肝转移癌的造影表现及肝动脉灌注化疗并栓塞治疗疗效观察

目的观察肝转移癌的造影表现及肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝转移癌的疗效.方法总结分析行TACE治疗的67例肝转移癌的造影表现及疗效,全部病例均经2次以上TACE或TAC治疗,共230次.灌注化疗加栓塞者58例,占87%.结果单发转移3例,多发转移61例,弥漫转移3例;多血供型24例,少血供型43例;总有效率87%,显著有效率52%.结论TACE目前是治疗肝转移癌尤其是多发肝转移癌的首选方法,但其疗效有待于进一步提高.

胰腺癌的早期诊断与外科处理

目的探讨胰腺癌的早期诊断与外科处理.方法回顾分析24例胰腺癌诊断和治疗情况.结果24例胰腺癌中,胰头癌19例,胰体尾癌5例;经B超、CT诊断24例,MRI 18例,MRCP8例,RECP 12例,DSA 3例,IOUS11例,FNAB 17例;根治性切除4例,胆囊空肠内引流术13例,附加胃空肠吻合术6例,胆囊空肠双造口4例,瘤体内注射无水乙醇6例,胃十二指肠动脉区域化疗8例,PTCD 3例.术后胰瘘1例,疼痛缓解18例,黄疸减退/消失14例,死亡1例,其余术后恢复良好.结论可疑胰腺癌患者,联合运用影像学、肿瘤标记物、穿刺检查等方法,才能提高早期诊断率.恰当的外科处理,术后辅助性区域放、化疗和免疫调节治疗,是提高胰腺癌患者生存期、降低术后并发症和病死率的必要措施.

创伤性十二指肠损伤的诊断和治疗

目的研究十二指肠损伤因素,提高其诊断和治疗水平.方法回顾性总结1968～1998年收治的十二指肠损伤19例,对受伤因素、诊断和治疗进行分析.结果闭合型损伤占83%,开放型损伤17%;受伤部位以第二段为多占44%,第三段次之占28%;合并伤84%;手术后并发症发生率为28%,死亡率为6%,治愈率94%.结论十二指肠损伤在我国以闭合性损伤多见.重视术前检查、术中探查及选择恰当术式,加强术后管理,可减少死亡和并发症的发生.

肝硬化并发胆石症的外科处理

肝硬化病人胆石症发生率15%～20%,肝硬化病人尸解时胆石发现率高达20%～30%,比非肝硬化者高2倍.肝硬化病人胆囊切除手术死亡率30%,而非肝硬化病人胆囊切除手术死亡率在1%以下.如何处理好肝硬化并发胆石症是一个十分困难的问题.

颈静脉扩张症的诊断与治疗(附8例分析)

颈静脉扩张症是指一段颈内或颈外静脉局限性全周梭形膨大,本病发病率很低,我们1995年11月～1999年8月共收治8例,现报告如下.

低分子右旋糖酐治疗急性胰腺炎的临床观察

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症之一,部分病人可能恶化并出现器官功能衰竭或局部并发症(包括坏死、假性囊肿和脓肿)成为重症AP.重症AP临床表现凶险,病死率高,治疗尚缺乏有效的措施.我们对32例AP,除采用常规治疗以外,加用低分子右旋糖酐,取得了较好的治疗效果,现报道如下.

直肠癌保留肛门手术肿瘤下端切断距离的建议

在直肠癌保留肛门的诸手术中,对离断端与肿物肉眼界限的距离争论不一.根据我院及外院手术术后复发的39例并结合文献关于直肠癌壁内逆向浸润的研究结果[1,2],认为不能绝对地规定一个统一的切断距离,而应视病变不同采用不同的切断距离,减少术后复发.

乳腺癌手术保留无创伤皮瓣边缘的疗效观察

乳癌根治术中皮瓣边缘由于电灼、钳夹,常造成边缘创伤、坏死,致使切口延期愈合.为此我们对48例患者行保留无创伤皮瓣边缘缝合,取得了良好的效果,现报道如下.

逆行高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔76例

近年来,因基础医学研究的深入,H2受体阻断药物、质子泵类药及抗HP等药物的临床应用,无严重并发症的十二指肠溃疡已趋向内科治疗.但是,十二指肠溃疡穿孔的彻底性手术,仍以穿孔关闭附加高选择性迷走神经切断术为理想.本院1996年5月以来采用逆行高选择性迷走神经前支切断+迷走神经后干切断+穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔76例,经1～3年随访,取得满意效果.

胆囊癌45例诊治分析

为了提高胆囊癌早期诊治水平,现将我院胆囊癌45例回顾分析如下.

自体颈内静脉移植修补下腔静脉破裂1例

患者男,19岁,右侧腰部刀刺伤半小时入院.心率:110次,血压:8/4kpa,贫血貌.中下腹部膨隆,压痛明显.右腰部髂嵴上3cm及5cm距脊柱约3cm可见2处刀刺伤口,各长约2cm,出血不止.Hb 62g/L,腹部CT示:中下腹腹膜后积血.彩色B超提示:下腔静脉破裂.诊断为外伤性下腔静脉破裂,急性失血性休克.在抗休克同时,急症剖腹探查.术中见腹腔内无积血,无肠管及肠系膜破裂,中下腹偏右侧有一腹膜后巨大血肿.切开肝结肠韧带及升结肠外侧腹膜,清除积血约2000ml.见右肾静脉汇入下腔静脉入口下方约4cm以下,约6cm下腔静脉多发性破裂,出血迅猛,急用无创伤钳夹闭止血.

严重闭合性肝损伤60例

严重肝损伤是指肝损伤后腹腔内出血量超过500ml,裂伤深度大于3cm,并累及Gliison系统管道的三级血管和胆管.今报告我院收治的严重闭合性肝损伤60例.

肾血管平滑肌脂肪瘤2例

[例1]女,41岁,因左腰背痛6年,左上腹包块2个月入院.查体:左上腹可触及一肿块,表面光滑,质韧,上界未触及.B超提示腹膜后肿瘤.腹部X线平片:左肾轮廓消失.术中探查左肾区肿瘤约34cm×16cm×5cm,该侧肾脏正常结构消失,仅在肿瘤内侧隐约可见肾脏下极,行左肾切除术.术后病理示肾血管平滑肌脂肪瘤.

无张力疝修补术18例

采用聚丙烯网片填塞行无张力疝修补术18例,疗效满意,现总结如下.

胃癌颅内转移1例

患者男,57岁,1995年8月23日因胃腺癌行胃癌R2根治毕I式吻合术.术中无腹水,肿瘤位于胃小弯侧,约2cm×2cm×2cm,7、8、9、12组淋巴结肿大.病理报告:胃溃疡癌变(腺癌),切除近远两断端未查到癌细胞,胃小弯处淋巴结4个癌转移2/4,8、9、12组淋巴结共4个均显慢性炎症.术后9d拆线,12d出院.

胆管纤维瘤病1例

胆管良性肿瘤临床上极为罕见,Beazley报告4200次胆道手术仅见2例.胆管纤维瘤病更为罕见,我院收治1例,报告如下.

胃底溃疡并穿孔1例

患者男,25岁,因突发左上腹疼痛逐渐波及全腹12h急症入院.既往有"胃病"史.查体:Bp 12/8kPa,急性病容,痛苦表情,神志清楚.叩诊右肺下界上移至第5肋间,心肺听诊未闻及异常.腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以上腹为甚.肝浊音界消失,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.Hb 123g/L,RBC 3.9×l012/L,WBC 9.9×109/L,N:0.77,L:0.22.胸腹平片:可见膈下大量游离气体,膈肌上移.B超:未见明显腹腔积液.

脾脏畸胎瘤1例

患者,女,48岁,以上腹部不适2月余入院.查体:腹平软,左上腹可及肿大脾脏约10cm×8cm×6cm,质地中等,不活动.B超报告脾脏囊性占位.在硬膜外麻醉下行脾切除术,术中见脾脏上极近脾门处一约8cm×6cm×4cm大小囊性肿物,常规行脾脏切除.术后剖开肿物见中间有少量毛发和软骨样组织.病理报告:脾脏畸胎瘤.

创伤后的生物力学反应

生物力学是研究力与生物体运动、生理、病理之间关系的学科,作为一门独立的边缘型学科是本世纪中叶以后才发展起来的,但是人们对它的研究却有着悠久的历史.中国古代早就有了脉诊、接骨、推拿等医术.

先天性胆管囊肿诊治进展

先天性胆总管囊肿(congenital biliary dilatation,CBD)又名胆管囊状扩张症,是由于各种原因导致胆总管或(和)肝内胆管的囊状扩张,临床以腹痛、黄疸、腹部包块为主要症状.随着B超、CT等先进医疗设备的普及,临床报道病例数大幅度增加,治疗方式特别是手术方式经历了较大的观念更新.本文就本病的病因、诊断及治疗予以综述.

体外肝细胞极性与意义

近年来,随着细胞生物学、分子生物学、组织培养技术和生物技术的发展,肝细胞的培养技术日渐成熟,体外培养肝细胞的应用也逐步得到扩展,不仅用于研究组织生理功能及其蛋白、基因表达[1],而且有很多潜在的临床应用前景,如基于体外培养肝细胞的生物人工肝支持[2]、肝细胞移植[3]以及肝细胞介导的基因治疗[4]等.

早期大肠癌诊断研究进展

大肠癌发病率有逐年上升的趋势[1],早期诊断和术后复发是影响其预后的两大因素,也是大肠癌临床诊治中的两大难点.因此,大肠癌的早期诊断一直是临床上迫切需要解决的重要研究课题.

Mirizzi综合征的诊治进展

1940年Mirizzi根据术中胆道造影所见提出"肝总管有生理括约肌功能",1948年发表功能性肝管综合征,即胆囊管、胆囊颈结石嵌顿外压肝总管引起黄疸,称之为Mirizzi综合征(MD)[1].MD是慢性胆管炎、胆石症的少见并发症,占同期胆囊切除术的1.0%～2.7%[2.3]].但由于术前诊断较困难,术中解剖变异,因此胆管损伤率高,是胆道外科治疗中较为棘手的问题.特别是随着近年来LC的普及,术中遭遇MD更是腹腔镜医生面临的一个挑战.

手术相关因素对胃肠道肿瘤患者预后的影响

近年来,肿瘤治疗除手术治疗外,还有包括基因治疗在内的综合疗法.尽管手术条件日益改善,辅助治疗也日渐增多,但胃肠道肿瘤患者总体的5年生存率并无很大程度的提高[1].在影响胃肠道肿瘤患者预后因素中,人们一向重视肿瘤分级、分型、分期、血管或神经受侵以及手术前后辅助治疗等因素,而对手术相关因素如术者的经验,术中的处理措施包括无瘤、无损伤技术、无损伤材料的应用等重视不够.近年来,一些学者认为外科医生的手术经验和术中正确的处理措施可以作为胃肠道肿瘤患者预后的独立评估因素.本文就这方面内容进行综述,希望对改善胃肠道肿瘤患者的预后有所裨益.

家族性腺瘤性息肉病的病因学及诊治进展

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传性肿瘤,发病率约为1/7000,占结直肠癌的1%左右[1].随着检测技术的提高,FAP的发病率呈上升趋势.一些以前被认为是独立的疾病,如Gard-ner综合征、Tarcot综合征等,现在认为是FAP的不同表现或为其亚型.FAP的遗传符合孟德尔定律,子女遗传比约为50%.临床上有部分病人没有家庭史,约占总数的25%,可能是散发突变[2].FAP多在青少年期发病,大肠腺瘤性息肉的数量随年龄增大而增多.该病有肯定的恶变性,如不治疗,终将100%癌变.FAP病人25岁时腺瘤的恶变率为9.4%,30岁时为50%,而60岁时几乎达到100%,中位恶变年龄为36岁[3].

Objective:TO explore the effectiveness of splenic tissue autotransplantation in restoring host defense. Methods: Rabbits were divided into three groups,Sham Operation(SO), Splenic Autotransplantation(SA)and Total Splenectomy(TS), and dynamic changes in histology and immunology were observed for over 24 weeks. Results: Histologic study shows that the white pulps were poorly developed and central arterioles disappeared in the regenerated splenic tissue. The weight of regenerated spleens recovered six months later in SA was 11% of that in SO, and was significantly reduced comparing with the implanted weight( P ＜0.05). Tere were no significant difference in the number of T lymphocytes and the levels of serum lysozyme among the three groups. A poor antibody response by the rabbits of SA and TS as compared to those of SO was noted after the primary intravenous administration with sheep red blood cells. After the challenge with type 3 pneumococci intravenously, pneumococcal clearance from bloodstream in SA did not differ significantly from that in TS,but was marKedly delayed compared with that in SO(P＜0.01). Conclusion: The results indicate that the low quantity and poor quality of the regenerated spleens may contribute to the inferior immunoprotective ability of 1/3 splenic autotransplantation. Therefore, it implies that the regenerated spleens can not fully compensate the original one in im-munology, especially, host resistance to infection.

Objective :To study the pathogenesis of acute severe pancreatitis(ASP).Methods: Minic models of rats with ASP were replicated. Retrograde injection of 3.5% sodium traurodeoxideocholic acid into them via pancreatic-bile duct with the catheters to abdominal aorta and peripheral blood vessel was performed. Then the concentrations of plasmic TXA2 and PGF1α were measured by RIA. The changes of pancreatic morphology were observed by macroscopy and microscopy, and microcirculation observed by intravital microscopy. Results :The concentration of plasmic TXA2 is rapidly deereased in abdomi- nal aorta perfusion. The changes of pancreatic morphology and microcirculation and the concentration of plasmic TXA2 is significantly different(P ＜ 0.01). Conclusion: The ob- stacle of pancreatic microcirculation is the cause and effect.

TGFα在胰腺癌中的表达及其与癌细胞DNA倍型的关系

目的研究胰腺癌中TGFα的表达及其与癌细胞DNA倍型的关系.方法分别采用TGFα单抗免疫染色及FeuIgen染色法对67例胰腺导管腺癌和16例正常胰腺进行染色,并分析TGFα表达与癌细胞DNA倍型的关系.结果胰腺癌组织TGFα染色阳性率为41.8%,正常胰腺组织中未见阳性染色.TGFα阳性胰腺癌癌细胞异倍体率为89.3%,明显高于阴性组.结论TGFα表达与胰腺癌发生及癌细胞核增殖活性有关.

肝硬化患者肠系膜上动脉血流动力学变化的观测

目的通过肝硬化肠系膜上动脉(SMA)血流动力学观测,探讨肝硬化腹水形成机理.方法采用彩色多普勒超声对50例对照组和80例肝硬化组SMA血流动力学进行测定.结果肝硬化代偿期患者、失代偿期患者SMA的脉动指数(PI)和阻力指数(RI)均较正常对照组明显降低,但有腹水的肝硬化又较不伴腹水者PI显著降低,且有随食道静脉曲张的加重而降低的趋势.结论肝硬化患者早期即有内脏血流阻力的减低,SMA的高动力与腹水的形成、食道静脉曲张有关.

彩色多普勒能量图探测胆囊肿瘤血流的临床意义

目的应用彩色多谱勒能量图(CDE)在体外检测胆囊肿瘤血管生成,期望发展一种无创伤性评价肿瘤血管生成的方法.方法36例胆囊癌和26例胆囊腺瘤病人术前均行CDE探测胆囊肿瘤血流,术后切除标本行MVD和流式细胞计数检查,CDE检测结果与术后MVD和临床病理资料进行对照分析.结果CDE显示的胆囊腺瘤血流信号以Ⅰ型、Ⅱ型为主,胆囊癌则以Ⅲ型、Ⅳ型为主(P＜0.05),且胆囊癌内血流频谱的峰值速度(PS)及其大小显著高于胆囊腺瘤(P＜0.05).CDE检测到的肿瘤血管数目和分布与MVD测定结果呈正相关(P＜0.05);CDE显示血流信号为Ⅲ型、Ⅳ型者,发生淋巴转移者及S+G2M期指数目明显高于Ⅰ型、Ⅱ型(P＜0.05).结论CDE能够在体外评价胆囊肿瘤血管生成,是鉴别胆囊良恶性肿瘤和判断肿瘤预后有用的参数.

胃癌手术后早期肠内营养对T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨胃癌病人手术后早期肠内营养对T淋巴细胞免疫功能的影响.方法30例胃癌根治术病人随机分成3组:对照组、肠外营养组(TPN组)、肠内营养组(TEN组),分别给予普通静脉输液、全肠外营养及全肠内营养8d.术前、术后第1、3、6、9天以碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶(APAAP)法测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)变化.结果对照组和TPN组术后CD3、CD4阳性细胞数及CD4/CDs比值明显降低,CD8阳性细胞数明显升高.TEN组术后第1天CD3、C弛阳性细胞数及CD4/CD8比值明显降低,但自术后第3天起即开始上升,并逐渐恢复至术前水平.术后第3、6、9天CD3、CD4阳性细胞数及CD4/CD8比值明显高于对照组和TPN组(P＜0.05),而CD8阳性细胞数明显低于对照组和TPN(P＜0.05),术后第9天时CD4/CD8比值明显高于术前水平.结论早期肠内营养可纠正胃癌手术后病人的T淋巴细胞免疫抑制状态,促进T淋巴细胞免疫功能的恢复.

胃肠外科的发展趋势及展望

近40年,胃肠外科的基础研究和临床研究均取得了明显进展,今就我国现代胃肠外科现状及发展趋势作一简述.

临床医生必须重视胃癌的诊治

21世纪将面临着全球人口的老龄化,上海现在已有234万60多岁以上的老年人.老年人多,相应的疾病如恶性肿瘤和其他老年疾病增多,胃癌是恶性肿瘤中多见的一种疾病.

切开肝内胆管治疗复杂肝内胆管结石的手术入路和方法

目的探讨显露和剖开肝内各叶、段胆管的手术方法,提高复杂性肝内胆管结石病的治疗效果.方法从肝内胆管手术显露的角度,研究了30个成人肝脏标本肝内各叶、段胆管与血管走行位置的解剖关系,设计了新的手术方法、用于治疗复杂性肝内胆管结石46例.结果肝内胆管与血管走行的位置关系.从肝脏的脏面观:左右肝管均位于门静脉左右干的前上缘.左内叶胆管、右前叶胆管位于相应门静脉支的前内侧(近肝门侧).右后叶胆管有73.3%(22/30)位于门静脉右前支(18/30)或门静脉右前下段支(4 /30)脏面深侧;80%(24 /30)走行于门静脉右后叶支脏面深侧(20/30)或后上缘(4 /30).左外叶胆管基本上都走行于门静脉矢状部脏面深侧,只有2个标本的左外叶下段支胆管在其浅侧.肝动脉在肝内各叶段的分支基本上走行与Glisson鞘内胆管与门静脉之间或侧旁.从肝脏膈面观:肝内各叶、段胆管与血管的解剖位置关系大致与脏面观相反或接近相反.据此,从肝脏脏面显露肝门、可以连续切开左右肝管和多数左内叶及右前叶胆管,但难以显露右后叶及右叶各段胆管和左外叶胆管;而从肝脏膈面进路切开肝方叶或肝中裂、再沿右后叶胆管投影方向切开肝实质,则可避开右肝内的门静脉主要分支,比较容易显露和切开右肝内各叶、段胆管汇合部及狭窄段.从肝左叶膈面切开左外叶胆管,可避免损伤左门静脉矢状部.设计经肝的脏面显露和剖开肝门及左右肝管与经肝的膈面显露和剖开肝内叶、段胆管相结合的手术方法,治疗复杂性肝内多叶、多段胆管多发结石并胆管狭窄的病人46例.无手术死亡.31例平均随访39个月,效果优良28例(90%),好转2例(6.5%),无效1例(3.5%).结论经肝的脏面和膈面相结合的手术入路,显露和剖开肝内外胆管及其狭窄段,便于取出结石.将剖开的肝内外胆管与空肠Roux-en-y大口吻合,则可解除胆道狭窄,建立通畅的胆流通道,是治疗复杂性肝内胆管结石有效的手术方法.