组合式血液净化治疗儿童蝮蛇咬伤致急性肾衰1例护理体会

我科运用血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CBP)成功抢救1例蝮蛇咬伤致急性肾衰惠儿,组合武血液净化治疗可以有效清除血液中的毒素、炎症因子等物质,并可清除尿素氮、肌酐等代谢产物,维持水、电解质平衡,治疗安全、快速、疗效确切,护士在此患儿的教治过程中担当了重要的角色,其对于静脉置管的护理、患儿的观察、机器的监视、数据的记录、出入量的计算等是保证治疗顺利进行并减少相关并发症的关键.

组合血液净化对多脏器功能障碍合并肝衰竭患者疗效

目的 探讨人工肝技术-双重血浆分子吸附(double plasma molecular adsorption,DPMAS)联合持续肾脏替代(CRRT)的组合式血液净化模式治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)且合并肝衰竭患者的临床疗效.方法 以2014年4月至2016年10月收住在青海省人民医院急诊ICU的MODS且合并肝功能衰竭患者为研究对象,给予内科综合治疗的基础上,随机(随机数字法)分为CRRT对照组23例和DPMAS+CRRT治疗组22例.比较分析两组治疗前及治疗后72 h的血液生化、凝血指标、炎症因子及危重程度评分.结果 ①CRRT对照组治疗前后比较谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血氨(NH3)、肌酐(CREA)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心率(HR)、APACHEⅡ评分、SOFA评分变化差异有统计学意义(均P<0.01),但肝功能指标总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、胆汁酸(TBA)以及凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)差异无统计学意义(均P>0.05).②DPMAS+CRRT治疗组治疗前后比较除ALT、AST、NH3、CREA、IL-6、TNF-α、HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义(均P<0.01)外,肝功能和凝血指标差异亦有统计学意义(均P<0.01).③两组间比较ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA、PTA、INR、IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义(均P<0.05),CREA、NH3、MAP、HR差异无统计学意义(均P>0.05).结论 DPMAS+CRRT治疗组由于联合了双重血浆吸附,除具有CRRT的优势外,同时很好地清除单纯CRRT无法清除的胆红素及胆汁酸,改善了凝血功能,炎症因子的清除效率也更高,危重程度评分降低更明显,具有临床推广价值.

组合式血液净化联合甲泼尼龙治疗别嘌醇超敏综合征1例

1临床资料
　　1.1一般资料
　　患者男性，77岁，既往有糖尿病病史14年，高血压病史5年余，糖尿病性肾病史3年，2012-03-21因血尿酸高服用别嘌醇（allopurinol，0.1g/d），既往血肌酐160μmol/L左右，于2012-05-01突发双手及腹部针尖大小皮疹，伴瘙痒，发热，体温高38℃，无关节肿痛，门诊查血尿酸159.6μmol/L，停用别嘌醇，抗过敏、抗感染、保护毛细血管、补钙及对症处理，症状好转不明显，逐渐出现全身红疹伴瘙痒，体温高38.4℃，于2012-05-14入住厦门大学附属成功医院。

组合式血液净化治疗尿毒症抗生素脑病疗效观察

目的 探讨组合式血液净化治疗头孢菌素致尿毒症抗生素脑病患者的临床疗效.方法 回顾性分析贵州省人民医院2009年10月至2014年10月收治并采用组合式血液净化治疗的44例头孢菌素致尿毒症抗生素脑病的临床资料.其中接受血液透析(HD)治疗13例,血液透析联合血液灌流组(HD+HP)治疗15例,血液透析联合血液透析滤过组(HD+HDF)治疗16例;疗程均为4周.观察3组患者治疗前后炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(pCT)]、生化指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]的变化,检测血清头孢他啶的药物浓度变化,进行格拉斯哥(GSC)评分分析.结果 治疗前HD、HP+HD和HDF+HD组CRP、IL-6、PCT、BUN、Scr、头孢他啶浓度及GCS评分各指标差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后HD、HP+HD及HDF+HD组CRP、IL-6、PCT、头孢他啶浓度、GCS评分差异均有统计学意义(P＜0.05).Bun、Scr差异无统计学意义(P＞0.05).HD+HP组治疗有效率达93％,且治疗时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0 05).结论 HD+HP能更有效清除血液中头孢他啶及中大分子的炎症物质,缓解抗生素脑病临床症状,临床值得应用推广.

组合式血液净化联合乌司他丁及长托宁治疗急性重度有机磷农药中毒疗效评价

目的:探讨组合式血液净化联合乌司他丁及长托宁治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效,为临床上抢救重度有机磷农药中毒提供一种有效的治疗方法 .方法:选择重度有机磷农药中毒患者60例,按照数字表法随机分为2组,对照组采用常规重度有机磷农药抢救措施,治疗组在常规抢救措施基础上加用组合式血液净化联合乌司他丁及长托宁治疗.观察2组患者昏迷清醒时间、机械通气时间、平均动脉压(MAP)、病死率、治疗前及治疗后3 d,5 d肿瘤坏死因子(TNF-α)及其白细胞介素-6(IL-6)水平、血清胆碱酯酶恢复至50%时间情况,比较2组治疗效果.结果:治疗组患者昏迷清醒时间、机械通气时间、血清胆碱酯酶恢复至50%时间、MAP水平、病死率,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗前及治疗后3 d,5 d肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及其IL-6(白细胞介素-6)水平下降明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床上在常规抢救急性重度有机磷农药中毒措施基础上加用组合式血液净化联合乌司他丁及长托宁治疗,能明显缩短患者昏迷及其机械通气时间、血清胆碱酯酶恢复至50%的时间,有效阻断患者向多器官功能不全综合征(MODS)发展,降低病死率.

组合式血液净化救治急性百草枯中毒肺纤维化1例