结直肠息肉的癌变因素分析及治疗方法探讨

目的:探讨结直肠息肉癌变的相关因素和治疗方法.方法:回顾分析电子结肠镜检查出的结直肠息肉患者的临床、内镜及病理资料,分析影响结直肠息肉病变的相关因素.结果:124例结直肠息肉中,以左半结肠、圆形、单个、腺瘤性息肉居多.息肉癌变或同时伴有肠癌的20例中,有19例是腺瘤性息肉.多发性息肉癌变率(39.5%)高于单个或2个息肉患者.直径2.0 cm以上息肉癌变率(29.4%)高于2.0 cm以下的患者.肠镜下息肉摘除99例,肠切开息肉切除4例,肠切除术21例.结论:结直肠息肉数目越多越大癌变率越高,多发广基腺瘤性大息肉易癌变.带蒂的息肉和小而无蒂的息肉,均可在结肠镜下摘除.伴肠癌息肉、有癌变的较大息肉或多发性息肉则应当行肠切除术.

脾损伤自体脾组织移植的临床应用

目的:探讨自体脾组织移植在临床中的应用.方法:总结32例脾外伤行全脾切除自体脾组织移植手术,其中采用大网膜囊内移植18例,去粘膜游离空肠段内移植12例,腹直肌鞘内移植2例.结果:术后随访均显示脾功能满意,尤以去粘膜游离空肠段内移植效果好.结论:自体脾组织移植可作为严重脾外伤、全脾切除术后保留脾功能的一个重要有效手段,移植脾的功能恢复与血供有密切的关系.

双侧原发性乳腺癌

目的:探讨双侧原发性乳腺癌临床特点及诊治.方法:回顾性分析1985年11月～2000年1月行乳腺癌根治性手术655例中双侧原发性乳腺癌(bilateral primary breast cancer,BPBC)10例的临床资料.结果:BPBC较单侧乳腺癌发病年龄明显提前.BPBC绝经前较绝经后发病率高.BPBC好发部位多集中于腺体丰富区域和导管集中部位,即乳房外上象限及乳晕区域常见.同时性癌及异时性癌的首发癌以Ⅱ、Ⅲ期较多.首发癌及时正确的治疗是影响BPBC预后的重要因素.BPBC病灶大小、腋淋巴转移数目及水平均影响预后.同时性BPBC发病较少,预后较差;异时性BPBC多见,预后较好.结论:BPBC较单侧癌预后差,对单侧癌术前要常规做联合诊断检查,术后严密随访,要特别注意检查对侧乳腺.对高危病人有可疑病变要及时切除活检,以利于早期发现及时治疗.无腋淋巴转移也是发生BPBC的危险因素.

大隐静脉高位结扎并浅静脉电凝术治疗大隐静脉曲张的临床研究

目的:对比研究大隐静脉高位结扎并浅静脉电凝术治疗大隐静脉曲张的疗效.方法:研究组:采用大隐静脉高位结扎并浅静脉电凝术30例;对照组:采用传统手术方法(高位结扎加迂曲静脉剥脱术)30例.比较两组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、住院天数等指标.结果:研究组与对照组术中出血、下床时间、拆线时间、住院天数、手术时间均有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05).结论:大隐静脉高位结扎并浅静脉电凝术的临床综合疗效明显优于传统手术方法(高位结扎加迂曲静脉剥脱术),值得临床推广.

微粒活性炭标记胃癌根治术

目的:探讨通过微粒活性炭标记提高胃癌根治术淋巴结清除彻底性的意义.方法:57例胃癌病人随机分为注墨组、对照组.注墨组病人术前胃镜下癌周注入吸附抗癌药物的微粒活性炭MMC-CH40,术中根据被MMC-CH40染黑的淋巴结作为清除标志,行胃癌根治术.对照组行R2、R3根治切除术.结果:(1)平均每例清除淋巴结数:注墨组41.5个,对照组24.4个(P＜0.05).(2)注墨组黑染淋巴结数占清除淋巴结总数的67.1%.(3)淋巴结转移阳性的病例中,注墨组平均每例清除转移淋巴结数10.05个,对照组6.74个(P＜0.05).(4)术前1周内胃镜下注墨,术中均可得到满意数量的黑染淋巴结.结论:术前胃镜下注入微粒活性炭对提高胃癌根治切除术中淋巴结清除的彻底性有指导意义.

乳腺癌皮肤受累概率及皮肤切除范围的探讨

目的:分析乳腺癌皮肤受累概率,探讨乳腺癌皮肤切除范围.方法:对40例乳腺癌肿瘤表面皮肤做连续切片病理检查,了解皮肤受累情况.结果:40例乳腺癌中,除1例Paget病患者皮肤受累外,其余均未见受累,皮肤受累率2.5%.结论:如无皮肤受累的临床迹象,乳腺癌手术时皮肤切除范围不必过大,早期乳腺癌可以考虑保留皮肤的皮下乳腺切除术.

经肛门拖出术治疗先天性巨结肠23例

长期以来采用Soave手术治疗小儿先天性巨结肠[1],近来我们采用不开腹,经肛门一期根治术治疗,创伤小,术后恢复快,并发症少.1 材料与方法小儿先天性巨结肠23例,男15例,女8例,年龄26天～4岁.以病史、体征、肛诊和钡灌肛等初步诊断,选择其降结肠无明显扩张的病儿,常规消毒腹部及会阴皮肤,插尿管.肛门扩张后,缝4针牵引线.在齿状线上4cm处直肠后壁取全层活检进一步确诊.齿状线以上粘膜下注入肾上腺素盐水,以利于止血和剥离.在齿线上0.2cm处环行切开直肠粘膜,剥离直肠粘膜6～8cm,见直肠肌层随粘膜牵拉有脱垂现象,即表示剥离上缘以达膀胱直肠腹膜返折处.环行剪开直肠肌层,处理直肠侧韧带和上动脉.向近端游离切断结扎乙状结肠系膜血管,直达无扩张或扩张不明显的肠段,再取活检.以查到神经节细胞为依据,确定切除结肠范围.结肠断端与齿线切口吻合,不放引流.术后2周开始扩肛.

保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术

我院于1995～2000年对65例大隐静脉曲张病人94条腿施行保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉,结扎股内、外侧静脉,大隐静脉次高位结扎的手术方式,术后随访均无复发.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组65例,94条肢体,男44例,女21例,年龄22～66岁.29例双下肢发病并行双侧手术.单纯左侧肢体患病23例,右侧13例.大腿部表浅静脉曲张者15例,所有病人均有小腿部表浅静脉曲张.合并小腿溃疡25例,色素沉着及湿疹样变45例,静脉石17例,副大隐静脉5例,大隐静脉仅三大属支者6例.所有病人均行下肢静脉顺行造影和彩色多普勒检查,除6例股静脉瓣膜轻度障碍及2例股静脉血栓形成致不全梗阻以外均正常.手术时间0.5～1h,出血量50～100ml.病人均痊愈出院.随访2个月～5年,均无复发.

内镜下深筋膜下交通支离断术治疗中老年下肢慢性静脉性溃疡

慢性下肢静脉功能不全合并下肢深静脉性溃疡是中老年患者常见病,静脉压增高是主要的原因,单纯性大隐静脉高位结扎加分段抽剥术术后易复发,溃疡久治未愈.1999年1月～2000年5月,我们采用内镜下深筋膜下交通支结扎术治疗中老年下肢慢性静脉性溃疡6例,疗效满意,报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 6例(10条肢体)慢性下肢静脉功能不全合并顽固性溃疡,男4例,女2例,年龄60～71岁.静脉曲张10～35年,溃疡病程3年以上,6例均有下肢酸胀感,小腿有明显曲张成团的浅静脉曲张,色素沉着,足靴区溃疡久治不愈,大小约3～5cm.6例患肢作彩色多普勒和顺行静脉造影检查,结果见表1.

缺血预处理与肝脏缺血再灌注损伤的研究

目的:观察缺血预处理对肝脏再灌注损伤的影响.方法:通过构建正常大鼠和肝硬化大鼠肝脏70%的原位热缺血再灌注损伤模型,比较缺血预处理和无预处理组及间歇阻断肝门法对再灌注损伤的影响;以肝功酶、能量代谢和过氧化损伤等生物化学指标、组织学病理和细胞超微结构的形态学指标,观察不同预处理条件对结果的影响.结果:各项指标显示,正常大鼠中,缺血预处理与无预处理组相比,可显著减轻再灌注损伤(P＜0.05),与间歇性阻断肝门组相比也有显著性意义(P＜0.05);在各个缺血预处理组内,缺血预处理5min(IPC5min)组较IPC10min组和IPC5min×2组效果好(P＜0.05),证实缺血预处理对肝硬化大鼠肝脏再灌注损伤有保护作用.结论:缺血预处理可减轻肝脏再灌注损伤,并优于间歇性阻断肝门法,是一种应用方便、效果较好、前景广阔的阻断肝脏血供的新方法.

E-Cadherin基因在乳腺癌中的表达及临床意义

目的:研究E-Cadherin基因在乳腺癌中的表达及临床意义.方法:应用免疫组织化学方法(SABC法),检测92例乳腺癌组织E-Cadherin基因蛋白的表达,同时观察与腋淋巴结和远处转移的关系.结果:乳腺癌E-Cadherin基因表达阳性率为48.9%(45/92).无淋巴结转移组E-Cadherin阳性率62.2%(28/47),明显高于淋巴结受累组表达阳性率36.2%(17/47)(P＜0.05).E-Cadherin阳性组远处转移率15.6%(7/45),低于阴性组远处转移率34%(16/47,P＜0.05),E-Cadherin基因表达与疾病缓解期无关.结论:提示E-Cadherin基因在乳腺癌病程中起重要作用,对筛选乳腺癌术后高危转移患者,加强随访诊治有一定参考意义.E-Cadherin低表达可能提示病人预后不良.

肠康复治疗对促进移植小肠结构修复作用的观察

目的:观察小肠移植术后应用肠康复治疗(生长激素和谷氨酰胺强化的TPN支持)对移植小肠结构修复的促进作用.方法:采用大鼠异基因异位全小肠移植及TPN模型48只,分为4组,每组12只.Ⅰ组:标准TPN组;Ⅱ组:谷氨酰胺强化TPN组;Ⅲ组:生长激素组,STPN的基础上加用生长激素;Ⅳ组:肠康复治疗组.生长激素用法为术后第1天起每日皮下注射1U/kg,GTPN每日补充谷氨酰胺3.6g/kg,CsA为每日肌注10mg/kg.术后检测各组移植小肠粘膜的形态学参数.结果:Ⅰ组移植小肠粘膜在术后第8天明显萎缩,其它3组移植小肠粘膜的改变显著轻于Ⅰ组.术后第14天,Ⅰ组各参数进一步下降,而其它3组已开始恢复,特别是Ⅳ组,各指标与术前水平已无明显差异并且显著优于Ⅰ组.结论:联合应用谷氨酰胺和生长激素的肠康复治疗顺应了移植术后机体的代谢特点,能够更为有效地促进移植小肠粘膜结构的修复.

动脉粥样硬化闭塞症粥样斑块组织中血小板衍生生长因子表达的研究

目的:探讨血小板衍生生长因子(PDGF)同动脉粥样硬化闭塞症(ASO)之间的相互关系.方法:利用组织原位杂交技术对20例60处ASO血管进行PDGF基因表达检测.结果:ASO血管壁可见PDGF-A阳性表达,并主要分布于粥样斑块边缘和新生斑块增生的平滑肌细胞内.结论:PDGF主要分布于动脉粥样硬化早期病变血管组织内,可能在ASO的早期发挥作用,参于ASO的形成和发展.

肝门胆管癌基质金属蛋白酶MMP-2及其组织抑制因子TIMP-2表达及意义的研究

目的:探讨基质金属蛋白酶MMP-2及其组织抑制因子TIMP-2在肝门胆管癌的表达及其与肝门胆管癌浸润、转移及预后间的关系.方法:采用免疫组化S-P法对78例肝门胆管癌的MMP-2及其组织抑制因子TIMP-2的表达进行了检测.对MMP-2及TIMP-2的表达与肝门胆管癌的组织分化程度、浸润转移及预后之间的关系进行分析.结果:MMP-2和TIMP-2表达阳性率分别为72%和76%.MMP-2的阳性表达率有淋巴结浸润的肝门胆管癌高于无淋巴结浸润的肝门胆管癌,低分化的肝门胆管癌高于高分化的肝门胆管癌.TIMP-2阳性表达率与以上相反.MMP-2表达与肝门胆管癌术后生存期呈负相关(r=-0.713,P＜0.01),TIMP-2表达与肝门胆管癌术后生存期呈正相关(r=0.652,P＜0.01).MMP-2与TIMP-2具有负相关关系,(r=-0.708,P＜0.01).结论:MMP-2与TIMP-2是反映肝门胆管癌浸润、转移及预后的指标.

微囊化人胎胰岛功能的体外观察

目的:观察微囊的通透性及对微囊化胰岛分泌功能的影响.方法:将用胶原酶消化获得的胰岛细胞分为2份,1份微囊包膜,1份未予包膜作为对照,培养7天,比较两组培养液中胰岛素含量并分别用2.7mmol*L-1、16.6mmol*L-1浓度的葡萄糖及16.6mmol*L-1的葡萄糖加10mmol*L-1茶碱刺激胰岛B细胞,观察其胰岛素分泌功能.结果:两组在培养液中胰岛素含量及葡萄糖、茶碱刺激的胰岛B细胞胰岛素分泌方面无显著性差异(P＞0.05).结论:该微囊具有良好的通透性,微囊化胰岛的活性和分泌功能未受成囊过程的影响.

PGE2对大鼠急性胰腺炎肺超微结构与TNF-α、IL-10水平的影响

目的:探讨前列腺素E2(PGE2)免疫干预对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-10(IL-10)与肺组织超微结构改变的影响.方法:SD大鼠91只分成4组:手术对照组(n=7)、ANP组、PGE2前干预组和PGE2后干预组(每组n=28),后3组又随机分1h、3h、6h、12h时段,每时段7只.大鼠ANP模型用5%牛磺胆酸钠诱导制作,PGE2前干预组和后干预组分别在ANP模型制作前2h和模型完成时肌肉注射150μg/kg和150μg/kg PGE2.采用ELISA检测各时段大鼠血清的TNF-α与IL-10含量,观察PGE2前干预、后干预对大鼠血清TNF-α与IL-10含量动态变化,同时随机取NAP组和PGE2干预组6h和12h时段肺组织,电镜下观察超微结构改变.结果:PGE2前、后干预组IL-10含量峰值分别在3h和6h时段,比ANP组显著升高(P＜0.001),所有时段(1h、3h、6h、12h)TNF-α均比ANP组大鼠显著降低(P＜0.001),IL-10上升幅度随PGE2给予的早晚而不同,TNF-α亦随IL-10上升而下降.PGE2免疫干预组与ANP组相比,6h时段的肺组织病变有所减轻,12h时段明显改善.结论:PGE2在上调大鼠血清IL-10、降低TNF-α含量的同时,使肺组织损伤得到改善.

腹部手术PCEA患者再次行硬膜外麻醉的效果评价

病人自控镇痛(PCA)已广泛应用于临床,受到患者和医护人员的重视.国内常用的方法为硬膜外病人自控镇痛术(PCEA).本文观察17例实施过PCEA的患者再次硬膜外麻醉时的效果,通过临床资料分析,进行评价.1 临床资料 17例接受PCEA治疗的患者,男6例,女11例,年龄19～64岁.再次手术原因:术后刀口裂开5例,肠梗阻4例,术后出血3例,术后2年内再次患病手术5例.PCEA方式:采用负荷剂量(5ml)加持续剂量(2 ml/h)和PCA剂量(1 ml/次).安全锁定时间为20 min,镇痛时间48～120 h,镇痛液配方为0.005%吗啡加0.125%布比卡因.再次手术硬膜外穿刺点为同一椎间7例,上一个或下一个椎间隙10例,局麻药均为利布合液.17例患者中,麻醉效果优良者12例,镇痛完善,肌肉松弛,耐受手术;5例效果欠佳,镇痛不全,肌肉较紧,需要增加辅助用药或复合局麻.麻醉满意率70.6%.

延迟拔T型引流管致胆汁性腹膜炎2例

我院自2001年7月至2002年2月诊治2例T管引流1月以上,拔管后出现胆汁性腹膜炎病例,现报告如下.[例1]男,62岁,肝内、外胆管多发结石行胆总管切开取石,T管引流,准备术后经T管窦道行胆道镜取石.术后32天当地医院因不了解病史,拔T型引流管后,立即出现剧烈腹痛,呈持续性疼痛,渐发展至全腹,急诊来院行"T管窦道胆道镜检查",发现T管窦道未形成.在全麻下行胆总管T管引流和腹腔引流.术中见T管窦道未形成,周围无大网膜,T管出腹壁处位近膜白线,与胆总管垂直,为方便术后胆道镜取石,二次手术时将大网膜缝合固定于T管周围与T管出腹壁壁腹膜周围.术后45天经T管外周与窦道壁造影,窦道形成完整,用胆道镜分3次取净肝内胆管结石.术后恢复良好.

Meckel憩室致机械性肠梗阻4例

[例1]男,46岁.右上腹持续性疼痛阵发性加剧24h,伴腹胀,肛门停止排气排便.查体:右上腹触及拳头大小之包块并可推动,压痛、反跳痛阳性.腹部X线透视见中腹部有宽大气液平影.诊断为急性机械性肠梗阻.手术探查见距回盲部40cm处一小肠憩室约15cm×13cm×9cm缺血坏死并压迫小肠致肠梗阻,憩室内充满黑色坏死物及粪便.行憩室及部分小肠切除术,术后恢复顺利,痊愈.[例2][例3]男,28岁,12岁.均因行阑尾切除术后5～7天出现阵发性腹痛、腹胀、肛门不排气入院.查体:腹部肠鸣音亢进,X线透视见腹部有多个高低不平气液平影.诊断为粘连性肠梗阻,保守治疗不缓解,剖腹探查发现距回盲部50～80cm处,小肠憩室因炎症与肠壁呈条索样粘连,形成小肠内疝致肠梗阻,经松解并切除憩室后痊愈.

重症胰腺炎32例

重症急性胰腺炎(SAP)是涉及多个脏器的全身性疾病,死亡率高.因其发病机理未完全阐明,治疗对策仍有许多争议和分歧.为提高诊治水平,今总结报告SAP 32例如下.1995年8月～2001年10月,共收治SAP 32例,占同期急性胰腺炎134例的23.8%.男22例,女10例,平均年龄47.6岁(25～74岁).死亡6例,治疗生存率81.3%,其中非手术病人死亡3例,占非手术病人的14.3%(3/21);手术治疗死亡3例,占手术病人的27.3%(3/11).发病诱因以过量饮酒和胆道疾病多,共18例,高脂肪餐6例,暴饮暴食4例,胆道蛔虫1例,不明原因3例.入院时体温(37.3±1.2)℃,心率＞130次/min 5例,呼吸＞25次/min 6例,神志改变2例.32例均有上腹明显压痛和腹膜刺激征,血尿,淀粉酶升高,CT检查显示不同程度的胰腺肿胀和胰外渗液征象,2例胰内出现不规则暗区.

改良疝修补术治疗股疝60例

1 临床资料60例均为女性,35～70岁,平均48岁.嵌顿疝10例,难复性疝42例,可复性疝8例.疝内容物为网膜者38例,附件18例,腹膜外脂肪3例,小肠1例.2 手术方法硬膜外麻醉或局麻.手术经腹股沟韧带上入路.切开腹股沟管后,打开腹横筋膜即进入股环的疝囊.可复性疝将疝囊拉出切开,还纳内容物后高位结扎.难复性疝或嵌顿疝则需在靠近疝囊颈处切开腹膜,在助手的协助下(卵圆窝处加压)使疝内容物环纳,必要时可靠近陷窝韧带处切断腹股沟韧带,疝复位后再将其断端与陷窝韧带及耻骨结节骨膜缝合修复.对于单纯的腹膜外脂肪经股管进入卵圆窝者,仅将脂肪团清除即可.在腹外斜肌腱膜切口内侧,腱膜的浅面钝性分开浅筋膜,暴露出部分腹直肌鞘,根据股环的大小梭形切取一块腹直肌鞘前层腱膜瓣,一般3cm×2cm大小,然后对折成三角形,尖朝向耻骨结节,底朝向股静脉覆盖股环,用4号丝线与股环缝合固定.连续缝合腹横筋膜切口后逐层缝合腹外斜肌腱膜、浅筋膜和皮肤.

腹部闭合性损伤76例诊治体会

1 临床资料1995年1月～1999年12月收治76例腹部闭合性损伤,均经手术证实.男62例,女14例,年龄7～75岁.就诊距受伤时间20～150min.致伤原因:交通事故51例,房屋倒塌7例,高空坠落11例,暴力伤7例.76例中共损伤脏器110个.合并四肢骨折24例,颅脑损伤31例,胸部损伤4例,骨盆骨折2例.76例病人,治愈72例,治愈率95%;死亡4例,病死率5.3%.其中1例死于肝门破裂,1例死于严重骨盆骨折并髂内血管损伤,2例死于合并脑挫裂伤.76例术前均行诊断性腹腔穿刺术.腹腔穿刺术是诊断腹腔内器官损伤行之有效的方法.见表1.

胆囊穿孔误诊为重症胰腺炎1例

患者女,53岁.上腹痛20余天,加重并伴恶心呕吐9h.20余天前无明显诱因腹痛,初为上腹略偏右侧疼痛,后转为上腹正中痛,9h前腹痛突然加重,伴恶心并呕吐数次,呕吐物为胃内容物并混有胆汁,吐后痛未缓解,且渐遍及全腹.患者既往有胆石病史3年余.查体:T 40.5℃,P 135次/min,R 23次/min,BP测不清.患者烦燥不安,神志尚清.巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光及调节反射灵敏.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性G86AA音,心脏听诊无异常.腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,以上腹部为重,未触及明显肿块.肝区叩击痛,腹部移动性浊音(-),肠鸣音消失,腹穿未抽出液体.腹透未见异常.腹部B超示胰腺肿大,胆囊结石,胆囊壁增厚,胆囊体积增大,胆总管及肝内胆管未见异常.血常规示白细胞21.2×109/L,红细胞4.05×1012/L,中性粒细胞0.92,血淀粉酶1028单位(正常51～183单位),尿淀粉酶1057单位(正常值0～340单位).入院诊断:急性坏死性胰腺炎,中毒性休克.内科治疗无效,以重症胰腺炎手术治疗.术中自腹腔内吸出胆汁样混浊液体约1500ml,探查胰腺无明显异常,胆囊体颈部穿孔,胆汁溢出,胆囊表面布满脓苔.于胆囊底造口取出鹿角样结石1枚,另有结石碎片数枚.探查胆总管未见异常.行胆囊造口引流及腹腔引流术.术中患者曾突发呼吸心跳骤停,术后8h再度昏迷,持续无尿,并渐出现全身紫癜.术后12 h死亡.后诊断:胆囊穿孔,胆汁性腹膜炎,中毒性休克,多器管功能衰竭.

Mirizzi综合征21例

Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MD)系指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿引起胆总管狭窄,临床上出现胆管炎、梗性黄疸和肝功能损害为特征的综合征[1].MD术前诊断较为困难,术者若对此病缺乏认识,术中可致医源性胆道损伤,因此术前诊断至关重要.现结合我院收治的21例MD,对MD有关问题讨论如下.

横结肠脾曲综合征28例

横结肠脾曲综合征(splenic flexure syndrome,Ogilvie's syndrome)是一种少见的顽固性假性肠梗阻,主要由于横结肠脾曲结肠固定点过高、横结肠过长、横结肠左角狭窄等而引起的横结肠反复不完全肠梗阻.自1995年至2001年,我科共收治该病28例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男10例,女18例,34～75岁,中位年龄56.5岁.

小肠平滑肌肉瘤20例

由于小肠肿瘤缺乏特异症状、体征及有效的检查方法,故而误诊率较高.本文回顾性分析我院自1980年1月～2000年8月经病理证实的20例小肠平滑肌肉瘤的诊治资料,探讨其早期诊断及治疗.1 临床资料

闭合性小肠破裂162例

在闭合性腹部外伤中,小肠破裂较常见,因伤情复杂,常因延误诊断和治疗不当而造成严重后果.今回顾性分析我院1990～2000年收治的162例闭合性小肠破裂,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组162例,男129例,女33例.年龄7～64岁,平均38.5岁.撞击伤98例,挤压伤30例,坠落伤23例,殴击伤8例,牛角顶伤3例.伤后至就诊时间:≤2h者97例,≤12h者38例,≤24h者12例,≤48h者6例,48h以上者9例.住院至手术时间1～24h.

胰性脑病

重症急性胰腺炎(sereve acute pancreatitis,SAP)三大常见器官损害中,心、肺损害目前能够做到早期诊断及正确治疗,脑损害尚无有效方法,严重影响了SAP治愈率.胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE),亦称酶性脑病,目前虽对其进行了大量的实验和临床研究,但仍有许多问题有待解决,本文就其发病机制、诊断措施及治疗现状进行重点讨论.

胰腺癌自杀基因治疗的研究进展

目前消化系肿瘤的治疗主要是手术治疗结合化疗或放疗,但辅助治疗如对胰腺癌的化疗效果不理想.自杀基因治疗可以增强胰腺癌化疗疗效、减轻化疗的毒副作用.本文对胰腺癌自杀基因治疗的研究进展作一综述.1 自杀基因的基本概念自杀基因(suicide gene)又称化疗敏感基因(chemosensitive gene)、化疗药物前体活化基因(prodrug activation gene),是存在于细菌或真菌中的一类基因,哺乳动物体内往往缺乏.自杀基因通过编码特异的酶,将一些低毒或无毒的前体化疗药物转化为具有毒性的代谢产物而发挥抗肿瘤作用.

下肢深静脉血栓形成的研究现况

下肢深静脉血栓形成(DVT)多由手术、外伤、分娩和严重心脑疾病等引起,是常见的多发病.20世纪80年代,据Clagett等[1]报道,外科大手术未采取预防措施者,DVT的发病率为25%.在DVT起病2～3周的急性期内,患肢肿胀、胀痛,并可能并发肺栓塞(PE),重者可以致命.大多数DVT患者虽经治疗,但血栓未能完全消融,而转为血栓形成后遗症.再通不完全者,临床表现为各种程度不同的回流障碍病变;完全再通者,则因深静脉瓣膜悉遭破坏,酿成血液倒流性病变.两者都将导致下肢静脉系统郁血和高压症,严重影响生活质量和工作能力.学者们长期以来通过精心研究,已使DVT防治效果大为提高.20世纪90年代Nurmohamed等[2]提出,采用低分子量肝素(LMWH)预防后,外科和骨科术后DVT和PE的发生率,已分别降为5.3%和0.31%.但是,DVT仍属医学的难题之一,有关防治的许多问题,还有待进行深入的研究.今将近年来的研究现况加以综述.

一氧化氮供体及一氧化氮合酶抑制剂与动脉疾病

自血管内皮衍生舒张因子(endothelium-derived relaxing factor,EDRF)的化学本质被证实是NO以来[1],学者们对NO进行了大量的研究,证实NO在许多疾病的病理生理过程中具有重要功能.在血管系统研究方面,以往主要集中在NO的减少与冠心病、高血压相关的研究以及较新的冠脉PTA术后再狭窄的基因治疗的研究等方面,而对NO在动脉扩张病及周围动脉硬化闭塞症的作用的研究较少.本文仅就NO供体和抑制剂在动脉瘤及周围动脉硬化闭塞症中的作用及应用的研究进展作一综述.

对胰性脑病病因和发病机制的认识

胰性脑病作为重症急性胰腺炎发展到一定阶段产生神经精神障碍的综合症,一直受到临床医师的关注.1941年首次由Rothermich[1]提出胰性脑病的概念,发现8例急性胰腺炎病人出现精神和神经异常,定向力障碍、激动、妄想、幻觉甚至意识模糊,其中5例病人脑组织病理切片显示散在瘀斑、小出血灶、神经轴突脱髓鞘等改变.然而对胰性脑病的病因和发病机制至今尚不明确,有多种假说予以解释,认为本病可能与胰酶、真菌感染、电解质紊乱、维生素缺乏、酒精中毒、低氧血症等有关.以下综述胰性脑病的可能病因和发生机制,希望对胰性脑病的研究和临床诊治有所参考.

《中国现代普通外科进展》被确定为核心期刊

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