中国现代普通外科进展杂志
Chinese Journal of Current Advances in General Surgery 중국현대보통외과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.99
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-9905
- 国内刊号： 37-1369/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CyclinD1和p16基因与胆结石相关胆囊癌发生机制关系的研究
目的:探讨CyclinD1和p16基因在胆结石相关胆囊癌发生机制中的作用.方法:收集88例手术切除的胆囊标本,包括胆囊结石54例、胆囊癌27例和正常胆囊7例,原位杂交检测主要细胞周期蛋白CyclinD1 mRNA和p16 mRNA的表达情况.结果:随着胆囊内膜增生程度的加重,CyclinD1 mRNA的表达随之增加,在癌组织中表达量高;而p16 mRNA的表达则随之减少,在癌组织中表达量低.结论:CyclinD1 mRNA、p16 mRNA的表达与胆囊内膜增生程度相关,CyclinD1 mRNA表达的增加与p16mRNA表达的降低可能是胆结石相关胆囊癌的发生机制之一.
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复杂性脾脏切除及安全措施的探讨
目的:探讨复杂性脾脏切除的安全措施,总结复杂性脾脏切除的临床治疗经验.方法:对1998年1月-2013年11月收治的116例复杂性脾脏切除病例进行系统回顾,总结手术前影像学资料、术中各种病理解剖特点、术中特殊处理措施、术后并发症的处理以及临床治疗效果.结果:115例患者获得临床痊愈,1例死亡,死亡率0.86％.85例恢复顺利;30例患者术后出现并发症或合并症,发生率25.86％,主要为肺部感染、肺不张、腹水以及脾静脉血栓性静脉炎.结论:充分的术前检查和评估、规范的手术操作、脾周粘连的仔细分离及合理的脾蒂微出血离断措施,是确保复杂性脾切除安全的关键.
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大肠癌组织中TGF-β1和HIF-1α和VEGF的表达及其临床意义
目的:通过检测转化生长因子β1(TGF-β1)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)在大肠癌及癌旁组织中的表达情况,探讨其临床意义和预后价值.方法:采用免疫组织化学法检测100例大肠癌及相应的癌旁组织中TGF-β1、HIF-1α和VEGF的表达,分析其表达与大肠癌临床病理特征及预后的关系.结果:1)TGF-β1、HIF-1α和VEGF在大肠癌组织中阳性率分别为63％、59％和63％;在癌旁组织中阳性率分别为11％、22％和13％,三者在大肠癌组织中的表达明显高于癌旁组织(P＜0.05).2)TGF-β1的表达与肿瘤的浸润深度明显相关(P＜ 0.05);HIF-1α、VEGF的表达与肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期明显相关(P＜0.05).3)TGF-β1、HIF-1α与VEGF在大肠癌组织中的表达呈正相关(P＜ 0.05、P＜0.01);生存单因素分析显示HIF-1α、VEGF均与患者的预后有关(P均＜0.05).结论:大肠癌组织中TGF-β1、HIF-1α、VEGF表达与肿瘤的生物学特征密切相关,可能是肿瘤侵袭转移的机制之一;联合检测TGF-β1、HIF-1α、VEGF对预测肿瘤侵袭转移及判断预后具有一定价值.
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乳腺癌保乳术后上肢淋巴水肿形成的相关因素研究
目的:探讨乳腺癌保乳术后上肢淋巴水肿形成的相关因素.方法:回顾分析聊城市人民医院乳腺甲状腺外科2008年8月-2010年9月行保乳手术并接受化放疗、术后符合I期乳腺癌的1 45例患者的病例资料,分析术侧上肢发生淋巴水肿的相关因素.结果:术后淋巴水肿的发生与患者年龄偏大、BMI增高、合并高血压病、术后未行系统上肢功能锻炼及术后感染性损伤等因素呈正相关性(P＜ 0.05或P＜0.01),而与术侧是否为优势手臂无关.结论:预防保乳术后上肢淋巴水肿应使患者将体质量和血压控制在正常范围内,避免术侧上肢受压、负重,合理进行术侧上肢功能锻炼,积极治疗患肢感染性损伤等.
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HIF-1α及CD68在胃癌组织中的表达及其临床意义
目的:探讨低氧诱导分子-1α (HIF-1α)及肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)标记抗原CD68在胃癌组织中的表达及两者间关系.方法:应用免疫组织化学法检测56例胃癌和癌旁组织中HIF-1α、CD68的表达情况.结果:HIF-1α在胃癌组织中的阳性表达率为50.0％,CD68在胃癌组织中的阳性表达率为42.9％,均明显高于癌旁组织(P＜ 0.01);HIF-1α、CD68与胃癌组织的病理分期、淋巴结转移有关(P＜0.05);胃癌组织中HIF-1α表达与CD68表达呈正相关(r=0.866,P＜0.01).结论:胃癌组织中HIF-1α和CD68表达明显增高,且两者的表达显著正相关.胃癌缺氧/坏死区域对TAMs有确切的趋化作用.
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硬质胆镜与纤维胆道镜治疗胆管结石的临床优势比较
目的:探讨硬质胆镜与纤维胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中治疗胆管结石的应用价值.方法:将86例确诊的胆管结石患者随机分为硬质胆镜组和纤维胆道镜组2组,分别行腹腔镜联合硬质胆镜和纤维胆道镜胆总管探查治疗,比较2组患者不同胆管部位的探查成功率、取石率、残石率及巨大嵌顿结石的取出率.结果:2组患者探查成功率差异无统计学意义(P＞0.05).硬质胆镜组和纤维胆道镜组Ⅰ期取石率分别为69.8％和58.1％,总取石率分别为90.7％和83.7％,残石率分别为9.3％和11.6％,差异均无统计学意义(P＞0.05).硬质胆镜组和纤维胆道镜组肝内胆管巨大嵌顿石取出率分别为85.7％和45.5％,硬质胆镜组高于纤维胆道镜组(x 2=4.588,P=0.032);胆总管下段巨大嵌顿石取出率分别为90.9％和61.5％,硬质胆管镜组高于纤维胆道镜组,但差异无统计学意义(x2=2.967,P=0.085);肝脏边缘结石取出率分别为33.3％和50.0％,纤维胆道镜组高于硬质胆镜组,差异亦无统计学意义(x2=0.486,P=0.486).结论:纤维胆道镜和硬质胆镜在治疗胆管结石中各有不同的优势,临床应用中2种胆道镜合理配合应用有助于提高取石成功率.
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盆底肌激痛点注射治疗直肠癌经腹会阴切除术后慢性疼痛综合征
探讨盆底肌筋膜激痛点注射疗法治疗直肠癌经腹会阴切除术后慢性盆腔疼痛(PSCP)的疗效.50例直肠癌术后继发PSCP患者随机分为2组(每组25例):传统药物治疗组(C组)采用阿司匹林、消炎痛、扶他林等口服药物治疗.激痛点注射治疗组(T组)指诊检查盆底相关肌筋膜可触及明显的激痛点,盆底肌相关激痛点采用注射疗法进行治疗.注射药物:利美达松4 mg、2％盐酸利多卡因5mL、维生素B121 mg,用注射用生理盐水稀释至20 mL,每点注射约5mL.经1～4次治疗后,评定患者治疗前,治疗后即刻及第7、14、21、28天疼痛视觉模拟评分(VAS);治疗28 d后行临床疗效分析;记录治疗期间的不良反应.治疗后T组VAS评分低于C组(P＜0.05);治疗28 d后,T组有效率92％,高于C组(32％,P＜0.01).盆底肌筋膜激痛点注射疗法可安全有效地缓解直肠癌手术后引起的PSCP.盆底肌激痛点可能是导致PSCP的重要病理生理机制.
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甲状腺癌再次手术范围探讨及对策
甲状腺癌发病率在全世界范围内增长迅速.大多甲状腺癌中度恶性,预后好.但有局部复发转移的可能性.由于甲状腺癌首次手术切除范围不够,带来复发和转移的危险.对济南军区总医院甲状腺乳腺外科近几年收治的甲状腺二次手术的79例患者进行回顾性研究.其中乳头状癌为主要病理类型,甲状腺相关肿瘤残留率达62.0％ (49/79),淋巴结相关肿瘤残留率为53.2％(42/79).首次手术切除范围小于一侧腺叶14例(17.7％),一侧腺叶全切6例(7.6％),甲状腺次全切30例(38 0％).未行局部淋巴结清除的占82.3％.首次手术原发部位(同侧腺叶)肿瘤残留8例(10.1％),原发部位外腺体组织(对侧腺叶或峡部)肿瘤残留13例(16.5％),淋巴结肿瘤残留14例(17.7％),原发部位+淋巴结均有肿瘤残留28例(35.4％).手术是甲状腺癌治疗中为重要的手段之一,规范合理的手术方式可影响复发转移率,并影响患者生存质量.
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损伤控制在危重患者的非结石性胆囊炎治疗中的应用体会
探讨损伤控制在危重患者出现非结石性胆囊炎治疗中的应用价值,对危重患者出现非结石性胆囊炎治疗的手术时机及手术方法,减少围手术期并发症的重要性进行讨论.回顾性分析出现非结石性胆囊炎的危重患者23例,其中保守治疗2例,手术治疗21例(经皮穿刺胆囊引流10例,胆囊造瘘6例,开腹胆囊切除2例,腹腔镜胆囊切除3例).23例患者无一例死亡.胆囊破裂2例、胆囊周围积脓5例,行二期手术切除胆囊均获治愈.非结石性胆囊炎诊断一旦明确,在创伤控制理论的指导下,尽早进行治疗干预,旨在抢救患者生命,治疗及手术力求简单有效.待患者内环境因素得到改善后采取二期手术,以提高生存率.
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腹腔镜术后穿刺孔疝的临床治疗及分析
探讨腹腔镜术后穿刺孔疝的临床特点、诊断、预后及治疗,以提高对此并发症的认识.通过分析本院三例腹腔镜术后穿刺孔疝的临床资料,并进行相关文献复习来总结其治疗效果.腹腔镜术后穿刺孔疝患者均有腹痛或腹胀、恶心及呕吐表现.腹部CT或B超均显示肠梗阻或穿刺孔疝表现.3例患者均治愈.腹腔镜穿刺孔疝虽然发生率较低,但后果严重,对该并发症的危险因素进行预防,早期诊断及治疗可望减少此类并发症及其造成的后果.
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HMGB1在胆囊癌组织中的表达及意义
探讨高迁移率族蛋白B1 (high mobility group box protein-1,HMGB1)在胆囊癌组织中的表达及临床意义.采用免疫组织化学方法测定胆囊癌和非癌组织中HMGB1的表达.胆囊癌组织中HMGB1阳性表达率为83.33％ (25/30),明显高于非癌组织中HMGB1表达率16.67％ (5/30,P＜0.05).HMGB1表达与胆囊癌的Nevin分期有关,在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中的表达高于在Ⅰ、Ⅱ期中的表达(P＜0.05).HMGB1可能与胆囊癌的发生、侵袭、转移有关.
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CO2气腹对终末期尿毒症患者血气及肾功能的影响33例
探讨终未期尿毒症(ESU)患者在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的可行性.33例ESU合并胆囊结石患者在气管插管全身麻醉下行LC,术中监测水电解质、血气变化,控制呼吸、气腹压力、气道压力及PETCO2比较手术前后肾功能变化.充气后10 min PaCO2升高至(40.02±0.91)mm Hg,pH值下降至7.36±0.05,放气后PaCO2、pH值接近充气前水平.术中血钾1例5.7 mmol/L,1例6.0mmol/L,余电解质均正常.术毕血BUN 15～ 25 mmol/L,血Cr 400 ～ 600 μ mol/L,均较术前增高.手术麻醉顺利,麻醉时间25～ 60 min,术毕意识恢复7～20 min.ESU合并胆囊结石的患者进行LC是安全可行的,应注重围手术期处理.
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胃癌组织中C-erbB-2和ki67的表达及临床意义
探讨C-erbB-2和ki67蛋白在胃癌组织中的表达情况与胃癌分化程度、浸润深度、淋巴结转移和脉管浸润的关系.采用免疫组织化学SP法分别观察87例胃癌患者组织c-erbB-2和ki67基因蛋白表达.C-erbB-2的阳性率为49.4％ (43/87);在肠型中的阳性率为79.2％,在弥漫型中的阳性率为38.1％(P＜0.05);在有浆膜浸润中的阳性率为64.9％,在无浆膜浸润中的阳性率为20.0％ (P＜0.05).ki67在胃癌组织中的阳性率为67.9％ (59/87);在肠型中的阳性率为45.8％,在弥漫型中的阳性率为76.2％(P＜0.05);在有浆膜浸润中的阳性率为77.2％,在无浆膜浸润中的阳性率为20.0％ (P＜0.05);ki67在有淋巴结转移组中阳性表达率为73.0％,在无淋巴结转移组中阳性表达率为54.2％ (P＜0.05);C-erbB-2和ki67在脉管浸润表达阳性率、C-erbB-2表达阳性率与有无淋巴结转移均无显著差异(P＞0.05).结果表明,C-erbB-2和ki67蛋白与胃癌组织的分化程度、浸润深度关系密切,ki67与胃癌的淋巴结转移关系密切,C-erbB-2和ki67与胃癌有关脉管浸润及C-erbB-2与胃癌的淋巴结转移均无显著相关性.
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术后胆道镜临床应用32年经验
努力提高肝胆管结石的取石成功率,减少和避免患者的再手术.回顾总结了1980～2012年应用纤维和电子胆道镜经T型管窦道治疗术后肝内外胆管残留结石2 496例的临床经验,尤其是对伴有肝内外胆管相对及绝对狭窄的扩张、结石碎石、取石的研究.胆道镜取石成功率98.2％.术后应用胆道镜治疗,不仅能取出胆结石,也能纠正肝内胆管狭窄,使患者避免再次手术,是治疗术后残留结石有效的方法,是胆石病外科治疗不可缺少的方法与措施.
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经胆囊管造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
经胆囊管造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值.对80例腹腔镜胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率回顾分析.经术中胆囊管造影80例,阳性9例有胆总管探查指征.经腹腔镜胆囊切除术中胆囊管造影可发现术前难以发现的胆总管结石,对降低胆总管探查阴性率有较大的临床价值,可克服腹腔镜胆囊切除术的局限,减少胆管损伤.
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区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的应用
探讨区域性肝血流阻断技术在解剖性肝切除术中的应用.回顾性分析25例解剖性肝切除患者的临床资料.所有患者均行区域性肝血流阻断技术,肝部分切除术均在半肝血流阻断下顺利完成.患者手术中的出血量较少,平均失血量200 mL,术后肝功能损害轻,术后胆痿出血等并发症少.无肝功能衰竭,无死亡病例.采取区域性肝血流阻断技术,能够有效控制肝切除手术中的出血,减少对肝功能的损害,提高手术成功率.
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腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析
探讨腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果和临床应用的价值.对201 0年7月-2013年7月收治的69例进展期胃癌患者的资料进行分析,其中行腹腔镜手术的39例患者为研究组,行开腹手术的30例患者为对照组.比较2组治疗效果及患者术中、术后情况.研究组术中出血量、手术时间、切口长度和术中清除淋巴结个数分别为(146.01±28.78)mL、(233.42±20.11)min、(6.01±0.78)cm和(30.01±1236)个;对照组为(318.52±61.12)mL、(179.24±18.72)min、(18.52±1.12)cm和(31.85 ±15.13)个.研究组术中出血量和切口长度指标均优于对照组(P＜0.05);对照组手术时间优于研究组(P＜0.05);2组术中清除淋巴结个数差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后肛门排气时间、首次进食流质时间和平均住院时间分别为(3.95±0.71)d、(3.95±0.71)d和(13.15±2.04)d,对照组为(5.05±0.90)d、(5.85±0.91)d和(21.22±3.91)d,研究组均优于对照组(P＜0.05).研究组术后并发症发生率7.69％,显著低于对照组23.33％ (P＜0.05).腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果不仅与传统开腹手术相当,还有切口变小、出血减少、恢复较快、术后并发症少、安全可靠等优点,未来有较大发展前景.
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术中深静脉逆行造影在下肢静脉曲张手术中的应用
探讨术中经大隐静脉行深静脉逆行造影在下肢静脉曲张手术治疗中的应用价值.下肢静脉曲张手术中经大隐静脉置造影导管,阻断股总静脉行下肢深静脉逆行造影,观察深静脉瓣膜开放及返流程度,瓣膜功能及返流判定参考Kistner分级标准.本组178条肢体,返流0级35条(19.7％),Ⅰ级33条(18.5％),Ⅱ级59条(33.1％),Ⅲ级37条(20.8％),ⅣV级14条(7.9％).本组均行大隐静脉高位结扎+主干及曲张静脉剥脱+交通支结扎术,其中1 5例一期股浅静脉瓣膜环型缩窄术.术中逆行造影能更好地评价下肢深静脉瓣膜功能,有助于明确是否需要同期瓣膜修复手术.
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肠内营养支持在胃瘫治疗中的作用
探讨肠内营养支持在胃瘫治疗中的作用.回顾性分析2009年8月-2011年10月山东省肿瘤防治研究院普外科收治的20例胃瘫患者的临床资料,分析其发病因素、临床表现以及肠内营养的预后.患者均经保守治疗治愈,胃动力恢复时间为26～ 62 d,平均(30.3±2.6)d,均经上消化道泛影葡胺造影证实,胃蠕动良好,造影剂通过胃-空肠吻合口顺利.肠内营养过程中,发生腹泻2例,腹胀1例,经调整滴速和稀释营养液后缓解,无不能耐受肠内营养者.肠内营养支持能够有效治疗胃瘫,经济且符合人体生理需求.
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超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查的诊断价值
探讨超声引导下甲状腺肿块细针吸取细胞学检查(US-FNA)的临床应用价值.对138例患者的166个甲状腺结节进行US-FNA,将穿刺细胞学的诊断资料与手术病理及临床随访结果进行对照分析.57例获得手术病理,其余病例全部进行超声检查随访,随访时间6～ 48个月.细胞学诊断结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4类.本组166个结节中,经病理及临床随访证实:恶性结节33个、良性结节133个;经细胞学诊断:良性121个(72.9％)、恶性23个(13.9％)、可疑恶性12个(7.2％)、涂片不满意10个(6.0％).细胞学诊断敏感性84.8％,特异性为94.3％,准确性为92.3％,阳性预测值为80.0％,阴性预测值为95.8％.US-FNA检查均未出现严重并发症,仅2个(1.2％)发生穿刺后出血.甲状腺肿块的US-FNA检查诊断准确性好,有较高的临床应用价值.
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阑尾腺癌5例
阑尾肿瘤少见,阑尾腺癌更为罕见,仅占阑尾切除标本的0.08％[1].兴化市人民医院2004～2013年共收治阑尾恶性肿瘤5例,均为阑尾腺癌,总结报道如下.1 资料与方法1.1 病例资料 5例患者中男3例,女2例,年龄41～59岁.3例为外院行急性阑尾炎切除术,术后病理提示阑尾腺癌,其中2例为黏液腺癌,1例为绒毛管状腺癌.另2例均有较长的反复右下腹疼痛病史;其中1例女性患者自觉触及右下腹包块,行肠镜检查提示“升结肠见一巨大弥漫性肿块,菜花状,表面有糜烂坏死”,误诊为“升结肠肿瘤”;另1例行肠镜检查提示“回盲部阑尾开口处菜花样肿块”,活检示“阑尾孔黏液腺癌”.
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腹腔镜下腹膜后置管引流治疗重症胰腺炎的应用体会
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种起病急骤,病理过程复杂,病情凶险多变,具有很高病死率的急腹症.早期采取以器宫功能维护为主的非手术治疗,当并发感染时则为手术治疗的绝对适应证.随着腹腔镜技术的发展,其在SAP治疗中的优势愈发明显,发挥着越来越重要的作用.腹腔镜的入路包括经腹腔途径、经腹膜后途径和经胃途径.2011年2月-2013年10月青岛市第三人民医院(12例)和山东省立医疗集团东营医院(5例)采用经腹膜后置管引流方式治疗非胆源性SAP患者17例,取得了令人满意的效果,报道如下.
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腹腔镜治疗术后粘连性肠梗阻25例
腹腔镜手术具有微创,治疗效果肯定,能在短时间内解除肠梗阻的特点,已被应用于粘连性肠梗阻的治疗[1].2010年7月-2013年12月我们为25例术后粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术,取得满意疗效.1 资料与方法1.1 一般资料 本组25例患者中,男18例,女7例,24～69岁.患者均有腹部手术史,其中阑尾切除术12例,胃、肠穿孔修补术5例,妇科手术7例,脾切除术1例.既往均有反复肠梗阻症状,保守治疗效果不佳.术前均行腹部立位平片及腹部CT检查,估计腹部粘连不严重.手术在肠梗阻症状缓解的非急性发作期.
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腹膜后副神经节瘤伴节细胞神经瘤1例
1 病例介绍患者男,40岁,因“右上腹痛两天”来我院就诊.疼痛呈持续性,伴背部放射痛,恶心,并呕吐一次,呕吐物为胃内容物,无畏寒、发热,无胸痛、心悸,无腹泻.T:37℃,P:98次/min,R:18次/min,BP:107/75 mm Hg.腹部查体未见异常.实验室检查:血常规示白细胞18.0×109 L-1,中性粒细胞15.2×109 L-1.心肌损伤标志物示肌酸激酶278.0 U/L,肌酸激酶同功酶61.0 U/L,肌钙蛋白3.19 U/L.肿瘤标记物示:CA199 2.69 KU/L;NSE 6.73 ng/mL;CEA 1.80 ng/mL;CA242 2.46 KU/L;Ferritin 115.87 ng/mL;Beta-HCG0.39 MIU/mL;AFP 0.50 ng/mL;Free-PSA 0.05 ng/mL;PSA 0.43 ng/mL;CA125 0.43 KU/L;HGH 0.04 ng/mL;CA153 3.52 KU/L.
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原发性甲状腺淋巴瘤1例并文献复习
原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)是起源于甲状腺内的恶性肿瘤,临床上很少见.笔者于2013年6月6日收治1例PTL,对其临床诊断及治疗进行分析,结合相关文献进行复习,以提高对本病的认识.1 病例介绍患者女,49岁.主诉因体检发现甲状腺肿块1周入院.查体:气管右偏,颈软,甲状腺左叶可扪及一肿块约2.5 cm×3.0 cm大小,质中偏硬,表面光滑,无明显压痛,随吞咽上下移动,右叶未及异常包块,左颈部触及肿大淋巴结约2 cm×1 cm,质韧,触痛弱阳性,活动欠佳,余未及异常肿大包块.
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普外科腹腔镜手术持镜体会
随着腹腔镜手术在国内外各大医院广泛开展,其手术范围及领域不断扩展.利用腹腔镜微创技术治疗各种疾病,已成为当今乃至未来发展的必然趋势[1].腹腔镜外科所涉及的领域不断扩大,可以说普通外科领域几乎所有的手术都有可能用腹腔镜技术完成.但是持镜助手训练这一环节得不到足够的重视,缺乏正规培养训练,一些新开展腹腔镜手术的持镜医师未经正规培训即仓促手术,致使手术难度增大,手术时间延长,并发症增多.腹腔镜外科手术中,持镜助手配合的默契程度直接关系到手术能否成功[1].可以说在腹腔镜手术中持镜医师是整个手术的眼睛.术野暴露如何,图像是否清晰,都取决于持镜医师.如果持镜医师不够熟练,将直接影响术者操作,增加手术难度,延长手术时间.因此一名合格的持镜医师,需要长时间的培训,与主刀医师配合相对固定,充分了解主刀医师的操作习惯[2].
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结直肠息肉的诊断和治疗现状
肠息肉指突出于肠腔表面的隆起,以结直肠多发,与结直肠癌的发病有密切关系,根据息肉与肠壁的附着关系可分为带蒂息肉、亚蒂息肉和广基息肉[1].本文就结直肠息肉的各种分型进行简述,并总结其诊断和治疗进展.1 结直肠息肉的分型根据2010年WHO消化系统肿瘤分类,结直肠息肉分为腺瘤、增生性息肉和错构瘤[2].1.1 腺瘤 腺瘤分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤.管状腺瘤通常为带蒂息肉,绒毛状腺瘤大多无蒂.各种息肉的细胞均有可能发生一定程度的异型性,以绒毛状腺瘤多见,且多为低分化,管状腺瘤则较为少见.根据息肉的大小和组织学类型可判断其癌变的几率,一般小于1 cm的息肉癌变几率小于5％,大于2 cm息肉则有超过50％的几率会癌变[3].
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低氧预适应对多器官缺血再灌注损伤的保护作用
早在1960年Jennings就证实心肌缺血再灌注后超微结构会发生不可逆性损伤,并初步提出了缺血再灌注损伤的概念,以后学者们陆续发现在脑、肾、肝、肺、胃肠道、骨骼肌等器官和组织也存在着缺血再灌注损伤现象.缺血再灌损伤是在缺血的组织、器官血流恢复后,不仅不能使组织、器官功能恢复,反而会加重其功能障碍和结构损伤的现象.由于其发生机制复杂,现在仍未完全明确,目前主要认为与大量自由基产生、钙超载、中性粒细胞活化、各种细胞因子等相关.
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创伤失血性休克限制性液体复苏的治疗进展
创伤已成为人类一大公害,严重失血是创伤死亡的主要原因,大约占创伤死亡者中的1/3.创伤患者中有大约45％的院前死亡率和55％的住院死亡率[1],造成其死亡的主要原因是失血性休克.液体复苏治疗是重要的治疗手段,近年来随着对失血性休克病理生理过程的深入研究,人们对液体复苏策略的观点从大量液体复苏逐渐转变为早期限制性液体复苏.
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hMLH1与hPMS2在大肠癌及伴发腺瘤中的表达及临床意义
目的:探讨hMLH1与hPMS2在大肠癌及伴发大肠腺瘤中的表达及临床意义.方法:收集航天中心医院2013年1月-8月16例经肠镜及病理检查诊断大肠癌伴发腺瘤的标本,其中高分化腺癌3例,中分化腺癌12例,低分化腺癌1例;伴发大肠腺瘤共计27枚.采用Elivision法检测hMLH1、hPMS2蛋白在大肠癌和腺瘤组织中的表达.结果:16例大肠癌组织中hMLH1缺失表达1例,伴发腺瘤3枚,其中hMLH1缺失表达的管状腺瘤2枚.16例大肠癌组织中hPMS2缺失表达5例,伴发腺瘤10枚,其中hPMS2缺失表达的Ⅰ级管状腺瘤4枚,Ⅱ级管状腺瘤2枚.16例大肠癌组织中,1例同时存在hMLH1与hPMS2缺失表达,其余15例hMLH1表达阳性的大肠癌患者中26.7％ (4/15)hPMS2缺失表达.结论:hPMS2蛋白检测可以提高错配修复功能突变异常的检出率.大肠腺瘤中hMLH1、hPMS2蛋白功能缺失时,可能通过促使腺瘤细胞异常增生诱发癌变.
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