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一例横结肠造瘘伤口感染的护理
造口术后,造口与腹部伤口很近,造口粪便极易污染伤口,处理不当,伤口感染的发生是术后很常见并发症,也是护理上的一大难题[1].我科收治1例“造瘘口周围清创+肠粘连松解+部分空肠切除术”术后8天,出现复杂的伤口感染患者.患者高龄、体弱、短期内经历3次手术、造口伤口距离近这些均是护理上的难题.通过有步骤地科学选择敷料、巧用造口袋、坚持换药,30天后深部窦道已愈合,炎症消失,症状好转,无发热、腹痛.造口周围皮肤得到良好改善,现报告如下.
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改良盲肠插管造口与横结肠造口在低位直肠癌前切除术中的对照研究
目的：比较在低位直肠癌前切除术中实行改良盲肠插管造口与横结肠造口的临床效果。方法对我院肿瘤外科2009年8月至2013年8月期间的行直肠癌全系膜切除（ total mesorectal excision ，TME）的低位直肠癌患者152例，随机分为2组，其中术中行改良盲肠插管造口术76例（试验组），同期行横结肠造口的患者76例（对照组），观察术后吻合口瘘的发生情况和平均住院时间。结果术后实验组吻合口瘘发生率1．3％（1／76），对照组2．6％（2／76）；实验组术后平均住院时间为（12．1±2．8）天，对照组为（13．1±4．2）天，两组比较均无统计学差异（P﹥0．05）。结论使用改良盲肠插管造口术不增加吻合口瘘的发生率，免除了常规行预防性造口的二次还纳手术，具有可行性。
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新式横结肠造口缝合方式在肠造口病人护理中的应用效果
[目的]探讨新式横结肠造口缝合方式在低位直肠癌前切除术病人中的应用效果.[方法]回顾性分析2015年12月-2016年8月医院普外科40例行低位直肠癌前切除并行预防性横结肠造口的病人,将应用新式横结肠造口缝合方式的病人设为观察组,应用传统法横结肠造口缝合方式的病人设为对照组.采用造口生活质量量表(Stoma-QOL)、焦虑量表和抑郁量表评价两组病人术后生活质量水平,对两组病人造口并发症发生率进行比较.[结果]观察组病人皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、造口出血及造口回缩发生率低于对照组;生活质量量表中的功能量表得分(38.60分±2.52分)及总生活质量得分(8.05分±1.10分)均高于对照组、症状量表得分(13.60分±1.67分)及症状子量表得分(11.20分±1.28分)均低于对照组,SAS得分(40.50分±3.20分)低于对照组,经比较差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]采用新式横结肠造口术后并发症发生率明显低于传统的横结肠造口缝合方式,生活质量也优于传统的造口缝合方式.
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1例切口旁横结肠造口患儿的护理
针对患儿肠造口与切口太过靠近,肠造口处排出的粪便随时都可能污染到切口,导致切口感染的情况,笔者在做好患儿全身营养支持的前提下,应用防漏膏、护肤粉、皮肤保护膜和一件式造口袋保护切口及造口周围皮肤,使患儿切口顺利愈合.现报告如下.
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1例横结肠造口术后周围粪水刺激性皮炎的护理
横结肠双腔造口是因不能切除的左半结肠狭窄，伴有梗阻者，需做永久性横结肠造口，近端有粪便排出，远端可有少量肠黏液排出。预计到2015年，我国结直肠癌年新发病例将达到31.2万例，而手术切除是治疗直肠癌好的方法，有50%~60%肠癌病人须做结肠造口术，有研究指出80%的造口病人出现过造口周围皮肤并发症[1]。横结肠双腔造瘘术后造口周围粪水刺激性皮炎是术后常见的早期并发症之一，多是由于术后早期粪便稀薄，不成形，肠液内含有消化酶，粪水渗漏到皮肤上刺激皮肤导致皮肤炎症[2]。病人没有掌握粘贴造口袋的技巧，导致粘贴不牢粪水渗漏到皮肤[3]。另一个原因为没有及时更换造口袋，当病人发生并发症时会给病人带来焦虑和不安，严重影响造口病人的生活质量，因此，加强病人术后并发症的护理尤为重要。本科于2014年9月22日收住1例横结肠双腔造口周围粪水刺激性皮炎的病人，经过精心护理及积极健康教育，取得了满意的效果，于2014年10月31日病人出院。现报告如下。
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预防性回肠造口与横结肠造口的效果比较
目的 比较预防性回肠末端造口及横结肠造口的优缺点.方法 回顾性分析66例造口患者的临床资料,比较回肠造口与传统横结肠造口的切口长度、手术时间、恢复经口进食所需的时间、造口首次排便的时间及术后排泄量等指标.结果 回肠造口手术的切口长度为(4.2±1.5) cm,手术时间为(21.4±11.3) min;横结肠造口切口长度为(7.1±2.4) cm,手术时间为(45.5±24.8) min.回肠造口患者恢复经口进食是(1.14±0.56)d,首次经造口排便时间是(0.95±1.1)d;横结肠造口患者恢复经口进食是(3.45±1.87)d,首次排气时间是(3.87±1.5)d.结论 在无大量粪便潴留的前提下,预防性回肠末端造口效果优于传统横结肠造口.
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预防性横结肠造口与末端回肠造口对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者预后的影响
探讨低位直肠癌腹腔镜下保肛手术后预防性横结肠造口与末端回肠造口对患者预后的影响.腹腔镜低位直肠癌前切除行横结肠预防性造口术患者33例(H组),末端回肠预防性造口患者35例(M组),分析两种造口术式患者造口周围并发症、更换造口袋间隔时间、更换造口袋用时、术后各时间点体质量变化等指标,比较两种造口术式对患者预后生活质量的影响.结果显示,横结肠造口组的造口周围皮炎的发生率低于末端回肠造口组,且术后体质量增加较快,造口维护更加方便.预防性横结肠造口较末端回肠造口更方便患者日常维护造口袋,减少更换造口袋频率,营养状况恢复较快,生活质量较高,预后较好.
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三针法预防性横结肠造口在直肠癌前切除手术中的应用
目的 探讨三针法预防性横结肠造口方法在直肠癌低位前切除手术中的应用.方法 前瞻性纳入2015年5月至2016年3月间河南省肿瘤医院普通外科连续收治的拟行直肠癌低位前切除并预防性横结肠造口手术的70例患者,按随机数字表法分为三针法横结肠造口组(35例)和传统横结肠造口组(35例).三针法造口:首先自内侧切口皮肤上中1/3交汇处在距皮0.5～1.0 cm处7号丝线缝合一针,自切口外侧进针,内侧出针,连缝针带线穿过横结肠边缘处的系膜无血管区;然后在切口外侧皮肤中上1/3交汇处再缝合一针,内侧进针外侧出针,再由无血管区穿至对侧;后在造口上下两端各将横结肠浆肌层与皮肤缝合一针固定.比较两组患者造口手术操作时间以及术后相关造口并发症的发生率.结果 两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).三针法造口组造口时间较传统造口明显缩短[(3.2±1.3) min比(15.5±3.4) min,P＜0.05],术后造口皮肤黏膜分离、皮炎和造口回缩的发生率显著低于传统造口组[分别为5.7％(2/35)比34.3％(12/35),P=0.007;8.6％(3/35)比31.4％(11/35),P=0.036;0比17.1％(6/35),P=0.025],而造口脱垂和造口旁疝发生率的差异两组则无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 三针法预防性结横结肠造口在直肠癌低位前切除中较传统横结肠造口方法更具操作优势,且可显著减少术后造口相关并发症.
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1例横结肠造口术后并发造口回缩伴造口皮肤黏膜分离患者的护理
对1例横结肠造口术后并发造口回缩伴造口皮肤黏膜分离患者的护理,护理要点:为术后出现造口回缩造口、黏膜与皮肤分离并发症并存的患者,正确选择伤口清洗液和敷料,放置负压吸引管引流,保证造口袋粘贴牢固,以有效收集粪便,加强排便管理,防止粪便污染伤口,同时加强对患者的知识宣教、心理疏导,确保创面的良好愈合,终使得皮肤黏膜分离愈合良好,造口回缩正常.
关键词： 横结肠造口 造口回缩造口皮肤黏膜分离 造口并发症 护理 -
一例横结肠造口患者合并多种造口相关并发症的护理
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,近年来在我国发病率明显增高,并发肠梗阻者十分多见[1].随着结直肠发病率的逐年增高,由于各种原因接受结直肠造瘘的患者数量亦随之增加.由于结肠梗阻多为闭袢性,加上肠壁薄、血供差、肠内含有大量细菌等,易引起许多并发症[2].糖尿病患者由于血糖升高,蛋白质代谢紊乱,免疫功能低下,抵抗力降低等诸多的因素,极易造成感染.2011年10月我院门诊收治1例结肠癌合并肠梗阻后行横结肠临时造口患者,患者患有糖尿病,同时合并多种造口相关并发症.在我院肠造口治疗师的指导下,根据患者特殊的个体情况采取多学科合作的针对性护理,取得良好效果,现将有关护理报告如下.
