百草枯口服致死量极小,仅40 mg/kg(相当于20%百草枯原液5~15 mL),又无特效解毒药和有效治疗手段,因此口服百草枯中毒患者的病死率极高.早期积极处理如有效毒物清除直接关系到中毒患者预后,但至今尚无百草枯中毒现场和基层医院相关处置标准,使中毒患者早期得不到规范化处理,以致严重影响到后期治疗及患者预后.因此,有必要制定百草枯中毒第一现场和基层单位处置方案,并希望在临床实践中不断加以完善.全军中毒救治中心通过大量的文献调研及近千例中毒病例总结,分析总结了百草枯中毒后胃肠道内毒物清除时机、清除方法,血液内毒物清除时机与频次数,糖皮质激素和维生素C等药物治疗对百草枯中毒患者预后的影响,经国家疾病控制中心、国家化学中毒救治基地等专家论证后,提出百草枯中毒后包括洗胃、毒物清除、激素等常规治疗方法在内的第一现场和基层医院(含县级医院)处置方案.

    关键词:
  • 应用免疫抑制剂治疗急性百草枯中毒的反思

    作者:田英平

    急性百草枯(paraquat,PQ)中毒已成为我国综合医院急诊科常见急症,特别在农业省份的农村地区,已成为常见的农药中毒之一.近7年来在河北医科大学第二医院已成为继急性有机磷中毒之后的常见农药中毒,甚至有超过有机磷农药中毒的趋势,成为绝对死亡病例数居第一位的农药中毒.百草枯中毒毒理机制和毒代动力学尚不完全明确,无特效解毒剂,病死率高达50% ~ 70%,应用肾上腺皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂,是目前广泛应用的主要治疗措施之一.其疗效已得到国内外多数学者的认可,其使用方法、疗程尚无定论,随之而来的继发感染、免疫抑制等不良反应不容忽视.

    关键词:
  • 中毒

    作者:肖锋

    马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)对乙酰氨基酚中毒-什么时候需要考虑肝移植?Fermin Barrueto如果你的工作在地方医院,接诊一个乙酰氨基酚过量的患者,将患者转移至上级医疗中心的标准之一是King College标准.下面资料来源于mdcalc.com-http://www.mdcalc.com/kings-college-criteria-for-acetaminophen-toxicity/每一个指标有一个分数,可以用来判断严重中毒和需要移植的预后.乳酸和磷是新的已修改后的指标.糖原的形成需要磷.如果肝脏受伤,如有愈合倾向,磷会低;如果肝脏受伤而无法自我修复时,磷会高.这种单一的检查是一个很好的预测预后的指标.早期液体复苏4h后,乳酸> 3.5 mg/dL (0.39 mmol/L).在液体复苏12h后,pH< 7.30或乳酸>3 mg/dL (0.33 mmol/L);INR>6.5(PTT>100 s);肌酐>3.4 mg/dL (300 μmol/L);48 h后磷> 3.75 mg/dL(1.2 mmol/L)

    关键词:
  • 血必净注射液对急性百草枯中毒大鼠肺、血浆TNF-α和IL-10的影响

    作者:付国强;曹义战;仲月霞;田小溪;王伯良

    百草枯(paraquat,PQ)是目前使用广泛的除草剂,对人畜具有较强毒性,可以引起肝、肾、肺等主要脏器损害,其中,肺组织纤维化损害为严重,并呈现进行性发展过程[1],是导致重度患者死亡的首要原因.百草枯对人体损害极大,文献报道急性中毒病死率高达75% ~ 80%[2],但目前仍缺乏特效解毒剂以及有效治疗手段.临床研究发现应用血必净注射液对PQ中毒肺纤维化患者进行干预治疗,取得了良好的效果,可以明显减轻患者肺纤维化程度及发生率[3],但其具体作用机制有待进一步阐明.笔者之前研究发现TNF-α和IL-10水平变化与百草枯中毒对肺脏损伤程度关系密切[4].

    关键词:
  • 硫辛酸对急性百草枯中毒中肺泡表面活性物质的影响

    作者:李寿彭;韩继媛;孙鹏;武国艳;白祥剡

    目的 观察代谢性抗氧化剂硫辛酸对急性百草枯中毒造成的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肺组织中肺泡表面活性物质(SP-A/B)浓度的影响,及其影响是否与肿瘤坏死因子(TNF-α)有关.探讨硫辛酸对急性肺损伤的可能保护机制.方法 购买华中科技大学同济医学院实验动物中心健康雄性Sprage-Dawley大鼠66只,随机(随机数字法)分3组:正常对照组(NS)6只、百草枯中毒组(PQ) 30只、百草枯+硫辛酸治疗组(LA) 30只.PQ组和LA组再细分5个亚组,即3、6、12、24、48 h亚组,每个亚组6只.在华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科实验中心实验,取大鼠相同部位的肺组织行HE染色,光镜下观察组织学变化,病理特点表现炎症反应和间质纤维化为模型成功;取另外相同部位肺组织检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,取大鼠尾静脉非抗凝全血0.8 mL测定TNF-α水平;提取肺组织中总RNA,用RT-PCR法测SP-A、SP-B mRNA水平.结果 ①HE染色结果显示LA组肺组织损伤较PQ组轻.②MDA和SOD数据得出:各时间点三组之间,组内各时间点之间比较,除3h时点组间外差异均具有统计学意义(P<0.01).③TNF-α水平的数据:各时间点三组之间、组内各时间点之间比较,差异均具有统计学意义(P<0.01).④SP-AmRNA和SP-BmRNA扩增倍数:各时间点的三组之间比较,差异具有统计学意义(P<0.01);PQ组内各时间点之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);LA组内各时间点之间比较,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 硫辛酸在急性百草枯中毒中能使肺组织的损伤减轻,其机制可能是通过直接调控TNF-α的水平,达到间接影响肺表面活性物质含量,从而减轻肺水肿,改善肺顺应性,保护肺脏组织.

  • 动脉血乳酸对急性百草枯中毒患者预后的预测价值

    作者:刘晓伟;靳妍;刘志

    目的 分析急性百草枯中毒患者病程早期动脉血乳酸(Lac)的变化特点,探讨其与患者预后的关系.方法 对2009年1月至2012年6月期间中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)收治的急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者服毒后28 d的转归分为存活组与死亡组,进行对照研究,应用ROC曲线分析病程早期Lac对患者预后的预测价值.结果 共有235例急性百草枯中毒患者纳入本研究,男89例,女146例,年龄18~74岁,平均(33.6±11.5)岁;口服20%百草枯农药剂量10~280 mL,中位数55 mL,IQR(27 mL,77 mL);服毒后0.5~10.5 h来诊,中位数4.5h,IQR (2.3 h,6.8 h);服毒后(4.9±1.2)h进行第1次Lac检查,经随访28 d死亡174例,病死率74.0%.死亡组患者初始动脉血Lac高于存活组(2.79±0.76) mmol/L vs.(1.62±0.48) mmol/L,t=2.268,P=0.028,初始动脉血Lac预测急性百草枯中毒患者28 d病死率的ROC曲线下面积为0.799 (95%CI:0.745 ~0.861),截断值为2.57mmol/L,敏感度为85.2%,特异度为79.6%,Youden指数0.648.随着患者初始Lac的增加,28 d病死率明显上升(Pearson列联系数=0.26,x2=11.72,P=0.004),死亡患者中毒后的存活时间缩短(F=3.246,P=0.037).因循环衰竭死亡的患者比因呼吸衰竭死亡的患者的初始Lac高(5.22±1.46) mmol/L vs.(1.87±0.62) mmol/L,t=3.24,P=0.042,且中毒后存活时间短(4.1±1.3) dvs.(11.6±3.2)d,=3.78,P=0.023,初始动脉血Lac预测急性百草枯中毒患者因循环衰竭死亡的ROC曲线下面积为0.882 (95%CI:0.805~0.941),截断值为3.65 mmol/L,敏感度为87.6%,特异度为82.5%,Youden指数0.701.结论 急性百草枯中毒患者病程早期的动脉血Lac是能够预测患者预后的指标之一,尤其可能是预测患者因循环衰竭死亡较好的指标.

    关键词: 乳酸 百草枯 中毒 预后
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1996 01 02 03 04
1995 01 03
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1993 03
1992 02

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