中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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法舒地尔对冠状动脉慢血流患者的作用
冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)是冠脉造影时管腔没有明显狭窄,但是血流缓慢,并且排除冠脉痉挛、冠脉扩张、结缔组织病、严重心脏瓣膜病等疾病的一种临床现象[1].冠脉慢血流患者虽然管腔未见狭窄,但是患者多可以伴有心绞痛、急性心肌梗死严重时可以猝死.
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神经元烯醇化酶和S100蛋白检测在肠道病毒71型感染中的临床意义
目的 研究肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)感染后血清中神经特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白的变化及其临床意义.方法 采用前瞻性对照研究方法.选择2012年3月1日至2012年10月31日枣庄市妇幼保健院收治的EV71感染患儿176例,依据肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)标准,结合病情轻重将患儿分为3组:普通组62例、重型组65例、危重组49例.另选30例健康体检婴幼儿作为对照组,对照组与普通组、重型组、危重组的年龄和性别差异无统计学意义,具有可比性.患儿于入院后治疗前第1天,治疗后第1天、第2天、第3天分别采空腹静脉血4 mL;健康对照组留取就诊当天空腹静脉血4 mL.分离血浆,采用电化学发光法测定各组血浆中NSE、S100蛋白水平.同时收集入院后24h内的血常规、生化、心肌酶谱、C反应蛋白等临床资料.所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理.计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示,多组样本均数比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验.以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 ①与普通组和对照组比较:重型组及危重组的NSE、S100蛋白含量均明显升高(P＜0.05).②普通组中进展至重型肠道病毒感染者血液中NSE、S100蛋白的水平显著高于病情好转的患儿(P＜0.05).结论 血清NSE、S100蛋白均可以作为判断EV71感染重症的生化标记物,两者的联合检测对于评估病情及判断预后具有一定的临床意义.
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低水平高密度脂蛋白胆固醇是经皮冠脉介入术后急性肾损伤的危险因素
目的 探讨低水平高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)与冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后对比剂诱导的急性肾损伤(contrast induced-acute kidney injury,CI-AKI)的关系.方法 选取天津市胸科医院心内科2009年1月至2011年5月行PCI术的冠心病患者共1500例,于术前及术后72 h内测定其血肌酐水平.入选标准:均为汉族人群,年龄及性别不限;排除标准:既往有恶性肿瘤、泌尿系统感染、肾脏切除手术、腹膜或血液透析治疗或术前两周内曾应用过对比剂.CI-AKI定义为应用对比剂后24 ～ 72 h血清肌酐水平较原有基础升高超过25％或绝对值升高44.2 μmol/L以上,并排除其他影响肾功能的原因.低水平HDL-C定义为HDL-C＜1.04 mmol/L.应用单因素分析及多元Logistic回归分析确定CI-AKI及低水平HDL-C的危险因素.结果 在1500例行PCI术的冠心病患者中,共有246例(16.4％)发生了CI-AKI,低水平HDL-C组与正常水平HDL-C组的CI-AKI发病率分别为21.5％和13.3％ (P＜0.01).进一步分析发现,伴有慢性肾脏疾病者,CI-AKI发病率在低水平HDL-C组与正常水平HDL-C组分别为39.8％和26.5％(P＜0.05),而在不伴有慢性肾脏疾病者分别为9.7％和17.7％(P＜0.01),差异均具有统计学意义.多元Logistic回归分析显示,低水平HDL-C是冠心病患者PCI术后CI-AKI发生的危险因素,超重、吸烟及贫血是该类患者低水平HDL-C的预测因子.结论 与HDL-C水平正常者相比,低水平HDL-C者PCI术后CI-AKI的发病率显著升高.无论是否伴有慢性肾脏疾病,低水平HDL-C均是冠心病患者PCI术后发生CI-AKI的危险因素.超重、吸烟及贫血是低水平HDL-C的预测因子.
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呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响
目的 明确逐渐增高的呼气末正压(PEEP)对伴有及不伴有腹腔高压的急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学与腹腔压力的影响.方法 对18例入住安徽省立医院重症病房的急性呼吸窘迫综合征患者采用前瞻性对比研究.分别在5、10、15、20 cmH2O呼吸末正压水平通过PICCO测定患者胸腔血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)以及每博变异率(SVV),同时测定腹内压的变化.结果 (1)高腹内压组EVLWI水平基本随PEEP增加而减少,但15 cmH2O与20 cmH2O之间差异无统计学意义(t=0.593,P=0.572).正常腹内压组患者EVLWI不随PEEP增加而变化.(2)两组患者SVV水平均随PEEP增加而增高,但腹内压正常组SVV在PEEP超过10 cmH2O后差异有统计学意义(PEEP 5 vs.PEEP 10,t=0.326,P=0.752.PEEP 10 vs.PEEP 15,t=-20.032,P＜0.01).(3)两组患者ITBVI在不同呼气末正压水平差异无统计学意义.(4) PEEP能显著增加两组患者的腹内压,对腹内压已经升高的患者影响程度更加明显.结论 PEEP能显著增加ARDS患者的腹内压,对既往已经存在腹内高压的患者,这种效果更加显著;不同PEEP水平能显著降低腹腔高压患者的EVLWI,但对腹内压正常患者影响不显著.
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急性痛风性关节炎患者并发急性肾损伤的相关因素分析
急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱和血尿酸增高而引起的以急性关节炎为主的疾病,同时也可以损害内脏,尤其是肾脏,严重者可以发展为肾衰竭而危及生命.随着人们生活方式、饮食结构的改变和对该疾病的认识程度的提高,痛风和高尿酸血症的发病率越来越高[1],该疾病与肾脏关系也逐渐引起重视,特别是痛风可以导致慢性尿酸盐肾病和急性肾小管堵塞已为人们所熟知.
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影响甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者肺复张效果的因素探讨
目的 分析24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎致ARDS患者的临床资料,探讨压力控制通气(PCV)联合间断高PEEP法肺复张的疗效及其影响因素.方法 以2009年10月至2010年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)救治的24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者为研究对象,均经口气管插管按照肺保护性通气策略应用PCV模式进行机械通气,当脉搏血氧饱和度(SpO2)持续低于88％超过30 min时,在原通气模式下增加PEEP至30 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)持续60 s进行肺复张,记录操作前、操作时、操作后30min内的呼吸机监测参数和患者平均动脉压、心率、SpO2等的变化,观察操作后SpO2高值(SpO2max)、低值(SpO2max)及其出现时间.复张操作后15 min内SpO2升高≥3％为复张有效.分析比较肺复张前后患者血流动力学和呼吸力学等指标.结果 24例患者中存活16例,死亡8例,在EICU接受机械通气时间3.5～12 d,中位数5.5d,期间肺复张操作158例次,有效76例次(48.1％),存活组复张有效的比例与死亡组比较差异有统计学意义(66.2％ vs.33.3％,x2=16.91,P＜0.01).与复张前比较,复张操作后患者心率增加(92.6±11.8)次/min vs.(73.O±12.6)次/min,t=2.12,P=0.038; MAP降低(66.1±9.3)mmHg vs.(73.9 ±11.4) mmHg(1 mmHg =0.133kPa),t=1.98,P=0.049.85.9％的患者(134例次)复张操作后SpO2较操作前下降,SpO2min出现时间在复张操作后(2.1±0.6)min,有效组复张操作后SpO2 max较操作前增加(6.9±1.6)％,SpO2max出现时间在操作后(12.7±2.6)min.有效组肺复张操作后30 min SpO2较操作前增加(90.4±4.4)％vs.(86.7±7.6)％,t=2.01,P=0.047.有效组复张操作前平均PEEP水平低于无效组(8.6±3.4) cmH2Ovs.(11.3±4.2) cmH2O,t=2.24,P=0.028;平均机械通气时间短于无效组(4.1±3.1)d vs.(5.8±2.5)d,t=2.58,P=0.011;胸廓动态顺应性较高(30.8±6.2)mL/cmH2Ovs.(26.1±5.1)mL/cmH2O,t=2.12,P=0.038.结论 30 cmH2O的PEEP持续60 s肺复张方法可引起甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者短暂血流动力学改变,其效果可能与复张前PEEP水平、机械通气时间和胸廓动态顺应性有关.
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降钙素原在横纹肌溶解综合征的水平及判断疾病严重程度的意义
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是各种原因引起的肌细胞损伤,电解质、肌红蛋白等细胞内容物漏出并释放入血引起代谢紊乱和脏器功能损伤,是一种具有潜在致命性的临床综合征[1-2];其典型临床表现为肌痛、乏力和茶色尿三联征,实验室检查可发现肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌红蛋白(MYO)及其他生化指标升高[2-3].
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磁导航系统在中国心室流出道室性心律失常射频消融术中的有效性和安全性分析
磁导航系统是一项先进的电生理远程标测系统,其与CARTO三维标测系统结合,具有操作精准、导管到位率高、手术并发症低、减少医患X线曝光量及减少医护人员工作负荷等优势[1].国内引进该系统已有近10年的历史.但因第一代的磁导航系统(magnetic navigation system,MNS)软件反应速度慢及没有冷盐水灌注磁导管以及医保限制等因素,该系统在国内使用较少,仅有少量病例报道[2].
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经皮冠脉介入术后阿司匹林相关上消化道出血的危险因素分析
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是威胁人类健康的一大疾病,包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死[1].在我国,ACS发病率有明显升高及年轻化趋势;对于ST段抬高性心肌梗死,“时间窗”内的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)能有效地重建心肌血供,挽救及保存有功能有心肌细胞并明显地降低病死率[2].支架植入是PCI常见的治疗手段,而术后支架内血栓形成、支架狭窄以及堵塞将导致心血管不良事件的再次发生,Daemen等[3]报道PCI术后早期支架栓塞率可高达60％,而晚期支架栓塞率为40％;故抗血小板药物治疗成为PCI术后常规的二级预防措施.
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P-J综合征并发肠套叠诊治分析
P-J综合征又称黑斑息肉病,该病于1921年由Peutz首先描述.28年后Jeghers对本病进行详细、系统的介绍,1954年被命名为Peutz-JeghersSyndrome (PJS),PJS是一种罕见的疾病,发病率为二十万分之一[1-2],临床诊断困难,常合并肠套叠而引起肠梗阻手术后而明确诊断.本文报道1例P-J综合征并发肠套叠病例,结合文献资料及诊断治疗体会,分析如下.
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负压封闭冲洗引流术在21例犬严重撕咬伤中应用体会
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是处理各种复杂创面和深部引流的方法,目前在临床已经广泛应用[1].而犬类撕咬后严重损伤的创面,感染发生率高,换药时间长,给患者和医护人员均带来麻烦[2].如何将二者规范、合理地联系起来一直是需要考虑的问题,2011年1月至2014年1月,余姚市人民医院对21例犬类撕咬后严重软组织损伤患者应用负压封闭冲洗引流术,均获得满意效果,现报道如下.
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伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗
伪膜性肠炎(pseudomembranous enteritis)又称抗生素相关性肠炎[1] 2025-2027,是在抗生素应用期间或之后,肠道菌群失调,难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖,产生毒素,引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症,黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2].主要临床表现为腹泻、发热,导致消化道大出血的病例并不多见,本文结合收治病例,分析该病的临床表现、诊断和治疗.
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不典型急性主动脉综合征患者五例临床分析
急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)是一组严重威胁生命的主动脉性疾病,通常大部分临床医生所认识到的典型临床表现为急剧的、撕裂样的转移性胸背痛,疼痛一旦发作即达高峰.当病变累及到升主动脉时,疼痛可放射到前胸部或颈部;累及降主动脉时,疼痛可以放射到后背部[1].但值得重视的是近年来中老年甚至青年患者发病率呈逐年升高趋势,部分患者往往起病隐匿,表现极不典型,病情重,预后差,其中相当比例患者首诊就诊于急诊科.现回顾性分析中日友好医院急诊科诊治的5例不典型急性主动脉综合征患者临床资料,结合文献分析如下.
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腹腔镜肾切除术中严重气栓成功救治一例
随着腔镜技术和腔镜器械的发展,腹腔镜手术已不再局限于胆囊切除,而是被广泛应用于肝、脾、肾及肾上腺等疾病的治疗.由于建立气腹的二氧化碳容易通过腹膜、脏器组织及静脉破口吸收入循环,气栓已经成为出血之外另一个严重的腔镜并发症.本文报道了一例行腹腔镜肾切除过程中发生严重二氧化碳气体栓塞的病例,该患者无先天性心脏右向左分流孔道,左心室内发现了反常的气体栓子.经过心肺复苏和血管活性药物支持,患者得到成功救治.虽然腹腔镜肾切除术中气体栓塞非常罕见,但这是术中引起血流动力学不稳,甚至心搏骤停的一个重要原因.及时地诊断和治疗能减少此类并发症的病死率.本文将探讨报道病例二氧化碳气栓及肺水肿发生的可能机制,并回顾腔镜肾脏手术中发生气栓的已有文献,总结气栓原因和处理方法.
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101例感染性眼内炎的回顾性分析以及相关因素探讨
感染性眼内炎是指微生物侵入眼内组织并生长繁殖引起的炎症反应[1].根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎.该疾病严重损害视功能和眼球结构,可导致视力下降、丧失甚至眼球不保,是一种严重的眼科急症[2].笔者回顾了2008年5月至2014年1月间在浙江大学医学院附属第二医院眼科中心住院治疗的101例感染性眼内炎患者,对其进行研究并探讨相关的因素,现报道如下.
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干扰素治疗慢性乙肝致急性脑病综合征的救治
急性脑病综合征又称为谵妄,是精神科常见的急症之一.其特点为起病急,病情波动大,呈晨轻暮重.临床表现为意识清晰度下降,言行紊乱,并存在大量的幻视及认知功能障碍.引起谵妄的原因主要为药源性、脑器质性疾病、酒精戒断、水电解质紊乱及酸碱平衡失调[1].该综合征发展迅速,若不及时识别和处理,患者死亡风险较高.笔者于2013年收治干扰素治疗慢性乙肝致急性脑病综合征一例,现报道如下.
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人脐带间充质干细胞治疗热烟雾致急性肺损伤的实验研究
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等打击后,出现以肺泡毛细血管损伤导致肺水肿和肺不张为病理特征的综合征[1].中重度热烟雾致吸入性肺损伤作为一种特殊类型的ALI/ARDS,目前治疗仍然主要是肺保护性通气、液体支持疗法、控制感染、抗炎因子、应用皮质激素和血管扩张剂等的治疗,其病死率仍在23％以上[2].美国国家健康组织估计ARDS/ALI的发病率约有75/100 000,病死率甚至高达40％ ～ 60％[3].
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内质网应激与氧化应激在百草枯致大鼠肺纤维化中的作用及沙苑子总黄酮的影响
肺纤维化(pulmonary fibrosis)是由多种致病因素导致肺损伤后出现的一种严重并发症,目前对其发病机制尚未完全明确,常常因弥漫性肺泡炎症、肺成纤维细胞增殖及细胞外基质过度沉积引起严重的临床症状[1-3].百草枯(paraquat,PQ)作为农业生产中常用的除草剂,自问世以来中毒事件屡有发生,甚至有越来越多的趋势.肺脏是PQ作用于机体的主要的靶器官,肺纤维化是其后期的常见的致死原因.虽然国内外对PQ中毒进行了积极的研究,但至今尚未发现确切改善其预后的药物及治疗方法,因此,寻找有效的减轻肺纤维化的药物,成为广大研究者共同关注的焦点.
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治疗性亚低温对缺血再灌注损伤神经功能保护作用机制的研究进展
治疗性亚低温(32～ 34℃)被认为是目前对全脑缺血再灌注唯一有效的治疗措施.按照循证医学理论,美国心脏病协会、欧洲复苏协会都将治疗性亚低温疗法写入心肺复苏的国际指南中.在兼顾亚低温实验研究的基础上,更强调临床的转化应用,以期挽救更多患者生命.目前,对亚低温的基础研究已经进入到一个前所未有的发展水平,逐渐由初的现象、早期的血流动力学、细胞形态学变化,深入到分子、基因等微观水平.对亚低温的长期效果,也逐渐开始重视,因此,本文就目前亚低温对缺血后神经功能保护机制的研究现状做一综述.
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迷走神经与脓毒症心肌损伤的研究进展
脓毒症可导致多器官功能损害,心脏作为全身血液循环的关键器官,是脓毒症易受损的靶器官之一.脓毒症心肌损伤不仅存在于休克的“低动力”阶段,也存在于“高动力”阶段,足以血流动力学和心肌力学变化为特征的心功能障碍,表现为心脏收缩和舒张功能受损、左右心室扩大、左室射血分数下降等.研究发现在脓毒症患者中,心功能正常、泵功能减弱、严重泵功能衰竭(EF≤40％)分别占 40％、40％、20％,其中心功能障碍患者病死率达70％.因此,研究脓毒症心肌损伤的机制,并探索具有临床应用前景的治疗方案具有重要意义.目前,迷走神经在改善心肌损伤方面的作用是研究热点之一,但脓毒症心肌损伤与迷走神经的关系尚不十分清楚.本文主要对迷走神经改善脓毒症心肌损伤的机制及相关干预措施进行综述,以期为脓毒症心肌损伤的研究和治疗提供新思路.
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《院前医疗急救管理办法》实施中的若干问题与对策
国家卫生和计划生育委员会于2013年12月19日颁布了《院前医疗急救管理办法》[1](以下简称《办法》),并于2014年2月正式实施,该《办法》的出台必将对全国院前急救工作起到积极的推动作用.笔者结合本人对《办法》的理解与北京市院前急救工作的实际情况,对《办法》在实施过程中可能出现的一些问题进行初步探讨和分析,以期为《办法》在全国的贯彻落实提供借鉴与参考.
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院前急救医学发展与要求
从20世纪80-90年代起,院前急救医学已是急救急诊医学的一门临床亚专业学科(三级学科).面对院前急救医学抢救生命职责的关键性、重要性和专业特性,重视和加强院前急救的学科建设自然是开展院前急救工作和推动急救医学发展的重中之重.为什么是促进“急救医学”而不仅仅是“院前急救医学”发展?因为,“院前”处于整个急救链的前端、上游,它有责任和义务为其下游的急救链部分提供一切可能的先决条件.危重症急救是急救医学的核心,同样也是院前急救医学的核心.
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2013年院前急救医学进展
院前急救涉及管理、通讯、运输、医疗等众多交叉行业,但终极目标仍是以能够给患者提供优质院前急救医疗服务为中心.盘点2013年院前急救医学的重要进展简述如下,旨在为身处知识爆炸信息时代的同行们攫取有价值的知识,为我国院前急救医学的快速发展提供有用的信息,以供同道们参考.
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世界卫生组织灾难事件的应急响应框架解读
2013年11月8日超强台风“海燕”袭击了菲律宾,造成大量人员伤亡和财产损失.针对菲律宾的灾难,世界卫生组织(WHO)、红十字会与红新月会国际联合会(IFRC)以及世界各国派出救援人员,积极参与灾难救援和灾后重建工作.我国政府也相继派出中国政府应急医疗队、中国红十字会医疗队和海军和平方舟号医疗船等队伍,参与菲律宾灾后的国际人道主义救援工作.随着我国紧急医学救援队伍走出国门在国际舞台上发挥积极作用,我们有必要熟悉国际人道主义救援的相关知识,使我国的紧急医学救援尽快与世界接轨.为此,笔者对2013年WHO灾难事件的应急响应框架(emergency response framework)做一解读.
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现代灾害的特点与救援原则
人类社会正处在一个灾害频发的时代.传统分类方法将灾害分为自然灾害(natural disasters)和人为灾害(man-made disasters)两类.自然灾害是给人类生存带来危害或损害人类生活环境的自然现象,包括:①火山、地震、山体崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害;②洪涝、干旱、台风、冰雹、雪灾、沙尘暴、雾霾等气象灾害;③风暴潮、海啸等海洋灾害;④森林草原火灾;⑤重大生物灾害等.
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灾害医学·院前急救·急诊流行病
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)气管插管的要点(Ps)Benjamin Lawner在考虑要插管或抢救急性呼吸困难时,要记住几个与插管有关的“P”:1 位置(Position):千万不要在地板上插管!保持适当的距离.对齐呼吸道轴线.嗅闻位置是用于非创伤成年患者,使下部颈椎前屈而上部颈椎后仰.解开颈托,用枕头和毯子将外耳道和胸骨切记对齐以帮助直视(声门).环状软骨加压并不是用来帮助放置气管导管,可能会防止大量胃内容物窒息.
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1480例院前急救创伤患者流行病学调查
目的 分析新疆医科大学第一附属医院院前急救创伤患者流行病学特点,为创伤急救提供客观依据.方法 收集2006年1月至2010年12月本院“120”接诊的1480例创伤患者院前急救病历,对其致伤原因、受伤时间、AIS-ISS评分等进行回顾性研究.结果 5年期间,本院接诊的院前急救创伤患者,人数逐年增加;院前急救创伤患者占院前急救患者总数的比例也在逐年增加;本院接诊的1480例创伤患者的致伤原因中,位居前3位的分别为交通伤、摔伤以及暴力伤;根据对院前创伤患者的AIS-ISS评分的分析,16～25分之间的创伤患者数量多,而在这一分值之间的患者,经过合理的治疗,多能治愈,病死率不高;创伤发生的高发年龄段分别为21 ～ 30岁、31～40岁和41～50岁;致伤原因在不同年龄段的分布也有所不同;每天好发创伤的时间段分别为10:00-12:00和16:00-18:00;每年好发创伤的月份分别为5月、6月、7月和8月.结论 院前创伤患者的急救工作应该以创伤患者的疾病分类、年龄、创伤好发的时间为依据,科学合理地安排院前急救工作,组织培训专业人员,使患者得到快、好的院前救护.
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搬抬过程中心肺复苏的质量
高质量.CPR是心肺复苏的基石[1],但在实际急救过程中CPR质量明显偏低[2-4],是心搏骤停复苏成功率低下的重要原因[5-8].为了揭示搬抬对复苏质量的影响,为规范院前心搏骤停的复苏行为提供科学依据,笔者做了以下研究.1 资料与方法1.1 场景设计实验组为搬抬CPR急救小组,将模拟患者(挪度复苏安妮310055)安放于杭州市急救中心4楼楼道口(模拟居民楼道),救护车停放于一楼楼道入口处(模拟居民小区内楼道口道路).
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院前诊断及转运方式对ST段抬高的急性心肌梗死患者再灌注时间的影响
目前公认对于ST段抬高的急性心肌梗死佳治疗方法就是及时开通梗死相关血管[急诊经皮冠脉介入(PCI)和溶栓],挽救频死心肌[1].美国心脏协会推荐门-球(door-to-balloon)时间在90min内才能使患者受益大化;然而door-to-balloon 时间受很多因素限制,其中院前尽快明确诊断疾病及转运距离起着重要作用[2].本研究就有无诊断及转运距离和方式做一阐述,分析以上指标对患者再灌注时间的影响,为临床治疗提供理论依据.
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基于计算流行病学的埃博拉出血热的传播与爆发仿真研究
目的 本研究旨在模拟外来输人性埃博拉出血热(Ebola virus disease,EVD)病例出现后,不同的防控策略对该病在我国传播及爆发流行模式的影响,并为相关决策部门提供一种循证决策依据.方法 选用传染病SIR动力学模型建模.模拟病毒输入区域为我国南方某特大型城市群,该城市群人口5000万,所有人均为易感者.出现输入性病例,模拟情况分别包含单个感染者入境I(0)=1,某小型旅行者团体(全为感染者)入境I(0)=5及I (0)=10.I(0)我们称为“零号感染者”,其发病过程呈现典型的埃博拉出血热发病过程.其传播能力用β表示.对于输入性埃博拉感染者进入我国后,从其发病到得到控制(启动紧急预案)的时间t*设定了如下特征参数:t*=6,12,18,24,30 h.传播模式设定如下:S0=5×108,I0∈[1,20];λ∈(0.1);q∈(0.1];t*∈{6,12,18,24}h.结果 零号感染者输入后,随着应急预案启动的时刻t*变化,病毒暴发曲线为指数型,指数方程为y=1.053e1.801,模型拟合度R2 =1,RSME =0.118 5.如在给定启动应急预案的时间点后(即在同一时间点启动应急预案),零号感染者的数量与被感染者人数上限之间的关系表现为线性增加,线性方程为y=7.605x,模型拟合度R2 =1.以好模型估计,若零号感染者人数为1,输入后在6h内即被识别并启动应急预案进行处置,则感染人数为7人;若其被隔离时间延长为12,18,24及30 h,则对应的感染人数分别为32、400、1400和8600.以坏模型估计,若零号感染者人数为10,在6,12,18,24及30 h后才被识别并启动应急预案进行处置,则在对应的新发感染人数分别为67、380、2400、1.4万和8.7万.结论 埃博拉出血热在我国爆发流行的可能性较低,即使出现输入性病例,只要能严格执行国家卫计委的相关规定,该病的传播范围将极为有限.应该加大投入,加强对一线传染科、急诊科和发热门诊医护人员的培训,使之能及时识别该病并加以处置.
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重庆市主城区“120”院前急救内科疾病种类变迁与对策探讨
目的 探索重庆市主城区“120”院前急救内科疾病种类变化规律,提出应对策略.方法 提取2004年1月1日至2013年12月31日重庆市主城区“120”院前急救呼叫疾病种类数据,对其中内科疾病种类进行回顾性分析.结果 (1)院前急救数量逐年增加,从2004年的6031人次到2013年的12 264人次,男性多于女性(1.24∶1到1.68∶1),女性患者例数逐年增长,从2248人次增长到5486人次.(2)心血管疾病位于疾病谱首位(15.35％ ～ 19.36％),脑血管意外(9.72％～13.11％)、呼吸系统疾病(7.48％ ～ 10.20％)、消化系统疾病(8.36％ ～ 10.58％)的病例数呈上升趋势,急性中毒(2.36％ ～6.18％)的病例数呈下降趋势.(3)心脑血管、呼吸系统疾病发生频率与季节变化有关,1月、12月明显高于其他月份;酒精中毒在春节期间高.(4)内科疾病院前急救呼救高峰期10年间较稳定,每天20:00-24:00时为呼救高峰,而0:00-4:00时为呼救低谷,低峰/高峰为30.7％ ～43.5％.结论 内科疾病的发生与季节的变化、生活水平的提高、生活压力有一定的关系,且呈逐年上升的趋势.院前急救应根据这些规律制定相应的应对策略,强化预防保健与呼救疾病专业分类,对提高院前急救反应能力和救治水平具有重要意义.
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