中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血运重建治疗对合并心力衰竭的急性心肌梗死患者预后的影响
目的 探讨合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的临床特征和预后,并分析影响其预后的因素.方法 前瞻性连续纳入349例行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)同时合并急性心力衰竭患者,按左室射血分数是否正常(定义为LVEF≥50%)将患者分为左室射血分数正常组(LVEF≥50%,n=225)和左室射血分数降低组(LVEF< 50%,n=124),分别评价患者住院期间的临床、血管造影、超声心动图等相关资料并对患者进行长期随访.平均随访时间为367 d,一级终点为全因病死率.结果 左室射血分数正常组和左室射血分数降低组分别有4例(1.8%)和6例(4.8%)死亡,差异无统计学意义(P=0.314).两组二级终点随访期间主要不良心脑血管事件差异具有统计学意义(P=0.022).Cox回归分析发现,患者心功能Killip分级水平(HR=1.092,95% CI:1.040 ~1.149,P<0.01)是影响患者死亡的独立预测因子.结论 影响行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死合并心力衰竭患者的预后因素为患者心功能分级水平;左室射血分数正常组和左室射血分数降低组长期病死率相似.
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冠脉内替罗非班对急诊介入术中慢血流的作用
目的 观察冠脉内注射替罗非班对急诊直接冠脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)中慢血流的影响.方法 选择因急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)(缺血性胸痛发作<12h,或≥12h但仍有缺血性胸痛)于2008年1月至2011年1月住院行PPCI并于术中出现慢血流的患者187例.根据冠脉内应用药物不同分为两组:即替罗非班组与对照组(硝酸甘油),观察两组患者的血流恢复情况、对收缩压的影响、出血及临床事件发生率.采用SPSS 13.0软件分析,计量资料两组间比较采用t检验,计数资料采用X2检验,以P <0.05为差异有统计学意义.结果 两组基线资料、术前收缩压(P =0.245)、术后达到TIMI血流3级比率(P =0.568)及术后ST段回落率(P =0.824)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF) (P=0.275)、病死率(P=0.502)差异均无统计学意义,而术后对照组患者收缩压显著低于替罗非班组(P=0.018),术中应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)的比例也明显高于替罗非班组(P=0.031).虽轻度出血比例替罗非班组有高于对照组的趋势,但差异无统计学意义(P =0.085).两组均无中、重度出血发生.结论 AMI患者冠脉内应用替罗非班能够达到与硝酸甘油同样地改善PPCI术中慢血流的作用,同时并不影响收缩压,安全性高,可能为合并低血压的AMI患者提供一个更好的选择.
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急诊气管插管应用TruviewTM EVO2喉镜的效果观察
目的 观察、评价TruviewTM EVO2光学喉镜在急诊抢救气管插管中的临床效果.方法 44例在急诊室进行紧急气管插管的患者,随机(随机数字法)分为观察组(应用TruviewTM EVO2光学喉镜进行气管插管)和对照组(普通喉镜进行气管插管),每组22例.观察指标包括两组患者喉部显露的C/L(Cormack-Lehane)分级,插管时间,插管次数,SpO2的低下降值和术后并发症;计算IDS评分(intubation difficulty scale score)和比较总体有效率.结果 两组喉镜插管时间(24.04±6.56)s与(21.97±8.92)s相比差异无统计学意义(P>0.05).观察组C/L分级(Ⅰ级∶Ⅱ级∶Ⅲ级∶Ⅳ级为10∶9∶3∶0)显著优于对照组(3∶7∶9∶3)(P<0.01);观察组插管次数(1次∶2次∶3次为17∶5∶0)显著优于对照组(9∶8∶5)(P<0.01);观察组气管插管过程中SpO2的低下降值(97.31±1.64)%明显高于对照组(92.03±5.39)%;观察组术后并发症发生率较低,IDS评分(0.68±0.38)分显著低于对照组(2.54±1.49)分,及总体有效率(86.36%)明显优于对照组(45.45%),(P<0.01).结论 光学喉镜应用于急诊气管插管中,声门暴露效果明显,C/L分级有效降低,并发症发生少,有效地增加了气管插管的成功率.
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回输腹腔引流自体血在闭合性脾损伤非手术治疗中的应用研究
目的 探讨回输腹腔穿刺引流自体血在闭合性脾损伤非手术治疗中的安全性与可行性.方法 对2008年1月至2011年12月安徽省立医院急诊外科94例闭合性脾损伤患者进行综合评估,将其中符合非手术治疗指征并且具有输血指征的44例单纯性脾损伤患者随机(随机数字法)分为治疗组与对照组,观察两组间年龄、性别、创伤评分、损伤分级、腹腔引流血液有核细胞计数、淀粉酶、腹腔引流血液量、输血量及损伤至输血间隔时间有无显著差异,然后治疗组回输腹腔引流自体血,对照组输入异体红细胞,比较两组患者输血前后24 h以及治疗后在血液动力学、血液成分及凝血指标等方面的差异.结果 两组患者输血后血液动力学指标及贫血指标均显著改善;两组患者输血后各项生理指标变化差异无统计学意义.结论 伤情评估及腹腔穿刺引流血检验后,回输腹腔穿刺引流自体血可用于闭合性脾损伤非手术治疗,与输入异体红细胞同样安全有效.
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川芎嗪对重度脑损害脑功能保护的量化研究
目的 利用数字化实时脑功能监测仪及临床指标探讨早期应用川芎嗪对重度脑损害昏迷患者脑功能保护的作用疗效.方法 随机对照分析2006年1月至2012年5月深圳市人民医院神经外科和急诊中心急性重度脑损害、Glasgow-Pittsburgh昏迷评分7~ 20分、发病24h内就诊且存活2周以上的患者共364例,随机(随机数字法)分成川芎嗪干预组186例和对照组178例,两组间除应用川芎嗪外其他治疗均相同.利用数字化脑状态监测仪(cerebral state monitor,CSM)获取患者治疗前和治疗后3d、7d及14 d时的量化脑功能指标:脑状态指数(cerebral state index,CSI),同时记录临床指标(Glasgow-Pittsburgh评分).两组病例治疗前后各指标统计学处理采用重复测量设计的方差分析.结果 经重复测量设计的方差分析证实,在治疗后的第3、7和14天内川芎嗪干预组比对照组的脑功能指标(CSI)及临床指标(Glasgow-Pittsburgh评分)随时间变化更快、改善幅度更大,且差异有统计学意义(P=0.024).结论 早期应用川芎嗪能够保护重度脑损害昏迷患者的脑功能.
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急性冠脉综合征早期差异蛋白及其特异性和敏感性的研究
目的 应用蛋白质谱技术对早期急性冠脉综合征患者的血清进行检测,从中筛选出特异性和敏感性均高的早期急性冠脉综合征特别是不稳定心绞痛的差异蛋白,为早期诊断不稳定心绞痛提供特异性诊断方法.方法 选择发病4h内急性冠脉综合征患者血清标本31份,其中不稳定心绞痛12例,非ST段抬高急性心肌梗死5例,ST段抬高急性心肌梗死14例;对照组30例来自体检患者,性别、年龄、高血压、冠心病等病史与实验组相匹配.磁珠分离血清蛋白,飞行时间质谱分析仪收集蛋白质荷比为0 ~50 000的数据进行分析;将筛选出的差异显著的蛋白与目前常用的心肌损伤、心肌缺血和炎症反应标志物进行特异性和敏感性对比.结果 (1)发现3个差异极为显著的蛋白,质荷比分别为3167、4183、4292,ACS组和对照组的蛋白质表达量分别为(8.2612±2.94)vs.(2.1430±1.45),P=2×10-10; (19.6203±16.14) vs.(2.8844±2.26),P=4×l0-10; (13.5229±10.36)vs.(1.8642±1.07),P=0.(2)3个差异蛋白与心脏型脂肪酸结合蛋白、髓过氧化物酶进行特异性与敏感性对比研究,无论是诊断急性冠脉综合征,还是分别诊断不稳定心绞痛和急性心肌梗死,3个差异蛋白ROC曲线下面积均为大,分别为0.976 ~0.989、0.967 ~0.988、0.992 ~1.0,而高敏C反应蛋白及缺血修饰白蛋白经t检验在ACS组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 3个差异蛋白有可能是新的早期急性冠脉综合征特别是不稳定心绞痛的生物标记物.
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急性下肢深静脉血栓的导管直接溶栓治疗
急性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是血管外科的急性常见病,采用手术或药物治疗尚有争议[1-3].导管直接溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)技术因其良好的临床效果与安全性,近年来得到广泛应用[4].绍兴市人民医院血管外科在2008年9月至2011年12月对收治的41例急性混合型下肢深静脉血栓形成患者尝试切开外踝皮肤,小隐静脉穿刺置管行CDT治疗,取得较好结果,现报道如下.
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左主干异源于右冠窦前降支急诊介入治疗一例
冠状动脉开口异常病例非常少见,而左冠起源于右冠窦的病例更是稀少.由于左冠异常起源于右冠窦时,其近端行经主动脉和肺动脉之间,有潜在的心肌缺血和猝死的危险,因而受到心血管医生的重视.笔者对一例左主干异源于右冠窦前降支全闭患者进行了急诊介入治疗,现报道如下.
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闭合性十二指肠损伤的早期诊断和损伤控制性处理
如何提高闭合性十二指肠损伤早期诊断率和救治水平,具有重要的临床意义[1].近年来,损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)理念的形成和临床应用,改变了对严重损伤的救治策略[2-3].目前,DCS理念在严重十二指肠损伤中应用的相关报道少见.为了进一步探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和DCS在闭合性十二指肠损伤中的应用价值,现将浙江大学医学院附属第一医院2004年1月至2011年6月收治的闭合性十二指肠损伤患者41例,报道如下.
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急性心肌梗死心电图ST段不同改变与冠脉造影病变特点的相关性
急性心肌梗死根据心电图ST段抬高与否分为ST抬高和非ST段抬高两型,分类的结果直接决定了急性心肌梗死治疗策略的制订[1-5].传统理论认为,ST段抬高型急性心肌梗死的梗死相关血管往往是闭塞病变,其血栓成分多以纤维蛋白为主,可行溶栓治疗;而非ST段抬高型急性心肌梗死的梗死相关血管往往是非闭塞性病变,其血栓成分多以血小板为主,溶栓是绝对禁忌[4-5].
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MicroRNA-29a在脂多糖诱导人单核细胞凋亡中的作用和机制
目的 探讨microRNA-29a (miR-29a)对人单核细胞株THP-1凋亡的作用及其机制.方法 体外培养人单核细胞株THP-1和人胚肾细胞株293T,合成人miR-29a的拟似物(mimic)和抑制剂(inhibitor).用脂质体Lipofectamine RNAiMAX转染miR-29a的mimic或inhibitor进入THP-1细胞,分组处理后收集细胞标本.第1组细胞转染mimic (100 nmol/L) 48 h;第2组细胞先转染inhibitor(100 nmol/L) 24 h,再用脂多糖(LPS)诱导24h,分别用流式细胞仪方法检测两组细胞凋亡,用real time RT-PCR方法检测抗凋亡基因Bcl-2和Mcl-1的表达变化.构建Bcl-2和Mcl-1的荧光素酶报告基因载体,用脂质体Lipofectamine 2000转染293T细胞(DNA质粒和miRNA片段共转染),双荧光素酶报告基因系统(luciferase)检测荧光素酶的表达变化.应用SPSS 13.0统计软件,采取单因素方差分析或t检验进行数据统计分析.结果 THP-1细胞转染miR-29a的mimic48 h后,细胞凋亡较对照组增加(17.38%增加至42.06%);单独用LPS诱导THP-1细胞,24 h后细胞凋亡较对照组增加;THP-1细胞先转染inhibitor 24 h后,再用LPS诱导24 h,细胞凋亡较单独用LPS诱导组减少(由51.50%降至38.09%);THP-1细胞转染miR-29a的mimic后,抗凋亡基因Bcl-2和Mcl-1的表达水平降低明显(P<0.05).另外,Luciferase检测结果显示,在293T细胞中,双萤光报告系统显示miR-29a可特异抑制带有Bcl-2和Mcl-13'UTR上野生型识别元件的报告基因表达(P<0.05).结论 上调miR-29a的表达水平能促进THP-1细胞发生凋亡,下调miR-29a的表达水平则能抑制LPS诱导的THP-1细胞凋亡,miR-29a调控THP-1的凋亡水平是通过靶向于两个抗凋亡基因Bcl-2和Mcl-1实现的,提示miR-29a在调控免疫细胞的凋亡过程中具有重要的作用.
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不同模式低氧对大鼠认知功能及JNK表达的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是在睡眠状态下,由于上气道软组织肌肉的反复塌陷等原因引起的呼吸暂停和低通气,患者睡眠中血氧饱和度变化幅度大,低氧及高碳酸血症明显,机体发生一系列病理生理变化,严重危害人类健康.研究显示,学习记忆功能下降是OSAHS患者神经系统受损的主要表现之一[1],而海马参与学习记忆过程,海马CA1区对缺血、缺氧敏感,海马结构的完整性对于空间学习至关重要.
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促红细胞生成素对发育期小鼠脑损伤后神经细胞凋亡和caspase-3表达的影响
目的 研究促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对鹅膏蕈氨酸(ibotenic acid,Ibo)致发育期小鼠兴奋性脑损伤后神经细胞凋亡和caspase-3表达的影响.方法 以144只健康雌性昆明小白鼠作为实验动物,其中7日龄(P7)、21日龄(p21)和42日龄(P42)小鼠各48只;再将同日龄小鼠随机(随机数字法)分为假手术组(n=16)、Ibo模型组(n=16)和EPO治疗组(n=16).采用颅内微量注射法向小鼠左侧海马注射Ibo 1μl(5μg)建立脑损伤模型.EPO治疗组小鼠海马注射Ibo后,腹腔注射5000 U/ (kg·d) EPO,连续3 d;Ibo模型组和假手术组腹腔注射等体积生理盐水.各组小鼠在建模后3d处死,Nissl染色观察小鼠海马神经细胞凋亡病理改变;双抗体夹心ABC-ELISA法检测caspase-3含量变化;分光光度法检测caspase-3活性改变.结果 光学显微镜观察结果显示,与假手术组相比,Ibo模型组小鼠海马区神经细胞发生明显变性和死亡,神经细胞数量明显减少;EPO治疗组小鼠海马区神经细胞凋亡程度较轻.Ibo模型组与假手术组相比,caspase-3含量和活性明显升高(P <0.05);EPO治疗组caspase-3含量和活性的升高幅度明显低于Ibo模型组(P<0.05).结论 Ibo致脑损伤时,脑组织caspase-3的表达增强,导致神经细胞凋亡.EPO可减轻脑损伤后神经细胞凋亡,起到脑保护的作用,其机制可能与下调caspase-3的表达有关.
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系统性毛细血管渗漏综合征一例
患者,男性,54岁,因"反复乏力伴水肿8年,加重3个月"于2010年6月30日入浙江大学医学院附属邵逸夫医院.患者8年前劳累后出现全身无力、尿少呈黄色、口干、四肢水肿,测血压(BP) 70/26 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),血红蛋白(Hb)221 g/L,血白细胞(WBC) 42.9×109 L-1,血肌酐(Cr) 200 μmol/L,血白蛋白(ALB) 23 g/L,血肌酸激酶同工酶MB (CK-MB) 43 U/L;其他如血超敏肌钙蛋白Ⅰ(TnI)、抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)、甲状腺功能、皮质醇、流行性出血热抗体、肥达氏反应、心脏和腹部B超、垂体MRI等均阴性.
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胸主动脉夹层流行病学研究进展
胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)是指动脉血液通过内膜破裂口进入主动脉壁,使主动脉中膜与外膜剥离造成假腔的主动脉疾病.根据破裂口位置临床上常用的分型有两种,Stanford分型和DeBakey分型.在美国,该病年发病率约为3.5/10万人[1],由于起病急、病情凶险,如不及时治疗,48 h内病死率高达50%.随着医学诊断水平的提高,大型综合医院对TAD的诊断率已明显提高.但在基层医院,由于诊断手段有限,诊断率低、误诊率高的问题还相当突出,具有代表性的TAD大规模流行病学调查几乎没有开展.鉴于此,笔者就近些年TAD流行病学研究进展做一综述,以利于对其有一个较为完整的认识.
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2012《中华急诊医学杂志》主要刊文热点
2012年《中华急诊医学杂志》共刊登论文383篇,组织了心肺脑复苏、脓毒症、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性冠脉综合征、中毒、多器官功能障碍综合征、灾害医学、重症急性胰腺炎等专题报道.笔者通过分析2012年本刊发表的论著格式论文,探讨当前我国急诊医学的研究热点.
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S100B蛋白在全脑缺血性脑损伤中的研究进
S100B蛋白是脑损伤的重要血清标志物,其在颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)、脑卒中、心搏骤停致脑损伤[1]中的研究较为广泛.而心搏骤停或失血性休克等原因往往导致机体血流动力学不稳定,机体组织器官灌注不足,终致机体中枢神经损伤.现有研究证明S100B蛋白在失血性休克致全脑缺血性脑损伤中会急剧上升,且其上升的原因与缺血导致的脑组织低灌注压有重要关系.现就S100B蛋白在系统失血性休克致脑损伤中的研究进展做一综述.
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心搏骤停后心脑损伤:线粒体相关途径
心、脑损伤是心搏骤停(CA)后主要的病理损伤,也是CA患者心肺复苏(CPR)初期获得成功后终一直处于低生存率的主要原因.近年来,CA后心、脑损伤机制研究涉及了氧自由基损伤、钙离子超载、中性粒细胞聚集、微血管损伤、能量代谢障碍、细胞凋亡、血脑屏障通透性增加等多个方面,其中,CA后心、脑细胞线粒体损伤的研究颇为引入注目.线粒体作为是细胞代谢关键的细胞器,通过十分复杂而又相互关联的一系列结合反应和电子传递,产生细胞能量物质三磷酸腺苷(ATP),并参与细胞死亡的现时进程(active process),调节细胞凋亡.
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发挥学科综合、交叉融合的优势保持自身特色促进急诊医学发展
我国文学名著《三国演义》开篇第一句话即"天下大事,分久必合,合久必分",指的是政治、人间世事和人世间的沧海桑田.具体到医学也是这样,以当初的综合性,由于各个专业学科的发展逐渐分科越来越细.直至今天,有的学科不但是三级,而且是单病种形成专科态势.而诊治的医师也由于天天看一种病或一类病,在大学学习的基础知识或在三年、五年住院医师轮转学的大内科、大外科知识逐渐缩水或淡忘,不用则废.
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心肺复苏50年:我们学到了什么?
1960年美国的三位麻醉科医生Kouwenhoven,Knickerbocker和Jude报道了心搏骤停的手术患者经过胸外心脏按压后获救[1].随后不久,在马里兰州医学协会的年会上,胸外按压和人工呼吸被合二为一,作为新的心肺复苏(CPR)方法介绍给大家.到1962年,直流电单相波除颤技术被报道成功用于室颤患者的抢救[2].由此,现代心肺复苏得以确立,而随着心肺复苏技术的不断推广应用和发展完善,越来越多的生命得以被挽救.与此同时,我们也在不断反思,50年的复苏经验,我们从中学到了什么?
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按压同时除颤——减少按压中断时间的佳策略?
目前,及时有效的电除颤(defibrillation)依然是室颤和无脉性室速患者治疗的黄金标准.为了保护施救者免受潜在的电击伤害,指南建议施救者在实施电击除颤时应该完全离开患者,也就是要保留施救中的无按压时间(hands-off time).
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2012年院前急救医学进展
近30年来随着社会人口老龄化、就医条件改善和医学诊疗水平的提高,促使急救危重病医学(emergency and critical care medicine,ECCM)进入一个高速发展的时代.院前急救作为急救医疗服务体系中重要的一环,随着专业化治疗和先进技术的临床应用,其发展也遇到了前所未有的挑战.尽管院前急救运行模式多种多样,救治水平有待提高,但共同点均是以在短的时间内让患者获得有效的治疗并送往合适的医疗机构为终极目标.
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不同复苏措施对猪心肺复苏后心肌凋亡的影响
目的 本研究探讨猪心肺复苏后的心肌功能障碍是否有凋亡机制的参与以及心肺复苏的策略选择对于凋亡是否有影响.方法 22头五指山小型猪被随机(随机数字法)分为假手术组(SHAM)(6只)、先除颤组(DF)和先按压组(CF)(各8只).建立室颤8 min小型猪模型,监测各组的血流动力学指标,用Western blot法检测心肌组织Bcl-2、Bax和caspase-3的蛋白表达,用实时荧光PCR法定量caspase-3的mRNA水平,TUNEL法检测心肌组织凋亡.应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,组间比较采用成组t检验,多组均数比较用方差分析.以P <0.05为差异具有统计学意义.结果 室颤8 min,CF、DF组小型猪心肌功能发生严重障碍.恢复自主循环24h后,CF、DF组心肌细胞的Bcl-2、Bax和caspase-3蛋白表达较SHAM组均明显升高(P<0.05),但是Bcl-2/Bax却在下降.CF、DF组心肌细胞凋亡指数明显高于SHAM组(P<0.05).在恢复自主循环6h后,虽然DF组比CF组的血流动力学指标显著改善,但DF组与CF组在Bcl-2、Bax和caspase-3的蛋白表达及凋亡指数之间,差异无统计学意义(P>0.05).结论 凋亡机制可能参与了心肺复苏后猪心肌功能障碍,但心肺复苏的策略选择对于凋亡的影响并不大.
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乌司他丁对心肺复苏后家猪脑功能保护的作用
目的 通过制作猪心肺复苏动物模型,于复苏后应用乌司他丁(UTI),评价其对心肺复苏后脑保护的作用.方法 雌性家猪20头,通过程控刺激法制作心室颤动动物模型,室颤8min后开始心肺复苏,恢复自主循环的家猪随机(随机数字法)分为两组:①UTI组,复苏后立即开始给予UTI,每次10万U溶于生理盐水5 ml,缓慢注射,每3h1次,直到复苏后24 h(第24小时不给药);②对照组,复苏后应用生理盐水5 ml作为对照,给药时间和次数同实验组.分别于基础状态、复苏后即刻、复苏后3、12及24 h抽取家猪静脉血备用测定TNF-α和IL-1β水平.复苏后24 h行神经功能评分(CPC评分),然后处死家猪,留取脑组织进行普通光镜病理及超微结构检查.结果 20头家猪经过8 min心室颤动后复苏成功15头.复苏后UTI组(n=8)和对照组(n=7)实验猪均存活24 h.复苏后3、12和24 h UTI组的TNF-α和IL-1β水平明显低于对照组(均P<0.05).UTI组家猪24 h CPC评分好于对照组(P<0.05).24 h UTI组脑组织损伤程度明显轻于对照组.结论 复苏后应用UTI可以减轻脑组织损伤,改善脑功能恢复.
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急诊科心搏骤停患者心肺复苏预后的影响因素
目的 探讨急诊科心搏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)预后的相关影响因素.方法 按Utstein模式要求登记温州医学院附属第一医院急诊科2005年1月至2011年12月期间的CPR病例,比较不同因素分组的CPR效果,对可能影响CPR预后的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 725例CPR病例中,自主循环恢复(ROSC)、24 h存活、出院存活、神经功能良好出院存活分别为187例(25.8%)、100例(13.8%)、48例(6.6%)、23例(3.2%).创伤性、首次监测心律、CPR持续时间、肾上腺素使用剂量是影响ROSC的独立预测因素;创伤性、心源性、首次监测心律、CPR持续时间是影响24 h存活的独立预测因素;CA前状态、心源性、首次监测心律、CPR持续时间是影响出院存活和神经功能良好出院存活的独立预测因素.结论可除颤心律、CPR持续时间≤15 min、肾上腺素使用剂量≤5 mg是影响ROSC的有利因素,创伤性是不利因素.心源性、可除颤心律、CPR持续时间≤15 min是24 h存活的有利因素,创伤性是不利因素.心源性、可除颤心律、CPR持续时间≤15 min是出院存活和神经功能良好出院存活的有利因素,CA前为疾病终末期、多脏器功能衰竭(MOF)是不利因素.
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不同潮气量机械通气对复苏犬肺泡表面活性物质的影响
目的 观察不同潮气量(Vt)机械通气对室颤犬复苏后肺泡表面活性物质的影响,探讨心肺复苏的机械通气策略.方法 选用健康成年犬24只,体质量(15±2) kg,雌雄不拘,随机(随机数字法)分为3组:对照组(A组)、低Vt组(B组)和高Vt组(C组).对照组仅进行麻醉和气管插管;其余2组经右心室导管诱发室颤制作心搏骤停模型,复苏时分别以不同潮气量(低Vt组:6 ml/kg;高Vt组:20 ml/kg)机械通气6h,观察开始复苏前及机械通气后不同时间点犬动脉血气的变化;比较各组犬复苏成功率及72 h存活情况;采用高效液相色谱法(HPLC)检测肺泡灌洗液中磷脂酰胆碱含量;测定肺组织湿干质量比(W/D)及肺组织病理学改变评分.结果 (1)复苏开始时B、C两组犬pH显著降低,PaO2下降,PaCO2上升,与基础值比较差异具有统计学意义(P<0.05),复苏后pH、PaO2均升高;C组ROSC 2 h后,PaCO2较B组下降差异具有统计学意义(P<0.05),ROSC 6 h后,B组与C组比较HCO3-差异具有统计学意义(P<0.05);(2)与B组比较,C组磷脂酰胆碱含量减少(P<0.05),肺组织W/D比值增加(P<0.05),病理损伤形态学积分升高(P<0.01).结论 低潮气量机械通气减少肺泡表面活性物质的丢失,减轻复苏后肺损伤,可作为复苏及复苏后一种保护性通气策略.
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肠源性脓毒症及脓毒性休克一例
1 病例介绍患者叶某,女性,16岁,因"突发气促,口唇、四肢发绀,伴发热7h"入院.患者于入院前7h突发气促,口唇、四肢发绀,无咳嗽、咳痰,伴腹痛、以及发热、畏寒;家人急送至当地医院,当时测血压为70/40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),考虑为"脓毒性休克".给予补液、血管活性药物升压以及美罗培南抗感染等处理后患者症状无明显好转,并出现无尿、间断性四肢抽搐、意识改变,遂转人海南省人民医院急救中心.既往于1个月前有"上呼吸道感染"及发热病史,曾在当地医院就医,予口服百服咛退热治疗后发热症状消失,一周前出现腹部不适、恶心呕吐等消化道症状;入院前一天在当地县医院消化内科门诊,并行胃镜检查提示为:慢性浅表性胃炎.平素体健,无特殊病史.
关键词:
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