中国现代普通外科进展杂志
Chinese Journal of Current Advances in General Surgery 중국현대보통외과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.99
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-9905
- 国内刊号： 37-1369/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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囊液分析鉴别甲状腺良、恶性囊肿的临床意义
目的:探索通过甲状腺囊液鉴别甲状腺良、恶性囊肿的临床应用.方法:分析59例甲状腺囊肿囊液5项指标,并和病理结果相对照.结果:所有恶性病变囊液都是血性或暗红色,良性病变大多为黄绿色.6例恶性病变有4例(67%)得到了正确的细胞学诊断.恶性囊液中甲状腺激素(T3、T4)水平明显低于良性囊液水平,恶性囊液的K+水平显著高于良性囊液.恶性囊液LDH及LDH1水平明显高于良性囊液.结论:综合考虑囊液颜色、粘滞度、细胞学、甲状腺激素(T3、T4)、K+离子浓度、LDH活性,特别是LDH1的比例会对甲状腺囊肿良、恶性的鉴别提供更多的有价值的信息.
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普外患者术后发生低磷血症的相关因素
目的:探讨普外患者术后发生低磷血症的临床相关因素.方法:检测101例普外患者术前及术后第1、4、7天的血磷浓度,分析各种影响因素.结果:年龄大于55岁组术后第1、4天的血磷浓度较小于55岁组为低(P＜0.01).手术持续时间大于3h组术后第1、4天的血磷浓度较少于3h组低(P＜0.05).ApacheⅡ评分大于4分的患者术后第4、7天的血磷浓度均低于小于4分者(P＜0.05).术中失血量大于300ml组较小于300ml组术后第1天的血磷浓度低(P＜0.05).而性别、手术时机等因素对血磷浓度的影响无统计学差异.结论:普外患者术后低磷血症的发生与年龄、手术持续时间、术中失血量及病情危重程度有关.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理
]目的:探讨围手术期处理对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)治疗效果的影响.方法:对近10年治疗26例PHPT的围手术期处理进行回顾性分析总结.结果:病人术前血清钙3.31mmol/ L,5例出现高血钙危象(血清钙:3.7～4.5 mmol/ L).术后第4天血清钙降低至低点(1.74mmol/ L).血清甲状旁腺激素由术前1050.7pg/ml恢复至正常的17.12pg/ml.2例由于未能及时治疗而死亡,分别为心搏骤停和左心功能不全,全组累积死亡率为11.5%(3/ 26).结论:重视围手术期的处理是PHPT治疗的重要环节;对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始,以挽救病人生命.
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胆汁转流性外引流术对恶性梗阻性黄疸血内毒素水平的影响
目的:探讨外引流术体外转流胆汁对恶性梗阻性黄疸病人血内毒素水平的影响.方法:对14例肿瘤手术不能切除的恶性梗阻性黄疸病人行胆汁转流性外引流术,与同期施行的15例内引流术、20例外引流术病人进行手术前后外周血内毒素水平比较.结果:术前3组内毒素水平差别无显著性意义(P＞0.05).单纯外引流组手术后内毒素水平略高于术前(P＞0.05);内引流组术后第2天内毒素水平反而高于术前(P＜0.05),第7天、第14天显著降低(P＜0.05,P＜0.01);体外转流组术后内毒素水平逐渐降低,与内引流术组变化基本相同.结论:胆汁转流性外引流术可降低恶性梗阻性黄疸病人外周血内毒素水平.
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13C-尿素呼气试验检测胃癌患者幽门螺杆菌感染的结果分析
目的:13C-尿素呼气试验(13C-UBT)检测幽门螺杆菌(HP)感染并探讨与胃癌的关系.方法:术前3天及手术后10天对53例胃癌病人进行13C-UBT检测并与36例健康人群对照,以探讨胃癌病人HP的感染率.结果:HP感染率健康对照组为0,早期胃癌组为75.0%,中晚期胃癌组为65.8%(P＜0.05).结论:HP感染是胃癌发生序列过程中的重要触发因子,在早期胃癌的发生中起重要作用.
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32 磷玻璃微球内放射栓塞治疗肝癌
目的:探讨32磷玻璃微球内放射栓塞治疗中晚期肝癌的效果.方法:应用32磷玻璃微球通过介入方法治疗肝癌21例.结果:治疗后用彩色多谱勒超声和SPECT肝扫描显示肝动脉灌注32磷玻璃微球后肿瘤动脉血供明显减少或消失,肿瘤体积缩小,32磷玻璃微球聚集于肿瘤区内,治疗后6、12、18个月生存率分别为85.7%、61.9%、57.1%,无明显毒副反应.结论:32磷玻璃微球内放射栓塞治疗中晚期肝癌是一种有效的治疗手段.
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下腔静脉损伤急症处理体会(附5例报告)
下腔静脉外伤病情严重,多为复合性损伤,文献报告病死率达57%.我院1994～2000年收治下腔静脉损伤5例,抢救成功4例,报告如下.1 临床资料男4例,女1例,14～58岁,平均36岁.病因:车祸伤1例,刀刺伤2例,嗜铬细胞瘤及其他肿瘤医源损伤2例.部位及伤口:肾静脉平面以上损伤2例,肾静脉平面以下3例,血管壁破裂口0.3cm 1例,1～3cm 3例,完全撕裂1例,其中1例呈不规则破裂口2处,长度2.5～3cm.合并伤:肝脏严重挫伤并肠破裂1例,肠破裂并骨折3例,腹膜后肿瘤1例.失血量估计:1200～11000ml,平均失血量3750ml.
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全胃切除治疗进展期胃癌(附28例报告)
胃癌是我国常见的恶性肿瘤,由于受多种因素的影响,目前国内临床收治的胃癌95%为进展期,手术是唯一可能治愈进展期胃癌的手段.1897年,国外学者首次成功进行全胃切除治疗胃癌,20世纪40～50年代流行于西方国家,但因当时全胃切除的并发症多,手术死亡率高,曾一度转入低潮[1].目前由于手术技术的提高及围手术期处理的加强,全胃切除的手术死亡率及术后并发症明显下降.同时由于胃近侧部癌的比例有所上升.因此,该手术的呼声日益上升[2,3].1998年6月～2001年6月我们对28例进展期胃癌行全胃切除,现报告如下.
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局部注射强的松龙治疗乳腺腺病
乳腺腺病是乳腺增生症的较重类型[1] ,是女性常见病之一.目前治疗此病的方法很多,一般治疗时间长,起效慢,停药复发快,副作用多.受局部封闭治疗关节炎的启示,我们采用局部注射强的松龙治疗乳腺腺病300例,获得满意效果.1.资料与方法1.1 一般资料本组300例,均为门诊女性患者,年龄18～48岁,平均34岁,病程4个月～8年.其中180例(60%)曾经一种或多种药物及方法反复治疗效果不佳.
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经肛门行先天性巨结肠根治大斜面吻合术
自1998年墨西哥De La Torre[1]对先天性巨结肠首次开展了不借助腹腔镜经肛门行Soave手术后,我国近年也相继在各地开展,施诚仁[2]在2001年5月厦门会议上作了总结.我们自2000年4月始对经肛门手术进行了改进,效果满意,介绍如下.1 一般资料先天性巨结肠13例,男10例,女3例,年龄45天～2岁,平均6个月.术前均经钡或泛影葡胺灌肠透视和胆碱脂酶检查确诊.9例为短段型,4例为常见型,病变范围达乙状结肠远端.病儿术前均有腹胀、便秘史,肛诊有裹手感.
关键词： Hirschsprung病 外科手术 -
双器械吻合联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用(附48例报告)
我国直肠癌以低位直肠癌多见,约占全部直肠癌的70%.随着对低位直肠癌生物学特性、浸润及淋巴结转移规律研究的不断深入,低位直肠癌中选择部分病例实施保肛可以达到根治.近3年,我们利用双器械吻合技术(double stapling technique,DST),在全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的基础上完成低位直肠癌保肛手术48例,现就其适应证及其根治性、安全性、术后排便功能加以探讨.
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吻合器环形切除痔上粘膜(PPH)治疗重度痔12例
重度痔(Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔)多有长期便血和痔块脱出,治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等,虽有一定近期疗效,但易复发,常久治不愈[1～4],术后常有难以忍受的疼痛,甚至肛周感染、肛瘘及大便失禁[5～7].2001年7月始,我院采用吻合器环形切除痔上粘膜(procedure for prolaps and hemorrhoid,PPH)治疗重度痔12例,报告如下.
关键词： 痔 环形切除痔上粘膜吻合器 -
丹参对梗阻性黄疸肾损害保护作用的实验研究
目的:探讨梗阻性黄疸(梗黄)肾损害及丹参保护作用机制.方法:将36只大鼠随机分为对照组、胆总管结扎组和丹参治疗组,以结扎胆总管方法建立梗黄肾损害鼠模型,丹参治疗组每日每只腹腔内注射2g丹参注射液.3组大鼠分别于术后第7、14、21和28天活杀,检测血清和肾组织中丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的变化,并观察肾功能和肾病理组织学改变.结果:与非治疗组相比,丹参治疗组的血清及肾组织中SOD活性显著升高,而MDA则显著下降(P<0.05),肾功能和肾病理组织改变也较轻.结论:氧自由基所引发的脂质过氧化作用是梗黄鼠肾损害发病过程中的重要因素之一,应用丹参可明显降低肾脏病理组织损害程度.
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微囊化人胎胰岛移植治疗小鼠实验性糖尿病的观察
目的:探讨微包囊技术在解决胰岛移植免疫排斥问题中的作用.方法:将用链脲霉素(STZ)制备的合格糖尿病模型鼠21只随机分为3组,每组7只.空囊组腹腔内植入500～600个空囊,游离胰岛组植入经胶原酶消化制备的人胎胰岛细胞1000±100个,微囊组植入1000±100个微囊包裹的胰岛细胞.结果:游离胰岛组和微囊组小鼠在完全停用胰岛素的情况下,术后血糖分别降至7.94±2.36mmol.L-1和7.07±1.15mmol.L-1,与空囊组比较差异有统计学意义(t=13.170 P＜0.001,t=24.999 P＜0.001),分别持续7.43±3.42天和78.4±21.27天(t=8.65 P＜0.001).结论:该微囊化人胎胰岛移植具有良好的组织相容性和免疫隔离作用,明显延长移植胰岛的存活时间.
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PCNA、P21、P53在胃癌中的表达及其意义
目的:研究PCNA、P21、P53在胃癌组织中的表达及其与临床病理因素的关系.方法:应用免疫组化S-P法检测46例胃癌根治术标本中PCNA、P21、P53的表达情况,并与临床病理资料对比研究.结果:46例胃癌PCNA、P21、P53表达阳性率分别是80.4%、56.5%、45.7%,其中进展期胃癌P21的表达率(62.9%)明显高于早期胃癌(36.4%),三者与胃癌的组织学类型及分级无关.PCNA的表达与胃癌浸润深度和转移有关;P21表达与胃癌淋巴结和远处转移有关,而与浸润深度无关;P53的阳性表达与临床病理指标无明显相关;PCNA与P21、P53的表达有明显的协同性.结论:PCNA与P21、P53表达可能与胃癌的发生、发展有关,是判断胃癌生物学行为的良好指标.
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phVEGF165原位转染缺血肌肉后hVEGF基因及其蛋白表达
目的:探索慢性下肢动脉缺血的基因治疗.方法:选用VEGF作为治疗基因,通过建立实验兔慢性下肢动脉缺血模型,将构建的人VEGF165 cDNA真核表达载体phVEGF165注入缺血肌肉内,采用RT-PCR和原位杂交法测定肌肉内hVEGF165表达,采用免疫组化和Western印迹法测定其蛋白产物表达.结果:骨骼肌细胞外源性hVEGF165基因表达量于注射后1周达到高峰,能持续2～3周.蛋白表达于注射后2周达到高峰,能维持至注射后4周.结论:骨骼肌细胞能摄取并表达外源性hVEGF165基因,并能进一步合成分泌hVEGF165蛋白.phVEGF165肌肉直接注射的作用时间有限、范围局限,使用安全性较高.
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nm23-H1和E-Cadherin基因蛋白在胆囊癌组织中的表达
目的:探讨nm23-H1和E-Cadherin(E-Cad)基因蛋白在胆囊癌组织中的表达与组织类型、病理分级和转移的关系,及nm23-H1和E-Cad基因蛋白表达的相关性.方法:应用催化信号放大系统免疫组化方法,检测52例胆囊腺癌、20例胆囊腺瘤和10例慢性胆囊炎组织中nm23-H1和E-Cad表达水平.结果:在胆囊癌中nm23-H1和E-Cad阳性表达率分别为51.9%和42.3%,均明显低于胆囊腺瘤和慢性胆囊炎(P<0.05).nm23-H1和E-Cad表达与胆囊癌的组织类型、病理分级和转移密切相关(P<0.05).两基因蛋白表达在胆囊癌组织中呈正相关(P<0.05).结论:nm23-H1和E-Cad基因与胆囊癌的转移密切相关,对临床判断胆囊癌预后有一定指导意义.
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血管脱细胞细胞外基质制备的实验研究
目的:研究脱除犬血管细胞获取完整血管基质的方法.方法:采用不同浓度的去垢剂和蛋白酶,以及不同温度和时间的效果比较,并通过组织学检查,确定犬血管脱细胞细胞外基质的较好方法.结果:经低渗/ 高渗溶液加去垢剂和蛋白酶抑制剂处理,犬血管的细胞全部脱除,细胞外基质保持完好.结论:制备血管脱细胞细胞外基质时去垢剂脱细胞的效果佳.
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胆囊癌P53蛋白表达及临床意义
目的:探讨P53蛋白在胆囊癌中的表达及临床意义.方法:采用SP免疫组织化学方法测定胆囊癌和胆囊炎组织中P53蛋白的表达.结果:胆囊癌组织中P53蛋白阳性表达率为71.7%(38/ 53),显著高于胆囊炎组织中P53蛋白表达率0(0/ 12)(P<0.01).P53蛋白与胆囊癌的Nevin分期及肿瘤分化程度相关(P<0.05).结论:P53蛋白表达在胆囊癌的发生、发展中起作用,可作为胆囊癌预后的一个重要生物学指标.
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解郁导泄下气汤治疗胃切除后残胃功能性排空障碍
1 资料和方法行胃部分切除术后残胃功能排空障碍24例,男15例,女9例,27～76岁,平均51.5岁.术前13例有不完全性幽门梗阻(54.2%).手术后发生残胃排空障碍的时间6～13天,平均9.5天.胃癌行根治性胃大部切除术13例;胃或十二指肠球部溃疡5例,其中行毕Ⅰ式1例,毕Ⅱ式4例;胃平滑肌瘤行胃部分切除术1例;晚期胃癌行胃空肠吻合术4例;壶腹部癌行胰十二指肠切除术1例.24例随机分为治疗组和对照组各12例,两组均采用了禁食,维护水电解质和酸碱平衡,TPN,H2受体拮抗剂,纠正贫血及低蛋白血症等.治疗组加用自拟解郁导泄下气汤:莱服子15g、赤勺15g、桃仁15g、番泻叶9g、乌药15g、木香15g、槟榔15g、大黄15g(后下)、黄芪20g、党参15g,加水1000ml,煎成200ml,分2次经胃管注入,夹管2～3h,第1天半量,第2天2/3量,后为全量,服至胃排空正常后3～5天.对照组加用高渗盐水200ml,地塞米松5ml,庆大霉素16万U,2%碳酸氢钠100ml洗胃,每日胃复安20～40mg静滴或肌注.
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腹腔镜胆囊与肾囊肿同时切除15例
胆囊结石或肾囊肿,传统的手术方式是经腹切除胆囊或肾囊肿,创伤大,术后恢复慢,住院时间长.近年,我院开展腹腔镜胆囊联合肾囊肿切除术,取得了满意的效果,现报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 15例中女9例,男6例,年龄27～68岁,平均54岁.胆囊结石15例,全部合并单发肾囊肿,大为14cm×15cm×8cm.术前经B超、CT确诊为胆囊结石,其中右肾囊肿13例,左肾囊肿2例,均经静脉肾盂造影证实肾囊肿与肾盂不相通.
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疝环充填式无张力疝修补术20例
1 资料与方法20例均为男性,29～78岁,平均53.5岁.单侧斜疝18例,直疝1例,斜疝并急性嵌顿2例,双侧斜疝1例.采用美国Bard公司整套锥形疝环充填物和成型补片.连续硬膜外麻醉11例,局部麻醉9例.疝囊高位游离至颈部,疝囊不打开15例,疝囊成型5例.疝环过小时,剪掉锥形充填物内的1～4支撑花瓣;疝环过大时,两个锥形充填物缝合在一起后置入疝环内.手术时间:单侧原发性疝平均35min,短25min,双侧原发性疝1h20min.单侧急性嵌顿原发性斜疝长1例1h.
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过敏性紫癜并肠套叠12例
1 临床资料过敏性紫癜并发肠套叠12例,男10例,女2例,年龄4～31岁,其中4～20岁9例占75%.病史中有上呼吸道感染者4例,对牛奶过敏2例,对药物过敏3例,对鸡蛋及猪肉过敏各1例,致敏源不清1例.混合型紫癜9例,腹型紫癜3例.回肠套入回肠型3例,回盲部套入升结肠4例,回肠及回盲部套入横结肠及降结肠各2例,套叠头端至直肠1例.手术行回肠切除肠吻合3例,右半结肠切除回肠-横结肠吻合6例,右半结肠切除回肠造口2例,肠套叠复位回盲部侧腹膜固定1例.回肠造口2例分别术后4月及半年行回肠造口还纳肠吻合术,均痊愈出院.并发紫癜肾炎6例经肾内科综合治疗后恢复.
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严重肝脾损伤出血休克伴颅脑损伤9例
腹部闭合性损伤出血、休克同时伴颅脑损伤是严重的多发性创伤,是基层医院救治工作的一个难点.现报告9例诊治体会如下.1 临床资料本组9例中,男7例,女2例,年龄12～76岁,平均36岁.损伤原因:交通事故4例,坠落伤2例,塌压伤1例,斗殴1例,牛攻击伤1例.损伤部位:肝破裂并脑挫裂伤1例,脾破裂并颅内血肿、脑挫裂伤2例,脾破裂并颅底骨折脑震荡2例,脾破裂及左肾挫裂并脑挫裂伤1例,肝破裂并颅内血肿1例,脾破裂并广泛脑挫裂伤、颅内血肿脑疝形成1例,肝破裂并颅底骨折脑震荡1例.6例除上述损伤外还伴有其他的轻度损伤.损伤程度:格拉哥昏迷评分(GCS):3～9分,创伤指数17以上6例,21以上3例.
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多发性空肠憩室并发消化道大出血3例
[例1]男,45岁.因呕血2次(约800ml)入院.发病前自述有上腹隐痛不适感,否认肝炎及消化道溃疡病史.入院后行保守治疗无效,再次呕血约300ml,急转手术治疗.术中探查见食道下段及贲门周围无明显曲张静脉,胃及十二指肠内无溃疡和肿瘤,肝胆脾未见异常.继续探查小肠,见距屈氏韧带约15cm处始,约40cm长的空肠系膜缘,并排有8个空肠憩室,大约6cm×5cm×4cm,小约1cm×1cm×0.5cm,可见部分憩室内有血块凝聚.剖开肠管探查,见有血块凝聚的憩室内粘膜炎症病变明显,有活动性出血点.行憩室并部分肠管切除,肠吻合术,术后恢复良好.病理报告为多发性空肠憩室并炎症.术后随访1年,无再次出血.[例2]女,53岁.因呕血并黑便2次(约1000ml)入院.发病前无明显自觉症状,既往史同例1.入院后保守治疗无效,转手术探查,排除胃、十二指肠及肝胆系统疾病后,探查小肠发现自距屈氏韧带25cm处始,远端长约50cm的空肠系膜缘并排有11个憩室,大约5cm×5cm×4cm,小约0.5cm×0.5cm×1cm,内有血块,憩室内情况手术方式及病理报告同例1.术后随访1年无复发.[例3]男,58岁.因呕血并黑便3次(约1200ml)入院.发病前自述有上腹部隐痛不适感,既往有胃炎病史数年,否认肝炎及消化道溃疡史.保守治疗无效,手术探查排除胃、十二指肠及肝胆疾病后,见空肠距屈氏韧带20cm处始长约30cm的肠管系膜缘并排有10个憩室,大约3cm×3cm×4cm,小约0.5cm×0.5cm×0.5cm,探查憩室情况、手术方式及病理报告同例1、2.术后随访1年无复发.
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双侧不同病理类型乳腺癌1例
1 临床资料患者女,47岁.因发现双侧乳房肿块半年,于2001年9月3日收住院.半年前发现双侧乳腺肿块,不感疼痛,肿块逐渐增大.无外伤及手术史,无卵巢、子宫、结肠癌家族史,无烟酒等不良嗜好,月经史正常.家族中母系及姐妹中无乳腺癌病人.查体:全身淋巴结未触及肿大,心肺及腹部检查无异常.专科检查:右乳外上象限可扪及13mm×18mm肿块,左乳内上象限及内下象限可扪及8mm×6mm和13mm×8mm实性肿块,活动度不大,与皮肤无明显粘连,质硬,无压痛,乳房皮肤无桔皮样改变,无乳头溢脓及溢液,双侧腋窝淋巴结未触及肿大. 肺部正侧位片及心电图、肝功、肾功正常.B超示:右乳头外侧可见30mm×18mm肿块,边界尚清,回声不均.左乳腺内上象限可见8mm×6mm低回声实性肿块,双腋窝未见肿大的淋巴结.2001年9月4日在硬膜外麻醉下行横切口双侧乳腺切除加双侧腋窝淋巴结清扫术,术中快速病理结果与术后病理结果吻合:(1)(右侧)乳腺粘液腺癌,肿瘤大小40mm×35mm×25mm.(2)(左侧)内上、内下象限乳腺浸润性导管癌,肿物大小分别15mm×10mm×10mm,15mm×15mm×10mm.(3)各肿物周围组织呈乳腺增生病改变.见图1～2.
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桥本病及其并发病诊治现状
近年来,桥本病的发病率明显升高,并发甲状腺其他疾病的报道也日渐增多,今对桥本病及其并发病的诊治现状综述如下.1997年赵世华对日本北部4110例人群调查发现,桥本病的发病率男性为6.15%,女性为13.31%.目前多数学者认为桥本病是自身免疫性疾病,而且是一种有明确遗传倾向的器官特异性自身免疫性疾病,故又称为自身免疫性甲状腺炎.近年研究发现高碘摄入[1]和细胞因子[2,3]与桥本病的发病有关.
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微嵌合假说与肝移植供者造血细胞输注
1 微嵌合假说的提出1969年,Kashiwagi等通过核型分析发现在移植的肝脏中,网状内皮细胞为受者细胞取代,而肝细胞和血管内皮细胞仍为供者型,首次提出了器官移植嵌合体的观点,以后许多研究都证实了这种嵌合状态的存在,但均限于植入的器官内.1992年,Starzl等指出,这种嵌合状态不只限于移植的器官,而是全身性的.他们在肝肾移植受者多种组织器官如血液、淋巴结、心脏、皮肤、小肠等发现有供者的树突状细胞,并认为全身性细胞移行与重新分布对于建立长期稳定的嵌合状态至关重要,随后提出了微嵌合(microchimerism,MC)假说[1].该假说的大意是:①MC是特指至少由两个个体来源组成的混合免疫系统,即受者与供者两种来源,供者有时不止一个;②这种MC状态是免疫耐受必须的前期状态,但与免疫耐受并非同义;③这种MC状态可以看成是体内混合淋巴细胞反应,供受者免疫细胞相互作用、竞争优势,竞争结果决定移植结果,如为受者优势则表现为排斥反应,如为供者优势则表现为移植物抗宿主病(GVHD),如受者与供者免疫细胞相互接受,移植器官与宿主则相互接受,既不发生排斥反应,也不发生GVHD,处于长期稳定状态,即免疫耐受状态.按照这一假说,免疫抑制作用对于诱导MC和免疫耐受至关重要,因为只有在此条件下,供受者免疫细胞才能共存(MC状态),进而共同发育、相互接受(免疫耐受).
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胰腺组织修复中转化生长因子β作用的研究
急性胰腺炎发病机理不十分清楚,治疗也较困难.过去对胰腺炎的损害因素研究较多,Chiari于1886年提出"胰酶自身消化"学说,Opie提出"胆管阻塞"说[1],近年随着新概念新技术的不断引入,微循环障碍、缺血-再灌注损伤、内毒素、氧自由基、一氧化氮、炎症前细胞因子(TNF-α,IL-1,IL-6)等对胰腺组织的损害得到了深入研究,并且针对其不同的发病机制,在治疗方面进行了探索,取得一定效果.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗进展
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidi-sm,PHPT)是因一个或多个甲状旁腺腺体细胞功能亢进,分泌过多的甲状旁腺激素(PTH)导致的一种内分泌疾病.病因主要为肿瘤、增生,一般腺瘤占90%,其中单一腺瘤发生率约80%～85%,多发腺瘤约2%～5%,甲状旁腺癌低于1%,囊肿罕见.白种人中原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见病,在大于40岁的男女中,每500名妇女中有1例PHPT,每2000名男性中有1例发生[1].在黄种人中,则为一种少见病.但近年来,随着血清钙测定的广泛应用,病例数有明显的增加[2].治疗以手术为首选.近Utiger在评述中指出,几乎所有的原发性甲状旁腺功能亢进症都需要实施手术治疗[3].自1925年Felix Mandel第一次实施了甲状旁腺切除术以来,对手术的径路一直有争议,随着实验室检查技术的不断发展及各种影像学定位技术的进步,PHPT的外科治疗术式不断革新.
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SIRS、CARS、MODS与中药治疗
1991年8月,美国胸科医生学会和危重医学学会(ACCP/SCCM)联席会议提出SIRS(全身炎症反应综合征)和MODS(多器官功能障碍综合征)两个概念[1].炎症反应在正常情况下为机体的生理性保护性反应,需要炎性细胞因子的参与和介导,其作用在于使感染局限,但它一旦脱离控制或发展过度引起严重的全身性反应,即为SIRS.这种反应是致命的,破坏性的,其本质为介质介导的过度炎症反应,细胞因子是活化的某些细胞分泌的介导和调节免疫、炎症反应的小分子多肽,在感染时一些细胞因子基因表达,其蛋白产物释放于局部或返入血液循环,细胞因子的过渡释放或不平衡将反过来带给宿主损害.近来SIRS被分为4个阶段[2]:诱导阶段、细胞因子合成分泌阶段、细胞因子连锁反应阶段以及二级炎症介质导致细胞损伤阶段.大致过程如下:以单核细胞和巨噬细胞为主的网状内皮系统的多种细胞被激活后,释放各种促炎症细胞因子,主要为TNF-α、IL-1,还有IL-6、IL-8、IFN-γ等,TNF-α、IL-1激活补体系统的共同途径,而内皮细胞在这种充斥着多种细胞因子、炎症介质的环境中被激活,此过程又有更多细胞因子与炎症介质产生,多种介质互相作用引发多种连锁反应,内皮细胞在细胞因子的作用下表达更多的粘附因子,使更多的活性白细胞移行到受创范围,加重细胞损伤.同时大量二次介质释放,如花生四烯酸代谢产物、氧自由基、氮氧化合物等,这些都是导致生理紊乱的直接介质,终造成严重的临床后果.
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前哨淋巴结活检与乳腺癌
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指某器官某区域组织的淋巴液首先引流到一个或几个少数的特定区域淋巴结.理论上,SLN无转移,则该器官该区域发生的恶性肿瘤转移到另外的淋巴结的可能性很小.这个概念是Cabanas于1977年在阴茎癌的研究中早提出的.前哨淋巴结的概念只有引入到经淋巴途径转移的肿瘤中才是合理的.腋窝淋巴结解剖是乳腺癌手术的常规术式,然而术后上肢淋巴水肿是目前国内外临床治疗上的一大难题.Krag等[1]开展了乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB),试图以前哨淋巴结活检来取代常规的腋窝淋巴结解剖,取得了重大进展,对早期乳腺癌缩小手术范围提供了科学依据.
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普通外科的历史包袱
任何学科都有其自身的历史包袱.19世纪末,一批优秀的外科医生拉开了现代普通外科的序幕,Billroth的胃大部切除术(1881)、Langenbuch的胆囊切除术(1882)、Bassini的疝修补术(1887)、Courvoisier的胆总管结石切除术(1890)、Halsted的乳癌根治术(1894)和Codivilla的胰十二指肠切除术(1898)等共同创造了普通外科学史上的辉煌[1,2,3].一百多年过去了,大师们的光辉依然不减当年,后来者在对先辈们的评头论足中自觉心智不足.就在Billroth 1881年首次完成胃癌切除术时,Whipple在伊朗出生了,这位男孩55年后(1935)在胰腺外科手术史上写了重重的一笔[3].对难以一期完成手术的乙状结肠癌患者来说,Hartmann术式(1923)为他们带来了福音.80年过去了,人们在讨论回避Hartmann的过程中把Hartmann推到了王牌的地位[4].从1882年Langenbuch首次胆囊切除到1986年Muhe首次腹腔镜下胆囊切除,其间104年胆囊切除术基本手术技巧没有改变.20世纪70年代开始临床应用的肝移植(Starzl,1967)、胰腺移植(Lilleheri,1966)和小肠移植[2],至今在国内仍主要只在有数的几家省级或省级以上医院开展,而且在一定程度上是象征性的.腹腔镜为人们提供了手术路径的新思路,在未来的一段时间内,普通外科的主要方向将是--也只能是--在拓宽内镜的应用范围、减少钻孔数目和减小钻孔直径方面下功夫.
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