中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脓毒症患者纤维蛋白原/C反应蛋白对弥漫性血管内凝血的预测价值
目的 探讨脓毒症患者纤维蛋白原/C反应蛋白(fibrinogen/CRP)比值水平与弥漫性血管内凝血(DIC)发生的相关性.方法 选择北京大学人民医院急诊重症监护病房脓毒症患者共61例,收入急诊重症监护病房24 h内进行血常规、CRP、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、D-二聚体(D-dimer)水平的检测.收集纳入研究患者的临床资料,进行APACHEⅡ评分、ISTH的DIC评分及JAAM的DIC评分.根据DIC评分结果将患者分为DIC组和非DIC组,对比组间血小板、CRP、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(ApTT)、纤维蛋白原水平(FIB)、Fibrinogen/CRP比值,并建立ROC曲线明确CRP,Fibrinogen/CRP比值对于诊断DIC的敏感性及特异性.计算CRP,Fibrinogen/CRP与JAAM评分诊断DIC的OR值.所有数据采用SPSS 17.0版统计软件进行分析.结果 ①DIC组Fibrinogen/CRP比值明显低于非DIC组.②ISTH的DIC评分:Fibrinogen/CRP比值ROC曲线下为0.691,高于C反应蛋白ROC曲线下0.561,纤维蛋白原ROC曲线下0.608.③JAAM的DIC评分:Fibrinogen/CRP比值ROC曲线下为0.814,高于C反应蛋白ROC曲线下0.788,纤维蛋白原ROC曲线下为0.429.④JAAM评分诊断DIC:Fibrinogen/CRP比值(＜45) OR值为11.14,CRP(＞70 mg/l) OR值为8.05.结论 Fibrinogen/CRP比值可以作为脓毒症患者DIC诊断的早期判读指标.
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红细胞分布宽度对危重患者预后的评估价值
目的 探讨危重患者的红细胞分布宽度(RDW)与疾病危重程度的关系及对预后的判断作用.方法 采用前瞻性、临床病例观察和诊断性试验研究.选择自2011年2月到2013年5月间,收住急诊ICU的196例危重患者.在入ICU第一个24h内抽取静脉血检测血常规(包括红细胞分布宽度),同时根据患者即时情况及各生化指标进行急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分).根据临床转归分为两组,即存活组(n=126)和死亡组(n=70),单因素方差分析比较两组间APACHEⅡ评分及RDW水平的差异性.采用Spearman法对RDW及APACHEⅡ评分进行相关性分析.分别建立RDW和APACHEⅡ评分预测患者死亡的受试者工作特征(ROC)曲线.以约登指数法找到RDW和APACHEⅡ预测死亡的佳截断值.结果 死亡组患者入院时的APACHEⅡ评分与RDW水平均显著高于存活组,分别为(20.43 ±6.41)vs.(13.94 ±6.77)和(13.35±2.21)vs.(11.34±1.32),P值均小于0.01;RDW与APACHEⅡ评分呈显著正相关关系(相关系数r=0.309,P＜ 0.01);分别用RDW及APACHEⅡ预判死亡,其ROC曲线下面积及95％可信区间分别为0.792 (0.725,0.860)和0.754 (0.686,0.822),其佳截断值分别是12.35和17.5,预判准确性分别为76.5％和70.4％.本组病例中有12名红细胞分布宽度超过15.4的患者均死亡.结论危重患者入住ICU时的RDW水平与疾病危重程度有非常密切的关系,对判断预后有重要参考价值.
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他汀类药物能对脓毒症患者预后的作用
脓毒症易导致多器官功能受损[1].严重脓毒症如伴有无法纠正的持续性低血压,称为脓毒性休克[2].随着严重程度的增加,病死率可从严重脓毒症的25％～30％增至脓毒性休克的40％～70％,甚至有研究表明,即使患者从脓毒症急性期幸存下来,出院后仍存在高病死率[2-5].鼠单克隆抗体E5于2000年被证明无效[6],其他的例如硒、重组活化蛋白酶C等药物也被证明无效[7-10].目前除了液体复苏、广谱抗生素、治疗原发病、适当机械通气外,似无良方.
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前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损
目的 总结前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损的方法,并提出手术要点.方法 2008-2013年,采用骨间背动脉皮瓣逆行转移修复手掌部、虎口处皮肤软组织缺损20例.骨间背侧动脉在前臂深浅两层伸肌间下行,发出5～ 13条皮支营养前臂背侧皮肤.该皮瓣切取范围大,血运好,成活率高.结果 本组应用20例骨间背侧动脉皮瓣修复手掌、虎口处皮肤软组织缺损,皮瓣全部成活,均收到良好效果.结论 该皮瓣保留上肢血供的二条主要动脉,皮瓣的血供丰富,根据皮瓣的切取范围大小,供区可直接缝合或游离植皮,术后供区的外观和功能影响小.
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下呼吸道不同耐药水平的鲍曼不动杆菌耐药性及危险因素分析
鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii,AB)是一种经常引起ICU感染暴发流行的革兰氏染色阴性杆菌,它涉及的感染可包含脓毒症、肺部感染、尿路感染、伤口感染、脑膜炎等重症感染[1].近年来,鲍曼不动杆菌的感染率呈逐年上升的趋势,已成为院内感染常见的致病菌之一,而且,令人担忧的是鲍曼不动杆菌能够聚集多种的耐药机制,产生对现有的所有抗菌药物耐药的菌株,是目前院内感染治疗上的一道难题[2-4].因此,临床医生对鲍曼不动杆菌的诊断、治疗和预防控制等产生了许多的困惑,因此监测其临床特征及耐药性具有重要临床意义.为了了解近年来鲍曼不动杆菌的临床感染特征和对常用抗菌药物的耐药状况,本研究对近一年来本科下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的患者资料进行回顾性分析,以期对控制鲍曼不动杆菌的院内感染及临床合理运用抗菌药物起到一定的指导作用.
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入院收缩压对急性ST段抬高心肌梗死预后的研究
目的 研究入院时收缩压(systolic blood pressure-SBP)水平对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)在院期间预后的影响.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2008年9月至2011年6月收治入院的335例STEMI患者,根据入院时SBP水平将335例STEMI患者分为4组,分别是:＜101 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) (n=59),101～120 mmHg (n=109),121 ～140mmHg(n=98),＞140 mmHg (n =69).比较各组的基本临床资料、冠状动脉造影发现(coronary angiography,CAG)、治疗方法、院内并发症和院内病死率.结果 各组STEMI患者院内病死率分别是18.64％、1.83％、4.08％、1.45％,入院SBP＜ 101 mmHg组病死率、killip≥3级、休克、严重心律失常发生率及经安装起搏器、IABP治疗率均高于其他3组.SBP≥101 mmHg的3组病死率没有明显差别.经多因素Logistic回归分析显示SBP＜ 101 mmHg(OR=6.368,P=0.002)、肌钙蛋白Ⅰ峰值(OR=3.781,P=0.008)是入院STEMI患者死亡的独立危险因素.结论 入院SBP＜ 101 mmHg患者在院期间病死率高,入院收缩压低可作为判断STEMI患者预后不良的一个较好指标.
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改良型CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估
目的 探讨改良型CURB-65评分在评估急诊患者社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)严重程度中的临床应用价值.方法 选择2011年5月至2012年5月期间收住南京市第一医院符合CAP诊断的198例急诊患者,分别应用CURB-65及改良型CURB-65评分进行评估,根据CAP严重程度分为轻症肺炎组(A组107例)、重症肺炎组(B组91例),并记录白细胞总数、降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用,进行成组t检验比较.B组分为存活亚组(62例)与死亡亚组(29例),进行CURB-65及改良型CURB-65评分成组t检验比较.采用Pearson等级相关法分析CURB-65及改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用的相关性.结果 B组患者的降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用、CURB-65评分、改良型CURB-65评分显著高于A组[(3.70±0.83) vs.(1.27±0.24),t=28.91,P＜0.01; (121.33 ±16.74) vs.(73.79±9.21),t=25.23,P＜0.01; (25.79±10.13) vs.(14.85±6.83),t=9.02,P＜0.01; (22.71 ±3.84)vs.(9.83±1.24),t=32.76,P＜0.01;(3.69±1.03)vs.(3.32±1.06),t=2.48,P＜0.05; (4.21±1.13) vs.(3.41±0.96),t=5.39,P＜0.0l],而白细胞总数比较则差异无统计学意义[(17.58±5.99) vs.(16.86±4.41),t=0.97,P ＞0.05);在B组患者中,改良型CURB-65评分死亡亚组明显高于存活亚组,两组比较差异具有统计学意义[(4.75±1.17) vs.(4.01±1.09),t=2.95,P＜0.01],而CURB-65评分两者差异无统计学意义[(4.0l±1.15)vs.(3.58±0.97),t=1.86,P＞0.05];CURB-65仅与降钙素原呈正相关P＜0.05 (r=0.803,P=0.025),与肺炎严重指数、住院天数、住院费用无明显相关性P＞0.05(r=0.621,P=0.320; r=0.701,P=0.231;r=0.675,P=0.256);改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用呈显著正相关P＜0.01 (r=0.951,P=0.003;r=0.965,P=0.002;r=0.947,P=0.004;r=0.961,P=0.002).结论 对于急诊患者,改良型CURB-65评分较CURB-65评分能更有效评估CAP的严重程度并判断预后.
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HIV感染者合并外科疾病分类及临床特点分析
HIV感染者免疫功能低下,手术后脓毒症是常见的并发症.上海市公共卫生临床中心是上海市唯一收治艾滋病的定点医院,也是上海市HIV感染者的手术治疗集中所在医院,另外还收治来自全国的HIV感染者手术患者.河南省的HIV感染者高于全国的平均水平,手术治疗主要是集中在郑州市第六人民医院.笔者统计上海市公共卫生临床中心外科和郑州市第六人民医院外科自2009年1月至2013年6月手术治疗719例HIV感染患者的临床资料.分析HIV感染者的手术种类和特点,以对HIV感染患者手术时提供参考.
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应用大腿内外侧皮瓣修复胫骨上段创面的探讨
临床上可以遇到不少外伤后胫骨上段创面的患者,此类创面的修复方法选择一直是整形外科医师的挑战,创伤后常伴有深部组织外露导致一期单纯植皮不能满足修复需求;受伤同时可能伴有小腿外伤导致局部血供破坏,小腿皮瓣不宜应用于创面的修复;这时可以考虑采用逆向带蒂大腿内外侧皮瓣修复创面.本文中通过回顾既往11例病患,讨论带蒂隐动脉皮瓣(saphenous flap,SA flap)和带蒂股前外侧皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALT flap)修复胫骨上段创面的方法及其经验.
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自发性大脑中动脉夹层的预后分析
大脑中动脉夹层动脉瘤的病例较为罕见,文献报道,自1990年至2003年国外仅有34例报道[1],然而,近年来随着影像学技术的提高,对大脑中动脉夹层动脉瘤临床特点的认识逐步提高,国内文献报道显著增加[2-5],但对其长期预后的随访较少.为此,笔者对临床确诊的3例大脑中动脉夹层患者进行了大于2年的长期随访,现报道如下.
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机械通气体位变化对治疗新生儿呼吸衰竭的影响
新生儿呼吸衰竭是引起新生儿死亡的主要原因,机械通气作为一种常用和有效的手段已广泛开展,常规体位采用仰卧位.近年来肺保护通气策略中俯卧位通气也越来越受到重视,本科采用不同体位机械通气治疗新生儿呼吸衰竭,即采用俯卧位与仰卧位交替的方法,能有效改善患儿的氧合状况,减少并发症,取得满意效果.
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CT诊断成人外伤性十二指肠损伤2例
成人外伤性十二指肠损伤常发生于腹部钝器伤后,因临床表现隐匿往往导致延误诊断.本文通过报道2例外伤性十二指肠损伤患者的临床及影像学资料,并复习相关文献,以提高对本病的认识.1 资料与方法病例1 男性,25岁,患者3d前高处坠落伤后昏迷2 min,清醒后感持续性上腹部剧痛,当地医院头颅及上腹部CT平扫未见明显异常,给予止痛、补液等对症处理,患者症状无缓解而转入本院.查体:血压及心率正常,右上腹压痛、反跳痛并伴有轻度叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.Hb129 g/L,血淀粉酶2747 U/L.B超提示右肝血肿、胰头血肿、胰腺周围积液、中等量腹水.
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PICCO指导创伤性休克患者复苏的临床研究
随着我国社会经济的发展,交通伤等意外伤害导致的严重多发伤日益增多,其中50％ ～ 70％并发创伤性休克,创伤性休克是严重多发伤早期致死的主要原因之一[1].创伤性休克的病理生理过程具有特殊性,休克原因和血流动力学变化非常复杂,常规监测很难反映其全貌.PICCO是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术,能精确、连续监测心排量、外周血管阻力、血管外肺水、平均动脉压及全心血容积等变化,目前它对于指导感染性休克救治研究较多、效果较好[2-3],可是PICCO对于指导创伤性休克救治的研究缺乏.因此,本科开展创伤性休克的患者在PICCO指导下进行休克救治的临床研究,并且取得了较好的临床疗效.
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植入性胎盘保守治疗病例分析
植入性胎盘是临床处理极为棘手的产科情况.对于严重胎盘植入导致不可控制的产后出血患者施行子宫切除无需置疑,但对部分胎盘植入患者如何选择有效的保守治疗方案是产科医生特别关注的问题[1-3].目前尚缺乏各种保守治疗方法的选择及对其有效性和安全性的相关大宗报道.为此,本研究回顾性分析近8年本院收治的植入性胎盘进行保守治疗的病例,分析比较不同治疗方法的有效性、安全性以及对预后的影响.
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乌司他丁对脓毒症大鼠脑组织的保护作用
目的 观察乌司他丁对脓毒症大鼠血脑屏障及脑细胞凋亡的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠52只,随机(随机数字法)分为6组.假手术(Sham)6 h组、24h组,每组6只;脓毒症(CLP)及乌司他丁(UTI)6 h组、24h组,每组10只.Sham组只开腹后关腹,CLP组及UTI组用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症模型,UTI组建模后1h股静脉注射乌司他丁50 000U/kg,其他组注射等容量生理盐水.各组在建模后6h、24 h断脑取材,取材前进行神经功能缺损评分,取材后HE染色、称量脑干湿质量、伊文思蓝渗透法测定血脑屏障通透性,TUNEL免疫荧光检测脑细胞凋亡.应用SPSS 13.0软件统计学分析,多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 UTI组大鼠神经功能评分低于Sham组(P＜0.05),高于CLP组(P＜0.05).光镜下CLP组大鼠神经细胞变性、坏死、水肿较UTI组明显.CLP 24 h组大鼠血脑屏障通透性较UTI 24 h组显著升高(P＜0.05).CLP组大鼠脑细胞凋亡数较UTI组显著增多(P＜0.05).结论 乌司他丁通过减轻血脑屏障损伤,抑制脑细胞凋亡,对脓毒症大鼠脑组织起保护作用.
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SAHA预处理提高初进高原致死性失血性休克大鼠早期生存率的研究
高原环境与平原有着明显的差异,初进高原,机体尚未适应高原低气压、低氧且干燥寒冷的急剧变化,如果发生失血性休克,全身反应十分严重,病情进展迅速,救治极为困难,加之高原交通运输不便,难以及时提供复苏液体,常常延误黄金救治期,伤员很难度过初的60 min,超过120 min和180 min更加困难.近年来,休克的药物治疗由于其脏器保护作用和便于运输携带的突出特点,正在受到越来越多的关注,其中组蛋白脱乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitors,HDACI)是一类抑制组蛋白脱乙酰化酶活性的药物,能提高DNA转录水平,引起一系列亚细胞分子水平改变,具有非常广泛的生物学作用,可用于癫痫、恶性肿瘤和神经退行性变等疾病的治疗[1-2],研究发现其对失血性休克动物有救治作用[3-5],HDACI中羟肟酸盐类的SAHA对平原地区致死性失血性休克大鼠的救治效果确切[3,6-7],但尚未见针对高原地区的研究及失血前预处理的研究.
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体外膜肺治疗肺动脉瘤破裂大出血合并吸入性肺炎一例
患者,女,44岁,因“咯血2h”为主诉于2013年3月26日23时入急诊抢救室.既往体健.入院体格检查:T36.3℃,P112次/min,R 36次/min,BP89/59 mmHg:,神清,急性面容,双肺可闻及大量湿性啰音和哮鸣音,心率112次/min,律齐,腹平软,全腹无压痛,双下肢不肿.血常规:WBC 7.58×1012L-1,Hb 88 g/L,PLT 211 × 109 L-1;血气分析:pH7.36,PaO269 mmHg,PaCO237 mmHg;肝、肾功能和凝血四项均正常;胸部CT:双肺弥漫毛玻璃影,肺泡出血伴肺内积血,右肺中叶内侧段细支气管扩张.
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上肢深静脉血栓的诊治进展
上肢深静脉血栓(UEDVT)是指锁骨下静脉、颈内静脉、头臂干静脉和上肢的深静脉,如腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉内血栓形成,腋静脉和锁骨下静脉血栓常见.其与下肢深静脉血栓一样都有严重的后果,包括肺栓塞、血栓后综合征、血管闭塞、上腔静脉综合征等.深静脉血栓患者中,上肢深静脉血栓占5％[14]、11％[3]、14％不等;而住院患者中,上肢深静脉血栓发生率为0.15％[5]、0.2％[6].但是临床医师对其所知甚少,因此本文对近年来上肢深静脉血栓的诊治进展作一综述.
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心脏骤停后低温治疗患者神经功能预后标记物的研究进展
随着心肺复苏技术水平的提高,接近50％的心脏骤停患者经心肺复苏可以恢复自主循环,但仅有10％的患者复苏后神经功能恢复良好,绝大多数患者由于神经功能严重受损而死亡或致残.低温治疗广泛应用于临床之后,在相当程度上减少了神经后遗症的发生,改善了长期存活患者的生活质量[1],但神经功能恢复良好的患者也仅49％ ～55％[2].既往已有一些研究发现,脑电图痫样复合波、双侧皮层体感诱发电位缺失及CT表现为弥漫性脑水肿均可能提示神经功能预后不良.但对临床实践而言,操作过程均较复杂、可行性较差.血清学指标则相对简便易行,且有重要神经功能预后价值,故现将心脏骤停并接受低温治疗患者神经功能预后相关血清学指标研究进展总结如下.
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多器官功能障碍综合征的救治
多器官功能障碍综合征(MODS)是一种以系统损害为主的严重临床综合征,病死率高达50％ ～70％[1],其治疗是当今医学界研究的热点,本文就MODS的治疗进展进行述评,供临床工作者和相关科研人员参考.1 液体复苏治疗合理的液体复苏治疗是MODS患者循环功能障碍治疗的重要环节,根据早期目标导向治疗(EGDT)要求6h内液体复苏达到:CVP 8～ 12mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);MAP≥65 mmHg;尿量0.5 mL/ (h·kg);ScvO2≥70％或SvO2≥65％.
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多器官功能衰竭救治进展
MOF是ICU病房患者的主要死亡原因,其病死率随功能障碍器官数目的增加而显著升高[1].近年来,MOF的概念已发生巨大变化,MOF强调的是结果,而MODS被认为是器官功能不同衰竭程度的持续过程,而不是一个全有或全无的事件[2].各种MODS分级与诊断评分系统尝试对器官衰竭程度进行量化评价[3],从而便于早期诊断、早期分层治疗,避免MODS向MOF发展.因此在MODS患者的救治过程中,根据MODS患者病情发展的病理生理特点采取针对性的预防、治疗手段,阻断MODS向MOF发展,可能是减低MODS患者病死率的有效方法.
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院内医疗急救的进展
住院患者可能会出现严重并发症如:心搏骤停和紧急入住ICU等.大多数患者在这些严重并发症发生之前,会出现可监测到的异常生命体征改变,这些改变先于严重并发症数小时,因此,医护人员有充分的时间和机会进行预防性治疗及处置,此处置需要反应迅速并具备专业的急救复苏技能.基于以上观察到的事实,快速反应系统(rapid response system,RRS)迅速发展起来.RRS的任务是识别危险患者,派遣经过专业培训的急救人员携带专业设备迅速到达患者床边进行急救处理,这样的急救队称为RRT (rapid response teams),以前也称MET(medical emergency team).
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ICU医疗人员的配置与患者安全
ICU是医院危重患者集中抢救的核心.随着全球人口老龄化,医疗技术的发展以及预期寿命的延长,预期会有越来越多的患者需要ICU的加强治疗.在美国,尽管1985至2000年间医院总床位出现大幅削减,但ICU床位增加了26.2％[1].然而,各国各地ICU的组织架构、人员构成差异很大[2-3],已有不少研究指出ICU医疗人员的构成与患者预后直接相关,本文将就这一主题做一综述如下.
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内质网应激相关蛋白在百草枯致大鼠急性肺损伤中的变化
百草枯(paraquat,PQ)又名对草快,其20％的溶液称克无踪,是一种有机杂环类触杀、灭生型高毒性除草剂.人类误服百草枯后,无特效解毒剂,中毒病死率极高[1],其主要死因早期为急性肺损伤[2],后期进展为不可逆性肺纤维化[3].百草枯中毒的发病机制尚未完全清楚[4],大量研究显示细胞凋亡参与百草枯所致的急性肺损伤[5].本研究通过建立百草枯中毒大鼠的急性肺损伤模型,初步探讨内质网应激途径介导的细胞凋亡在百草枯诱导的大鼠急性肺损伤中的作用.
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乙酰胆碱酯酶在脂多糖诱导肺泡巨噬细胞中的变化
目的 观察脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激大鼠肺泡巨噬细胞NR8383后乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,ACHE)的表达变化,为研究胆碱能抗炎通路的调控提供新的实验依据.方法 将体外去致热源培养的NR8383细胞分为对照组及LPS(1μg/mL)刺激组,于刺激后3、6、12、24 h各时间点分别离心收集上清液及细胞沉淀,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbent assay,ELISA)测定上清液中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的变化,实时定量PCR检测细胞中AChE mRNA的表达改变,蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测细胞中AChE蛋白的表达变化,乙酰胆碱酯酶T-CHE测试盒检测上清液中AChE活性的变化.组间多重比较采用单因素方差分析,进一步采用LSD-t检验进行两两比较,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 与对照组相比,TNF-α的含量在LPS刺激NR8383细胞后3h开始显著上升(P＜0.05),12 h达高峰,24 h下降但仍明显高于对照组水平(P＜0.05).与对照组相比,AChE mRNA于刺激后3h开始上升,升高(3.19±0.44)倍(P＜0.05),6h后达高水平并维持于此水平,6、12、24 h分别上调[(5.65±0.63)、(5.40±0.71)、(5.35±0.77)[倍(与对照组相比,均P＜0.05);AChE蛋白的表达及上清液中AChE的活性在LPS刺激后12 h与各自对照组相比均上升[AChE蛋白:(1.37±0.01) vs.(1.05±0.02),P＜0.05; AChE活性:(6.14±1.13) U/mLvs.(2.64±0.85) U/mL,P＜0.05],随后呈下降趋势,于LPS作用24 h时均低于各自对照组[AChE蛋白:0.65±0.05,P＜0.05,AChE活性:(0.56±0.19)U/mL,P＜0.05].结论 LPS刺激大鼠肺泡巨噬细胞后,AChE的表达增加,提示其可能参与肺泡巨噬细胞炎症反应的调控;LPS刺激后24 h,AChE mRNA仍处于高表达水平,AChE蛋白及活性却下降,提示在肺泡巨噬细胞炎症反应中可能存在AChE转录后水平的调控.
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硫化氢对急性肺损伤大鼠肺泡上皮细胞内质网应激的调节
目的 探索内源性硫化氢对于油酸诱导的急性肺损伤大鼠肺泡上皮细胞内质网应激的调节作用.方法 雄性Sprague Dawley大鼠随机(随机数字法)被分入正常对照组、油酸组、油酸+硫氢化钠组及硫氢化钠对照组.每个组进一步分为2、4和6h3个时间点.对肺组织进行肺组织损伤半定量评分,检测肺组织湿、干质量比和匀浆硫化氢含量.通过免疫组化染色和蛋白印迹法检测内质网应激的标志蛋白(GRP78和elF2α)的表达.结果 肺损伤大鼠肺组织损伤半定量评分及湿、干质量比明显升高,而肺组织硫化氢含量,肺泡上皮细胞GRP78及eIF2α的表达明显降低.在硫氢化钠预处理的大鼠中,肺损伤半定量评分及肺组织湿、干质量比明显降低,而肺组织硫化氢含量,肺泡上皮细胞GRP78及eIF2α的表达明显升高.结论 内源性硫化氢可以通过促进肺泡上皮细胞内质网应激反应进而在肺损伤过程中起到保护作用.
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多器官功能衰竭
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)(严重)过敏性反应Mike Winters Ellen LemkinⅠ.诊断包括3个标准,至少要符合其中之一:a.突然发病(几分钟至几小时),涉及皮肤,黏膜,上下呼吸道,或心血管系统;b.在接触已知或可疑过敏原后突然出现2个或2个以上的如下症状;①皮肤或黏膜;②呼吸症状;③心血管症状;④胃肠道症状;c.低血压(收缩压低于90或比基础血压降低30％)Ⅱ.治疗a.肾上腺素是关键!脏骤停可在毒蛇咬伤5分钟,药物接触15 min,食物接触30 min内出现,立即以0.1 mg/kg的量立即肌注(1∶1,000),可用到0.3 mg/kg.如无效可重复一次.如用两次肌注都无反应,可用低剂量(1～10μg/min)持续注射(1∶10,000).
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CVVHDF前后稀释对不同相对分子质量溶质清除的影响
目的 通过建立血液净化连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式前、后稀释方法的体外实验,探讨该模式前、后稀释法对各种不同大小的溶质分子清除效率的影响.方法 建立等容CVVHDF前、后稀释及CVVH单循环(无稀释、无透析)对照体外实验装置,比较不同相对分子质量物质钾(K+)、肌酐(Cr)、万古霉素(vancomycin)、胰岛素(insulin)和白细胞介素-6(IL-6)的清除率,实验重复4次(n=4).结果 CVVHDF后稀释法对K+、Cr、Vancomycin和Insulin清除率明显高于CVVHDF前稀释;CVVHDF前、后稀释对IL-6清除差异无统计学意义;对照组Insulin和IL-6实验结束时明显降低.结论 CVVHDF后稀释总体上对各种不同相对分子质量物质清除率高于前稀释,但随着相对分子质量的增大,两者间的差别缩小;对照组提示实验用滤器(AN69)对Insulin及IL-6有吸附作用.
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热打击对人骨骼肌细胞通透性、细胞骨架及细胞周期的影响
目的 研究热打击对培养人骨骼肌细胞(HSKMC)通透性、细胞骨架及细胞周期影响.方法 流式细胞仪钙离子内流检测热打击对HSKMC细胞膜通透性的影响,考马斯亮蓝R-250染色法检测热打击对HSKMC细胞骨架影响,流式细胞仪检测热打击对HSKMC细胞周期改变.结果 给予培养人HSKMC细胞不同温度梯度热打击1h后,43℃热打击组钙离子流式检测的中位数为91.63,37℃对照组中位数为22.98.同对照组相比,随着热打击程度加强,显微镜高倍镜下可见骨骼肌细胞骨架逐渐出现变粗、变短、出现明显的应力纤维.骨骼肌细胞在热打击情况下,各组G0/G1期DNA含量在44.13～62.98之间,与正常对照组对比,当细胞离开热打击环境后培养18 h前G0/G1期DNA含量明显高于对照组,培养第18小时恢复才同对照组基本相同.结论 热打击的情况下造成细胞钙离子内流效应,导致细胞内钙超载.可改变HSKMC骨架结构,使骨架失去正常的网状有序排列结构,间隙增大.细胞周期出现阻滞,细胞被阻滞在G0/G1期.
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乌司他丁减轻重症中暑大鼠肺的炎症和氧化损伤
目的 观察乌司他丁对重症中暑大鼠肺损伤的作用.方法 48只大鼠随机(随机数字法)分为空白组(HS)、低剂量乌司他丁组(LUTI)、高剂量乌司他丁组(HUTI)和对照组(Sham)4组,每组12只.通过人工气候舱制备重症中暑大鼠模型,监测直肠温度(Tc)、监测心率(HR)和平均动脉压(MAP),记录Tc＞42℃的时间和重症中暑发生时间,分别于热打击开始后0 min、20 min、40 min和60 min采动脉血检测血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),并于60 min留取支气管肺泡灌洗液(BALF)并用酶联免疫法检测其中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1 β(IL-1β)和白介-6(IL-6)质量浓度,收集肺组织进行病理分析和诱导性氧化亚氮(iNOS)的Western blot检测.采用PASW Statistics 17.0统计软件行方差分析,生存分析使用Kaplan-Mier曲线和Log Rank检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 LUTI和HUTI组相比HS组在Tc＞42℃的时间(P=0.00)、重症中暑发生时间(P=0.00)和中位生存时间(P=0.00)均延长.热打击后60 min时HS组PaO2较其他三组明显降低(P=0.00),而LUTI和HUTI组之间差异无统计学意义(P=0.91).同时,HS组PaCO2较其他三组明显升高(P=0.00),LUTI和HUTI组之间差异无统计学意义(P=0.79).LUTI和HUTI组大鼠的BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6浓度较HS组低(P=0.00,P=0.00和P=0.00),而且HUTI组的炎症介质浓度也低于LUTI组(P=0.02,P=0.04和P=0.04).病理结果显示LUTI和HUTI组大鼠肺损伤较HS组轻(p=0.00).肺组织iNOS蛋白表达比较中,HS组较LUTI和HUTI组增加(P=0.00),而LUTI组表达量也高于HUTI组(P=0.03).结论 乌司他丁具有改善重症中暑大鼠呼吸衰竭和预后的效果,这种作用可能与减轻肺组织的炎症和氧化损伤有关.
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MODS评分与应激性溃疡的相关性研究
目的 预测多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者应激性溃疡的发生,为其预防治疗提供依据.方法 回顾性分析2008年8月至2012年8月入住南京军区南京总医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的符合MODS诊断标准的262例患者的临床资料.根据Marshall的MODS评分标准进行评分,依据应激性溃疡诊断标准判断应激性溃疡的发生,用秩相关分析MODS评分与应激性溃疡发生的相关性,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价MODS评分对应激性溃疡的预测作用,计算Youden指数确定佳临界值.结果 Spearman相关系数为0.693 (P ＜0.01),ROC下面积为0.793 (P ＜0.01),预测应激性溃疡的MODS评分佳临界值为9分.结论 MODS评分能在一定程度上预测应激性溃疡的发生,MODS评分＞9分时应进行应激性溃疡的预防治疗.
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急性肾损伤时水通道蛋白2及钠钾泵的表达
目的 探讨水通道蛋白2的表达及钠-钾-三磷酸腺苷酶在多器官功能障碍肾损伤发病机制中的作用,研究大鼠多器官功能障碍肾损伤与水通道蛋白2及钠-钾-三磷酸腺苷酶的表达.方法 选取健康大鼠72只,随机(随机数字法)分为对照组24只,脂多糖组48只,采用大鼠腹腔注射脂多糖5 mg/kg造成内毒素致多器官功能障碍动物模型,对照组仅作假手术处理.造模成功后6h、12h、24 h、2d、3d、5d分别处死动物,留取血液、尿量进行生化检测,并应用免疫组化法和RT-PCR技术检测肾组织内水通道蛋白2 mRNA及蛋白的表达水平.应用试剂盒测定钠-钾-三磷酸腺苷酶的含量及活性.结果 造模成功后致伤组大鼠尿量迅速减少,48 h后尿量增多.尿素氮、肌酐逐渐增高,48 h达高峰,此后逐渐下降.水通道蛋白2 mRNA及蛋白表达迅速减少,48 h降至低,此后逐渐增多.钠-钾-三磷酸腺苷酶含量差异无统计学意义,但其活性在造模成功后明显降低,此后逐渐增高,但仍低于对照组.结论 大鼠多器官功能障碍综合征肾损伤模型中,水通道蛋白2是肾脏重吸收功能恢复的结构基础,钠-钾-三磷酸腺苷酶则直接参与或间接反映肾脏的能量代谢状态,只有在水通道蛋白2及能量代谢恢复后,大鼠的肾脏功能才能逐渐好转.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
