心脏破裂急诊手术的麻醉

心脏破裂发生突然,受伤场合特殊,伤情凶险,发展迅速,病死率高[1],早期发现并及时手术是挽救患者生命的惟一途径.1990年至2002年,我院共救治此类患者12例,现将相关麻醉处理回顾分析如下.

皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察

目的评价胰岛素泵连续皮下输注(CSⅡ)与静脉连续输注泵(CVⅡ)治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效差异.方法30例糖尿病酮症酸中毒患者分2组:(1)胰岛素泵连续皮下输注治疗(CSⅡ)组15例;(2)静脉连续输注泵治疗(CVⅡ)组15例.结果两组治疗后血糖均能明显下降,CSⅡ组优于CVⅡ组,差异有显著性(P＜0.01);CSⅡ组平均胰岛素用量为(0.67±0.14)U/(kg·d)明显少于CVⅡ组(0.82±0.16)U/(kg·d)(P＜0.05);CSⅡ组尿酮体转阴时间为(17.5±7.4)h明显短于CVII组(41.2±12.1)h(P＜0.01);CSⅡ组低血糖发生率为(0.52±0.22)次/人,显著低于CVⅡ组的(0.75±0.26)次/人,(P＜0.05).结论CSⅡ模拟胰岛素的生理分泌模式,能更快、更有效地纠正代谢紊乱,控制高血糖,明显改善生活质量.

内皮素与急性有机磷农药中毒后多器官功能障碍综合征的相关性研究

目的探讨内皮素(ET)与急性有机磷农药中毒(AOPP)后多器官功能障碍综合征(MODS)的关系及临床价值.方法应用放射免疫法检测38例AOPP后MODS患者与30名健康人血浆ET水平,分析AOPP后MODS患者血浆ET水平与APACHEⅡ、全血胆碱酯酶(AChE)活力、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、血清酶学、血生化等指标的关系.结果AOPP后MODS患者血浆内皮素水平较正常对照组明显升高(P＜0.01),死亡组与非死亡组血浆ET水平明显高于正常对照组(P＜0.01),而死亡组血浆ET明显高于非死亡组(P＜0.01).血浆ET与与APACHEⅡ评分、(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Ser)呈正相关(P＜0.01或0.05),与AChE呈显著负相关(P＜0.01).结论ET参与了AOPP后MODS的发病过程,且与APACHEⅡ评分呈正相关关系,血浆ET可作为AOPP后MODS患者多器官功能损害程度的评估、指导治疗、观察病情变化与预后判断的临床指标之一,使用ET拮抗剂或抑制剂对防治MODS的发生发展有重要的临床意义.

纤维支气管镜对儿科呼吸道异物的诊治作用

呼吸道异物(包括气管和支气管异物)的诊断治疗一般多由五官科通过硬支气管镜完成,其损伤较大.我院自1998年开展纤维支气管镜术(简称纤支镜)以来,在呼吸系统疾病特别是在呼吸道异物的诊治中,纤支镜发挥了重要作用.本文总结2001年1月至2003年6月两年半中我院应用纤支镜诊治的316份呼吸道异物病例资料,现总结报告如下.

先天性阴道闭锁伴宫腔积血、腹痛29例分析

先天性阴道闭锁是指阴道完全或部分闭锁,伴有功能正常的子宫.因其有正常功能的子宫内膜,故均于青春期发育阶段发病,且由于经血不能外流,常引起腹痛,需急诊治疗.我院妇科自1993年9月至2003年7月共收治29例先天性阴道闭锁致宫腔积血患者,现分析如下.

改良监测在严重烧伤患者切痂植皮术中的应用

本文回顾性研究了1995年10月至2003年2月58例严重烧伤患者切痂植皮术中采用传统监测与改良监测的临床效果,并分析对其预后的影响,现报告如下.

机械通气对危重症伴呼吸衰竭患者血浆内皮素水平的影响

目的探讨呼吸功能不全等危重病患者接受机械通气治疗时血浆内皮素变化的临床意义.方法58例呼吸功能不全等危重病患者为观察组,38例健康体检者为对照组,机械通气治疗前后测定血浆内皮素浓度.结果观察组机械通气前的血浆内皮素平均浓度为(65.79±21.78)pg/mL,明显高于对照组的(48.87±10.96)pg/mL,(P＜0.01).观察组机械通气治疗后第3天,血浆内皮素平均浓度为(36.39±16.39)pg/mL(P＜0.01).结论机械通气是治疗呼吸功能不全、减少内皮素对机体的损害的有效措施.血浆内皮素浓度的变化,对危重症伴呼衰患者病情严重程度和转归的判断、疗效评价有一定参考价值.

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠10例临床分析

我院1999年6月开始使用现代助孕技术--体外受精-胚胎移植(ⅣF-ET)治疗不孕症患者以来,出现宫内外同时妊娠(HP)10例,现报道如下.

急诊患者急性肺栓塞的诊断策略

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)在欧美等西方国家是一种常见病,其发病率及病死率均很高.近年的研究表明PE在我国并非少见,且国内1971至1995年完成的尸体解剖显示,70%以上的重症PE被临床医师漏诊[1],故提高PE的诊断水平是一个急需解决的问题.现将近年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析,并对急诊患者进行前瞻性研究,寻找适合急诊应用的PE诊断策略.

高血压脑出血合并支气管哮喘急性发作的临床特点和对策

目的探讨高血压脑出血合并支气管哮喘急性发作的临床特点和治疗对策.方法回顾分析我院所收治的46例高血压脑出血合并支气管哮喘的患者的临床资料.结果根据患者哮喘发作的轻重、呼吸功能的改变、伴发糖尿病和应激性溃疡等病变情况,积极抗感染,及时进行机械通气、经纤维支气管镜吸痰和利多卡因局部灌洗治疗.患者哮喘症状均得到缓解或控制,43例(93.5%)治愈出院,3例死于严重的心肾功能衰竭.结论高血压脑出血患者中,肺部感染和反流性误吸为支气管哮喘急性发作主要诱因.加强抗感染,及时进行气管插管或机械通气,以及经纤维支气管镜吸痰和利多卡因局部灌洗治疗可有效控制哮喘发作.

高处坠落伤各相关因素分析及临床意义

高处坠落伤是平时创伤发生和致死的常见原因,为探讨这种损伤在不同条件下的致伤情况与各相关因素对伤情的影响,我们总结了我院1990年1月至2002年12月收治的825例伤员,现报告如下.

颈深部重症感染的诊治

颈深部重症感染原因复杂、起病急,临床上较少见,常规治疗效果差,治疗措施不当或不及时常会导致严重后果,应引起高度重视.我院1985年6月至2003年6月共收治36例颈深部重症感染患者,本文对其进行回顾性分析,以掌握该疾病的病因、诊断及治疗方法.

不同剂量善宁与垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的比较

食管胃底静脉曲张破裂出血在临床上治疗方法很多:药物治疗、三腔两囊管压迫止血、内镜下治疗(包括硬化和套扎)及放射性介入治疗(TIPS)等,但有些治疗限于病情及医疗水平、医疗设备等不能广泛开展.本文仅对食管胃底静脉曲张的药物治疗作一比较,现报告如下.

人破伤风免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素临床应用

凡外伤、烧伤、动物咬伤等创伤患者,为预防破伤风"感染"常规都要注射破伤风抗毒素(TAT).TAT在应用中皮试阳性出现率高,注射后过敏反应时常发生[1],这一直是临床上难以回避的问题.国外20世纪60年代就开始应用人破伤风免疫球蛋白(TIG),少有过敏现象发生[2].近年来TIG在国内已开始应用于临床[3].针对这一问题,我们2002年1月至2003年6月对门诊急诊外伤1 156例患者当中应用TAT和TIG做了对比观察,现报道如下.

口腔急诊疾病病因分析

为了掌握口腔急诊疾病的发病特点,我院急诊科收集了2001年1月至2002年1月共22 953名患者的口腔夜间急诊资料,综合分析口腔急诊的病种、病因,并对其进行分类、评价,找出口腔急诊就诊的规律及与佳治疗方案.

85例下肢顺行静脉溶栓治疗分析

下肢静脉顺行性造影是诊断下肢静脉疾病的一种重要方法,由于造影剂顺血流方向充盈,故能观察到静脉的全貌,适用于不同类型的静脉疾病诊断,同时也是检验治疗效果的黄金标准.临床上,我们将此方法用于早期下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的溶栓治疗,研究顺行静脉溶栓(ascending intravenous thrombolysis)临床疗效,现报道如下.

丹参防治自发性高血压大鼠左室肥厚机制的研究

目的观察丹参防治左室肥厚的作用机制.方法用自发性高血压大鼠为心肌肥厚模型,18只8周龄的自发性高血压大鼠随机分成三组:一组于8周时处死,另两组分别经腹腔注射丹参或蒸馏水[(1 ml/(kg·d)]10周.测量大鼠尾动脉收缩压(SBP)及左心室重量指数(LVMI).检测大鼠心肌组织中去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、肾上腺素(E)及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化脂质(LPO)、血管紧张素-Ⅱ(AngⅡ)的含量.结果①丹参组大鼠SBP及LVMI指标与高血压组比较均明显降低;②丹参可抑制NE、DA含量的降低和E含量的增高;③丹参可增强心肌组织SOD和GSH-Px活性,减少LPO的生成;④丹参可降低左心室肥厚组织Ang-Ⅱ含量的增高.结论丹参能有效防治自发性高血压大鼠左室肥厚的发生.它作用机制与丹参调整和改善心脏局部儿茶酚胺、氧自由基代谢有关,而且还与丹参抑制体内肾素-血管紧张素系统(RAS)代谢相关.

糖皮质激素应用于创伤性休克治疗的实验研究

目的观察糖皮质激素对创伤性休克过程中血浆内皮素浓度和组织氧分压的影响,探讨其对创伤性休克的治疗作用及机制.方法建立创伤性休克动物模型,根据应用地塞米松的不同分为S组(休克对照组)、H组(大剂量组)及L组(小剂量组),检测不同时相点用药后1 h血浆内皮素及组织氧分压,并监测血液动力学变化.结果同S组相比,H组及L组休克早期血浆内皮素(ET)浓度及组织氧分压无差异显著性,H组及L组大鼠在复苏后5 h及7 h血浆ET浓度、平均动脉压及肝脏、小肠的组织氧分压变化均有差异显著性,而H组的变化更为显著.结论糖皮质激素于休克后期应用可显著降低血浆内皮素浓度,提升平均动脉压,改善内脏器官的组织氧分压,从而改善休克模型的预后,而大剂量应用的治疗效果更加显著.

误服防冻液致急性肾功能衰竭一例

患者,男,48岁,入院前32 h前饮白酒约150ml后,误服防冻液约100ml,当时无不适;入院前28 h又误服约50 ml;入院前23 h出现四肢无力,周身不适,逐渐加重;入院前4 h家人发现其神志模糊,恶心呕吐4次,呕吐物为胃内容物.无气短及抽搐,二便正常,既往健康.查体:T38℃,P 100次/min,BP 130/90 mm Hg,R 20次/min.神志模糊,问话不能正确回答.双肺呼吸音略粗,心率100次/min,律整,余无阳性体征.辅查:血常规WBC37.1×10 9/L,HB 182g/L,PLT172 × 10 9/L.入院诊断:防冻液中毒.予大量葡萄糖、维生素C、5%碳酸氢钠静点,10%葡萄糖酸钙静推,抑酸、营养神经细胞、对症治疗.

心搏骤停后脑损伤预后评价的新指标-血清S100β蛋白

2000年国际心肺复苏指南提供了进行心肺复苏的标准,脑复苏是心肺脑复苏成败的关键[1,2].如何评价心搏骤停后低氧造成的大脑损伤程度及其预后仍是难题.虽然一些方法已用于脑损伤的监测,如磁共振成像(MRI)、测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度等,但是效果欠佳.因此,选择一种简便易行的生化标志物来评估脑损伤的状况具有重要的临床应用价值.心搏骤停造成大脑缺氧,是否可以将S100β蛋白应用于心搏骤停后大脑损伤预后的预测呢?本文就血清S100β蛋白用于心搏骤停后脑损伤程度的评价作简要综述.

加强对急性呼吸衰竭的救治

急性呼吸衰竭(简称呼衰)是急诊科和ICU中常见的疾患,多因缺氧、CO2潴留等造成脑、心等重要器官损害.一旦出现,必须寻找和消除病因,然后根据临床区分呼衰类型:Ⅰ型为低氧低碳酸血症,Ⅱ型为低氧高碳酸血症.

重症肌无力患者呼吸衰竭的早期识别和处理

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是累及神经肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)的自身免疫疾病,严重时可造成呼吸衰竭,称作"危象".12%～16%的MG患者可发生呼吸衰竭,其早期识别和处理是MG患者诊治中极为重要的问题.

深圳市急诊伤害流行病学调查

目的了解深圳市急诊伤害的流行病学特征.方法采用抽样方法调查本市急救中心2001年7月至2002年6月急诊伤害就诊情况.结果伤害占急诊总量的31.92%,伤害病死率0.24%.伤害死亡占急诊总死亡构成的58.54%.意外伤害占首位,意外伤害的前三位为:机械伤、交通伤、跌倒伤(31.64%、23.48%、17.11%).结论深圳市急诊伤害构成比高,病死率高.加强伤害预防和建立完善的伤害监测系统非常重要.

PTCA术后血管闭合装置与Femo-Stop的临床应用研究

目的比较PTCA术后应用血管闭合装置与常规压迫对血管并发症的影响和患者的满意度.方法483例患者经股动脉途径行PTCA术,术后穿刺部位处理接受常规压迫装置(Femo-Stop)298例,血管闭合装置185例(Angio-SealTM162例,Perclose 23例).观察并记录止血时间,开始早期行走时间,血管并发症情况,并由专门护士进行随访,调查出院48 h后患者的满意度.结果两组应用GPⅡb-Ⅲa受体拮抗剂的比率分别是56.8%vs 18.8%(P＜0.0001).应用Angio-SealTM、Perclose、Femostop股动脉止血时间分别是(1.7～1.2)min(P＜0.0001),(13.7±6.1)min(P＜0.001),(115.7±35.3)min.开始早期行走时间分别是(4.1±2.4)h(P＜0.01),(7.6±8.2)h(P＜0.05),(10.7±4.3)h.血管并发症的发生率分别是1.9%(P＜0.005),13.0%,6.4%(P＜0.05).两组总血管并发症的发生率分别是3.2%与6.4%(P＞0.05).两组患者出院后48 h随访满意度分别是92.4%,65.4%(P＜0.0001);住院时间分别是(23.1±12.3)h,(22.8±12.3)h(P＞0.05)差异无显著性.结论应用血管闭合装置可以使患者更早开始行走,缩短住院时间.尤其是Angio-SealTM的应用成功率和患者的满意度高,止血时间和开始行走时间短,血管并发症少.

王一镗急诊教育奖学金简介

容积标限压力控制通气时吸入沙丁胺醇对呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的探讨在容积标限压力控制(VTPC)通气时吸入沙丁胺醇后对呼吸衰竭患者通气参数的变化.方法21例呼吸衰竭患者,年龄(67±4)岁,均接受气管插管与机械通气支持治疗24 h以上,采用Newporte 500型呼吸机,先实施定容型通气(VCV)30 min,潮气量(VT/Tinflation).随后转为VTPC通气30min,并同样记录上述参数.通过同轴吸入装置吸入沙丁胺醇600μg后重复VCV和VTPC通气,并记录上述通气参数.结果VCV通气时21例患者的系统静志顺应性(Cst)为(39.2±2.4)ml/cm H2O,气道阻力(Raw)为(19.3±2.2)cm H2O/(L·S).VTPC时气道峰压值(PIP)和VT/Tin/Tinflation较VCV时显著降低(均P＜0.05),PIF则显著增高,二种通气时的平台压Ppplateau差异无显著性(22.4 cm H2O±0.9 cm H2O与23.2 cmH2O±1.2 cm H2O,P＞0.05).吸入沙丁胺醇后患者的Raw有显著降低,而Cst无明显变化,VCV时的PIP有所降低,但Pplateau无变化;VTPC时的PIP和Pplateau与吸入前比较无明显改变,PIF由(49.7±3.0)L/min增至(53.0±4.1)L/min(P＞0.05),但PEF出现明显增高(42.3L/min±1.8 L/min与52.3L/min±1.6L/min,P＜0.05),Tinflation则相应缩短(1.9 s±0.2 s与1.2 s±0.2 s,P＜0.05).结论与VCV相比,VTPC可在较低气道压的情况下完成预期的通气目标,人机协调性更佳.VTPC时气道压的高低取决于Cst,而不受Raw变化的影响.

体外膜氧合器对急性肺损伤犬血浆炎症因子的影响

目的研究体外膜氧合器(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)对急性肺损伤犬血浆炎症因子的影响.方法10只健康杂种犬,随机分成机械通气(MV)和体外膜氧合器联合机械通气(ECMO+MV)两组.采用静脉注射油酸复制犬急性肺损伤模型,然后进行MV或ECMO治疗240 min.应用ELISA法测定血浆中细胞因子(IL-6、IL-8、IL-10和IL-12).结果应用ECMO可以改善低氧血症(P＜0.05),但是对于肺动脉压力没有明显改善.使用ECMO后血浆中IL-6、IL-8和IL-19浓度较对照组升高(P＜0.05),IL-10浓度则没有明显变化.结论体外膜氧合器可以改善急性肺损伤犬的氧供,但是对于肺动脉压力的高没有降低作用,而且使用体外膜氧合器后血浆中多种细胞因子显著升高.

控制性肺膨胀对急性肺损伤绵羊吸痰后肺复张容积的影响

目的探讨控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)绵羊吸痰后肺复张容积的影响.方法内毒素静脉注射复制绵羊ALI模型,进行两组吸痰,SI组吸痰后立即予以一次SI,用P-V曲线法测定吸痰前后肺复张容积,同时观察吸痰前后动脉血氧合的变化.结果非SI组吸痰前肺复张容积(98.8±77.6)ml,吸痰后3 min显著降低(64.3 ml±53.0 ml,P＜0.05).SI组吸痰后3 min、15 min肺复张容积分别为(128.1±78.0)ml和(119.4±61.5)ml,均较吸痰前(68.0±50.3)ml显著增加(P＜0.05).非SI组动脉血氧分压(PaO2)在吸痰前为(82.2±46.9)mm Hg,叹痰后15 min显著降低为(71.2±30.3)mm Hg(P＜0.05);SI组吸痰前后PaO2无明显变化.结论吸痰可加重肺泡塌陷,SI可明显促进肺泡复张.

气道内应用地塞米松对急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的防治作用

目的探讨因创伤等引起的急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者气道内给予地塞米松的治疗效果.方法64例符合ALI/ARDS诊断标准的患者,建立人工气道,行机械通气.充分湿化吸痰后,首次气道内注入10mg地塞米松,第1天气道内注入地塞米松5 mg/h,第2天注入5 mg/2h,第3天注入5 mg/h,3 d后逐日减为2.5 mg/4 h、2.5 mg/6h、2.5 mg/8h后停药;地塞米松全身用量为10～20 mg/d,2～3 d后停药.结果①呼吸机治疗气道峰值压力平均降低8.20 cmH2O;②动脉氧分压升高至61.90～93.00 mm Hg.结论气道内应用地塞米松能明显改善呼吸功能,阻止ALI病程向ARDS的发展.同时由于激素局部用药,减少大剂量激素用药不良作用.

低分子肝素和普通肝素治疗急性肺血栓栓塞症的比较

目的比较低分子肝素和普通肝素治疗非大面积急性肺血栓栓塞症的疗效、副作用和治疗费用,以指导临床抗凝药物的选择.方法33例非大面积急性肺血栓栓塞症患者随机分为低分子肝素组或普通肝素组,在抗凝前、抗凝后1 d、4 d、7 d、10 d、14 d观察氧合指数、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原、肺核素通气灌注扫描、CT肺动脉造影,进行疗效、副作用和治疗费用的对照.结果抗凝后两组患者氧合指数上升,D-二聚体和纤维蛋白原下降、肺核素通气灌注扫描和CT肺动脉造影提示栓塞段数减少;组间差异无统计学意义;低分子肝素组出血和血小板减少发生率为5.9%,普通肝素组出血和血小板减少发生率为12.5%;低分子肝素组和普通肝素组的治疗费用分别为(1229.75±529.40)元和(1535.70±694.60)元.结论低分子肝素和普通肝素均为有效的抗凝药物,综合副作用和治疗费用考虑,低分子肝素更适合于临床.