中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急诊医师使用超声仪判断左心功能的准确性评价
目的 探讨急诊科医生使用便携式超声评估左心室收缩功能的准确性.方法 前瞻性、观察性研究,连续选取2011年11月至2012年2月期间以急性呼吸困难主诉收入上海交通大学医学院附属新华医院急诊科的81例患者,排除创伤和急性心肌梗死患者.4名急诊科医生经过强化超声心动图培训后,使用便携式超声仪对81例患者行床旁超声心动图检查,获取左胸骨旁长短轴、心尖四腔和剑突下二维图像,使用目测法估计左心室射血分数,将患者左心室收缩功能分为正常、轻中度减低和严重减低三个类别,与超声科医生的超声心动图测量结果相比较.使用SPSS13.0统计软件进行kappa检验来分析二者的诊断一致性.结果 以超声科医生测量的左心室射血分数为“金标准”,急诊科医生区分左心室收缩功能正常和减低的准确率为89％,急诊科医生判断患者左心室收缩功能减低的阳性预测值为83％,阴性预测值为93％,急诊科医生和超声科医生诊断一致性检验kappa系数为0.77 (95％CI:0.70～0.84,P＜0.01).对左心室收缩功能三个不同类别的判断,急诊科医生的准确率为84％,诊断一致性检验kappa系数为0.71(95％CI:0.64 ～0.78,P＜0.01).结论 急诊科医生经过超声心动图强化培训后,使用便携式超声仪能够准确地评估左心室收缩功能.
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经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄性呼吸衰竭
目的 探讨喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄导致的呼吸衰竭的治疗效果并评价其有效性、安全性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年3月16例因气管严重狭窄导致的呼吸衰竭收治于南京医科大学第一附属医院的患者介入治疗前和治疗后临床资料.喉罩通气全身麻醉下,经喉罩进出可弯曲支气管镜,通过支气管镜工作孔道进行冷冻治疗、电灼术、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等综合呼吸介入治疗,根据患者CT和气管镜资料评估介入治疗前后气管狭窄程度及气促症状评分值.计量资料以均数±标准差((x-)±s)表示,治疗前后两组间均数比较采用配对t检验.结果 16例气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者经呼吸介入治疗后气管阻塞程度由术前的(85.0±8.4)％下降至(20.9±7.6)％(P＜0.01),气促症状评分由术前(3.9±0.3)降至(2.4±0.5)(P＜0.01).介入治疗过程中未出现1例大出血、死亡等严重并发症.结论 对于气管狭窄导致的呼吸衰竭患者,喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗安全、有效.
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三种骶髂螺钉固定方式治疗单侧Tile C型骶骨骨折的稳定性比较
目的 对使用骶髂螺钉固定单侧Tile C型骶骨骨折的稳定性进行比较性研究,从而为急诊快速螺钉置入方案的制定提供预案和参考.方法 使用三维有限元方法,建立Tile C型骨盆损伤(右侧骶骨纵行骨折)模型,模拟使用3种骶髂螺钉固定方式进行固定,并在模拟站立位状态下对骨盆后环的竖直稳定性和后旋稳定性进行量化和比较.结果 S1、S2双层面2枚骶髂螺钉固定组合的稳定性明显优于S1或S2的单层面1枚骶髂螺钉；在S2层面1枚骶髂螺钉固定的稳定性优于S1层面.结论 针对Tile C型骨盆损伤的单侧骶骨纵行骨折,要尽可能选择双层面骶髂螺钉固定；如果使用单层面单枚骶髂螺钉固定治疗该类骶骨骨折,好选择S2层面.
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重症患者静脉血栓栓塞风险和预防的回顾性分析
目的 评估重庆市急救医疗中心ICU重症患者静脉血栓栓塞(VTE)风险和预防措施的临床现况,探讨重症患者预防VTE的合理策略.方法 回顾性分析本中心ICU 2010年12月至2012年1月共276例ICU治疗时间超过48 h病例.通过简化Caprini评分评估入ICU当天和第7天重症患者VTE风险及内科、外科、创伤亚组重症患者VTE风险.分析重症患者VTE风险与年龄、性别、GCS及APACHEⅡ评分等临床指标的关系；分析具有VTE非低危风险的重症患者采取相应预防措施的情况及其原因.结果 本中心ICU重症患者入ICU当天和第7天的简化Caprini评分分别为(8.71±4.90)和(9.24±5.30),简化Caprini评分与APACHEⅡ呈显著正相关(r=0.397,P=0.027).超过90％重症患者是VTE的高危和极高危人群,外科及创伤的重症患者简化Caprini评分明显高于内科重症患者(14.02±2.01),(14.5±1.29) vs.(6.55±3.98),P＜0.01.在VTE高危患者中,早期(48 h内)采取预防措施的只有18.28％(机械预防13.43％,药物预防5.22％),即使在7d后也仅有25.83％(机械预防11.92％,药物预防16.56％).结论 重症患者是院内VTE的极高危人群,VTE风险与重症患者病情密切相关,VTE风险可能贯穿ICU治疗过程始终,故应将动态VTE风险及出血风险评价纳入重症患者的常规评估项目,制定合理的VTE预防策略.
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尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在危重病患者急性肾损伤早期诊断中的意义
目的 评估尿液中的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)对监护病房(ICU)中危重病患者急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法 研究对象是分别来自三家综合性医院ICU的110例患者.患者均为18岁以上成年人,入ICU后连续观察72 h,根据AKI诊断的REFLE标准将患者分为AKI组33例和非AKI组77例.根据脓毒症诊断标准将患者又分为脓毒症组79例和非脓毒症组31例.排除标准为慢性肾功能不全、恶性肿瘤、入ICU 24 h内死亡患者.每天检测患者的血肌酐和uNGAL.比较分析脓毒症与非脓毒症患者、AKI与非AKI患者、脓毒症合并AKI与脓毒症非AKI患者之间uNGAL的差异,以及AKI与非AKI患者入ICU第24小时的血肌酐和uNGAL之间的差异,应用ROC曲线评价uNGAL和血肌酐对ICU患者AKI诊断的敏感性和特异性.结果 脓毒症与非脓毒症患者之间,AKI与非AKI患者之间,脓毒症合并AKI与脓毒症非AKI患者之间的uNGAL质量浓度差异具有统计学意义.在入ICU第24小时AKI与非AKI患者uNGAL质量浓度差异具有统计学意义,血肌酐浓度差异无统计学意义.患者入ICU第24小时的uNGAL和血肌酐的ROC曲线下面积分别为0.828 (95％CI:0.742～0.914)和0.583 (95％CI:0.471～0.695).uNGAL的cutoff值为170 ng/ml,敏感性和特异性分别为0.778和0.784,敏感性优于血肌酐.结论 uNGAL在诊断AKI方面优于血肌酐,能够作为ICU患者AKI早期诊断的标志物.
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血清总胆红素对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术预后的判断
目的 研究血清总胆红素(serum total bilirubin,STB)水平与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术预后的关系.方法 入选2009年6月至2010年12月在郑州大学第一附属医院心内科成功行PCI术患者1273例,记录患者入院后24 h内空腹STB水平及其他临床资料.于2012年8月至11月进行电话或门诊随访,记录终点事件的发生情况.一级终点事件为全因死亡,二级终点事件包括心肌梗死,再次PCI或冠状动脉搭桥术,因心绞痛、心衰、脑卒中再入院.依据STB水平分为四组:低于正常水平组(G1:STB＜ 3.4 μmol/L)、正常水平低值组(G2:3.4 μmol/L≤STB≤10.3 μmoL/L)、正常水平高值组(G3:10.3 μmol/L＜STB≤17.1μmol/L)、高于正常水平组(G4:STB＞17.1μmol/L).应用单因素分析和多因素Logistic回归分析探索PCI术预后的相关因素,Kaplan-Meier生存曲线比较不同STB水平患者生存率的差异.P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)成功随访1152例(随访率90.5％),随访时间为(30.4±5.0)个月.187例发生终点事件(16.2％),死亡45例(3.9％)；(2) G1、G2、G3、G4组总终点事件的发生率逐渐降低(28.8％,17.1％,11.2％,8.5％,x2=22.159,P＜0.01),但4组一级终点事件发生率的差异无统计学意义(6.6％,4.3％,3.0％,2.8％,x2=2.366,P=0.500).(3)多因素Logistic逐步回归分析显示,G3和G4组患者终点事件的发生率较G1组分别减少56.4％(OR=0.436,95％CI:0.237～0.804,P=0.008)和63.6％(OR=0.364,95％CI:0.190～0.695,P=0.002).(4) Kaplan-Meier生存曲线分析显示:4组患者无终点事件的累积生存率差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 STB与ACS患者PCI术后终点事件的发生呈负相关,但与PCI术后的病死率无明显关系.
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急性踝部损伤X线检查适用的渥太华准则判断
踝部的急性损伤是临床常见病,在运动损伤中踝部的损伤为首发¨],全美国踝部损伤年发生率为2.15人/1000人[2],而踝部损伤中踝部骨折的发生率却为10.4％[3],踝关节副韧带损伤发生率在踝关节损伤中为60.6％[4].在临床上,接诊医生会让大部分急性踝足损伤患者甚至一些不用X线检查就能明确区分是否发生骨折的患者接受X线检查[5],这既违背了影像学检查的适用原则又降低了医生的工作效率,也增加患者的痛苦和经济负担.
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急诊肝切除治疗严重肝损伤102例分析
肝损伤是腹部外科常见的急腹症,病情复杂,病死率高,重者受损肝脏无法修复,需在保存肝功能的前提下实施急诊肝切除,甚至行肝脏移植以挽救患者的生命.本文总结了笔者近20年间采用急诊肝切除术抢救严重肝损伤102例的治愈率、病死率和术后并发症的发生率,并以前期85例采用肝修补、肝固有动脉结扎、肝创面纱条堵塞等措施抢救的严重肝损伤病例作为对照研究,从中探讨急诊肝切除治疗严重肝损伤的疗效.
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脐血细胞因子与婴儿反复喘息的相关性研究
婴幼儿喘息是一种异质性疾病,可分为婴幼儿暂时性喘息、非过敏性持续性喘息和过敏性喘息(即哮喘)三种表型[1].文献报道,至少超过1/3的婴幼儿在3岁前曾患过喘息性疾病[1-2],且呈逐年递增趋势,严重危害患儿的身心健康,也给家庭及社会带来了较大的负担.随着医学生物学的发展,对细胞因子的研究不断深入,发现其在机体免疫过程中发挥着重要的作用.
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输尿管镜钬激光碎石术后急性肾功能衰竭合并尿胸一例
1 病例资料患者,男,45岁,因左侧腰痛在外院诊断为“双侧输尿管结石伴双肾积水,左肾结石”,行输尿管镜钬激光碎石术+左输尿管镜检查术+双侧输尿管双J管内引流术,术前胸片正常(图1A),血肌酐(Cr) 220 μmol/L,尿酸476 μmol/L,尿量约1000 ml/d,术后第1天出现尿量减少(＜100ml/d),术后4d内血Cr值进行性升高,分别为395 μmol/L、51 1 μmol/L、755 μmol/L、836μmol/L.术后第2天开始行血液透析治疗,术后第4天查胸片发现左侧大量胸腔积液(图1B),于术后第5天转入上海交大医学院附属瑞金医院.该患者无外伤史及家族史.
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经导管主动脉瓣置入术救治重度主动脉瓣狭窄患者2例分析
主动脉瓣狭窄(AS)是常见的瓣膜性心脏病,随着年龄的增加,因局部严重钙化引起的AS发病率明显上升,超过65岁以上的人群的发病率为2％ ～7％[1-2].AS患者一旦出现症状预后很差,平均生存期在出现心绞痛、晕厥和心力衰竭后分别为5年、3年和2年,未行手术干预的1年病死率为38％[3].
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亚低温对大鼠脑出血后脑水肿及缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子表达的影响
目的 观察不同时程治疗性亚低温对大鼠脑出血(ICH)后脑水肿及对缺氧诱导因子-1α (HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨亚低温减轻ICH后脑水肿的可能的机制及方法.方法 采用自体股动脉血注入右侧基底节区制作ICH模型,将40只雄性SD大鼠,随机(随机数字法)分为5组(各8只):假手术组(sham)、常温出血组(NT)、亚低温1h组(MH1)、亚低温2h组(MH2)、亚低温4h组(MH3).NT组、Sham组体温控制(37.0±0.2)℃；亚低温组ICH后即刻快速降至(33.0±0.5)℃并分别持续1、2、4h.在脑出血后48 h,各组分别进行脑含水量、血脑屏障通透性检测,应用Real-time PCR及Western blot检测HIF-1α、VEGF mRNA及蛋白.结果 NT组脑含水量、伊文氏蓝含量、HIF-1α、VEGF mRNA及蛋白表达明显高于sham组(P＜0.01)；MH1组与NT组比,HIF-1α mRNA及蛋白表达减少(P＜0.05)；MH2组、MH3组与NT组比,上述指标均下调；MH2组与MH3组结果差异无统计学意义.结论 ICH后早期快速的治疗性亚低温可能在转录水平下调HIF-1 α mRNA及蛋白表达,进而抑制VEGF mRNA及蛋白,减轻ICH后脑水肿.低温2h与4h对脑水肿的改善相同.
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Claudin5在蛛网膜下腔出血早期脑损伤中的表达及其调节机制
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是一种破坏性脑血管疾病,目前,早期脑损伤(early brain injury,EBI)作为SAH患者高病死率和致残率的首要原因越来越受到人们的重视,但其潜在机制却知之甚少,到目前为止仍然没有有效的治疗措施[¨.血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)破坏是SAH后EBI病理生理过程中的一个重要环节,其功能障碍同样导致了脑水肿的发生和发展,而脑水肿的发生和发展又会进一步加重脑组织的缺氧缺血,从而形成恶性循环,终造成脑组织的不可逆性损伤.
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饱餐后肝棘球蚴破裂致过敏性休克一例
患者,男性,36岁,家住新疆霍城县农村,因朋友宴客,进食大量羊肉及面食,于炕上仰卧休息时,其子(6岁)开玩笑在其上腹部击中一拳,5 min后,患者出现剧烈腹痛,并伴心悸胸闷气促,周身出冷汗,无恶心呕吐,无意识障碍,家人急呼120于45 min后送入解放军第11医院.入院查体:左侧卧蜷膝位,神志尚清,肢体湿冷,T 36.5℃,口唇稍发绀,R 25次/min,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿哕音,BP 70/40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),腹肌紧张呈板状,全腹部压痛(以剑突下偏左为主),反跳痛(+),平卧困难,胸骨皮肤指压征(+).
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截肢评分系统在毁损肢体治疗决策中的应用
毁损肢体(mangled extremity)的定义是创伤引起肢体软组织、骨、神经及血管至少3个系统的损伤[1].近年来随着对肢体创伤的评估、复苏、护理及软组织移植等技术的进步,毁损肢体的截肢率大大降低.尽管如此,毁损肢体应选择保肢还是截肢一直是困扰包括患者本人、家属及创伤外科团队的一个决策难题.虽然患者本人更容易接受保肢而不是截肢[2],但强调过度保肢反而使得部分患者遭受不必要的生理、精神、经济及社会负担,增加因并发症而再次住院次数,并终不可避免地接受二期截肢手术[3].截肢评分系统的产生在一定程度上能帮助创伤外科团队更加自信地处理毁损肢体.笔者结合近年来的文献对各个截肢评分系统及其在肢体毁损中的应用、优点及局限性作一综述,旨在为急诊处理毁损肢体提供参考.
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急危重症氧化应激及微循环障碍的研究进展
急危重症是临床ICU中一类十分常见且凶险的病症,脓毒症、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、严重大面积烧伤、急性重症胰腺炎等都属于此范畴,其中严重脓毒症和感染性休克,往往发生一系列并发症,是ICU常见的死亡原因[1].在危重症疾病状态下,机体抗氧化能力下降,更易发生氧化应激,出现炎症性紊乱、吞噬细胞激活、过量细胞因子产生等内环境失调的状况,通常激发全身和局部低灌注、缺氧、血管内皮细胞损伤等病理生理过程,这些过程与自由基的产生和大量释放有关[2].本文主要对急危重症条件下氧化应激增强的机制及其对微循环障碍的影响进行综述,并简单探讨抗氧化剂对抗氧化应激的效果.
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重视危重患儿的营养支持治疗
儿童肌肉和脂肪组织的储备少于成人,危重患儿存在分解代谢增加及营养摄入减少,故入住儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)的患儿是营养不良的高风险人群.而危重患儿住院过程中不适当的营养治疗将进一步导致营养状态恶化,增加院内感染、多脏器功能障碍等并发症的风险,延长机械通气时间、住院时间,增加病死率和致残率[1].因此,合理的营养支持是PICU综合治疗中的重要组成部分.
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重视儿科重症监护病房危重噬血细胞综合征的诊断与救治
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又称噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),表现为急性发病,以发热、肝脾肿大、全血细胞减少、急性肝功能障碍、凝血功能异常以及中枢神经系统损害表现为特征,实验室检查血清铁蛋白显著增高,骨髓检查可见噬血细胞,经常在短时间内发展为多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome,MODS),病死率高[¨.虽然1991年国际组织细胞协会制定了HLH的诊疗指南,2004年又进行了诊断标准修改(简称HLH-2004诊断标准)[2],对HPS的诊治水平有所提高,但目前病死率仍然超过50％.近年来HPS已成为儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)中面临的突出问题.HPS主要发生于婴幼儿及学龄儿童,与严重脓毒症合并MODS临床表现相似,经常以严重感染合并MODS进入PICU,但单纯抗感染效果不佳,容易漏诊或延误治疗[1,3].因此,需要加强对此疾病的认识,重视诊断和抢救治疗.
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小儿急性呼吸窘迫综合征与液体管理策略
在小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治上,肺保护性通气策略已逐步为我国儿科界所接受,以小潮气量和提高PEEP为基础的ARDS机械通气策略在儿科界亦已建立,但小儿ARDS的另一个重要治疗措施即液体管理策略目前认识仍有待提高.本文结合ARDS近年文献,试图从液体管理策略方面探讨小儿ARDS的治疗.根据2012年柏林定义,本文将既往有关急性肺损伤的研究一律归类于ARDS.
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北京市“7·21”暴雨灾害伤亡分析
2012年7月21日至7月22日凌晨,北京遭遇了61年来的大暴雨.截至2012年8月4日,根据官方数据通报,这场暴雨导致北京190万人受灾,受灾面积16 000 km2,直接经济损失高达116.4亿元,造成1309人受伤,79人失踪和死亡.本文就此次暴雨造成的1388例伤亡病例进行分析,并就灾后两周内医疗救治和肠道传染病发生情况进行分析,以期从中总结经验,为今后类似灾害事件的预防和救援提供依据.
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GPSone与GPS结合自动唤醒系统移动定位方法的比较研究
院前急救是急救医疗服务体系中一个非常重要的环节[1],当患者发生意外时,能否及时到达患者呼救目的地,是实施成功急救的关键.目前利用现代通信、网络和GPS定位的高新技术对提高院前急救的效率起到了重要的作用[2-4],但由于城市化的进程、城市的交通状况及边缘农村等现实,给寻找呼救者带来了严重挑战,于是开发呼救者的终端引起各方高度重视[5-7],选择何种移动的定位方法,显得尤为重要.本研究组在广泛考察现有的GSM小区定位、GPS定位等呼叫定位方法的基础上,先后对GPSone定位及GPS结合自动唤醒移动定位两种方法进行比较,研究适合于紧急医疗移动呼叫定位搜寻系统的方法,以确保移动呼叫器定位及搜寻功能,提高院前急救的及时性和可靠性.
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脓毒症内皮细胞损伤与炎症、凝血相关性研究
目的 观察脓毒症患者内皮细胞功能、炎症因子以及凝血指标的表达,探讨三者的关系.方法 采用前瞻性对照研究方法.选择宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)收治的70例危重病患者,依据脓毒症及全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)诊断标准分为脓毒症组38例、SIRS组32例.另选取健康体检者20例作为健康对照组.Sepsis组和SIRS组患者在高血压、糖尿病及其并发症构成有可比性.各组性别、年龄构成、吸烟、饮酒状况、体质量指数(BMI)方面相匹配有可比性.患者于入住ICU 24 h内抽取晨起空腹肘静脉血6ml,分离血浆.采用双抗体夹心ABC-酶联免疫吸附(ELISA)法测定标本中s-CD62P水平、TNF-α水平.同时测定超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平和血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-dimer)水平、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)；收集纳入研究患者的临床资料,进行SOFA评分；所有数据采用SPSS 17.0版统计软件进行分析.多组间比较采用单因素方差分析,对于非配对方差不齐资料,采用非参数法秩和检验(Keuskal Wallis),比较分析各组s-CD62P水平、炎症因子和凝血指标的差异,并采用Pearson相关分析法分析s-CD62P水平与上述炎症因子和凝血指标的相关性.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 ①与健康对照组和SIRS组比较:脓毒症组s-CD62P水平、hs-CRP和TNF-α水平均明显升高(P＜0.05)；②与健康对照组比较:脓毒症组和SIRS组D-dimer、PT、APTT均显著升高,而PLT计数、AT-Ⅲ活性显著降低(P＜0.05)；③脓毒症患者hs-CRP和TNF-α分别与D-dimer、PT、APTT呈正相关,而与PLT计数、AT-Ⅲ活性呈负相关(P＜0.05)；④s-CD62P水平与hs-CRP、TNF-α、D-dimer、PT和APTT明显正相关,而与PLT计数、AT-Ⅲ活性呈明显负相关(P＜0.05).结论 脓毒症患者血浆s-CD62P的表达明显增高,是内皮细胞损伤的早期生物标志物；炎症与凝血功能障碍相互作用促进了脓毒症的发生和发展；可溶性颗粒膜蛋白CD62P是脓毒症炎症-凝血网络形成的重要始动因素.
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创伤脓毒症患者血清小分子蛋白组变化研究
目的 观察创伤脓毒症患者血清小分子蛋白组学特征,并观察患者血清小分子蛋白质组随脓毒症进程的变化规律.方法 基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)技术对血清样本进行蛋白质谱分析,比较24例见刊人、24例创伤患者、12例创伤后脓毒症患者的血清小分子蛋白水平差异,经聚类分析,揭示创伤脓毒症患者的蛋白组学特性.通过对创伤脓毒症患者发病过程中血清小分子蛋白水平的连续观察,通过聚类分析,揭示创伤脓毒症发病进程的组学特征.结果 创伤脓毒症患者血清小分子蛋白谱与创伤对照组和健康对照组比较,均存在明显差异,发现了28个差异蛋白分子,处在不同创伤脓毒症发展阶段的患者的血清小分子蛋白谱之间也存在着明显差别.结论 血清小分子蛋白谱的波动可以较早诊断创伤脓毒症,并可通过血清小分子蛋白谱的变化观察创伤脓毒症的严重程度.
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氢水对脓毒血症大鼠急性肾损伤的保护作用
目的 研究氢水(HRS)对脓毒血症大鼠急性肾损伤(AKI)的影响.方法 24只雄性SD大鼠随机(随机数字法)均分为3组(n=8),Sham组、盲肠结扎穿孔(CLP)组及CLP+ HRS组.Sham组采用假手术,CLP组及CLP+HRS组采用CLP脓毒症模型.假手术或CLP后0、6、18 h,CLP+HRS组于腹腔注射HRS 5 ml/kg,Sham组和CLP组则分别注射生理盐水5 ml/kg.假手术或CLP后24h,利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及高迁移率族蛋白1(HMGBl)水平；利用酶法检测血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平；利用黄嘌呤氧化酶法检测肾组织丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活性；利用苏木精-伊红染色法(HE)评估肾组织损伤程度,原位末端转移酶标记法(TUNEL)检测肾组织细胞凋亡程度.组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用Student-Newman-Keulsa (SNK)法.结果 与Sham组相比,CLP组及CLP+ HRS组血浆TNF-α、IL-6、IL-10、HMGB1、BUN、Cr及肾组织MDA升高,肾组织损伤程度加重,细胞凋亡增多,而肾组织SOD降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).与CLP组相比,CLP+ HRS组血浆HMGB1、BUN、Cr、肾组织MDA降低,肾组织损伤程度减轻,细胞凋亡减少,而SOD升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 HRS抑制脓毒血症大鼠的炎性反应和氧化应激,从而改善AKI时的肾功能.
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中国内地新生儿转运现状调查
目的 了解国内新生儿转运开展现状.方法 采取调查表形式对109家医院NICU新生儿转运情况进行调查分析.结果 109家医院平均新生儿床位为35.95张(6～ 300张,中位数30张),2008年共收治139 084例,平均收治人数为1276例(32～ 5500例,中位数1160例).有62家(56.9％)医院已开展新生儿转运,转运半径为5～ 800 km.早开展转运时间为1987年,72.6％医院在2000年后才开展转运.在开展转运的62家医院中,56.5％配备有转运暖箱,80.7％有新生儿转运车,98.4％有专用的转运电话,74.2％在转运实施前有完善的评估措施,45.2％可开展双向转运.转入的主要病种依次为早产、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征,转出病种主要为需要外科干预的先天畸形、先天性心脏病及严重呼吸衰竭患儿.转运途中主要处理措施依次为保暖、给氧、气管插管和心肺复苏.54家提供数据的医院2008年平均转运330人次,多5130例,整体途中病死率为0.39‰.50家医院提供了转运患儿占年总收治患儿的比例数据,平均比例为20.28％.开展转运医院在设备配置、技术开展方面均明显优于未开展转运医院.结论 国内新生儿转运发展迅速,但在转运设备、转运方式选择、技术开展、区域性三级转诊体系建立方面仍有待改进.
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36例肺炎支原体感染患儿凝血功能变化分析
目的 探讨肺炎支原体感染对患儿凝血系统的影响及发病机制,为临床治疗儿童肺炎支原体感染提供依据.方法 前瞻性实验,采用病例对照研究方法,将2011年1月至2011年12月间来潍坊市人民医院住院治疗的36例肺炎支原体感染患儿作为实验组,其中肺炎支原体抗体(MP-IgM)为1∶80至1∶160为低滴度组,共17例；MP-IgM为1∶320至1∶1280为高滴度组,共19例；另外选取20例的同时期门诊健康查体儿童作为对照组.三组儿童体质量、年龄差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.分别测定三组儿童凝血常规六项及血浆D-二聚体定量等指标,采用SPSS 15.0软件进行统计学分析.结果 低滴度组和高滴度组儿童血浆纤维蛋白原定量(FIB)及D-二聚体定量均高于对照组儿童,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；高滴度组儿童凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均较对照组时间短,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 肺炎支原体感染有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统,从而引起或促进血栓形成,重度感染容易导致患儿缺血性发作.
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儿童金黄色葡萄球菌肠毒素食物中毒196例的临床特征
金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界中,除了常引起皮肤、组织及器官的化脓性炎症外,其产生的肠毒素可沾染食物而致食物中毒.近年来,金黄色葡萄球菌所引起的食物中毒日益成为全球性的公共卫生问题[1-4],严重危害人类安全与健康.2011年9月湖南长沙某小学发生了一起因食用金黄色葡萄球菌肠毒素污染的鸡腿引起的食物中毒.湖南省儿童医院主持参与了这一突发事件的紧急救护,制定统一方案、集中观察和有效处置.本文对这一事件中全部来院留观及住院治疗的患儿资料进行分析,旨在总结儿童金黄色葡萄球菌食物中毒的临床特点.
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