低剂量奥沙利铂并氟脲嘧啶对晚期复发直肠癌放疗增敏作用的临床观察

目的:观察奥沙利铂(L-OHP)并5-氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙(5-Fu / LV)配合放疗治疗晚期复发直肠癌患者的增效作用与毒性反应.方法:23例无法手术的晚期复发直肠癌患者进行盆腔放疗,在放疗的第1、5周前一天开始给予L-OHP30mg/m2 静滴0.5h,LV100 mg/m2和5-Fu 375 mg/m2静滴4h,连用4d.25例单纯放疗者为对照组.结果:放疗结束时,观察组局部症状缓解率较对照组高,尤其对会阴区下坠疼的改善明显(P＜0.05),且转移症状亦有所缓解.两组有效率分别为78.3%、48%(P＜0.05),完全缓解分别为8.7%、4.0%.主要毒副反应是消化道反应、神经毒性、静脉炎,骨髓抑制.结论:利用低剂量L-OHP并5-Fu / LV的增敏作用配合放疗治疗晚期、复发直肠癌可提高近期疗效,改善症状,尤其对于伴远外转移者,为理想、安全的治疗手段.

乳腺癌前哨淋巴结微转移的研究

目的:提高乳腺癌前哨淋巴结(SLN)病理诊断的准确性,为手术彻底切除肿瘤提供依据.方法:应用亚甲蓝生物染色的方法确定60例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌SLN并活检,44(73.3%)例SLN取材成功.每一枚SLN均进行冰冻病理切片、石蜡病理和角蛋白Keratin19(CK-19)逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测.结果:44例SLN冰冻病理切片、石蜡病理切片和CK-19诊断的灵敏度和特异度分别是77.8%和100.0%、88.9%和100.0%、100.0%和82.9%,诊断符合率分别为95.5%、97.7%和86.4%,诊断指数分别为0.778、0.889和0.829.结论:CK-19检测可进一步提高乳腺癌SLN微转移的检出率,提高SLN活检的准确性.但CK-19检测与冰冻病理病理检查联合应用可提高诊断的准确率和临床的可操作性.

大隐静脉曲张微创刨吸术的应用(附21例报告)

目的:探讨微创刨吸术治疗大隐静脉曲张的疗效.方法:46例70条腿大隐静脉曲张,其中25例38条腿行大隐静脉抽剥术(对照组),21例32条腿行微创静脉曲张刨吸术(微创组),对两组患者的手术时间、出血量、切口数、切口长度及住院时间进行比较.结果:与对照组相比,微创手术组手术时间明显缩短、出血量及切口数明显减少、切口长度及住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.01).对照组治愈率为71.9%,微创刨吸术治愈率为93.1%,两组治愈率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:微创刨吸术治疗大隐静脉曲张创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、治愈率高,是治疗大隐静脉曲张的发展方向.

保留幽门功能术式治疗近端胃癌临床应用

目的: 探讨保留幽门功能术式对近端胃癌手术治疗的根治性及术后生存质量的影响.方法:总结72例(治疗组38例,对照组34例)早期近端胃癌的临床资料,分析比较两种术式的根治性及消化道重建方式与术后并发症及生活质量.结果: 治疗组保留幽门下动脉并加行幽门成型术,淋巴结清扫无困难,术后无胃排空延迟,在根治性与生存率方面与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),在术后并发症及生存质量方面优于对照组(P＜0.05).结论: 近端胃癌采用保留幽门功能术式进行根治性治疗,术式简捷、省时,效果好,术后并发症少,可以达到根治目的,并能明显改善术后生存质量,符合"生理性"胃肠道重建原则.

乳腺癌与心理社会危险因素的相关性研究

目的:探讨与乳腺癌发病有关的危险性心理社会因素.方法:对临床确诊的31例乳腺癌病人及31例正常人,进行心理行为问卷(婚姻质量问卷-ENRICH、生活事件问卷-LES、社会支持评定量表-SSRS和特质应对方式-TCSQ)测试.结果:在乳腺癌确诊前5年内病人所经历的应激性负性生活事件(L2)明显多于对照组,其中以与家庭有关的负性生活事件(L5)及工作学习中的问题(L8)占主要位置,且病人的婚姻满意度(H5)低于对照组,在遇到应激性负性生活事件时较多地采用消极的应对方式(NC),以上差异均有统计学意义(P<0.05).从条件Logistic回归分析选入变量中,L5[OR＝0.959,CI(0.921～0.998)]、S2[OR＝0.825,CI(0.700～0.972)]和NC[OR＝0.921,CI(0.847～1.002)]与乳腺癌的发病危险性关系密切.结论:病前经历较多的与家庭有关的应激性负性生活事件、面对应激时缺乏客观社会支持及采取消极的应对方式是女性发生乳腺癌的重要危险因素之一.

暴发型急性胰腺炎外科干预的价值

重症急性胰腺炎早期出现器官功能障碍,病死率高达30%～60%[1,2].本文将发病72h内出现多器官功能障碍定为暴发型急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP),并对我院10年来所收治的34例进行分析,以探究手术在其治疗中的地位.

奥曲肽在急性肠梗阻治疗中的应用

抗营养激素如生长抑素及其长效类似物奥曲肽对肠梗阻患者有效[1],并有奥曲肽预防术后肠粘连的研究报告[2].我院自2002年6月～2003年12月采用生长抑素类似物奥曲肽治疗急性肠梗阻患者13例,报告如下.

原发性腹膜后巨大肿瘤的手术治疗(附58例报告)

原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)是指原发于腹膜后间隙,而非腹膜后器官的肿瘤.该病发病率低,国外报道仅占全身肿瘤的0.07%～0.2%[1].由于其部位特殊、手术难度大、术后复发率高,尤其是巨大PRT,给临床治疗带来较大的困难.今对我院1986年1月～2004年10月手术治疗巨大PRT 58例(肿瘤直径＞8cm)进行总结分析.

细针穿刺细胞学检查在胰腺及壶腹周围肿瘤手术中的应用

胰腺癌早期诊断比较困难,剖腹探查就是诊断和治疗的重要手段.我们针对临床高度怀疑为胰腺癌、影像学诊断胰腺肿块的患者行剖腹探查术,术中直视下进行细针穿刺吸取细胞学检查,探讨其临床应用价值.

复杂型腹腔镜胆囊切除术86例处理体会

结合86例复杂型腹腔镜胆囊切除术(LC),对有关问题进行探讨.1 临床资料复杂型LC手术86例,其中胆囊管变异8例,胆囊动脉变异10例,结石嵌顿(包括胆囊颈或胆囊管)19例,萎缩性胆囊10例,与周围组织严重粘连27例,急性炎症期胆囊12例.中转开腹手术者21例,其中胆囊血管损伤5例,胆管损伤5例,肝脏、胃壁及横结肠损伤各1例,严重粘连4例,Calot三角解剖不清4例.手术时间36min～2h 42min,平均40.8min.术中置肝下引流管31例,全组无死亡病例.

程序化降温保存血管内皮功能的研究

目的:探讨程序化降温对体外大鼠血管内皮的影响.方法:对大鼠腹主动脉进行0.7℃/min(新鲜血管组和常规方法组)及1℃/min(试验组)程序化降温,低温保存3个月后对比观察血管内皮形态和功能变化.结果:试验组的平均收缩张力及非依赖性血管舒张均较常规组高(P＜0.05),但对于Ach引起的内皮依赖性血管舒张,两组差异不明显(P＞0.05);光镜下试验组血管内皮细胞较常规组完整.结论:改良的降温程序能够较好保持内皮的收缩功能以及非内皮依赖性舒张功能,但对内皮依赖性舒张功能效果欠佳.

TIMP-3质粒-脂质复合体防止移植物慢性排斥反应的实验研究

目的:防止移植物慢性排斥反应(CR),提高移植物存活时间,通过对CR模型转染TIMP-3质粒,探讨其防止CR发生的作用.方法:Wistar大鼠120只,5D系大鼠60只,分成A、B、C 3组,A、B组为异系(SD-Wistar)移植组,C组为同系(Wistar-Wistar)移植组.对原位大鼠腹主动脉移植模型不同时点,通过形态学观察、免疫组织化学SP染色法测定移植段腹主动脉内MMP-2、TIMP-2,3及Fas的表达,TUNEL法测定凋亡指数(AI),Northern杂交定量分析MMP-2表达,酶图分析术后MMP-2的活性,判断TIMP-3质粒在防止CR的作用.结果:①移植段腹主动脉内膜厚度增生程度由强到弱依次为A、B、C组.②同系移植组MMP-2较低,MMP-2、TIMP-2峰值均出现于术后第4w;B组MMP-2表达显著增加,峰值出现于术后第2周;A组与术后1、2wTIMP-3表达(1.7±1.1和0.9±0.4)较B、C组明显增强(P＜0.05).③A组术后2w时内膜和中膜出现较多Fas染色阳性细胞(2.7±0.8和1.8±0.9),与B组及C组比较,均有显著差异(P＜0.05),同期A组内膜层的凋亡指数(AI)值为14.9%±6.8%,与B、C组比较也有显著差异(P＜0.05).结论:CR发生的早期阶段导入外源性TIMP-3基因,既可干预MMPS/TIMPS间的平衡,抑制MMPS对基质的降解,阻碍SMC向内膜层迁移,又促进了增殖的内膜层细胞凋亡,可能是减缓CR发生的有效途径.

人乳腺癌细胞中葡萄糖神经酰胺合成酶基因的表达和意义

目的:探讨葡萄糖神经酰胺合成酶(glucosylceramide synthase,GCS)基因在人乳腺癌细胞的表达及意义.方法:体外培养人耐阿霉素乳腺癌细胞MCF-7/ADR和人敏感乳腺癌细胞MCF-7,MTT法检测MCF-7/ADR细胞耐药倍数,RT-PCR法检测两种细胞GCSmRNA的表达,免疫细胞化学法检测GCS蛋白表达水平.结果:MCF-7/ADR细胞耐药倍数为53倍,RT-PCR检测结果显示两种细胞均有GCSmRNA表达,且MCF-7/ADR细胞GCS mRNA表达水平较MCF-7细胞有显著升高(P＜0.05),免疫细胞化学结果显示二者GCS蛋白均有表达且表达水平有显著差异(P＜0.05).结论:GCS基因在乳腺癌细胞中表达,GCS对于乳腺癌的发生发展具有重要作用,GCS在耐药乳腺癌细胞的高表达证明GCS与肿瘤耐药密切相关,为肿瘤耐药的逆转治疗提供了新的方向.

重症急性胰腺炎腹水对正常肾细胞影响

目的:通过观察重症急性胰腺炎(SAP)腹水对正常肾细胞影响,探讨SAP时急性肾功能损伤的机制.方法:SD大鼠54只分成SAP组(n=30)和假手术组(n=24),SAP组以5%牛磺酸胆酸钠溶液胆管逆行注射诱导模型,术后6h、12h、24h采集血清、腹水.ELISA法检测血清、腹水TNF-α水平,RT-PCR检测肾细胞TNF-αmRNA表达.将24h采集的血清和腹水处理体外培养NRK细胞,MTT法检测细胞活性,流式细胞术测定NRK细胞凋亡率.结果:SAP组6h、12h、24h血清和腹水TNF-α水平渐进性升高,各时间段差异显著(P＜0.05)且较假手术后明显升高(P＜0.01).SAP组大鼠血清和腹水处理后NRK细胞活性均低于假手术组.SAP组大鼠腹水和血清处理24h后,NRK细胞培养液中TNF-α水平较假手术组明显升高(P＜0.01);NRK细胞TNFαmRNA表达上调,显著高于假手术组;凋亡率分别为29.67%±4.12%和59.95%±2.11%,假手术组大鼠血清和腹水处理24h凋亡率分别为3.72±2.90%和4.11±3.30%,差异显著(P＜0.01).结论:SAP时肾损伤可能与肾细胞过度凋亡有关,而肾细胞过度凋亡与血清和腹水TNF-α升高及肾细胞过多分泌TNF-α有关,SAP腹水对肾的直接损伤可能比血清明显.

丹参对梗阻性黄疸肾脏线粒体保护作用的实验研究

目的:探讨氧自由基在梗阻性黄疸引发肾脏损害中的作用及丹参对肾脏线粒体的保护作用.方法:将54只Wister大鼠随机分为假手术对照组(A组),胆总管结扎组(B组),胆总管结扎+丹参治疗组(C组).采用胆总管结扎法(CBDL)建立大鼠梗阻性黄疸模型,C组应用丹参注射液5ml/(kg·d)腹腔注射治疗21d.3组大鼠分别于术后第7天(d7)、14天(d14)、21天(d21)处死,检测血清胆红素(BIL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)以及肾脏线粒体脂质过氧化产物丙二醛(MDA)和线粒体膜胆固醇含量的变化,观察肾脏及线粒体病理组织学改变,并作比较.结果:B组及C组大鼠肾脏线粒体膜胆固醇及MDA含量高于对照组(P＜0.05),但C组增高的程度低于B组(P ＜0.05),并且病理改变也较轻.结论:氧自由基所引发的脂质过氧化作用是阻黄引起肾脏损害的重要原因之一,丹参可降低脂质过氧化作用对肾脏线粒体的损害作用,对梗阻性黄疸时的肾脏损害具有保护作用.

肝癌组织端粒酶逆转录酶hTERT基因及GGT-mRNA-H亚型表达与肝癌早期诊断的研究

目的:研究肝癌组织中端粒酶逆转录酶hTERT基因及谷氨酰转移酶GGTmRNA-H亚型表达,探讨其在肝癌早期诊断中的意义.方法:应用RT-PCR法,检测65例原发性肝癌患者癌组织及癌周组织、108例良性肝病肝组织、6例健康对照肝组织的hTERT与GGTmRNA-H亚型,观察这两种基因的表达情况.结果:在65例原发性肝癌中,癌组织hTERT阳性56例(86.2%),GGTmRNA-H亚型阳性61例(93.8%),AFP阳性40例(61.5%)(P＜0.05);hTERT在20例小肝癌癌组织阳性表达16例(80.0%),GGTmRNA-H亚型阳性表达18例(90.0%),与健康对照组差异有统计学意义(P＜0.05).急慢性肝炎组、肝硬化组与健康对照组比较,端粒酶逆转录酶、GGTmRNA-H亚型阳性表达率虽明显升高,但其差异无统计学意义(P＞0.05).结论:肝癌组织中hTERT、GGTmRNA-H亚型联合分析可弥补AFP检测的不足,对提高肝癌、癌前病变的早期诊断具有重要意义.小肝癌中端粒酶活性增高在癌形成中扮演重要的角色.hTERT基因检测比AFP更敏感、特异性更高,有望成为肝癌早期诊断的理想指标.

人ODCmRNA反义抑制敏感位点的筛选

目的:为建立有效的肿瘤治疗方法,筛查ODC mRNA佳反义抑制位点.方法:采用RT-PCR的方法从肝癌细胞中扩增出鸟氨酸脱羧酶(ODC),外显子2、外显子3、外显子6-10、外显子11-12 4段基因片段.通过TA克隆反向连接到pcDNA3.1上,酶切测序并鉴定插入方向.脂质体法转染重组载体及空载体到肝癌MMC7721细胞中,采用Western-blot法检测各载体对ODC蛋白表达的抑制作用,采用四唑盐比色试验验证并比较各载体对MMC7721细胞增殖活性的影响.结果:外显子2、外显子3、外显子6-10 3个位点的ODC反义RNA表达载体转染细胞后,细胞内ODC蛋白表达量明显降低,细胞增殖活性受到明显抑制,抑制率分别为59%、62%、64%.结论:ODC外显子2、外显子3、外显子6-10是较好的反义抑制敏感位点.

CD基因联合GM-CSF基因对胰腺癌治疗作用的实验研究

目的:观察自杀基因CD联合GM-CSF基因的抗胰腺癌作用.方法:应用逆转录病毒方法转导CD和GM-CSF基因.皮下接种胰腺癌细胞TD2,肿瘤局部注射重组表达的pVITR02-CD-GM-CSF,然后连续10d给予5-氟胞嘧啶(5-Fc)300mg/kg治疗,观察肿瘤的生长情况.结果:CD/5-Fc联合GM-CSF治疗后,小鼠肿瘤体积显著缩小,存活期明显延长,与对照组以及GM-CSF组和CD/5-Fc组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),且肿瘤瘤体内CD8+细胞浸润增加,MHC-I和B7-1表达明显增加.结论:CD基因联合细胞因子基因GM-CSF可增强CD的抗肿瘤作用,其疗效要好于GM-CSF或CD基因单独治疗.

鱼刺致小肠穿孔1例

患者男,31岁.因突发下腹部疼痛3h入院.患者入院前3h在睡梦中突发下腹部疼痛,呈持续性阵发性加重,不向他处放射,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,肛门排气存在,并解软便1次.入院查体:BP:120/80mmHg,急性痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,未见肠型、蠕动波,脐下压痛明显,无肌紧张、反跳痛,右下腹压痛不固定,肠鸣音3次/min,两侧腹股沟区未触及肿块,直肠指检未及肿块.血常规:WBC:7.7×109/L,N:0.61,HGB:146g/L,PLT:131×109/L,血淀粉酶:80.20U/L,尿淀粉酶:128.60U/L,尿常规正常.B超未见腹腔内液性暗区,阑尾显示不清.

LC术联合EST术治疗胆囊及胆总管结石12例

我们于2003年5月至2004年9月,应用腹腔镜胆囊切除术(LC)及十二指肠镜下乳头切开术(EST)治疗胆囊合并胆总管结石12例,取得了满意的疗效.1 资料和方法 12例中男4例,女8例,年龄33～51岁(平均47岁),所有病人均为胆囊结石并胆总管结石.德国Storz公司生产30°腹腔镜及配套设备与器械,TJF-246型电子十二指肠镜.先行EST取出胆总管结石[1,2],3～5d恢复饮食后行LC术[3]切除胆囊.

肛周脓肿与肛瘘的超声诊断

应用超声技术为肛周脓肿、肛瘘手术提供定位、定性诊断,诊断准确率达100%.1临床资料肛周脓肿、肛瘘160例,男98例,女62例,年龄16～67岁,病程3天～23年.肛周脓肿87例,肛瘘73例.

急性肠系膜上静脉血栓形成6例

急性肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)是少见的肠系膜静脉血管阻塞所引起的内脏瘀血性疾病,早期缺乏特异性症状和体征,诊断困难,为加强对SMVT的认识,争取及早诊断和治疗,报告2002年1月～2004年4月收治SMVT6例.

U型管引流术晚期肝门部胆管癌15例应用

1996年4月～2003年10月对15例无法行根治性切除的肝门部胆管癌患者行U型管引流术,近期疗效满意.1 资料和方法1.1 一般资料男12例,女3例,年龄49～76岁.均表现为梗阻性黄疸,通过B超、CT、ERCP、MRI、MRCP诊断为肝门部胆管癌并经手术及病理证实.其中分化良好的腺癌9例(60%),乳头状腺癌3例(20%)、低分化腺癌2例(13.3%),单纯癌1例(6.7%).

胰腺癌放疗进展

手术是胰腺癌的可能根治方法,但总切除率仅有20%左右,且术后预后不佳,放疗及放化疗是重要的治疗方法,配合手术有可能提高切除率及改善预后.本文简要综述胰腺癌放疗进展,主要包括放疗机制研究、术前放疗、术中放疗、术后放疗及局部进展期肿瘤放疗等.

P-选择素及其配体与消化系统肿瘤

肿瘤的发生、发展和转移需要多种黏附分子的参与,选择素是黏附分子家族的一名重要成员.选择素的全名是选择凝集素,包括血小板选择素(platelet-selectin,P-选择素)、内皮细胞选择素(endothelium-selectin,E-选择素)、和白细胞选择素(leukocyte-selectin,L-选择素)3个成员.

肝后下腔静脉前间隙的解剖及临床应用进展

肝后下腔静脉前间隙是指位于肝背侧下腔静脉窝和下腔静脉(inferior vena eava,IVC)之间的一段相对少血管区,为一潜在性间隙.其起点为肝尾状叶背侧IVC的第1支肝短静脉,即右下肝静脉(inferior right hepatic vein,IRHV)的左侧,止点为肝右静脉及肝左静脉和肝中静脉共干间的间隙上缘(肝上静脉窝).

小儿外伤性脾破裂非手术治疗35例临床分析

1994年6月～2004年6月共收治小儿外伤性脾破裂51例,其中非手术治疗35例,取得良好效果,现总结如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组男26例,女9例,年龄4～14岁,平均8.5岁.就诊时间伤后1～48h.致伤原因:坠跌伤12例,车祸伤10例,斗欧伤8例,挤压伤5例.35例均有左上腹疼痛及压痛、脾区叩痛,有低血容量休克9例.移动性浊音可疑阳性(±)6例,阳性(+)为5例.行腹腔穿刺有16例抽出不凝固血.并合伤:胸外伤8例(其中肋骨骨折 3例),头颅损伤4例,左侧Colles骨折1例.经B超证实脾脏均有损伤,腹腔少量或中等量积液,结合病史、症状、体征、胸腹部平片排除了腹腔脏器合并伤.血常规:红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞比积(HCT)在正常范围者28例,7例有不同程度下降(但RBC≥2.5×1012/L、HGB≥85g/L、PCV≥25%).损伤程度按照美国创伤外科学会(AAST)分级标准[1]:Ⅰ级32例,Ⅱ级3例.

一期肠切除吻合治疗结直肠癌并发急性肠梗阻37例

1 资料和方法1.1 一般资料我院1993年10月～2003年10月共收治结直肠癌783例,其中并发急性肠梗阻急诊手术94例,占12%.行一期肠切除吻合37例,男22例,女15例,年龄21～85岁,40岁以上31例,占83.8%,病程12h～1周.

胰胆管合流异常和胆胰疾病

自1969年Bbabbit[1]首次提出胰胆管合流异常(anomalous junction of the pancreaticobiliary duct,AJPBD)以来,发现它与许多胆道疾病和胰腺疾病,如先天性胆总管囊肿、胆石症、胆囊癌、胰腺炎等密切相关.

Th1/Th2类细胞因子在胰腺癌组织中的表达模式及临床意义

自Th1和Th2的概念提出以来,人们对其在机体免疫应答中的作用进行了大量的体内外实验研究,但未见有胰腺癌组织中T1/Th2偏移的研究报道.我们以IFN-γ和IL-2代表Th1类细胞因子,IL-4和IL-10代表Th2类细胞因子,以免疫组织化学方法检测胰腺癌组织中Th1/Th2类细胞因子的表达,观察Th1/Th2类细胞因子在胰腺癌中的表达特征,探讨胰腺癌的发病机制.

中华医学会第15届全国外科学术会议征文通知

《中国现代普通外科进展》荣获全国高校优秀科技期刊二等奖

《中国现代普通外科进展》稿约