中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用
目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症探查术中的应用价值.方法回顾性总结36例腹腔镜外科急腹症探查及治疗的疗效.结果 36例经腹腔镜检查全部明确诊断,33例免除开腹手术,所有病例均恢复顺利,无术后并发症及死亡.结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对诊断不明的急腹症或腹部外伤作出准确诊断,而且大部分病人可在腹腔镜下完成手术治疗,部分无需手术处理的患者避免了不必要的剖腹探查.即使腹腔镜不能完成的手术,也可以指导拟定手术方案.
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脑室持续外引流术治疗蛛网膜下腔出血的临床研究
目的前瞻性研究脑室持续外引流治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效.方法治疗组病人(26例)行颅骨钻孔侧脑室内置管持续外引流3d,对照组(30例)为内科保守治疗的病人.结果治疗组无一例死亡,对照组死亡4例(13%).治疗组脑积水与脑血管痉挛的发生率为3.8%,对照组脑积水与脑血管痉挛的发生率分别为13%和20%,治疗组疗效明显优于对照组.结论脑室待续外引流可应用于临床治疗蛛网膜下腔出血.
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两种不同气管切开术临床应用比较研究
气管切开术主要包括开放性气管切开术(open tracheostomy,OT)和经皮扩张气管切开术(percutaneous dilotational tracheostomy,PDT)两种方法.本研究对OT和PDT临床应用情况作了对比研究借以评价两者的优劣.
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外伤后急性弥漫性脑肿胀的预后与手术适应证探讨
随着现代工业及交通建筑事业的发展,急性颅脑损伤的发生率不断增加,据统计我国城市中伤死病例60%为颅脑损伤[1],而外伤后急性弥漫性脑肿胀在颅脑损伤中死亡率高达80%以上[2],显然这种继发性脑损害是影响外伤预后的重要因素.
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重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并髋周骨折
股骨干骨折伴同侧髋周骨折(股骨颈、转子间和转子下骨折)是临床上较少见的节段性骨折,属于复杂骨折,其发生率占股骨干骨折的2.3%~6%[1~4],初由Delaney和Street在1953年报道.这类骨折的治疗方法报道很多,但佳的治疗方法目前仍有争议.我科自1997年8月~2000年11月应用重建型股骨交锁髓内钉治疗了13例骨折,疗效满意.
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重症颅脑损伤病人应用生长激素对氮代谢的影响
重症颅脑损伤是一种严重的应激状态,病人出现蛋白质分解加剧、合成减少,表现为严重负氮平衡[1].重症颅脑损伤病人在针对原发病治疗的同时,在ICU特别强调施行全身管理,包括:循环、呼吸、水电解质和营养支持.本临床实验旨在对重症颅脑损伤的病人加用重组生长激素(rhGH),以达到促进蛋白质合成,纠正负氮平衡的效果,以此改善重症颅脑损伤病人的全身情况.
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重型颅脑损伤病人的外周循环改变
1999年6月~2000年10月我们应用血液循环动力学信息检测仪,对重型颅脑创伤病人进行血流动力学监测,发现有外周循环的血流动力学参数改变,报告如下.
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选择性肝动脉栓塞对胆道出血的急症处理
胆道出血临床不多见,内科保守治疗和传统的外科处理,预后均较差,死亡率较高.随着介入放射学的发展,国内外已有经动脉栓塞治疗胆道出血的报道,但总的病例数很少.本文回顾我院6例胆道术后胆道出血经导管栓塞治疗的情况,作一报道.
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中晚期宫颈癌阴道大出血的急救探讨
目的研究中晚期宫颈癌阴道大出血的临床特点、急救处理及疗效.方法分析了23例中晚期宫颈癌阴道大出血的临床资料.经过妇科检查和组织活检诊断宫颈癌.结果中晚期宫颈癌急性阴道出血多有明显诱因;16例行阴道填塞后血止,余因填塞效果差,有2例行髂内动脉结扎术,2例行腔内后装放疗,3例行髂内动脉栓塞术,以髂内动脉栓塞术止血效果好.积极止血同时,需行抗休克、应用止血药及抗生素治疗.结论应减少中晚期宫颈癌阴道大出血的诱因,如避免粗暴妇科检查等;传统的阴道填塞仍是治疗宫颈癌阴道大出血简单有效的方法;髂内动脉栓塞术对难以控制的宫颈癌阴道大出血有重要的治疗价值.
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肝损伤合并其它脏器损伤的外科处理
肝损伤在外科急诊中较为常见,如无其它脏器损伤存在,多可经准确而及时的救治获得良好预后.但肝损伤合并有其它脏器损伤时,其救治原则和方法则有明显不同,预后也大不一样.作者1985年1月~1999年8月共用手术治疗各类肝损伤患者61例,其中39例合并有其它脏器损伤,现报告如下.
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带蒂真皮下血管网皮瓣在大面积皮肤撕脱伤中的应用
肢体大面积皮肤撕脱伤是近年随交通事故增加而伴发的严重创伤之一,也是急诊外科医师所面临的较为棘手问题.传统的做法是将撕脱的大张皮肤切下制成断层皮片再植,不仅费时费力,功能较差,而且又人为地牺牲了蒂部残存的唯一血供.近几年来我院尝试了保留真皮下血管网皮瓣治疗此种创伤,明显缩短平均住院日,疗效优于其它植皮法[1].
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外伤性额叶脑内血肿的治疗
外伤性脑内血肿是常见病[1],而额叶的外伤性脑内血肿因其解剖位置的特殊,临床经过亦有不同,我院自1995年以来收治了63例,现总结如下.
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自发性小脑出血的临床分析
1993年1月~2001年2月我院收治自发性小脑出血共24例,现报道如下.
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钢丝张力带加可吸收线治疗肩锁关节脱位
肩锁关节脱位在肩部损伤中较为常见,约占所有关节脱位的2%~16%[1],而整复后再脱位发生率也较高,使肩部功能的恢复受损.我院自1996年1月~2000年1月采用钢丝张力带内固定加可吸收线修复肩锁、喙锁韧带治疗三度肩锁关节脱位14例,无1例复发,疗效满意.
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107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析
在抢救有机磷中毒时,阿托品的用量一直是个难题,不足则难以有效阻滞乙酰胆碱的作用对抗有机磷中毒,而过量易造成阿托品中毒,危及生命.现就我院ICU于1997年10月~2001年4月抢救107例重症有机磷中毒的阿托品用量作一总结分析.
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热休克蛋白70在大鼠严重创伤后早期肝损伤中的变化及其意义
目的探讨严重创伤后早期热休克蛋白70(heat shock protein,HSP70)在肝组织中的表达变化,及其在肝脏继发性损伤中的作用.方法成年雄性Wistar大鼠176只,采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折模型.动态观察创伤后24h大鼠肝组织HSP70、肝脏病理、血清肝功能生化指标等变化.结果 HSP70在肝组织中表达伤后迅速增加,8h达到峰值,24h仍维持在较高水平.但肝脏病理、血清ALT及TB的改变无显著差异.使用Ru486阻断糖皮质激素受体再致伤后,肝组织HSP70表达较单纯创伤组明显增多;肝窦内有较多炎性细胞浸润;血清ALT及TB在伤后早期即有明显升高.结论 HSP70可能参与了肝组织细胞抗损伤机制的启动,但HSP70过高表达,则可能对肝脏造成损害.HSP70可较好反映创伤后肝损伤与抗损伤这一病理生理过程.
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大黄对脓毒症大鼠肝细胞线粒体内氧自由基泄漏的影响
目的研究大黄对烫伤加内毒素"二次打击"后大鼠肝细胞线粒体内单价氧自由基泄漏的影响.方法采用大鼠背部烫伤模型,烫伤12h后给予内毒素(20mg/kg)"二次打击",监测肝细胞线粒体内细胞色素氧化酶的活力,同时测定肝细胞线粒体内过氧化物歧化酶(SOD)活力.结果脓毒症大鼠肝细胞线粒体内细胞色素氧化酶的活力随时间而降低,大黄能显著提高细胞色素氧化酶的活力.脓毒症大鼠肝细胞线粒体内SOD大量消耗,而大黄能显著降低肝细胞线粒体内SOD的消耗.结论大黄能显著提高脓毒症大鼠肝细胞线粒体内SOD和细胞色素氧化酶的活力,降低肝细胞线粒体内单价泄漏.
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丹参对大鼠急性坏死性胰腺炎并发肺损伤的影响
目的探讨急性坏死性胰膜炎(ANP)时肺微循环改变对肺损伤的影响及其丹参的保护作用.方法 SD大鼠192只,随机分为对照组(C组)、胰腺炎组(P组)和治疗组(T组).5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射制作ANP模型.采用放射生物微球技术测定制模后0.5、2、6及12h的肺组织血流量,同时观察血清磷脂酶A2(PLA2)活性、血栓素A2(TXA2)与前列环素(PGI2)比值及肺组织学改变.结果与C组比较,P组各时相肺组织学损伤明显加重(P<0.01),肺血流量明显降低(P<0.05),PLA2活性明显增高(P<0.001),TXA2/PGI2自2h起明显增高(P<0.05).与P组比较,自2h起,T组肺组织学损伤明显减轻(P<0.05),肺血流量明显增加(P<0.05);自6h起,PLA2活性、TXA2/PGI2明显降低(P<0.05).结论 ANP大鼠肺微循环障碍及相关炎症介质的升高是ANP早期肺损伤的重要原因,丹参对ANP肺损伤具有保护作用.
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失血性休克对大鼠肠道细菌易位和血浆内毒素水平的影响及其意义
目的探讨失血性休克对肠道细菌易位和血浆内毒素水平的影响.方法采用甲基-3H胸腺嘧啶核苷([3H]-TdR)标记致病大肠杆菌,在失血性休克前注入大鼠的胃肠道,然后于失血性休克的不同阶段,通过检测3H的放射活性和应用放射自显影的方法进行示踪,同时检测血浆内毒素的含量.结果失血性休克早期即可发生肠源性内毒素血症;当休克发展到一定严重程度时,肠道细菌可进入血液循环,并侵及多个脏器.结论失血性休克可致肠源性内毒素血症和肠道细菌易位性感染.
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双侧外伤性苍白球血肿一例
男性患者,55岁.车祸致头部、右下肢受伤10h入院.既往无高血压史,无抗凝药物使用史.体检:神志淡漠,疏于问答,时有躁动.双瞳等大,光反应存在.伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,右膝关节活动受限.辅助检查:头颅CT示双侧苍白球出血,右额颞硬膜下出血,脑挫伤.右膝关节正侧位X线摄片示右胫骨髁间骨折.入院后予止血,脱水,对症治疗,右胫骨髁间骨折闭合复位石膏外固定.分别于入院第二天,一周,三周复查头颅CT,双侧苍白球,右额颞硬膜下出血逐渐吸收,住院23d后出院.出院时神志清楚,无特殊不适,GCS 15分.
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带蒂胸膜瓣EC胶粘贴治疗自发性食管破裂一例
患者男性,40岁.酒后呕吐,并出现剧烈胸痛、胸闷,气短及呼吸困难等30h后入院.诊断为自发性食管破裂.虽然发病已超过24h,胸腔已有感染,但考虑患者一般情况尚可,而采取手术治疗.术中见右侧胸腔内积聚大量食物残渣,肺表面粘附大量脓苔,清理胸腔内污物,可见纵隔胸膜破裂,食管右壁奇静脉以下约11cm长裂口,反复用双氧水、生理盐水、灭滴灵液冲洗,剪除裂口边缘不规则坏死部分,用细丝线间断分层缝合,裁剪裂口缝合部附近带蒂胸膜瓣,呈马蹄形,两端超过裂口2cm备用.用干纱布吸净裂口缝合部渗液,局部涂抹耳脑EC胶,粘贴带蒂胸膜瓣于裂口缝合处,压迫1min,观察粘贴牢固,再次冲洗胸腔,稀释碘伏溶液浸泡胸腔,置闭式引流管关胸.并开腹行胃造瘘术.术后3周行稀钡造影,示:食管内壁光滑,未见瘘口,遂进食.病愈出院.
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开放性颅脑伤、断腕并失血性休克抢救成功一例
患者,男,51岁.因头部及右腕被砍伤伴意识不清6h急诊入院.入院查体:血压80/50mmHg,脉搏120次/min,呼吸26次/min.贫血面容,意识呈浅昏迷,双侧瞳孔约2mm,对光反射迟钝.头颅左顶部及枕部多处砍伤,左顶部颅骨粉碎性骨折并脑组织外溢,枕骨外露并线形骨折,右手自腕部完全离断.右侧肢体活动性差,生理反射迟钝,病理反射未引出.
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特殊类型开放性颅脑损伤二例
例1 男,3岁.入院前两天,口含木筷摔倒,木筷嵌插入口咽内,家人自行拔出,未再行任何处理.伤后第二天,患儿因精神萎靡伴发热就诊以"软腭穿通伤"入院.查体:T 38.5℃,P 118次/min,R 20次/min.神志清,颈软,心肺腹正常,神经系统查体无阳性体征.
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MAPKs在创伤致细胞免疫抑制中的作用及高渗盐对其影响
创伤后免疫功能下调的机制及高渗盐提高细胞免疫力的机制均未完全阐明,初步研究表明,创伤作为一种应激,以及输高渗盐时细胞外高渗环境均可通过许多信号的胞浆共同通道丝裂素(原)激动的蛋白激酶簇(Mitogen activate protein kinaseses,MAPKs)而传入细胞核,影响细胞核基因转录而影响细胞存亡.
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热稀释法右室容量监测
近年研究认为提高危重病患者生存率的关键之一是提高氧供量,而氧供量的提高有赖于良好的血流动力学状态,故对血流动力学的监测十分重要.在血流动力学各参数中,右室容量参数得到日益重视.以往为达到佳前负荷,多以压力参数作为评估指标,来反映容量状态.目前,学者们对压力参数反映容量状态的可靠性提出了疑问[1],认为压力参数可能产生误导,宜以更特异性、又切合患者实际的右室容量参数来代替[2].
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美国神经创伤的救治现状
一、简介在美国,创伤是45岁以下人群中的主要致死原因.1990年,由创伤性损伤引起的死亡数达 148000人,成为继心脏病和癌症之后第三个主要的致死病因.据估计,几乎一半的创伤相关性死亡是由颅脑损伤引起的.因此,脑外伤成为目前美国国内一个很大的公众性卫生问题,每年用于脑外伤病人急性期和恢复期治疗的费用高达900万~1000万美元[1].
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改善急救模式提高创伤救治水平
创伤是当今人类死亡的主要原因之一,约占全球死亡率的7%,在美国等发达国家仅次于心血管疾病和肿瘤.在我国,近年也呈持续上升趋势.据有关资料分析,全国城市住院病人中,创伤和中毒1985年为同期住院病人的9.82%,为第三位.
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创伤急救
随着社会的进步和医学的发展,许多疾病已得到较好的控制,但创伤却有增无减,并被称为"现代文明疾病".在美国,60年代后创伤和其他意外死亡已成为第四位死因,我国1995年以后,创伤和中毒也成为第四位死因.
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三胎妊娠期肝内胆汁淤积症剖宫产术后失血性休克的护理
人类的多胎妊娠中以双胎多见,三胎少见,其中三胎为每6 400例中有1例,多胎妊娠属高危妊娠,不但孕产妇发病率增加,围产儿死亡率也增加,近年来,多胎妊娠发生率有明显上升[1].妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠所特发的一种疾病,该病对母婴危害极大,ICP在多胎的发病率比单胎妊娠高5倍.我科于2000年6月成功抢救了1例三胎妊娠合并肝内胆汁淤积症术后失血性休克的产妇,现将我们的护理体会报告如下.
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急诊手外伤清创护理配合体会
急诊手外伤的清创处置中,需要医护密切配合,才能保证手术的顺利进行.现将本院1998年7月至2000年7月的120例急诊手外伤患者的清创护理配合报道如下.
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中华急诊医学杂志退稿因素剖析
一、问题的提出稿件是刊物生命之源.正确取舍稿件是控制期刊的质量,使科技信息传播获取更大实际效果的重要保证[1],也是编辑案头要做的第一件事.为了确保刊用稿件的质量,各编辑部、杂志社都很重视审稿、选稿,建立相应的审稿、退稿制度,本刊也不例外.
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创伤早期液体复苏的利弊
原著观点:失血性休克维持血压正常是否有害?Ian Roberts MD等(英国流行病及公共健康研究所Cochrane创伤调查组)据预测,2020年全球因创伤致死亡人数将高达840万,其中二分之一死于失血性休克.急性失血造成组织低灌注和缺氧,以至乳酸酸中毒和多器官功能衰竭.而今,对失血性休克的治疗是维持血压水平来增加组织灌注,提升血压以预防休克的发生,但结果却增加了创伤出血,也影响血液的凝集.过去50年中,几个重要的复苏策略均以维持创伤病人血压,直至出血制止为出发点.WHO资助Cochrane创伤调查组系统回顾这种治疗对策的有效性,并提供其可靠的客观根据.
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异丙酚对急性颅脑损伤患者血内一氧化氮及相关因子含量的影响
目的观察异丙酚(PRO)对急性颅脑损伤(ACI)患者围术期血内一氧化氮(NO)产量、一氧化氮合成酶(NOS)、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性、氧自由基(OFR)含量的影响.方法 40例ACI患者随机分为PRO组和γ-OH组.观察自麻醉诱导前至开颅手术去骨瓣后1,3,6,12,24h(T0~T5)诸指标水平变化.并以40例健康者作术前对照.结果与正常对照组相比,两组术前NOS、OFR均显著增高(P<0.05,P<0.01),SOD显著降低(P<0.01).与γ-OH组相比,PRO组NO、NOS自始至终呈降低趋势,NOS于T1、SOD于T2、NO及OFR于T3时达到正常水平(与T0相比均P<0.01).结论临床麻醉剂量的PRO具有非选择性NOS抑制剂、OFR清除剂特性,对ACI患者有多位点的脑保护作用.
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手术性急性脑损伤血清IL-6、神经元特异性烯醇化酶水平的监测及意义
目的探索血清IL-6、NSE在手术所致急性创伤性脑损伤前后的动态变化规律,为评价手术性脑损伤提供微观因子的量化指标.方法随机收集15例脑胶质瘤和14例脑膜瘤患者,于术前和术后不同时点分别采取静脉血标本并用固相酶联免疫吸附法测定血清NSE水平,用双抗体夹心ELISA法测定血清IL-6水平.结果该组患者血清IL-6水平和NSE水平术后均升高.胶质瘤组比脑膜瘤组升高明显.结论颅脑手术后血清IL-6、NSE水平可以作为检测手术性脑损伤程度的指标.
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硫酸镁对大鼠创伤性脑水肿的影响
目的探讨硫酸镁对大鼠创伤性脑水肿的影响及可能的脑保护机制.方法在SD大鼠颅脑创伤的同时腹腔注射硫酸镁治疗,伤后24h测定颅脑创伤组及硫酸镁治疗组大鼠挫伤灶边缘脑皮质含水量、Na+、K+、Ca2+、Mg2+含量,用伊文氏蓝作为示踪剂,荧光比色法定量观察血脑屏障的通透性,同时取标本做病理学检查.结果硫酸镁可以降低大鼠脑损伤后脑皮质H2O、Na+、Ca2+、EB含量,病理学检查结果也证实硫酸镁可以减轻创伤性脑损伤及血脑屏障的破坏.结论在颅脑创伤早期应用硫酸镁可以有效地减轻创伤性脑水肿及血脑屏障破坏的程度.
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心肺复苏指南讨论稿(2)
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创伤后脓毒症的防治
脓毒症(sepsis)是机体对感染的一种全身性炎症反应,是大手术后,严重创伤,烧伤休克常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS).近年来虽然有各种新的治疗方法和措施应用,但脓毒症的死亡率仍高居不下,已成为临床危重病医学研究的十分活跃的领域之一.
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创伤后脓毒症的护理
严重多发伤,失血性休克,颅脑损伤,骨折、烧伤、大手术后等严重创伤后,由于疾病本身的原因或麻醉使用镇静剂多有昏迷或意识不清,血流灌注差导致缺血低氧,伤口感染及应激反应,胃肠道麻痹等.这些因素极易发生感染或全身炎症反应综合征(SIRS)并发脓毒症,脓毒性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)等一系列病理生理过程而导致死亡.因此对创伤后细心的护理,减少脓毒症的发生并防止进一步恶化,降低病死率显得非常重要.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |