中国现代普通外科进展杂志
Chinese Journal of Current Advances in General Surgery 중국현대보통외과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.99
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-9905
- 国内刊号： 37-1369/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结直肠印戒细胞癌与黏液腺癌的临床病理特征及外科治疗比较研究
目的:探讨结直肠印戒细胞癌与黏液腺癌在临床病理特点、外科治疗及预后方面的差异.方法:对1992年1月-2008年12月山东大学齐鲁医院普外科收治的67例结直肠印戒细胞癌、179例黏液腺癌患者的临床病理特点和外科治疗进行回顾性分析并进行随访.采用x 2检验分析其相关因素,Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验和Cox检验分别进行预后相关因素的单因素、多因素分析.结果:印戒细胞癌与黏液腺癌在发病年龄、肿瘤部位、有无肠梗阻、手术方式、有无脉管瘤栓、浸润深度、淋巴结转移方面差异具有统计学意义(P＜0.05).在性别、术前CEA和肝转移方面差异无统计学意义(P＞0.05).印戒细胞癌中位生存期26个月,黏液腺癌中位生存期47个月,差异具有统计学意义(P＜0.05)o多因素回归分析结果显示病理类型、手术方式为影响预后的独立因素.结论:结直肠印戒细胞癌恶性度高于黏液腺癌,病理类型和手术方式是独立的预后影响因素.根治性手术切除和姑息性减瘤手术可以有效改善预后.
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p53、 Survivin蛋白表达与肝癌根治术后复发及5年生存率关系的研究
目的:探讨原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中p53、Survivin蛋白的表达在肝癌根治性切除术后复发和预后的作用.方法:应用组织芯片技术和免疫组织化学PV-6000两步法检测249例HCC组织标本和81例癌旁组织及肝硬化组织中的p53、Survivin蛋白的表达,结合临床病理指标及随访资料,分析其与肿瘤术后复发和患者预后的关系.结果:p53蛋白表达与肝癌根治术后5年总体生存率相关(P=0.002),阳性表达组5年总体生存率低;Survivin蛋白与肝癌根治术后1年复发率(P=0.035)及5年总体生存率(P=0.032)相关,1年无复发组阳性表达率低,Survivin 阳性表达组术后5年总体生存率低.Cox回归多因素分析显示:p53与Survivin蛋白联合阳性表达是影响肝癌根治术后5年总体生存率的独立预后因素.结论:p53、Survivin蛋白联合检测可以作为肝癌根治术后预测复发和生存期的指标.
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75例胃癌患者中整合素β3与MMP-9的表达及其与预后关系的研究
目的:检测75例胃癌患者肿瘤组织中整合素[β3和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达,分析其与胃癌临床病理因素及预后的关系.方法:采用免疫组织化学Elivision二步法检测胃癌组织中整合素33及MMP-9的表达.结果:胃癌组织中整合素β3及MMP-9呈阳性表达且两者呈正相关性.整合素[β3及MMP-9的表达与胃癌根治术5年生存率有关(P＜0.05).结论:胃癌组织中整合素β3和MMP-9的表达有相关性,两者的表达水平可能用于评估胃癌患者根治术后的生存期.
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甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用
目的:比较分析甲状腺全切除术中甲状旁腺的保护方法,探讨甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的意义.方法:选取2012年1月-2014年1月在我院行甲状腺全切除手术的患者452例,其中21 3例按照传统手术方案(不常规暴露甲状旁腺)进行手术(A组),239例采取甲状旁腺原位保护技术(B组);每组根据肿瘤性质分为良性组(A1、B1),恶性组(A2、B2).分析各组患者术后第1天甲状旁腺功能减退(甲旁减)、低钙血症及症状性低钙血症的发生情况.结果:(1)A、B两组患者术后血钙及PTH与术前比较均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)A组患者术后第1天血甲状旁腺素(PTH)及血钙下降均值差明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)A组、A1组术后第1天不良反应发生率(低钙血症、甲旁减、症状性低钙血症)分别高于B组、B1组,差异有统计学意义(P＜0.05);A2组术后第1天甲旁减发生率明显高于B2组,差异有统计学意义(P＜0.05),A2和B2组术后第1天低钙血症和症状性低钙血症发生率比较无显著差异(P＞0.05).结论:甲状腺切除术会引起甲状旁腺功能损伤,提高对甲状旁腺的解剖认识、注重甲状旁腺的精细被膜解剖、保护其动静脉血供能降低术后暂时性甲旁减、低钙血症和症状性低钙血症的发生率.
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全结肠切除、回肠拖出Soave术一期治疗新生儿全结肠型巨结肠7例
目的:探讨全结肠切除、回肠拖出Soave术一期治疗新生儿全结肠型巨结肠的方法及疗效.方法:2008年10月-2011年10月7例全结肠型巨结肠新生儿用全结肠切除、回肠拖出Soave术进行治疗,术后随访2～5年,进行体格检查及肛门功能Kelly评分.结果:7例患儿均手术顺利,无死亡.1例合并小肠结肠炎及电解质紊乱再次住院治疗,术后大便每天10～ 20次,6个月～1年后每天大便6～8次,2年后每天排便3～5次,大便基本成形,排便功能正常.7例患儿kelly评分优6例(85.7％),良1例(14.3％).结论:全结肠切除、回肠拖出Soave术一期治疗新生儿全结肠型巨结肠手术安全可靠,疗效确切,远期效果较好.
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右半肝活体移植术中MHV与RHV间侧支静脉开通现象的观察
目的:观察右半肝活体移植术中MHV与RHV间侧支静脉开放的情况及其对移植肝功能恢复的影响.方法:回顾性分析武警总医院2007年3月20日-2013年3月19日进行的右半肝活体移植手术98例.其中MHV阻断组的右半肝移植受者41例(包括未进行MHV重建的33例及进行了MHV重建但术后12h内重建血管无血流的8例),MHV开放组的右半肝移植受者57例(包括切取带MHV的29例及进行MHV重建、持续通畅的28例).收集两组受者术前、术后第1天、术后第3天及术后第7天的ALT、AST、TBIL结果,收集两组受者术后2周内彩超检查所见.结果:两组供体的参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).全部病例均顺利康复出院.MHV阻断组在术后第1周内Ⅷ段肝静脉与RHV间侧支静脉开通率为90.2％ (37/41),V段肝静脉与RHV间侧支静脉开通率为70.7％ (29/41).MHV阻断组的ALT、AST、TBIL水平较MHV开放组略高,但差异无统计学意义(p＞0.05).受者平均住院时间MHV阻断组较MHV开放组略长,两组差异无统计学意义(P＞0.05).彩超及DSA下均能发现侧支静脉开通的直接及间接证据.结论:在活体肝移植手术中,阻断MHV后大多数病例的MHV与RHV间侧支静脉可以出现开通的现象,阻断这一过程对移植肝功能的恢复无明显影响.
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大肠癌组织中肿瘤相关巨噬细胞计数与MMP-2、 Ki-67表达的相关性研究
目的:检测肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)计数、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及细胞增殖相关蛋白(Ki-67)在大肠癌中的表达,探讨TAMs与大肠癌侵袭转移、增殖的关系.方法:大肠癌患者标本55例,癌旁组织30例.应用免疫组化SP法,检测TAMs、MMP-2及Ki-67的表达.结果:(1)在大肠癌中TAMs、MMP-2及Ki-67的表达明显高于癌旁组织(P＜0.05);分化程度越低、淋巴结转移的数量越多、浸润程度越深,其值越高(P＜0.05).(2)TAMs与MMP-2(r=0.625,P＜0.01)、Ki-67(r=0.690,P＜0.01)的表达呈正相关.结论:TAMs可能通过分泌MMP-2、细胞因子等促进肿瘤的侵袭转移及增殖,为大肠癌分子靶向治疗提供一定的理论依据.
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趋化因子受体CCR7诱导血管生成拟态形成在肝门部胆管癌中的作用
目的:探讨趋化因子受体CCR7和血管生成拟态(VM)在肝门部胆管癌组织的表达及其与临床病理因素的关系.方法:免疫组织化学染色检测63例肝门部胆管癌标本和20例正常胆管组织CCR7的表达,PAS双重染色检测血管生成拟态的表达,将CCR7表达和VM形成与临床病理因素进行相关性分析.结果:63例肝门部胆管癌组织中,CCR7阳性率79.4％.正常胆管表达率10％;胆管癌组织25例存在血管生成拟态形成,正常组织中无Vm形成;与临床病例因素相关性分析,CCR7和VM在肝门部胆管癌中的表达与肿瘤的分化程度和淋巴结转移呈显著相关;单变量和多变量相关性分析CCR7、VM、分化程度和淋巴结转移与生存率有关,而CCR7是影响肝门部胆管癌生存率的独立性因素.结论:肝门部胆管癌存在CCR7和血管生成拟态的表达,两者呈正相关,CCR7和VM的表达与肝门部胆管癌的淋巴结转移和肿瘤分化程度有关;CCR7是影响肝门部胆管癌生存率的独立性因素.
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直肠癌患者术后生存状况的相关因素研究
目的:探讨影响直肠癌患者术后生存状况的相关因素.方法:回顾性调查2007年2月-2010年5月直肠癌患者93例,进行问卷调查结合患者住院期间相关资料,统计分析患者生存时间及生存质量评分,采用Log-rank单因素分析及Cox比例风险回归分析,确定影响直肠癌患者术后生存状况的相关因素.结果:93例直肠癌患者中,术后生存时间0.5～7年,平均(1.51±0.24)年,2年生存36例,2年生存率38.71％.患者生存状况与性别、受教育程度、高血压、糖尿病、术前CEA水平没有显著相关性(P＞0.05),而与年龄、收入情况、负性情绪事件、肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、手术方式、化疗与否有关(P＜ 0.05).结论:直肠癌患者术后生存状况与多方面因素相关,在患者诊断及治疗过程中,要综合考虑各因素在疾病进展及预后中的作用.
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原发性肝癌TACE介入治疗前后血清VEGF和bFGF水平变化及临床意义
检测原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗前后血清血管形成因子(VEGF和bFGF)水平变化,了解介入治疗对肿瘤血管形成的影响.采用ELISA法检测肝癌患者血清VEGF、bFGF含量,比较TACE治疗前后的水平.30例肝癌患者血清VEGF及bFGF水平介入治疗后均较介入治疗前明显升高(P＜0.05).TACE介入治疗使VEGF和bFGF增高表达,促进了残余肝癌组织新生血管的形成,可能是肝癌TACE治疗远期效果不理想的原因之一.
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不同淋巴结清除术式对甲状腺乳头状癌患者术后PTH及血清钙的影响
探讨不同淋巴结清除术式对甲状腺乳头状癌患者术后PTH及血清钙的影响.146例甲状腺乳头状癌患者随机分为中央区清除组(n=73)和同侧改良清除组(n=73),中央区清除组患者行甲状腺一侧叶、峡部全切,同时行中央区淋巴结清除术;同侧改良清除组患者行甲状腺一侧叶、峡部全切,同时行同侧颈部淋巴结改良清除术.分别于术前(T0),术后1 d(T1)、3 d (T2)、7 d(T3)、14 d(T4)对2组患者甲状旁腺素和血清钙水平进行检测,比较2组患者甲状旁腺功能减退及低血清钙发生情况.中央区清除组患者术后各时相点PTH和血清钙水平均高于同侧改良清除组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),与术前相比,2组患者T1～T4时相点PTH浓度均降低(P＜0.05),中央区清除组患者T1～T2时相点血清钙浓度均降低(P＜0.05),同侧改良清除组患者T1～T4时点血清钙浓度均降低(P＜0.05);中央区清除组患者甲状旁腺功能减退和低血清钙发生率分别为12.3％和9.6％,均低于同侧改良清除组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).中央区淋巴结清除术在一定程度上可以有效降低对甲状旁腺的影响,减少低血清钙的发生,效果优于同侧颈部淋巴结改良颈清除术.
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结直肠癌术后吻合口瘘的危险因素分析
探讨结直肠癌术后吻合口瘘的高危因素,为预防吻合口瘘的发生提供决策依据.回顾性分析2006年1月-2012年12月在青岛市立医院接受手术治疗的390例结直肠癌患者的临床资料.390例患者中发生吻合口瘘35例(8.9％),年龄超过60岁(12.4％)、男性(12.4％)、肿瘤分期晚(11.4％)、吻合口位置低(直肠15.2％、乙状结肠8.4％)、术前未行肠道准备(17.1％)、糖尿病患者(14.8％)发生吻合口的几率显著高于年龄在60岁以下(4.9％)、女性(34％)、肿瘤分期早(3.3％)、吻合口位置高(右半结肠1.2％、左半结肠6.8％)、术前经过肠道准备(3.9％)、非糖尿病患者(6.1％).高龄、男性、晚期肿瘤、吻合口位置低、术前未行肠道准备和患有糖尿病是结直肠癌术后吻合口瘘发生的相关危险因素.
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咀嚼口香糖促进肝切除术后胃肠功能恢复的研究
观察咀嚼口香糖对肝切除术后患者胃肠功能恢复的效果.选取开腹肝切除术后患者129例,在患者知情同意后,随机分为咀嚼口香糖组和对照组,排除9例术后出现并发症的患者,余患者分为咀嚼口香糖组60例和对照组60例.两组患者术后镇痛时间、恶心和呕吐发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).咀嚼口香糖组术后首次排气时间、首次排便时间均早于对照组,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后咀嚼口香糖能够促进肝切除术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,可作为术后辅助治疗措施.
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胃癌合并肝硬化门脉高压症患者术后并发症的预防和治疗
总结合并旰硬化门脉高压症胃癌患者术后并发症的发生及防治.回顾性分析41例合并旰硬化门脉高压的胃癌患者的临床资料.围手术期无死亡病例,27例(65.9％)患者出现术后并发症,按频数分布依次为腹水(16例)、肺部感染(8例)、切口感染(6例)、出血(5例)、术后肝肾功能障碍(4例)、胃排空延迟(3例).及时给予对因对症处理,围手术期无死亡病例.对于合并肝硬化的胃癌患者,积极行围手术期处置,调整术前Child分级,遵循损伤控制性手术原则,减少出血量,有助于预防和控制术后并发症的发生.
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自制简易全封闭式持续负压吸引装置在腹部难愈创面的应用
探讨自制简易全封闭式持续负压吸引装置在腹部难愈合创面中的应用及治疗效果.2011年5月-2013年5月我科收治29例腹部手术后切口愈合不良患者.其中男22例,女7例,年龄小19岁,大73岁,平均52.2±6.5岁.车祸伤10例,急性坏死性胰腺炎4例,腹腔脓肿13例,肠坏死2例.所有患者均急诊行手术治疗.术后切口长度15～32 cm.术后2～6d发现切口愈合不良,创面分泌物细菌培养阳性17例,阴性12例.清创后行简易全封闭式持续负压吸引装置治疗.创面细菌培养阴性患者治疗后无新增感染患者,细菌培养阳性患者换药2～4次后感染控制,细菌培养转阴.29例患者治疗12 ～47 d,25例创面自行愈合,4例患者创面面积明显减少,残腔内肉芽组织明显增生,转入烧伤科行植皮治疗后均成活.自制简易全封闭式持续负压吸引装置可控制创面感染,促进坏死组织脱落,促进肉芽组织生长,能够减少植皮率及为植皮手术创造有利条件,能够减少换药次数,降低医疗费用.
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胆道镜液电碎石术治疗肝胆管结石105例
探讨经胆道镜体内液电碎石术治疗肝胆管结石的效果和临床预后.回顾重庆医科大学附属第二医院2010年4月-2011年3月行胆道镜体内液电碎石术的105例患者的临床资料.其中一次性取净结石93例,占88.57％;二次取净结石4例,总取石率为92.38％.胆道镜液电碎石术治疗肝胆管结石具有时间短、成功率高、直视下碎石安全等优点,但对3～5级以上胆管结石作用有限.
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腹腔镜结肠癌根治术与传统术式可行性及安全性对比
将2007年1月-2012年12月收治的100例结肠癌患者随机分为两组,对照组给予传统的开腹手术治疗,而观察组采取腹腔镜下手术治疗,观察两组的应用效果.两组治疗过程中均未见死亡病例.观察组患者手术时间和术中出血量以及术后排气时间与住院时间分别为(140.5±25.7)min、(138.9±23.8)mL、(4.7±2.2)h、(9.6±2.1)d;对照组患者分别为(188.6±33.6)min、(255.7±45.7)mL、(8.6±4.3)h、(14.5±2.5)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组的术后并发症发生率和术后1、2年存活率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对于结肠癌患者采取腹腔镜结肠癌根治术治疗能够达到与传统开腹治疗等同的效果,而且手术创伤小,术后恢复快,安全性高,值得临床中应用.
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腹腔镜下双极四针射频消融肝切除50例应用体会
探讨双极四针射频消融设备HabibTM 4X在腹腔镜下肝切除中的应用体会.回顾分析2012年6月-2014年6月对50例患者腹腔镜下采用HabibTM4X止血配合肝切除术的临床资料.术中均采用HabibTM4X按预先标志的肝切除线凝闭肝组织,分离肝实质、结扎主要管道后切除病灶.48例成功完全腹腔镜手术,2例中转开腹,其中30例行不规则肝切除术,4例行解剖性左半肝切除术,16例行旰左外叶切除术.手术时间85～330 min,平均(165±65)min;术中出血量30～850 mL,平均(165±180)mLo无死亡病例.术后1例剑突下切口处渗血,1例发生胆痿,1例肺部感染,无肝断面出血、肝功能衰竭等严重并发症发生.术后住院7～21 d,平均(10±3)d.双极四针射频消融设备HabibTM4X(腹腔镜型)应用于腹腔镜肝切除术,是安全、可行、有效、理想的.
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保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围癌115例
总结壶腹周围癌行保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术(PD)的相关特点.回顾分析2004～2008年115例行保留十二指肠横升部的PD的壶腹周围癌患者的临床资料.术后胰漏5例,胆漏3例,肺部感染5例,腹腔感染3例,肾衰1例.1年生存率76.5％,3年生存率44.3％,5年生存率6.1％.PD保留十二指肠横升部,消化功能恢复快,不影响相关淋巴结的廓清,对年老体弱、重要器官功能较差的壶腹周围癌患者尤为适用.
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非whipple手术治疗十二指肠及其乳头部病变7例
总结十二指肠及其乳头部病变的非whipple手术治疗经验.2010年5月-2013年5月对7例十二指肠及其乳头部病变患者行非whipple的手术治疗.手术方式为壶腹部切除、胆胰管成型术或十二指肠节段性切除区域淋巴结清扫等.7例患者手术顺利,无术中及术后死亡.此类手术方式适用于十二指肠及乳头部良性肿瘤、息肉、憩室以及年龄较大、全身情况较差、恶性肿瘤＜2 cm者,但需要更为精细的手术技巧,否则其并发症往往比whipple手术更严重.
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单孔与多孔腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝的对比研究
比较单孔腹腔镜和多孔腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝临床效果.收集2009年12月-2013年1月20例接受单孔腹腔镜腹股沟疝无张力修补术患者(LESS组)的病例资料,记录年龄、性别、体重指数(BMI)、腹股沟疝类型、手术时间、术后并发症、术后住院时间、术后24 h及术后1周疼痛评分(VRS)、术后美容效果评分等相关数据.并与2002年7月-2009年9月20例接受多孔发腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的患者(传统腹腔镜组)进行比较.LESS组患者均顺利完成疝修补术,与传统腹腔镜组比较,两组手术时间无统计学差异(P=0.957);但LESS组术后24 h疼痛更轻(P=0.017),术后切口美容效果更佳(P=0.023).LESS组与传统腹腔镜组术后平均住院时间没有明显差异(P=0.352).LESS组术后2名患者腹股沟疝复发,传统腹腔镜组1例患者腹股沟疝复发.无其他手术并发症.单孔腹腔镜腹股沟疝无张力修补术能够降低患者术后早期疼痛水平,提高患者切口美容效果的满意度.
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腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术的应用探讨
探讨腹腔镜全直肠系膜切除(LTME)在低位直肠癌保肛根治术的临床应用价值.回顾分析2007年8月-2013年8月115例LTME保肛根治术治疗低位直肠癌患者的临床资料.全组115例低位直肠癌患者均成功施行LTME保肛根治术,无吻合口瘘及腹内脏器损伤,无中转开腹.手术时间130～160 min,出血量80～120mL,切除淋巴结6～25枚,远切缘距肿瘤下缘2～4cm,术后恢复进食时间2～5d,住院时间9～16d.手术并发症率2.6％(3/115),包括肺不张1例(0.9％);泌尿系感染1例(0.9％);Tocar孔感染1例(0.9％),均经保守治疗后治愈.术后随访1～6年,除1例患者因肺心病死亡失访外,余患者均健在.定期肠镜检查无吻合口狭窄、吻合口肿瘤复发、大便次数异常、大便失禁等并发症.LTME保肛根治术治疗低位盲肠癌安全、可行,具有传统开腹手术不可比拟的优势,是直肠癌外科的发展方向.
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小儿腹股沟疝嵌顿的危险因素分析
探讨小儿腹股沟疝嵌顿的危险因素.回顾性分析行腹腔镜手术治疗的684例腹股沟疝患儿的临床资料,采用x2检验和t检验分析小儿腹股沟疝嵌顿的危险因素,采用非条件Logistic回归分析检验小儿腹股沟疝嵌顿的独立危险因素.患儿的年龄、是否为早产儿、内环口的内径和类型、外环口的内径、腹股沟管的长度是小儿腹股沟疝嵌顿的危险因素(P＜0.05);菲条件多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、外环口的内径和腹股沟管的长度是小儿腹股沟疝嵌顿的独立危险因素(P＜0.05).嵌顿性腹股沟疝多发生在小儿的幼儿年龄阶段,腹股沟管长度和外环口内径是其独立危险因素,应对此类患儿给予足够的重视.
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丙泊酚与依托咪酯联合诱导在老年患者ERCP治疗中的应用
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)因其手术时间短、创伤小已成为胆道和胰腺疾病重要的诊断和治疗方法.老年胆胰疾病患者常伴有高血压、冠心病、糖尿病等,对开腹手术耐受差,大部分选择ERCP治疗.但因ERCP对咽喉部、胃肠道的机械刺激常引起患者恶心、呕吐、疼痛不适及心血管功能异常,甚至危及患者生命安全[1],故需要寻求一种较为安全可靠的麻醉方法,以提高老年患者对ERCP检查治疗的耐受性.
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胃肠间质瘤破裂出血12例临床分析
胃肠间质瘤是临床常见疾病,但是胃肠间质瘤破裂出血报道较少,笔者诊治此类疾病12例,临床疗效满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集2002年5月-2011年5月我院普外科胃肠间质瘤破裂出血住院患者12例,其中男8例,女4例;年龄48～72岁,平均年龄58岁.突发腹痛3例,腹胀8例,小便潴留1例.腹部CT检查提示腹部肿瘤并积液10例,腹部平片提示胃肠胀气2例.腹部穿刺抽出新鲜不凝血5例,术中发现腹腔积血200～3 000 mL.肿瘤位于胃远端4例,位于空肠3例,回肠5例.肿瘤直径6～20 cm,平均12 cm.
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复杂腹部外伤2例
1 病例介绍[例1]急诊行肝脏裂伤修补、胰肠吻合、胃十二指肠吻合和胃造口术患者男性,19岁,学生.入院前2h因车祸出现剧烈腹痛,伤时无昏迷,伴心慌、胸闷、气短.CT:腹腔内积液、积气,肝脏裂伤、胰腺损伤,多发肋骨骨折.查体:T 35.8℃,P 120次/min,R 24次/min,Bp78/50 mmHg.神志模糊,口唇苍白,四肢湿冷.腹稍隆,腹壁可见擦痕,全腹肌紧张.全腹压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音未闻及.诊断:车祸伤:腹部闭合性损伤、失血性休克、肝裂伤、胰腺损伤、多发肋骨骨折、急性腹膜炎.
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意外胆囊癌的诊断和治疗
胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤之一[1],其发病率随年龄的增长而增高.我国胆囊癌的发病率在消化道肿瘤中居第5位[2].胆囊癌较隐匿,早期临床表现多无特异性,常被诊断为胆囊炎或胆囊结石.胆囊癌恶性程度较高,生长较快,转移较早,早期诊断率低.随着人们健康意识的提高和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)大范围的开展,意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)的检出率明显增加,其外科治疗亦引起广泛关注.
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血浆内皮素-1及NO对膝下动脉硬化闭塞症球囊扩张成形术后血管再狭窄的预测价值
目的:探讨膝关节以下肢体发生动脉硬化闭塞症(ASO)的患者行球囊扩张成形术前后血浆内皮素-1 (ET-1)及NO水平的变化及其对术后血管再狭窄的预测价值.方法:选择行球囊扩张成形术治疗的膝下ASO患者40例(46肢),比较患者术前和术后6h、24 h、1周及1个月、3个月的血浆ET-1及NO水平的变化.患者术后3个月常规行患肢CTA检查,与术前影像学资料比较,判断是否发生血管再狭窄,并分析血管再狭窄与血浆ET-1及NO水平的关系.结果:所有患者术后6h血浆ET-1较术前明显升高,并在术后24 h至1周维持在较高水平;CTA检查未发现血管再狭窄者36例(40肢),血浆ET-1在术后1个月恢复至术前水平,并维持至术后3个月;而CTA检查发现血管再狭窄者4例(6肢),血浆ET-1术后1个月再次升高,术后3个月维持在较高水平,与未发现血管再狭窄者相比差异有统计学意义;血浆NO水平变化与ET-1相反.结论:ASO患者行球囊扩张术后动态监测血浆ET-1及NO水平,对预测血管再狭窄的发生及判断预后具有重要价值.
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