中国现代普通外科进展杂志
Chinese Journal of Current Advances in General Surgery 중국현대보통외과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.99
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-9905
- 国内刊号： 37-1369/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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TACE联合索拉非尼治疗晚期肝癌的临床效果研究
目的:探讨给予晚期肝癌患者索拉非尼联合经皮肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗的临床效果.方法:选择2016年5月-2017年6月本院收治的60例晚期肝癌患者,分为对照组(n=30,TACE治疗)和观察组(n=30,TACE+索拉非尼治疗),比较2组疗效.结果:观察组总有效率(56.67％)高于对照组(30.00％)(x2=4.343,P＜0.05);治疗后观察组Fasl、c-Met、端粒酶表达低于对照组,Fas、Caspase-3表达高于对照组,HA、LN、Ⅳ-C含量均低于对照组,VEGFR-1、VEGF、HGF、MMP-9水平均低于对照组(P＜0.05).结论:给予晚期肝癌患者TACE联合索拉非尼治疗,可有效促进肝癌细胞凋亡,提高总体治疗效果.
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全腹腔镜下改良三角吻合技术在胃癌根治术中临床应用
目的:研究全腹腔镜下改良三角吻合技术治疗远端胃癌临床疗效.方法:2013年12月-2017年10月102例远端胃癌患者,采用全腹腔镜下改良三角吻合远端胃癌根治术(治疗组)42例,采用传统腹腔镜辅助下远端胃切除术(对照组)60例,将两组患者的一般临床资料和评估指标进行对比.结果:两组患者在年龄、肿瘤分期、性别等具有可比性.治疗组手术时间、术后住院时间、术后镇痛剂用量、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后下地活动时间均短于对照组(P＜0.05).在消化道重建时长、淋巴结清扫数目、肿瘤距上下切缘距离、术后并发症等两组无明显差异(P＞0.05).结论:腹腔镜三角吻合技术治疗远端胃癌安全可行,临床效果较好.
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成人肠系膜淋巴管瘤16例临床分析
目的:探讨成人肠系膜淋巴管瘤的病因、临床表现、影像学特点及诊断和治疗方式.方法:回顾性分析我院2010年1月-2017年12月16例手术及病理证实的肠系膜淋巴管瘤患者的临床资料.结果:男9例,女7例,年龄19～ 72岁.患者中有症状10例(62.5％),表现为腹部包块合并腹痛或腹胀等症状;无症状6例(37.5％).所有患者均行CT检查,其中5例(31.25％)考虑淋巴管瘤,1 1例(68.75％)例提示腹腔低密度囊性肿物或腹腔占位;部分病例行B超及MRI检查.6例(37.5％)患者术前诊断淋巴管瘤,所有患者均行手术治疗,7例(43.75％)腹腔镜下肿物切除,9例(56.25％)行剖腹探查+肿物切除.所有术后病理均诊断为肠系膜淋巴管瘤.1例患者术后出现切口感染,经治疗后好转.1 5例(93.75％)患者获访,1例(6.25％)失访,随访期间患者均未复发.结论:成人肠系膜淋巴管瘤为一种少见病,可能与先天性淋巴发育不良有关,且具有一定的侵袭性生长能力.术前CT和超声、MRI检查对该病的诊断有提示作用,但由术后病理活组织检查确诊.手术完全切除肿瘤是其主要的治疗方式,术后多无复发;不能手术的情况下可联合放化疗等综合治疗.
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腹腔镜“三点两面法”入路在胃癌根治术中的临床应用
目的:探讨腹腔镜胃癌手术“三点两面法”入路的可行性、方便性,安全性,寻找腹腔镜下胃癌根治术的佳操作入路,避免或减少术中损伤失误的发生,以期达到优效果.方法:收集2015年10月-2017年10月在我院同一手术组行腹腔镜胃癌手术170例,根据入路方式分别采用“三点两面法”入路组(观察组)81例及其他入路组(对照组)89例.比较两组患者手术时间、出血量,安全性,住院时间、术后胃肠功能恢复时间及胃肠吻合口漏发生率等.结果:观察组患者术中出血量、并发症发生率等少于对照组(P＜0.05).在远端胃切除术中,观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05),而两组手术时间、平均住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).在全胃切除术中,两组术中出血量、手术时间、平均住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).随切除范围的增加,观察组出血量、手术时间、平均住院时间、并发症发生率显著增加(P＜0.05).结论:与其他入路相比,“三点两面法”入路可有效减少术中出血量,不增加患者术后创伤.但随切除范围的增加,创伤程度显著增加.该入路定位符合解剖,术野层次清晰,显露操作准确,不易误入错误途径.解剖结扎血管安全,不易副损伤,出血量小,手术安全方便快捷.
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远端胃切除术后胃瘫发生的胃电图研究
目的:探讨胃电图在远端胃切除术后预测胃瘫发生中的临床意义.方法:47例远端胃切除患者根据术后是否发生胃瘫分为胃瘫组及对照组.比较两组术前及术后72 h、96 h、120 h体表胃电图的差异.同时对47例患者进行上腹部临床症状分度评分和生化指标检测.结果:与对照组相比,胃瘫组术后各阶段正常胃电慢波百分比均有升高趋势,手术前后各阶段胃电振幅均值均有不同程度减小;胃瘫组在术后72 h的恶心、呕吐和反酸评分均较对照组显著升高(P＜0.01);胃瘫组术前血红蛋白和总胆红素含量均显著低于对照组(P＜0.01和P＜0.05),术后的白细胞计数显著高于对照组(P＜0.01).结论:胃电图参数结合上腹部临床症状分度评分和生化指标对腹部术后发生胃瘫可能性有一定参考.
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纳米碳在cNO期甲状腺乳头状微小癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用
目的:探讨纳米碳在cN0期甲状腺乳头状微小癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用价值.方法:选择201 7年1～1 1月cN0期甲状腺乳头状微小癌患者69例,在患者知情同意的情况下,分为对照组(n=33例)和观察组(n=36例).对照组采取常规Ⅵ区淋巴结清扫术,观察组采取注射纳米碳后Ⅵ区淋巴结清扫术,比较两组患者术中术后情况及淋巴结检出率、甲状旁腺误切率.结果:两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组术后第1天血清钙水平、血清PTH水平显著高于对照组(P＜0.05);观察组淋巴结检出个数与阳性淋巴结检出个数均显著多于对照组(P＜0.05),而甲状旁腺误切例数与临床诊断喉返神经损伤例数均显著少于对照组(P＜0.05).结论:在cN0期甲状腺乳头状微小癌患者行Ⅵ区淋巴结清扫过程中,应积极辅以纳米碳显影,可显著提高阳性淋巴结的检出率,降低甲状旁腺误切与喉返神经损伤,促进患者的术后康复.
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腹腔镜肝囊肿开窗去顶术60例
探究腹腔镜肝囊肿开窗去顶术效果及复发原因.2012年10月-2018年2月,60例肝囊肿患者均接受腹腔镜肝囊肿开窗去顶术治疗.结果显示,60例均手术成功,手术平均出血量(43.7±5.4)mL、手术时间(65.7±5.5)min,术后未出现感染胆漏、腹腔内出血等并发症.经随访2年,5例患者出现囊肿复发,总复发率8.33％;其中多发肝囊肿2例(40.0％)、位于Ⅲ、Ⅳ段1例(20.0％)、位于Ⅶ、Ⅷ段2例(40.0％);2例再次接受手术,其余患者定期随访.结果表明,腹腔镜开窗去顶引流术是治疗肝囊肿常用方法,术中易因囊肿边缘及黏膜处理不当、遗漏多发囊肿、囊肿开窗过小、适应证选择不当及囊肿位置等影响因素,增加术后囊肿复发率.
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311例腹部外伤患者处理流程的优化及经验总结
探讨腹部外伤患者的抢救流程,以提高急救效率,降低病死率.回顾分析2012年1月-2018年1月收治的311例腹部外伤患者的受伤原因、损伤脏器及临床表现、抢救经验等.311例患者治愈306例,治愈率98.39％;死亡5例,死亡率1.61％;266例手术患者中再手术4例,再手术率1.50％.准确全面的病情评估以及优化抢救流程、提高急救效率是腹部外伤患者救治过程中的关键.
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原发部位对大肠癌患者手术后远处转移的影响
探讨原发部位对大肠癌患者手术后远处转移的影响.回顾性分析2014年6月-2016年6月我院收治的116例大肠癌患者的临床资料,所有患者均经根治性手术治疗.依据原发肿瘤位置将患者分为直肠癌组(n=49)、左半大肠癌组(n=31)、右半大肠癌组(n=36).比较3组患者的临床病理特征、手术后远处转移情况和生存率.右半大肠癌组患者年龄高于左半大肠癌组和直肠癌组,肠息肉史患者较多.直肠癌组患者远处转移发生率显著高于左半大肠癌组和右半大肠癌组,左半大肠癌组患者远处转移发生率显著高于右半大肠癌组,且直肠癌组肺转移发生率显著高于左半大肠癌组和右半大肠癌组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1年3组患者生存率差异无统计学意义(P＞0.05);术后3、5年直肠癌组患者生存率显著低于左半大肠癌组和右半大肠癌组,左半大肠癌组生存率显著低于右半大肠癌组,差异具有统计学意义(P＜0 05).直肠癌和左半大肠癌患者远处转移发生率较高,直肠癌患者肺转移发生率较高,应加强对左半大肠癌和直肠癌患者的术后监控,对术后远处转移做到早发现、早治疗,提高术后生存率.
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妊娠高脂血症性重症急性胰腺炎的诊治分析
总结妊娠高脂血症性重症急性胰腺炎的临床特点和治疗策略.回顾性分析2010年1月-2017年7月诊治的16例妊娠高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床资料.1例患者死亡.2例患者行胰腺被膜切开减压术,同时行剖宫产术,胎儿均成活.其余1 3例患者经保守治疗均痊愈出院.妊娠期高脂血症是诱发急性胰腺炎的重要因素,临床需要根据孕妇及胎儿情况多学科协作配合选择适合个体化治疗方案,从而提高治愈率、降低病死率.
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腹腔镜与开腹胆囊切除术机体氧化应激反应及细胞免疫变化的比较
比较腹腔镜与开腹胆囊切除术患者机体氧化应激反应、细胞免疫水平的变化.回顾性分析2015年1月-2016年12月在本院行胆囊切除手术治疗的51例患者的临床资料.其中腹腔镜胆囊切除手术27例(腹腔镜组)、传统开腹手术24例(开腹组),比较两组患者手术前后不同时间的机体应激反应、细胞免疫水平.术后即刻腹腔镜组患者的MDA水平显著高于开腹组(P＜0.05)、SOD水平显著低于开腹组(P＜0.05);术后24 h腹腔镜组患者的MDA水平显著低于开腹组(P＜0.05)、SOD水平显著高于开腹组(P＜0.05).术后24、72 h,腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于开腹组(P＜0.05);术后24 h腹腔镜组患者的RCRR显著高于开腹组(P＜0.05).腹腔镜胆囊切除术后患者免疫水平、应激水平恢复速度较开腹组快速.
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腹腔镜胃癌根治术围术期疾病相关血清指标变化的研究
观察腹腔镜胃癌根治术患者围术期疾病相关血清指标的变化情况.选取2015年10月-2016年7月我院62例胃癌根治术患者为研究对象,按照随机分配的原则分为两组.对照组31例行常规开腹手术,观察组31例行腹腔镜手术.比较两组患者围术期不同时间点的疾病相关血清指标(肿瘤标志物、胃肠激素及肿瘤增殖侵袭相关指标).术前两组疾病相关血清指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);术后两组疾病相关血清指标均与术前存在显著性差异(P均＜0.05),而两组肿瘤标志物及肿瘤增殖侵袭相关指标比较则差异无统计学意义(P均＞0.05).腹腔镜胃癌根治术围术期疾病相关血清指标的变化较为明显,对胃肠激素影响明显小于常规开腹手术.
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BRCA-1、BRCA-2和CerbB-2在不同时期乳腺癌组织中的差异性表达
分析不同临床分期乳腺癌组织中BRCA-1、BRCA-2和CerbB-2的表达差异,初步探讨BR-CA-1、BRCA-2和CerbB-2作为筛查乳腺癌及乳腺癌进展的分子生物学指标的可行性.收集201 3年1月-2015年1 2月我院经病理检查确诊为乳腺癌的78例患者的肿瘤组织,另收集同期30例女性乳腺良性增生患者的病变组织标本为正常对照组.采用免疫组织化学法检测组织样本中BRCA-1、BR-CA-2和CerbB-2的表达.乳腺良性增生患者与乳腺癌患者BRCA-1和BRCA-2的表达差异具有统计学意义(P＜0.05),但不同临床分期的乳腺癌组织中BRCA-1和BRCA-2的表达差异无统计学意义(P＞0.05).正常乳腺组织与乳腺癌组织中CerbB-2的表达差异亦具有统计学意义(P＜0.05),且表达随病情进展呈上升趋势,差异具有统计学意义(P＜0.05).BRCA-1、BRCA-2和CerbB-2可作为分子生物学指标,辅助相关检测手段进行乳腺癌筛查;CerbB-2的水平对乳腺癌的临床分期有一定的指导意义.
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乳腺癌组织ABCG2与Ki-67的表达与化疗敏感性的相关性研究
探讨乳腺癌耐药相关蛋白(ABCG2)、增殖细胞核抗原(Ki-67)的表达与乳腺癌化疗敏感性的关系.选取我院60例女性乳腺癌新辅助化疗患者化疗前乳腺癌标本,免疫组化SP法检测ABCG2、Ki-67蛋白的表达情况.60例乳腺癌组织ABCG2、Ki-67的阳性表达率分别为56.7％和61.7％.ABCG2、Ki-67的表达水平与肿块的大小和淋巴结转移情况呈正相关(P＜0.01);ABCG2、Ki-67表达与ER、PR表达无明显相关性(P＞0.05);ABCG2表达水平与化疗疗效呈负相关(P＜0.01),Ki-67的表达水平与化疗疗效呈正相关(P＜0.01).ABCG2、Ki-67表达水平是与乳腺癌化疗敏感性相关,是评估乳腺癌新辅助化疗的重要指标.
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依帕司他对胃癌切除空肠间置术后早期胃肠功能恢复的影响
观察胃癌切除空肠间置代胃术后依帕司他对胃肠功能的恢复效果.收集2016年1月-2017年5月我院收治的胃癌切除空肠间置代胃术的消化道重建患者1 52例,随机分为对照组和观察组,每组76例.对照组常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用依帕司他.观察两组术后胃肠功能恢复情况,ELISA法检测胃动素和血管活性肠肽.观察组胃液引流量、肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间和排便时间均少于对照组(P＜0.05).治疗前两组胃动素和血管活性肠肽水平差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组胃动素显著高于对照组(P＜0.05),血管活性肠肽显著低于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).胃癌切除空肠间置代胃术后应用依帕司他可升高胃动素,减低血管活性肠肽,改善患者术后肠动力,减少临床不良反应.
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预防性横结肠造口与末端回肠造口对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者预后的影响
探讨低位直肠癌腹腔镜下保肛手术后预防性横结肠造口与末端回肠造口对患者预后的影响.腹腔镜低位直肠癌前切除行横结肠预防性造口术患者33例(H组),末端回肠预防性造口患者35例(M组),分析两种造口术式患者造口周围并发症、更换造口袋间隔时间、更换造口袋用时、术后各时间点体质量变化等指标,比较两种造口术式对患者预后生活质量的影响.结果显示,横结肠造口组的造口周围皮炎的发生率低于末端回肠造口组,且术后体质量增加较快,造口维护更加方便.预防性横结肠造口较末端回肠造口更方便患者日常维护造口袋,减少更换造口袋频率,营养状况恢复较快,生活质量较高,预后较好.
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三孔法腹腔镜辅助右半结肠癌根治术效果观察
观察研究三孔法腹腔镜辅助右半结肠癌根治术疗效及安全性.2011年3月-2013年4月右半结肠癌患者88例,随机分为观察组及对照组各44例,其中对照组患者行常规腹腔镜结肠手术治疗,观察组患者行三孔法腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗,对比两组的效果.结果显示,观察组术中出血量、肠道排气时间、住院时间均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组术后并发症发生率为18.18％(8/44),显著低于对照组的38.64％(17/44)(P＜ 0.05).结果表明,三孔法腹腔镜辅助右半结肠癌根治术临床疗效显著,安全性较好,有利于促进患者早日康复.
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胰腺神经内分泌肿瘤41例诊治分析
探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的外科治疗方法及预后因素.对2005年2月-2017年1月收治的41例pNENs患者的临床、病理及影像学资料进行总结,采用Kaplan-Meier法进行生存分析.41例患者中,男性22例,女性19例;年龄21～ 75岁,中位年龄49岁;TNM肿瘤分期(AJCC第7版)Ⅰ期21例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例,Ⅳ期4例.2010年后手术诊治的pNENs患者pNENs病理分级(WHO2010年)G1、G2、G3级分别17、5、3例.病理类型:胰腺神经内分泌瘤35例,神经内分泌癌6例.功能性pNENs18例(43.9％),无功能性pNENs23例(56.1％).34例行根治性手术,7例行姑息性手术.2例术后出现胃潴留、电解质紊乱,1例术后出现胰瘘伴切口感染.41例患者术后随访时间3～ 146个月,TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别100.0％、85.7％、62.5％、37.5％;G1、G2、G3级5年生存率分别为100.0％、75.0％、50.0％.单因素分析结果表明,肿瘤分级(WHO 2010年)、肿瘤TNM分期(AJCC第7版)、是否有肝脏转移、淋巴结转移等与pNENs患者预后有关(P＜0.05).pNENs是一种临床少见、低度恶性的胰腺肿瘤,手术是主要治疗方法,手术预后与肿瘤病理类型、TNM分期、淋巴结和脏器转移与否、手术方式的选择等相关,TNM肿瘤分期和肿瘤分级标准是评估pNENs患者手术预后的重要依据.
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腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石32例
探讨腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值.应用腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术(LCTD)治疗复杂性胆总管结石患者32例,必要时联合腹腔镜肝切除术(LH)及胆道镜下微创技术,如双频双脉冲U1 00 YAG激光碎石(FREDDY)、内镜下狭窄胆管球囊扩张及术后辅助胆道镜治疗等.32例患者均行LCTD,其中2例Ⅱb型结石由于左半肝硬化同时行腹腔镜下左半肝切除术.23例第一次手术时结石全部取净,25例第一次手术时狭窄彻底解除.9例第一次术后三级胆管内仍有结石残留的患者,经多次辅助性胆道镜治疗后5例成功解除胆管狭窄并取净结石,其余4例由于狭窄、结石复发给予再次手术治疗.28例(87.5％)患者取净结石、解除狭窄,实现胆道自净.腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石创伤小,安全可行,效果良好.
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腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用
观察腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果.201 5年2月-2017年1 1月70例进展期胃癌患者按照手术方法分为观察组与对照组,各35例.观察组行腹腔镜远端胃部切除术,对照组行开腹胃部切除术,比较两组患者切缘距肿瘤距离和淋巴结清扫情况、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间和术后并发症发生情况.结果显示,两组患者的淋巴结清扫数目、近切缘距肿瘤距离、远切缘距肿瘤距离,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者手术时间略长于对照组(P＞0.05),观察组患者术中出血量明显少于对照组,肛门排气时间和住院时间明显短于对照组(P＜0.05);观察组患者的术后并发症发生率为5.7％ (2/35),明显低于对照组的20.0％ (7/35) (P＜0.05).结果表明,腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌能减少术中出血量,使患者更早恢复肛门排气,早日出院,术后并发症少,是安全有效的治疗方法.
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胆肠吻合术后反复胆道逆行感染的相关危险因素分析
胆肠吻合术后由于肠液及食物反流,胆道逆行感染发生率较高,探讨相关危险因素并采取积极防治措施,具有重要临床意义[1-2].本研究选取我院2010年6月-2016年6月收治的1 15例胆肠吻合术后患者进行研究,总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 115例患者均随访12个月.23例反复发生胆道逆行感染(感染组),其中男8例,女15例;年龄36～75岁,平均年龄(53.6.6±8.1)岁;肝内外胆管结行13例,胰头癌4例,壶腹部周围癌6例.92例未感染患者(未感染组)中男35例,女57例;年龄35～80岁,平均年龄(55.1±7.5)岁;肝内外胆管结石50例;胰头癌24例,壶腹部周围癌18例.
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肠脂肪瘤4例
肠脂肪瘤是一类较少见的良性肿瘤,临床无明显特异性,容易导致误诊漏诊,确诊依赖于内镜及术后病理学检查.我院2013～2018年收治4例患者,均为女性,年龄46～75岁.2例行黏膜剥离术ESD治疗,2例行外科手术治疗,均获得病理诊断.肠镜表现:病灶位于回盲部2例,大小分别为3 cm×2 cm×1.6 cm,5 cm×4 cm×2 cm.升结肠肝曲部1例,大小约为6.5cm×5 cm×4.5 cm.降结肠1例,大小1.6 cm×0.9 cm×0.3 cm.病理学:大体肿瘤切面均呈球状,内为黄色脂肪样组织,包膜完整.镜下见肿瘤均由成熟的脂肪组织构成.
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胃癌术后并发Wernicke脑病5例
Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy,WE)又名Wernicke-korsakov综合征,是一种由于硫氨素(维生素B1)缺乏导致的严重营养代谢性脑病,典型临床表现为共济失调、眼震颤及精神、意识障碍三联征[1].研究报道仅有16％的未行正确诊治的WE患者可以恢复,而死亡率可达10％～20％[2].胃癌术后患者发生WE甚少,但围手术期或化疗期间进食差、肠内外营养缺乏硫氨素等原因,也可能诱发WE.我院普外科2009年1月-2016年6月收治653例胃癌患者,术后并发WE5例,报道如下.
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microRNA在原发性肝细胞癌中的研究进展
原发性肝癌在世界癌症死亡率中排名第三,主要为肝细胞癌(HCC).微小RNA(miRNA,microRNA)是一类非编码RNA,主要作用为调控基因转录后表达.研究发现miRNA在HCC的发生发展中发挥重要作用,如:调节癌细胞的增殖,分化,凋亡及转移.本文对miRNA近年来在HCC中的研究进展进行简要概述.
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回盲部肠系膜脂膜炎表现为急性右下腹痛1例
1病例资料患者,男性,67岁,已婚,农民,因“急性右下腹痛5d,剖腹探查术后发现回盲部占位2d”于2016年4月6日入吉林市中心医院.患者自诉5d前因“右下腹疼痛,查体触及右下腹质稍硬、边界不清、活动度稍差略触痛包块”在吉林省蛟河市医院行剖腹探查术,术中发现右下腹回盲部占位性病变,术中未对病变部位行特殊处置,关腹.术后第2天为求进一步诊治转入吉林市中心医院.否认外伤、疾病及用药史.入院诊断:回盲部占位,性质待查;腹痛待查;局限性腹膜炎.入院后完善相关术前检查.实验室生化检查大致正常,血清肿瘤标志物阴性.白细胞9.48×109/L,中性粒细胞76.7％,淋巴细胞16.8％.当地医院超声示:右下腹管样低回声,管壁增厚(不除外肿大阑尾).
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阑尾黏液囊肿继发腹内疝1例
1 临床资料患者女,84岁.因“腹痛腹胀伴肛门停止排气排便2d”入院.患者于2d前无明显诱因出现腹部阵发性疼痛,以脐周为重,无放射痛,伴肛门停止排气排便,间断呕吐数次,呕吐物为胃内容物,无血性物质,无隔夜宿食.症状逐渐加剧,当地诊所对症治疗后,症状无明显缓解,遂来我院急诊.查腹部平片示:两侧隔下未见游离气体,中上腹可见多枚气液平,肠管扩张,呈阶梯状改变.B超示:腹腔肠管明显增宽,宽约36 mm,腹腔探及深约20 mm液性暗区.诊断为急性肠梗阻收住入院.
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腹膜后巨大囊性淋巴管瘤1例
淋巴管瘤是一种多发于儿童及青少年的肿瘤,绝大多数发生于头颈部,其次为腋窝,腹部淋巴管瘤少见[1].囊性淋巴管瘤是淋巴管瘤的一种特殊类型,发生于腹膜后的囊性淋巴管瘤极少见.1 一般资料患者男,21岁.因“体检发现腹腔肿物4d”入院.专科查体:腹部略膨隆,未触及明显包块,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肠鸣音正常.各项实验室指标包括血常规、肝肾功能、血糖、肿瘤标志物均正常.腹部超声:右上腹探及无回声区,范围超声无法测量,大小至少约36.6 cm×18.6 cm,其内可见分隔及点状回声浮动,与肝脏关系密切.全腹CT:腹盆腔内见巨块状低密度影,边缘光滑,病灶内可见分隔影,较大层面大小约20.9 cm×15.5 cm,CT值约22HU,增强扫描隔期未见强化,病灶内分隔影可见轻度强化(图1).邻近器官受压移位,病灶与胰腺分界尚可,与周围部分肠管分界欠佳(图2).诊断提示:腹盆腔囊性占位性病变.
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腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰岛素瘤1例
1 病例资料患者男,35岁,因“反复晕厥、虚汗8月余,再发10天余”入院.8月前无明显诱因出现晕厥、虚汗,伴意识不清,查血糖1.8 mmol/L,送院静滴葡萄糖注射液后缓解,后症状反复发作.外院查头颅核磁及胰岛素释放试验无异常.10d前,患者再次出现虚汗、意识模糊,空腹血糖1.52 mmol/L,入院后查:糖化血红蛋白4.32 mmol/L,监测血糖波动于1.1～3.2 mrnol/L,均进食后血糖升高.头颅CT未见异常.
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肝脏外科的争议手术:联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术
1 联合肝脏分离和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)简介外科手术切除是治疗肝癌有效的方式,肝切除术的终目标是完整切除肿瘤,确保切缘阴性(R0切除),同时使死亡率为零.能否行肝癌手术切除,很重要的一个评估指标是剩余肝(FLR)的体积和功能是否足够,因为肝切除后肝功能衰竭(PHLF)是导致扩大的肝切除术后患者并发症发生率和死亡率较高的主要原因[1].目前有多种增加FLR的体积的方式应用于肝切除术前,包括门静脉栓塞(PVE)、门静脉结扎(PVL)和两期肝切除术(TSH),其中PVE和PVL已广泛应用于诱导FLR的增生,大限度地降低PHLF的发生风险,从而扩大肝肿瘤的切除指征[2].然而这些技术通常需要4～8周才能完成肝脏肿瘤负荷的清除,并且在此等待期间肿瘤恶性进展的风险进一步增加,特别是高侵袭性的肿瘤患者[3].
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意外胆囊癌外科治疗及预后因素的研究现状
胆囊癌(gallblader carcinoma,GBC)是胆道系统常见的恶性肿瘤,是目前公认的有侵袭性的肿瘤之一[1].GBC预后差,主要表现在诊断困难、侵袭性强,5年生存率为5％～10％,中位生存期只有6个月[2].受多种因素影响,GBC在不同国家、不同种族、不同地区之间发病率有明显差异,女性发病率明显高于男性[3].GBC在西方国家发病率相对较低,在美国的发病率约为1.2/10万;但在智利、印度北部等地区,其发病率约是美国10倍[4].我国上海市2002～2006年GBC发病率约为3.03/10万[5].GBC病因复杂,除了与年龄、性别、种族、地域分布等因素有关外,还与胆囊结石[6]、肥胖[7]、多胎生育[8]、吸烟[9]、胆囊慢性感染[10]、接触特殊化学物质[11]、胆胰管结合部异常[12]、伤寒带菌状态[13]等有关,然而具体发病原因仍不清楚.
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胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗进展
研究显示,10％～20％的胆囊结石患者同时合并胆总管结石[1-2],可诱发急性胆源性胰腺炎、黄疸、急性化脓性胆管炎等并发症,严重者危及生命.胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式主要包括两大类:腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+术前、术中或术后行经内镜逆行胆胰管造影 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)胆总管取石术,LC+胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct stones exploration,LCBDE)等[3].本文对胆囊结石合并胆总管结石的常见微创治疗方式进行阐述.
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