中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
重症心肺复苏患者早期预后的预测指标
目的 结合临床常用炎症指标与格拉斯哥评分(glasgow coma scale,GCS)和急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)建立心肺复苏术后评估指标,对1 17例在ICU治疗的心肺复苏术后患者预后的进行评估并评价各指标对患者早期预后的预测价值.方法 选择2010年1月至2012年12月在南方医科大学珠江医院重症医学科住院的心肺复苏术后患者117例,在入院24 h内测定其炎症指标、血常规、电解质、肝肾功能,记录GCS及APACHEⅡ,分别留取患者入院时、住院12 h及住院24 h的动脉血气分析,分别计算12 h及24h的乳酸清除率.在所有病例治疗7d后,根据他们的转归分为生存组和死亡组进行比较分析.结果 (1) 117例患者中有73例死亡,44例生存.单因素分析表明:年龄、复苏后至入ICU时间、D二聚体、FiO2、动脉血pH值、入ICU时动脉血乳酸值、GCS及APACHEⅡ在两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).(2)二分类Logistic回归分析显示:D二聚体、GCS及APACHEⅡ与心肺复苏术后患者死亡与否存在显著性的相关关系,相对危险度(OR值)分别为1.000、2.091、0.531(P＜0.05或P＜0.01). (3)受试者工作特征曲线(receiver operation characteristic curve,ROC)分析表明:GCS和APACHEⅡ的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.821和0.869 (P＜0.01),比D二聚体更有预测价值.当GCS等于6.5分时,预测患者生存的正确率高,为84.6％.当APACHEⅡ等于17.5分时,预测患者死亡的正确率高,为82.1％.结论 GCS和APACHEⅡ与心肺复苏术后患者预后明显相关,可以分别预测重症心肺复苏术后患者7d内的存活及死亡概率,比起单一的监测指标有更大的优越性.希望此结论在今后的临床工作能对加强病情综合评估有用.
-
创伤性重症急性胰腺炎的诊治体会
创伤性重症急性胰腺炎是胰腺受损伤后产生的一种急性胰腺炎.随着我国建筑事业及交通运输事业的发展,创伤性胰腺炎的患者呈上升趋势.由于创伤的复杂性,形成了创伤性胰腺炎在诊断、治疗方面不同于一般胰腺炎的特点.本文就安徽医科大学第二附属医院2010年12月至2013年12月期间收治的16例创伤性重症急性胰腺炎,在诊断、治疗方式、手术时机、治疗经验等方面做一回顾性分析.
关键词： -
再入重症监护室患者的预后多因素分析研究
目的 明确重症患者再入ICU后的预后及与之相关的临床因素.方法 收集2009年1月14日至2011年12月29日,收入复旦大学附属中山医院ICU进行治疗的2 459例患者作为研究对象.所有患者按是否再入ICU分为未再入组(A组)和再入组(B).所有治疗都按照复旦大学附属中山医院重症医学科的诊疗常规及相关临床指南,在专职ICU主治医师的参与下进行.结果 再入ICU延长了患者的住院天数和住ICU时间,也是患者ICU病死率升高的独立预后因素(HR=2.246,95％CI 1.27-3.973,P=0.005).进一步以再入ICU患者为研究对象,发现与再入ICU患者ICU病死率升高密切相关的因素包括首次入ICU时的APACHEⅡ评分≥16以及非外科患者.结论 再入ICU是重症患者不良预后的相关因素.而造成再入ICU患者ICU病死率较高的主要原因是与患者首次入ICU的基础情况密切相关,包括疾病严重程度和是否手术患者.
-
suPAR及PCT对脓毒症患者病情严重程度及预后的评判价值
目的 探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及降钙素原(PCT)对脓毒症患者病情严重程度及预后的评判价值.方法 采用前瞻性研究方法,将上海交通大学附属新华医院收治的77例脓毒症患者按照病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,测定患者入院后24 h内PCT、suPAR水平,并进行APACHEⅡ评分及SOFA评分,比较suPAR、PCT和APACHEⅡ、SOFA评分的差异.后再根据28 d的结局比较suPAR、PCT和APACHEⅡ、SOFA评分的差异.结果 脓毒症组患者血浆suPAR为(7.9 ±6.5) ng/mL,低于严重脓毒症组[(8.4±4.5) ng/mL]和脓毒性休克组[(13.9±8.0) ng/mL],但脓毒症组和严重脓毒症组之间的差异没有统计学意义,而严重脓毒症组低于脓毒性休克组,差异具有统计学意义.脓毒症组患者血浆PCT为(6.3±3.5) ng/mL,低于严重脓毒症组[(23.7±3.9) ng/mL]和脓毒性休克组[(25.7±4.3) ng/mL],差异具有统计学意义,但是严重脓毒症组和脓毒性休克组之间的差异无统计学意义.死亡组患者血浆suPAR水平及APACHEⅡ、SOFA评分高于生存组,差异具有统计学意义,而PCT水平在生存组和死亡组之间的差异没有统计学意义.根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,PCT的ROC曲线下面积(AUC)为0.61 (P ＞0.05),suPAR的AUC为0.803 (P＜0.05),APACHEⅡ评分的AUC为0.832 (P ＜0.05),SOFA评分的AUC为0.767 (P ＜0.05).其截断值suPAR为9.905 ng/mL.结论 监测脓毒症患者入院当天血浆suPAR及APACHEⅡ评分有助于早期对脓毒症患者进行预后评估和病情严重程度的判断.
-
实施“区域化协同救治”对急性冠脉综合征患者预后的影响
目的 观察区域化协同救治模式对急性冠脉综合征(ACS)救治的首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、经济学指标及其预后的影响.方法 入选非我院首诊的ACS患者(包括ST段抬高和非ST段抬高),发病时间在24 h以内行急诊冠脉介入治疗,根据患者是否为“区域化协同救治”分为研究组和对照组.观察两组患者FMC-to-B时间、门-球(D-to-B)时间、转诊时间、心功能、平均住院日、住院费用及药占比等指标有无差别,并随访6个月观察主要不良心脏事件(MACE).结果 研究组FMC-to-B、D-to-B、转诊时间及获得知情同意时间均明显较对照组缩短[(106±33) min,(31±8)min,(62±18,8±3) min] vs.[(231 ±35) min,(109 ±26)min,(98 ±31) min,(28±11) min,研究组患者左室射血分数(EF％)及左室舒张末期内径(LVED)较对照组改善,研究组患者平均住院日[(8.7±4.1)d vs.(13.2±6.4)d]、住院费用[(44123.0±3427.0) vs.(51587.0±5 621.0)元]及药占比(9.3％ vs.11.2％)明显减少,研究组MACE事件为6.2％,对照组为16.8％.结论 实施区域化协同救治可明显改善患者预后,缩短FMC-to-B时间,减少MACE事件,减轻患者经济负担.
-
呼出气一氧化氮对哮喘-COPD重叠综合征的诊疗价值
目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)检测对哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)的诊疗意义.方法 连续收集2013年9月至2014年6月在暨南大学第二临床医学院就诊的老年ACOS、哮喘、COPD及慢性咳嗽患者共195例,对所有患者均进行胸部影像学、FeNO、肺通气功能及支气管舒张功能检测,分析四组患者间FeNO、FEV1/pred％、FEV1/FVC的差异,以及各组内FeNO与FEV1/pred％、FEV1/FVC的相关性.结果 ACOS组和哮喘组患者的FeNO值均显著高于COPD组及对照组[(30.9±27.8),(34.5 ±29.4) vs.(17.3±9.9,16.1±8.6),P均＜0.05],ACOS组和COPD组的肺通气功能则显著低于哮喘组及对照组[FEV1/pred％,(52.9±8.4,53.5±9.6)vs.(81.1±5.9,85.7±7.1),P均＜0.05; FEV1/FVC,(51.9±7.2,50.7±7.1)vs.(79.2±4.8,81.0±5.9),P＜0.05];除对照组中FeNO与FEV1/pred％呈正相关外,其余各组内FeNO值与FEV1/pred％及FEV1/FVC值之间均无显著相关性[ACOS组,r=0.115,-0.007 (P =0.464,0.963);哮喘组,r=0.038,0.045(P=0.772,0.733);COpD组,r=0.097,0.010 (P =0.498,0.944);对照组,r=0.315,0.091 (P=0.045,0.571)].结论 FeNO与肺通气功能联合应用有助于ACOS与其他慢性阻塞性气道疾病的鉴别诊断;对于FeNO显著升高的老年COPD患者应注意有无ACOS可能,治疗上可使用吸人性糖皮质激素以降低气道炎症.
-
急性心衰患者下腔静脉内径与水潴留相关性研究
目的 评估超声测量下腔静脉(inferior vena cava,IVC)内径是否可作为一种客观指标衡量急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者水潴留情况.方法 研究对象为2013年12月至2014年4月间于首都医科大学附属北京友谊医院急诊科就诊诊断为AHF的患者.入组标准:患者有急性心力衰竭表现,辅助检查有心力衰竭的客观证据.排除标准:①既往有慢性肝脏疾病患者;②急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者.应用Pearson相关分析进行相关性分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 AHF组共收入72例患者,对照组收入22例患者,AHF组患者的水潴留评分较对照组明显增高(P＜0.05),同时IVC内径亦较对照组明显增高(P＜0.01),IVC内径与N末端脑钠肽原及水潴留评分均呈显著正相关(R =0.339,P=0.013;R=0.431,P=0.002),IVC内径与左室射血分数无明显相关性(R=0.241,P=0.102),但与肺动脉压、三尖瓣返流流速均呈明显正相关(R =0.414,P=0.004;R=0.359,P=0.015);与肌酐、尿素氮及总胆红素均呈明显正相关(R =0.313,P=0.032;R=0.379,P=0.009;R=0.385,P=0.007),与肾小球滤过滤呈明显负相关(R=-0.337,P=0.021).结论 下腔静脉内径可作一项易测量的客观指标,结合临床表现更准确的评估AHF患者水潴留情况,指导临床治疗.
-
降钙素原和血乳酸评估严重脓毒症患者预后的临床意义
当今,严重脓毒症(severe sepsis)仍是导致重症患者死亡的一个主要原因,其病死率高达30％以上,并且仍然在逐年增加[1].早期准确地评估严重脓毒症的危险分层和预后,可指导临床进行及时和特异性的治疗,终降低脓毒症的病死率,但目前尚无单一生物标记物能帮助临床准确评估严重脓毒症预后的报道[2].本研究同时测定严重脓毒症患者入院时的PCT和血乳酸,希望将一组标记物进行综合分析,以便评估严重脓毒症患者的短期预后.
关键词： -
下腔静脉支架移位至主动脉右房瘘一例
1 资料与方法患者59岁,女性,因“发现心脏杂音3个月”于2011年1月份入院.患者2001年因下腔静脉狭窄于外院行下腔静脉支架植入术(支架厂家及型号不详),术后服用培达3个月后停药,无不适.2007年间断出现心悸及胸闷,未诊治.2011年单位体检发现心脏杂音,外院超声提示下腔静脉支架移位至右房,主动脉窦右房瘘.
关键词： -
瓣膜性心脏病术后急性肝功能衰竭5例临床经验
瓣膜性心脏病患者行体外循环心脏手术后易发生转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低等肝功能不全的表现,极少出现急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF).文献报道体外循环心脏手术后急性肝功能损伤发生率11.83％[1],ALF在心脏监护室中发生率3％,心源性休克时发生率为22％[2],虽经积极治疗病死率仍高达50％[3].国内关于心脏术后ALF的报道极少,本文收集本中心相关病例资料,分析并总结临床诊疗经验.
关键词： -
2010-2013年ICU下呼吸道感染肺炎克雷伯杆菌的耐药性分析
随着头孢菌素及碳青霉烯类药物的广泛应用,肺炎克雷伯杆菌对常用抗菌药物的耐药性增加,特别是近年来发现的对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯杆菌,给临床治疗带来很大困难.因此对浙江省建德市第一人民医院2010—2013年下呼吸道感染患者痰标本肺炎克雷伯杆菌分离情况及其耐药性变化进行了分析,以便为临床合理选用抗生素及防治细菌耐药提供参考.
关键词： -
院内快速反应系统的建立与应用研究
快速反应系统(rapid response system,RRS)是一个多学科合作系统,通过监测危机事件和触发反应来调度响应团队从而降低院内患者心搏骤停的发生率[1],其组成包括教育、监测、事件监测和呼叫、危机反应、患者安全/处理改进、治理和管理结构[2-3].目前,引起严重不良事件(srious adverse events,SAE)主要原因是没有相应的预警信号和监测手段,导致此类患者未能及时救治;如果在患者病情恶化之前识别征兆,给予早期干预可阻止病情进一步恶化[4-5].因此,在院内建立一个含有早期预警系统(early warm system,EWS)和快速反应团队的RRS非常重要.本研究在院内基础上描述RRS的组织结构及运行方式并分析运行情况,报道如下.
关键词： -
血清sTREM-1变化对AECOPD患者预后及再次急性发作的判断意义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范围内发病率和病死率较高的疾病之一,COPD急性加重期(AECOPD)主要表现为急性炎症加重,造成了严重的经济和社会负担.目前慢阻肺急性加重的诊断完全依赖于临床表现,缺乏量化指标,炎性生物标志物作为一种定量指标,在慢阻肺急性加重的辅助量化诊断、严重程度评估及判断急性加重的病因和预后方面的作用值得期待.近些年发现的髓样细胞触发受体-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1),它主要表达在中性粒细胞、成熟的单核细胞和巨噬细胞,能够放大Toll样受体介导的炎症反应[1].它的可溶解形式即可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1) 可在体液中测得,从而可作为一个有用的炎症反应诊断工具[2].本研究对AECOPD患者病程中各阶段血清sTREM-1水平进行测定,旨在探讨血清sTREM-1在AECOPD病情变化中的意义.
关键词： -
急性冠脉综合征患者血清卵泡抑素样蛋白1水平与hs-CRP、NT-proBNP的相关性研究
冠心病(CHD)是严重危害人类健康的重要疾病,急性冠脉综合征(ACS)是指在冠状动脉粥样硬化基础上,不稳定斑块破裂或出血、血栓形成,而引起急性心肌缺血坏死的一组临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),ACS具有发病迅速、致残率高、病死率高的特点.因此ACS患者的早期病情评估、预后判断并积极治疗,对挽救生命至关重要.本实验旨在通过ACS患者血清卵泡抑素样蛋白1(FSTL1)水平与血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性研究,探讨ACS患者早期血清FSTL1水平检测的临床意义和应用价值.
关键词： -
铂尔定致速发型过敏反应卵巢癌患者再用铂尔定的临床处理
以铂为基础的联合化疗是治疗上皮性卵巢癌的一线药物,铂尔定作为铂类药物的第三代衍生物,由于其相对较少的严重毒副作用,已逐步取代顺铂在临床的地位.而且,由于初始治疗采用以铂为基础化疗的上皮性卵巢癌6个月后复发者仍对铂类药物敏感,因此临床对铂尔定的选择与使用更趋广泛.过敏反应是铂尔定的不良反应之一,有学者认为,发生过敏反应后是否继续选用铂尔定应根据过敏反应严重程度分级以及临床因素综合考虑[1].可见,是否采取有效措施预防和处理关系到进一步治疗过程中对该药物的再选择,这将直接影响卵巢癌患者的生存、预后.本文就8例铂尔定过敏的卵巢癌患者再使用铂尔定的临床应用经验进行总结,供临床参考.
关键词： -
超声诊断单纯性输卵管积液扭转病例及文献报道
单纯性输卵管积液扭转是一种非常罕见的疾病,文献报道其发生率是1:1 500 000[1],自1890年Bland-Sutton[2]首次报道以来,国外偶见个别病例报道,国内虽有误诊的病例报道,但超声明确诊断的单纯性输卵管积液扭转尚未见报道.现就本院经术前明确诊断,术后病理证实的单纯性输卵管积液扭转患者的临床及超声资料,结合相关文献报道如下.
关键词： -
呼吸气囊辅助下紧急经皮气管切开术在急性上呼吸道梗阻中的应用
急性上呼吸道梗阻是ICU常见的危重情况,如在短期内不能解除呼吸道梗阻,纠正缺氧,患者可立刻发生窒息而死亡.本院ICU自2007年至2012年对9例上呼吸道梗阻患者,在各种方法气管插管失败的情况下,应用呼吸气囊辅助下紧急施行了经皮穿刺扩张气管切开术(PDT),取得较满意的临床效果,现总结报道如下.
关键词： -
18例重度卵巢过度刺激并发胸腔积液的综合治疗
卵巢过度刺激综合征(ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)是辅助生殖治疗的主要并发症,发生率5％ ～ 10％,重度OHSS发生率0.1％ ～2％[1-2].重度OHSS并发胸腔积液者,起病急,病情重,若得不到及时有效的治疗,将严重威胁患者的生命健康.为探讨其临床特点和综合治疗原则,现将浙江大学医学院附属妇产科医院于2014年1月至11月收治的18例OHSS并发胸腔积液病例进行回顾性分析如下.
关键词： -
尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对脓毒症大鼠急性肾损伤的诊断价值
目的 观察脓毒症干预与否情况下尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)质量浓度变化特点并评价其对急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 56只SD(Sprague Dawley)大鼠随机(随机数字法)分为4组,模型组(CLG) 16只、血必净组(XBG) 16只、黄芪注射液和柴胡注射液合用组(HCG) 16只及假手术组(SOG)8只.CLG组、HCG组和XBG组以盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症模型,造模后HCG组腹腔注射黄芪注射液和柴胡注射液;XBG组静脉注射血必净注射液;SOG组只开腹不行CLP.于术前(0 h)、术后6h、12h、18h、24 h、36 h、48 h和72 h留取血清和尿液,检测血清肌酐(sCr)、尿肌酐(uCr)、尿钠(uNa)和uNGAL.绘制uNGAL质量浓度随时间变化曲线,Logistic回归分析首个6h尿量、6h处uNa和6h处uNGAL与24 h内发生AKI的关系,计算受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC).结果 CLG组、HCG组和XBG组大鼠的uNGAL均于造模后6h内迅速升高,峰值分别出现于6h处(CLG组)、24 h处(HCG组和XBG组),后均快速下降;三组大鼠经同时间点uCr校正的uNGAL (cuNGAL)于造模后6h内迅速升高,峰值均出现在24 h处.CLG组大鼠中发生AKI与未发生AKI大鼠的uNGAL或cuNGAL随时间变化曲线几近重叠,在各时间点的浓度差异无统计学意义(uNGAL:6 h,t=0.691; 12h,t=1.627; 18h,t=0.511. cuNGAL:6h,t=0.371; 12h,t =0.474; 18h,t=-1.187;均P＞0.05);XBG组uNGAL或cuNGAL随时间变化曲线不重叠,各时间点的质量浓度差异无统计学意义(uNGAL:6 h,t=1.222;12 h,t=1.178;18 h,t=1.272; 24h,=0.918; 36 h,t=0.442. cuNGAL:6 h,t=1.482; 12h,t=1.314; 18h,t=1.280; 24h,t=0.280; 36h,=0.467.均P＞0.05).HCG组,发生AKI大鼠的uNGAL随时间变化曲线自6h后各个时间点上升幅度明显高于未发生AKI大鼠(6h,t=2.351,P＜0.05;12 h,t=3.086,P＜0.01; 18h,t=2.535,P＜0.05;24h,t=2.150,P＜0.05;36 h,t=2.485,P＜0.05),6h、18 h和24h处发生与未发生AKI大鼠的cuNGAL均值间差异具有统计学意义(6h,t=3.013,P＜0.01; 18 h,t=4.804,P＜0.01; 24 h,t=2.682,P＜ 0.05).6h处Uout可提高cuNGAL对24h内发生AKI预测能力(AUC由0.839提高至0.900,P＜0.05).结论 脓毒症时施加的干预措施会影响尿中NGAL的分泌量和分泌时序;uNGAL和cuNGAL是脓毒症大鼠发生AKI的良好预测因子.
-
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的病因及发病机制研究进展
抗NMDAR脑炎是一种相对较新发现的中枢神经系统自身免疫性疾病.2005年Vitliiani等[1]报道了4例不同寻常的年轻女性畸胎瘤患者.这些患者出现了急性的精神症状、癫痫、记忆障碍、意识模糊以及中枢性肺通气不足的临床表现,进一步检查发现患者血液和脑脊液中存在一种针对海马神经元表面某种抗原的自身抗体.随后,Dalmau等[2]首次发现这种抗原是NMDAR,并阐明了该病的基本发病机制为体内产生了抗NMDAR自身抗体,自身抗体进入中枢神经系统攻击该受体而导致一系列神经系统症状,并因此进行了命名.抗NMDAR脑炎通常以神经或精神症状起病.有研究显示,在儿童中神经症状常见而成人中精神症状更常见,但在任何年龄段90％以上的患者在发病1个月内可至少出现以下八种症状中的4种:行为或认知异常、记忆力减退、语言障碍、癫痫、运动障碍、意识障碍、自主神经功能障碍、中枢性肺通气不足,其中后两个症状则具有一定的特异性[3-4].
关键词： -
心肌梗死后心脏破裂
受到不良生活方式的影响以及人口老龄化的加剧,急性心肌梗死的发病率和病死率逐年上升.心脏破裂是急性心肌梗死的一种严重致死性并发症,是急性心肌梗死早期继恶性心律失常、心源性休克之后的一个主要死亡原因.在溶栓时代,心脏破裂的发生率约5％,病死率高达60％或更高.近几年,心脏破裂的发生率以及病死率显著下降[1].Lopez-Sendon等[2]入选了60 198例急性冠脉综合征患者,ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛的心脏破裂发生率分别为0.9％、0.17％和0.25％,住院病死率为58％,远高于未发生心脏破裂者的4.5％.尽管心脏破裂的发病率在过去几十年呈降低趋势,但是始终没有有效的预测方法、监控手段及治疗手段.
关键词： -
儿科急救医疗体系应对突发急性传染病的现状与展望
突发急性传染病是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁,需要对其采取紧急处理措施的新发生的急性传染病和不明原因的疾病[1].随着医学研究的发展、医疗条件的改善、疫苗接种的普及、疫情监控体系的完善,突发急性传染病的防控能力已经有了很大的提高,但是突发急性传染病依旧是人类健康与社会稳定的重大威胁.为此,本文从突发急性传染病的发生情况、流行趋势、儿科急救医疗体系应对突发急性传染病的现状、建立和完善急救医疗应对机制的建议等方面进行阐述.
关键词： -
EV71所致手足口病,完全征服的路还有多远?
手足口病是由20多种病毒引起的、在全球不同地区多次流行的常见传染病.近年在我国流行且引起重症及死亡的绝大多数为肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)C4亚型所致手足口病,主要临床特征为发热,手、足、口、臀部出现疱疹样皮疹,重症者可出现神经系统症状,少数病例可迅速发展为重症危重型,出现肺出血、心肺功能衰竭所致的顽固性休克及脑功能衰竭.EV71所致手足口病正持续威胁我国低年龄儿童的健康和生命安全.
关键词： -
重视危重症儿童急性肝功能衰竭的诊断与治疗
急性肝功能损害是儿科危重症常见器官功能障碍,也可能是多器官功能障碍综合征(MODS)的一部分,其严重者发展为急性肝衰竭(acute liver failure,ALF).ALF是指多种因素引起的严重肝脏损害,导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群.近年来医学技术的发展,使严重肝损害的预后有所改观,特别是人工肝技术和肝移植的成功改善了ALF的预后,但仍然是重症医学面临的救治难题[1].作为一种临床综合征,国际上对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题,尚未形成统一的标准.广泛接受的定义为无肝硬化的患者在发病6个月(或26周)内出现凝血功能障碍,其中国际标准化比值(international normalization rate,INR)≥1.5,以及不同程度的意识障碍(肝性脑病),也包括可能发生肝硬化但在26周内被诊断的急性起病的肝豆状核变性(Wilson病),垂直传播的病毒性肝炎,或自身免疫性肝炎[2-3].
关键词： -
医疗优先分级调度系统(MPDS)识别院前心脏骤停事件分析
第一时间识别心脏骤停,尽早实施心肺复苏,是提高院前心肺复苏成功率的基础[1].医疗优先分级调度系统(MDPS)可以通过报警人的来电评估病情,识别出心脏骤停的患者,并通过电话指导报警人实施早期的心肺复苏.本文通过测定调度员利用MPDS系统识别心脏骤停事件的敏感度和特异度,并对其相关因素进行分析,目的是为了可以更准确地识别出心脏骤停的患者.现将报道如下.
关键词： -
区域性基层医疗心电图远程会诊中心的建设模式与应用效果
心电图是临床普遍应用的诊断辅助技术,因其简便、无创等优点,在心血管病的诊断中具有不可替代性[1].然而,目前基层医疗机构尚不能为患者提供高质量的心电诊治服务[2].如何使患者在区域内的不同级别医疗机构,享受到同质化的心电检查与治疗,是目前医改的重点之一[3].余姚市人民医院通过因特网联合所辖区域内的基层医疗机构组建区域性心电图远程会诊网络,对网络内的心电图检查与诊断实施同质化管理,从而为区域性基层医疗心电图远程会诊中心的建设和长效应用积累了经验.
关键词： -
探讨标准化患者模式在急诊客观结构化临床考试中的应用
模拟患者(simulated patient,SP),又称标准化患者(standardized patient,SP)是由Barrows于1968年提出.模拟患者或标准化患者指那些经过标准化、系统化培训后,能较准确表现患者实际临床问题的正常人或患者.SP的使用可进行真实的评估或对临床技能进行客观评价[1],SP从患者的角度为学生提供反馈[2-3].SP主要应用在客观结构化临床考试(objective structure clinical examination,OSCE)中,这是1975年由英国人首先提出的一种客观评估学生临床能力的考核方法.20世纪90年代初期才引入我国,将SP用于学生考核仍处于起步阶段[4].
关键词： -
急诊科开展临床科研需注意的伦理学问题
近30年来,急诊医疗事业得到了很大发展.但是,相比较其他专科几十年、近百年的发展经历,急诊科仍然是个年轻的学科,还有很多没有解决、甚至没有发现的问题.这就需要急诊医学专业人员用心观察、缜密思考、勤于动手,通过科学的方法去发现并解决临床工作中的潜在问题,为救治患者提供科学有效的方法.因此,急诊科医生边工作边开展科学研究既是个人职业发展的必然需求,也是急诊学科未来发展的动力源泉.
关键词： -
儿科急救
马里兰急诊医学必知Maryland Emergency Medicine Pearls先天性心脏病是儿童中风的危险因素Jennifer Guyther该研究是一个病例对照研究,收录了加利福尼亚州250万儿童,目的是研究先天性心脏病和中风之间的关系.终选取了412例脑卒中病例与1 236例对照病例进行了比较.这些中风的患者中,11/216例缺血性中风和4/196例出血性中风患有先天性心脏病(无发绀型和发绀型).在对照组中7/1 236例发现有先天性心脏病.
关键词： -
儿童加强监护病房患儿营养状况的调查
目的 了解危重患儿的营养状况,探讨营养状况与病情严重程度及预后的相关性,为临床对危重患儿进行合理的营养支持提供一定理论依据.方法 采集2010.11-2011.01期间入住北京儿童医院儿童加强监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)的所有患儿作为研究对象.采用前瞻性研究方法,对入组患儿的身长、体质量等人体参数进行测量及营养评估.收集基础疾病、危重病例评分、住院时间、机械通气时间等临床资料.结果 196例患儿中,营养不良共43例,营养不良现患率为21.9％.营养不良组的儿童死亡危险评分大于营养正常组(P＜0.05);机械通气使用率高于营养正常组(P＜0.05);营养正常组患儿28 d存活率高于营养不良组(P＜0.05).结论 PICU入院患儿中营养不良的患病率为21.9％.营养不良组患儿儿童死亡危险评分、机械通气使用率高于营养正常组,28 d存活率低于与营养正常组,提示营养不良与疾病严重程度和预后相关.
-
患儿导管相关性放射根瘤菌血流感染分析
目的 探讨患儿导管相关性放射根瘤菌血流感染因素及预后.方法 收集2012年2月至2014年2月1 014例使用过各类医用导管的患儿资料,回顾性统计其中发生导管相关性放射根瘤菌血流感染的患儿数量、年龄、导管留置时间、CD4、CD8、CD4/CD8及治疗预后情况,统计分析放射根瘤菌血流感染的危险因素.结果 1 014例使用过各类医用导管的患儿共发生了26例放射根瘤菌血流感染,感染患儿中小于2岁的21例(80.77％),导管留置时间大于5d的20例(76.92％).发生放射根瘤菌血流感染患儿相关因素中年龄小于2岁、导管留置时间大于5d、CD4、CD4/CD8与未发生感染患儿相比,差异具有统计学意义(P＜0.01).26例放射根瘤菌血流感染患儿治疗后发生二次感染的12例,占46.15％,其中二次感染检测病原菌仍然为放射根瘤菌的2例(7.69％),死亡的2例(7.69％).结论 患儿年龄＜2岁、导管留置时间＞5d、免疫力低下是导管相关性放射根瘤菌血流感染的重要危险因素,放射根瘤菌血流感染治疗不当会造成二次感染.
-
N端脑钠肽原评估重症手足口病患儿病情的价值
目的 探讨N端脑钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)判断重症手足口病患儿病情及预后的价值.方法 回顾性分析2012年3月至2014年3月湖南省儿童医院重症监护病房收住的119例重症手足口病患儿资料.根据NT-proBNP水平,分为≤500 pg/mL组(n=70)、＞500 pg/mL组(n=49);根据病情,分为重型(n=74),危重型(n=45,其中死亡27例,存活18例).采用卡方检验、两样本t检验、秩和检验、Pearson或Spearman's相关系数、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)进行统计学分析.结果 ①NT-proBNP＞ 500 pg/mL组入院时高热、呼吸异常、心率异常、收缩压异常、毛细血管充盈时间＞2s及实验室各指标高于NT-proBNP≤500 pg/mL组(均P＜0.05);且肺水肿、肺出血、病死率亦高于NT-proBNP≤500 pg/mL组(均P＜0.05).②危重型组NT-proBNP、血糖(BS)、白细胞(WBC)高于重型组(P均为0.00),而小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)低于重型组(t=14.70,P=0.00);死亡患儿NT-proBNP高于存活患儿(X2=-2.60,P=0.01),而PCIS低于存活患儿(Z=2.70,P=0.01);死亡与存活患儿BS、WBC差异无统计学意义(BS:t =-0.60,P=0.55;WBC:t=-0.72,P=0.48).③NT-proBNP、BS、WBC与PCIS呈负相关(r分别为-0.58,58.46,-0.56,P均为0.00);NT-proBNP、BS、WBC和PCIS判断病情严重程度的AUC分别为0.94、0.80、0.74、0.97,预测存亡的AUC分别为0.73、0.56、0.53、0.73.结论 NT-proBNP升高提示心肺功能受累,是反映重症手足口病患儿病隋严重程度、预测28d生存情况的有效指标,且其价值优于BS、WBC.
-
亚太地区首二例Algisyl可植入性水凝胶治疗心力衰竭
目的 探讨Algisyl可植入性水凝胶在心力衰竭中的运用及注意事项.方法 回顾性分析2015年4月浙江大学医学院附属第二医院心脏中心开展2例Algisyl可植入性水凝胶治疗心力衰竭的手术过程与患者预后情况,并对术前评估、术中操作以及患者术后情况进行总结.结果 2例患者严格进行术前评估;术中行全身麻醉、气管插管;由心脏大血管外科医生实施左侧肋间切口,暴露心脏;确认患者的左心室中间水平为注射部位,每个注射点注射0.3 mL Mgisyl,注射点间距1.5 cm左右(总注射针数取决于患者心脏大小,一般14 ～ 19点).术中患者未发现持续性室速、室颤等恶性心律失常现象,无心脏骤停、过敏、栓塞等不良事件.术后患者胸闷气急等症状明显缓解,恢复良好,顺利出院.手术首次采用斜行进针和实时超声监控的方法,避免Algisyl进入血液,提高手术的安全性.结论 Algisyl可植入性水凝胶在心力衰竭中的运用是安全可行的,患者的远期预后还有待进一步观察.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
