中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
强离子隙和肝肾功能在百草枯中毒中的应用比较
目的 比较急性百草枯中毒患者的强离子隙(strong ion gap,SIG)水平和肝肾功能指标与其预后的相关性.方法 回顾性研究2006年到2013年共148例口服百草枯中毒的患者,根据预后被分为生存组和死亡组,比较中毒早期强离子隙、谷丙转氨酶(glutamic pyruvictransaminase,ALT)、谷草转氨酶(glutamic oxalacetic transaminase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)指标的水平以及其他一般资料结果,并通过分析优势比(oddsratio,OR)以及建立ROC曲线比较强离子隙水平和肝肾功能指标对百草枯中毒患者的预后有效性.结果 异常的谷丙转氨酶(x2=10.257,P=0.001)、谷草转氨酶(x2=9.109,P=0.003)、肌酐(x2=10.257,P=0.021)、尿素氮(x2 =10.257,P＜0.001)较正常的指标对患者预后有更高的死亡风险,SIG较ALT、AST、Cr、BUN对致死率有明显的ORs (P ＜0.05).在ROC曲线中,SIG、ALT、AST、Cr、BUN对死亡预后的曲线下面积分别为0.822、0.708、0.724、0.603、0.625.结论 随着百草枯中毒患者早期的SIG、ALT、AST、Cr、BUN水平的升高,百草枯中毒患者的死亡风险增加,且SIG对患者的死亡预后较肝肾功能指标更有效.
-
心肺复苏患者缺血修饰白蛋白的变化及意义
目的 了解心脏骤停患者经心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后血清缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)水平变化情况,探讨血清IMA在预测心脏骤停患者CPR预后的应用价值.方法 (1)选择36例(男性25例,女性11例)心脏骤停经CPR的成年住院患者,构成试验(C)组,并根据CPR后是否达到ROSC分为复苏(R)组和未复苏(NR)组,其中R组15例(男性11例,女性4例),NR组21例(男性14例,女性7例).同时选择60例(男性39例,女性21例)与C组年龄、性别相一致的健康体检人员,构成健康对照(H)组.(2)测定上述血清的IMA水平,分析各组之间的血清IMA水平差异.结果 (1)C组血清IMA水平高于H组(P＜0.05);其中NR组血清IMA水平高于R组和H组(均P＜0.05),R组的血清IMA水平高于H组(P＜0.05);(2)血清IMA预测心脏骤停患者CPR预后的ROC曲线下面积为0.73;当截断值为128.25 U/mL时,灵敏度=57.1％,特异性为93.3％,阳性预测值为92.3％,阴性预测值为60.9％,阳性似然比为8.5,阴性似然比为0.5,正确诊断指数为72.2％,Youden指数为50.5％.结论 血清IMA在心脏骤停患者CPR预后的预测方面具有一定的价值.
-
儿童足跟组织缺损的急诊处理
儿童足踝部组织缺损大多由于自行车、电动车及摩托车车轮绞伤所致,因此又称为轮辐伤[1].随着摩托车及电动车等高速轮辐交通工具的使用增多,加之有效预防方法无明显改善[2-5],故儿童轮辐伤的发生率越来越多,且伤情呈加重趋势.儿童开放伤处理时,选择佳覆盖创面方式,对儿童远期的功能恢复具有深远意义[6].早期合理有效地治疗,直接影响到患儿以后的生活质量[7].
关键词： -
查尔森合并症指数预测急诊内科患者留观时间
目的 研究查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)评价基础疾病对急诊内科患者留院观察时间的预测价值.方法 回顾性分析北京朝阳医院急诊科2013年1月1日至2013年6月30日观察室内科留院观察患者2836例的临床资料,包括患者年龄、性别、留观疾病诊断、基础疾病、是否居住老年公寓,留观24h内的WIC评分和急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,并且记录患者留观转归情况和留院观察时间.2836例患者按照留观时间进行分组:留观时间≥72 h的1908例(A组),＜72 h的928例(不含死亡患者,B组).用Logistic回归方法分析影响患者留院观察的因素,并且绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价WIC评分对留院观察时间≥72 h的预测作用.结果 2836例留观患者中,因呼吸系统疾病留观者1176例(41.5％),心脑血管系统疾病709例(25.0％),消化系统疾病423例(14.9％),肾脏和内分泌系统疾病251例(8.8％),理化等因素致病以及其他277例(9.8％).A组患者的WIC分值(3.1±1.2)和APACHEⅡ分值(18.5±8.3)较B组WIC分值(1.8±1.4)和APACHEⅡ分值(12.5 ±6.1)均高(P＜0.05).高龄、居住老年公寓、WIC分值和APACHEⅡ分值均为留院观察时间≥72 h相关因素.WIC评分和APACHEⅡ评分以及二者联合预测留观时间≥72 h的ROC曲线下面积依次为0.701、0.788和0.853.结论 WIC评分系统可以较好的通过基础疾病评价急诊内科患者的留院观察时间.
-
aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死相关血管的判定及意义
体表心电图是临床诊断心血管疾病应用广泛,简单的无创性心脏检查方法.以往对于急性心肌梗死(AMI)心电图推测梗死相关动脉(IRA)的研究较多,但多不包括aVR导联.近年来许多学者如Kosuge等[1]通过冠状动脉造影资料与体表心电图进行分析发现:aVR导联的ST段变化是一个较传统标准的心电图表现更敏感的新指标之一.
关键词： -
经皮直接冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死术后迟发性心脏压塞
目的 总结直接经皮冠状动脉介入治疗术(PPCI)治疗急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)后迟发性心脏压塞的临床特点、早期诊断、早期处理和救治结果.方法 分析解放军第306医院自2011年8月至2014年3月共503例STEMI行PPCI后并发迟发性心脏压塞3例(0.6％)的临床表现及诊疗经过.结果 3例迟发性心脏压塞发生在STEMI后18 ～54 h内,PPCI术后14～46 h.梗死部位均为前壁,靶血管均为前降支.其中2例首发症状为血压突然降低,1例表现为与呼吸有关的胸痛,并可闻及心包摩擦音.3例均在床旁超声引导下经心包穿刺引流,并保留引流管2～3d,均痊愈出院.结论 PPCI治疗STEMI后迟发性心脏压塞易发生在术后3d内,故需强化早期识别此类患者的临床表现,而急诊床旁心脏超声检查是快速诊断的关键,及时行心包穿刺引流,可改善预后.
-
血液净化联合安宫牛黄丸治疗ARDS的脑血管病患者临床研究
脑血管疾病患者以急性发病较多,重症脑血管病患者常由于应激、感染等合并多种并发症,进而引起急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).虽然其治疗策略较前已有较大进展[1],包括机械通气以及近年来发展起来的血液净化治疗(blood purification)等,但由于ARDS的病因及发病机制复杂、病死率高,仍为危重病学研究的难点.本研究旨在探讨血液净化联合安宫牛黄丸在伴ARDS的脑血管病患者中的临床价值.
关键词： -
多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性
感染性休克患者的液体复苏是重要的治疗手段[1],大量患者对容量治疗无反应,过度的液体复苏导致肺水肿风险.被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)具有内源性快速补液扩容作用,其效应可逆,相对安全,其预测价值受休克患者的心律失常和呼吸急促等影响较小,在未接受机械通气的休克患者的容量复苏反应性的早期评价具有临床应用价值[2-3].PLR作用迅速,但效应短暂,目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量(SV)的变化,国内多采用脉波指示持续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)等有创血流动力学监测,持续动态监测PLR试验期间的心输出量监测并指导液体的容量治疗[4-5].PICCO等耗材费用高,目前彩色多普勒超声已在基层医院大量配置,经胸超声监测对液体复苏反应性的预测监测更为迅速且费效比低,故可以在临床广泛应用;但目前国内尚未有应用研究报道,因而PLR具有研究价值.
关键词： -
影响急性主动脉夹层急诊诊断时间的相关危险因素分析
急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是急诊危急重症之一,也是目前病死率高的心血管疾病之一,具有临床表现多样化、进展迅速、病死率高的特点.因为AAD临床表现不仅与心血管疾病,还与许多其他疾病相似,易于误诊,有些患者因延误诊断,而失去了宝贵的急救时间.AAD的快速诊断及早期治疗直接影响患者的预后,据报道,发病后如不给予干预治疗,48 h内病死率每小时递增1％[1-2],一周后的病死率为70％ [3-4].但如及时诊治生存率在90％以上[5],快速诊断和早期治疗直接决定患者的预后.为了进一步了解加强对本病的理解和掌握,今对2005年1月至2014年1月就诊于北京同仁医院急诊的96例AAD患者进行回顾性分析,明确这一急危重症在急诊的诊断现状,并分析延迟诊断的原因,为以后工作提出建议.
关键词： -
批量患者改良法检伤分类登记的应用研究
突发事件短时间内伤员多,病情轻重不等,场面混乱.优化流程、建立有效的救治预案,能够使急救工作快捷、有序、忙而不乱,赢得抢救危重伤员的黄金时间,是救治成功的关键[1-2].2012年1月以来,淄博市第一医院急诊科对批量创伤患者,实施根据病情佩戴带编号的“红、黄、绿、黑”伤情标示卡并根据卡的颜色和编号选择同一颜色和编号的腕带及两联复印法登记后佩戴腕带,效果满意,现报道如下.
关键词： -
英夫利西单抗治疗静脉丙种球蛋白无反应型川崎病
川崎病(Kawasaki diseases,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种急性自限性全身性血管炎综合征,主要发生在婴幼儿,病因仍不明确,发病机制认为与各种因素激活巨噬细胞、单核细胞等,导致体内过度的炎症反应,产生大量具有生物学效应的炎症因子有关[1].
关键词： -
22例经外周静脉穿刺置入中心静脉导管应激反应临床分析与处理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)以其操作简单、留置时间长、利于患者血管的保护等优势被广泛应用于临床[1],但也存在一定的置管风险.PICC置管过程中,由于患者情绪紧张,疼痛刺激,操作者送管、冲管速度过快,以及导管结构等因素,在置管完成时会出现一过性应激反应,持续时间约3 ～5 min,能自行缓解,通过相应的干预措施能够预防发作,不必盲目拔除导管.现对22例PICC应激反应的临床分析与处理报道如下.
关键词： -
乌司他丁对百草枯中毒大鼠肺细胞自噬和凋亡的影响
目的 观察在急性百草枯中毒大鼠经过乌司他丁(UTI)治疗后,肺细胞中自噬和凋亡的变化.方法 将150只Wistar大鼠按计算机生成的随机排列表法分为3组,每组50只.对照组(con组)则一次性给予1 mL生理盐水灌胃,之后每日2次腹腔注射1 mL生理盐水;采用一次性灌胃40 mg/kg PQ溶液1 mL制备PQ染毒模型,之后每日1次腹腔注射1 mL生理盐水;PQ染毒UTI治疗组大鼠给予UTI(12万U/kg)腹腔注射(2次/d);染毒后第7天留取肺脏组织,行肺部HE染色观察肺组织形态,免疫组织化学法检测肺组织LC3和Bcl-2的表达,Western blot检测肺组织中LC3、Bax、Bcl-2蛋白的表达.结果 HE染色结果显示,Con组大鼠肺组织形态正常;PQ染毒组肺组织结构部分破坏,部分肺泡壁塌陷,部分肺泡腔扩大,局部炎细胞浸润.可见肺泡隔显著增厚,明显的局部出血;UTI治疗组肺组织结构破坏较轻.Western blot结果显示,与Con组相比,PQ组LC3 A/B蛋白含量表达增高且差异具有统计学意义[LC3表达量(A值):0.22±0.05vs.0.14±0.03,F=22.48,P＜0.01];与PQ组相比,PU组中LC3 A/B蛋白含量表达增高差异有统计学意义[LC3表达量(A值):0.36±0.08vs.0.22±0.05,F=22.78,P＜0.01].与Con组相比,PQ组Bcl-2/Bax蛋白含量表达明显降低差异有统计学意义[Bcl-2/Bax表达量(A值):0.11±0.04vs.0.83±0.09,F=154.43,P＜0.01];与PQ组相比,PU组中Bcl-2/Bax蛋白含量表达增高差异有统计学意义[Bcl-2/Bax表达量(A值):0.63±0.08vs.0.11 ±0.04,F=154.43,P＜0.01].免疫组化结果显示:与Con组相比,PQ组LC3、Bcl-2蛋白含量表达降低有统计学意义(LC3A值:78.34±10.71vs.117.58±15.26,F=31.63,P＜0.01) (Bcl-2A值:62.54±9.74vs.130.52±9.86,F=118.44,P＜0.01);与PQ组相比,PU组LC3、Bcl-2蛋白表达量增高差异有统计学意义(LC3A值:162.58±25.76 vs.78.34±10.71,F=31.63,P＜0.01) (Bcl-2A值:145.56±10.26vs.62.54±9.74,F=118.44,P＜0.01).结论 急性PQ中毒大鼠肺组织发生内质网应激-自噬.UTI治疗急性PQ中毒时可通过调节自噬,增加Bcl-2的表达,提高Bcl-2/Bax比例来保护肺组织.
-
沙漠干热环境创伤失血性休克大鼠继发性肺损伤时一氧化氮合酶等变化研究
目的 研究沙漠干热环境中创伤失血性休克大鼠肺脏发生继发性损伤时,肺组织病理改变与肺组织一氧化氮(NO)浓度、诱导型一氧化氮合酶(iNOS) mRNA表达量的变化.方法 在兰州军区乌鲁木齐总医院动物实验科“西北特殊环境人工实验舱”中,140只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为常规环境创伤失血性休克组(常温组)和干热环境创伤失血性休克组(干热组),每组又分别设对照组、休克后0、0.5、1、1.5、2、3h组7个亚组,每组10只.对照组不做处理,干热组预热60 min,麻醉、固定,使用静脉留置针行右颈动、静脉和右股动脉插管,稳定10 min后,利用2500 g铁轮于30 cm高度击中SD大鼠左下肢股骨中上段造成粉碎性骨折,致伤后简易包扎伤口,经右股动脉放血使MAP维持在(35 ±5) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),继续监测60 min后进行复苏.成功建立创伤失血性休克模型后,依据分组相应时间点,打开胸腔,留取肺灌洗液、肺组织,常温组除预热外其余操作相同.HE染色观察肺组织病理学改变和一步法检测肺组织NO质量摩尔浓度,荧光定量PCR检测iNOS mRNA表达量的变化.对计量资料进行t检验与单因素方差分析,各指标间进行Pearson相关分析.结果 病理观察可见干热组各时间点肺病理损伤较常温组病理损伤、蛋白渗出严重且肺组织病理学评分较高.两组肺组织匀浆NO质量摩尔浓度总体比较差异具有统计学意义(t=2.472,P＜0.05),干热组内各时间点比较差异具有统计学意义(F =6.77,P＜0.01),同一时间点干热组数值均大于常温组数值,干热组在2h达到大值(3.35±0.23)μmol/g较常温组峰值出现早.两组iNOS mRNA表达量总体比较t检验差异具有统计学意义(t=3.619,P＜0.01),干热组组内各时间点比较差异具有统计学意义(F=12.34,P＜0.01),同一时间点干热组数值均大于常温组,干热组1.Sh时峰值出现,常温组则在2h时开始增加.两组肺组织匀浆NO质量摩尔浓度与iNOS mRNA表达量呈正相关(r=0.680、r=0.376),iNOS mRNA表达量与肺损伤病理学评分呈正相关(r=0.846、r=0.899).结论 在沙漠干热环境中创伤失血性休克继发性肺损伤时,肺脏损伤较常温环境下严重、较早,NO、iNOS在沙漠干热环境创伤失血性休克继发性肺损伤过程中起重要作用.
-
高迁移率族蛋白B1介导脓毒症免疫功能障碍研究进展
脓毒症(sepsis)是由感染引发的机体失控性、持续性炎症反应,并能进展为严重脓毒症、脓毒性休克甚至多器官衰竭,严重地影响危重患者的救治成功率[1].传统的观点认为,脓毒症过程中出现的炎症介质瀑布式释放是脓毒症高致死率的一个重要原因.随着研究的深入,越来越多的拮抗炎症细胞因子措施开始应用于脓毒症治疗的临床试验,然而迄今为止收效甚微[2].近年来的资料提示,应激打击下机体出现免疫功能低下,甚至免疫麻痹,使得初始感染扩散以及机会性致病菌感染增加,进而导致脓毒症患者病死率升高[3].表明免疫功能紊乱亦是脓毒症患者死亡的重要诱发因素之一,机体的免疫功能状态与脓毒症的预后密切相关.
关键词： -
Notch信号通路与缺血缺氧性脑损伤
Notch信号通路广泛表达于无脊椎动物和脊椎动物中[1],通过局部相邻细胞的受体与配体结合而激活,从而调控各谱系细胞的增殖、分化与凋亡[2].在中枢神经系统中,Notch信号通路对调节神经干细胞、神经元及星形胶质细胞的增殖分化具有重要作用[3].近期研究发现缺血缺氧性脑损伤时,阻断Notch信号通路可抑制小胶质细胞活化,减少炎症介质的释放,从而减轻脑损伤[4];但同时也有研究表明激活的Notch信号通路对维持血脑屏障的功能具有重要作用[5-7].
关键词： -
SDD/SOD:ICU感染控制未解决的问题
感染是ICU的共性问题,可使患者的病死率增加,内源性感染是ICU感染的重要形式,常来源于咽喉和胃肠预先携带或定植的潜在病原微生物.选择性消化道祛污(selective decontamination of the digestive tract,SDD)和选择性口咽祛污(selective oropharyngeal decontamination,SOD) 通过清除胃肠和咽喉携带的潜在病原微生物进而预防ICU内源性感染,循证医学证据表明SDD/SOD可有效地预防ICU感染,降低病死率,减少医疗发费.然而SDD/SOD策略仍未在ICU广泛采纳和运用,主要原因是SDD/SOD的有效性、安全性、减少或促进抗生素耐药的倾向性和成本效益仍需进一步商榷.
关键词： -
促血管生成素(Ang)——一种新的脓毒症血清标志物
脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征,病情凶险,病死率高.目前,脓毒症的全球病死率高达30％～70％,脓毒症的高发病率与病死率逐渐成为威胁人民健康的全球性问题之一.新美国国家卫生研究院资料显示,在美国ICU每年大约有70万至90万脓毒症患者入院,其中大约有20万患者死于脓毒症.目前脓毒症确切的发病机制尚未完全阐明,有大量的研究表明,细菌内毒素、失控的炎症反应、凝血功能紊乱、免疫功能紊乱、细胞凋亡、血管内皮细胞功能障碍、高代谢状态、基因多态性等因素与其发病机制均密切相关.
关键词： -
加强对脓毒性脑病的研究
脓毒症导致弥漫性大脑功能障碍和意识改变,称为脓毒性脑病(sepsis encephalopathy)[1].其病情从谵妄到深昏迷,以行为、认知、觉醒和意识改变为特征,由于具有隐蔽性和复杂性,故常被临床所忽视.近年来许多资料提示,脓毒性脑病与ICU患者病死率的升高以及长期认知降低密切相关,因此日益受到关注和重视[2].
关键词： -
院前救护车归位时间变化规律研究
急救车将患者送达医院,完成交接、恢复至待命状态的时间称为救护车归位时间.近几年,因救护车不能正常归位导致整个城市全网无车,延迟派车,延误救治的事件时见于网络、报端.在院前呼救量逐年上升而急救资源相对不足的现实背景下,研究救护车归位问题,有针对性地内挖潜力,提高救护车的使用效率,足解决此类问题的有效方法之一.本文结合无锡市急救中心的现状,开展了对救护车归位时间的专项调查研究,供同行参考.
关键词： -
2014年院前急救医学进展
院前急救作为急救医疗服务体系的初始站、急诊医疗的原点,不仅与临床医学、医学管理学相关,还与通信信息学、应急指挥学、公共关系学、危机应急学、应急交通学、社会学等相关.作为一门复杂的交叉学科,其临床意义远远不是现有知识的更新迭代,更是在如何突破现有框架下不断进行自我完善.现将本年度的重要临床进展简述如下,以供同道们参考.
关键词： -
生物学标志物在脓毒症肾损伤中的诊断价值
目的 评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystatin C,Cys C),血清中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(sNGAL)、尿肾损伤因子-1(uKIM-1)、尿白细胞介素-18(uIL-18)对脓毒症急性肾损伤的诊断作用.方法 2012年8月至2013年3月入住天津医院ICU时间≥24 h的62例成年脓毒症患者,根据RIFLE标准将患者分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,其中急性肾损伤组患者39例,非急性肾损伤组患者23例.测定入组患者即刻的Cys C、sNGAL、uIL-18、uKIM-1,比较上述生物标志物的组间差异,评价生物标志物在脓毒症急性肾损伤的诊断作用.结果 急性肾损伤组CysC (2.27±0.93) μg/L、sNGAL (275.04±79.37) μg/L、uKIM-1 (2.52±1.06) μg/L显著高于非急性肾损伤组CysC (1.19±0.77) μg/L、sNGAL(137.51±99.33) μg/L、uKIM-1 (1.27±0.62) μg/L,P＜0.05,而急性肾损伤在uIL-18 (374.87 ±70.23) ng/L与非急性肾损伤组uIL-18(354.09±66.42) ng/L,差异无统计学意义(P＞0.05).经过计算CysC、sNGAL、uKIM-1诊断急性肾损伤曲线下面积分别为o.84 (90％ CI:0.74 ～0.95)、0.90 (90％ CI:0.79～1.00)、0.87 (90％CI:0.78～0.96).结论 CysC、sNGAL、uKIM-1可能成为脓毒症急性肾损伤的生物学标志物.
-
休克指数对急诊严重脓毒症和脓毒性休克预后评估的意义
目的 通过测定严重脓毒症和脓毒性休克患者休克指数(SI)水平,探讨其对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响.方法 本文采用回顾性研究的方法,选取2011年9月至2013年8月间入住首都医科大学附属北京友谊医院急诊监护室的严重脓毒症和脓毒症休克患者100例,根据28 d转归再分为生存组(n=48)和院内死亡组(n=52).分别测量并计算所有患者入院时的休克指数(SI1)和入院后就接受液体复苏后2h的休克指数(SI2).结果 (1)死亡组入院时和液体复苏后2h休克指数(1.5±0.05)、(1.2±0.04)高于生存组(1.3±0.08)、(0.9±0.05),二者的差异具有统计学意义(P＜0.01);(2)根据ROC曲线分析并计算AUC值,死亡组SI1、SI2曲线下面积(AUC)分别是0.707 5、0.889 4,SI2≥1为截断点评价严重脓毒症及脓毒性休克患者的预后评价的敏感性为80.3％,特异性为78.4％.结论 入院后复苏2h的休克指数(SI2)较入院时休克指数(SI1),能较好的预测严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后.
-
脂钙蛋白2检测识别脓毒症小鼠急性肺损伤
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)死亡率仍高达30％ ～ 40％,积极探索ALL/ARDS分子标志物是急诊医学工作者的重要目标[1].目前虽然发现20余种与ALI诊断和预后相关的生物标志物[2],但尚无单个标志物可用于ALI的临床实践.脂钙蛋白2/中性粒细胞明胶酶关联运脂蛋白(LCN2/NGAL)组成性表达于粒细胞并储存于特异性颗粒中,炎症状态下上皮细胞诱导性表达LCN2增加[3].组织LCN2表达水平与中性粒细胞渗出程度密切相关[4-6],LCN2也可提示氧化应激水平[7],在炎症性肺损伤模型中受损肺组织LCN2表达显著增加[8-9].肺上皮细胞凋亡被认为是脓毒症相关ALI发展过程的关键一环[10-11],而LCN2在细胞凋亡过程中发挥重要调节作用[12-14].脂多糖(LPS)可剂量依赖性引起肺组织表达LCN2增加[15].
关键词： -
降钙素原联合白细胞介素-6对急诊脓毒症患者的预后评估
脓毒症是导致危重症患者死亡的主要疾病之一[1].生物标志物的检测有助于早期对脓毒症患者的预后进行判断,但一些研究表明单独使用一种标志物在临床上不能取得满意的效果[2-3].笔者设想将目前临床上常用的生物标志物联合使用来预测脓毒症患者28 d病死率能比单一标志物有更好的效果.本研究选取急诊脓毒症患者,检测目前临床上常用的生物标志物:降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体、脑钠肽(BNP),目的在于确定一种生物标志物组合可以对脓毒症患者的预后进行有效评估,并与急诊脓毒症病死率(MEDS)评分进行比较.
关键词： -
Toll样受体4在脓毒症大鼠胰岛中的表达
目的 研究Toll样受体4(TLR4)在脓毒症大鼠胰岛中的表达变化及其对血糖的影响.方法 SPF级SD雄性大鼠腹腔内注射脂多糖(LPS)5 mg/kg,间隔3h注射第2次,制备脓毒症模型.大鼠被随机(随机数字法)分为正常对照组(n=5)、LPS组(n=5)、抗TLR4抗体组(n=5)和抗TLR4抗体+LPS组(n=5),分别采用RT-PCR法、Western-blot法和免疫组化法检测大鼠胰岛TLR4的表达.大鼠给药处理6h后行葡萄糖静脉试验(IVGTT)测定静脉全血葡萄糖和胰岛素水平,计算胰岛素、血糖曲线下面积(AUC).结果 正常组大鼠胰岛细胞有TIR4表达,LPS处理大鼠6h后胰岛组织中TLR4蛋白和mRNA的表达升高,与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01),注射抗TLR4抗体预处理后用LPS刺激,LPS诱导的TLR4蛋白及mRNA水平的升高均被抑制(P＜0.01).LPS处理后与正常对照组比较,大鼠IVGTT 10、30、60、120 min血糖明显升高,30、60、120 min胰岛素分泌降低(P＜0.01).抗TLR4抗体干预后能降低30 ～ 120min血糖的升高,改善LPS对胰岛素分泌的抑制(P＜0.01).结论 脓毒症大鼠胰岛细胞TLR4表达升高,LPS-TLR4系统可能是应激性高血糖的发生机制.
-
急性肺栓塞研究现状及研究热点
急性肺栓塞已经受到广泛重视,在发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗等方面有了更加深入的研究,尤其是在预防及治疗方面成为研究的热点,但依然存在很多争议.本文就近些年来在急性肺栓塞的诊断、危险分层及治疗等方面的相关研究进行汇总.
关键词： -
2014年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识
自2007年欧洲危重病医学会(ESICM)首次发布休克患者血流动力学诊疗指南以来,新的观察性研究和随机对照研究结果陆续发表,为休克的治疗提供了新的证据.基于上述进展,欧洲危重病医学会工作组就休克和血流动力学监测达成了新的共识,原文发表在Intensive Care Medicine杂志2014年12月刊.本文系共识内容的部分摘译.
关键词： -
脓毒症
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)儿童被动抬腿试验Jennifer Guyther被动抬腿(PLR)试验已经在成人中被用来研究作为床旁预测容量反应的方法.这个试验方法能适用于儿童吗?一个单中心前瞻性研究观察了40例年龄为1个月至12.5岁的重症监护患者.他们使用了一种非侵入性的监测系统,可以测量心率,每搏输出量和心输出量.这些参数的测量点为:基线,PLR后,回到基线,和10 mL/kg静脉注射(生理盐水)后.总体而言,心脏指数随PLR改变而变化.然而,5岁以上儿童心指数因PLR和扩容的变化差异具有统计学意义.要点:对5岁以上的儿童,PLR可以作为快速评估输液反应的床旁手段,尤其是在担心液体超负荷或医疗条件差的地区.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
