中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术中心脏大血管破裂出血的紧急处理
1993年3月至2005年10月,笔者在实施心脏手术中有21例患者出现心脏大血管破裂出血,现将止血过程报道如下.
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18例心脏介入治疗患者并发急性心包填塞的临床分析
辽宁省人民医院自1993年至2006年4月行心脏介入治疗时共有18例患者发生心包填塞,分析其发生的原因、临床表现,现报道如下.
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小儿肺炎并发心力衰竭时血清脑钠素的变化
小儿肺炎是儿科急诊常见疾病,肺炎与心力衰竭引起的呼吸困难在临床表现上较难鉴别,是否伴有心力衰竭的诊断问题一直存在较大争议,目前仍主要以症状与体征为据.
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大剂量氯吡格雷治疗冠状动脉支架术后再狭窄及对血浆α-颗粒膜蛋白的影响
目的 探讨不同剂量氯吡格雷治疗冠脉支架术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)及对血浆α-颗粒膜蛋白(GMP-140)的影响.方法 山东省聊城市第二人民医院心内科对100例急性冠脉综合症(acute coronary syndrome,ACS)实施经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,随机分为两组:对照组(n=50)和试验组(n=50).对照组给予常规治疗(标准氯吡格雷疗法即术前3 d服氯吡格雷300 mg负荷量;随后75 mg/d维持量),试验组给予大剂量氯吡格雷疗法(术前3天服氯吡格雷600 mg负荷量,随后150 mg/d维持量或75 mg bid),余治疗与对照组相同.两组分别于术前、术后3个月、6个月采集外周静脉血,并分析两组血浆GMP-140的水平.所有患者术后6个月常规行冠状动脉造影(CAG).所得数据用SPSS 10.0统计软件分析处理.计量资料用均数±标准差(-x±s)表示,组间资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术后3个月、6个月复查,对照组GMP-140较术前无明显降低(P＞0.05),试验组GMP-140较术前明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.01);两组术后相比,差异有统计学意义(P＜0.05).CAC示:对照组ISR发生率10%,试验组ISR发生率2%,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).两组均无严重不良反应发生.结论 试验组ADP诱导的GMP-140表达较对照组明显降低,ISR发生率较对照组也明显降低,提示大剂量氯吡格雷能有效抑制血小板表面的GMP-140表达,从而能明显降低ISR发生率,且安全可靠.
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血栓调节蛋白-33G/A基因多态性和急性心肌梗死的相关性研究
目的 检测急性心肌梗死(acute myocardial infartction,AMI)患者血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)-33G/A基因多态性,探讨急性心肌梗死发病和血栓调节蛋白-33G/A基因位点突变之间的相关性.方法 浙江医院心内科2004年3至8月收住的临床表现、心电图及冠脉造影确诊为AMI的患者80例,对照组为同时期本院收住的既往无冠心病病史和心电图正常的房颤患者.入院第2天清晨空腹抽取静脉血2 ml取清晨空腹静脉血,用细胞DNA抽提试剂盒提取基因组DNA.依据TM蛋白启动子序列-33位点突变设计引物,聚合酶链反应(PCR)扩增特定序列,1.5%琼脂糖凝胶电泳,EB染色分析,筛选特定的PCR产物纯化,测序分析突变的碱基.病例组和对照组基因突变位点和基因突变率差异比较用χ2检验,P＜0.01是差异有统计学意义χ2检验用SPSS 12.0统计软件包分析计算.结果 80例AMI患者中18例可见-33G/A基因突变,基因突变率为29.0%;对照组78例中6例发生该基因突变,基因突变率为8.3%(P＜0.01).结论 血栓调节蛋白-33G/A位点突变与AMI的发生有显著的相关性.
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急性胰腺炎区域动脉灌注救治的疗效分析
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上严重的急腹症之一,由于其起病急骤,病情进展迅速且复杂多变,故并发症多、死亡率高.浙江省衢州市人民医院自2001年3月至2007年3月共收治SAP患者78例,其中42例采用区域动脉药物灌流治疗取得较好的疗效,并与采用周围静脉给药者作了比较,报道如下.
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三维CT血管造影在脑动脉瘤破裂诊治中的应用
目的 探讨三维CT血管造影(3D-CTA)成像及其在动脉癌检查中的作用.方法 回顾性分析经血管造影及手术证实的脑动脉癌25例,将其术前三维CT血管造影容积扫描所得的数据传人工作站,采用大密度投射法(maximum intensity projection,MIP)和表面遮盖法(shaded Shaded surface display,SSD)进行三维图像重建.结果 25例患者中,共捡出26个动脉瘤,其中单发动脉瘤24例,所示病例经MIP和SSD处理后能够直观的显示动脉瘤的形状、位置、大小,且能观察到动脉瘤与载瘸动脉的关系.结论 3D-CTA能充分显示动脉瘸的空间结构,能基本代替传统脑血管造影,对破裂动脉瘤的早期诊断有重要作用.
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碘克沙醇与碘帕醇用于肾功不全患者行冠状动脉介入术的肾毒性对比
目的 探讨在肾功能不全患者行冠脉介入诊治术使用等渗造影剂碘克沙醇致造影剂肾病发生率是否低于低渗造影剂碘帕醇.方法 广东省人民医院心内科收治肾功能不全住院患者243例,且其中同时行.肾动脉造影或介入治疗者92例.入选标准:患者术前血清肌酐(Cr)浓度在男性患者＞133μmol/L,女性患者＞115μmol/L.排除标准:对含碘造影剂严重反应史,严重伴随疾病,肾移植患者,终末期肾病而行透析治疗.所有患者根据所用造影剂的不同分为碘克沙醇320(Iodixanol)组120例,碘帕醇370(Iopamidol)组123例,术前1天,术后第1、3与7天检测血清肌酐(Cr)并观察各种不良反应.数据采用SPSS 10.0软件分析.连续变量检测结果数据均以均数±标准差(-x±s)表示,分类变量用百分数表示.组间两样本均数比较用t检验,两样本率的比较用χ2检验.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 术后第3天与第7天,碘克沙醇组致造影剂肾病累计发生率分别为20%与21.7%,碘帕醇组分别为34.1%与35%(P均＜0.05).术后第7天,两组患者血清Cr变化有显著性差异(P＜0.05).结论 碘克沙醇对肾功能不全患者肾毒性较碘帕醇者轻,该类患者行冠脉介入诊治术时选用等渗造影剂较安全.
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创伤性后尿道断裂的急诊处理
后尿道断裂是泌尿外科损伤中必须处理的难题之一.一些学者主张先作膀胱造瘘而后作尿道重建,另一些则主张早期行尿道手术治疗,但疗效均不满意,特别是断裂尿道因血肿而严重分离者更是如此.从1978年12月至今,笔者采用尿道会师术结合贯穿膀胱颈会阴结扎固定术治疗后尿道断裂35例,效果良好,报道如下.
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严重感染性休克合并多器管功能障碍综合征的救治
严重感染性休克(severe septic shock)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是过度全身炎症反应(systemic inflammatoty reaction syndrome,SIRS)后的严重状态,随着病情的恶化,甚至发展为多器官脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF),其病死率高,临床治疗困难.本研究报道一例严重感染性休克合并MODS的救治.
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一起咸鸭蛋导致的群体钡中毒的应急救治
2006年5月31日至6月6日江西上饶两县一区相继出现一批以全身肌麻痹、低钾血症为主要表现的就诊患者,经全面临床救治观察、流行病学调查,结合有关实验室检测,终查明这批患者为一起咸鸭蛋导致的急性钡中毒群体事件,报道如下.
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急性海洛因中毒致横纹肌溶解患者的救治
急性海洛因中毒致横纹肌溶解患者并不多见,但是如果不能及时诊治,可能带来严重后果,现将浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科救治的2例患者的资料总结报道如下.
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重度急性硫化氢中毒患者的综合救治
重度硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)中毒者因组织缺氧严重,导致中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等多系统器官功能障碍病死率高,而重度中毒患者短时间内批量送达医院会给救治工作带来巨大困难.2006年9月2日,兰州军区乌鲁桥总医院急诊科科于1 h内收治6例重度H2S中毒患者(4例极重度),经综合救治取得良好效果,现报道如下.
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高迁移率族蛋白B1对小鼠调节性T细胞抑制功能的影响
目的 观察高迁移率族蛋-B1(HMGB1)对调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)免疫抑制功能的影响,并对其机制进行初步探讨.方法 免疫磁珠法分离正常BALB/c小鼠脾脏CD4+CD25+Treg.采用固相包被抗CD3/可溶性抗CD28及HMGB1刺激的方法,流式细胞术观察HMGB1对抑制性细胞因子T淋巴细胞毒性相关抗原4(CTLA-4)表达的影响,并通过MTF比色试验观察HMGB1刺激对Treg抑制功能的影响.结果 经抗CD3/CD28刺激活化的CD4+CD25+Treg在1000 ng/ml HMGB1作用72 h时CTLA-4表达下降明显(P＜0.01).CD+CD25+Treg与CD4+CD25-Treg细胞比值达1:1时抑制效率达到90%以上,而HMGB1刺激后的CD4+CD25+Treg对CD4+CD25-T细胞的抑制功能明显减弱.结论 HMGB1可以通过诱导Treg CTLA-4表达下调,从而影响Treg免疫抑制活性.
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乳化异氟烷对兔心肌缺血-再灌注损伤的作用
目的 探讨乳化异氟烷预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法 雄性新西兰兔32只,体重2.0～2.5 kg,随机分成4组(n=8):心肌缺血再灌注组(对照组,C组)、脂肪乳组(L组)、异氟烷组(I组)和乳化异氟烷组(EI组).每组均缺血1 h,再灌注3 h.实验结束后测定血清磷酸肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)活性,电镜观察心肌组织超微结构的变化.所有数据以均数±标准差(-x±s)表示,采用单因素方差分析,并用Dunnett检验进行两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结果 与C组比较,I组和EI组血清CK和IDH降(P＜0.05),而L组无明显变化.电镜下C组和L组线粒体水肿,破坏明显,而I组和EI组线粒体损伤较轻.结论 乳化异氟烷预先给药体对兔心肌缺血再灌注损伤有明显的保护作用.
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热惊厥幼龄大鼠脑内Fos和热休克蛋白-70及锌离子转运体3 mRNA表达的研究
目的 探讨热应激(Heat stress,HS)和热惊厥(Febrile convulsions,FC)对脑内FOS蛋白、热休克蛋白70(Heat stress protein-70,HSP-70)和锌离子转运体3(Zinc transporter 3,ZnT3)表达的影响.方法 清洁级21日龄雄性SD大鼠,体重(52～62)g,由浙江大学医学实验动物中心提供.36只大鼠随机分为正常对照组(8只)和热应激组(28只).28只热应激处理大鼠中15只达到5级(设为热性惊厥组,Febrile convulsion group,FC),10只未出现惊厥(设为单纯热应激组,Heat stress group,HS),3只达到2级惊厥,弃用.采用热水浴诱导21日龄大鼠FC模型,应用免疫组织化学技术对HS和FC大鼠Fos、HSP-70免疫反应性在不同脑区的表达进行分析,原位杂交检测ZnT3表达.计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,首先作正态性W检验和方差齐性检验,符合正态性分布和总体方差相等时,采用方差分析.P＜0.05认为差异具有统计学意义.结果 FC组大鼠大脑皮层各区和海马各区Fos阳性细胞数明显高于HS组大鼠(P＜0.01).HS组和对照组未见HSP70-IR阳性细胞,而FC组则于大脑皮层、海马、杏仁核、丘脑及下丘脑见大量HSP70-IR阳性细胞,呈弥漫性分布.FC组海马区域可见明显ZnT3 mRNA表达,而HS组和对照组无明显表达.结论 FC组海马及大脑皮层各区FOS高表达,表明FC组大鼠脑神经元呈过度兴奋状态,为神经元的早期轻微损伤提供了依据.FC组出现HSP-70迅速表达,而HS组表达阴性,提示FC可能导致神经细胞在很早的时间内发生损伤变性.FC组海马ZnT3 mRNA明显表达提示FC组海马区域存在异常增高的锌离子转运.
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盐酸戊乙奎醚对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用
目的 探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的防治作用和可能机制.方法 将24只大鼠随机均分为:A组,假手术对照组(n=8);B组,单纯缺血-再灌注组(n=8);C组,长托宁预处理组(n=8).分别于肝脏缺血-再灌注模型成功后12 h处死动物,留标本,以半定量逆转录-多聚酶链反应技术(RT-PCR)分析不同组肿瘤坏死因子-a(TNF-a)mRNA的表达,检测肝脏组织丙二醛(MDA)含量、血浆丙氨酸转移酶(ALT)、肝组织病理学变化.结果 肝脏缺血-再灌注后TNF-a mRNA的表达、血浆ALT和肝组织中MDA含量均显著升高.C组TNF-a mRNA的表达明显降低,ALT及肝组织中MDA也有不同程度的降低,分别为(91.30±9.75)U/L、(8.3±0.6)nmol/g,肝组织病理学损害明显减轻.结论 长托宁可能通过抑制炎性细胞因子的释放及氧自由基的生成减轻大鼠肝脏缺血-再灌注损伤.
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参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学的影响
目的 用HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪观察参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学及氧代谢的影响.方法 建立犬急性心原性休克模型,建模成功后分为3组:参附组、多巴胺组和对照组.于建模前、建模成功(给药即刻)、给药后30、60、90、120、180 min各时间点通过HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪进行血流动力学监测,观察实验犬的血流动力学变化,包括主动脉血流量(ABF)、心率(HR)、主动脉每搏输出量(Sva)、血流加速度(Acc)、左室射血时间(LVET)、与主动脉内全身循环阻力(TSVR),并于上述时间测定动、静脉血气值并计算氧输送(Do2),氧耗量(Vo2)及氧摄取率(ERo2)进行前后比较.结果 对照组在建模前与建模后即刻及各个时间点相比较,Acc、CO、Sva在造模之后各个时间段均进行性下降(P＜0.01),而TSVR、LVETi、HR在造模后各个时间段进行性升高(P＜0.01).静脉注射参附注射液后Sva、Acc、MBP明显增加,60 min时达到高,然后逐渐下降(P＜0.01),TSVR、HR在用药后开始下降,30 min时降到低后开始逐渐升高,120 min时到达用药前状态,LEVTi在参附组较另两组降低明显(P＜0.01).静脉注射多巴胺后Acc、Sva、MBP、HR均增加,30 min时达到高,但升高幅度较参附注射液组低(P＜0.05),TSVR、LEVTi较参附组明显增加(P＜0.05).在用药即刻三组Vo2与Do2均低于用药前,ERo2增高,与多巴胺比较参附组,Do2、Vo2在60、120 min时显著升高(P＜0.05),ERo2则明显下降P＜0.05).结论 参附注射液较多巴胺在增加心输出量、降低外周阻力、降低肺动脉阻力和HR,及改善组织灌注与氧代谢能力方面有明显的优势.
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脂多糖对AR42J细胞核因子-κB、肿瘤坏死因子-α表达的影响
目的 探讨NF-κB在急性胰腺炎(AP)发病过程中对TNF-α基因的转录调节作用,以便有助于从基因转录调节的水平寻找AP治疗的新靶点.方法 以10 mg/L脂多糖刺激AR42J细胞构建急性胰腺炎的体外模型,设2 h、6 h、12 h、18 h和24 h共5个时间点,每时间点设3个复孔.逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)半定量法观察肿瘤坏死因子(TNF-α)/p65亚单位mRNA表达的变化;ELISA法检测TNF-α在细胞上清中质量浓度的变化;链酶亲和素-生物素-过氧化物酶复合物法(SABC)检测p65蛋白在AR42J细胞中的表达.人工碘比色法观察培养液上清中淀粉酶的活性改变.结果 脂多糖刺激后,AR42J细胞以时间依赖方式上调TNF-α和p65 mRNA的表达,并伴随TNF-α蛋白的表达增加;TNF-α与p65表达具有直线相关性(P＜0.01).p65蛋白亦呈时间依赖方式表达增强,24 h表达强.各组间淀粉酶无明显改变(P＞0.05).结论 在脂多糖诱导的胰腺腺泡细胞AR42J炎性效应中,NF-κB表达且活性增强,调控着致炎细胞因子TNF-α的表达.
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成功抢救甲亢危象合并结核性脑膜炎高颅压一例
患者男,36岁,已婚,住院号330207,因"怕热、乏力、体重下降3个月"入院.于入院前3个月始,渐起怕热、乏力、出汗,伴双上肢颤抖、心悸,3个月内体重下降20 kg.于2007年3月7日入院,入院查体:T 386 ℃,BP 120/70 mmHg,精神差,表情淡漠,反应迟钝,对答不切题,偶呈嗜睡状态,双手细颤,皮肤湿润,咽部充血明显,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率齐,110次/min,未闻及杂音,腹部无阳性体征.
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心肺复苏中心脏保护药物的研究进展
及时的心肺复苏(CPR)尽管有可能使心脏骤停(CA)获得自主循环恢复(ROSC),但其中许多患者随后往往因心肌损伤使心脏和循环功能不能维持而发生低血压或休克,组织发生缺氧和代谢障碍,终不能存活.
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金属蛋白酶-9及抑制剂与急性呼吸窘迫综合征的关系
1 金属蛋白酶-9MMPs按其结构和底物可分为5类:胶原酶、明胶酶、基质溶解酶、弹性蛋白酶、膜型酶.明胶酶只有两种:MMP-2(明胶酶A)和MMP-9(明胶酶B).
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肾上腺素作为血管收缩剂在心肺复苏中的使用
心肺复苏(CPR)中,尽快恢复心脏和脑的血供是成功恢复自主循环的重要决定因素.这两个重要脏器的血流量主要依赖于两个因素:人工循环所产生的心输出量和周围血管阻力.
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生物伤害和化学伤害的院前急救工作
生物伤害可有病毒、细菌、衣原体、立克次体、真菌和毒素等引起.侵入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤等.致伤特点是具有传染性,可以造成疾病流行,有的还可能造成持久危害.
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广东省三级医院综合ICU现状和重症监护网的建设
目的 探讨广东省三级医院综合重症监护病房(ICU)建设现状,并为省卫生厅建立省重症监护网.方法 在危重病医学学术会议期间,采用问卷调查形式采集数据.结果 (1)ICU床位数为(13.30±7.39)张,医生人数、护士人数与床位数比分别是(0.67±0.27)和(1.90±0.50),封闭式、半封闭式和开放式管理模式分别占53.5%、41.9%和2.3%.(2)每床用房面积是(16.75±6.58)m2,感应式洗手盆数与床位数比为(0.50±0.28),正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别是44.2%、60.5%和51.2%.(3)人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术及肠外营养支持的开展率均达100%,独立完成气管插管和持续血液净化的开展率均达97.7%,74.4%的ICU开展血流动力学监测,95.3%的ICU开展镇静技术.(4)床旁多功能持续心电监护仪装备率是100%、其与床位数比为(0.96±0.15),复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别是(0.80±0.38)和(0.83±0.31),便携式呼吸机装备率是61%,27.9%的ICU未开展无创机械通气,纤维支气管镜装备率为90.7%,95.3%的ICU能提供24 h血气分析.(5)所调查43家综合ICU分布于珠江三角洲地区,和粤东、粤北及粤两地区.结论 广东省三级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近达到广东省重症监护病房建设指导意见和中国重症加强治疗病房建设与管理指南的要求.ICU平均水平已基本达到Ⅱ级,重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平.
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血管加压素在家猫心肺复苏中的作用
目的 血管加压素在心肺复苏过程中是否优于肾上腺素.方法 45只健康成年家猫采用窒息停搏方法建立心肺复苏模型.随机分为6组:生理盐水组(阴性对照组,C组,7只);肾上腺素组(A组,7只,0.078 mg/kg,相当于成人剂量2 mg/次);血管加压素低剂量组(L组,7只,0.78 U/kg);中剂量组(M组,8只,1.56 U/kg,相当于成人剂量40 U/次);高剂量组(H组,8只,3.12 U/kg);联合用药组(P组,8只,同时给予肾上腺素0.078 mg/kg和血管加压素1.56 U/kg).采用呼吸机辅助通气,心脏按压并分组给予相应药物.观查分析复苏成功率、血气分析及心血管血液动力学指标,并取心肌组织作病理切片观查.所有数据均采用均数±标准差(-x±s),用STATA7.0统计软件进行分析,组间采用方差分析,两两比较采用q检验,率的比较采用χ2检验.结果 M组复苏成功率(87.50%)、H组(100.00%)、P组(100.00%)显著高于C组(57.14%)、L组(57.14%).除L组外,各治疗组血气分析指标中碱剩余(Beb)值较C组有明显下降.各组碱其余指标差异均无统计学意义.A、M、H、P组心率和血压指标较C组上升,并且M、H、P组维持时间较长.C、A、L组心肌组织形态示有广泛融合病变,M、H、P组心肌肌原纤维排列整齐.结论 大、中剂量血管加压素在家猫心肺复苏中与传统药物肾上腺素相比,可以较长时间维持较高水平的平均动脉压,减轻心肌损害,提高复苏成功率并缩短自主循环恢复时间.
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兔心肺复苏基本生命支持阶段凝血-纤溶改变及药物的干预作用
目的 观察家兔心脏骤停(CA)后心肺复苏(CPR)的基本生命支持(BLS)阶段中凝血-纤溶改变以及抗凝溶栓药物的干预作用.方法 24只家兔随机分为实验组和对照组,在交流电诱发CA后对照组只进行BLS,实验组在此基础上给予尿激酶和肝素进行干预,分别于诱发CA前(0 min)、CA后5、10、15、20、25、30 min时采血测定凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、部分凝血活酶活化时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)和D-二聚体(DD).以全部实验动物诱发CA前所测值为样本估计总体均数的95%置信区间并看作各个观察指标的参考值范围;两组完全随机化设计的计量资料的比较采用t检验;计量资料同组内不同时点之间资料的比较采用配伍资料的方差分析.结果 对照组内动脉血PT、INR、APTT的值在CA后CPR的BLS阶段随时间延长而下降(P＜0.05),TT值、Fib和DD质量浓度变化不明显(P＞0.05),t-PA质量浓度随时间延长不断下降(P＜0.05),PAI-1质量浓度随时间延长而升高(P＜0.05).实验组经抗凝、溶栓药物干预后,PT、INR、APTT和TT的值出现明显升高(P＜0.05),Fib质量浓度随时间延长逐渐下降(P＜0.05),DD、t-PA和PAI-1质量浓度无明显变化(P＞0.05).实验组PT、INR、APTT、TT、t-PA和PAI-1的变化趋势与对照组明显不同(P＜0.05),DD的变化两组相似(P＞0.05).结论 在CA后的BLS阶段出现凝血-纤溶系统功能的动态改变:凝血活性增强,而纤溶活性降低.给予溶栓、抗凝药物的干预可以使血液的抗凝作用和纤溶活性增强,有可能逆转凝血-纤溶功能的失衡或保持凝血-纤溶间的动态平衡.
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川芎嗪联合高渗盐对心搏骤停大鼠脑复苏作用的实验研究
目的 研究川芎嗪联合高渗盐对心搏骤停大鼠复苏后脑组织的保护作用,探讨脑复苏治疗的有效方法.方法 32只SD大鼠被随机分成4组(每组8只):生理盐水组、川芎嗪组、高渗盐水组、川芎嗪联合高渗盐水组.窒息导致心搏骤停模型复制成功后,实验各组于复苏即刻分别静脉注射生理盐水、川芎嗪、高渗盐水、川芎嗪联合高渗盐水,比较各组大鼠自主循环恢复(ROSC)时间、动脉血及脑匀浆丙二醛(MDA)、脑干湿重比(D/W)、平均动脉压(MAP)、神经功能缺损评分(NDS)及脑海马组织病理改变.结果 与对照组相比,联合用药组、高渗盐组、川芎嗪组大鼠自主循环恢复时间(P＜0.05)明显改善,10 min、30 min和60 min的平均动脉压明显提高,24、48 h较对照组明显改善NDS(P＜0.01),大鼠48 h存活率显著提高,大脑干湿重比值增加(P＜0.05)及脑组织病理损伤减轻;联合用药组较川芎嗪组、高渗盐组上述观测指标有显著改善.与对照组相比,联合用药组及川芎嗪组1 h动脉血MDA明显降低(P＜0.05),48 h脑匀浆MDA降低(P＜0.05),联合用药组较川芎嗪组1小时动脉血、48 h脑匀浆MDA亦明显降低;与对照组相比,高渗盐组1 h动脉血MDA差异无统计学意义(P＞0.05),48 h脑匀浆MDA差异亦无统计学意义(P＞0.05);且高渗盐组较川芎嗪组ROSC时间、ROSC后60 min MAP、24和48 h NDS、大脑干湿重比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉注射川芎嗪联合高渗盐能减轻大鼠心跳呼吸骤停复苏后脑组织损伤,改善脑功能;联合应用两药可提高疗效.
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破裂脑动脉瘤栓塞时机与术后蛛网膜下腔出血的治疗
目的 探讨破裂性颅内动脉瘤血管内栓塞的时间与术后蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的治疗.方法 西安交通大学医学院第一附属医院神经外科对118例破裂性颅内动脉瘤患者在发病后7 d内用电解可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)进行动脉瘤囊内栓塞.术后早期处理已经聚积在蛛网膜下腔的出血,以及由于SAH而导致的脑部及全身性并发症.治疗效果经χ2检验.结果 118个动脉瘤中101个瘤腔100%闭塞,12个95%闭塞,5个被90%闭塞.术后115例临床痊愈,其治疗结果根据Glasgow预后评分:Ⅰ级89例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,Ⅴ级3例.全组死亡3例,死亡率2.5%.术中并发脑血管痉挛8例,动脉瘤破裂3例,GDC脱出2例,脑梗塞1例.术后74例随访6～72个月均无再出血,3例复发者经二次补充GDC栓塞治愈.结论 对破裂性动脉瘤应早期进行血管内栓塞.术后治疗的策略应着眼于早期处理SAH,防治脑血管痉挛及延迟性缺血性神经功能障碍,并妥善处理脑部与全身并发症.
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短暂性脑缺血发作患者微栓子的监测
目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的发病机制.方法 广州医学院荔湾医院神经内科收治的52例符合TIA诊断标准的患者入选试验组.用经颅多普勒超声(TCD)检查颅内血管,彩色多普勒血流显像(CDFI)检查颈动脉血管,TCD-MF软件进行微栓子监测30 min,取大脑中动脉(MCA)或大脑后动脉(PCA)作监测血管.收集数据经SPSS 11.0版软件包分析处理,计数资料差异显著性检验采用χ2检验,计量资料差异显著性检验采用成组t检验,相关分析用Spearman等级相关分析,多因素分析用Logistic回归分析.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 TIA组13例患者微栓子(MES)阳性(25%).Spearman等级相关分析显示MES出现与血管狭窄的严重程度呈正相关(CI=0.49,P＜0.01),Logistic回归分析显示责任血管狭窄是MES阳性的独立危险因素(P＜0.01).抗凝药物治疗10 d后11例患者(84.62%)MES为阴性.1年内TIA组MES阳性患者的脑血管事件再发率显著高于MES阴性患者(P＜0.05).结论 TIA的发生与颅内外动脉血管狭窄后引起的脑血流动力学改变、以及动脉粥样硬化斑块形成并脱落形成血液中流动的栓子有关.MES出现与颅内外血管狭窄程度有显著相关性,狭窄程度越高,MES出现的机率也越大.抗凝药物治疗可有效降低MES.MES阳性的TIA患者脑血管事件再发率明显增高.
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抗凝剂相关脑出血和自发性脑出血的对比研究
目的 研究口服抗凝剂相关脑出血(OAC-ICH)与自发性脑出血(SICH)的区别,比较它们的相关特点.方法 笔者回顾分析了1999年1月1日至2006年12月10日在北京安贞医院住院的脑出血患者共389例,排出了外伤性恼出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、Moyamoya病、感染性心内膜炎及原发脑室出血后,剩余368例患者,女性126例,男性242例,年龄(63.2±16.5)岁,其中OAC-ICH有61例,SICH有307例..分析两组患者在临床特点、CT和实验室检查等方面的区别.使用SPSS 11.0软件包,计算t检验和χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 OAC-ICH患者从发病-首次CT的时间明显超过SICH患者(P＜0.01).OAC-ICH患者意识障碍发生率32.8%(20例)高于SICH患者28.7%(88例).OAC-ICH患者脑叶出血发生率高于SICH,并且不规则团块状血肿较SICH的发生率高(P＜0.05).OAC-ICH患者中大面积出血发生率高于SICH患者.37例(60.7%)OAC-ICH患者INR超出目标范围(INR 3.0).在住院期间OAC-ICH患者病死率为21.3%(13例),高于SICH 17.3%(53例).结论 口服抗凝剂治疗(OAT)期间发生的脑出血是一种严重并发症,比其他卒中的病死率和神经功能缺损均高.在心脏病患者中使用OAT,要仔细权衡相对的益处和风险.低强度抗凝(INR 1.5～2.5),对于高危脑出血的患者是明智的选择.
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"好运北京"测试赛1078例患者的分析
目的 分析"好运北京"测试赛伤病员构成和疾病类型,探讨2008年奥运会医疗急救保障工作.方法 回顾性总结分析2007年8月份13项测试赛.1078例患者的临床资料,分析总结伤病员构成和疾病类型.结果 在接诊的1078例患者中外伤284例,占26.3%;中暑109例,占10.1%;腹泻105例,占9.8%.运动员131例,占患者总数的12.2%;工作人员552例,占51.2%;观众234例,占21.7%.结论 "好运北京"测试赛就诊患者疾病类型以外伤为多见,其次是夏季常见疾病中暑和腹泻.因此在救治外伤的同时,要积极采取措施预防中暑和食物中毒.测试赛医疗卫生保障工作是以运动员为中心,但工作人员就诊比例高达51.2%,应加强对工作人员尤其是志愿者的身体素质要求,以提高场馆团队的保障能力.
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急诊专科医师培训与准入制度是急诊医学发展的重要保证
惜别旧岁,喜迎新春!在这一元复始、万象更新的美好时刻,我通过《中华急诊医学杂志》,代表中华医学会急诊医学分会向工作在急诊一线的全国医护工作者和《中华急诊医学杂志》作者、读者致以诚挚的问候和新年的祝福!向多年来热忱关心、支持急诊事业发展的各级领导和社会各界人士致以衷心的感谓十!
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
