小切口筋膜下交通静脉结扎术在下肢慢性静脉功能不全中的应用

目的:探讨小切口筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢慢性静脉功能不全的应用价值.方法:通过较小切口深筋膜下游离交通静脉结扎并离断,观察症状、体征变化,与手术前比较.结果:通过该手术,患者症状、体征明显改善,手术前后临床严重程度评分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:小切口皮下交通静脉结扎术效果良好、并发症少,有临床应用价值.

肝细胞腺瘤的诊断及治疗

目的:探讨肝细胞腺瘤的诊断及外科治疗方法.方法:对1 100例行肝肿瘤切除术中13例肝细胞腺瘤患者的临床资料进行回顾分析.结果:肝细胞腺瘤发病率占同期肝肿瘤切除患者的1.18%,术前确诊2例,9例误诊为原发性肝癌,1例误诊为局灶性结节增生,1例误诊为肝海绵状皿管瘤,全部经外科手术切除.结论:肝细胞腺瘤误诊原因与其发病率低、缺乏典型的临床表现、生化检查指标和影像学特征有关,病理学检查是肝细胞腺瘤的确诊关键.手术切除是肝细胞腺瘤的主要外科治疗方法.

胆囊良性疾病与血脂浓度的相关性研究

目的:探索各种良性胆囊疾病的发生情况(包括已行胆囊切除手术者)与血脂浓度同的关系.方法:回顾性分析2007年全年经腹部B超检查,及血液生化检测血脂水平人群的情况,对比胆囊疾病各组(7 529例)与无胆囊疾病(12 947例)的对照组高皿脂的发生率.结果:20 476例全部完成肝胆B超及血脂分析检查,其中良性胆囊疾病发生率36.77%,胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊内胆固醇结晶、胆囊壁增厚、胆囊切除及其他组发病率分别为6.40%、6.71%、5.20%、14.05%、3.77%、0.64%.胆囊结石、胆囊内胆固醇结晶、胆囊切除术组与对照组的血脂水平分层对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:良性胆囊疾病特别是胆囊结石、胆囊内胆固醇结晶的发病与高血脂(尤其是三酰甘油的增高)关系密切.

肝移植新肝期体温维护的研究

目的:探讨维护新肝期体温的有效措施.方法:将73例使用充气式保温毯、血液加温仪、40℃温水间断冲洗、有完整体温记录的肝移植患者作为对照组;将肝移植手术中增加使用变温水毯的47例患者做为实验组.观察2组患者进入手术室、无肝期、新肝期的体温变化及低体温出现时间并进行比较.结果:实验组与对照组除进入手术室、切皮期体温差异无统计学意义外(P>0.05),其余术中不同时间体温差异均有统计学意义(P<0.001).对照组低体温(34.77±0.93)℃,距门静脉开放后时间为(22.20±33.25)min;实验组低体温(35.96±0.74)℃,距门静脉开放前时间为(33.40±92.84)min.结论:在新肝期提前升高变温水毯温度比仅使用充气式保温毯、血液加温仪、40℃温水间断冲洗等更有效,术中能有效防止低体温的出现.

Kiss—1和KAI—1在大肠癌组织中的表达及临床意义

目的:研究转移抑制基因Kiss-1和KAI-1在大肠癌组织中的表达水平及临床意义.方法:采用原位杂交技术检测61例大肠癌组织和20例癌旁正常组织中Kiss-1和KAI-1的表达情况.结果:大肠癌组织中Kiss-1和KAI-1的阳性表达率明显低于癌旁正常组织(P<0.05),无淋巴结转移和高分化的大肠癌组织中Kiss-1和KAI-1的阳性表达率及评分显著高于有淋巴结转移和低分化病例.DukesA、B期的大肠癌组织中Kiss-1和KAI-1的阳性率显著高于DukesC、D期.二者表达与大肠癌其他病理特征无明显相关性.大肠癌组织中Kiss-1和KAI-1表达评分呈正相关(f=0.98,P<0.01).结论:Kiss-1和KAI-1可能在大肠癌的发生、发展和转移过程中起着重要作用,二者表达水平可作为反映大肠癌侵袭、转移及预后的重要生物学标志,同时可用于评价大肠癌侵袭、转移风险.

125Ⅰ粒子联合5—氟尿嘧啶缓释化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌42例疗效观察

目的:总结,125Ⅰ粒子联合5-氟尿嘧啶(5-FU)缓释化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌的疗效.方法:选择晚期胰腺癌患者42例,术中同时植入放射性125Ⅰ粒子和5-FU缓释化疗粒子,有梗阻症状者,加行姑息性捷径手术.结果:患者有关临床症状改善明显,有效率100%;肿瘤体积有不同程度缩小,有效率88.1%.结论:5-FU缓释化疗粒子联合125Ⅰ粒子植入对晚期胰腺癌是-种简单、安全、疗效确切的治疗方法.

耐药蛋白及C—erbB—2在乳腺癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨乳腺癌组织中P-gp、GST-π和C-erbB-2的表达及其与临床病理因素和预后的关系.方法:采用免疫组织化学方法检测48例乳腺癌组织中P-gp、GST-π和C-erbB-2的表达,对其病理组织学改变和5年生存率进行综合分析.结果:P-gp、GST-π在不同组织学分级、不同淋巴结转移数的乳腺癌组织中的表达差异无统计学意义(P>0.05).C-erbB-2在不同组织学分级、不同淋巴结转移数的乳腺癌组织中的表达差异有统计学意义(P<0.05);C-erbB-2表达阳性的乳腺癌,其组织P-gP的阳性率显著高于C-erbB-2表达阴性的乳腺癌组织(P<0.05);5年内生存者GST-π和C-erbB-2表达阳性率明显低于5年内死亡者(P<0.01).结论:P-gp参与乳腺癌的原发耐药机制,C-erbB-2表达阳性的乳腺癌发生原发性耐药的可能性较大,C-erbB-2为评估乳腺癌预后较有价值的指标.

快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用

目的:研究快速康复外科(fast-track surgery,FTS)新理念在结直肠手术中应用的安全性和有效性.方法:将61例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组(FTS组)和对照组,分别用FTS和传统方法处置,比较患者的应激和术后恢复指标.结果:与对照组相比,FTS组患者术后应激水平减轻,术后康复进程明显加快.结论:整合一系列围手术期干预措施的FTS可有效减轻患者应激,明显加速术后康复进程,在结直肠手术中的应用是安全可行的.

下肢静脉性溃疡的外科综合微创治疗

下肢静脉性溃疡是慢性静脉功能不全常见的并发症,治疗困难、复发率高,不同因素所导致的下肢静脉高压是其发病的主要原因.采用多种微创方法治疗下肢静脉性溃疡58例,总结报道如下.

脾切除加贲门周围血管离断加食管吻合联合断流术治疗门静脉高压症

1 资料与方法1.1 一般资料 2003年11月-2007年3月,应用脾切除、贲门周围血管离断加食管吻合联合断流术治疗22例肝硬化性门静脉高压症、食管静脉曲张破裂出血患者22例,其中聊城市第二人民医院15例,山东大学齐鲁医院7例,男17例,女5例.年龄26～58岁,平均年龄42岁.

乳腺癌组织中ER和PR及C—erbB—2的表达及相互关系

近年来随着人民生活水平的提高,乳腺癌发病率呈持续上升趋势,已逐渐跃居女性恶性肿瘤首位.乳腺癌是激素依赖性肿瘤,受雌激素和孕激素调控,多数乳腺组织均有其受体(estrogen receptor,ER;progesterone receptor,PR)的表达.随着分子生物学的不断发展,原癌基因C-erbB-2已被证实对评估乳腺癌预后有蕈要意义.

结肠损伤的一期手术治疗

结肠损伤是腹部外伤中较常见的损伤之一,占腹部损伤的10%～22%.目前还没有理想统一的手术方式.对结肠损伤患者43例均行一期手术,报道如下.

双孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术48例

随着微创技术的长远发展,腹腔镜阑尾切除术(1aproscopic appendectomy,LA)日益发展.江苏省宿迁市泗洪县中医院开展双孔悬吊法LA 48例,总结报道如下.

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的内环口缝合方法改进分析

随着微创外科的优点不断被发现、发掘和认同,使用腹腔镜内环口关闭术成为治疗小儿腹股沟疝的新途径.广东普宁华侨医院应用腹腔镜配合改进的缝合疝内环口方法.将4号丝线穿入7号一次性注射器针头荷包缝扎内环口周边腹膜治疗小儿腹股沟疝60例,手术操作简便、创伤更小,报道如下.

端侧套入式间断加连续双层缝合胰肠吻合与端侧胰管置入胰肠吻合比较

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancrcati-coduodenectomy,PD)常见的并发症之一.尽管近20年来PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口瘘者仍高达8%～25%,由此引起的病死率占总病死率的20%[1].避免胰肠吻合口瘘的发生是降低手术死亡率的关键.

Roux—en—Y胃旁路术治疗非胰岛素依赖型糖尿病的效果及其机制初探

目的:通过观察Roux-en-Y胃旁路术(Roux-on-Y gastric bypass,RYGB)治疗链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱发非胰岛素依赖型糖尿病大鼠模型的效果,初步阐明其机制.方法:将42只成模非胰岛素依赖型糖尿病大鼠分为手术组12只(O组);假手术组10只(S组);饮食控制组10只(F组);对照组10只(C组).检测术前.术后1、2、3、4、8和16周的空腹血糖、空腹胰岛素样生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)、空腹血浆胰岛素水平、体质量及进食量.结果:O组术后16周空腹血糖降至(8.6±3.7)mmol/L,血浆IGF-1升至(148.6±7.3)ng/L,空腹血浆胰岛素升至(74.7±9.2)mU/L,空腹体质量降至(200±15.1)g(P>0.05),与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后IGF-1及胰岛素升高明显,与血糖呈负相关(r=-0.794和-0.716,P<0.01),IGF-1与胰岛素呈正相关(r=0.882,P<0.01).F组空腹血糖,空腹血浆胰岛素水平术后3周较术前差异有统计学意义(P<0.05),与O组比较差异有统计学意义(P<0.01),术后IGF-1没有明显变化(P>0.05).S组和O组没有明显变化.结论:IGF-1水平升高在RYGB降低非胰岛素依赖型糖尿病大鼠的血糖中起重要作用,而不是术后大鼠进食减少和体质量下降所致.

不同侵袭能力人肝癌细胞株中caveolin—1的表达

目的:探讨不同侵袭能力人肝癌细胞株中caveolin-1的表达情况及意义.方法:应用免疫细胞化学、Western blot、RT-PCR和ELISA等技术检测人正常肝细胞株L02、肝癌细胞株HepG2和SMMC-7721中caveolin-1蛋白及mRNA的表达,同时检测各自血管内皮生长因子(vascular en-dothelial growth factor,VEGF)的表达.结果:caveolin-1蛋白和mRNA在正常肝细胞株中呈弱表达,在低侵袭肝癌细胞株中表达缺失,而在较高侵袭肝癌细胞株中表达显著上升,且与VEGF关系密切.结论:caveolin-1的表达与肝癌侵袭和血管生成有关,且在肝癌发生的不同阶段作用不同.

探讨SFRP2基因甲基化在大肠癌筛查中的作用

目的:探讨粪便中分泌型卷曲相关蛋白2(secreted frizzled-related protein 2,SFRP2)基因超甲基化作为筛查大肠癌的非侵袭性工具的可行性.方法:用甲基化特异性PCR(MSP)技术分析69例大肠癌、34例腺瘤和26例增生性息肉患者的瘤组织和粪便中SFRP2基因启动子甲基化状态,30例内镜下正常的健康者作为对照.其中大肠癌患者的粪便分别于术前及术后第9天采集.同时分析SFRP2基因甲基化与肿瘤临床病理因素之间的关系.结果:SFRP2基因在91.3%(63/69)的大肠癌组织、79.4%(27/34)的腺瘤组织和53.8%(14/26)的增生性息肉组织中发生超甲基化,并在同一患者所对应的粪便中有87.0%(60/69)、61.8%(21/34)和42.3%(11/26)检测到发生超甲基化.在正常对照的结肠黏膜中没有检测到SFRP2基因甲基化,但在粪便中有2例发生了SFRP2基因甲基化.在大肠癌患者术前和术后第9天的粪便中SFRP2基因超甲基化比较差异有统计学意义(P<0.001).此外,SFRP2超甲基化与肿瘤的临床特征包括性别、年龄、肿瘤分期、位置及病理分级等无显著相关性.结论:粪便中SFRP2基因超甲基化是大肠癌的一种新的分子标志,对于非侵袭性检测大肠癌具有高度的潜力.

乳腺癌癌前病变大鼠模型的建立

目的:建立乳腺癌癌前病变的动物模型,为深入探讨其发病原因和机制提供研究基础,为提出效果良好的预防措施提供可信、可行依据.方法:30只SD大鼠随机分为4组,Ⅰ组:空白对照组,6只;Ⅱ组:二甲基苯蒽(7,12-dimethylbenz anthracene,DMBA)+雌孕激素序贯5 d组,8只;Ⅲ组:DMBA+雌孕激素序贯30 d组8只;Ⅳ组:DMBA单独用药组,8只.60 d后处死,记录乳腺大体形态变化和光学显微镜下病理改变,对照分析各组的状况.结果:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的乳腺组织经病理诊断癌前病变率分别为66.67%、42.86%、28.57%,Ⅱ组癌前病变发生率与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:DMBA+雌孕激素序贯5 d方法优于DMBA+雌孕激素序贯30 d方法和单纯DMBA方法,是建立乳腺癌癌前病变模型较好的方法.

Th1/Th2细胞因子对器官移植排斥反应的影响

目的:研究Th1/Th2细胞因子对同种异系小鼠心脏移植存活时间的影响.方法:使用野生型BALB/c小鼠作为供体,野生型B6小鼠、IL-4基因去除B6小鼠及IFN-γ基因去除B6小鼠作为受体,行腹部异位小鼠心脏移植.部分IL-4基因去除小鼠、IFN-γ基因去除小鼠联合应用α-半乳糖神经酰胺(α-galactosylceramide,α-GalCer),以获得更强的Th1/Th2偏移.比较移植物存活时间.向野生型、IL-4基因去除及IFN-γ基因去除B6小鼠腹腔内注射供体小鼠脾细胞,提取受体小鼠脾脏CD8<'8>T细胞行淋巴细胞毒试验.结果:IFN-γ基因去除组小鼠的移植物存活时间为(6.40±0.55)d,联合应用α-GalCer组移植物存活时间为(8.00±1.15)d.IL-4基因去除组小鼠的移植物存活时间为(8.00±1.00)d,联合应用α-GalCer组移植物存活时间为(8.60±1.34)d.淋巴细胞毒试验显示IFN-γ基因去除小鼠的CD8+T细胞毒性明显增强.结论:Th1/Th2细胞因子与排斥反应之间并不存在简单的对应关系.

腹部严重多发伤的救治体会

随着现代化城市的发展,高速度的工农业生产、车辆剧增和高密度的高层建筑,严重多发伤的发病率日益增高,就125例腹部严重多发伤的救治情况总结报道如下.

可回收腔静脉滤器在DVT治疗中预防肺动脉栓塞的作用

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis.DVT)的自然病程或治疗过程中可引起急性肺动脉栓塞(pulmonary em-bolism,PE),严重时危及生命,在DVT治疗过程中使用下腔静脉滤器(vena cava filter,VCF)可预防致死性PE发生,同时为DVT的治疗建立了安全的保障条件.解放军昆明总医院使用可回收VCF治疗DVT 68例,报道如下.

快速流程在结直肠外科术前管理中的应用

加强医患及学科间的沟通、缩短术前禁食时间、避免术前肠道准备、避免麻醉前使用口服或静脉药物、术前进行硬膜外镇痛等快速流程的术前管理措施可以减轻患者焦虑、缓解术后疼痛、加快术后康复和改善预后.对术前快速流程的研究、实践,将使结直肠外科的流程更加系统、规范.对术前快速流程的推广,将使更多的患者受益.

乳腺癌的影像学表现及应用价值

影像学检查对乳腺癌的检出和诊断具有重要价值,阐述各种影像学检查中乳腺癌的表现以及各种检查的优缺点.为乳腺癌的诊断提供有价值的依据.

进展期胃癌术中动脉灌注化疗的研究现状

进展期胃癌(advanced gastric carcinoma,AGC)因极高的复发和转移率,其5年生存率较低,经术中动脉灌注化疗,利用显著的药代动力学优势,在优势化疗方案的基础上,促使局部化疗药物高浓度,预防和阻止血道、淋巴、远处转移,直接杀死癌细胞,从而达到延长患者生存期,提高患者生活质量,改善AGC的治疗效果的目的.该方法已成为AGC多模式治疗的重要组成部分,也是该领域研究热点.对近年来AGC进行术中动脉灌注化疗的药代动力学特点、血管选择与作用时间、灌注化疗方案的选择等的研究进展作一综述.

国内首例经自然腔道内镜手术(NOTES)——经阴道内镜胆囊切除术

2009年5月24日上午,山东大学腔镜微创外科研究所成功实施了国内首例经阴道内镜胆囊切除术.1 病例介绍患者女,47岁,2年前查体时发现胆囊息肉,近期偶感上腹部不适,于兖矿集团总医院就诊,查体发现息肉增大直径超过1 cm,患者要求手术治疗.

如何缩短腹腔镜胆囊切除术的学习曲线

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC)是早开展的腹腔镜手术,在国内已经普及到市、县级甚至更基层的医院,成为胆囊良性疾病的标准术式.第三军医大学西南医院自1992年开展此项技术并开始培训进修生,至今完成LC超过4万例,培训进修生200余名,培训合格率超过90%.就如何缩短LC的学习曲线进行总结.

MTA1和MTA3与ER在乳腺癌组织中的表达及相关性研究

目的:观察转移相关基因蛋白(MTA1、MTA3)与雌激素受体(ER)在乳腺癌组织中的表达,探讨其与乳腺癌的关系.方法:应用免疫组织化学方法检测正常乳腺组织、癌前病变组织及乳腺癌组织中MTA1、MTA3和ER的表达,分析三者与乳腺癌的相关性.结果:正常乳腺组织、癌前病变组织、乳腺癌组织中MTA1的表达率分别为11.1%(10/90)、31.1%(28/90)和72.2%(65/90);MTA3的表达率分别为78.9%(71/90)、66.7%(60/90)和51.1%(46/90);ER的表达率分别为78.9%(71/90),56.7%(51/90)和35.6%(32/90).MTA1在ER阴性组中的阳性表达率为86.2%(50/58),高于阳性组中的46.9%(15/32);MTA3在ER阳性组中的阳性表达率为93.8%(18/19),高于阴性组中的22.5%(16/71).MTA1与ER表达呈负相关,相关系数为-0.466;MTA3与ER表达呈正相关,相关系数为0.547.结论:随着肿瘤分化程度的降低,MTA1表达逐渐增强,MTA3和ER表达逐渐减弱,甚至丧失.MTA1和MTA3及ER可能成为指导乳腺癌治疗和评价预后的重要分子标志物.

腹腔镜手术中根据吸入呼出气浓度测算异氟醚血药浓度的方法研究

目的:腹腔镜手术中根据吸入呼出气浓度测算异氟醚血药浓度.方法:该试验共分2部分:选择23例ASA Ⅰ～Ⅱ级全身麻醉下行腹部手术的患者,其中腹腔镜手术12例,非腹腔镜手术11例,分别于吸入异氟醚20、40、60和80 min后抽取中心静脉血,用气相色谱仪测定异氟醚血药浓度,通过自行改进公式得到不同的异氟醚的摄取分数.另选27例全身麻醉下行腹部手术的患者,其中腹腔镜手术13例,非腹腔镜手术14例,处理过程同上,将上述异氟醚的摄取分数代入自行改进公式后观察实测血药浓度与公式计算浓度之间的关系.结果:腹腔镜手术中F值为0.52,非腹腔镜手术中F值为0.44.腹腔镜手术血液标本的执行误差的中位数(MDPE)=-17%,执行误差绝对值的中位数(MDAPE)=22.88%,摆动度=11.7%,实测血药浓度与公式计算浓度的相关系数r=0.83;非腹腔镜组MDPE=5.37%,MDAPE=16.02%,摆动度=15.86%,r=0.90.结论:按MDPE<15%,MDAPE<30%的临床接受标准,可以认为该公式可用于腹腔镜手术中测算异氟醚血药浓度,能够保证腹腔镜手术术中平稳,术后苏醒迅速完全.

浅谈胃肠外科进展

随着对胃肠道疾病认识及研究的深入,新器械、新技术在医学领域的应用及某些传统观念的变革,我国胃肠外科领域疾病的诊治进入了一个崭新的时代,内涵已远远超出手术的范围.

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术

迄今为止,手术仍是唯一可能根治胰腺癌的有效方法.但临床确诊时,多已达晚期,屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉和(或)门静脉(superior mesenteric vein/po-ral vein,SMV/PV)而放弃手术,其切除率仅在20%左右.

《中国现代普通外科进展》稿约

第二届胃肠肿瘤高峰论坛暨胃癌高级培训班征文通知

第四届微创血管外科国际研讨会暨全国下肢静脉疾病微创治疗研讨班通知