儿童急性呼吸窘迫综合征肺泡灌洗液中巨噬细胞的动态变化

目的观察儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺泡灌洗液(BALF)中肺泡巨噬细胞(AM)的变化规律,评价巨噬细胞在ARDS早期诊断的作用.方法 16例患儿在确诊为ARDS后6 h检测血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)浓度,并于6 h、12 h、18 h分别收集肺泡灌洗液检查白细胞总数及分类,8例正常儿童及16例肺炎急性期患儿检测血清MIF并收集一次肺泡灌洗液并作细胞计数和分类.结果 ARDS患儿MIF显著高于正常儿童及肺炎患儿.BALF肺泡巨噬细胞数在ARDS患儿显著高于肺炎儿童组及正常对照组.随着病程推移,ARDS患儿BALF肺泡巨噬细胞肝占比例呈逐渐下降趋势.而白细胞总数及中性粒细胞数(GRAN)所占比例逐渐增高.结论肺泡巨噬细胞可能是ARDS的早期效应细胞,在启动和激活多形核细胞的趋化和炎症的发展中起重要作用.

主动脉内球囊反搏在治疗高龄急性心肌梗死伴心源性休克患者的应用

目的评价急性心肌梗死合并心源性休克的高龄患者行急诊冠脉介入治疗辅以主动脉内球囊反搏(IABP)术的安全性及有效性.方法 10例急性心肌梗死合并心源性休克或泵衰竭高龄患者,行急诊冠脉介入治疗辅以主动脉内球囊反搏(IABP)术,观察临床效果及安全性.结果 10例急性心肌梗死高龄患者经急诊冠脉介入及IABP治疗后,9例主动脉内舒张压、平均动脉压显著增高,分别由术前(32.67±2.35)mm Hg和(46.11±4.17)mm Hg,上升至术后(105.11±10.8)mm Hg,和(86.11±8.93)mm Hg,(P＜0.001).临床症状明显好转,血流动力学显著改善.1例死于肾功能衰竭.结论急性心肌梗死合并心源性休克高龄患者行急诊冠脉介入治疗时,联合应用主动脉内球囊反搏,可增加冠脉介入治疗安全性,降低病死率,减少血管再闭塞率,提高手术成功率.

N-乙酰半胱氨酸治疗急性中毒的临床研究

N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)是一种含巯基的化合物,通常被用作祛痰药(黏液溶解剂)和解毒剂(治疗对乙酰氨基酚引起的肝脏毒性反应).但近年来发现N-乙酰半胱氨酸具有强力抗氧化作用,还可通过抑制NF-κB来减轻炎症反应等[1].研究表明毒物的发病机制与自由基、脂质过氧化以及炎症反应等有关[2].本研究旨在探讨N-乙酰半胱氨酸在急性中毒治疗中的作用.

自发性颅内出血的急诊治疗

目的探讨自发性颅内出血(SICH)急诊治疗的方法和时机.方法回顾性分析201例自发性颅内出血患者,根据患者不同情况分别采取药物治疗或手术治疗的临床资料.结果本组高血压脑出血124例,脑血管畸形或动脉瘤出血77例,其中采用内科药物治疗45例,死亡11例;手术治疗156例,死亡23例.结论经过及时适当的急诊治疗,可以挽救大部分自发性颅内出血患者的生命.

光学相干断层扫描在外伤性黄斑病变中的临床应用

目的探讨光学相干断层扫描在外伤性黄斑病变中应用的临床意义.方法应用OCT技术,检测14例(14眼)临床确诊为外伤性黄斑病变的患者,对图像进行检测和分析.结果全层黄斑裂孔1眼,板层黄斑裂孔2眼,黄斑出血5眼,黄斑水肿6眼.结论 OCT在外伤性黄斑病变的诊断、鉴别诊断及预后的预测等方面均有重要的临床意义.

严重不稳定骨盆骨折的抢救与治疗

高能损伤所致的不稳定骨盆骨折多见于车祸、高处坠落及塌方挤压等事故中.伤情严重、复杂,死亡率及病残率均较高,是创伤急诊的难点.我们自1998年2月至2004年2月共收治严重移位的不稳定骨盆骨折27例.本文就抢救治疗情况及有关问题进行总结和探讨.

急诊胃镜在上消化道急症的临床应用

目的评估急诊胃镜在上消化道急症中的临床应用.方法对587例上消化道急症分4组进行急诊胃镜检查,并用相应的器械及方法进行镜下治疗.结果上消化道异物组155例全部病例诊断明确,镜下一次去除成功148例,成功率为95.5%.食管静脉曲张出血(EVB)69例,其中并胃底静脉曲张11例, 急诊止血率为100%, 2例再出血死亡.非静脉曲张性上消化道出血组(NVB)256例,诊断明确241例(94.1%), 无结论者15例(5.9%),镜下治疗197例,止血成功率为 94.9%,术后7天内再出血14例,近期再出血率7.1%.24例胆道蛔虫,23例成功取出虫体,1例断裂.结论急诊胃镜在上消化道急症的应用安全有效.

尿激酶脑室注射对脑室出血死亡率的影响

目的观察尿激酶脑室灌注外引流对脑室出血死亡率的影响.方法 30例脑室出血患者随机接受尿激酶或安慰剂治疗,观察30天死亡率,计算其30天的预测死亡率,并进行比较.结果全组平均脑室出血量为(35.17±23.12)cm3,且17例合并脑内血肿的平均脑内血肿出血量为(8.17±5.52)cm3.全组发病30天内死亡8例(26.67%),非常显著性低于(P＜0.001)其预测死亡率(66.13%)结论尿激酶脑室灌注引流可显著降低脑室出血病人30天内的死亡率.

探讨硫代磷酸酯类有机磷农药中毒的危害

在临床工作中,我们发现近几年来有机磷农药(AOPP)中毒的病例有所增多,为了解硫代磷酸酯类有机磷农药中毒对患者的危害,本文将该类中毒者在治疗过程中发生症状反跳,引起呼吸衰竭以及死亡的例数等方面与其他类有机磷农药中毒进行了比较,现报告如下.

血红素氧合酶-1在不稳定型心绞痛中的表达

目的观察血红素氧合酶-1(HO-1)在不稳定型心绞痛患者中的表达.方法将经冠脉造影确诊的不稳定型心绞痛患者52例作为研究对象试验组,选择冠脉造影确诊的稳定型心绞痛患者50例作为研究对象对照组.利用免疫组化方法和Western blot检测心绞痛患者外周血单个核细胞中HO-1的表达水平.结果不稳定型心绞痛患者HO-1表达明显高于稳定型心绞痛患者(P＜0.01).结论 HO-1的表达水平与心绞痛类型有关.

DNA芯片快速检测急症感染细菌

细菌性感染对重症监护中心(ICU)的患者常造成较高的死亡率和致残率.早期诊断和治疗具有重要意义,本研究利用DNA芯片技术,研制出可用于常见细菌感染的DNA检测芯片,能够一次性检测出标本中的多种细菌感染,它具有检测时间短(4～6 h)、灵敏度高、特异性强并可重复使用的特点.

6例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂的急诊保肾手术

肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤.肾错构瘤破裂往往引起腹膜后大血肿、继发感染造成局部组织结构模糊不清,肾组织严重破损而行患肾切除[1].急诊保肾手术一直以来是泌尿外科医师追求的理想治疗方式.回顾性分析我科1995年3月至2002年11月6例急诊保肾手术,报道如下.

儿童误服过氧乙酸致消化道损伤的急诊治疗

过氧乙酸广泛用于消毒,其原液由于管理不当,小儿误服后造成消化道损伤时有发生.过氧乙酸是一种强氧化剂,它的损伤特点与强酸强碱烧伤有所不同,若急诊处理不当和未留置胃管,给以后的治疗带来严重后果.本文根据我院收治的15例资料完整的过氧乙酸对儿童消化道损伤的临床资料,讨论急救措施和留置胃管的重要性.

粒细胞集落刺激因子修复心肌梗死区域的实验研究

目的研究粒细胞集落刺激因子对新西兰白兔心肌梗死区域的修复作用.方法 30只新西兰白兔随机分为假手术组、心肌梗死组及药物治疗组.药物治疗组心肌梗死模型制作采用开胸左冠脉边缘支结扎法,术前24 h及术后6 d予G-CSF 10 μg/(kg*d)皮下注射处理.另外两组皮下注射等量的生理盐水1周对照.三组术前、术后4周均查心超,观察心功能的改变.4周时处死动物,取出心脏,HE和免疫组化染色观察心肌梗死区域的病理变化.结果药物治疗组4周后心功能EF值(0.695±0.038)较心肌梗死组(0.554±0.065)上升(P＜0.05),低于假手术组(0.747±0.019);HE染色和免疫组化病理检查发现有新生的血管.结论粒细胞集落刺激因子可修复心肌梗死区域,促进血管新生,改善心功能.

纳洛酮对心肺复苏后犬血流动力学和心肌氧自由基、一氧化氮的影响

目的观察纳洛酮(naloxone,NLX)对犬心跳骤停复苏后血流动力学和心肌氧自由基及一氧化氮(NO)的影响.方法体外电击诱发犬室颤,3 min后复苏,18只犬随机分为3组:CPR组、NLX组、正常对照组,每组6只.采用Swan-Ganz漂浮导管监测复苏前和复苏后6 h的CO和PAWP.6 h后取心肌组织,匀浆检测超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO).结果 CPR组的平均动脉压在复苏后4、6 h低于正常对照组,而NLX组在复苏后2、4、6 h高于CPR组,与正常对照组无差异.CO、CI、SV和LVS.WI在心跳骤停前三组间差异无统计学意义,复苏成功后0～6 h NLX组和CPR组的各指标均低于正常组,而NLX组的CO、CI、SV和LVSWI在复苏后1～6 h高于CPR组.复苏后6 h CPR组和NLX组心肌组织SOD活性则低于正常对照组,而MDA和NO高于正常对照组,NLX组心肌组织MDA和NO含量较CPR组降低,而SOD活力较CPR组升高.结论诱发室颤犬复苏成功后存在心功能不全、氧自由基和NO产生增加和内源性抗氧化机制的削弱,NLX能予以改善.

银杏叶提取物对急性百草枯中毒大鼠肺线粒体脂质过氧化的影响

百草枯又名克芜踪,属有机杂环类除草剂,人口服中毒病死率可高达60%～87.8%[1],已引起世界的关注.其中毒机制主要是在体内生成氧自由基,从而诱导脂质过氧化,引起组织细胞尤其是肺组织的氧化性损伤,肺为百草枯中毒的主要靶器官,急性肺损伤和肺间质纤维化是百草枯中毒的重要死因[2].抗自由基药物是百草枯中毒治疗的一个重要方面,EGb是临床上广泛应用的一种天然药物,据报道有抗脂质过氧化的作用[3,4].本研究通过体外试验来探讨其对急性百草枯中毒大鼠离体肺线粒体脂质过氧化的抑制作用.

休克期切痂对烫伤大鼠肝HMGB1表达及肝功能的影响

目的探讨休克期切痂对烫伤大鼠肝组织高迁移率族蛋白B1(HMGBl)表达及肝脏功能影响.方法 30%Ⅲ度烫伤Wistar大鼠随机分为24 h和72 h切痂植皮组.RT-PCR和免疫组化染色法检测肝脏HMGBl mRNA/蛋白表达,同时检测血浆AST、ALT含量.结果大鼠烫伤后肝组织HMGB1 mRNA表达量增加1～2.5倍,24 h切痂组伤后8 d其水平较烫伤对照和72 h切痂组显著减少(P＜0.05).烫伤后大鼠肝细胞和枯否细胞HMGB1表达阳性率较正常大鼠均显著升高(P＜0.01),24 h切痂组4、8 dHMGB1表达阳性细胞数较烫伤对照和72 h切痂组均显著减少(P＜0.01).同时,烫伤大鼠血浆AST和ALT水平升高(P＜0.05),而24 h切痂组伤后4、8 d较烫伤对照组和72 h切痂组显著降低(P＜0.01).结论烫伤大鼠休克期切痂能够下调肝组织HMGB1表达,局部HMGB1诱生参与了肝损伤的病理生理过程.

高碘酸钠中毒一例

患儿男,2岁,以"误服高碘酸钠1 d,血尿0.5 d"于2003年6月19日入院.患儿1 d前误服高碘酸钠,随即到当地医院洗胃.半天前出现酱油色血尿,精神萎靡,遂来我院.查体:体温37℃,脉搏120次/min,呼吸40次/min,血压90/70 mm Hg.昏睡状态,巩膜稍黄,口腔黏膜光滑,心肺未见异常,肝脾不大,四肢无浮肿.血常规:白细胞29.8×109/L,血红蛋白81 g/L,血小板369×109/L,网织红细胞2.5%.尿常规:胆红素++,血+++,蛋白+++.肝肾功能检查因标本严重溶血无法化验.直接抗人球蛋白IgG阳性,C3阳性.入院诊断:①高碘酸钠中毒②急性溶血.予血液透析,同时予甲泼尼龙、丙种球蛋白静点、碱化尿液等处理.期间患儿出现昏睡、高血压,少尿、浮肿、肝脏增大、血红蛋白及血小板进行性下降,血涂片可见大量破碎的红细胞.血尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素均增高.并发现患儿双眼盲,考虑为视神经炎.住院3周后,血常规、肝肾功能等均恢复正常,但血压仍稍高,双眼开始有光感,好转出院.一个月后复查,血压降至正常,双眼视力为0.5.

洗胃致胃穿孔延迟诊治一例

患者女,40岁,服"白酒300 ml、红花酒10 ml,4 h后,于2004年1月7日23:40入院.经鼻插管洗胃(天津同业SC-Ⅱ型全自动洗胃机),鼻黏膜少许出血,胃液呈淡红色.

对目前危重型急性中毒救治中几个问题的探讨

危重型中毒者须符合以下条件:(1)意服或误服大剂量(一般超致死量数倍,即＞LD50 2～6倍);(2)患者进院时深度昏迷和出现相应的中毒症状;(3)突出地表现为生命指征有近乎难以逆转的变化(如血压测不到,呼吸极为浅表或明显发绀,脉细微,大小便失禁,瞳孔对光反应消失等).其中以有机磷农药、剧毒鼠药、强力抗精神病类药物及海洛因类毒品等中毒常见,这些患者大多年龄在18～40岁之间,发病凶猛,就诊率较高,约占ICU抢救患者总数的1/5左右.抢救成功的关键在于:

加强多器官功能障碍综合征的早期防治研究

1 多器官功能衰竭严重危胁重症患者生命多器官功能障碍综合征(MODS)是住院危重患者死亡的主要原因.近年来,器官功能支持治疗和病因治疗都取得长足的进步,但从国内外的统计结果来看,MODS患者的病死率依然高达30%～50%,而且衰竭器官越多,MODS患者的病死率越高,每增加一个衰竭器官,病死率增加20%[1].因此,积极防治MODS,逆转衰竭器官的功能,已成为当前临床医学所面临的紧迫课题.

急诊外科开展多发伤救治的理论与实践

随着社会的进步,人口的增长,科技的发达,各类创伤事故却有增无减,并越来越受到人们的重视,创伤已被认为是"社会发达疾病",其发病率仅次于肿瘤和心脑血管疾病.创伤对人体所造成的损害不仅仅是局部损伤的问题,它涉及到人体生理、病理和心理的各个方面,而治疗效果远远优于肿瘤和器官器质性病变.如何缩短创伤院前急救时间,加强创伤院内急救,避免院内多学科会诊的耽搁,争取抢救时间,使创伤患者得到更合理、更有效的治疗,也是该类患者在救治模式上存在的问题.我院自1986年成立急诊外科,1991年成立创伤病房,并开展以多发伤为主的临床与基础研究,稳定了学科队伍,明显提高了创伤救治质量.

《中华医学科研管理杂志》2005年变更为月刊

《中华急诊医学杂志》2005年第1季度各期主题

肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征家兔肺外器官炎症反应的影响

目的研究肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺外器官炎症反应的影响.方法用生理盐水肺泡灌洗法复制ARDS家兔模型,分为6组(1)正常对照组;(2)ARDS模型组(ARDS);(3)小潮气量(VT)+佳呼气末正压(PEEP)组(LVBP);(4)常规VT+佳PEEP组(NVBP);(5)小VT+高PEEP组(LVHP);(6)高VT+零PEEP组(HVZP).后4组机械通气4 h后,用逆转录PCR法(RT-PCR)检测动物肝肠组织肿瘤坏死因子(TNF)α和白介素(IL)-10 mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)测定肝肠组织TNF-α及IL-10浓度.结果 LVBP组肝组织TNF-α和IL-10 mRNA表达分别为(42±9)和(25±10),与ARDS模型组相比较,差异无显著性,分别为[(37±7)和(25±4)],但显著低于NVBP[分别(56±7)和(36±8)]、LVHP[(53±10)和(35±5)]和HVZP组[(70±10)和(46±5)].LVHP组TNF-α和IL-10 mRNA表达明显高于LVBP组,但明显低于HVZP组.LVBP组肝组织TNF-α和IL-10浓度与ARDS组无明显差异,但显著低于NVBP、LVHP和HVZP组.HVZP组肝组织TNF-α和IL-10浓度高,不但高于LVBP组,也高于LVHP组.LVBP组的肠组织的TNF-α mRNA表达为(38±11),与ARDS组比较无显著差异,但显著低于NVBP(51±9)、LVHP(50±11)和HVZP组(64±10).LVBP组的肠组织TNF-α浓度与ARDS组比较无显著差异,但显著低于NVBP、LVHP和HVZP组,HVZP组的肠组织TNF-α浓度高.肠组织IL-10 mRNA表达LVBP组为(22±7),显著低于NVBP(32±7)、LVHP(32±8)和HVZP组(41±5).LVBP组的肠组织IL-10浓度明显低于HVZP组、LVHP组和NVBP组.ARDS组和LVBP组间肝肠组织MPO和MDA含量无明显差异,但均显著低于NVBP、LVHP和HVZP组,其中HVZP组高.结论肺保护性通气可减轻肺外器官的炎症反应,对于防止MODS的发生具有重要意义.

c-Jun氨基末端激酶通路在内毒素休克大鼠生物喋呤诱生中的信号机制

目的观察c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号通路抑制剂--curcumin对内毒素休克大鼠生物喋呤(BH4)及一氧化氮(NO)表达的影响,并探讨JNK途径在生物喋呤诱生中的信号转导机制.方法建立内毒素休克模型,60只大鼠随机分为正常对照组(n＝8)、内毒素休克组(n＝32)和curcumin拮抗组(n=20).采用逆转录多聚酶链式反应测定肝、肺、肾组织三磷酸鸟苷环水解酶I(GTP-CHI)与诱生型一氧化氮合酶 (iNOS)mRNA表达水平,分别采用反相高效液相色谱法和Griess比色法测定血浆与组织中BH4、NO水平的变化.结果与正常对照组相比,内毒素使动物肝、肺、肾组织GTP-CHI基因表达和BH4水平明显升高,至伤后24 h仍持续于较高水平;与之相应,组织iNOS基因表达和NO水平亦明显升高.curcumin处理可明显下调肝、肺、肾组织GTP-CHI mRNA表达水平,并且肝组织6～24 h时、肺组织12 h时BH4水平显著降低;各组织iNOS mRNA表达及NO水平亦显著降低.结论抑制JNK信号通路能明显抑制内毒素休克鼠多器官生物喋呤/NO系统的表达,JNK途径参与了生物喋呤诱生的信号转导过程.

53例腹部外科脓毒症患者并发多器官功能障碍综合征的救治分析

目的探索降低腹部外科脓毒症患者并发MODS的死亡率的综合治疗措施.方法 (1)整体治疗MODS时,在"炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能"等方面进行兼顾和并治,并相应实施14条具体治疗措施;(2)提出了短程联合应用山莨菪碱、地塞米松为主的综合救治方案;(3)提出并应用了"分阶段代谢营养支持"治疗,减少了严重并发症的发生率;(4)采用自制的"解毒固本汤"配合治疗,以改善免疫紊乱状态、调控炎性介质等.结果按KnausW.A教授MODS的诊断标准,本组共53例,应用传统常规疗法的31例患者,22例死亡,死亡率为70.96%.采用采用综合救治新策略的22例患者,死亡8例,病死率为36.36%.两组经t检验,P＜0.01.结论腹腔严重感染致MODS治疗困难,病死率高,采用综合救治新对策疗法能降低MODS的病死率.