中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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头孢哌酮/舒巴坦对ICU常见革兰阴性杆菌抗菌活性的研究
目的 了解头孢哌酮/舒巴坦对临床常见革兰阴性杆菌的抗菌活件,比较不同浓度的头孢哌酮/舒巴坦纸片药敏试验结果的差异.方法 分离自浙江大学医学院附属第二医院、浙江省人民医院、杭州市第三人民医院和杭州市中医院的临床常见381株革兰阴性杆菌用头孢哌酮/舒巴坦含量75/75(150)和头孢哌酮/舒巴坦含量75/30(105)的药敏纸片进行K-B法药敏试验,同时用标准的琼脂稀释法检测头孢哌酮/舒巴坦的低抑菌浓度(MIC),并采用WHONET 5.4软什和SPSS统计软件对实验结果进行分析.结果 头孢哌酮/舒巴坦105浓度和150浓度纸片法检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,两种浓度纸片的符合率分别为:26.3%,79.2%,83.7%和33%,用SPSS 10.0统计k-related samples检验,P＜0.05;105浓度纸片法和琼脂稀释法针对以上4种菌的比对符合率分别为77.8%,89.6%,70.9%和77%;150浓度纸片法和琼脂稀释法的比对符合率分别为:27.3%,79.2%,61.6%和30%,两种浓度纸片法和稀释法的误差率比较,150纸片的假敏感和假中介要高于105纸片.结论 105浓度纸片法的结果更接近于作为金标准的稀释法,而目前临床药敏实验使用的150浓度的纸片法提高了细菌的敏感性.
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大剂量奥美拉唑防治应激消化道黏膜损伤的研究
目的 探讨持续静脉注射大剂量奥美拉唑防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的疗效.方法 选取2006年8月至2008年10月山东大学附属省立医院的重症监护室的并发应激性消化道黏膜损伤的98例危重症患者,随机分为大剂量奥美拉唑组(A组)和对照组(B组).A组首剂5min内静脉推注80 mg奥美拉唑,后8.0 mg/h静脉泵入,72 h;B组40mg/h静脉滴注奥美拉唑,1次/8 h,1次/72 h.两组患者均定期用pH试纸枪测条监测胃液pH值,观察胃肠减压器中是否有咖啡色或红色引流物.全自动血细胞分析仪监测血红蛋白、全自动生化分析仪测定血尿素氮、动脉血气分析仪测定动脉血碱剩余.两组之间均数比较用t-test,发生率用χ2检验.结果 治疗4 h后,A组胃液pH值较B组升高[(6.63±0.62)vs.(3.14±0.26),P＜0.01],治疗8 h,16 h及24 h,胃液pH值也均高于B组(P＜0.05或P＜0.01).治疗后8 h,24 h,A组血红蛋白高于B组、血尿素氮低于B组、动脉血碱剩余负值低于B组(P＜0.05或P＜0.01).A组的胃肠道止血总有效率高于B组(95.35%vs.78.19%,P＜0.05).结论 重症患者并发应激性消化道黏膜损伤,大剂量奥美拉唑治疗效果优于常规给药.
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睡眠监测指导重叠综合征呼吸衰竭无创通气的研究
目的 探讨通过睡眠监测压力滴定技术指导无创通气压力调节对无创通气治疗重叠综合征(OS)呼吸衰竭的疗效,以期为该类患者制定更加有效和安全的无创通气方案.方法 研究对象入选标准:(1)经多导睡眠图(PSG)及经肺功能或曾经肺功能检查明确诊断为重叠综合征并血气分析提示存在二型呼吸衰竭的患者;(2)病情允许接受及患者能够耐受整夜PSG监测;(3)神志清醒,觉醒状态下自主呼吸良好;(4)耐受无创通气.剔除标准:(1)频繁呕吐或咯血;(2)自发性气胸;(3)严重的面部外伤或溃疡;(4)气道分泌物过多.自2005年8月至2008年12月共入选27例,其中剔除2例,实际参与研究的患者为25例.采用前瞻性随机双盲平行对照研究,将25例OS呼吸衰竭患者随机分为滴定组13例和对照组12例分别进行无创双水平正压通气(BiPAJP)治疗,滴定组患者均予AutoCPAP于睡眠时进行压力滴定,选择佳呼气压力[EPAP,(8.8±0.5)cmH2O],作为患者夜间睡眠时的EPAP,晨起后将EPAP再改为5 cmH2O;对照组则持续将EPAP定为5 cmH2O.观察两组患者的治疗前后睡眠呼吸暂停指数(AHI)、上午10点血气分析、夜间低血氧饱和度(SPO2LOW)、治疗后晨起血气分析、夜间呼吸机窒息报警次数、治疗后漏气发生率及其他并发症发生率、有创通气上机率等指标.两组间数据予t检验行统计学分析.结果 滴定组与对照组相比SpO2Low改善[(25.9±11.3)%,(14.9±8.4)%]更加明显(t=2.747,P＜0.05).滴定组治疗后晨起PaO2升高程度(29.4±4.4)mmHg与对照组(22.6±2.1)mmng相比显著提高(t=4.941,P＜0.0001);而PaCO2下降程度[(16.8±7.3)mmHg,(20.0±6.3)mmHg]相比差异无统计学意义(t=-1.154,P＞0.05).滴定组上午10点PaO2升高程度(28.9±6.7)mmHg与对照组(31.3±7.7)mmHg相比差异无统计学意义(t=-0.838,P＞0.05);PaCO2下降程度滴定组(23.3±5.7)mmHg显著高于对照组(18.2±5.0)mmHg(t=2.346,P＜0.05).讨论在应用无创双水平正压通气治疗OS呼吸衰竭的患者时,使用AutoCPAP滴定精确选择夜间睡眠佳EPAP,并结合晨起迅速适当下调EPAP的通气方法,较之以往只注重吸气压的调节而不考虑或盲目调节EPAP的传统通气方法,更能有效地改善夜间低氧血症和降低二氧化碳潴留.此外,OS患者夜间应用佳EPAP并没有加重二氧化碳潴留,提示是安全和有效的.
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心肺复苏中溶栓的疗效和安全性研究
心肺复苏(cardioptdmonary resuscitation,CPR)是医学界的一大难题,由于50%～70%的心搏骤停(cardiac arrest,CA)是由急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)或肺栓塞(massive pulmonary embolism,PE)引起的[1],溶栓作为特效疗法已被证明对AMI、PE有效.这就提示CPR中有使用溶栓药物的指征.但由于溶栓的出血并发症,多数指南将其列为CPR的禁忌.鉴于目前复苏成功率低、总体预后差的现实,有必要探讨新的治疗方法,为此笔者对院外心搏骤停患者进行了CPR过程中溶栓治疗的疗效和安全性研究.
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超声引导肌间沟臂丛神经阻滞在急诊手术中的应用
目的 探讨超声引导肌间沟臂丛神经阻滞在急诊上肢手术中应用的可行性.方法 2007年8月至2007年12月于温州市中西医结合医院行急诊上肢手术的患者80例(男53例,女27例),ASAⅠ～Ⅱ级,颈肩部外观无畸形,无患肢感觉异常,无肌间沟臂丛神经阻滞禁忌证,年龄18～68岁,体质量45～75kg.随机分为二组进行前瞻性的临床对照研究:超声引导组(U组)和神经刺激器引导组(N组),每组各40例,分别行超声和神经刺激器引导的肌间沟臂丛神经阻滞,两组患者性别、年龄、体质量和手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液20 mL.组间观察比较腋神经、臂外侧皮神经、桡神经、正中神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经的麻醉起效时间、阻滞效果和麻醉持续时间;评定手术全程的麻醉效果.采用SPSS12.0统计学软件包进行独立样本t检验、秩和检验和χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 各神经分支起效时间比较,U组明显短于N组(P＜0.01).注药30min后,各神经分支的阻滞效果U组明显优于N组(P＜0.05).U组麻醉优良率明显高于N组(100%vs.87.5%,P＜0.05).N组失败5例,其中2例追加其他途径臂丛神经阻滞,3例改为全麻后完成手术.麻醉持续时间U组为(378±151)min,N组为(365±163)min,两组差异无统计学意义(P＞0.05).N组出现5例误穿血管.结论 与神经刺激器比较,超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的起效时间更短,阻滞效果更好,是急诊上肢手术理想的臂丛神经阻滞方法.
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益神启窍方及综合疗法对持续性植物状态患者脑脊液氨基酸含量的影响
"植物状态(VS)是一种特殊的意识障碍,持续性植物状态(PVS)是指VS持续1个月以上.其特征是患者睁眼若视,貌似清醒,但无任何意识活动,对自身及周围环境缺乏认知,有不规则的睡眠一醒觉周期.随着急诊水平的提高,急重症死亡率明显降低,而出现大量PVS患者.笔者从2005年8月至2006年12月采用自拟中药益神启窍方,在常规综合疗法的基础上,并以此为对照干预,观察中药益神启窍方对PVS患者血清氨基酸含量的影响.
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磁共振弥散张量成像对急性缺血性梗死的诊断价值
弥散加权成像(DWI)能够在中风发作即刻显示出脑缺血性改变,它对超急性及急性脑梗死的定位、定性诊断的价值已被公认[1-2].DTI是其技术的延伸,它通过增加采集方向,揭示水分子在三维空间的弥散情况,它侧重反映的是组织结构的空间方向性和完整性.常用弥散各向异性分数来表示,它提供了进一步检测缺血损伤造成的组织微结构改变的能力.大量研究证实中风24 h后缺血区弥散各向异性显著降低[3-5],但24 h内的弥散各向异性变化的报道非常不一致[4-10].因此,本研究侧重探讨DTI对发病24 h内的急性脑梗死的诊断价值.
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TLR4基因多态性与重症社区获得性肺炎易感性和预后的关联
目的 探讨Toll样受体4(toll-like-receptor4,TLR4)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与中国汉族人群重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的易感性和预后的相关性.方法 收集2005年5月至2008年4月复旦大学附属中山医院急诊科收治的360例社区获得性肺炎(conununity-acquired pneumonia,CAP)患者进行前瞻性研究.排除既往患有自身免疫性疾病、正在应用免疫抑制剂、AIDS和肿瘤患者.本研究获得复旦大学附属中山医院伦理委员会同意.根据患者的病情程度分为SCAP组和NSCAP组,每组各180例.根据患者30 d内是否存活,分为存活组和死亡组,存活组300例,死亡组60例.利用Hapmap中国人群数据库选择SNPs和标签SNPs(TagSNPs),利用Primer 3软件设计引物;采用DNA抽提试剂盒提取外周血DNA,PER-直接测序法进行SNPs分型.基因型频率和等位基因频率在各组之间的比较采用χ2检验.结果 TLR4基因3个TagSNPs(rs2149356,rs11536879,rs1927907)等位基因频率分布在研究样本中符合Hardy-Weinberg平衡.TagSNPs等位基因频率和基因型频率在SCAP组和非重症肺炎(non-SCAP,NSCAP)组相比,差异无统计学意义;存活组和死亡组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);研究发现由rs2149356和rs11536879组成的3种单倍型(GA,TA,TG)频率在SCAP组和NSCAP组差异无统计学意义,在死亡组和存活组中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TLR4基因多态性与中国汉族人群SCAP的易感性和预后无相关性.
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乌司他丁联合川芎嗪治疗急性胰腺炎的疗效分析
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种消化系统常见疾病,发生率为4/10万,近年来有增加趋势[1].它发展迅速,病理生理表现复杂多变,治疗棘手.
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改造型中心静脉导管治疗自发性气胸36例
自发性气胸是常见病,传统的治疗方法患者创伤大,痛苦大,生活不便;而中心静脉套管引流胸腔积气,可避免上述不利因素,对中心静脉套管进行改造又进一步提高了临床治疗效果.
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38例呼吸道异物并严重并发症的治疗
气管、支气管异物常发生于婴幼儿,是小儿耳鼻咽喉科常见的急症.美国每年约有500名儿童死于呼吸道异物,1岁以内意外死亡的患儿中40%是由于呼吸道异物所致[1].随着诊断和治疗技术提高,死亡患儿数明显减少.根据中南大学湘雅二院从1990年6月至2007年12月病历资料统计,就诊的气管异物749例患者中38例合并有严莺的并发症,其中37例成功救治.本研究结合相关病例,就特殊类型的气管、支气管异物38例进行总结.
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两例心肌致密化不全致不定型室内传导阻滞患者的救治分析
1 一般资料例1 患者男性,44岁,因胸闷气短两年余,病情加重出现夜间阵发性呼吸困难,伴下肢浮肿一周于2008年10月10日入院.查体:T 36.8℃,R 20次/min,血压130/80 mmHg,神志清楚,颈静脉无怒张,两肺底可闻及湿哕音,心界向两侧扩大,心率115次/min,节律整齐,心音低钝,二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音,腹部平软,双下肢指陷性浮肿.
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谷氨酰胺对脓毒症大鼠肺血管内皮细胞的作用
目的 观察脓毒症大鼠肺血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和E-选择素的变化特点并探讨谷氨酰胺对其的作用.方法 将Sprague-Dawley(SD)大鼠56只随机分成对照组、脓毒症组和治疗组.实验地点在中山大学北校区动物实验中心.脓毒症组注射脂多糖4mg/kg制备大鼠脓毒症模型,治疗组注射脂多糖4mg/kg和谷氨酰胺0.3g/kg,对照组不注射脂多糖.造模成功后,在6,12,24 h时间点分离大鼠肺标本,采用逆转录聚合酶链反应和免疫组织化学方法研究肺ICAM-1和E-选择素的表达;用Hoechest染色评价肺VEC凋亡;用电子显微镜观察肺VEC.采取SPSS 13.0软件包进行统计学处理,统计分析方法采用方差分析法.结果 脓毒症组大鼠肺ICAM-1和E-选择素的表达与治疗组和对照组比较明显增加(P＜0.01),治疗组ICAM-1蛋白和E-选择素的表达明显高于对照组(P＜0.05).脓毒症组和治疗组ICAM-1的表达24 h达到高峰,E-选择素的表达6 h达高峰.脓毒症组大鼠肺VEC凋亡明显多于治疗组(P＜0.05)和对照组(P＜0.01);治疗组大鼠VEC凋亡明显多于对照组(P＜0.01).电子显微镜观察也得到证实.结论 脓毒症大鼠肺ICAM-1和B选择素的表达明显增加,导致肺VEC的坏死和凋亡以及急性肺损伤的发生.谷氨酰胺对其有保护作用.
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生物人工肾对急性肾衰并多器官功能障碍猪的细胞因子反应性及存活时间的影响
目的 探讨生物人工肾(BAK)对急性肾衰(ARF)合并多器官功能障碍(MODS)猪的细胞因子反应性及存活时间的影响.方法 17只ARF并MODS猪模型随机分为三组:BAK组(A组,n=6);假BAK组(B组,n=6),血滤器中不含细胞;未治疗组(C组,n=5).观测平均动脉压、肝肾功能、血清IL-10、TNF-α、动脉血气和牛存时间.两组计量资料的对比采用t检验;三组计量资料的比较采用方差分析.结果 A组治疗24 h平均动脉压(mmHg)显著高于B组、C组[(91.82±5.73)vs.(64.29±13.05)vs.(52.91±3.72),P＜0.01].血清IL-10(pg/mL)的峰值A组明显高于B、C组[(249.57±43.51)vs.(132.06±17.53)vs.(104.25±13.42),P＜0.01].血清TNF-α水平(pg/mL)A组治疗后较治疗前明显降低[(402.91±32.47)vs.(537.16±38.45),P＜0.05];治疗24 h A、B两组间亦有显著差异(P＜0.05).生存时间:A组为(113.01±14.32)h,明显长于B组(83.14±17.68)h和C组(68.95±18.28)h(P＜0.01),A组比B、C组分别延长了35.93%、63.90%.结论 BAK可明显延长MODS合并ARF猪模型的存活时间,可能与BAK显著改善其低血压状况、升高血IL-10水平和降低血TNF-α浓度有关.
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血必净注射液对脂多糖刺激大鼠调节性T细胞凋亡及其介导效应T细胞免疫功能的影响
目的 探讨中药血必净注射液对体外脂多糖(LPS)刺激CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)凋亡及其介导效应T细胞(Teff)增殖反应、分泌白细胞介素-2(IL-2)功能的影响.方法 40只雄性清洁级Wistar大鼠,实验前禁食12 h.免疫磁珠法分选大鼠脾脏CD4+CD25+Treg,分为对照组(n=8)、抗CD3/CD28组(n=8)、抗CXB/CD28+LPS组(/1,=8)、抗CD3/CD28+血必净组(n=8)和抗CD3/CD28+LPS+血必净组(n=8).培养3 d后流式细胞术检测CD4+CD25+Treg凋亡率、叉头翼状螺旋转录因子(Foxp3)和T淋巴细胞毒性相关抗原4(CTLA-4)表达,酶联免疫吸附试验检测IL-10分泌.同时,CD4+CD25+Treg与CD4+CD25-T细胞1:1培养,刀豆素A刺激68 h后分析Treg对Teff增殖的抑制效应,并检测上清中IL-2/可溶性IL-2受体水平.结果 抗CD3/CD28诱导Treg凋亡率为(33.70±3.06%),显著高于对照组(12.84±0.84)%;抗CD3/CD28+LPS+血必净组(45.13±2.70)%凋亡率明显高于抗CD3/CD28+LPS组[(29.41±1.63)%,P＜0.01].同时,CD4+CLY25+Treg roxp3和CTLA-4表达及IL-10分泌随凋亡增加而降低.抗CD3/CD28+血必净组(31.26%)Teff增殖反应平均抑制率显著低于对照组(54.48%,P＜0.05),抗CD3/CD28+LPS+血必净组抑制率与抗CD3/CD28+LPS组比较亦明显下降(P＜0.01).此外,抗CD3/CD28+血必净组和抗CD3/CD28+LPS+血必净组IL-2分泌水平均显著高于抗CD3/CD28+LPS组(P＜0.01).结论 LPS刺激可明显上调大鼠Treg对Teff的抑制功能,血必净注射液能通过促进Treg凋亡而有效改善其对Teff的抑制效应.
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过伸性颈椎颈髓损伤的研究进展
过伸性颈椎颈髓损伤是一种很常见的损伤类型,占颈椎各类损伤的25%～50%[1],系指外力造成颈椎过度向后伸展,而引起的一系列较有特征性的颈椎骨关节、韧带及椎间盘与脊髓的损伤,通常有较轻微或隐匿的骨损伤,当无明显骨性组织损伤或脱位时,常引起漏诊.本研究就过伸性颈椎颈髓损伤的机制、临床特点及与预后的相关问题予以综述.
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急性有机磷中毒的心脏损害
有机磷酸酯是抑制胆碱酯酶的化合物,主要用作杀虫剂;自杀或不经意食入、职业接触、恐怖事件,战争等均可导致急性有机磷中毒.其临床表现为腺体分泌过度等毒蕈碱样症状和肌肉痉挛等烟碱样症状,以及焦虑、癫痫发作等中枢神经系统中毒症状.在心血管系统,常可并发严重的心律失常,心肌损伤和心力衰竭,是有机磷中毒致死的主要原因之一.近年来,急性有机磷中毒的心脏损害已逐渐引起了研究者的重视.
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重视伤害流行病学的研究
我国是一个伤害死亡率较高的国家之一,这是因为随着经济发展已使人们的交通方式改变,近20年来主要的交通运输方式已经从牲力车和自行车转化为机动车,每年新车销售量达800万辆,交通事故伤剧增,人口剧增并快速城市化、老龄化,贫富差距加大,以及接触媒体网络介绍西方价值体系等使传统的价值观和文化习惯发生改变,这些变化使得不同种类的伤害的人群的人口特征、流行特点及相关的危险因素都发生根本性转变,同时再加上我国是自然灾害频发的国家,每年由自然的天灾和管理不善造成的"人祸"也是伤害致死的主要因素之一.
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中国灾难医学现状及发展策略
1 灾难与灾难医学众所周知,灾难严重影响着人类的生命和健康.然而,何谓灾难?是不是所有的自然灾害都可称为灾难?造成了环境的破坏但受灾地区的人力物力可以解决的算不算是灾难?
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院前急救组织在转运地震伤员中超负荷能力评析
医疗超负荷能力是指医疗系统在社会遭遇重大人为或者自然灾害后满足额外医疗需求的能力,院前急救超负荷能力是指在保证当地常态院前急救情况下满足额外院前急救需求的能力.自9·11事件后国外逐渐开始了超负荷能力的研究[1-7].2008年5月底共有764名汶川地震伤病员分六批次转移来杭治疗.在不影响日常急救的情况下,为快速度将伤病员转移到医院治疗,杭州采取了各种有力措施顺利完成了本次任务.现将这次院前转送的超荷负应对评析如下.
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孝感城区院前急救患者的季节性特征分析
人民群众对社会医疗保障的要求越来越高,这对医疗救援保障机制也提出了严峻的挑战;而要加强和发展院前急救学科,就必须明确服务对象的特点[1].因此,需要从这些呼叫院前急救的病例中找出规律,欲为紧急医疗救援体系建设及现场救治提出相应的对策[2].湖北省孝感市成立了紧急医疗救援中心后,患方呼叫120时,他们的资料和病历便被记录并储存在信息库中,根据这些资料笔者统计并分析了孝感城区2005-2007年度院前急救分季节各病种分布特点,为孝感城区院前急救预警机制提供科学的理论依据.
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2005-2007年成都地区院前急救内科疾病谱的分析
调查统计分析院前急救疾病谱,可以掌握一个地区院前急救时各种病种的分布状况,为该地区医疗行政部门和医院合理地使用医疗资源提供可靠的事实依据.四川省人民医院地处成都市西边,担负着周边广大地区市民医疗健康和院前急救工作,从2005到2007年,三年内共出诊接回患者6542人次,其中,内科患者3441人次,外科患者2777人次.现就以上收集的数据,对内科疾病谱作一分析.
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中国不同级别医院肺栓塞诊治状况的调查研究
目的 通过调查我国不同级别医院诊治肺栓塞(PE)的病例资料,了解我国不同级别医院诊治肺栓塞的状况,探讨在基层医院诊断PE的策略.方法 采用分层整群随机抽样方法,通过调查问卷形式,回顾性调查我国8个省市自治区20家不同级别医院提供的PE患者临床资料.问卷内容包括一般情况、基础病与诱因(危险因素)、临床表现、辅助检查结果、误诊疾病、诊断、治疗和转归等.纳入标准为:年龄≥18岁;已通过肺动脉造影、增强CT等手段确诊的患者;临床诊断PE需充分排除其他疾病的可能;无明显能进行抗凝或溶栓治疗的禁忌证,如活动性出血和近2个月内自发性颅内出血等.结果 (1)本组20家协作医院共提供302例PE患者的病例资料:三级医院11家,提供病例204例;二级医院9家,提供病例98例.(2)12余种危险因素中,深静脉血栓形成、创伤及外科术后所占比率位居前两位,分别为23.4%,16.2%;22种临床表现中,胸闷或呼吸困难、心悸、胸痛、呼吸急促、心率加快的发生率均在40%以上;在辅助检查中,血D-二聚体大于500μg/L、血清酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为74.6%,50.1%,0%;心电图:窦性心动过速、V1～V6存在T波低平或倒置、ST段压低、完全或不完全右束支传导阻滞及典型SⅠQⅢTⅢ等发生的比率各为55.4%,35.7%,27.2%,26.9%及25.9%;胸部X线片:肺纹理增重、肺部阴影、胸腔积液、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、区域性肺野血管稀疏及肺不张等发生率分别为46.4%,36.1%,24.2%,24.2%,17.5%,9.3%及7.7%;超声心动图:肺动脉高压、右心室扩张、右心室壁运动降低及肺动脉内血栓影等发生的比率分别为66.7%,50.7%,16.4%及6.8%.(3)本组有55例(18.2%)患者初步误诊(66例次).其中误诊为冠心病28例次,肺炎11例次,占据了误诊疾病的前两位.(4)国内二级医院诊断PE多为依靠临床表现和辅助检查等临床综合方法进行诊断(占89.8%).三级医院一般选择增强CT(48.0%)、临床综合方法(22.1%)、核素肺通气/灌注扫描(12.3%)、肺动脉造影(10.8%)进行诊断.(5)二级医院与三级医院相比:采用溶栓治疗的患者比率为17.3%vs.14.7%(P＞0.05).抗凝治疗为63.3%vs.77.9%(P＜0.01).对症治疗为19.4%vs.5.4%(P＜0.01).出院后继续口服华法令至少3个月为(61.2%vs.76.0%,P＜0.01).本组患者中采用抗凝或溶栓治疗的干预组有效率高于未干预组(83.6%vs.23.3%,P＜0.01),病死率低于未干预组(9.0%vs.30.0%,P＜0.01).结论 PE具有多种危险因素及表现特点,特异性均不高,易误诊误治.目前我国二级医院诊治PE较三级医院尚有一定差距,二级医院诊断PE的方法主要为临床综合诊断,三级医院增强CT的使用率较高.进行有效干预可明显提高治疗效果.根据我国国情,规范基层医院诊治PE的方法有着重要的现实意义.
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《中华急诊医学杂志》第八届组稿会暨急诊医学首届青年论坛会议纪要
由<中华急诊医学杂志>编辑委员会、中华医学会急诊医学分会联合主办,宁夏医科大学附属医院承办的<中华急诊医学杂志>第八届组稿会暨急诊医学首届青年论坛,于2009年7月30日至2009年8月2日在银川召开,来自全国各省市自治区的专家学者170余人参加了会议.本次会议共收到全国各地稿件98篇,内容涵盖了急诊医学的各个方面,包括院前急救、心脑血管急症、心肺脑复苏、多器官功能衰竭、创伤急救、急性中毒、灾难医学与急诊流行病学、急诊学科建设等方面.中华急诊医学杂志主编江观玉教授到会并致开幕词,中华医学会急诊医学分会主委委员李春盛教授、宁夏医科大学等领导出席会议并分别致词.
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腺苷负荷下定量组织速度成像与组织追踪评价急性心肌梗死心肌存活性
目的 探寻应用定量组织速度成像(QTVI)与组织追踪(TT)结合腺苷负荷超声心动图试验评价心肌存活性的新方法.方法 选取15只健康杂种犬,结扎其冠状动脉前降支90 min后恢复血流灌注120 min制作急性心肌梗死再灌注模型.应用QTVI及TT评价不同状态下前壁、前间隔收缩期峰值运动速度(Vs)、等容收缩期峰值运动速度(VIVC)以及收缩期大位移(Ds)三个指标的变化.以氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triphenyl tetrazoliurn chloride,TTC)染色结果作为金标准,将前壁、前间隔各节段划分为存活组及非存活组心肌.两组间比较采用t检验,同组前后不同状态下数据比较采用方差分析和LSD-t检验.描绘ROC曲线并计算△Vs%和△Ds%识别存活心肌的佳截断值.结果 与基础状态下比较,再灌注120min时存活组及非存活组心肌Vs、Vrvc、Ds均明显减低(P＜0.01);与再灌注120min时比较,腺苷负荷后,存活组心肌Vs、Ds升高(P＜0.05),而VIVC无显著性变化(P＞0.05),非存活组心肌各项指标负荷前后差异均无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线判定,以存活组心肌腺苷负荷后△Vs(%)≥17.9作为佳截断值,则QTVI结合腺苷负荷超声心动图识别存活心肌的敏感性和特异性分别为78.6%,81.1%;以存活组心肌腺苷负荷后△Ds(%)≥18.4作为佳截断值,则TT结合腺苷负荷超声心动图识别存活心肌的敏感性和特异性分别为75.0%,83.8%.联合△Vs%和△Ds%两项指标,预测心肌存活性的敏感性和特异性分别为:94.6%,68.0%.结论 QTVI及TT结合腺苷负荷超声心动网能够提高识别存活心肌的敏感性和特异性,QTVI及TT指标相结合可提高诊断的敏感性.
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Triptolide涂层支架对猪冠脉内膜增殖及血管内皮生长因子、细胞间黏附分子-1表达的影响
目的 研究雷公藤内酯醇涂层支架(triptolide eluding stent,TES)置入猪冠状动脉后对血管内膜增生、炎性因子激活、血管损伤、术后再狭窄的影响及支架的安全性.方法 12只健康小型猪随机分为3组,分别植入雷公藤内酯醇涂层支架(100μg)、雷帕霉素洗脱支架(parter)、裸金属支架(每组12枚).每只猪冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉各植入一枚支架,术后给予抗血小板药物,12周后复查冠状动脉造影(QCA)分析管腔变化、组织病理、血常规、生化结果,免疫组化榆测支架处血管VEGF,ICAM-1,α-actin的变化.结果 各组支架植入顺利,12周内无死亡,血管损伤积分无差异,管腔内均无血栓形成.裸支架组支架部位血管腔面积(3.76±0.61)mm2、小管腔内径(2.15±0.18)mm小于TES组[(5.13±0.46)mm2,(2.65±0.21)mm]和DES组[(5.01±0.54)mm2,(2.65±0.25)mm,P＜0.01];裸支架内增生内膜面积及内膜增生程度裸支架组大于TES组和乐普支架组(P＜0.05),裸支架组支架部位血管内膜VEGF,ICAM-1,α-actin表达明显强于TES和乐普支架组.支架植入前后各组动物血细胞计数和肝肾功能无明显变化.结论 雷公藤内酯醇洗脱支架能抑制血管新生内膜增殖和炎性因子的表达,在支架植入12周后能有效地预防再狭窄.
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急诊腔内隔绝术治疗急性Stanford B型夹层动脉瘤
夹层动脉瘤异常凶险,病死率极高,24 h自然死亡率高达15%～80%[1].随着诊断技术和水平的提高,急诊确诊率也越来越高.腔内隔绝术(endovascular thoracic aortic repair,EVTAR)是夹层动脉瘤治疗中的重要的进展,但对急性Stanford B型夹层动脉瘤的治疗价值仍有争议[2].笔者现将应用急诊EVTAR治疗29例急性Stanford B型夹层患者的体会报道如下.
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自发性高血压大鼠心脏和肾脏血管紧张素转换酶2和血管紧张素转换酶的表达
目的 观察不同月龄的自发性高血压大鼠(SHR)的心脏和肾脏血管紧张素转换酶2(ACE2)和血管紧张素转换酶(ACE)的Mrna和蛋白质表达水平,探讨ACE2/ACE与血压状态的内在联系.方法 12周龄雄性自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)18只和12周龄WKY大鼠(Wistar-Kyoto rats,WKY)18只.随机分为SHR组和WKY组,每组抽取各9只,处死进行与喂养12周后处死的24周龄大鼠相同的研究内容.采用实时定量RT-PCR法(Real-time Quantitative RT-PCR)检测ACE2、ACE Mrna(messenger ribonucleic acid,Mrna)的表达,免疫组织化学榆测ACE2、ACE等蛋白的表达.结果 (1)与同周龄WKY组比较,SHR组的血压显著增加(P均＜0.01),心脏和肾脏的ACE2 Mrna表达显著降低(P均＜0.01),ACEmRNA表达显著升高(P＜0.05,P＜0.01);与12周龄SHR组比较,24周龄SHR的血压亦显著增加(P＜0.01),ACE2 Mrna表达显著降低(P均＜0.01),ACE Mrna表达显著升高(P均＜0.01).(2)与同周龄的WKY组比较,SHR组心脏和肾脏的ACE2免疫染色表达显著减少,ACE免疫染色表达显著增多.结论 心脏和肾脏的ACE2/ACE Mrna表达与血压升高相关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
