中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乌司他丁治疗创伤后多器官功能障碍综合征疗效评价
严重多发伤常引起患者血液动力学和代谢异常并伴发有细胞免疫力的抑制,细胞因子参与机体过度炎症反应,弹性蛋白酶、磷脂酶A过度表达等一系列连锁反应,引发全身炎症反应综合征(systmic inflamnatory respome syndrom,SIRS),进而进展为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].
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急诊冠状动脉介入与静脉溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死
急性ST段抬高性心肌梗死(acute myocardial infarction with ST segment elevation,STEMl)的治疗原则是以迅速再灌注、开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、降低病死率、改善幸存者左心功能.本研究对我院1998年12月至2002年6月STEMI患者216例,进行了急诊冠状动脉介入术(direct coronary intervention,DCI)与静脉予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,r-tpa)溶栓比较,探讨两组在近期(30 d)的疗效.
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微型腹腔镜阑尾切除术处理儿童阑尾炎42例
近年微型腹腔镜器械的发展,使腹腔镜手术更微创化[1].我院自1999年1月至2003年2月收治儿童阑尾炎行微型腹腔镜阑尾切除术(mini-laparoscopic appendectomy,M-LA)42例,临床治疗效果满意,报告如下.
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多器官功能障碍综合征患者氧利用率的变化与预后关系
目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者氧利用率的变化与预后的关系.方法①将71例危重病人分为合并MODS组(A组、34例)、未合并MODS组(B组,37例);另设正常人对照组(C组,30例).②A、B组患者于急诊入院和住院后1,2,3,5,7,10 d分别于8∶00时抽动静脉血查血气并计算氧利用率.C组仅做动静脉血气1次并计算氧利用率.结果①急诊入院时和住院第1天,A、B组的氧利用率[A组:(0.438±0.0882)和(0.42±0.073);B组:(0.4071±0.0979)和(0.3974±0.0871)]均显著高于C组[(0.3114±0.0404),P<0.01],而A、B组差异无显著性意义(P>0.05).当氧利用率持续高于0.55达12~24 h,病人预后极差,易于短期内死亡.②从住院第2天起,A、B组氧利用率均很快速下降,并低于C组(P<0.05),且A组较B组下降更明显(P<0.05).B组于住院第5天起氧利用率逐渐回升,并恢复正常.而A组病人于第2天起,氧利用率始终明显低于C组(P<0.01).当氧利用率持续低于0.21时,提示合并症较多,预后不佳.结论 MODS患者常存在较低的氧利用率,且病情严重、预后差.氧利用率可作为判断危重病人组织缺O2,病情严重程度和评估预后的有效指标.
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急诊钻孔引流治疗急性昏迷性后颅凹血肿
后颅凹血肿临床较少见,约占颅内血肿的2.6%~6.3%.由于后颅凹解剖结构特殊,一旦发生后颅凹血肿,患者迅速昏迷甚至死亡[1].近年来,我院应用特制的穿刺针,在急诊室床边快速微侵袭钻孔穿刺治疗昏迷性后颅凹血肿,取得较好疗效,现总结如下.
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胸部创伤急诊1 600例临床分析
近些年来,胸部和其它系统创伤频发,已成为创伤急诊中非常突出的问题.作者回顾性分析了近16年来我院急诊收治的胸部创伤1 600例的临床资料,对其致伤致死原因、致伤的病型类别和转归进行统计分析,为制定针对城市创伤问题的措施提供参考.
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Dieulafoy病大出血的急诊处理探讨
Dieulafoy病是上消化道大出血的少见病因之一.对此病处理不当,可引起患者大出血而死亡,我科自1994年1月至2002年12月共急诊处理Dieulafoy病大出血8例,现报告如下.
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不同方法测量的颅内压值之差异
目的比较在急性颅脑损伤患者使用不同方法测量的颅内压值(intracranial pressure,ICP)之差异.方法 16例急性颅脑损伤在术后同时采用硬脑膜外压(extradural pressure,EDP)监护、脑室内脑脊液压力(ventnricle-cerebrosinal fluid pressure,V-CSFP)和腰蛛网膜下腔脑脊液压力(lumber-subarachnoid space CSFP,L-CSFP)方法测量ICP值,每天一次,共6 d.结果 V-CSFP与L-CSFP所测量的ICP值相似,而在多数时间段,EDP测量的ICP值低于上述两种方法的ICP值,有统计学差异(P<0.05).结论 EDP测量的ICP值可能与V-CSFP与L-CSFP测量的ICP值有差异.
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活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒的对比研究
目的探讨活性炭和树脂血液灌流对急性毒鼠强中毒的治疗价值.方法在内科常规治疗的基础上,采用活性炭或树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒17例,并与单纯常规治疗的8例对照,比较患者血清和尿液中毒鼠强浓度,APACHE Ⅱ评分以及患者意识清醒时间和抽搐停止时间.结果血液灌流治疗后患者血清和尿液毒鼠强浓度、APACHE Ⅱ评分、患者意识清醒时间和抽搐停止时间较常规治疗组均有明显降低(P<0.05);活性炭灌流组和树脂灌流组比较,灌流前和灌流后即刻血清毒鼠强浓度分别从248.5±20.6 ng/L下降到168.9±14.6 ng/L,从249.2±12.4 ng/L,下降到145.7±18.6 ng/L;尿液毒鼠强浓度分别从183.5±31.8 ng/L下降到105.9±27.6 ng/L,从190.8±24.3 ng/L下降到101.0±16.7 ng/L,两组浓度下降值比较有显著差异(P<0.05).结论活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒疗效显著,其中以后者疗效更优.
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高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭
目的探讨高频振荡通气(HFV)治疗重症呼吸衰竭的疗效.方法 13例重症呼吸衰竭新生儿,平均胎龄33±4周,体重1.93±0.85 kg,RDS 9例,先天性膈疝4例,经常规机械通气(CMV)治疗失败后改为HFV治疗,治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数等.结果 13例患儿用HFV后2 h动脉血氧饱和度(SaO2)均≥0.90;在实施HFV治疗8 h后,平均气道压(MAP)由0.165±0.038 kPa降至0.105±0.046 kPa(q=4.03,P<0.01);动脉肺泡氧分压(a/A)由(0.08±0.02)升至(0.24±0.11)q=8.35,P<0.01),氧合指数(OI)由(30±13)降至(10±4)(q=8.16,P<0.01);所需氧浓度(FiO2)亦由(0.90±0.10)显著降至(0.62±0.17)(q=3.37,P<0.05).结论重症呼吸衰竭用CMV无效后改用HFV可获得显著疗效,表现为氧合改善快、短时间内FiO2迅速降低.
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甘油三脂/高密度脂蛋白胆固醇比值在重症急性胰腺炎诊断中的价值
高甘油三酯(triglycerodes,TG)血症的主要并发症是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),也可导致胰腺炎重症化,而急性重型胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又可引起高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的降低,使TG/HDL-C比值增大,目前对轻型AP(mild acute pancreatits,MAP)与SAP间的诊断,除作临床、实验室、CT等检查外,尚无血脂方面的量化指标以作参考,因此本文试图在GT/HDL-C比值上作一探讨.
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肺栓塞诊断及治疗分析
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)指体静脉或右心系统栓子脱落随血液漂流阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征.PE在我国因缺少检查手段和足够的警惕,致使误诊、漏诊颇多.尽管急性PE已有溶栓、抗凝肺动脉切开取栓及内膜剥脱术等比较有效的治疗方法,但由于误诊、漏诊的原因,导致针对性治疗不及时或缺如,造成PE的病死率很高.我们回顾性分析了63例PE病人的临床资料,旨在进一步明确PE的病因,寻找简便有效的检查手段,提高临床诊断率,为进一步的预防及治疗提供信息.
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连续性静-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用
心脏直视手术后急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的发生率为2%~5%[1],由于有全身炎症反应综合征(SIRS)、心肺功能不全、感染、血容量过多、电解质紊乱等并发症,临床治疗困难.据文献[1]报道,病死率约为70%~100%.我院1992年3月至2002年12月期间应用连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗心脏直视手术后ARF 12例,效果满意,现报告如下.
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主动脉夹层急诊诊断与误诊分析
目的探讨主动脉夹层的临床表现,急诊诊断及误诊情况.方法分析53例主动脉夹层临床表现、体格检查、实验室检查及心电图、X线片、CT、B超等辅助检查结果,分析急诊诊断的依据及急诊误诊情况.结果 53例主动脉夹层临床表现各异,部份病例以并发症为首发症状,如瘤体破裂造成的急性心脏压塞征、出血性休克,亦有主动脉分枝急性闭塞造成器官缺血坏死或压迫所致的单瘫、截瘫、急性左心衰、气胸、中等量以上心包积液,是造成本组误诊的主要原因.主动脉夹层系一少见疾病,临床医师缺乏对本病的认识也是原因之一.初诊误诊率28%.结论主动脉夹层临床表现复杂,易误诊,应引起急诊工作者的重视.
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气囊导管法取食管内扁圆形异物
食管异物常见于儿童,种类繁多,但以钱币等扁圆形物居多,多数医院采用食管镜钳夹术取出.1994年始,我科用气囊导管法提取食管内扁圆形异物,效果满意,现报告如下.
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不同特点胸部创伤救治分析
胸部创伤在整个创伤救治中占重要地位,本院与北京市红十字会急诊抢救中心于1980年1月~1987年9月和1992年4月~2000年9月共收治胸部创伤患者452例,并将闭合性纯胸伤与穿透性胸伤进行分类比较与分析,以期进一步掌握现代胸伤救治规律与提高诊治水平.
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小儿氟乙酰胺中毒多系统受损192例分析
氟乙酰胺中毒已成为我国引起急性中毒的首要因素,为了解氟乙酰胺中毒致多系统受损情况,提高治愈率,减少后遗症,本文对192例氟乙酰胺中毒造成多系统受损患儿进行回顾性分析.
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胆石性肠梗阻诊治体会
胆石性肠梗阻在临床上不多见,其主要临床表现为间隙性腹痛和不完全性肠梗阻,多发于老年女性患者.我院于1999年3月至2002年1月收治胆石性肠梗阻共4例,现报告如下.
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167例急性牛肝蕈中毒的治疗
牛肝蕈在云南省普遍食用,加工不当可引起中毒,多于夏秋季发病.笔者所在急诊科对1996年6月~2002年6月收住的167例急性牛肝蕈中毒病例,在保肝治疗基础上,用阿托品1~2 mg控制胃肠道症状后用氯丙嗪肌注治疗牛肝蕈中毒所致精神障碍,取得满意疗效,报告如下.
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急性妊娠脂肪肝三例
我院自1998年至2003年收治了3例急性妊娠脂肪肝(acute fatty liver of pregnance,AFLP)患者并全部存活,现报告如下.
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精神障碍患者服药自杀急入院临床分析
精神疾病已成为我国人群发生自杀的主要原因之一.我们收集一组精神障碍患者吞服大量精神药物自杀的急入院病例,对临床特点和康复效果作一总结,报告如下.
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肠上皮细胞凋亡与肠缺血损伤及再生修复的实验研究
目的探讨小肠黏膜缺血损伤及再生修复的特征及规律,以及与肠上皮细胞凋亡的关系.方法应用小肠缺血再灌注模型,检测小肠缺血及再生修复过程中肠黏膜结构、黏膜隐窝上皮细胞分裂活性及黏膜上皮细胞凋亡的改变.结果肠缺血再灌注1 h,肠黏膜损害加重,黏膜上皮细胞凋亡明显增加,黏膜隐窝上皮细胞分裂活性降低;肠黏膜再生1 d、3 d组肠黏膜上皮细胞凋亡明显减少,黏膜隐窝上皮细胞分裂活性增加,并逐渐恢复至正常水平,肠黏膜结构逐渐恢复至正常.结论肠上皮细胞凋亡在肠缺血再灌注损伤及肠再生修复过程中起重要作用.
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核因子-κΒ活化在急性肺损伤发病中的作用
目的探讨核因子-κΒ(NF-κΒ)活化在炎症反应及其内毒素致伤大鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)发病中的作用,为临床ALI防治提供理论依据.方法观察内毒素(LPS)对大鼠血气分析和肺组织损伤的影响,采用凝胶电泳迁移率改变(EMSA)法检测肺组织核蛋白提取物中NF-κΒ活性及其特异性;并应用ELISA法检测肺组织匀浆TNFα含量的改变.结果 LPS静注可致大鼠急性肺损伤,肺组织核蛋白的NF-κΒ活性显著增强,肺组织匀浆ΤΝFα含量显著升高.结论 LPS激活NF-κΒ启动ΤΝFα表达,释放的ΤΝFα与LPS进一步共同激活效应细胞的NF-κΒ活化,进而启动一系列参与炎症反应的炎症分子表达而参与大鼠急性肺损伤的发生.
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高血糖素样肽-2对大鼠失血性休克复苏后肠道免疫功能的影响
目的研究高血糖素样肽-2(Glucagon-like peptide-2,GLP-2)对大鼠失血性休克复苏后胆汁中分泌型IgA(sIgA)、肠黏膜蛋白质和DNA含量的影响.方法采用大鼠经股动脉放血及自体血回输的方法复制休克复苏模型,连续腹腔注射GLP-2,7 d后收集大鼠胆汁测定sIgA、采集门静脉血测定血内毒素及制备小肠黏膜标本测定小肠黏膜蛋白质和DNA含量.结果休克复苏组胆汁中sIgA仅为对照组的78%左右,而GLP-2组与对照组接近;小肠黏膜蛋白质和DNA含量GLP-2组显著高于休克复苏组,门静脉血内毒素也显著减少.结论 GLP-2能够改善大鼠休克复苏后肠道免疫功能,从而减轻内毒血症.
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杜衡致急性肾功能衰竭一例
患者,男性,22岁,因反复浮肿、蛋白尿3年、少尿3 d于2002年7月23日入院.患者于1999年11月在外院诊断为肾病综合征,予足量泼尼松治疗2周后尿蛋白转阴性,治疗2月后激素减量,至2001年1月停服.
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多发伤治疗进展
损伤控制(damage control,DC)与损伤控制外科(damage control surgeny,DCS)理念应用于多发伤的综合治疗,是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试之一.
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液体通气治疗吸入性损伤的进展
吸入性损伤(inhalation jnjury,INI)是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,临床表现为缺氧、肺水肿、肺部感染乃至ARDS,为烧伤死亡的主要原因之一.INI的治疗以通气支持为主,但现有的通气模式不仅存在许多缺点和局限性,而且可能会带来进一步的肺损害(通气相关性损害),于是促使人们去研究新的改善气体交换和肺内病理损害且不良反应小的治疗方法,其中之一就是液体通气(liquid ventilation,LV).现就LV治疗INI的有关问题综述如下.
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重视和加强多发性创伤的基础研究和临床救治
近年来多发性创伤的发生率有不断增高的趋势,已成为人们日常生活中及现代高技术局部战争中主要的杀手之一[1].因此努力提高我国多发性创伤的基础研究及诊断和救治水平已是当务之急.
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严重多发伤的急救
创伤病人的死亡呈三峰值分布,即有三个高峰期,每一期伤员的病理生理变化多相同,可划分为即刻死亡,早期死亡和晚期死亡.即刻死亡一般发生于创伤的数秒至数分钟之内,大多数病人在到达医院前死亡,约占总死亡率的50%,伤员主要死于大脑、脑干、脊髓外伤、心脏或大血管破裂以及气道堵塞.早期死亡是第二个死亡高峰,多发发生于创伤后数分钟至数小时,约占死亡总数的30%,死因多为颅内,胸部或腹部大出血,或者多发伤引起的肢体大出血.
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积极迎接城市紧急救助服务系统
北京市有110、119、120、122等紧急救助服务指挥中心和12345市长电话、市政管理、供电等非紧急救助服务指挥中心约50多个单位.虽各自机构完善、设施先进、服务及时,但是众多的求助电话号码使群众感到非常不便,笔者设计了两个在功能和设备上不同但又互补的服务中心,分别构成紧急救助服务系统和非紧急救助服务系统,如右图所示.
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冲击复合伤大鼠对血气变化及病理形态学的影响和c-fos蛋白表达的研究
目的探讨冲击波复合四氧化二氮(N2O4)染毒致冲毒复合伤大鼠对血气变化及病理形态学的影响和c-fos蛋白的表达及其意义.方法采用Wistar大鼠复制冲击伤、N2O4中毒复合效应动物模型,于伤后3,6,12,24,48及72 h活杀,进行主要器官病理形态学检查,血气分析并采用H&E及SP免疫组化技术观察肺组织损伤病变特点及c-fos基因表达的变化.结果三组动物PaO2均在伤后3~6 h内显著下降,冲毒复合伤组动物伤后PaO2下降为显著.三组动物的主要病理形态学均有改变,以冲毒复合伤组的损伤重;免疫组化显示c-fos蛋白于冲击伤和N2O4组表达均明显增加,而于冲氮组表达持续呈强阳性.结论 N2O4冲毒复合伤对血气的影响极及显著.另外,三组动物的主要病理形态学均有改变,以冲毒复合伤组的损伤重;结果表明c-fos蛋白表达参与冲毒复合伤对肺损伤的加重过程.
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成年大鼠弥漫性脑损伤后海马神经发生与神经生长因子的表达
目的观察弥漫性脑损伤后大鼠海马神经发生和神经生长因子(NGF)表达水平的变化,从分子水平探讨成年大鼠海马齿状回神经发生机制.方法选用成年大鼠DBI模型,采用BrdU标记分裂细胞、免疫组织化学及RT-PCR方法观察比较弥漫性脑损伤后1~12 d大鼠海马齿状回神经前体细胞增殖水平和神经生长因子表达的变化.结果①弥漫性脑损伤后4~12 d时间段内,成年大鼠海马齿状回神经发生水平显著升高(P<0.01),其中第6天时达到峰值.②弥漫性脑损伤后1 d时NGF表达水平迅速达到峰值(P<0.05).其后,在DBI后第4~12 d时间段内,NGF表达水平再次明显上调(P<0.05),并维持较长一段时间.结论弥漫性脑损伤后成年脑海马齿状回神经前体细胞增殖水平在一定时间窗内上调,脑损伤诱导的迟发性NGF表达水平上调参与了这一过程.
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过氧化脂质在大鼠失血性休克致肠源性感染中的作用
目的探讨失血性休克致肠源性感染的发生机理.方法采用甲基-3H胸腺嘧啶核苷([3H]-TdR)标记的大肠杆菌,在失血性休克前注入大鼠的胃肠道,然后于休克的不同阶段,检测血浆和肠组织的过氧化脂质(LPO)、3H的放射活性和放射自显影,同时进行肠组织的形态学观察.结果失血性休克发展到一定严重程度时,血浆和肠组织的LPO增高与休克的严重程度和持续时间、血浆3H放射活性呈非常显著的正相关;LPO越高,肠黏膜的损害程度越重.结论失血性休克时肠黏膜的损害与氧自由基有密切关系,氧自由基对肠黏膜损害的主要病理表现为通透性改变.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |