肾外伤的治疗探讨

肾外伤是泌尿系损伤中常见的一种,仅次于尿道损伤居第二位.我院1997年1月-2002年12月共收住入院肾外伤患者45例,现报道如下.

泛影葡胺造影法建立肠梗阻手术指征的判定标准

大多数粘连性肠梗阻是部分性肠梗阻,这部分患者可以保守治愈,而完全性肠梗阻肯定不能保守治愈,全部需要手术[1],而到底是部分性还是完全性粘连性肠梗阻,可以通过肠道造影得到证实[2],目前肠道造影在处理肠梗阻时的作用重新得到重视[3].本研究通过泛影葡胺胃肠道造影法,判定粘连性肠梗阻是否需要手术,探讨这种方法的效果,以期建立一个泛影葡胺造影法判定粘连性肠梗阻手术指征的标准.

急性毒鼠强中毒患者血清β-EP、ET、NO与TNF的动态变化

目的研究血清β-内啡肽(β-EP)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)与肿瘤坏死因子(TNF)在急性毒鼠强中毒患者病程中动态变化及其临床意义.方法48例急性毒鼠强中毒患者分别在入院后即刻、中毒后1、3、5、7、9、11、13、15、17、19 d抽静脉血2 ml,测定血浆中的β-EP、ET、NO与TNF;以30名健康者为对照.结果①在45例治愈患者中,β-EP、ET、NO与TNF在轻、中、重三组均于入院后即刻非常显著性升高,于中毒后1 d达高峰,随后缓慢下降.β-EP恢复正常时间在轻、中、重三组分别为中毒后9、13、17 d.ET恢复正常时间在轻、中、重三组分别为中毒后7、13、15 d.NO恢复正常时间在轻、中、重三组分别为中毒后7、11、11d.TNF恢复正常时间在轻、中、重三组分别为中毒后9、11、17 d.②3例死亡者β-EP、ET、NO与TNF在入院后即刻均已非常显著性升高,在治疗过程中继续升高.结论①血清β-EP、ET、NO与TNF水平与急性毒鼠强中毒程度及病情转归相关.②血清β-EP、ET、NO与TNF水平在治疗过程中稳定下降提示预后良好,而其持续升高提示预后不良.③采取相应措施降低β-EP、ET、NO与TNF水平可改善毒鼠强的预后.

严重创伤患者血清黏附分子的变化及不同复苏液的治疗作用

目的探讨严重创伤患者血清中性粒细胞黏附分子CD11b、血清可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)的动态变化及乳酸林格氏液(LR)、7.5%氯化钠(7.5%HTS)和20%白蛋白(20%Albumin)的治疗作用.方法60例严重创伤患者(ISS计分1641分)分为ISS≤25组和ISS＞25组(均再分为LR、HTS和Albumin组).分别采用流式细胞仪和ELISA法测定CD11b及sICAM-1表达.结果①创伤4 h后各处理组CD11b、s-ICAM-1显著升高(P＜0.05);12～48h ISS＞25组各点均较ISS≤25组显著增高(P＜0.05);②24～48 h HTS组和Albumin组较LR组明显低(P＜0.05);③ISS＞25组患者MODS发生率及病死率较ISS≤25组高(P=0.01,P=0.06);HTS和Albumin组MODS发生率及病死率较LR组低(P=0.05,P=0.06).结论严重创伤时,PMN CD11b及sICAM-1表达增加,并与病情轻重相关;采用7.5%氯化钠及20%白蛋白复苏时CD11b和sICAM-1表达值及MODS发生率、病死率均较单独使用平衡液低.

28例急性颅脑损伤继发大面积创伤性脑梗死的诊治分析

目的探讨28例大面积创伤性脑梗死的致病原因及预后影响因素.方法对28例脑梗死患者中蛛网膜下腔出血(SAH)部位与预后的关系以及梗死部位与预后的关系分别进行分析.结果预后良好14例(50%),中残3例(10.7%),重残2例(7.1%),植物生存1例(3.6%),死亡8例(28.6%).SAH位于脑裂池者11例中有7例死亡(63.6%),占死亡总人数的87.5%.梗死灶位于双额叶或累及视丘下部者死亡4例(占50%),颞顶叶累及基底节者死亡4例(占50%).结论SAH位于脑裂池者预后差,梗死部位位于双额叶或双额叶累及视丘下部者、颞顶叶累及基底节者预后差.

急性冠脉综合征患者MMP-3基因启动子5A/6A的多态性分析

目的建立MMP-3基因启动子5A/6A多态性的快速基因型分析方法,并且探讨此多态性对湖北武汉地区汉族人群急性冠脉综合征危险性的可能影响.方法通过设计错配引物以及多聚酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析方法,同时结合单链构象长度多态性(SSCP)分析,检测了湖北地区103例汉族急性冠脉综合征患者及100例健康成人的MMP-3基因-1612(5A/6A)的基因型.结果急性冠脉综合征组与健康对照组MMP-3基因的5A/6A+5A/5A基因型频率分别为41.7%、24%,5A等位基因频率分别为21.8%、13%,两两比较均有显著性差异(P＜0.05).5A/6A+5A/5A基因型的OR值为2.269(95%CI:1.241～4.149,P=0.007).结论MMP-3基因5A/6A多态性与急性冠脉综合征危险性有关,并可能在冠心病的发生发展中起重要作用.

有效人工通气时机对心肺脑复苏的影响

目的评价有效人工通气的时机与心肺脑复苏预后的关系.方法收集60例心搏骤停行心肺脑复苏患者的临床资料,按心搏骤停至成功气管插管实施有效人工通气的间隔时间,分三组,即＜5 min组、5～10 min组、＞10min组.比较每组中各期的复苏成功率.结果＜5 min组分别与5～10 min组和＞10 min组比较,三期复苏成功率均有显著差异(P＜0.05或0.01),而5～10 min和＞10 min组三期间的复苏成功率无显著差异(P＞0.05).结论及时有效的人工通气是心搏骤停CPCR成功的关键,5 min内行有效人工通气可显著提高复苏成功率.

319例咯血患者的病因诊断分析

目的分析咯血的病因,评价影像检查与纤支镜检查对咯血病因诊断的价值.方法回顾性分析1995年10月至2003年11月间的319例咯血患者的影像、纤支镜与临床资料.男170例,女149例,年龄23～84岁,平均59.5岁.结果胸片与纤支镜对咯血的病因诊断率不高,分别为39.81%、42.31%.在各种检查方法中,CT的诊断率高,为66.46%.CT与纤支镜相结合可提高对咯血病因诊断率,达72.41%.CT对血管性病变的诊断价值有限.结论影像检查是诊断咯血病因的重要手段,CT检查与纤支镜检查相结合有助于提高对咯血病因的诊断率.

特殊部位异位妊娠的临床分析

目的探讨特殊部位异位妊娠的临床特点,误诊原因及治疗原则.方法对1996年1月至2003年12月诊治的256例特殊部位异位妊娠进行回顾性分析.结果特殊部位异位妊娠发生率占同期异位妊娠的3.36%,术前诊断率48.4%,所有的患者均行手术.视术中情况进行不同的处理,所得标本均经病理切片证实,全部患者愈后良好.结论特殊部位异位妊娠的临床表现不典型,容易漏诊误诊,一旦怀疑本病应尽早住院,及时明确诊断并手术,患者愈后良好.

cTnT与CK--MB在胸痛危险分层中的作用

目的评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)与肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)蛋白量在胸痛危险分层中的作用.方法对所有病例进行12 h床边动态监测,包括基线、4、8、12 h的连续心律监测和12导联心电图(ECG)测试;与此同时分别于基线、4、8、12 h对入选胸痛组的其中383例患者测定cTnT、CK-MB.结果383例CPU患者只有8例(2.1%)CK-MB阳性,39例cTnT阳性.cTnT状态与随访的结果表明,cTnT阳性明显早于CK-MB.89%cTnT阳性患者血管造影术显示发生冠状动脉疾病(CAD)及多支血管病.结论cTnT比CK-MB在评估伴心肌坏死和多支血管病的胸痛危险分层中具有更高的敏感性与特异性;常规测定cTnT更便于胸痛的危险分层与处理.

运用MEA治疗严重内科疾病伴月经过多的研究

月经过多是妇科临床常见的疾病,传统的治疗方法有手术和药物两种.而对于伴有严重内科疾病的月经过多患者的治疗,一直是治疗的难点.这类患者一般状况较差,多伴有凝血功能障碍及心、肝、肾等重要脏器功能不全,既不能进行有效的药物治疗,也不能耐受常规的手术创伤及麻醉等风险.我院应用微波子宫内膜消除术(microwaveendometrial ablation,MEA)对此类严重内科疾病伴月经过多患者进行治疗,现将结果分析报道如下.

双侧脑室引流加尿激酶灌注并腰穿脑脊液置换治疗重型继发性脑室出血

目的探讨重型继发性脑室出血的有效治疗方法.方法尽早行双侧脑室穿刺引流,尿激酶灌注,术后第2天开始行腰穿脑脊液置换.结果136例采用本法治疗的患者中,恢复良好的为58例(42.6%),中残49例(36.0%),重残12例(8.8%),死亡17例(12.5%).结论早期应用此法治疗,能明显降低病死率,提高患者的生存质量.

66例丘脑下部损伤的诊治分析

我科1998年1月至2003年8月收治了因脑外伤而具有丘脑下部损伤表现的患者66例,现对其在临床诊治中的情况进行回顾性分析.

急性河豚中毒患者脑氧供需平衡变化的临床研究

目的探讨急性河豚毒素(TTX)中毒患者颈静脉血氧饱和度(SjO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(AVDO2)、脑氧摄取(CEO2)变化与预后的关系.方法观察34例TTX中毒患者6～12 h、24h、48 h、72h、7 d各时间点SJO2、AVDO2、CEO2的变化.结果TTX中毒患者入院6～12 h时SjO2、AVDO2、CEO2明显高于对照组(P＜0.05),入院24h后TTX中毒患者SjO2逐渐恢复正常,但重度组AVDO2、CEO2明显低于对照组(P＜0.01),当CEO2低于25%时,患者预后差.结论脑氧供需平衡变化反映了TTX中毒患者大脑神经细胞的机能和利用氧的能力,因此可将脑氧供需平衡变化作为判断TTX中毒预后的重要指标.

32例溴杀灵中毒救治分析

溴杀灵(bromethalin)是20世纪80年代中期出现的新型神经毒性杀鼠剂.国外仅有单发及散发人员溴杀灵中毒事件;近期,我院收治误食溴杀灵引起中毒患者32例,报告如下.

25例急性酒精中毒并发脑卒中的救治分析

急性酒精中毒是急诊科的常见病.今选择1998年5月至2003年4月我院急诊科收治的急性酒精中毒并发脑卒中25例,结合文献报道如下.

535例急性毒鼠强中毒抢救体会

毒鼠强毒性强,致死量为12 mg,因此致死率高,近年来利用毒鼠强刑事犯罪的案件时有发生,笔者参加了我市三起大的毒鼠强投毒事件共533例患者的抢救工作,除2例因服药量大,当场不治身亡未纳入统计外,535例患者治疗效果好,现总结报告如下.

山莨菪碱对脂肪栓塞综合征的防治作用

目的探讨山莨菪碱对脂肪栓塞综合征(FES)的防治作用及其机制.方法实验动物随机分成对照组和用药组,两组采用油酸静脉注射诱发FES,用药组接受山莨菪碱治疗.观察其丙二醛、血浆纤维连接蛋白、动脉血氧分压及病理改变.结果栓塞后对照组的丙二醛明显升高,血浆纤维连接蛋白和动脉血氧分压显著下降;用药组的丙二醛无明显升高,血浆纤维连接蛋白在24、48 h,PaO2在12、24、48 h的时候显著高于对照组,病理改变也明显减轻.结论氧自由基损伤和血浆纤维连接蛋白持续减少与FES的发生有关,山莨菪碱对FES有一定的防治作用,其作用机制与对抗氧自由基损伤和抑制血浆纤维连接蛋白减少有关.

血红素氧合酶-1对内毒素休克大鼠肺组织的保护功能

目的探讨血红素氧合酶是否对内毒素休克大鼠的肺组织有保护作用.方法将40只健康清洁级Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组(C组),内毒素休克组(ES组),内毒素休克+ZnPP-Ⅸ组(EZ组),ZnPP-Ⅸ组(Z组).检测肺组织含水率、MDA含量和SOD活性及HO-1mRNA、HO-2mRNA、HO-1和HO-2蛋白水平的变化.结果①ES组大鼠肺组织含水率及MDA明显低于EZ组(P值均小于0.05),但其SOD明显高于EZ组(P＜0.05);②EZ组大鼠其肺组织组织内HO-1mRNA表达水平及HO-1蛋白水平明显低于ES组(P值均小于0.05);而各组间肺组织组织内HO-2mRNA表达水平及HO-2蛋白水平均无显著性差异(P值均大于0.05).结论内毒素休克大鼠其肺组织内的HO-1可能对其发挥着保护作用.

腹腔复温对大鼠腹腔低温海水浸泡伤的救治效果

目的观察腹腔复温对腹腔低温海水浸泡伤大鼠存活的影响.方法SD大鼠24只,随机均分为对照组(A组)、腹腔低温海水浸泡组(B组)及腹腔低温海水浸泡后复温组(C组),观察每一组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、乳酸(LA)及乳酸脱氢酶(LDH)的变化.另取大鼠40只,随机均分为腹腔海水浸泡组(D组)、腹腔海水浸泡后复温组(E组),用以观察腹腔复温后24 h死亡率.结果①术后24h E组大鼠死亡率(6/20)显著低于D组(15/20)(P＜0.01).②低温腹腔海水浸泡后B、C两组大鼠均出现MAP及HR急剧下降(与浸泡前比较P＜0.01),腹腔灌洗后C组改善快于B组(P＜0.05).③腹腔灌洗后C组LA及LDH水平显著低于B组(P＜0.05).结论腹腔复温有助于纠正低温腹腔海水浸泡伤大鼠血液动力学率乱,改善机体代谢,提高实验大鼠存活率.

脾平滑肌肉瘤自发性破裂一例

患者男,31岁,因餐后突发上腹部疼痛半小时而入院.患者于早餐后突然出现上腹部胀痛,无放射痛,伴出冷汗,恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,约200 ml,无发热及黄疸.入院查体:体温37℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压12/8 kPa;神志清楚,检查合作;无贫血貌,心、肺无异常;腹式呼吸存在,上腹部压痛,轻度反跳痛和肌紧张;肝、脾不大,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.

液体复苏与免疫

液体复苏(fluid resuscitation)是创伤、失血和其他低血容量性休克治疗的重要环节,复苏治疗是否及时有效,直接影响着患者的终生存.近期的研究提示,复苏过程所应用的液体对免疫细胞的功能产生影响,并可影响创伤及出血等造成的免疫抑制的恢复过程,导致对感染和败血症的易感性增加、生存率降低.目前在此方面的研究与认识虽远未够深入,但仍有必要就所知的有关复苏液体种类、用量和输注速度等对机体免疫功能影响作一探讨.

解读今年世界卫生日的口号--道路安全,重在预防

4月7日是世界卫生日,WHO总会在这一天发布一句全世界均应关心的有关健康和生命的口号,而今年的口号是:"道路安全,重在预防".当然,安全问题不仅在道路交通,而是表现在有关安全的诸多方面.

重视急诊流行病学的调查和研究

流行病学是研究人群中疾病与健康状态的分布情况及其决定因素,探讨病因,制定防治对策和措施并考核其效果,以促进健康的一门科学.其主要从群体的角度研究疾病和健康问题,研究各种各样的疾病,不限于传染病,从疾病的发生频率和分布出发,揭示影响和决定频率分布的因素,以及流行的原因,并运用流行病学的原理和方法,结合实际情况研究如何预防控制疾病,增进健康.

急性化学物中毒的救治

急性化学物质中毒始终是严重危害着劳动者生命、健康的主要疾病.建国以来,国内生产飞跃发展,化学物质日益增多,安全生产虽然年年讲、月月讲、日日讲,但还是不断发生意外化学中毒事故;尤其在改革开放以来,引进了很多三资企业,急性中毒事故隐患不断出现;而且在社会上某些敌对分子,使用恐怖手段,投放化学物致人群受害、致死,造成社会不安定.

512例猝死院前急救及效果分析

猝死有75%发生于院外;而猝死的院前复苏成功率 低,一直是院前急救急待解决的重要课题.现将我中心2002年1至12月间接处的512例猝死者,作一回顾性的分析,以供探讨.

创伤弧菌脓毒症患者的抢救与护理

创伤弧菌为嗜盐性海生G杆菌属,创伤弧菌脓毒症起病急、病情进展快、病死率高,我院1998年5月至2002年8月收住了创伤弧菌脓毒症患者12例,现报告如下.

绍兴城市创伤急诊调查

绍兴市人民医院从2001年7月1日到2002年6月30日对因伤害就诊的急诊患者作了全面的统计.具体方法为填写调查表.由专人登记姓名、性别、年龄、职业、受伤时间、场所、患者来源、伤害意图、原因、受伤情况、急诊处理、去向等.抽样方法:采用上海夏兆林法抽样,即每个季度的第一个月的1～15日来院首诊的创伤患者作为抽样对象.抽样期间创伤总人数2 200人,男1 518人,女682人,男女比例为2.2:1.现将抽样结果报告如下.

深圳市2002年院前死亡病例普查

目的查找院前急救各环节存在的问题,降低急救死亡率和伤残率,为进一步建设和完善急救网络提供客观依据.方法对照2002年全市60个急救网点院前急救的死亡病历共1 122例,填写调查表,用Profox 6.0建立数据库,用SPSS11.0统计软件用分析.结果院前出诊患者病死率2.37%.经120接警的院前死亡以0:00～8:00多(26.48%);救护车院内反应时间平均(3.40±2.27)min;院前反应时间(10.98±6.88)min;现场急救时间(21.50±18.39)min;返回医院用时(6.61±4.23)min;气管插管、电击除颤、止血、包扎、固定等处置率均低于10%;交通事故(28.90%)和其他机械损伤(14.52%)排在死因前两位.结论院前急救在时间因素、技术因素和质量因素等方面需进一步提高.

25所综合医院急诊科化学品中毒调查

目的分析综合医院急诊科化学品(不包括药物、农药)的中毒特点.方法选取25所综合医院为调查点,设计调查表,对1年间到所选取调查点就诊的中毒患者进行登记.结果化学品中毒居中毒类型的第一位,89.37%的中毒原因是意外,常见化学品为酒精和一氧化碳,共占92.86%,各类化学品中毒还存在一定的地域性差别,中部及北部地区一氧化碳中毒的比例高,东部、西部及南部地区酒精中毒的比例高,西部和南部地区毒品中毒高于其它地区.结论化学品中毒问题日益突出,通过宣传教育减少生活性中毒的发生.亟待在各省建立中毒控制中心,使急诊科能够及时地由此获取信息,以助于提高医院急诊中毒救治水平.

《中华急诊医学杂志》2005年第1季度各期主题