中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中心静脉压联合腹内压对急性胃肠功能损伤分级的意义
重症患者的急性胃肠功能障碍和衰竭一直受到关注,由于缺乏正式的定义和分级,胃肠道功能障碍治疗策略的发展艰难而又缓慢,2012年欧洲危重病学会针对重症患者胃肠道功能障碍,提出了急性胃肠道损伤(AGI)分级及相关治疗措施,这就对重症患者临床治疗提出了一定的指导意见;然而定义及分级并非根据临床客观数据,而是根据各自的临床经验制定的,对临床工作者分级AGI提出了一定的挑战.本研究试图探讨中心静脉压(CVP)联合腹内压(IAP)在AGI分级中临床价值,为AGI分级提供量化的临床客观指标.
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血清二胺氧化酶在重症急性胰腺炎胃肠道功能及病情评估中的作用
目的 通过研究重症急性胰腺炎(SAP)患者血清二胺氧化酶(DAO)水平变化,探讨DAO在SAP病情严重程度及胃肠道功能障碍程度评估中的作用.方法 选取安徽医科大学第二附属医院急诊科2012年1月至2013年12月收治的56例发病3d内收至入院的SAP患者,入院时抽取血清二胺氧化酶(DAO)标本,同时进行急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、CT严重度指数(CTSI)及胃肠功能障碍程度评分,并在相应时间点检测患者血清降钙素原(PCT),将血清DAO与这四者进行相关性分析.结果 发现入院时,SAP患者血清DAO水平越高,其相对应的血清PCT浓度(r=0.516,P<0.01)、APACHEⅡ(r=0.631,P<0.01)、CTIS(r =0.640,P<0.01)、胃肠道功能障碍程度(r=0.730,P<0.01)也越高,血清DAO与其四者均呈正相关.结论 血清DAO在评估SAP患者胃肠功能障碍及疾病严重程度中有一定的预示作用.
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血清25-羟维生素D质量浓度对急诊脓毒症患者预后的影响
近年来,随着对维生素D的深入研究,人们发现维生素D不仅是经典的钙磷代谢调节剂,而且具有免疫调节作用[1].维生素D可通过对多种免疫细胞和细胞因子发挥作用来调控固有免疫和抑制适应性免疫应答,从而影响脓毒症的发生发展[2].目前,国际上常用血清25-羟维生素D[25(OH)D]作为衡量和监测维生素D含量的佳指标.国外已有研究表明,25 (OH)D缺乏可能增加危重症患者的病死率[3-4],还有研究显示25(OH)D不足会加重急诊脓毒症患者的病情[5].
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心肺复苏Utstein模式注册登记研究:急性心肌梗死导致心脏骤停的流行病学调查研究
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床导致心脏骤停(cardiac arrest,CA)的主要原因之一,我国CA的人数每年呈现逐渐增加的趋势.本研究通过海南省心肺复苏Utstein模式注册登记研究项目,收集心肺复苏注册登记表,整理其中的AMI导致CA病例,然后进行回顾性统计分析,找出影响自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)的因素,以便为AMI所致CA的抢救提供流行病学依据.
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毛细管电泳法快速检测血清百草枯
百草枯(paraquat,PQ)是有机杂环类除草剂,是自杀及意外中毒常见毒物.由于PQ致死剂量小,无特效解毒剂,PQ中毒病死率达60%~80%[1].PQ中毒预后与就诊时间和中毒剂量有关[2],测定血清PQ浓度有助于医生判断中毒程度及预后.PQ测定方法主要有分光光度法[3-4]、气相色谱法[5]、高效液相色谱法[6-7]、气-质联用法[8-9],液-质联用法[10]、毛细管电泳法[11-12].Vinner等[11]报道应用毛细管电泳法检测PQ,该法的标本预处理操作复杂,难以满足临床上快速检测要求.刘会芳等[12]用胶束毛细管电泳技术检测PQ,该法需要对血清进行去蛋白预处理,需要进行标本富集,测定时间较长.笔者建立毛细管电泳技术快速检测血清PQ浓度的方法,经初步临床应用,现报道如下.
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938例下消化道出血的临床病因分析
目的 回顾性分析938例下消化道出血病因.方法 收集我院下消化道出血患者938例,接受结肠镜检查以明确病因,并分析不同年龄组间病因构成差异,卡方检验用于组间率的比较.结果 902例经结肠镜检查明确病因,总检出率96.16%.主要病因依次为大肠恶性肿瘤(41.26%)、大肠息肉(12.37%)、炎症性肠病(9.59%)、大肠糜烂溃疡性病变(10.34%)、痔疮出血(8.64%).青年组、中年组、老年组三组间比较,大肠恶性肿瘤(x2 =68.116,df=2,P=0.000)和大肠息肉(x2=9.101,df=2,P=0.011)的发生率显著增加,炎症性肠病(x2=62.150,df=2,P=0.000)和糜烂溃疡性病变(x2=20.292,df=2,P=0.000)的发生率则显著下降.结论 下消化道出血结肠镜检查阳性检出率高,主要病因为大肠恶性肿瘤、大肠息肉、炎症性肠病、糜烂溃疡性病变、痔疮出血.随着年龄增长,炎症性肠病或糜烂溃疡性炎症导致下消化道出血有所下降,大肠恶性肿瘤或息肉有所增加.
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急诊非器质性呼吸困难患者焦虑抑郁状态分析
目的 探讨急诊非器质性呼吸困难患者焦虑抑郁状态及相关影响因素.方法 连续人选中国医科大学北京顺义区医院急诊科与首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科2014年1月1日至2014年5月30日急诊就诊的主诉呼吸困难患者,经过诊疗以后终诊断为非器质性呼吸困难患者80例,其中68例同意进行心理测评.采用综合医院焦虑抑郁评分量表对68例非器质性呼吸困难患者行心理测评,评价焦虑和抑郁的发生率,对性别、年龄、受教育程度、情绪波动等影响因素进行分析.结果 68例患者中,焦虑患者22例,占32.4%,抑郁患者14例,占20.6%.女性、中学以下学历、就诊前情绪波动以及非本地居民来源者焦虑抑郁发生率更高(P<0.05).Logistic回归分析结果显示中学以下学历、就诊前情绪波动和非本地居民来源均是发生焦虑、抑郁的主要影响因素.结论 对于急诊非器质性呼吸困难患者,在进行急诊常规诊疗的同时,应重视患者心理因素,必要时应该建议患者求助心理干预.
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采用球囊-面罩通气对早期CPR患者的治疗效果
2010新版国际心肺复苏指南提出,心肺复苏(CPR)基础生命支持期(BLS)可以用球囊-面罩通气代替口对口人工呼吸,不强调早期气管插管和机械通气[1].由于人们对口对口人工呼吸可能会导致传染病的传播而有所顾忌,而早期气管插管技术不到位,又会延误抢救时机,所以临床上推广球囊-面罩通气.本文对CPR时采用单人与双人操作球囊-面罩通气的效果进行比较,总结球囊-面罩通气的价值和注意事项,以便更好地发挥其作用.
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20年间住院患儿出生缺陷救治状况及干预成效分析
随着社会经济的快速发展和医疗服务水平的提高,我国婴儿病死率和5岁以下儿童死亡持续下降,出生缺陷问题却日益凸显,也日渐成为儿童死亡的主要原因[1].浙江大学医学院附属儿童医院作为高校附属医院,切实把研究解决人民群众直接利益问题的社会发展项目作为决策任务之一,创新决策信息支持系统,探讨本地区20年住院患儿出生缺陷救治状况及干预成效,为现阶段出生缺陷综合防治提供科学的决策依据.现报告如下.
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被动抬腿试验联合脉搏灌注指数变异预测容量反应性的研究
目的 探讨被动抬腿试验联合脉搏灌注指数变异(PVI)预测机体容量反应的准确性.方法 选择2012年5月至2013年5月需进行补液的患者46例,监测患者的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PVI、心指数(CI)、心输出量(CO)、每博量变异(SVV)等血流动力学指标.行被动抬腿试验(PLR),以PLR试验后CI增加百分比(△CI)≥15%为对容量治疗有反应组,否则为无反应组.结果 46例患者共进行52例次PLR.其中有反应组27例次,无反应组25例次.有反应组患者CI、CO、SVV、PVI在PLR后显著高于PLR前(P<0.05);而HR、SBP、DBP、MAP、CVP在PLR前后无显著变化(P>0.05).有反应组患者PLR前的基础SVV和PVI值[(20.44±4.45)%和(20.89±7.41)%]明显高于无反应组[(10.00±1.41)%和(10.71±2.69)%],两者之间比较差异具有统计学著意义(P<0.01);基础CVP明显低于无反应组.而两组HR、SBP、DBP、MAP、CI、CO的基础值比较则差异无统计学意义(P>0.05);PLR前的PVI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.796,以PVI≥13.5%评价容量反应性,其灵敏度为76.5%,特异度为66.7%.SVV预测容量反应性的AUC值为0.996;当SVV≥13.5%,其预测容量有反应的敏感性为94.1%,特异性为100%.在PLR前后CO的变化预测容量反应性的AUC值为0.984.当△CO≥0.62时,其预测容量反应性的敏感性为76.5%,特异性为100%.结论 PLR联合PVI可反映机体的容量状况,预测机体对液体治疗的反应性,可作为一种无创的方法指导容量治疗.
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床旁超声和胸部X线检查在重症肺炎诊断中的临床对比观察
目的 分析重症肺炎患者的肺部超声特征,探讨床旁超声诊断肺炎的临床价值.方法 以急诊留院治疗的疑诊重症肺炎患者为研究对象,对患者进行胸部X线检查(chest x-rayCXR)、肺部超声检查及胸部CT检查;分析床旁超声诊断重症肺炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性,并与CXR进行比较.结果 重症肺炎组出现肺实变的患者例数、有胸膜改变的肋间个数、胸膜下病变个数以及合并有胸腔积液的患者例数均高于非重症肺炎组.床旁超声诊断重症肺炎的敏感性为95.7%,特异性为97.1%,阳性预测值为98.5%,阴性预测值为89.5%,准确性为96.2%.与CXR比较,两者在敏感性、阴性预测值和准确性上差异具有统计学意义.结论 床旁超声是诊断重症肺炎可靠的辅助检查方法,诊断的敏感性、阴性预测值和准确性优于CXR,广泛地开展胸部床旁超声检查可以提高重症肺炎的快速诊断,确立及时正确的治疗.
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降钙素原在社区获得性肺炎中的临床意义
目的 分析社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者血清降钙素原(procalcitionin,PCT)质量浓度(ng/mL)及变化规律,评估其在CAP治疗疗效、严重程度及预后中的作用.方法 回顾2011年11月15日至2012年11月15日上海市第五人民医院重症监护室(general intensive care unit,GICU)收治的50例CAP患者病史资料及实验室检查结果,排除合并其他部位感染、手术及外伤患者,统计治疗前和治疗过程中的PCT质量浓度,并分析呼吸衰竭、机械通气、治疗结果三者与PCT的关系.结果 根据是否发生脓毒症分为脓毒症组和非脓毒组,非脓毒症组GICU治疗前PCT质量浓度,治疗过程中的高PCT质量浓度,治疗期间平均PCT质量浓度分别为0.1125 (0.078,0.269)、0.1235 (0.078,0.494)、0.1355 (0.08,0.245),脓毒症组则分别8.92 (2.715,16.33)、13.53 (6.305,25.625)、4.26 (2.1415,8.2455),两组间三项指标差异均有统计学意义(相对应的Ztst=-4.743,P1sT<0.05;ZMax=-5.783,PMMax<0.05;ZMax=-5.644,PMean<0.05);按照治疗过程中是否发生呼吸衰竭对患者进行分组,呼吸衰竭组平均PCT质量浓度为1.737 5(0.224,5.092),未发生呼吸衰竭组为0.081 (0.049,0.146),两组间差异具有统计学意义(Z =4.472,P<0.05);根据治疗过程中机械通气情况分组,机械通气组患者平均PCT质量浓度为1.618 ng/mL(0.224,5.092),未使用机械通气组为0.086 ng/mL (0.061,0.465),两组间差异具有统计学意义(Z =-3.788,P<0.05);根据治疗结果分组,死亡组平均PCT质量浓度为7.458 5 ng/mL (2.392,16.25),存活组为0.196 5 ng/mL (0.885,0.618),组间差异具有统计学意义(Z =3.857,P<0.05).利用两组患者入监护室24h内的PCT值绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.986 7,截点为1.25 ng/mL.结论CAP脓毒症患者的PCT质量浓度明显高于非脓毒症患者,PCT对CAP中脓毒症有很好的鉴别作用,为早期判断CAP患者严重程度和预后提供了重要参考依据.
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光疗对血白蛋白质量浓度、骨代谢指标和血钙的影响
光照疗法(简称光疗)是治疗新生儿病理性黄疸简单而有效的主要方法,但光疗有一定不良反应.本研究通过对黄疸光疗前后血白蛋白水平、骨代谢指标与血钙的测定及比较分析,旨在探讨光疗对上述指标的影响,以期降低光疗的不良反应.现报道如下.
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遗传性血管性水肿的急诊处理
遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是临床较罕见疾病,急性发作在短时间内可致喉头水肿,进而危及生命,其处理不同于过敏等常见原因所致气道梗阻,且糖皮质激素等常规药物治疗常难奏效.日益复杂广泛的急诊病谱对急诊医师的诊断和鉴别诊断提出了更高要求,甚至需紧急处理的喉头水肿,仍需鉴别病因,对因处理.下面就本院急诊科诊治的1例遗传性血管性水肿患者的诊治过程及参考相关文献报道如下.
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在急性ST段抬高型心肌梗死中建立多学科协作护理路径的效果
急性心肌梗死的治疗关键是迅速使闭塞的梗死相关冠脉再通,急诊经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)是其主要救治措施[1-2],但其疗效受多种因素的综合影响,其中一个很重要的因素就是患者"就诊至首次PCI的时间(door-to-balloon time,DTB)".ACC和AHA的指南推荐应将DTB时间控制在90 min内[3].2008年DTB联盟推荐DTB时间在90 min内的比例不小于75%[4].
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大鼠脊髓损伤后对巢蛋白及突触素Ⅰ表达的影响
目的 探讨同种异体骨髓单个核细胞(BMMNCs)移植对脊髓全横断损伤区局部微环境中巢蛋白和突触素Ⅰ表达的影响及意义.方法 120只清洁级Winstar大鼠(雌雄不拘)随机(随机数字法)取87只分为3组.假手术组29只:切除相应的椎板不损伤脊髓;模型组29只:建立脊髓全横断模型;细胞移植组29只:建立脊髓全横断模型后,给予BMMNCs移植治疗.各组大鼠分别于5d、1周、2周、4周利用免疫组织化学技术、RT-PCR检测脊髓组织中巢蛋白(nestin)与突触素Ⅰ (Synapsin Ⅰ)的表达变化及利用MIAS-2000图像处理系统分析观察nestin和Synapsin Ⅰ阳性产物在脊髓的分布,并测量阳性产物的吸光度值.采用SPSS 17.0统计分析数据,组间比较,方差齐者采用完全随机设计资料的方差分析,样本间的两两比较用q检验;方差不齐者用成组设计多个样本比较的秩和检验(Kruskal-Wallis法),样本间两两比较的秩和检验(Nemenyi法);P<0.05为差异具有统计学意义.结果 免疫组织染色、RT-PCR及图像处理系统分析结果显示模型对照组在伤后约5d可见损伤区域附近nestin表达升高,2周达高峰,4周后nestin表达明显下调,细胞移植组在脊髓伤5d可见损伤区域附近nestin表达升高,1周达高峰,4周后nestin表达明显下调,且各时期与假手术组、模型组相比较差异均具有统计学意义(P<0.05).损伤5d后,在损伤区域出现突触素Ⅰ的表达,但模型组、细胞移植组突触素Ⅰ的表达量在各时间点均低于假手术组,细胞移植组高于模型组(P<0.01).结论同种异体的骨髓单个核细胞移植可能改变了局部的微环境并上调了脊髓内巢蛋白和突触素Ⅰ的表达.
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线粒体凋亡途经参与热应激后人脐静脉内皮细胞凋亡的研究
目的 观察细胞色素C、caspase-9和caspase-3在热应激后人脐静脉内皮细胞的表达及相互关系,阐明热应激后人脐静脉内皮细胞凋亡的信号转导机制,探讨重症中暑所致血管内皮损害的发病机理.方法 建立人脐静脉内皮细胞热应激模型,对照组将细胞置于标准37℃、5% CO2细胞培养箱,热应激组将细胞置于39℃、41℃、43℃细胞培养箱中进行热应激2h,热应激后继续在细胞培养箱孵育24h.电子显微镜观察人脐静脉内皮细胞(37℃、43℃)线粒体改变,应用Annexin V-FITC/PI双染色方法检测不同温度热应激后细胞凋亡率、Western blot检测细胞色素C、caspase-9、caspase-3蛋白表达.结果 电镜观察对照组(37℃)HUVEC细胞线粒体结构基本正常.热应激后(43℃)HUVEC细胞线粒体肿胀并出现结构改变;与对照组比较,39℃热应激对内皮细胞凋亡无明显影响(P>0.05),随着热应激温度的增加人脐静脉内皮细胞凋亡明显增多(41℃17.8%,4 3℃25.6%)并且细胞色素C、caspase-9、caspase-3蛋白表达明显增加(P<0.05).结论 线粒体通路的激活参与了热应激后人脐静脉内皮细胞凋亡的调控;血管内皮细胞凋亡可能与重症中暑的发病存在相关性.
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多巴酚丁胺对脓毒症休克兔急性肺损伤的影响
目的 探讨不同剂量多巴酚丁胺对脓毒症休克兔急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的保护作用及其可能机制.方法 采用盲肠结扎穿孔联合静脉注射内毒素制备脓毒症休克模型,将70只新西兰雄性大白兔随机(随机数字法)均分为假手术组(A组)、ALI模型组(B组)、多巴酚丁胺低剂量组(C组)、多巴酚丁胺中剂量组(D组)和多巴酚丁胺高剂量组(E组),分别于造模后3h和6h点处死,留取肺组织标本.ELISA法检测环磷酸腺苷(cyclicadenosine monophosphate,cAMP)浓度;Western-blot法检测水通道蛋白5(Aquaporin 5,AQP5)蛋白浓度;计算肺湿/干重(wet to dry weight,W/D)比值;光镜和电镜下观察各组小鼠肺组织病理学改变,并对肺组织病理损伤进行评分.多组间差异比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD法.结果 与A组相比,B组cAMP、AQP5蛋白浓度在3h及6h明显降低(3.53±0.43)pmol/mL vs.(21.18±0.62)pmol/mL; (0.44±0.04)pmol/mLvs.(0.99 ±0.06)pmol/mL;(2.71 ±0.56) pmol/mL vs.(21.78±0.62) pmol/mL; (0.29±0.05) pmol/mLvs.(0.91±0.06) pmol/mL;P<0.001,W/D比值则明显升高P<0.00.与B组相比,C组cAMP及AQP5蛋白水平在6h明显增加(8.48±0.61) pmol/mLvs.(2.71 ±0.56) pmol/mL,P<0.001; (0.49 ±0.04)pmol/mLvs.(0.29±0.05) pmol/mL,(P=0.001),D、E组cAMP及AQP5蛋白水平在3h、6h明显增加(10.86±0.66) pmol/mLvs.(3.53±0.43) pmol/mL;(0.60 ±0.05) pmol/mLvs.(0.44±0.04) pmol/mL; (13.80 ±0.49) pmol/mLvs.(2.71 ±0.56) pmol/mL; (0.64 ±0.03) pmol/mLvs.(0.29±0.05) pmol/mL; (15.57 ±0.60) pmol/mLvs.(3.53±0.43) pmol/mL; (0.91 ±0.05)pmol/mLvs.(0.44±0.04)pmol/mL; (19.30±0.42)pmol/mLvs.(2.71±0.56)pmol/mL;(0.89±0.08) pmol/mLvs.(0.29±0.05)pmol/mL;P<0.01,E组W/D比值明显降低(P=0.002;P=0.001).与C、D组相比,E组cAMP及AQP5水平在3h、6h均有所增加(P<0.01).光镜及电镜下,B组肺的病理形态及超微结构损伤均较重,肺病理学评分明显升高(P<0.01);多巴酚丁胺干预后,肺的病理形态及超微结构损伤有所减轻,肺组织病理学评分明显降低(P<0.01).结论 多巴酚丁胺对内毒素诱导的急性肺损伤有一定程度保护作用,其机制可能与提高肺组织cAMP水平,上调AQP5蛋白表达量有关,且大剂量多巴酚丁胺效果更佳.
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过氧化物酶增殖体激活受体β对失血性休克大鼠急性肺损伤的保护作用
目的 观察过氧化物酶增殖体激活受体β对失血性休克大鼠急性肺损伤的保护作用及机制.方法 复制失血性休克大鼠ALI模型,随机(随机数字法)将96只SD大鼠分为5组,每组分为1h、2h、4h、6h四个时相点,每个时相点6只老鼠.观察记录在1、2、4、6h取肺组织测定PPARβ受体表达,行病理学检查、肺干湿重比系数作为检测肺损伤程度的指标;检测肺组织超氧化物酶SOD、GSH-Px活性氧化产物8-iso-PGF2α含量来评估机体氧化应激状态.然后,给予PPARβ受体拮抗剂(GSK 0660)进行预处理,观察其对失血性休克所致急性肺损伤过程中后动物各项指标的影响,并初步探讨炎症因子、氧化抗氧化系统及细胞凋亡在其中的作用.结果 ①失血性休克致伤组大鼠超氧化物酶SOD、GSH-Px活性较假手术组显著升高(P<0.01).②GW0742激活剂使ALI肺组织中超氧化物酶SOD、GSH-Px活性在各时相点较单纯失血性休克致伤组有不同程度降低,以2h、4h升高显著(P<0.01).③单独使用GW0742能改善PaO2、大鼠肺组织W/D比值、肺组织病理积分,抑制肺组织SOD、GSH-Px活性(P<0.01)及降低8-iso-PGF2α的含量;使用拮抗剂GSK0660使上述作用减轻(P<0.叭).结论 ①失血性休克ALI大鼠模型,肺组织SOD、GSH-Px活性显著升高,提示失血性休克处于急性氧化应激状态.②GW0742能显著上调ALI大鼠肺组织SOD、GSH-Px的活性,降低氧化产物8-iso-PGF2α的含量.③推测GW0742通过可能通过抑制TNF-α基因和蛋白的表达,降低肺组织SOD活性对ALI肺组织起到一定程度的保护作用,减轻ALI肺组织的炎症,改善PaO2,可能是通过阻止NF-κB的活化起作用的.
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参附注射液对脓毒症大鼠外周血CD3+和γδT细胞的影响
脓毒症(Sepsis)是一种非常凶险的疾病,是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后等临床危急重症患者常见的并发症之一,其免疫功能常受到严重抑制,导致继发严重感染.近年研究表明,脓毒症的主要病机为邪毒内陷、或内伤脏气、或亡津失血所致的气机逆乱,正邪交争,阳气未复,阴经耗损,正气虚衰.参附注射液源于中药汤剂参附汤,由人参和附子组成,具有益气扶正,补气通阳,使阳气畅达的功效.参附注射液治疗脓毒症的疗效已被既往研究证实,但其能否消除脓毒症过程中的免疫抑制,尚未见报道.因此本研究通过检测脓毒症大鼠外周血CD3+和γδ T细胞计数的变化,观察参附注射液对细胞免疫功能的影响.
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重组人促红细胞生成素对感染致急性肝脏损伤大鼠的保护作用
目的 探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)对盲肠结扎穿孔术(CLP)所致大鼠急性肝损伤的保护作用.方法 96只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为:假CLP组(对照组),CLP组(脓毒症组),rHuEPO组.采用盲肠结扎穿孔术复制急性肝损伤的动物模型,rHuEPO组造模后即刻经尾静脉推注rHuEPO 5000U/kg.手术后连续观察24h,选择术后2h、6h、12h、24h为观察点.分别在各时点随机处死大鼠,采用酶联免疫法(ELISA法)检测血清TNF-α、iNOS水平变化;同时检测肝功能(ALT、AST);采用光镜和透射电镜观察肝组织形态学变化.结果 ①各时间点大鼠血清中ALT、AST、TNF-α、iNOS水平的变化为脓毒症组及rHuEPO组上述指标明显高于对照组;rHuEPO组与脓毒症组相比,上述指标明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01).②光镜及电镜观察发现,脓毒症时肝脏病理学改变为局灶性肝细胞坏死,炎性细胞浸润,小叶间静脉充血扩张,肝细胞核固缩,线粒体、内质网明显减少.rHuEPO组肝脏病理学改变较CLP组明显减轻.结论 rHuEPO能够降低血清中ALT、AST、TNF-α、iNOS水平,发挥调节炎症反应进而改善肝功能的作用,对感染所致急性肝损伤具有一定的保护作用.
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急性百草枯中毒大鼠肺组织Toll样受体4和核因子-κB表达的变化
目的 观察急性百草枯(PQ)中毒大鼠肺组织中Toll样受体4(TLR4)和核因子-κB (NF-κB) mRNA表达的变化,探讨TLR4-NF-κB通路在急性PQ中毒肺损伤中的作用.方法 30只雄性SD大鼠随机分为2组:生理盐水(NS)对照组(6只,NS腹腔注射),PQ染毒组(24只,腹腔注射PQ溶液,20 mg/kg).PQ染毒组分别在染毒后6、24、48 h及72 h麻醉处死,NS对照组于处理后6h处死,进行肺组织HE染色,病理学观察,用实时定量PCR方法检测TLR4和NF-κB的mRNA表达情况,用ELISA方法测定肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清中IL-6含量.结果 PQ染毒组大鼠肺组织病理表现为早期充血水肿明显,大量炎性细胞浸润.与NS对照组相比PQ染毒组肺组织中TLR4和NF-κB mRNA的表达量、TNF-α、IL-6含量在各时间点均有不同程度升高,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 大鼠急性PQ中毒后肺组织中TLR4和NF-κBmRNA表达量、TNF-α、IL-6含量明显上调,TLR4-NF-κB通路参与了PQ中毒大鼠肺损伤的早期病理生理过程.
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肠穿孔致皮下坏疽一例
患儿,女,2岁,因"精神差5d,发热、咳嗽、气促3d,腹胀、全身浮肿1d"入院.入院体查:T37℃,P185次/min,R 42次/min,Bp 91/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身轻度凹陷性水肿,口唇苍白,咽充血,喉中痰鸣,呼吸稍促,双肺较多湿哕音,心音可,腹稍胀,肝右肋下5 cm,质中等,脾未及肿大,肠鸣音可.入院WBC 4.32×109 L-1,Hb 73 g/L,PLT 17×109 L-1;PCT55.14 ng/mL,CRP 210.0 mg/L;ALB 20.3 g/L,肾功能、心肌酶正常;胸片:肺炎并右肺中叶实变,胸腹壁软组织肿胀,以右侧明显,可见蜂窝状透亮度增高影.予头孢吡肟、替考拉宁抗感染,呋塞米利尿消肿等治疗,5d后患儿右侧胸背皮肤潮红,有捻发感,皮温高于左侧.
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肺压力—容积曲线的临床应用及进展
压力容积曲线(pressure-volume curve,P-V曲线)是反映呼吸系统力学特性的一项指标,在指导临床治疗以及反映疾病进程等方面被寄予厚望,本文综述了这方面的临床应用与近年来的一些进展.1 P-V曲线P-V曲线是根据呼吸系统的压力和容量相关性描绘出的曲线,反映的是呼吸系统的顺应性.p-V曲线分为动态P-V曲线(dynamic P-V curve)和静态P-V曲线(static P-V curve).动态P-V曲线反应气道阻力和肺、胸壁顺应性的综合影响,测定简便,但参杂了气道阻力等因素,并不能真正反映呼吸系统的顺应性.
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端粒保护蛋白复合体在氧化应激中作用
端粒特异性保护蛋白复合体(shelterin)是与端粒结合的六蛋白复合体,包括:TRF1,TRF2,TIN2,Rap1,TPP1和POT1.6种成分以不同的方式参与维持端粒的结构和功能稳定:(1)TRF1和TRF2负性调节端粒长度.(2)TRF2介导t-环结构形成[1-2]以及稳定t-环结构[3],与拓扑异构酶Ⅱ相互作用维持端粒的拓扑结构[4].(3) POT1、Rap1等维持3'悬臂稳定.(4) Shelterin盖帽作用抑制DNA损伤系统激活[5].(5) shelterin还能募集大量非端粒特异性蛋白成员,包括ERCC1/XPF,Apollo等形成端粒蛋白网络,共同协同参与端粒保护和端粒复制延伸[6].正是由于shelterin的作用,使得端粒得以躲过DNA损伤反应(DNA Damgae Response,DDR)体系的攻击,并在维护染色体稳定、避免染色体末端受核酸酶降解和基因重排中起重要作用.大量研究表明shelterin除保护端粒作用外,其可参与细胞多种反应过程,本文将重点讲述shelterin在氧化应激进程中作用.
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高渗盐水在脑水肿颅高压患者中的临床应用
脑水肿、颅内压增高是临床为常见的急危重症之一,脱水疗法是临床上减轻脑水肿降低颅内压的常用措施.甘露醇和高渗盐水(hypertonic saline,HS)均是AHA/ASA《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》推荐治疗脑水肿、颅高压的一线药物,近年研究指出,HS在治疗脑水肿颅高压方面似乎比传统的甘露醇更有优势.据国外问卷调查结果显示,临床医师在治疗脑水肿颅高压时,偏爱选择HS或甘露醇的比例是54.9%:45.1%[1].但在国内,HS的使用率远远低于国外同行.为推动HS在脑水肿颅高压患者救治中的临床应用,特撰此文供同行参考.
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新疆维吾尔自治区25个三级甲等医院重症医学科人力资源现状调查分析
重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)的技术水平,直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力.ICU人力资源不足可能导致加强医疗质量下降,甚至造成严重医疗错误的发生,威胁患者的生命安全.为全面了解新疆维吾尔自治区三级甲等医院重症医学科人力资源情况,利于开展重症医学专业质量控制工作、促进专业长足发展,特组织开展本次调查.
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湖南省乡镇卫生院急救设备配备现状
随着医疗模式的改变,我国疾病谱由传染性疾病为主导转变为以非传染性疾病为主导[1].交通事故、跌倒、溺水、食物中毒等意外伤害成为威胁人类健康的主要原因之一[2-3].我国拥有世界人口的近1/5,且一半以上的居民分布在农村地区,因此乡镇卫生院在紧急医疗服务体系中发挥着非常重要的作用.随着居民生活水平的提高,居民对急救服务的需求不断提高,急救设备作为决定急救服务水平高低的关键因素,因此急救设备的配备对完善基层急救服务体系显得格外重要[4-5].本研究通过比较分析湖南省乡镇卫生院急救设备的现状与WHO《基层社区卫生服务站急救设备配备的低标准》[6]的差距,进一步为卫生行政部门制定基层乡镇卫生院基本急救设备配备标准提供参考依据.
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美国野外医学会关于恶劣环境下伤口初步处理指南
皮肤是人体大的器官.在野外环境中皮肤软组织损伤的发生率相差很大,但受伤的绝对数量仍然巨大,因而皮肤伤口的正确处理是一项基本要求.在危险或资源匮乏的恶劣环境下,即使是微小的伤口例如水泡、擦伤和小的烧伤的处理也充满挑战.美国野外医学会组织专家制定了相应的伤口初步处理指南.指南采用美国胸科医师协会制定的GRADE分级标准,具体包括1A(强烈推荐,高质量证据)、1B(强烈推荐,中等质量证据)、1C(强烈推荐,低或很低质量证据)、2A(弱推荐,高质量证据)、2B(弱推荐,中等质量证据)、2C(弱推荐,低或很低质量证据).
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脑科急危重病和急诊药学
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)ACEP对成人癫痫患者处理的新要求Andrea Tenner背景:ACEP近修改了2004年对急诊科成人癫痫患者相关重要问题的评估和处理.相关的研究设计和结论如下:通过文献综述提出以循证为基础的建议,以帮助临床医生回答4个关键问题.本必知只报告对这4个关键问题相关的建议.证据表明:在癫痫难治案例中,苯二氮卓类、丙戊酸钠和苯妥英、磷苯妥英同样起作用.苯妥英、磷苯妥英相比丙戊酸钠起效更快,副作用更小(B级推荐).本建议适用于18岁以上成人全身性惊厥ED发作的患者.要点:如果苯二氮卓类药物无效,作为苯妥英、磷苯妥英的替代物,对顽固性癫痫患者可考虑使用丙戊酸钠.
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中华急诊医学杂志2010-2014发展状况及未来急诊医学研究热点
2014年11月底,《中华急诊医学杂志》第三届编辑委员会将完成其历史使命,在编辑委员会的努力工作下,期刊取得了较大的发展:期刊影响力持续上升,数字化平台不断提升,培养了大批的年轻俊杰.本文旨在分析总结2010-2014年《中华急诊医学杂志》刊登论文的相关情况,并结合基本科学指标数据库(essential science indicators,ESI)分析未来几年急诊医学发展的热点,以指导作者、读者.
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《雾化吸入布地奈德对肺泡灌洗液白介素-8、C反应蛋白和前降钙素的影响》一文的商榷
拜读贵刊2011年第9期刊登的"雾化吸入布地奈德对肺泡灌洗液白介素-8、C反应蛋白和前降钙素的影响"[1]一文,获益匪浅,但亦觉得该文中有以下问题值得提出商榷.1 雾化吸入布地奈德是否优于全身性糖皮质激素(SCS)?该文对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)在呼吸机支持、抗炎、化痰、扩张细支气管等常规治疗的基础上,随机分为3组,分别给予布地奈德口插管内雾化吸入2mg1次/12 h,1 mg1次/12 h和地塞米松2.5 mg静脉滴注1次/12 h,测定三组患者在治疗初始、治疗3d以及治疗7d支气管肺泡灌洗液与血清IL-8、PCT和CRP值变化.
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应激剂量糖皮质激素对脑损伤致颅内出血患者的治疗作用
目前脑损伤致颅内出血约占住院患者的13%,但病死率却高达58%[1].近年来随着对颅脑损伤发病机制的深入研究,细胞因子在颅脑损伤中的作用日益成为目前的研究热点.炎性细胞因子在脑外伤出血后明显升高,并于48 ~ 72 h达高峰[2-4],参与脑组织的继发性损害,介导局部炎症反应,加重局部损害,并参与全身炎性反应综合征,是导致病情加重预后不良的一类损害性因子[5-8].目前发现炎性细胞因子白细胞介素-1β (IL-1β),肿瘤坏死因子(TNF-α)在颅脑损伤颅内出血的炎性反应中起核心作用,进一步决定病情的严重程度[9-10].然而,超大剂量激素对颅内出血患者的治疗并没有取得预期的效果,甚至导致病死率增加,主要原因是感染和消化道出血等[11-12].本研究中使用应激剂量糖皮质激素治疗颅内出血患者,观察治疗效果及并发症发生情况.
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肺保护性机械通气对脑损伤患者脑灌注压和脑氧代谢的影响
目的 观察肺保护性机械通气对颅脑损伤患者脑灌注压(CPP)及脑氧代谢的影响.方法 选择ICU需要机械通气的严重颅脑损伤伴呼吸衰竭患者40例,所有患者均行颅内压(ICP)监测、右侧颈内静脉逆行穿刺置管.将患者随机(随机数字法)分为①肺保护性通气组:潮气量为6~8mL/kg,初始吸氧体积分数40%,逐步提升呼气末正压(PEEP),PEEP与吸氧(FiO2)匹配同步升高,保持FiO2允许性低值;②常规通气组(对照组):潮气量为8~ 12 mL/kg,FiO2与PEEP匹配同步升高,保持PEEP允许性低值.监测桡动脉血气、平均动脉压(MAP)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2),颈静脉血二氧化碳分压(PjVCO2),计算CPP=MAP-ICP;氧合指数PaO2/FiO2.结果 肺保护性通气组PEEP(8.2 ±3.3) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、ICP (19.7±3.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaCO2 (54±7.3 mmHg)高于对照组,VT、FiO2低于对照组,差异具有统计学意义;两组PaO2/FiO2、SjVO2、MAP、CPP差异无统计学意义.相关分析提示PaCO2与CPP呈正相关(r=0.368,P=0.019),与ICP、PaO2、SjVO2、Pjv CO2等并无相关性(P>0.05);PEEP与ICP呈正相关;PEEP分为≤5 cmH2O、6~ 10 cmH2O及>10 cmH2O三组,各组间ICP两两比较差异有统计学意义;PEEP在0~ 10 cmH2O上升,CPP变化不明显;PEEP> 10cmH2O时与CPP呈明显负相关(r=-0.395,P=0.017),CPP(58.5±7.2) mmHg,低于PEEP 0 ~ 5cmH2O时的(69.1±9.7) mmHg,差异具有统计学意义;PEEP越高,氧合指数越低;不同的PEEP水平下MAP、SjVO2、PjVCO2无明显变化.将PaCO2分为35~45 mmHg和46~60mmHg组,后者的CPP高于前组者,差异具有统计学意义(P< 0.05).SjVO2与PaO2及PjvCO2相关,与PaCO2、CPP、ICP、MAP及PEEP等均无相关性.结论 肺保护性通气策略对颅脑损伤患者来说是相对安全的.适当的CO2潴留联合较高的PEEP不影响脑灌注.肺保护性通气与常规通气相比SjVO2差异无统计学意义.提示两种通气方式下脑氧代谢无变化.
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伴心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效
目的 观察伴心房颤动的急性脑梗死患者使用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓的疗效.方法 连续收集发病时间<4.5h的94例应用rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,将64例无心房颤动患者作为非心房颤动组,30例伴心房颤动患者作为心房颤动组,并收集同一时段30例未行溶栓治疗的伴有心房颤动的急性脑梗死患者作为对照组,比较3组患者治疗前及治疗后7d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,观察颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(SICH)的发生率,采用改良Rankin量表(mRS)对3组患者3个月预后进行分析.结果 心房颤动组和非心房颤动组溶栓后7d的NIHSS评分较溶栓前显著降低(P<0.05或P<0.01);对照组治疗前后NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);心房颤动组的ICH发生率高于非心房颤动组(26.7%vs.9.4%,P<0.05),而两组之间SICH发生率差异无统计学意义(13.3%vs.6.3%,P>0.05);心房颤动组、非心房颤动和对照组3个月预后良好的比例分别为40.0%、45.3%和16.7%,心房颤动组和非心房颤动组的3个月预后良好比例差异无统计学意义(P>0.05),均明显高于对照组(P<0.05或P<0.叭);心房颤动组、非心房颤动组和对照组预后极差的比例分别为20.0%、18.8%和33.3% (P >0.05).结论 伴有心房颤动的急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗是安全有效的.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |