中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脓毒症急性肾损伤与免疫功能的相关性研究
目的 探讨脓毒症急性肾损伤(SAK(I)与机体免疫状态之间相关性,为临床对脓毒症急性肾损伤可预见性的诊断、处理提供依据.方法 采用回顾性研究方法,以北京协和医院急诊监护室2013年1月至2014年9月期间收治的91例成人脓毒症患者为研究对象,根据是否合并有继发性免疫缺陷病(SID)分为免疫缺陷组46例和对照组45例;并根据2012年“改善全球肾脏病预后组织”(KDIGO)指南确立的急性肾损伤诊断标准及分期,将两组的SAKI患者分为非SAKI组(16/23例)、KDIGO-1期组(15/13例)、KDIGO-2期组(11/1例)、KDIGO-3期组(4/8例).对两组SAKI各期发病率、合并SAKI患者的肾功变化及病情进展速度进行比较.结果 免疫缺陷组与对照组在KDIGO-2期发病率差异具有统计学意义(23.9％vs.2.2％,x2=0.321,P=0.002),KDIGO-1期及3期发病率比较无统计学意义(1期:32.6％vs.29.8％,x2=0.040,P=0.701;3期:8.7％vs.17.8％,x2=-1.805,P=0.200).两组中SAKI患者在△Scr、△eGFR等肾功指标变化、用患者出现SAKI天数及发展至SAKI严重期天数所表达的病情进展速度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 继发性免疫缺陷病患者脓毒症急性肾损伤严重程度较正常患者无显著差异.免疫应答过程中炎症介质所导致的肾损伤可能不是脓毒症急性肾损伤的主要机制.
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血高迁移率族蛋白-1对创伤所致严重脓毒症患者心功能及预后的预测价值
随着现代化进程的不断发展,创伤的发生率逐年上升,是青壮年死亡的主要原因之一[1-2].严重创伤早期即产生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),进而可发展成为脓毒症和脓毒症休克,其死亡主要原因是多脏器功能障碍,其中合并心功能障碍的脓毒症患者病死率明显升高.高迁移率族蛋白-1(high mobility group box-1 protein,HMGB-1)作为炎性因子参与了脓毒症的发生发展过程[3],而且有研究证实与心肌损伤相关[4],但是HMGB-1与创伤所致严重脓毒症患者心功能以及预后的关系目前尚不清楚.本研究通过检测创伤后严重脓毒症患者血HMGB-1浓度,探讨其与创伤所致严重脓毒症患者心功能障碍的关系.
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急性胰腺炎患者外周血α-MSH、TNF-α、PCT的动态检测及临床意义
目的 探讨急性胰腺炎患者外周血α-MSH、TNF-α、PCT的动态变化及其对患者病情严重程度的评估价值.方法 选取安徽医科大学第二附属医院急诊外科201 1年3月至2014年3月收治的急性胰腺炎患者68例,其中轻症组36例、重症组32例.所有患者取入院后第1、3、5、7天静脉血,采用酶联免疫吸附法测定α-MSH、TNF-α、PCT水平.结果 与轻症组对比,重症组患者血清α-MSH质量浓度较低(P＜0.05),而血清TNF-α及PCT水平高于轻症组(P＜0.05);在病情严重度评估方面,α-MSH敏感度为82.35％、特异度为88.24％、准确性为87.5％;TNF-α敏感度为76.47％、特异度为82.35％、准确性为81.25％;PCT敏感度为70.59％、特异度为76.47％、准确性为75.00％;PCT+ TNF-α+ α-MSH敏感度为88.24％、特异度为94.12％、准确性为93.75％;PCT、TNF-α、α-MSH及三者联合的曲线下面积分别为0.690、0.696、0.768及0.885.结论 血清α-MSH、TNF-α、PCT含量监测在急性胰腺炎患者病情严重程度评估方面具有一定的临床价值,其中α-MSH在病情评估方面的敏感性、特异性及准确性均高于后两者,而且外周血α-MSH含量较低预示患者病情严重,预后不良;此外,三者联合检测在病情严重程度评估方面具有更高的临床价值.
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Wells评分联合D-dimer在急性肺栓塞诊断的临床预测价值
目的 评价Wells评分联合D-dimer在急性肺栓塞诊断的临床预测价值.方法 收集2008年至2011年就诊北京朝阳医院急诊科疑似肺栓塞患者540例,以CTPA检查阳性为确诊肺栓塞的依据,分为肺栓塞(PE)组与非肺栓塞(Non-PE)组,对两组患者在人口学特征、基础疾病、主诉、体征、静脉血栓危险因素、相关实验室检查、Wells评分等进行比较和统计学分析.结果 终入选患者502例,PE组246例,Non-PE组256例,近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折、咯血、一过性意识障碍、单侧下肢肿胀、低氧低碳酸血症、D-dimer升高、高危Wells评分等在PE组出现的频率显著高于Non-PE组,P＜0.05,其他参数在两组中差异无统计学意义.Wells评分、D-dimer值及二者联合的ROC曲线下面积分别是0.775 (95％CI:0.719～0.831),0.802(95％CI:0.751～0.853),0.899 (95％ CI:0.834～0.964),二者联合ROC曲线下面积大于二者单独应用,P ＜0.05.截点值Wells评分5分,D-dimer 1 724.00 μg/L为敏感度与特异度加权大值,超过截点值时,诊断PE的可靠性明显提高;低于截点值时,排除PE的可靠性也明显升高.结论 Wells评分联合D-Dimer检查比单独应用在急性肺栓塞预测中更具备临床价值.
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容积CT灌注成像技术联合血Toll样受体4检测在急性脑梗死诊治中的应用
容积CT灌注成像(CTPI)技术可有效判断脑组织局部低灌注所引起的微循环障碍的程度,了解急性脑梗死后局部血液动力学的变化[1-2].Toll样受体(toll-like receptors,TLRs)是重要的固有免疫受体,是介导机体固有免疫转向获得性免疫的桥梁,其成员Toll样受体4(TLR4)生物学作用广泛,参与多种炎症过程,并可调控获得性免疫反应,在急性脑梗死脑损伤的发病机制中起重要作用[3-4].TNF-α (tumor necrosis factor-α)是体内炎症系统的核心因子,已有研究表明其在急性脑梗死中的作用[5].本实验将急性脑梗死患者CTPI的结果与TLR4的表达量及血清TNF-α的浓度进行同步观察,旨在探讨CTPI联合实验室检查在急性脑梗死早期诊治中的应用价值.
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血液净化在神经源性肺水肿中的应用及对内皮素-1含量的影响
目的 探讨血液净化(CBP)在治疗重度颅脑损伤并发神经源性肺水肿(NPE)的临床应用价值及对血浆内皮素-1 (ET-1)含量的影响.方法 对60例重度颅脑损伤并发NPE患者进行前瞻性分析,随机(随机数字法)分为对照组和治疗组.对照组30例,采用降颅压、机械通气、镇静、抗感染等治疗;治疗组30例,在常规治疗基础上加CBP治疗.分别测定两组患者入科时及治疗72 h后血浆ET-1水平、氧合指数、静态肺顺应性变化,比较两组患者呼吸机治疗时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率.计量资料组内比较采用配对t检验,各组相关资料构成比及发生率比较采用X2检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 与对照组比较,治疗组内皮素-1水平迅速下降[(48±10) ng/Lvs.(85±14) ng/L],静态肺顺应性[(60.9±2.3)mL/cmH2Ovs.(31.4 ±4.8)mL/cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa]、氧合指数[(317±11) mmHgvs.(192±14) mmHg,1 mmHg =0.133 kPa]明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组和对照组呼吸机治疗时间[(6.0±2.1)dvs.(11±3.2)d]及MODS发生率[20.0％ (6/30)vs.56.7％ (17/30)]比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规综合治疗基础上加用CBP治疗,能有效清除患者血浆中内皮素-1,改善氧合,缩短机械通气时间,降低MODS发生率.
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PCIA泵用于心脏术后疼痛控制的临床疗效观察
疼痛是外科术后常见的问题,疼痛控制不佳对患者的恢复产生不利影响,甚至产生一些严重的并发症,术后疼痛应引起足够重视.体外循环心脏手术后疼痛剧烈,并发症多.如不给予有效镇痛治疗,会导致各种并发症的发生,严重影响心肺功能的恢复.回顾2013年1月至2013年6月期间使用患者自控式静脉镇痛泵(PCIA)控制体外循环心脏术后的疼痛,取得了满意的效果.现报道如下.
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外伤导致急性心肌梗死7例临床分析
胸部外伤能引起不同形式的心脏损伤,包括心律异常、瓣膜损伤,甚至心脏破裂等.其中急性心肌梗死是一种较为少见但危重的并发症.外伤性心肌梗死(traumatic myocardial infarction,TMI)是指在外伤后出现心电图异常和心肌血清酶学心肌钙蛋白升高,并符合急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)动态演变的疾病.[1]目前国内外对外伤性心肌梗死报道较少[2].本研究对外伤导致急性心肌梗死患者临床特征进行分析,以期进一步有效指导临床的诊疗活动.现将本院7例临床诊治的外伤性心肌梗死临床资料分析如下.
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临时性气管支架置入对严重压迫气管的2例甲状腺手术的报道
1 资料与方法2014年1至11月,本院收治了2例巨大甲状腺肿瘤患者.病例1,女性,64岁,甲状腺进行性肿大30余年.半年前出现呼吸困难,呈进行性加重,因近日发生严重的呼吸困难和干咳就诊,同时伴有吞咽梗阻感、排痰困难.入院后行颈部及胸部CT示:甲状腺肿大,声门下2～7 cm气管左后壁管腔外压,狭窄处气管缩窄2/3.
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痰热清注射液辅助治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染的疗效分析
重型颅脑损伤是神经外科的常见危急重症,病死率极高,常因昏迷、咳嗽反射抑制、呕吐误吸、颅底骨折等原因致中枢性和周围性急性呼吸功能障碍,因此保持其呼吸道通畅,及时气管切开是抢救成功的关键[1].
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急诊克氏针加动力型外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折,为临床常见病,约占全身骨折的1/6[1].多见于老年人,多数患者是由于跌倒后手部撑地所致,大部分为粉碎性、不稳定骨折[2],骨折多有明显的短缩,侧方及掌背侧移位,远端关节面碎裂,此类患者骨折部位损伤严重,局部出血多,肿胀明显,手法复位及石膏托固定不能维持复位,导致骨折的再移位及丢失而失败.
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应用动物体温维持仪与仿真热气候动物舱建立大鼠经典型热射病模型的比较
目的 比较应用动物体温维持仪与仿真热气候动物舱建立的大鼠经典型热射病(CHS)模型的异同.方法 雄性SPF级Wistar大鼠24只,随机(随机数字法)分为室温对照(C-C)组、高温对照(HS-C)组、高温麻醉(HS-A)组.HS-C和HS-A组大鼠分别使用仿真热气候动物舱和动物体温维持仪行35℃热暴露,监测各组大鼠动脉收缩压(SBP)、核心体温(Tc)变化,记录发病时间,比较两组大鼠白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β (LL-1β)等炎症指标变化及大脑、肺、肝、小肠、肾等主要器官病理改变.结果 HS-A组大鼠发病时间比HS-C组明显缩短[(40.0±4.3)minvs.(110.1±5.3) min,P＜0.01],发病时SBP及Tc比HS-C组低(159.1±5.91) mmHgvs.(174.54±5.77) mmHg(1mmHg =0.133 kPa),P＜0.01;(43.5±0.4)℃vs.(44.4±0.2)℃,P＜ 0.01).建模后两组大鼠WBC、CRP、TNF-α、IL-1β水平较C-C组均显著升高(P＜0.01),且HS-A组炎性因子水平比HS-C组低(P＜0.01),但WBC计数差异无统计学意义(P＞0.05);两组大鼠大脑、肺、肝、小肠、肾等主要器官病理无明显改变.结论 应用动物体温维持仪建立大鼠CHS模型与仿真热气候动物舱法差异无统计学意义,并且能够明显缩短建模时间、节约成本,是一种简易、可靠而又经济的模型建立方法,可以替代仿真热气候动物舱法.
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MicroRNA-146a调控肺泡巨噬细胞炎症反应的机制
microRNA是一类大小约22个核苷酸长度的内源性非编码小分子RNA[1],主要通过识别并结合靶基因mRNA的3’端非编码区,在转录后水平抑制蛋白的翻译或促进靶基因的降解[2-3].有研究发现微小RNA参与肺内炎症反应的调控[4],miR-146a是其中较有代表性的一个.本课题组前期研究发现,用LPS刺激肺泡巨噬细胞,miR-146a的表达水平升高,并且升高程度与TNF-α mRNA呈负相关[5];转染miR-146a能下调LPS诱导肺泡巨噬细胞TNF-α的表达[6],表明miR-146a能抑制LPS诱导肺泡巨噬细胞的炎症反应.本实验拟进一步探讨miR-146a调控肺泡巨噬细胞炎症反应的机制,为体内试验提供理论依据.
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窒息心脏骤停动物模型中碳酸氢钠对复苏的影响
目的 研究碳酸氢钠(sodium bicarbonate,SB)在窒息心脏骤停(asphyxiation cardiac arrest,ACA)动物模型中对复苏预后的影响.方法 32只五指山幼猪随机(随机数方法)平均分成SB组(n=16)和对照组(n=16),通过在呼吸末堵塞气管插管方法制作窒息型的心脏骤停模型,在成功制作心脏骤停模型后8 min后行标准心肺复苏.SB组在复苏即刻予以SB(1.0 mEq/kg稀释到40 mL)静脉推注,对照组予以40 mL生理盐水静脉推注.比较两组实验动物的自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率,复苏前和复苏后6h内血压,心排血量(cardiac output,CO)血液pH值,血清钠离子浓度变化.在基础状态以及复苏后6h利用正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography,PET)测定左心室心肌代谢大标准化摄取值(themaximum standardized uptake value,SUVmax).结果 SB组复苏成功率(10/16)较对照组复苏成功率(8/16)高,6h生存时间均值SB组较对照组长(3.63±0.76) hvs.(2.45±0.70)h,但差异均无统计学意义;两组实验动物在复苏前后血清钠离子比较差异无统计学意义;复苏后6h两组左心室心肌代谢SUVmax比较:SB组较对照组要高(1.32±0.20)vs.(1.10±0.14),P=0.035.结论 窒息心脏骤停在复苏过程中使用SB可能会增加复苏成功率以及改善复苏后心肌代谢,且没有发生高钠血症.
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以双下肢瘫痪为症状的无痛性主动脉夹层一例
患者男性,37岁,因主诉“双下肢乏力2d,加重伴双下肢瘫痪、黑朦5h”入院.2d前患者出现双下肢乏力,测收缩压为240 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),口服药物(氢氯噻嗪和氯沙坦)后收缩压降至160 mmHg,双下肢乏力稍缓解,未至医院诊治.5h前出现双下肢瘫痪,伴黑朦.1周前有阵发性头痛,无呕吐及发热,既往有高血压病史3年,间断服药,近10个月来未服用降压药.
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有创动脉压指导下超长心肺复苏一例
患者男,47岁,“突发气促1h余”2014年3月11日7:45到佛山市顺德区第一人民医院急诊.诉1周前有“感冒”,平素体健.查体:R38次/min,P134次/min,BP 86/64 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),SPO2 88％,神志清,呼吸促,端坐呼吸,大汗淋漓,唇甲发绀,HR134次/min,律齐.血常规:WBC17.56×109L-1,HGB 160 g/L.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的生物标志物
从1967年成人呼吸窘迫综合征被报道[1],人们逐渐发现各种肺内或肺外疾病导致炎性介质泛滥,肺血管内皮和肺泡上皮受损,无论成人或者儿童均可表现为高通透性肺水肿、肺顺应性减退和顽固性低氧血症,即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[2].随着人口老龄化,ARDS已经成为严重的疾病负担[3].生物标志物的探索有助于ARDS早期诊断、病情监测及预后判断,深化人们对ARDS发病机制的认识[4].生物标志物应该是能够反映正常生物学过程或疾病过程或机体对药物治疗反应的客观指标[5].理想的疾病标志物总是与重要发病环节相关联的,具有生物学合理性.目前,对ARDS标志物的探索主要是基于对以下发病机制的认识.
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常见急症抗凝溶栓治疗规范的进展
临床急症可能发生凝血异常、血栓,或可能起因于凝血异常、血栓.针对高凝状态和血栓栓塞,抗凝、抗血小板、溶栓以及取栓是治疗的主要措施.由于抗凝、溶栓治疗具有出血危险,以及急危重症本身发生出血的风险,寻找有效性和安全性之间的佳平衡经常是治疗的重点策略.为此,急诊医师应及时了解循证研究的进展和指南(共识)规范的更新,充分重视对治疗获益与出血风险的评估,准确把握治疗的适应证(入选标准)和禁忌证(排除标准).本文对常见急症抗凝、溶栓以及抗血小板治疗规范的进展要点予以述评.
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论重症感染
2004年,中国急诊医学前辈杨兴易教授在本刊系统阐述了重症感染,定义重症感染是致病微生物在机体内生长繁殖,引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或死亡的疾病[1].此后国内不同专家从多个角度论述了重症感染[2-4].同时,重症感染也逐渐引起国外同行的重视,于2004年制定重症感染的诊断治疗指南(拯救脓毒症运动)[5],并根据不断更新的循证医学证据,于2008年和2012年两次更新[6],制定了包括早期目标导向治疗在内的系统治疗方案.然而重症感染的病死率仍居高不下.国内专家定义的重症感染与国外专家定义的严重脓毒症和脓毒症休克具有相同的内涵,其一是感染,其二是危重,即短期内死亡风险显著增高.时至今日,重症感染仍然是临床医学无法言说之痛,仍然需要深入研究.
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掌握成人经口气管插管的小训练量研究
经口气管插管是急诊气道管理的重要内容,随着我国急诊医学的快速发展,通过人体教学模型帮助急诊医师掌握相关急救技能逐渐成为重要的培训方式,目前较少有相关研究.本研究旨在测定使用教学模型20 s内完成插管需要的少训练次数,并评估这种培训模式的效果和质量.
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国内三甲医院急诊预检分诊现状与对策研究
预检分诊是采用科学、有效的方法对患者进行快速评估,根据其急危程度进行优先次序的分级[1].分诊质量直接关系到患者的救治效果和急诊医疗的工作效率,对整个急诊科的运作和发展至关重要.目前国外已有成熟的预检分诊标准[2],而国内近20年来才开始重视预检分诊[3],标准建立正处于探索和起步阶段,部分地区或医院在“分科分诊”向“分级分诊”模式转变中开始尝试建立符合自身情况的分诊标准,各具特色,并不统一.本研究旨在了解国内三甲医院急诊分诊实施现状与差异,以便有针对性的提出预检分诊管理的有效策略,为构建统一、科学的分诊标准奠定基础.
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急性中毒血液净化的现状和再认识
当机体不能有效清除毒物或毒性代谢产物时,临床医生参考相关书籍和临床病例报告后,结合个人经验,往往会选择血液净化促进毒物清除及脏器功能恢复[1],如甲醇中毒、铊中毒等.但是,擅长血液净化的肾科医生,很少接触中毒病例;而接触中毒病例多的急诊医生,却不常接触血液净化.因此,一旦涉及哪些毒物能够血液净化、何时血液净化效果好、何时终止血液净化、采取何种血液净化方式等具体问题时,却遗憾地发现没有此类中毒的血液净化指南.近年来,国外在该领域成立了相应的专家组,并就临床研究较为成熟的毒物制定了相应的推荐建议.以下就此方面作一综述.
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创伤患者呼吸道管理策略——尽早气道管理,过分谨慎就是失误
我国每年死于创伤人数70余万人,伤者数百万人,创伤已逐渐成为我国人口的第4位死因[1].急性缺氧是创伤后死亡的常见原因之一,急性缺氧的原因有:呼吸道原发损伤、颈部血肿压迫气道造成呼吸道堵塞,涉及脑外伤或胸部外伤的其他系统损伤引起通气不足造成缺氧,另外创伤导致休克时患者意识障碍的误吸也会引起急性缺氧[2-3].
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双血管急性闭塞的急性ST抬高型心肌梗死的冠状动脉间血流灌注影响
目的 探讨双支冠状动脉急性闭塞致急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的冠状动脉间的血流灌注影响及形成原因.方法 回顾性分析2013年2月至2014年2月在北京中日友好医院心内科连续行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的双支冠状动脉闭塞导致STEM1的15例患者,分析其临床资料、急诊冠脉造影、手术情况及复查的冠脉造影情况.对比TIMI前向血流比较各冠脉血管血流灌注情况.结果 15例STEMI患者,急性前壁下壁心肌梗死8例,急性下壁后壁心肌梗死5例,急性前壁侧壁心肌梗死2例,伴心源性休克早期表现者达14例;急诊手术采取一次性或分阶段治疗两种治疗策略.术后经冠心病监护病房继续治疗,患者全部存活.术后入选患者进行冠状动脉造影复查发现,所有入选患者在急诊手术中未开通的6支闭塞血管,自行再通其前向血流都在TIMI 2级以上.结论 双支冠脉急性闭塞的STEMI是临床罕见病例,可能存在冠状动脉先发罪犯血管闭塞同时诱发另一支冠状动脉急性病变而出现双支血管急性闭塞的形式,心源性休克可能参与该病理生理过程;并且STEMI合并心源性休克进行一次性治疗策有临床实践价值.
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急性ST段抬高心肌梗死患者入门-球囊扩张时间及影响因素分析
目的 探讨新疆维吾尔自治区人民医院急性ST段抬高性心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的入门-球囊扩张时间(door-to-balloon time,DTBT),并对其影响因素进行分析.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院心内科2010年1月至2013年3月连续收治的行PPCI的STEMI患者的病历资料464例,记录患者一般资料(性别、族别、年龄、文化程度、高血压史、糖尿病史等),DTBT及其组分(中位数时间):急诊科初诊时间、心内科总住院医师紧急会诊时间、获取知情同意时间、联系导管室并转运时间、导管室准备时间,并依据DTBT分为两组:短时间组(≤90 min)和长时间组(＞90 min),应用Logistic回归分析影响DTBT的因素.结果 短时间组157例(33.8％),长时间组307例(66.2％),与短时间组相比,长时间组文化程度(大专以上)患者较少(48.5％比62.4％,P=0.005),不典型胸痛患者较多(13.0％vs.3.8％,P=0.002),基本了解心脏病的患者较少(57.7％vs.81.5％,P=0.000),家庭成员数量多的患者较多(63.8％ vs.36.3％,P=0.000),外院二次转运的患者较多(48.5％ vs.26.8％,P=0.000),非工作时间就诊患者较多(73.3％vs.21.7％,P=0.000).总DTBT为111 min,急诊科初诊时间8 min,心内科总住院紧急会诊时间11 min,获取知情同意时间73 min,联系导管室并转运时间6min,导管室准备时间8 min.Logistic回归分析表明:影响DTBT延长(＞90 min)的因素为非工作时间就诊(OR =5.76,95％ CI:1.17 ～28.38,P=0.031),获取知情同意的时间(OR=1.43,95％CI:1.24～1.66,P=0.000),导管室准备时间(OR=1.36,95％ CI:1.10 ～ 1.68,P=0.005).结论 非工作时间就诊患者多、获取知情同意时间较长以及导管室准备时间延长主要延迟了DTBT,因此要进一步加强对公民的相关知识宣传教育,改善沟通方式,健全有效的非工作时间急诊流程,从而缩短DTBT.
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青年冠心病患者临床特点及危险因素分析
目的 探讨青年冠心病患者的临床特点并分析其发病的危险因素.方法 对解放军总医院2014年1月至12月收治的220例年龄＜45岁因胸痛行选择性冠状动脉造影青年患者的一般资料和血生化指标水平进行回顾性分析,比较冠脉造影阳性组与阴性组之间的差异.所有统计分析采用Stata 7.0统计软件,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料以例数和百分比表示,采用x2检验,并进行Logistic回归分析,总结青年人冠心病发生的临床特点及危险因素,以P＜ 0.05为差异具有统计学意义.结果 冠脉造影阳性的青年患者男性(P=0.002 5)、吸烟史(P=0.0365)、高血压史(P=0.003 5)、肌钙蛋白T(cTnT)(P=0.000)、B型钠尿肽(BNP) (P =0.000)、总胆固醇(TC) (P=0.0232)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) (P =0.040 9)、血糖(P =0.000)、纤维蛋白原(Fib) (P =0.035)水平均明显高于阴性组,差异具有统计学意义(P＜0.05).总胆红素(TBIL) (P =0.001)、直接胆红素(DBIL) (P =0.0048)水平均明显低于阴性组,差异具有统计学意义(P＜0.05).冠脉造影阳性与否与青年患者性别(OR =3.4)、吸烟史(OR=2.4)、高血压病史(OR=1.98)、TC(OR=1.34)、LDL-C(OR =1.38)、Fib(OR=1.77)、TBIL (OR =0.91)和DBIL(OR=0.77)水平呈显著相关性.结论 男性、高血压病史、吸烟史、高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、高纤维蛋白原、低胆红素是青年人群发生冠心病的危险因素,应对这部分人群进行早期预防与治疗.
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冠状动脉搭桥术后患者上消化道出血的危险因素分析
术后患者上消化道出血(UGIB)是冠状动脉搭桥术(CABG)的一个重要并发症,文献报道,冠脉搭桥术服用阿司匹林等非甾体类药物(NSAIDs)后发生消化性溃疡的危险性增加3～4倍,长期服用NSAIDs上消化道出血发生率为4.5％[1].笔者总结了2000年1月至2011年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院完成的2 765例冠脉搭桥术者的临床资料,分析影响术后UGIB相关因素,以期指导临床处理.
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重症感染
马里兰急诊医学必知Maryland Emergency Medicine Pearls有关脓毒症患者的临床试验:ARISEJohn Greenwood早期积极的复苏和注意每一细节是抢救危重病患者的关键.上周发表的ARISE试验是第二个大型的随机对照研究,对严重脓毒症和脓毒症休克患者应用规范化方案或常规治疗的效果进行验定.主要的发现是什么?
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机械通气合并重症肺部感染患者胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜气道灌洗临床价值
目的 探讨胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜(bronchofibroscope,BFS)气道灌洗治疗机械通气合并重症肺部感染中的临床疗效.方法 应用无痛纤维支气管镜气道灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)对重症医科大学重症医学科内131例机械通气合并重症肺部感染患者随机(随机数字法)分为CT检查组(C组)、X线胸片检查组(X组)和未做放射检查组(N组),三组患者均行有创呼吸机辅助通气,后行无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗.监测患者生命体征,灌洗前和灌洗后1h、2h、4h的呼吸力学指标,同时记录BAL持续时间,监测术后3d、5d感染相关性指标,有效病原菌检出率、有创机械通气时间和机械通气时间.对三组各项监测指标进行统计学对比分析.结果 术中及术后10 min,C组和X组的心率(HR)、呼吸频率(Br)低于N组,差异具有统计学意义(P＜0.05),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)组间差异无统计学意义(P＞0.05).C组、X组灌洗后1h、2h气道峰压(PIP)、呼吸功(WOBvent)和吸气阻力(RAW)均低于N组,肺动态顺应性(Cdyn)优于N组(P＜0.05);C组、X组灌洗后4 h Cdyn优于N组(P＜0.05),PIP、WOBvent和RAW差异无统计学意义(P＞0.05).C组机械通气时间(MV-t)为(16.81 ±2.62) min,较X组(20.12 ±3.81)min、N组(23.69 ±2.76) min均短(P＜0.05).BAL治疗后3d,C组、X组中心体温(T)、外周血WBC计数(WBC)和降钙素原(PCT)降低低于N组(P＜0.05),且C组低于X组(P＜0.05),BAL治疗后5d,C组、X组WBC和PCT降低低于N组(P＜0.05),且C组低于X组(P＜0.05).C组有效病原菌检出率为80.55％(29/36),较X组(72.09％,31/43)、N组(59.65％,34/57)均高(P＜0.05).C组MV-t为(114.36±38.39)h,较X组(132.07 ±42.51)h、N组(165.28 ±67.28)h均短(P＜0.05).结论 对机械通气合并重症肺部感染患者使用胸部CT定位下无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗能有效降低应激状态,减轻气道高反应性,缩短手术时间,提高肺部感染病灶引流,增加有效病原菌检出率、缩短ICU住院时间及机械通气时间,提高该类患者综合救治水平.
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重症监护病房临床病原微生物送检实证分析
目的 调查重症监护病房(ICU)临床微生物标本采样送检和初始抗菌治疗用药情况,为促进抗菌药物合理使用提供依据.方法 回顾性调查2012年7月1日至12月31日和2013年7月1日至12月31日从浙江大学医学院附属第二医院ICU出院的所有病例,选取入住ICU时有确切感染证据并在当日接受抗菌治疗病例,对患者感染状况、初始抗菌药物使用、微生物标本送检信息和病原检查结果并进行分析.结果 841例出院病例中,443例入住ICU时有确切感染证据并接受初始抗菌治疗,其中仅30例(6.8％)在初始抗菌治疗前已有病原学送检结果.369例入住ICU时有感染部位的微生物样本可采,360例(97.6％)在入住ICU 3 d内有送检.送检标本以痰多(占56.4％),其次为血标本17.4％,但仅有119例(33.1％)在首剂抗菌药物使用前完成标本采样.进一步分析接受初始广谱抗菌治疗的269例患者,入住ICU头3d也仅有33.5％病例是在首剂抗菌药物使用前完成标本采样;与使用前采样相比,首剂抗菌药物使用后采样培养的鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌等耐药菌检出率明显升高(P＜0.05);金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌等检出率在首剂抗菌药物使用前后采样比较差异无统计学意义.结论 收住ICU的感染患者初始经验性抗菌治疗前病原学证据缺少,微生物标本送检率虽高但普遍在首剂抗菌药物使用后采样,且以痰等非无菌部位标本为主,降低了病原检查结果的可靠性.
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早期联合测定炎症因子对不同病原菌血流感染的鉴别诊断价值
目的 探讨早期联合测定外周血降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和内毒素对不同病原菌血流感染的脓毒症鉴别诊断的临床价值.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月首都医科大学附属世纪坛医院ICU血培养阳性的脓毒症患者152例,根据血培养结果分革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌及真菌血流感染组,分别观察患者入科后第1天的外周血PCT、CRP、内毒素和三者联合后的水平在早期诊断的价值.结果 (1)共收集血流感染病例152例,革兰阴性菌共93例(61.18％),以肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌43例(28.29％),金黄色葡萄球菌13例(8.55％);真菌16例(10.53％).(2)对三组患者的炎症指标进行比较,革兰阴性菌组内毒素阳性60例(64.52％),革兰阳性菌及真菌组均未检测到内毒素阳性值.革兰阴性菌PCT为7.760 (3.365,28.585) ng/mL,革兰阳性菌为0.705 (0.265,3.225) ng/mL,真菌为1.245 (0.543,1.998) ng/mL,三组间差异具有统计学意义;CRP在革兰阴性菌为(126.01±66.53) mg/L,革兰阳性菌(77.58±54.21) mg/L,真菌(140.14±71.21) mg/L,血流感染真菌组升高更为明显.(3)比较各细菌组的受试者工作特征曲线(ROC曲线)的诊断效应,区分革兰阳性菌组和真菌组的ROC曲线显示,AUCPCT+CRP=0.791,PCT截点为0.92 ng/mL,CRP截点为68.00 mg/L,敏感性为50％,特异性为95.5％;区分革兰阴性菌组和真菌组的ROC曲线显示:AUCPCT+CRP+LPS=0.947,PCT截点为2.16ng/mL,CRP截点为94.10 mg/L时,内毒素阳性为截点,敏感性为82.8％,特异性为100％;区分革兰阴性菌组和革兰阳性菌组的ROC曲线显示AUCPCT+CRP+LPS=90.2％,PCT截点为2.68 ng/mL,CRP截点为106.5 mg/L,内毒素阳性为截点,敏感性为74.2％,特异性为97.7％.结论 重症监护病房的血流感染仍以革兰阴性菌为主,早期联合外周血PCT、CRP、内毒素检测,与单一炎症因子相比,可明显提高对不同病原菌血流感染脓毒症患者早期诊断的敏感性和特异性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
