中国现代普通外科进展杂志
Chinese Journal of Current Advances in General Surgery 중국현대보통외과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.99
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-9905
- 国内刊号： 37-1369/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下胃癌前哨淋巴结标示的临床应用及意义
目的:探讨腹腔镜下胃癌前哨淋巴结(SLN)检测的可行性及SLN活检预测胃周淋巴结转移状况的准确性,评价SLN活检在指导胃癌手术治疗中的应用价值.方法:2010年3-11月诊断明确的126例胃癌,在腹腔镜胃癌切除术中向肿瘤边缘正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝标示SLN,腔镜下识别和切取蓝染淋巴结活检.以术后所有切除的胃周淋巴结常规病理检查结果为诊断金标准,观察SLN活检对预测胃周淋巴结有无肿瘤转移的准确性.结果:116例成功检测出SLN,检出率92.1％(116/126).62例有淋巴结转移,其中前哨淋巴结与非前哨淋巴结(nSLN)均有转移47例,仅前哨淋巴结有转移10例,仅非前哨淋巴结有转移5例.前哨淋巴结预测胃周淋巴结转移的敏感性为91.9％(57/62),准确率为94.0％(109/116),假阴性率为8.1％ (5/62).结论:腹腔镜下胃癌SLN检测可行,通过SLN,术中能准确预测胃癌淋巴结转移状况,淋巴结转移阴性的胃癌患者,有望免除常规淋巴清扫.
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胃癌术后不同放疗方式对周围组织的影响及疗效比较
目的:比较三维适形放疗(3D2CRT)、多野照射和调强适形放疗(IMRT)对周围组织的损伤,并对其短期、长期疗效进行探讨.方法:120例胃癌术后患者随机分为多野照射组(A组)、3D2CRT组(B组)和IMRT组(C组),放疗结束后比较3组患者钡餐造影改善情况、症状缓解情况、肝功能、血常规、胰淀粉酶等指标,以及3年内的生存率和复发率,晚期迟发性放射性脊髓病的发病率.结果:3种放疗方法对胃癌术后的疗效均可排序为C组＞B组＞A组,对周围组织脏器的影响程度C组＜B组＜A组,且除钡餐结果外,其余指标B组、C组与A组相比均有显著差异(P＜0.05).结论:3D2CRT和IMRT较普通多野照射能更好提高胃癌疗效,且IMRT优于3D2CRT.
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中国近21年成人先天性胆管扩张症流行学特征及诊治经验
目的:探讨成人先天性胆管扩张症的流行病学特征和诊疗经验.方法:联合检索维普数据库和中国期刊网等多家中文数据库中1990年1月-2010年11月有关成人先天性胆管扩张症的文章,总结分析成人先天性胆管扩张症的流行病学特征和诊治经验.结果:中国近21年共报道5 146例成人先天性胆管扩张症,有准确年龄及平均年龄报道4 298例,平均年龄34.84岁,男女比例约为1:2.55,43.44％分布在华东地区,68.38％有不同程度腹痛表现,25.22％有发热或高热症状,32.46％有不同程度黄疸,18.31％可触及腹部包块,具有典型三联征表现患者占15.98％.Todani分型Ⅰ型80.41％,Ⅱ型4.27％,Ⅲ型1.23％,V型11.55％,V型占2.54％.手术治疗为主要治疗手段,胆管囊肿切除加胆管空肠Roux-en-Y吻合术占71.63％；术后并发症以胆管炎症状为主,发生率为12.24％；术后随访率83.55％,治愈率86.84％.结论:成人先天性胆管扩张症女性多发,其中以华东地区较多,Todani分型Ⅰ型为主,囊肿切除加胆肠Roux-en-Y吻合术为主要治疗手段.
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TGF-β1和Treg细胞在肝细胞癌患者外周血中表达及意义
目的:探讨原发性肝癌患者外周血中转化生长因子TGF-p 1及Treg细胞表达水平的变化及意义.方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测原发性肝癌患者和对照组血清TGF-β 1水平；采用流式细胞仪进行外周血Treg数量进行检测.结果:60例原发性肝癌患者血清TGF-β 1水平为(68.86+13.27)ng/L,40例正常人血清TGF- β1水平为(21.31±7.65)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；原发性肝癌组Treg细胞数量明显高于对照组[(27.66±5.48)％vs(17.31±2.84)％,P＞0.01].结论:原发性肝癌患者血清TGF-β1和Treg的水平明显增高,可能是造成肝癌患者免疫力低下的重要因素之一.
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肠道NK/T细胞淋巴瘤4例诊治分析
目的:探讨肠道NK/T细胞淋巴瘤的临床特点、诊断及治疗.方法:回顾性分析4例肠道NK/T细胞淋巴瘤的临床资料,对其发病特点、临床表现、实验室检查、诊断和治疗方法进行总结分析.结果:3例为小肠NK/T细胞淋巴瘤,CD45RO(+),CD3(+),CD56(+),CD20(-),TIA(-).1例为结肠NK/T细胞淋巴瘤,CD45RO(+),CD3(+),CD56(+),CD20(-),TIA(+).4例患者术后分别存活61、58、14、7d.结论:肠道NK/T细胞淋巴瘤确诊需依赖术后病理组织学及免疫组织化学检查,早期诊断、尽早实施合理的治疗是降低死亡率的关键.
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结直肠癌中hMLH1和hMSH2表达的临床意义
目的:探讨结直肠癌中hMLH1和hMSH2蛋白的表达的临床意义.方法:对山东省沂南县人民医院2007年2月-2010年2月间符合中国人HNPCC诊断标准的1 5例结直肠癌患者及同时期40侧散发性结直肠癌患者的结直肠癌组织标本进行hMLH1和hMSH2蛋白检测,并对其临床病理资料进行回顾性分析.结果:15例HNPCC患者发病年龄＜50岁的4人.在结直肠癌发生的部位上,10发生在右半结肠,5例发生在左半结肠.病理类型上管状腺癌3例、黏液腺癌7例、混合癌5例.分化程度上高分化3例、中分化4例、低分化癌8例.HNPCC组中hMLH1/hMSH2蛋白阴性表达共9例,其中有8例癌灶位于右半结肠,7例病理为低分化.散发组中hMLH1/hMSH2蛋白阴性表达共6例.尚未发现hMLH1和hMSH2两种蛋白在同一病例中均为阴性表达者.结论:hMLH1和hMSH2的阴性表达与癌灶部位与病理分化高度相关；可作为HNPCC的临床初步筛查指标之一.
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OOC患者血清胆囊收缩素与直肠肛管压力的相关性研究
目的:研究直肠肛管压力及血清胆囊收缩素(CCK)的改变在功能性出口梗阻型便秘(OOC)患者发病中的作用.方法:采用四通道环状固态压力传感器测压导管测定50例OCC患者直肠肛管压力:采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测其中20例血清CCK水平,并与20例正常人做对照.结果:与正常对照组相比,OCC患者的肛管静息压、大缩榨压明显降低,引起直肠初始感觉、初始便意感觉和大感觉阈值的容积均明显升高(P值均＜0.01).OCC组血清CCK水平显著低于正常对照组,与大感觉阈值呈负相关.结论:OCC患者存在直肠肛管压力异常、直肠感觉功能下降及血清CCK的异常.直肠容量自感知能力与血清CCK含量呈负相关.
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胰腺癌外科治疗单中心10年临床经验分析
目的:探讨胰腺癌外科治疗的疗效.方法:回顾性分析我院普通外科2000-2010年经病理学检查或手术确诊的130例胰腺癌患者的临床资料.结果:130例胰腺癌患者中,首发症状前3位依次为腹痛、黄疸和消瘦,平均就诊时间91.99 d.根治性切除27例(20.77％),姑息性短路手术98例(75.38％).Ⅰ～Ⅱ期患者手术切除率为85.19％,Ⅲ～Ⅳ期为3.88％.根治性手术患者术后中位生存时间为20月,而捷径手术患者的术后中位生存时间为5月.结论:手术是目前治疗胰腺癌的唯一有效手段,Ⅰ～Ⅱ期患者手术切除率高,但预后并不令人满意.应加强胰腺癌的综合治疗,特别是对失去手术切除机会的中晚期患者的综合治疗.
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进展期结直肠癌淋巴结转移规律与相关因素分析
侵袭和转移是恶性肿瘤的生物学特性之一,进展期结直肠癌常见的转移途径是经淋巴结转移,阳性转移淋巴结的残留是导致患者复发和死亡的重要原因.能否彻底清除转移淋巴结是根治性切除手术的关键步骤,直接影响患者术后生存时间.我们对1998年1月-2009年12月收治的372例结直肠癌患者进行分析,探讨进展期结直肠癌的淋巴结转移规律性.
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不同时期肠内营养对消化系恶性肿瘤术后并发症的影响
消化系恶性肿瘤患者在手术、创伤、感染等应激因素作用下,机体处于高分解、高代谢状态,可迅速出现急性蛋白性营养不良、免疫功能低下和临床症状不明显的多脏器功能障碍[1].及时、合理、充分的营养支持可以改善患者的全身情况,降低危重患者并发症的发生率和病死率[2-3].肠内营养(EN)符合生理特点,可减少肠外营养引起的高血糖和高胰岛素血症[4].国外有研究认为,早期开始EN(入住ICU后24 h内)可减少败血症的发生,缩短ICU住院时间[5].在血流动力学稳定的情况下,应尽早给予EN(入住ICU后的24～48 h)[6].然而不恰当的EN支持方式不仅会引起上消化道出血、胃内容物反流、腹泻、高血糖等不良反应的增加,还会引起吸人性肺炎的发生,导致机械通气时间延长.消化系恶性肿瘤患者常合并胃肠功能障碍,容易引起EN不耐受,特别是EN早期更易发生,其结果一方面导致营养不良与低蛋白血症,另一方面引发反流、误吸,增加呼吸机相关性肺炎的发生率,延长ICU住院时间.本研究通过对消化系恶性肿瘤患者分别进行早期EN和延迟性EN,比较不同时期EN对患者临床转归的影响,探讨实施EN的佳时机.
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意外胆囊癌25例临床特点及外科治疗分析
意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinona,UGC)是指术前未有明确诊断,而在行"良性"疾病胆囊切除术中或术后由病理切片确诊为胆囊癌者[1].河北省廊坊市人民医院自2000年1月-2010年1月统计共发现UCG患者25例,将其临床处理和疗效分析如下.
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直肠癌术中骶前大出血35例诊疗分析
骶前出血系指骶前静脉丛或骶椎椎体静脉大出血,足直肠切除术的严重并发症[1].本院2001年1月-2010年12月行直肠癌根治术895例,发生骶前大出血35例,总结报道如下.
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苦参注射液对胃癌患者术后康复的临床观察
胃癌患者在手术期间常伴有不同程度营养不良和免疫功能低下,如何在手术期间及术后保护好患者的免疫功能和营养状态是目前比较重要的临床问题.有报道指出采用苦参注射液治疗乳腺癌术后患者免疫功能低下,取得较好的疗效[1].苦参注射液是由中药提炼而成的抗癌辅助药物,具有"抗癌增强免疫,止血止痛"等功能[2].笔者收集2010年3月-2011年9月收治的40例胃癌患者的临床资料,评价苦参注射液联合常规营养支持对胃癌术后患者营养和免疫功能的影响.
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腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治手术疗效比较
腹腔镜在结直肠外科的成功施行是结直肠外科手术技术发展的里程碑.多项随机对照实验显示腹腔镜结直肠癌手术较传统开腹手术有着诸多优点,其短期疗效已得到广泛认可.本文回顾性分析我院近年来实施腹腔镜结直肠癌手术的患者资料,总结报道如下.
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严重肝脏损伤43例
严重肝外伤足指美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅲ级以上的肝外伤,其病情复杂,变化快,病死率高.本文对我院1998～2011年住院的43例患者的病例资料进行回顾性分析,现报告如下.
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不同方式治疗十二指肠溃疡穿孔220例效果分析
穿孔足十二指肠溃疡的严重并发症之一,也是外科常见的急腹症.随着对十二指肠溃疡发病原因的认识,治疗观念也逐步发生改变,过去以根治性手术为主,目前则趋向于保守治疗.我院1988年8月-2011年7月共收治220例十二指肠溃疡穿孔患者,2000年10月之前以根治性手术为主,之后以保守治疗为主,对比分析两种方式的疗效.
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保留半肝动脉血供肝血流安全阻断时限的研究
目的:探讨门静脉自然转流及非转流情况下保留半肝动脉血供肝血流阻断的安全时限.方法:将实验大鼠分为A、B、C组.A组保留肝左、肝中动脉血供及尾状叶动脉、门静脉血供(约占全肝5％),夹闭肝左、肝中叶门静脉,结扎肝右叶肝蒂,到预定阻断时相点,恢复肝脏灌流,切除肝右叶及尾状叶,24 h后检测ALT、肝脏HE染色(细胞核)阳性面积的平均百分数及术后7d存活率.B组不保留尾状叶动脉、门静脉血供,其他与A组相同.C组完全阻断肝脏入肝血流,肝切除方式及检测指标与A组相同.结果:在A、B、C3组中,A组的阻断形式对肝脏的损害轻,B组次之,C组重.A/100、B/40与C/20损害程度相当.结论:大鼠门静脉转流下保留半肝动脉血供入肝血流阻断的安全时限是100 min,单纯保留半肝动脉血供入肝血流阻断组的安全时限是40 min.
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PIGF及其受体Flt-1在胃癌组织中的表达及临床意义
目的:探讨胎盘生长因子(PIGF)及其受体血管内皮生长因子受体-1(Flt-1)与胃癌血管形成和临床病理特点的关系.方法:应用免疫组织化学染色法检测84例胃癌组织及20例正常胃组织中的PIGF和Flt-1,并计算以CD34为标志的微血管密度(MVD),分析其与胃癌临床病理因素及预后的关系.结果:PIGF和Flt-1在胃癌组织中的表达均高于正常胃组织(P＜0.05).PIGF表达与胃癌的组织学分化程度、浸润深度、Borrmann分型、淋巴结转移有关(P＜0.05);Flt-1表达与胃癌的浸润深度、Bonmann分型有关(P＜ 0.05);MVD与肿瘤浸润深度、Borrmann分型、淋巴结转移有关(P＜0.05).PIGF与Flt-1表达阳性患者的5年存活率分别为45.5％、40.4％.浸润深度、Flt-1阳性表达为影响胃癌患者生存的独立预后因素.结论:PIGF/Flt-1通路可能在胃肿瘤血管发生及发展过程中起重要作用,从而影响胃癌的进展及预后.
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黏液纤维肉瘤1例
1病例资料患者,男.44岁.因"右腹股沟肿物6个月"人院.人院查体:浅表淋巴结无肿大.右腹股沟下方2 cm处可扪及8 cm×7 cm大小肿物,质韧,边界不清,与皮肤无粘连,活动度差,皮温不高.右胫骨下端畸形愈合.其余无明显异常.B超示右腹股沟大腿内侧皮下软组织,可见10 cmX6 cm实性低回声占位,边清,内回声不均,形态不规则,CDFI内血流信号丰富.入院诊断:右腹股沟肿物性质待查.完善相关辅助检查后在硬膜外麻醉下行手术治疗,术中探查见深筋膜下8 cmx7 cm大小肿物,质韧,呈淡黄色,易碎,与肌肉边界不清,其外侧与股动静脉粘连,但无侵犯.术中快速病理无法定性.向患者家属交代病情,家属要求待常规病理明确诊断后决定治疗方案.术后常规病理示:右腹股沟黏液纤维肉瘤,低度恶性.免疫组化:desmin(一),s-100(一),CD34(一),Ki67 2%.家属要求扩大治疗.遂行黏液纤维肉瘤根治术,距肿物边缘2 cm处切除部分肌肉和深筋膜,术中束发现肿大淋巴结.术后病理示右侧大腿间少许肉瘤组织及周围纤维肉芽组织,送检淋巴结未见瘤细胞转移.术后患者家属拒绝放化疗治疗,随访半年无复发.
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溃疡性结肠炎的外科治疗(附8例报告)
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因不明的,主要累及直肠和结肠的非特异性炎性疾病.欧美地区发病率高,我国目前对溃疡性结肠炎的治疗以药物为主.20％～30％的UC患者会出现需外科处理的并发症,需手术治疗[1].本文回顾性分析我院普通外科2004年1月-2011年1月手术治疗的8例UC患者的临床资料,报告如下.
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胃肠间质瘤外科手术的疗效分析
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道常见的间叶性肿瘤,常见于食管、胃、小肠、结肠、肠系膜及大网膜等处,但以胃部多见[1-2].GIST的发病率近年来有上升趋势,治疗方法主要是通过外科手术切除病变组织[3-4].我院2006年7月以来收治GIST患者60例,对其临床治疗效果总结报道如下.
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6例胰十二指肠损伤的个体化救治体会
胰腺、十二指肠损伤临床较少见,因其位于腹膜后位,位置深且隐蔽,其与邻近脏器解剖位置的特殊性及独特的结构和生理学特征,一旦发生胰腺、十二指肠损伤,多合并其他脏器的损伤,诊断、治疗往往较困难,易发生漏诊及误诊;且并发症发生率及死亡率均较高[1 ].青岛市市立医院东院2006年3月-2011年6月共收治该类患者6例,将诊治情况报道如下.
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MKP-1在肿瘤中的表达及病理学意义探讨
丝裂原活化蛋白激酶系统(MAPKs)是生物体内为重要的信号转导系统之一,是信号从胞外经由胞膜转导至胞核的重要信号通路.该信号通路与细胞复杂的生理、病理功能的行使密切相关,围绕此通路在细胞分化、增殖、凋亡及肿瘤发生、发展的病理生理过程中扮演的分子角色的研究方兴未艾.功能行使完毕的MAPK由胞内的丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶家族系列激酶(MKPs)灭活,从而反馈性地对细胞的生理、病理活动进行调节,MKP-1是该家族中功效高、研究为深入的MKPs.本文就MKP-1的在不同肿瘤中的表达与肿瘤性质、分化程度及预后、在不同肿瘤中行使的抑癌或促癌的分子功能等诸多方面的新近研究结果及进展进行综述.
关键词： 丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1 肿瘤 -
经直肠超声、磁共振和多层螺旋CT在直肠癌术前分期的应用
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤,美国国立综合癌症网络(NCCN)建议直肠癌患者应进行准确的术前分期,以指导制定适当的直肠癌综合治疗方案.随着经直肠超声(TRUS)、磁共振(MRI)和多层螺旋CT(MSCT)临床应用的发展,应用影像学手段对直肠癌进行术前分期日益引起临床医师和学者们的重视.MRI、MSCT、TRUS检查在直肠癌术前分期的准确性各有差异,联合应用以上三项检查手段对直肠癌进行术前分期评估更加准确、科学和系统,可作为直肠癌术前分期评价的客观体系.
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低位直肠癌的治疗及术后评估
低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内的直肠癌.近年来,随着人们生活水平和生活质量的提高,低位直肠癌患者要求保留肛门的愿望越来越强烈,为此,低位、极限保肛手术也就成为一种趁势,本文就低位直肠癌的治疗及术后评估作一综述.
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迎接下肢静脉曲张微创治疗时代的到来
下肢静脉曲张是外科常见病之一[1],10％～15％的成年男性和20％～25％的成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张.传统的下肢静脉曲张治疗以手术为主,手术切口多、时间长,术后复发再通率高.随着社会进步及审美要求的提高,下肢静脉曲张的治疗模式正由传统手术向微创手术过渡.
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肝硬化对腹部手术的影响分析及处理
目的:探讨肝硬化对腹部手术的影响分析及处理.方法:回顾性分析我院2005年1月-2011年1月手术治疗的73例腹部疾病合并肝硬化患者,着重观察围手术期处理及术后并发症危险因素分析.结果:术后34例患者(46.6％)出现并发症,7例患者(9.6％)死亡,术后常见并发症是肝功能不全(12.3％).患者年龄、术前白蛋白、肌酐、凝血功能、腹水、并存病、手术时间、术中出血量及输血量与术后并发症的发生有密切关系.结论:腹部疾病合并肝硬化的患者术后并发症发生率较高.积极治疗术翦并存病,提高白蛋白水平,降低手术时间、术中出血量及输血量可能会有效减少术后并发症的发生.
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平片式和疝环充填式无张力疝修补术疗效比较
无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的常用方法,目前有疝环充填式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术[1-2].收集我院2005年3月-2009年3月采用平片式与疝环充填式无张力疝修补术治疗的161例腹股沟疝患者,对其临床资料进行回顾性分析,比较两种手术方法的临床疗效.
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超低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治体会
随着直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)在直肠癌手术中的广泛运用,直肠癌的局部复发率显著降低[1],但由此也带来了吻合口瘘明显升高的风险[2-3],尤其是近年来对直肠解剖生理和直肠癌浸润转移规律的深入研究,使超低位直肠癌保肛手术得到逐渐应用.尽管超低位吻合提高了患者的保肛率,改善了患者的生活质量,但吻合口瘘是超低位直肠癌保肛手术后为严重的并发症之一[4-6].吻合口瘘一旦发生,可造成腹腔及盆腔严重感染、吻合口狭窄,严重者可进一步导致直肠阴道瘘、甚至死亡等严重后果,同时增加患者住院时间和费用,降低患者术后生活质量和远期存活率[7-8].回顾性分析22例行超低位直肠癌根治性前切除术患者的临床资料,探讨吻合口瘘发生的原因、预防及处理.
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腹腔镜胆总管探查一期缝合与T型管引流对比分析
随着腔镜技术的不断发展和应用范围的不断扩大,以往的开腹胆总管切开探查取石术逐渐被微创手术所代替,目前常用的是腹腔镜胆总管探查取石术(Iaparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),但在胆总管一期缝合还是T型管引流的术式选择上仍然存在着一定争议[1].笔者分析了江苏大学附属宜兴医院2005年6月-2011年10月施行的20例胆总管T型管引流及20例胆总管一期缝合的患者资料,对两者治疗胆囊结石和胆总管结石的临床结果及住院费用进行对比评估,探讨更为合理、安全的手术方式.
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腹腔镜胆总管探查常见并发症的防治体会
胆总管探查足外科方法治疗肝胆管结石的重要技术手段之一.随着微创技术的发展和腹腔镜下操作技术的提升,临床上越来越多的使用腹腔镜进行胆总管探查.但是,腹腔镜下胆总管探查术患者面临术后并发症发生率高的问题[1].我们选择2009年10月-2011年10月于我院行腹腔镜下胆总管探查的46例患者临床资料,腹腔镜下胆总管探查术的并发症情况,总结报道如下.
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 |
