中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
203例急性肾损伤流行病学分析
急性肾损伤(AKI)是临床常见而严重疾病,使用新的诊断标准[1-2],即48 h内血肌酐上升达到或超过0.3 mg/dL,住院患者AKI发生率可达8%,ICU患者发生率超过50%,其中4%～5%患者需要透析治疗,透析患者病死率仍高达50%～60%[3].脓毒症(sepsis)性AKI过去未引起足够重视,实际上脓毒症是AKI一个非常重要的致病因素,大约一半ICU病房AKI病因是脓毒症[4-6].
-
泪小管断裂急诊吻合手术三种置管方式比较
外伤性泪小管断裂是常见的眼科急症之一,通常需急诊手术吻合断端,如果吻合不良,可造成终生溢泪,尤其是下泪小管断裂.本文对1994-2007年期间东南大学附属中大医院眼科外伤性下泪小管断裂住院病例156例进行分析,现报道如下……
-
儿童暴发性心肌炎46例临床分析
病毒性心肌炎是临床常见病之一,而暴发性心肌炎是其重症表现,起病急骤,病情进展迅猛,其临床表现缺乏特异性,早期诊断有一定难度,常常因为严重的心律失常、急性心力衰竭及突发心博骤停,使该病的抢救成功率较低,病死率高.因此,对本病的早期诊断和有效积极监护治疗<'[1-4]>极为重要.本文总结了1998年1月至2008年6月浙江大学医学院附属儿童医院收治的46例儿童暴发性心肌炎的临床资料,对临床表现、实验室和影像学检查以及抢救治疗等进行分析和讨论.
-
急诊全身炎症反应综合征患者3日死亡的预测因素
目的 研究急诊抢救室全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)患者3 d内死亡的独立预测因素.方法 此研究为前瞻性,选取2006年12月至2007年9月在北京朝阳医院急诊抢救室救治的符合SIRS诊断的患者640例,排除1 h内死亡的病例,检测血浆B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和血清肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTNI)水平,并进行早期预警评分(early warning score,EWS),使用秩和检验比较3 d内死亡组与存活组BNP,cTNI,EWS的差异,用Logistic回归分析确定3 d内死亡的独立预测因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测因素的界值.结果 急诊抢救室3 d内死亡的SIRS患者的平均年龄为73.5岁(65～80)岁,BNP水平为468.5 pg/mL(161.5～1862.5 pg/mL),cTNI水平为0.37 ng/mL(0.07～2.61 ng/mL),EWS评分为6分(5～9).存活组SIRS患者平均年龄为71岁(60～77),BNP水平239 pg/mL(56.3～783.8 pg/mL),cTNI水平0.07 ng/mL(0.03～0.26 ng/mL),EWS评分4分(3～6)分.两组间年龄,BNP水平,cTNI水平以及EWS评分差异均具有统计学意义(P<0.05).3 d内死亡的独立预测因素有年龄≥76岁,BNP≥115 pg/mL,cTNI≥0.135 ng/mL,EWS≥6.结论 早期检测BNP、cTM水平并进行EWS评分对于急诊室SIRS患者3日内死亡具有预后价值.
-
小骨窗开颅微创手术治疗高血压脑出血367例分析
高血压脑出血是神经内外科的常见急症之一.其发生率约占脑血管疾病30%～40%,死亡率居脑血管疾病的首位.北京军区总医院于20世纪90年代初开始采取直切口,小骨窗开颅微创手术方法治疗高血压脑出血,取得了较好的效果.
-
有创机械通气在急性肺水肿中的应用及预后分析
目的 探讨有创机械通气(Ⅳ)在抢救急性肺水肿(APE)中的作用,并对可能影响预后的相关因素进行分析.方法 回顾分析2005年3月至2007年12月北京大学人民医院EICU住院需要Ⅳ支持的APE患者23例,常规治疗及无创机械通气无效时,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,PEEP为5～18 cmH2O,分析Ⅳ治疗前后心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)及动脉血气的变化.并对与死亡可能相关的因素进行回归分析.结果 Ⅳ治疗后3 h患者HR,BP,RR及动脉血气指标明显改善(P<0.01).23例患者存活11例,死亡12例(52%),其中9例死于多器官功能衰竭(MOF);心功能Ⅲ-Ⅳ级16例,死亡10例(63%);急性心肌梗死(AMI)15例,死亡9例(60%);肾功能不全11例,死亡9例(82%).多因素分析表明左心室射血分数(LVEF)减低、平均动脉压(MAP)偏低、血肌酐(Cr)升高是增加死亡风险的独立预测因素.结论 Ⅳ是治疗APE的重要辅助措施,及时进行恰当的机械通气,能够迅速改善APE患者的心肺功能和临床症状.但屉,机械通气并不是提高治愈率的根本措施,肾功能不全、心功能衰竭是死亡风险的独立预测因素.
-
有创-无创序贯机械通气治疗危重症支气管哮喘
重症支气管哮喘是临床常见严重急症,患者常表现为咳嗽、胸闷、气促突然加重或在原有哮喘基础上进行性加重,由于合并严重Ⅱ型呼吸衰竭,严重酸中毒,故死亡率高.气管插管机械通气是治疗危重症哮喘的主要手段[1],随着患者病情好转,神志清楚,有创机械通气耐受性下降,且由于呼吸机相关性肺炎随时间推移而增加,及时拔除气管插管十分必要.
-
头皮撕脱伤颅骨外露创面修复方法分析
头皮撕脱伤颅骨外露在临床上并不少见,病情较重,出血多,易发生失血性休克,处理往往比较棘手.2003年1月至2008年3月问浙江大学医学院附属第二医院共收治46例头皮撕脱伤颅骨外露的病例,并采用不同的方法修复,效果满意,现报道如下.
-
血液透析联合血液灌流治疗蜂毒并多器官功能障碍9例分析
2005年1月至2008年8月,本科对收治的9例蜂毒并多器官功能障碍综合征患者,采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗,收到了良好的效果,现报道如下.
-
顽固性鼻出血的动脉栓塞范围与疗效的关系
顽同性鼻出血是指经两次以上正规前后鼻孔填塞及其他鼻部止血措施不能止血者.超选择颈外动脉栓塞治疗顽固性鼻出血已有文献报道[1-4],但对动脉栓塞的范围,各家意见不一.笔者根据浙江省人民医院在超选择动脉栓塞治疗顽固性鼻出血的经验,结合国内外相关文献,拟对鼻出血的动脉栓塞范围与临床疗效的关系作一些探讨.
-
急诊处理食管异物前定位方式的选择
食管异物在消化科属较常见急症,尤其是尖锐异物能引起很严重的并发症,需及早诊断,合理治疗,否则将危及患者生命.治疗手段包括内镜介入治疗和外科手术,异物刺入深度及与管腔外大血管的关系决定其是内科范畴还是外科范畴,笔者应用64排螺旋CT判断食管异物是否引起穿孔以及与管壁外血管的关系,安全有效地在内镜下取出异物,获得理想效果,现报道如下.
-
ICU内紧急床旁开胸心脏按压复苏二例
开胸心脏按压术足心肺复苏中建立有效人工循环的方法,复苏的初步成功率明显高于胸外心脏按压[1].由于剖胸手术的专科性及医务人员观念、技术水平和没备条件的限制,开胸心脏按压通常局限在心胸外科及其ICU进行.
-
ICU开放性气管切开术和经皮扩张气管切开术的比较
气管切开术是急诊科及监护室抢救急危重症患者建立人工气道的常用技术之一,相对气管插管,其患者赖受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[1-2].但以往传统的开放性气管切开术(opentracheostomy,OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.近几年发展较成熟的经皮扩张气管切开术(percuta-neous dilational tracheostomy,PDT)在临床上得到广泛的应用,其需要器械少,操作简单,费时少,并发症少,急诊科或监护室医师就可完成[3].
-
吸入低浓度一氧化氮在猪急性肺栓塞中的作用
目的 探讨低浓度一氧化氮(NO)吸入在实验猪肺栓塞中的作用机制及治疗意义.方法 15只健康幼猪分成两组,分别建立肺栓塞模型.对照组8只,不做任何处理;NO组7只,模型建立后,持续吸入10×10-6的NO.每组于栓塞前30 min,栓寨后0 min,30 min,60min,120 min 5个时间点分别测定生理死腔(VDphy)、肺泡死腔(VDalv)、肺内分流(Qs/Qt)、平均肺动脉压(PAP)、血压(SBP)、心率(HR)、心输出量(CO)、动脉血pH值(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2).结果 研究发现两组动物Vdphy[NO组栓寒前(64.1±18.0),栓塞后(109.1±30.0),(107.6±26.8),(97.1±24.1);对照组栓塞前(51.1±10.8),栓寨后(129.2±22.1),(116.9±32.5),(103.9±22.8)],VDalv[NO组栓塞前(8.8±4.3),栓寨后(64.3±26.9),(54.0±25.9),(45.7±22.4);对照组栓塞前(10.9±3.6),栓塞后(97.9±21.5),(80.7±25.3),(70.9±22.5)],Qs/Qt[NO组栓寨前(1.76±0.6),栓塞后(2.90±0.8),(3.1±0.6),(2.9±0.8);对照组栓塞前(1.05±1.5),栓塞后(3.4±0.7),(3.4±0.9),(3.5±0.8)],PAP[NO组栓塞前(16.6±3.4),栓塞后(31.7±3.1),(18.7±3.6),(18.0±3.4),(16.6±3.6);对照组栓塞前(15.8±2.6),栓塞后(35.4±3.3),(25.0±2.2),(25.0±3.5),(24.8±2.8)]栓塞后较栓塞前明显增大(P<0.01).PaO2栓塞后较栓塞前明显减小(P<0.05和P<0.01).HR、SBP、CO、pH、PaCO2栓塞前后差异无统计学意义(P>0.05).NO组PAP和VDalv较对照组明显减小(P<0.05和P<0.01),而PaCO2和PaO2较对照组明显增大(P<0.05).其余指标两组动物各时间点之间差异无统计学意义.结论 肺栓塞发生后,低浓度NO吸入可以降低肺动脉压,使肺泡死腔减小,氧分压增大,但不会发生血液动力学恶化.
-
脑源性神经营养因子预处理对沙土鼠脑缺血-再灌注损伤的影响
目的 探讨脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)预处理对沙土鼠脑缺血-再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)后神经细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的影响.方法 蒙古种沙土鼠48只,随机分为6组,每组各8只:正常对照组(C);缺血-再灌注组(I/R),全脑缺血20 min后再灌注24 h;BDNF预处理6,12,24,48 h组(PR6,PR12,PR24,PR48),PR6,PR12,PR24,PR48各组分别于脑缺血前6,12,24,48 h经侧脑室注射BDNF(0.5 μg/只)进行预处理,缺血20 min后分别再灌注24 h.实验地点在贵阳医学院动物实验中心.采用夹闭沙土鼠双侧颈总动脉20 min后去除动脉夹使血流再通的方法制作全脑I/R损伤模型,夹闭过程中出现瞳孔散大、对光反射消失及翻正反射消失等则说明产生全脑缺血.除C组外的所有动物分别于脑缺血20 min再灌注24 h结束时断头取脑,取视交叉后1～4 mm处的额叶皮层组织制备石蜡切片,TUNEL法检测脑皮层凋亡神经细胞,免疫组化法检测Bcl-2,Bax蛋白的表达.统计分析采用方差分析法.结果 C组未检测到凋亡细胞及Bcl-2,Bax蛋白阳性表达细胞;I/R组及BDNF预处理各组沙土鼠脑皮层均可检测到凋亡细胞,且BDNF预处理各组细胞凋亡指数均明显低于I/R组,P值均为0.000;与I/R组比较,BDNF预处理各组脑皮层Bcl-2蛋白阳性细胞指数均显著增高,而Bax蛋白的阳性细胞指数均显著降低,P值均为0.000;BDNF预处理各组中以6,12 h预处理组的细胞凋亡指数及Bax蛋白阳性细胞指数较低,P值分别为0.056和0.001,而Bcl-2蛋白阳性细胞指数较高,P值为0.005.结论 不同时间窗的BDNF预处理均能不同程度的减轻脑I/R后神经细胞凋亡,有明显脑保护作用,以脑I/R损伤前6,12 h时间窗内给予BDNF预处理的脑保护效果较明显;其机制可能是通过上调Bcl-2蛋白的表达及抑制Bax蛋白的表达而实现.
-
hBDNF-GFP基因转染神经干细胞对视神经损伤大鼠视网膜BDNF表达的影响
目的 探讨移植hBDNF-GFP基因转染神经干细胞后对视神经损伤大鼠视网膜BDNF表达的影响.方法 ①78只SD大鼠随机分为正常对照组(n=6)、视神经夹伤组(n=72).视神经夹伤组动物行右侧视神经夹伤后随机平均分为三个亚组:分别于玻璃体腔内注射0.01 mol/L PBS(PBS组),GFP基因转染神经干细胞(GFP-NSCs组)和hBDNF-GFP基因转染神经干细胞(hBDNF-GFP-NSCs组).各组动物单纯暴露左侧视神经作为假损伤组.分别于移植后3 d,7 d,14 d和28 d处死动物取视网膜,ELISA法检测各组视网膜中BDNF含量.②另取6只视神经损伤大鼠移植hBDNF-GFP-NSCs,分别于2周、4周和8周各处死2只大鼠,取眼球做冰冻切片观察移植细胞存活、迁移情况.③35只sD大鼠随机分为4组:正常对照组(n=5)、右眼视神经损伤NSCs治疗组(n=10)、GFP-NSCs治疗组(n=10)及hBDNF-GFP-NSCs治疗组(n=10).④各组于术后4周和8周分别处死5只大鼠,West-era-blot法检测视网膜组织中BDNF表达.结果 ①ELISA结果显示,正常对照组BDNF含量与假损伤组间比较差异无统计学意义(P>0.05),移植手术后第3天时,三个损伤亚组视网膜匀浆上清中hBDNF含量明显增加(与假损伤组比较P<0.05),而三组间差异无统计学意义(P>0.05);7 d时,GFP-NSCs组与假损伤组比较差异具有统计学意义(P<0.05),而PBS组、hBDNF-GFP-NSCs组与假损伤组比较差异无统计学意义(P>0.05),PBS组与GFP-NSCs组间及hBDNF-GFP-NSCs组与GFP-NSCs组间差异具有统计学意义(P<0.05);移植第14天和28天时,PBS组和GFP-NSCs组中视网膜BDNF含量降低,而hBDNF-GFP-NSCs组中BDNF含量与其他三组比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).②冰冻切片示移植后,hBDNF-GFP-NSCs可在宿主视网膜内存活,并逐渐迁移至视网膜各层.③Western-blot检测显示,各组内第4周和第8周BDNF表达差异无统计学意义,移植hBDNF-GFP-NSCs组视网膜组织中BDNF表达明显高于于其他各组.结论 hBDNF-GFP基因转染神经干细胞移植后可在宿主视网膜长期存活,且可以稳定高表达BDNF.
-
血液灌流对兔甲胺磷中毒血中毒物清除的实验研究
目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)对兔甲胺磷中毒血中毒物的清除作用及对脏器的影响.方法 健康日本大耳白兔16只,随机分为两组:灌流组和非灌流组,两组均予胃管灌注甲胺磷溶液20 mg/kg体质量,灌流组在常规治疗基础上,予中毒后60 min给予树脂血液灌流治疗;非灌流组仅给予洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能剂等常规治疗.用气相色谱法测定染毒前、后不同时间点血中甲胺磷浓度;同时观察染毒后6 h两组血胆碱酯酶(ChE)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌酶学(CK、CK-MB)的变化和肺、肝、肾、肌肉的病理学变化.实验所得结果均以均数±标准筹(x±s)表示,采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,灌流前后比较采用配对比较的t检验.两组间比较采用两样本均数比较的t检验.P<0.05为差异具有统计学意义.结果 ①兔经胃管灌入甲胺磷后,均出现了典型的有机磷农药中毒症状.灌流组灌流前血甲胺磷质量浓度为(11.43±1.56)μg/mL,灌流30,60,90,120 min血浆中甲胺磷质量浓度分别为(7.82±1.54),(4.97±1.58),(5.66±1.75),(5.49±1.68)μg/mL,与灌流前相比差异无统计学意义(P<0.01);并与同一时间点非灌流组相比差异具有统计学意义(P<0.01);灌流后中毒症状减轻;②两组兔中毒后血胆碱酯酶活性均出现明显下降,但差异无统计学意义(P>0.05);与灌流组相比,非灌流组血ALT,AST,LDH,CK和CK-MB明显升高(P<0.01),③兔染毒后6 h光镜下可见肌肉、肝、肾、肺组织出现不同程度损害,以非HP组明显.结论 ①血液灌流能有效清除血中甲胺磷含量,从而改善中毒后的临床症状;②早期积极HP治疗可减轻脏器损害,显示其对脏器的保护作用.
-
尿毒症并发急性主动脉夹层一例
患者男,32岁,农民.以"尿毒症血透治疗1年半,胸痛半小时"为主诉于2008年7月住院.入院症状为浮肿、乏力,经检查后确诊"慢性肾衰(尿毒症期)、肾性贫血、肾性高血压、慢性肾炎",行规律性血液透析(4 h/次,×2次/周)和口服"氨氯地平"等药治疗,血压波动于150～190/90～130mmHg.此次入院前0.5 h在血液透析中突然出现下胸背部持续性刀割样剧痛,之后蔓延至上腹部.无肢体麻木或无力、头晕、晕厥、心悸、气促等.体检:T 36.8℃、P 92次/min、R 22次/min、BP 235/131mmHg.
-
暴发性1型糖尿病二例
例1 患者女,26岁,因反复上腹痛1周,恶心呕吐2 d,神志不清1 d于2008年8月23日到浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊.病前1个月内因工作调动2次单位体检均未有异常发现.查体:神志不清,T 35℃,P 84次/min,BP70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔等大,约3 mm,对光反应灵敏,腹平软,按压时患者未见明显痛苦表情.
-
成功救治甲亢危象一例
患者女,35岁,因"四肢阵发性抽搐2小时伴谵妄"于2009年4月15日12:48来诊.该患于4 h前与家人有争吵,2 h前被家属发现间断性四肢抽搐,胡言乱语,遂来本院求治.2年前有甲亢病史,半年前自行停药(具体用药家属不能提供),3个月前曾自行口服甲状腺素治疗.查体及病情进展:谵妄、胡言乱语,T:37.5℃,HR:107次/min,突眼,双侧瞳孔等大(直径4 mm),对光反射存在,颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,可及血管杂音,心肺听诊无异常,腹平坦,肝脾无肿大,强直性肌张力增高,不对称,有不自主抽动.
-
心肺复苏中溶栓对脑复苏影响的研究进展
院外心搏骤停(CA)的发生率约为每年(36～128)/10万[1],86%的患者接受了心肺复苏(DPR),17%～49%的患者恢复了自主循环[2].在心肺复苏后存活的患者中,80%都经历了不同时间的昏迷,其中40%的患者进入了持续植物状态,80%的患者在1年内死亡[3],完全的脑功能恢复很少见.自建立现代"心肺复苏术"40年来,CPR的疗效始终令人沮丧,而心源性猝死的发病率有逐年增加的趋势.虽然指南[4-5]规范了复苏程序和方法,但未能改变复苏成功率低的事实.
-
急性冠脉综合征的救治进展
在过去几年里,我们对心血管疾病空前关注和投入,其原因与心血管疾病在全球都有很高的发病率和病死率密不可分.仅仅在美国,2007年美国政府在治疗心血管疾病中的预算就达到了4000亿美元[1].
-
心血管重症的救治
众所周知,心血管疾病已经不再是发达国家的专利,它已成为当今世界的第一杀手.近半个世纪,心血管领域在药物治疗、介入治疗、基础研究及急救方面都有了长足进步,但每年的新发病例及死亡致残率依然在增长.如何挽救和延长心血管病患者的生命,依然是广大心血管医生所关注的.如何提高抢救成功率是体现现代医学进步的一个重要指标.本文就心血管重症中心律失常、猝死、高血压危象、心力衰竭和心源性休克的救治新进展作一介绍.
-
上消化道出血的急诊处理
上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)是常见的急危重症,主要临床表现是呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环哀竭.依病因不同常分为以下两大类①非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVYGIB):是指Treitz韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血;②食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB):是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,其特征足起病突然,出血量大且易反复,病情凶险,病死率高.
-
心力衰竭与致命心律失常的救治
心血管疾病严重危及患者生命.30年来,我国人群心血管病的患病率、发病率及危险因素水平呈不断上升趋势.据统计,近年我国心血管病死亡率占人口总死亡率的40%,高于欧美国家及日本.据世界心脏联盟分析预计,2020年全球心血管病死亡人数将高达2500万人,死亡率将增加50%.心血管重症是造成死亡的主要原因,日益受到关注.本文就心力衰竭和致命性心率失常的救治的进展作一介绍.
-
主动脉夹层的诊治进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种较常见且具有潜在灾难性的心血管系统疾病.其发病是由于主动脉内膜撕裂,血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿,并沿主动脉纵轴逐渐扩展而形成.AD多见于男性,男女发病比例约3:1.AD的发生率较低,但因其危害性高,一直受到学术界的重视,据文献报道,未经治疗的AD患者24 h死亡率可高达25%,2周内可达75%.
-
血浆白介素-1β水平对ST段抬高性急性心肌梗死预后的影响
目的 研究入院时血浆白介素-1β(IL-1β)水平对行经皮冠脉介入治疗(PCI)的ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)患者发生不良心脏事件是否具有预测价值.方法 单中心前瞻性连续入选2006年3月至2008年3月住院的患者为研究对象,其中STEAMI 96例(均为发病12 h以内,均行直接PCI术),稳定性心绞痛(SAP)271例以及正常冠脉对照组148例.以ELISA法分别检测其血浆IL-1β水平.然后对所有STEAMI患者进行前瞻性随访,观察住院期间主要心脏事件(MACE)(包括心源性死亡,非致死性心梗,心力衰竭、心源性休克等)的发生情况.结果 STEAMI患者血浆IL-1β水平高于稳定性心绞痛及冠脉正常对照组(P<0.05).住院期间共32例STEAMI患者发生MACE(其中男性23例,女性9例,年龄(75.44±13.45)岁.非参数分析显示PCI术后发生MACE的患者其IL-1β水平显著高于无MACE的患者(中位数[范围]26.52[12.01～155.244]pg/mL vs.2.157[0.433～83.021]pg/mL,P<0.01).Spearman's相关分析显示IL-1β与肌钙蛋白Ⅰ峰值水平呈显著正相关(r=0.353,P=0.004).多因素Logistic回归显示IL-1β≥20 pg/mL是STEAMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素(OR 32.05,95%CI 4.28～240.15,P=0.001).结论 本研究表明ST段抬高性急性心肌梗死患者入院时血浆IL-1β水平升高,而且血浆IL-1β水平是行PCI治疗的ST段抬高性急性心肌梗死患者住院期间发生主要不良心脏事件的独立预测炎症指标.
-
盐酸替罗非班在老年急性冠状动脉综合征患者中的应用
目的 评价老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者应用替罗非班的有效性和安全性.方法 选择2006年12月至2008年6月在苏北人民医院住院的老年ACS患者106例进行前瞻性随机对照研究,根据是否行PCI分为PCI组和药物保守治疗组,两组患者再随机分为替罗非班治疗业组和常规治疗亚组,PCI组术前给予负荷量替罗非班10 μg·kg-1,3 min内静脉注射完毕,继而以0.15 μg·kg-1·min-1持续泵入24～36 h.药物保守治疗组(负荷量0.4 μg·kg-1·min-1× 30 min,维持量0.1 μg·kg-1·min-1×48 h).采用成组t检验和方差分析法(ANOVA)分析比较各亚组间住院期间及随访30 d主要心血管事件(死亡、新的心肌梗死和顽固性心肌缺血)的发生率、出血的发生率及PCI治疗组术后TIMI分级、校正的TIMI计帧数(CTFC)及心肌Blush分级(MBG).结果 各亚组间一般资料相似,药物保守治疗组中替罗非班亚组随访30 d MACE发生率较常规治疗亚组显著降低(12.0%vs.36.4%;P<0.05),PCI治疗组中替罗非班亚组CTFC低于常规治疗亚组[(23.5±5.1)帧和(31.4±5.2)帧,P<0.01],Blush 3级获得率明显高于常规治疗亚组(64.3%和29.0%,P<0.01).出血发生率两组无统计学意义(P>0.05).结论 老年ACS患者使用替罗非班具有更好的血流及心肌灌注,减少缺血事件发生,且安全性好.
-
国产替罗非班联合生物可降解支架Excel治疗急性冠脉综合征的安全性和疗效
目的 评估国产替罗非班联合生物可降解支架Excel治疗急性冠脉综合征(ACS)的安全性和近、远期疗效.方法 301例ACS患者分为Excel组、Cypher组和裸金属支架(BMS)组.Excel组100例接受Excel支架植入术,Cypher组102例接受Cypher支架植入术,裸金属支架组99例接受裸金属支架植入术,3组均于术中和术后使用替罗非班.替罗非班的给药方法:首先给予负荷量10 μg/kg,3 min内静注完毕,之后以0.15μg/(kg·min)的速度微量泵持续静点48 h.比较3组支架植入后安全性和有效性,观察支架植入后TIMI血流、出血并发症、血小板、血红蛋白、红细胞压积变化、心绞痛发生率、急性或亚急性血栓及主要不良心脏事件(MACE)(包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶病变再次血运重建术)等,并于1个月、6个月、12个月进行门诊及电话随访,观察比较心绞痛发生率、MACE发生率及再住院率.结果 Excel组、Cypher组和裸金属支架组比较,3组术前患者年龄、性别、冠心病的危险因素、左室射血分数、靶病变的部位、血小板计数、血红蛋白、红细胞压积差异均无统计学意义.3组手术成功率均为100%,TIMI血流均为Ⅲ级,术后均无严重的出血并发症如脑卒中和上消化道大出血等,出血并发症、血小板计数、血红蛋白、红细胞压积3组间差异均无统计学意义,3组发生急性血栓分别为0例、1例和1例(0 vs.0.98%vs.1.01%),3组急性支架内急性支架内血栓发生率差异均无统计学意义(P>0.05).术后1个月、6个月随访3组心绞痛发生率、亚急性支架内血栓发生率、MACE的发生率、再住院率差异均无统计学意义(P>0.05);12个月随访Excel组、Cypher与BMS组比较,心绞痛发生率、MACE的发生率、晚期支架内血栓发生率、再住院率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 国产替罗非班联合生物可降解支架Excel治疗ACS具有预防急性和亚急性及晚期支架内血栓的作用,具有较好的安全性和有效性,有良好的近期和远期疗效.
-
糖原合成酶激酶-3β介导心肌营养素-1对心肌细胞急性缺氧复氧损伤的作用
目的 研究心肌营养素-1(CT-1)对心肌细胞急性缺氧复氧损伤的作用及信号通路.方法 本研究在江西省分子医学重点实验室完成.用改良的方法培养出生1～3 d的Sprague-Dawley(SD)乳鼠心肌细胞,根据实验要求分为5组:(1)对照组;(2)缺氧复氧组;(3)缺氧复氧组+CT-1组;(4)缺氧复氧组+CT-1+LY294002组(PIK3/Akt阻断剂);(5)缺氧复氧组+CT-1+助溶剂DMSO组.CT-1的质量浓度为10ng/mL,缺氧3 h,复氧3 h.MTS法测定心肌细胞的存活率,四氯四乙基苯丙咪唑基羰化青碘化物(JC1)检测心肌细胞线粒体膜电位(△ψm),二氯荧光黄双乙酸盐(DCFH CA)检测细胞活性氧(ROS),流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率.心肌细胞磷酸化糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)和PI3K蛋白检测用western blotting.以方差分析及q检验进行统计学分析.结果 缺氧复氧培养后心肌细胞凋亡率及细胞内ROS较对照组明显增加,而心肌细胞存活率显著降低,线粒体膜电位(△ψm)下降[(40.55±4.25)vs.(86.28±7.15),P<0.01];磷酸化的GSK-3β和PI3K蛋白稍有增加.而CT-1处理的心肌细胞,较缺氧复氧组心肌细胞存活率明显上升(87%),心肌细胞凋亡率及细胞内ROS显著减少,△ψm水平增加,磷酸化GSK-3β及PI3K蛋白水平明显增加.CT-1的作用能被PIK3/Akt阻断剂LY294002抑制,而助溶剂组则未观察到类似作用.结论 CT-1能保护缺氧复氧损伤的心肌细胞,且其作用依赖PI3K/GSK-3β信号通路的激活.
-
tMfn2基因抑制血管平滑肌细胞增殖的作用与机制
目的 比较线粒体融合素基因2(Mfn2)和去除穿膜区序列的大鼠线粒体融合素基因2(tMfn2)对大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖的作用,探讨tMfn2基因对VSMCs增殖的影响及其相关的信号通路.方法 用携带tMfn2基因和Mfn2基因的重组腺病毒(Adv-tMfn2和Adv-Mfn2)感染VSMCs,检测tMfn2蛋白和Mfn2蛋白在细胞中的表达水平;细胞计数法、四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测VSMCs的增殖;流式细胞术检测tMfn2基因对VSMCs周期的影响;Western blot分析各组磷酸化ERK1/2和磷酸化Raf-1蛋白表达水平的变化;采用方差分析对数据进行统计学处理.结果 Adv-tMfn2和Adv-Mfn2感染VSMCs后能有效表达出相应蛋白;细胞计数和MTT结果显示,tMfn2和Mfn2均使VSMCs增殖受到明显抑制(P<0.01),且前者较后者抑制效果更明显(P<0.01);流式细胞术结果表明tMfn2和Mfn2使多数VSMCs停滞于G0/G1期,细胞比例为(88.01±4.38)%和(67.43±6.21)%,可见tMfn2基因对细胞剧期的影响更明显(P<0.01).进一步研究表明tMfn2比Mfn2更能降低磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)和磷酸化Raf-1(p-Raf-1)的表达水平(P<0.01).结论 与Mfn2基因相比,tMfn2基因更能显著抑制VSMCs增殖,使细胞周期停滞于G0/G1期.这一作用主要通过抑制Ras-Raf-ERK1/2信号通路,下调磷酸化Raf-1蛋白表达,进而抑制ERK1/2的磷酸化而实现.
-
参附注射液对体外缺氧复氧心肌细胞的影响
目的 观察参附注射液对体外缺氧复氧损伤乳鼠心肌细胞凋亡率及Bcl-2、Caspase-3蛋白的影响,探讨其对缺氧复氧损伤心肌细胞保护作用机制.方法 在协和医科大学阜外心血管病医院卫生部心血管疾病再生医学重点实验室进行以下实验:取出生1～2 d SD乳鼠,采用培养乳鼠心肌细胞建立缺氧复氧损伤模型.将培养的心肌细胞随机分为四组:(1)正常对照组(Con组)37℃、5%CO<,2>孵箱中持续孵育20 h,未经缺氧复氧处理;(2)缺氧复氧组(H/R组) 给予培养的心肌细胞单纯缺氧4 h,复氧16 h;(3)低剂量参附注射液组(L-SFI组)在缺氧前30min加入终质量浓度为50μL/mL的参附注射液,余同缺氧复氧组;(4)高剂量参附注射液组(H-SFI组)在缺氧前30 min加入终质量浓度为100μL/mL的参附注射液,余同缺氧复氧组.采用异硫氰酸荧光素(FTI℃)标记的Annexin V(Annexin V-FITC)及碘化丙锭(PI)双染流式细胞仪检测细胞凋亡率.采用增强化学发光免疫印记技术(ECZ-Western blot)检测心肌细胞Bcl-2,Caspase-3蛋白水平.采用SPSS11.5统计软件进行分析,均数计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 与Con组比较,H/R组细胞凋亡的各个阶段的凋亡率显著增加(P<0.01);与H/R组比较,L-SFI组和H-SFI组凋亡率明显下降(P<0.01).免疫印迹检测结果显示,与Con组比较,H/R组Bcl-2蛋白表达水平显著降低,出现Caspase-3相对分子质量17 000的裂解片断;与H/R组比较,不同浓度的参附注射液组Bcl-2蛋白的表达明显升高,伴随Caspase-3相对分子质量17 000片断的表达减少.结论 参附注射液可以减少缺氧复氧诱导的细胞凋亡,其机制可能通过上调Bcl-2蛋白表达,抑制Caspase-3蛋白的激活,发挥其抗凋亡的作用.
-
ZEEK血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用
目的 观察一种新型的操作简便的冠脉内血栓抽吸导管在经桡动脉急性心肌梗死(AMI)急诊介入治疗中的临床应用效果.方法 本研究为单中心回顾性研究,入选北京友谊医院心血管中心2006年3月至2008年6月进行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的AMI患者,冠脉造影发现病变高血栓负荷50例,支架置入前进行冠状动脉内血栓抽吸.术后造影观察梗死相关血管心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流、校正的TIMI帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注显像分级(TMPG)、无复流发生率,住院期间支架内急性血栓及亚急性血栓的发生率,随访6～24个月期间的心脏缺血事件、再血管化及死亡率.手术前后的TIMI血流和TMPG比较采用配对t检验.结果 抽吸组即刻血栓消失35例,血栓减少15例.术后梗死部位前向血流TIMI分级显著好转(0 vs.2.7±0.5,P<0.01),TMPG显著提高(0 vs.2.6±0.8,P<0.01),术后的cTFC为20.2±16.8.术中及术后无严重并发症.结论 急诊经桡动脉进行冠状动脉内血柃抽吸安全可行,ZEEK吸栓导管足治疗冠状动脉狭窄合并血栓病变的简单有效的方法,可提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率、减少无复流等并发症的发生及改善长期预后.
-
血流动力学不稳定骨盆骨折的处理流程
血流动力学不稳定骨盆骨折的处理充满挑战,也存在着争议.在已有的报道中,此类患者的死亡率为18%～40%,而初24 h内死亡的原因通常是急性失血.采用标准的流程进行处理,能够显著降低患者的死亡率.
-
成年危重患者营养评估与支持治疗指南
成年危重患者营养评估与支持治疗指南,是针对估计在ICU住院超过2～3 d的内外科成年危重患者,并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者.危重患者的营养支持观念已经向营养治疗转变,尤其是提出要努力减轻机体应激状态下的代谢反应,阻止细胞氧化损伤和调节免疫反应.危重患者应激反应的营养调节措施包括早期肠内营养,提供适当的主要营养素和微量营养素,以及严格地控制血精.早期的营养支持治疗尤其是肠内营养,被证明是积极的治疗策略,可以降低疾病的严重程度,消除并发症,缩短ICU住院时间,改善患者的预后.根据所参照证据的强度,以下建议的推荐级别从强到弱依次为A、B、C、D、E.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
