超声引导微创活组织检查术对乳腺癌诊断价值的研究

目的:观察超声引导下mammotome微创活检术(mammotome minimally invasive biopsy.MMIBS)对乳腺癌的诊断价值.方法:对80例术后病理组织学检查确诊的乳腺癌患者,术前行超声引导下MMIBS和针吸细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC),比较两种诊断方法的诊断符合率、漏诊率以及不同肿块大小和病理类型的诊断符合率.结果:80例乳腺癌,MMIBS和FNAC诊断符合率分别为97.5%和 75.0%(P<0.05),漏诊率分别为2.5%和25.0%(P<0.05);肿块直径≤1.0 cm,1.1～2.0 cm的诊断符合率分别是86.7%,100.0%和40.0%,70.0%(P<0.05):肿块直径2.1～5.0 cm和>5.0 cm以及除浸润性导管癌外其他的病理类型的乳腺癌诊断符合率两种检查方法差异无统计学意义.结论:超声引导下MMIBS对乳腺癌的诊断具有高确诊率、低漏诊率,安全、微创等特点.

肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗

目的:探讨肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的临床诊断和治疗.方法:回顾性分析19例经病理组织学检查确诊的FNH的临床病理、影像学检查、外科治疗及随访资料.结果:19例FNH,影像学检查诊断率较低,其中彩超确诊率42.1%(8/19),CT 57.9%(11/19),MRI 75.0%(12/16),手术切除病灶效果好,随访1年未发现复发病例.结论:目前CT和MRI是FNH诊断的重要手段,对影像检查疑为FNH又暂不同意手术探查病人可考虑定位穿刺活组织检查,但对穿刺未能定性成功及不能排除恶性肿瘤者应手术治疗.

三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌的临床研究

目的:评价三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌的疗效及毒性.方法:采用同时放化学疗法治疗局部晚期胰腺癌患者19例,放射治疗采用三维适形放射治疗,常规分割,共54～62 Gy;化学治疗第1～5天,替加氟800 me/d、顺铂20 mg/d,21 d为1个周期,共4个周期;化学治疗与放射治疗同时在第1天开始.结果:治疗总有效率36.8%;治疗前后CA199均数分别为425 kU/L和79 kU/L,差异有统计学意义;中位生存时间为10.9个月,1年生存率42.1%,2年生存率21.1%.结论:三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌疗效与健择等其他同步化学治疗方案疗效相似,毒副反应患者能够耐受,值得进一步研究.

PTEN、VEGF-C和VEGFR-3在胃癌组织中的表达及临床意义

目的:研究PTEN基因(phosphatase and tensinhomolog deleted on chromosome ten)、血管内皮生长因子-C(vascular endotnelial growth factor C,VEGF-C)和血管内皮生长因子受体-3(vascularendotnelial growth factor receptor 3,VEGFR-3)在胃癌及正常胃组织中的表达,探讨其在胃癌的发生、发展、浸润和转移中的作用.方法:选择临理资料齐全的胃癌蜡块标本54例,采用免疫组织化学SP法检测PTEN、VEGF-C和VEGFR-3在其中的表达.另取正常胃黏膜标本15例为对照组.采用X2检验和相关分析.结果:胃癌组织中PTEN低表达,且在肿瘤浸润深、有淋巴转移、临床分期高、病理分化低时降低;VEGF-C高表达,且在肿瘤直径大、肿瘤浸润深、有淋巴转移、临床分期高、病理分化低时增高;VEGFR-3高表达,目肿瘤直径大、肿瘤浸润深、有淋巴转移、临床分期高时升高.胃癌组织中VEGF-C与VEGFR-3的表达呈正相关,PTEN与VEGF-C、VEGFR-3的表达均呈负相关(P<0.05).结论:检测PTEN、VEGF-C和VEGFR-3在胃癌组织中的表达情况对胃癌的诊断、预防和预后判断有指导意义.

食管胃端侧吻合加胃底折叠术预防胃上部癌术后并发症的临床观察

目的:观察食管胃端侧吻合加胃底折叠术预防胃上部癌术后并发症的效果.方法:选取42例胃上部癌作为治疗组,行胃端侧吻合加胃底折叠术,选取同期病况基本相同的38例病例作为对照组,行传统食管胃端端吻合术进行对比分析.术后4～6个月行胃镜检查,观察有无反流性食管炎、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生.术后随访6个月,观察患者有无胃部烧灼感、反酸、胸部不适及吞咽困难等情况.结果:治疗组与对照组相比较,反流性食管炎的发生明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05),而吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论:食管胃端侧吻合加胃底折叠术在胃上部癌治疗中能显著减少反流性食管炎的发生,值得推广.

外伤性脾破裂的保脾治疗

目的:比较选择性脾动脉栓塞术与非手术治疗外伤性脾破裂的临床应用.方法:回顾性分析1992～2006年我院进行的23例选择性脾动脉栓塞和32例非手术治疗脾破裂的患者.结果:选择性睥动脉栓塞组无输血,非手术组1例输血.选择性睥动脉栓塞组2例并发左侧胸腔积液,1例并发左下肺感染;非手术组1例出现并发睥周脓肿(P=0.298).非手术组保脾成功率为81.3%(26/32),选择性脾动脉栓塞组成功率为100%(23/23,P=0.035).两组患者均无死亡病例.选择性脾动脉栓塞组平均住院(7.9±2.1)d,非手术组平均住院(11.9±4.6)d,P=0.045.结论:脾Ⅰ、Ⅱ级损伤适宜保脾治疗,选择性脾动脉栓塞术比非手术治疗更为安全有效.

肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝癌的临床研究

目的:探讨肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝癌的临床应用价值.方法:42例原发性肝癌患者,14例行TACE联合RFA序贯治疗(联合组),与15例单纯TACE治疗及13例单纯RFA治疗组进行对照分析.比较3组的肿瘤坏死率以及平均生存期.结果:联合组的肿瘤坏死率达78.6%,明显高于单纯TACE组及单纯RFA组(分别为26.7%、46.2%.P<0.05).局部复发率分别为21.4%、46.7%和38.5%,三者差异无显著性意义(P>0.05).联合组的平均生存期为25.1月,高于TACE组(14.5月.P<0.05),与单纯RFA组(19.9月)差异无显著性意义(P>0.05).结论:肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝癌与单纯TACE和单纯RFA组治疗结果相比,可提高肿瘤完全坏死率并延长患者生存期.

闭合性十二指肠损伤的诊治经验和教训

闭合性十二指肠损伤较少见,约占腹部闭合性损伤的2.5%～5.0%[1],由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特征,另外十二指肠全层破裂的发生率极低,使其临床表现可无特异性,术前诊断困难.正确诊断率<10%[2].甚至术中易漏诊,术后并发症多(65%),死亡率高(20%)[3].本研究就我院收治的闭合性十二指肠损伤患者的诊治经验,报道如下.

胃镜下小肠置管术在肠内营养的应用研究

近年来,肠内营养(enteral nutrion,EN)的研究和应用逐渐为人们所重视,我院从1998年开始通过胃镜下小肠置管术对胃肠吻合术后吻合口梗阻及急性重症胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP)患者进行EN,总结报道如下.

脾-腔人工血管架桥联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效观察

脾一腔架桥术是切除脾脏后通过脾静脉转流门静脉系统血液,从而达到降低患者门静脉压力、控制和预防上消化道出血的目的.我院采用脾一腔架桥联合贲门周围血管离断术治疗86例门静脉高压症(portal hypertension,PHT)患者,总结报道如下.

微创内镜取石保胆术治疗老年人胆囊结石病的应用价值

胆囊结石的外科治疗100多年来一直延用胆囊切除这一术式.但因胆囊缺失对消化功能的影响及手术造成的医源性胆系损伤给患者的生活造成很多痛苦.近年来随着科学技术的发展,医疗设备不断更新,胆囊结石的治疗开始多样化,也使保胆取石重新被人们接受.我院采用微创内镜取石保胆术成功治疗242例老年胆囊结石患者,报道如下.

联合微创手术治疗下肢浅静脉曲张

下肢浅静脉曲张是一种常见的静脉疾病,我国患病率为10%[1].经典的治疗方法为大隐(或小隐)静脉高位结扎分段剥脱切除手术.随着医疗技术水平的提高,逐渐出现了对于浅静脉曲张的各种微创手术方式,能够在不影响治疗效果的情况下.为患者减小手术创伤,缩短恢复时间.我院对223例下肢浅静脉曲张患者进行联合微创手术法(即高位结扎剥脱联合微创点式切口切除及电凝法)治疗,总结报道如下.

消化道吻合器和缝合器在良性梗阻性黄疸治疗中的应用

良性梗阻性黄疸是指除恶性肿瘤外所致的梗阻性黄疸,在临床上较为常见的病因有胆道结石、胆管扭曲、胆道狭窄、胆道先天性闭锁、Oddi括约肌功能障碍等[1].近年来我院应用消化道吻合器、缝合器治疗良性梗阻性黄疸32例,报道如下.

肝门部胆管癌切除并肝门-空肠吻合术

肝门部胆管癌手术切除率低[1-6],扩大手术切除范围是提高切除率、减少或延缓术后复发的主要措施.半肝切除创伤大,有些患者难以耐受.局部扩大切除肝断面胆管很难成型和进行胆管一空肠吻合:肝门部胆管癌术后复发率高,局部复发的肿瘤压迫、阻塞胆管空肠吻合口,患者可能再发阻塞性黄疸.

多层CT血管成像技术对布加综合征的诊断价值

布加综合征 (Budd-Chiari syndrome,BCS)是指由肝静脉和(或)其开口以上段下腔静脉梗阻引起的腹痛、肝功能障碍、腹水和下肢水肿及门静脉高压等病变.主要病理改变是肝后或肝上段下腔静脉和(或)肝静脉的膜性或节段性狭窄或闭塞及因此而导致的肝静脉和下腔静脉系统的回流障碍[1].该病在我国并不少见,山东省为高发区,目前介人治疗是其首选方法,治疗前充分了解肝静脉与下腔静脉及侧支循环的情况至关重要[2];本研究旨在探讨多层螺旋CT血管成像技术对其的应用价值.

不同对比剂注射流率下门静脉成像延迟时间的选择及成像质量的对比研究

门静脉病变以往多采用经动脉CT门静脉血管造影(computed tomography arterial portography.CTAP)进行门静脉造影,属有创检查.多排螺旋CT具有快速、薄层大范围容积采集的优势,门静脉成像能显示4～6级分支血管的走行、形状及分布,直观地评价其位置、轮廓以及管腔、管壁的改变,具有无创、快速、经济及三维多角度观察的优点.本研究使用64排螺旋CT行门静脉造影,探讨不同对比剂注射流率下门静脉佳成像延迟时间的选择,并分析比较不同对比剂注射流率对门静脉成像质量的影响.

内皮素受体拮抗剂PD142893对梗阻性黄疸大鼠并发肾功能损害的影响

目的:了解梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)大鼠模型血浆和肾组织内皮素(endothelin,ET)含量变化对肾功能的影响以及应用ET受体拮抗剂PD142893后的变化.方法:假手术组、OJ组及OJ+药物组共32只Wistar大鼠分别于术后5、10、15和20 d(每组n=8)采用放射免疫法测定血浆和肾匀浆的ET含量,同时测定血清TBIL、肌酐清除率,对肾脏行光镜下病理组织形态学观察.结果:在OJ组和OJ+药物组中血清TBIL含量、血浆和肾组织匀浆中ET含量随梗阻时间延长而明显增加;OJ组在术后5 d即表现为肌酐清除率下降,随梗阻时间延长而加重并伴有肾脏病理形态的进行性改变,而OJ+药物组对比OJ组相应的改变出现的较晚;在非药物治疗组中,肌酐清除率与血浆和肾组织匀浆中ET含量呈负相关.结论:OJ时的高胆红素血症是导致肾功能损害的原因之一,胆色素对肾脏有直接的毒性作用;OJ引起血浆和肾组织中ET的病理性升高,由其介导的多种生物学效应是终导致肾功能损害的重要原因;肽类非选择性ET受体拮抗剂PD142893对OJ大鼠的肾脏具有保护作用.

三氧化二砷对人结肠腺癌裸鼠肝转移癌胚抗原水平的影响

目的:探索应用三氧化二砷(As2O3)治疗人结肠腺癌肝转移后对荷瘤裸鼠血清、腹水及癌组织中癌胚抗原(carcinoembryonic,CEA)水平的影响.方法:在建立人结肠腺癌裸鼠肝转移模型后15 min(早期治疗组)、10 d(中期治疗组)、20 d(晚期治疗组)经尾静脉注射As2O3(5 mg/kg·d);并以模型建立后10 d经尾静脉注射生理盐水作为对照组.于接种癌细胞4周后,采集血、腹水和癌结节,分别检测其CEA含量.结果:早期治疗组的血、腹水和癌结节中的CEA含量均明显1氐于对照组(P<0.01);晚期治疗组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论:早期应用As2O3能有效降低荷瘤裸鼠的血清、腹水和癌结节中CEA水平.

肝门部胆管腔内射频消融相关并发症活体实验观察

目的:观察肝门部胆管腔内射频消融后与射频消融相关的并发症及消融区病理组织学转归.方法:将14条健康狗分为2组,每组7条.在全身麻醉下通过剖腹手术,将13 mm长单极电极针裸露部分置入胆管腔内进行射频消融.第1组输出功率10W,消融时间4min;第2组输出功率5W,消融时间8min.每组于消融后3d各处死2条狗,9d各处死1条狗,14d各处死4条狗.观察与射频消融相关的并发症.光学显微镜观察射频消融区病理学转归.结果:1条狗发生门静脉、肝静脉和下腔静脉血栓.1条狗发生胆管结石.所有狗无肝动脉血栓形成,没有发生射频消融所致胆汁漏.射频消融3 d时,凝固区内胆管黏膜层和黏膜下层以及肝组织明显坏死.射频消融9 d时,凝固区内胆管黏膜层和黏膜下层以及肝组织有炎细胞浸润和部分纤维化.射频消融1 4 d时,凝固区内胆管壁和肝组织明显纤维化.结论:肝门部胆管腔内射频消融后与射频消融相关并发症极少发生.消融区内胆管黏膜层和黏膜下层以及肝组织坏死、炎症细胞浸润并逐渐纤维化.

小肠出血34例诊治体会

小肠出血症状复杂,特异性差,将我院收治的34例小肠出血患者的诊治作回顾性分析,报道如下.

胰腺实性假乳头状瘤的外科治疗体会

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor ofpancreas,SPTP))是临床上发病率较低的一种疾病.回顾性分析15例SFTP病例,报道如下.

重症急性胰腺炎早期手术诊治动态观察分析

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重的分解代谢疾病,常由于剧烈的全身炎症和全身感染引起多器官功能障碍,病死率居高不下.本地区为延边朝鲜族自治区.地域特征及特有的饮食习惯和多方面原因使SAP有较高的发生率,图们市人民医院收治SAP患者17例,总结报道如下.

胃切除术后残胃排空障碍28例分析

残胃排空障碍是胃切除术后早期出现的一种并发症,主要表现为胃肠动力减缓引起的残胃排空食物延迟.本研究病例全部采用非手术治疗,效果良好.总结报道如下.

腔内激光闭合术联合点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡

慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)所致的下肢静脉性溃疡临床常见,但治疗困难.穿通支静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉高压,是静脉性溃疡发生的主要原因.本研究采用腔内激光闭合术联合点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡24例,报道如下.

肝干细胞研究进展

肝移植是目前治疗终末期肝病的主要方法,但供肝短缺限制了其应用.导致许多患者未能获得肝移植.近年来,肝干细胞的分离鉴定、纯化培养技术日渐成熟,在动物实验和临床研究中均取得了较大进展.移植到受体的干细胞已被证实可以分化形成正常肝细胞,从而通过提高肝细胞数量来改善肝功能,延长了患者生存期,使其有机会获得肝移植.同时为急慢性肝损伤、肝代谢性疾病的治疗提供了新的细胞移植疗法,成为肝病学和干细胞研究领域的热点.

趋化因子及其受体与乳腺癌

影响乳腺癌发生、发展及转移的因素多种多样,但趋化因子及其受体的表达和相互作用在乳腺癌细胞迁移、侵袭和转移的过程中发挥着非常关键的作用.肿瘤转移是一个严密的、非随机的、器官选择性的过程,不同类型的癌转移目的地不同.乳腺癌具有向特定部位转移的特点,尤其是向骨髓、肺、局部淋巴结和肝的转移.CXCR4与CXCL12,又称趋化因子基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derivedfavor-1,SDF-1),其生物学轴在乳腺癌的转移中起重要作用,应用抗CXCR4与CXCL12(SDF-1)抗体中和这种相互作用,可明显减少癌细胞向局部淋巴结和肺的转移.一系列关于趋化因子及其受体的研究,将为乳腺癌标记物的筛选及抗肿瘤靶向治疗提供新的线索.

结节性甲状腺肿的研究进展

结节性甲状腺肿是甲状腺的多发性良性病变.因其具有一定的恶变率和复发率,故其诊断治疗及术后复发的预防显得尤为重要.手术仍为首选的治疗方式.目前手术切除范围有逐步扩大的倾向,同时激光光凝治疗及微创手术等新治疗途径也越来越受到重视.

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术再认识

腋淋巴结切除术(axillary lymph node dissection,ALNIp)一直是浸润性乳腺癌腋窝处理的标准治疗模式,近10年出现的前哨淋巴结活组织检查术(sentinel lymph node dissection,SLND)使某些早期乳腺癌患者避免了接受ALND,具有损伤小、恢复快等优点.本文就SLND的方法、临床使用及其应用的局限性作一综述.

脾脓肿2例的临床诊断及外科治疗

1 病例介绍病例1:女,58岁,因左上腹疼痛伴持续高热半年余,于1999年3月22日入院.发病后曾在多家医院就诊,长时间应用多种抗生素治疗,均无明显疗效.

辛伐他汀对人脐静脉内皮细胞分泌IL-6和IL-8的影响

目的:研究辛伐他汀对人脐静脉内皮细胞分泌IL-6和IL-8的影晌.方法:辛伐他汀(5μg/mL.10 μg/mL)分别预处理细胞8 h后加入100 ng/mL的脂多(lipopolysaccharides,LPS)共同孵育,用ELISA方法检测不同时间点(1、1 2和24 h)IL-6和IL-8含量变化.结果:空白对照组细胞在不施加任何刺激的情况下可以分泌少量IL-6和IL-8,并随时间的延长分泌量不断增加;LPS刺激组IL-6和IL-8分泌量比对照组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);经过辛伐他汀预处理组IL-6和IL-8分泌量明显低于LPS单独刺激(P<0.01).结论:辛伐他汀具有抑制LPS刺激血管内皮细胞分泌炎症因子IL-6和IL-8的作用.

血红素氧合酶-1及Toll样受体2/4在直肠癌组织中的表达及意义

目的:探讨血红素氧合酶-1(hemeoxyenase-1,HO-1)和Toll样受体2/4(Toll-like receptor2/4,TLR2/4)在直肠癌中的表达及意义.方法:应用免疫组织化学法和RT-PCR检测30例直肠癌组织中HO-1蛋白以及HO-1 mRNA、TLR2/4 mRNA的表达.结果:直肠癌组织中HO-1蛋白表达(13/30)明显高于正常组织(3/30)(P<0.05),HO-1 mRNA表达也明显高于正常组织(f=15.24,P<0.05);直肠癌组织中TLR 2/4 mRNA的表达高于正常组织(P<0.05),且HO-1 mRNA与TLR2/4 mRNA表达之同存在相关性(P<0.05).结论:HO-1和TLR2/4在直肠癌组织中高表达目呈正相关,提示参与直肠癌的发生、发展.

CDX2和PTEN蛋白表达与胃黏膜肠上皮化生关系的临床研究

目的:探讨CDX2和PTEN蛋白表达与胃黏膜肠上皮化生(简称肠化)的关系.方法:观察肠化的胃黏膜病理形态特点,应用免疫组织化学法检测23例单纯肠化、33例不典型肠化和44例胃癌中CDX2、PTEN蛋白的表达,分析其与单纯肠化、不典型肠化及胃癌的关系.结果:CDX2蛋白在单纯肠化、不典型肠化及胃癌中的阳性率分别为82.6%、51.5%和 36.4%,胃癌组织中的阳性表达率显著低于单纯肠化组织(X2=12.947 0,P<0.05),而与不典型肠化组织比较差异无统计学意义(X2=2.701 0,P>0.05).PTEN蛋白在单纯肠化、不典型肠化及胃癌组织中的阳性表达率分别为86.9%、75.8%和47.7%,胃癌与单纯肠化之间差异有统计学意义(X2=9.788 5,P<0.05).结论:CDX2蛋白异常表达参与了胃黏膜肠化及癌变的过程.PTEN蛋白对CDX2蛋白的表达可能起到一定的调节作用;不典型肠化与胃癌的关系密切,属癌前病变范畴.将肠化分类方法匝用于不典型肠化患者的初步筛选,有望提高早期胃舄捌佥出率.

腹部肠管火器伤后内毒素血症与肝损伤

目的:探讨腹部火器伤肠管穿透后血浆内毒素水平的动态变化及其在伤后继发性肝损伤中的作用.方法:健康长白仔猪42头随机等分为对照组和腹部火器伤肠管穿透伤后1、2、4、8、12和24 h实验组.测定各组动物血浆内毒素和血清ALT、AST水平,并在光镜下观察各组肝脏组织学变化.结果:实验组各组血浆内毒素和血清ALT、AST水平均明显高于对照组,内毒素于伤后8 h出现高峰,伤后12 h仍维持在高峰值水平(P>0.05),ALT、AST于伤后2 h和伤后12 h出现两个高峰(P<0.01).相关分析表明,伤后内毒素与ALT、AST水平均呈正相关(r值分别为0.534、0.352,P<0.05).伤后各组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性、坏死.结论:腹部火器伤肠管穿透后,内毒素血症在火器伤后继发性肝损伤中起重要作用.

日本晚期胃癌外科治疗效果分析

日本胃癌协会(JGCA)统计1991年在日本顶级胃癌治疗中心8851例原发性胃癌、7935例行胃癌切除术的患者的临床资料.联合脏器切除2 394例、手术治疗合并腹膜及肝转移748例,两年生存率分别为62.0%和17.3%.晚期胃癌可以取得较好的外科治疗效果.

《中国现代普外科进展》稿约

门静脉高压症患者分流术围手术期血浆中NO及内皮素-1水平变化的意义

目的:了解肝硬化门静脉高压症患者分流术围手术期血浆中NO及内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平变化的意义.方法:用Griess法测外周血血浆中NO代谢产物NO3-浓度,用放射免疫方法测定ET-1浓度,并测术中及术后各时相的门静脉压力.结果:手术前后肝硬化门静脉高压组患者外周血NO及ET-1浓度与单纯肝硬化组及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).肝硬化门静脉高压组手术前后NO及ET-1水平下降与门静脉压下降均呈正相关(P<0.05).结论:远端脾肾分流术可降低门静脉压力,NO及ET-1水平的增高可能对门静脉血管阻力的增加有影响,NO及ET-1在肝硬化门静脉高压症的形成中有重要意义.