术前TACE对肝细胞肝癌患者肝切除术后预后的影响

目的:探讨术前经肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝细胞肝癌(HCC)肝切除患者生存及预后的影响.方法:对479例行肝切除并经病理确诊、临床资料完整的HCC患者进行回顾性分析,除外失访及死亡者50例,余按TACE时机分为2组,其中术前TACE组50例,术前无TACE组379例.对2组患者的临床病理资料行x2检验,Kaplan-Meier分析术后无瘤生存率及预后.结果:术前2组患者在性别、病灶数目、肿瘤大径、AFP、HBV感染、静脉癌栓、肝切除范围及肝硬化等方面差异均无统计学意义(P>0.05).但术前TACE组患者年龄比术前无TACE组小(x2=6.228,P=0.012),且肿瘤分化程度低、坏死率高(x2=53.874,P=0.000).2组患者无瘤生存率及总体生存率差异均无统计学意义(x2=0.736,P=0.391;X2=0.000,P=0.995).结论:不能一期切除的肝细胞肝癌患者,经TACE后行手术治疗,其无瘤生存率及预后与直接手术相似.

胃癌术后切端癌残留的原因分析及预防对策

目的:探讨胃癌切除术后切端癌残留的原因及预防对策.方法:回顾性分析1998年1月-2009年5月946例行胃癌切除术患者的临床资料,对癌残留情况进行统计学处理.结果:胃癌切除术后切端癌残留率为6.24%(59/946).姑息性胃癌切除术癌残留率与根治性胃癌切除术癌残留率差异有统计学意义(18.87% vs 5.49%,P<0.05);全胃切除较远、近端胃大部切除术切端癌残留率高(13.95% vs 4.38%,6.50%,P<0.05);Borrmann Ⅲ-Ⅳ型、分化程度低及淋巴结转移数目在7个以上者切端癌残留率较高(P<0.05),而患者年龄、肿瘤直径和肿瘤浸润深度与切端癌残留率无关(P>0.05).结论:姑息性切除、Borrmann Ⅲ-Ⅳ型、分化程度低及淋巴结转移数目在7个以上的胃癌易发生切端癌残留.重视术前胃镜及×线钡餐检查,结合术中探查情况决定切除范围,保证切缘距离,常规剖视标本,可疑时行术中冷冻检查是减少胃癌切除术切端癌残留率的有效措施.

α-干扰素联合TACE治疗晚期肝细胞性肝癌

目的:探讨α-干扰素(IFN-α)联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗晚期肝癌的疗效及预后价值.方法:前瞻性分析聊城市人民医院普通外科2006年8月-2009年8月收治的138例晚期肝细胞性肝癌患者的临床资料.其中TACE组72例,联合治疗组66例,分组方式为随机分组.结果:治疗后第2周2组间血清AFP水平差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后第4周及第8周联合治疗组血清AFP下降程度较TACE组明显,差异有统计学意义(P<0.05).TACE组疾病控制率62.5%,联合治疗组疾病控制率78.8%,两者相比较差异有统计学意义(X2=4.38,P<0.05).完成治疗后1、2、3、4个月和>4个月TACE组新发肿瘤率分别为6.9%、26.4%、33.3%、18.1%和11.1%;联合治疗组新发肿瘤率分别为3.0%、7.6%、19.7%、37.9%和21.2%.2组总体比较差异有统计学意义(X2=17.47,P<0.01);2组治疗后3个月内新发肿瘤率比较,差异有统计学意义(X2=16.25,P<0.01);2组治疗后>3个月新发肿瘤率比较,差异无统计学意义(X2=3.29,P>0.05).138例患者均获得随访,TACE组治疗后平均生存时间(238.48±15.65)d,联合治疗组治疗后平均生存时间(350.19±22.37)d,两者相比较差异有统计学意义(X2=14.20,P<0.01).结论:TACE联合IFN-α治疗晚期肝细胞性肝癌有助于延缓患者治疗早期新发肿瘤的发生,延长患者生存时间,改善患者的预后.

VEGF在胃癌中的表达及其侵袭机制的研究

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在胃癌组织中的表达及其对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达的影响在胃癌侵袭机制中的意义.方法:采用免疫组织化学法、MTT法、实时定量PCR及Western blot,观察胃癌组织及癌旁组织中VEGF的表达、VEGF对胃癌AGS细胞增殖和AGS细胞中MMP-9 mRNA及蛋白表达的影响.结果:VEGF在胃癌中高表达;经VEGF刺激后,AGS细胞增殖明显,MMP-9 mRNA及蛋白表达亦明显增加,具有统计学意义(P<0.05).结论:VEGF通过上调MMP-9的表达促进胃癌的侵袭转移,VEGF和MMP-9可作为了解胃癌生物学行为和判断预后的指标.

内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效比较

目的:对比内镜下硬化治疗(EIS)、套扎治疗(EVL)及套扎联合硬化治疗(ESL)3种方法对食管静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法:回顾分析中日友好医院消化内科2001-2005年内镜下治疗肝硬化单纯食管静脉曲张破裂出血149例,其中EIS46例、EVL32例、ESL71例,对3种方法的止血率、静脉曲张消失率及再出血率进行比较.结果:3种治疗方法止血率均在90%以上;静脉曲张消失率分别为EIS80.4%、EVL 68.8%、ESL 87.3%;2年内再出血率分别为EIS 52.2%、EVL 59.3%、ESL43.6%,差异无统计学意义(P>0.05).结论:内镜下EIS、EVL及ESL治疗肝硬化食管曲张静脉出血均可达到较好效果,临床实践中可结合患者实际情况综合考虑后选择.

损伤控制急救严重腹部创伤192例

目的:探讨损伤控制(DC)急救在严重腹部创伤中的应用效果.方法:回顾性分析将损伤控制急救应用于192例严重腹部创伤患者的救治情况和治疗效果.结果:192例患者均完成院前急救,186例完成损伤控制性手术(DCO)救治,184例进入外科重症监护病房(SICU)复苏,177例接受不同方式的再次确定性手术治疗.急救过程中,各项异常指标在DCO后72h内逐渐恢复正常.治愈出院174例(90.6%),其中再次手术术后出现并发症4例(2.3%),经保守治疗痊愈;死亡12例(6.2%),死亡原因与损伤控制急救技术无关.结论:符合指征的严重腹部创伤的患者,应积极选择适宜的损伤控制急救方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分步骤治疗.

三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除92例

目的:总结三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床经验和疗效.方法:回顾性分析92例三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者的临床资料和手术过程.结果:手术均获成功.平均手术时间70min,平均住院5d.全部患者均恢复正常,85例获随访,平均随访6个月,无并发症发生.结论:在掌握好手术指征及熟练的腹腔镜操作技术的前提下,三孔法腹腔镜胆囊和阑尾联合切除是安全可行的方法.

腹腔镜和开腹结肠癌根治术远期疗效分析

目的:评价腹腔镜和开腹结肠癌根治术在远期疗效方面的差异.方法:回顾性分析2003年10月-2009年6月由同一手术组医师实施的183例结肠癌根治术患者的临床资料,根据手术方式的不同分为腹腔镜手术组(n=81)和开腹手术组(n=102),对2组患者在不同分期下的术后远期并发症、局部复发、远处转移及5年存活率进行比较.结果:2组患者在性别、年龄、病理类型、肿瘤位置等方面差异无统计学意义(P>0.05).除术后粘连性肠梗阻发生率腹腔镜手术组少于开腹手术组外(Ⅰ/Ⅱ期,7.0% vs 22.6%,P=0.036;Ⅲ期,7.9% vs 24.5%,P=0.042),2组患者在切口疝、种植率、局部复发及远处转移方面差异均无统计学意义(P>0.05).5年累积存活率比较,Ⅰ/Ⅱ期腹腔镜手术组为77.4%,开腹组为75.7%,差异无统计学意义(P=0.626);Ⅲ期腹腔镜手术组为71.8%,开腹手术组为65.6%,差异也无统计学意义(P=0.517).结论:腹腔镜结肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似,但术后远期并发症少,值得推广.

胆总管探查选择性放置双肩猪尾巴内支架管引流术治疗胆总管结石26例

目的:探讨胆总管切开探查术中选择性放置双肩猪尾巴内支架管(以下简称支架管)及胆总管切口原位缝合的方法及效果.方法:对26例胆总管结石患者采用开腹手术,胆总管切开探查取石后,把支架管通过导丝将远端置入十二指肠,胆总管切口原位缝合.结果:术后支架管随粪便自行排出,平均排出时同为14(10～18)d,3例术后出现血清淀粉酶短暂性轻微升高.无胆瘘、堵管、提前脱管或支架管滞留胆管等并发症.结论:胆总管探查术中经导丝向胆总管和十二指肠内放置自行脱落的支架管既方便又安全,是有效的胆管引流的方法.放置支架管,胆总管切口原位缝合可减少放置"T"型管引流的相关并发症.

脾切除对乙型肝炎肝硬化患者外周血T细胞及其活化抗原HLA-DR的影响

目的:检测乙型肝炎肝硬化脾切除患者外周血T细胞活化抗原HLA-DR的表达水平,探讨其临床意义.方法:以28例乙型肝炎肝硬化脾切除患者为实验组(肝硬化脾切除组),同时以38例乙型肝炎肝硬化非脾切除患者和22例健康人为对照组(肝硬化非脾切除组、健康组).采用流式细胞技术检测外周血T淋巴细胞亚群及HLA-DR抗原的表达.结果:肝硬化睥切除组患者外周血CD3+,CD4+和CD8+百分含量分别为(41.59±6.79)%,(22.64±6.87)%和(19.16±7.28)%,显著低于健康组和肝硬化非睥切除组.肝硬化脾切除组患者CD4+/CDB+的比值显著高于健康组;HLA-DR在CD3+,CD4+和CD8+上的表达水平分别为(25.42±5.51)%,(22.36±4.90)%和(28.53±8.35)%,与健康组相比差异无统计学意义,但在CD3+和CD8+上的表达水平显著低于肝硬化非脾切除组.结论:肝硬化睥切除患者存在细胞免疫功能缺陷,表现为T细胞数量的减少和活化功能的下降.

贲门周围壁内外双重断流术治疗门脉高压症对肝脏血流及近远期功能的影响

目的:观察贲门周围壁内外双重断流术对门静脉高压症患者近远期肝功能的影响.方法:回顾性分析1989年1月-2008年1月我院367例行贲门周围壁内外双重断流术的门静脉高压症患者手术前后门静脉的血流变化,比较术前和术后1周和1、6、12个月谷丙转氨酶(ALT)、血清胆红素(TB)、血浆总蛋白(TP)、血浆白蛋白(ALB)等肝功能指标.结果:术前平均自由门静脉压为(36.2 4±4.2)cmH2O,术后为(31.44±3.3)cmH2O,差异有统计学意义(P<0.05).术后门静脉血流速度和血流量较术前显著降低,肝动脉血流速度和血流量较术前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1、3月肝功能各指标较术前无明显改变(P>0.05),术后6、12月肝功能各指标较术前明显改善(P<0.05).结论:贲门周围壁内外双重断流术能适度降低门静脉压力,同时强化肝动脉灌注,对维持门静脉高压症患者术后近期肝功能、改善术后远期肝功能具有重要作用.

腹外疝手术围手术期预防性应用抗菌药物75例调查分析

目的:评价某三甲医院腹外疝手术围手术期预防性应用抗菌药物的合理性.方法:抽取2009年3月、6月、9月出院的75例腹外疝手术病例.参照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>和卫办医政发(2009)38号文件,对其预防性应用抗菌药物的适应证、药物品种、用药时间、溶媒选择、用法用量、联合用药等指标进行合理性评价.结果:75例腹外疝手术患者围手术期抗菌药物使用率为100%,药物选择合理率为70.7%,用药途径合理率为100%,单次剂量合理率为100%,每日给药次数合理率为93.3%.术前0.5～2h内给药的有62例,合理率为82.7%;75例手术患者术后预防用药疗程<48h的39例,合理率为52.0%;术后平均用药疗程为2.3d.结论:腹外疝手术围手术期预防性应用抗菌药物存在不合理现象.临床医师须规范抗菌药物的应用,保证患者用药的安全、有效、合理和经济.

自制水囊在14例盆腔手术急性大出血中的应用分析

1996年6月-2009年6月笔者在第三军医大学西南医院(7例)、重庆市九龙坡区第二人民医院(3例)、贵阳中医学院第二附属医院(3例)、四川遂宁市第一人民医院(1例)行盆腔手术术中遇大出血常规止血失败14例,应用自制水囊压迫止血,效果满意,报道如下.

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石76例

胆囊结石合并胆总管结石约占胆石症的10%～14%[1],单纯腹腔镜治疗有一定难度.传统的开腹手术创伤大、恢复慢.随着微创外科的发展,临床上对胆囊结石合并胆总管结石的治疗越来越多采用微创治疗.2002年12月-2009年12月,我院选择性对76例胆囊结石合并胆总管结石患者行十二指肠镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)+鼻胆管引流(endoscopicnasobiliary drainage,ENBD)3～5 d后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopicholecystectomy,LC),取得良好效果,报道如下.

局部神经阻滞麻醉在老年人双侧腹股沟疝的应用体会

老年腹股沟疝患者很多合并有高血压、糖尿病、心脏疾病、中风后遗症、前列腺疾病或慢性支气管炎肺气肿等,麻醉及手术耐受力差.很多患者恐惧手术.局部神经阻滞麻醉效果好,手术相对安全.我院近几年在局部神经阻滞麻醉下行双侧腹股沟疝修补术48例,报道如下.

腹腔镜胆囊切除术后胆汁漏的原因分析及防治

2002年1月-2007年12月我院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomv,LC)2 859例,术后发生胆汁漏15例,占0.52%,笔者对15例LC术后胆汁漏的临床资料进行分析.探讨LC术后胆汁漏的原因及防治措施.

透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例

Gregory等[1]1996年首先采用透光直视旋切术(又称TriVex术)治疗下肢大隐静脉曲张的属支,开辟了静脉曲张外科微创治疗的新途经[2].我院引进美国第二代TriVex旋切仪,2005年12月-2009年6月共实施透光直视旋切手术225例(375条下肢),经不断地临床实践、探索、改进,获得良好的临床效果,报告如下.

S-100预防大鼠术后腹腔粘连的实验研究

目的:观察不同浓度S-100防粘连冲洗液预防腹腔粘连的效果及其对血清TGF-β1水平的影响.方法:60只Wistar大鼠随机分为6组,每组10只.包括模型组(A组)、透明质酸钠组(B组)、0.5%S-100组(C组)、3%S-100组(D组)、5%S-100(E组)和泰陵组(F组).通过粘连分级、HE染色、免疫组织化学染色、羟脯氨酸测定观察S-100预防腹腔粘连效果的同时,测定血清TGF-β1水平.结果:B、C、D、E及F组在粘连分级、HE染色及羟脯氨酸测定方面均优于A组(P<0.05);B、C组之间,D、E、F组之间差异无统计学意义(P>0.05);D、E、F3组与B、C2组比较差异有统计学意义(P<0.05).免疫组织化学染色结果显示B、C、D、E、F组粘连组织内Collagen I含量比A组低(X2=11.098,P=0.049).各组大鼠血清TGF-β1水平差异无统计学意义(F=0.161,P=0.976).结论:S-100防粘连冲洗液具有明显预防腹腔粘连形成的作用,其作用优于透明质酸钠,佳作用浓度区间为3%～5%.

降钙素基因相关肽对急性肝损伤小鼠肝脏微循环的干预

目的:研究降钙素基因相关肽(CGBP)对刀豆蛋白A(Con A)诱导的小鼠肝损伤模型肝脏微循环的影响.方法:昆明种小鼠60只,随机分为Con A损伤组、CGRP干预组和空白对照组(n=20),空白对照组注射生理盐水,Con A损伤组用Con A诱导建立小鼠急性肝损伤模型,CGRP干预组在用Con A诱导建模前体外注射CGRP,各组中10只于处理后用激光多普勒血流仪测肝脏的平均血流灌注量,另10只活体观察肝脏微循环流速,后处死,全部HE染色观察肝脏病理变化.结果:CGRP干预组肝脏的平均血流灌注量和血液流速较Con A损伤组明显增加(P<0.01),病理学改变明显减轻.2组的血细胞浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论:CGRP能够通过改变肝脏组织的灌注影响急性肝损伤时肝脏微循环障碍的程度和病理改变.

结肠癌中hTERT的表达及其与Survivin和bcl-2表达的关系

目的:研究端粒酶逆转录酶(hTERT)在结肠癌中的表达及其与Survivin和bcl-2表达的关系.方法:应用免疫组织化学SABC法检测52例结肠癌及其相应癌旁正常组织中hTERT、Survivin和bcl-2的表达.结果:52例结肠癌组织中hTERT表达阳性率为80.8%,而相应癌旁正常结肠组织中无一例阳性表达.hTERT表达的上调与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度无明显相关(P>0.05),而与肿瘤分化程度、淋巴结转移、Dukes分期明显相关(P<0.05).在52例结肠癌组织中hTERT与Survivin以及hTERT与bcl-2的表达之间呈正相关(r=0.589,P<0.05;r=0.559,P<0.05).结论:hTERT表达的上调与结肠癌的发生、发展、恶性程度有着密切的关系;结肠癌中hTERT的表达与Survivin和bcl-2的表达密切相关.

大鼠肝硬化门静脉高压形成过程中内皮素A受体mRNA的表达

目的:观察Wistar大鼠肝硬化门静脉高压形成过程中内皮素A受体(ETA)mRNA在肝脏中的表达,探讨内皮素(ET)及其受体对肝硬化门静脉高压大鼠肝脏的调节机制.方法:CCL4法制备模型.实验共分4组:正常对照组(13只)、肝细胞变性坏死期组(20只)、肝细胞结节状增生期组(20只)、假小叶形成期组(18只).应用mRNA原位杂交技术确定ETA的部位,从而发现ET在肝脏的作用位点,并对ETA mRNA进行定量分析.结果:Wistar大鼠肝硬化门静脉高压形成过程中,肝脏发生特征性病理改变:肝细胞变性坏死、结节状增生、假小叶形成;门静脉压力呈梯度性升高;外周及门静脉血浆ET水平随门静脉压力升高而降低;肝脏ETA mRNA表达增多,表达主要位于汇管区门静脉小静脉、肝小动脉血管壁,小静脉表达明显高于小动脉,表达水平随ET浓度的降低、门静脉压力的升高而增加.结论:大鼠肝硬化门静脉高压形成过程中外周及门静脉血浆ET水平进行性降低;肝脏微循环ETA mRNA表达量增加,呈现上调趋势;表达部位随肝硬化进展发生特征性变化.

心脏瓣膜置换术后腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为治疗良性胆囊疾病的金标准[1].但心脏瓣膜置换术后LC病例较少.1994年-2009年我院对31例心脏瓣膜置换术后合并结石性胆囊炎者行LC均获成功,总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院1994年-2009年共收治31例心脏瓣膜置换术后结石性胆囊炎患者,其中慢性27例,慢性急性发作4例.男21例,女10例.年龄45～70岁.心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级17例,Ⅲ级4例.二尖瓣置换术16例,主动脉瓣置换术8例,联合瓣膜置换术7例;机械瓣膜4例,生物瓣膜27例.LC术距心脏瓣膜手术2～12年.均为择期手术.

高脂血症性胰腺炎研究进展

高脂血症是急性胰腺炎少见的病因之一,但随着近年来居民生活水平的提高及饮食结构的改变,高脂血症性胰腺炎(HTGP)的发病率有所增加.本文就HTGP临床表现、发病机制及临床治疗,结合近年文献,作一简要综述.

整合素介导多药耐药的研究进展

多药耐药(MDR)是化疗失败和肿瘤复发主要的原因.现已发现众多经典的MDR机制,但截至目前这些机制尚无有意义的临床价值.整合素是细胞黏附分子家族主要成员,它介导肿瘤细胞与基质蛋白及细胞间的黏附,通过各种机制使肿瘤对化疗药物产生耐药.

多发性胃癌的诊治进展

多发性胃癌又称多原发胃癌(MPGC),是指胃内多发的、各自独立的2个以上的胃癌病灶.近年来,随着胃癌诊断技术的进步以及病理组织学检查水平的提高,多发性胃癌的发病率显著上升.该疾病具有与单发胃癌不同的临床病理特征,漏诊率较高,因此提高对这一特殊类型胃癌的认识具有重要的临床意义.本文针对多发性胃癌诊治进展进行文献综述,以期提高临床医生对该疾病的认识.

MMP-9和VEGF-D的表达与胃癌侵袭转移的关系

胃癌细胞侵袭转移是影响患者存活率和预后的主要原因.本研究用免疫组织化学方法同时检测胃癌原发灶及其相应转移灶中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9和血管内皮生长因子(vascular enclothelial grouth factor,VEGF)-D的表达,旨在探讨二者在胃癌进展中的作用、相互关系及其潜在的临床应用价值.

《中国现代普通外科进展》稿约

先天性全结肠旋转不良合并肝右动脉起源异常并发肝门部胆管癌一例

1 病例介绍患者女,42岁,因上腹部饱胀不适伴皮肤巩膜黄染半月于2009年7月22日入院.患者于半月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,偶有恶心呕吐,伴皮肤巩膜黄染,小便颜色黄,皮肤瘙痒,在当地医院以"胃病"治疗,未见好转,行上腹部CT示:肝门部胆管癌.为行进一步治疗入我院.

慢性胰腺炎误诊胰腺癌3例

慢性胰腺炎易出现腹痛、黄疸症状,酷似胰腺癌表现,实验室检查、B超及CT等辅助检查也不易将二者鉴别,极易误诊,我院2009年3月-2009年10月将3例慢性胰腺炎患者误诊为胰腺癌,报告如下.

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗(附3例报告)

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudo-papillary tumors of pancreas,SPT)是一种比较少见的胰腺肿瘤.发病率占胰腺肿瘤的0.13%～2.70%[1].其生物学行为表现为低度恶性倾向.SPT的临床表现缺乏特异性,给诊断带来了困难.目前术前诊断主要通过超声、CT检查.2008年8月-2009年6月收治了3例SPT患者,总结报告如下.

门静脉海绵样变性一例

1 病例介绍患者女,35岁,主因腹部不适8个月、加重1个月入院.既往体健,曾有新生儿期反复发作的脐炎病史,无肝炎、结核等慢性传染病史,体格检查:全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺查体无异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾中度肿大,甲乙线为7 cm,甲丙10 cm,表面光滑,质软,边缘钝圆,无压痛及摩擦感,移动性浊音