经肠系膜上血管蒂后间隙置入空肠的改良Child法吻合术(附36例报告)

目的探讨消灭胰十二指肠切除后区域性死腔的方法.方法36例胰十二指肠切除后,经肠系膜上血管蒂后间隙置入上提空肠,做改良Child吻合术.结果围手术期因肝衰、上消化道大出血死亡2例,腹腔乳糜瘘、胆瘘各1例均治愈,其余病人均恢复顺利.结论(1)整块切除胰十二指肠时,经肠系膜血管蒂后间隙上提空肠,可消灭后间隙死腔.(2)在完整切除胰钩突肿瘤时可发挥作用.

乳腺DCIS发病趋势及治疗模式变化的研究

目的探讨乳腺DCIS(ductal carcinoma in situ)的发病趋势及治疗模式的变化.方法以1982～1995年诊治的479例乳腺DCIS病人为研究对象,进行回顾性分析研究.结果乳腺DCIS占全部乳腺癌的比例由1982年的3.3%上升到1995年的17.35%,这种趋势发生在40岁以上的各年龄组中,上升明显的年龄组是40～49岁.乳腺DCIS的治疗模式中,乳腺切除术由100%降至21.95%,局部切除术辅以放射治疗或者单纯局部切除术由0上升至78.05%.结论近二十年来,乳腺DCIS的发病较前明显增多,其发病年龄趋于年轻化.乳腺DCIS的常用治疗方法是保守手术辅以术后放射治疗.

与大血管粘连的胰头部肿块型胰腺炎行Whipple术(附3例报告)

目的探讨联合血管阻断下分离胰与门静脉和肠系膜上静脉(SMV)间炎性致密粘连的可行性和安全性.方法采用依次阻断胰下的SMV、胰后的脾动静脉和胰上的门静脉方法,分离胰头部肿块型胰腺炎与门静脉和SMV间存在的手指难以分开的粘连3例.结果分离粘连过程中,破损门静脉和SMV 4～7处,但出血量少(分别为57ml、81ml和102ml),且易于修补止血.3例阻断时间分别为36、39和39.5min,继之顺利完成Whipple手术,术后恢复平顺.结论此种阻断方法安全、可行,能基本控制胰后区域的门静脉和SMV的血流和损伤性出血,可成为分离胰与门静脉和SMV间紧密粘连的有效保护措施.

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附1O例报告)

目的总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施.方法对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗,其中7例联合PV、SMV切除,3例行经典的Whipple手术.7例联合血管切除术中,5例切除静脉干长度为2.0～4.2cm,直接对端吻合成功,2例行受浸润血管侧壁切除修补术.门脉阻断时间长40min,短8min,未同时阻断SMA.结果联合PV、SMV切除的7例中,有1例术后3d肝功能衰竭死亡,1例未行脾静脉与SMV吻合者,术后出现大量乳糜样腹水,经治疗40d痊愈,术后存活20个月,余5例术后生存13～29个月.未联合静脉切除的3例中,2例分别存活13个月、14个月,1例已存活11.5个月至今健在,无癌肿复发.结论胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点;门脉浸润不是根治手术禁忌证;联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的.

胆道感染性休克的治疗(附405例分析)

目的评价各种治疗手段对胆道感染性休克治疗的结果.方法回顾性分析1981年7月～1999年5月间收治胆道感染性休克405例.结果手术治疗302例,治愈267例,治愈率88.4%,死亡35例,病死率11.6%;非手术治疗103例,治愈61例,治愈率59.2%,死亡42例,病死率40.8%.手术治疗效果优于非手术治疗(P<0.01).术前或术后6h内纠正休克效果好(P<0.01).胆囊切除比未切除效果好(P<0.01).结论应尽快纠正休克并及时施行手术.应常规切除胆囊以利术野暴露,清除原发病灶及毒素源.胆肠吻合术并非禁忌证.

心脏病人普通外科手术的危险因素判断

心脏病人进行普通外科手术之前,必须明确下列问题:①病人能否耐受将要进行的普外手术;②病人在手术过程中可能会发生什么危险;③手术后可能发生哪些并发症,这些并发症对心脏情况有何影响;④手术前需采取哪些治疗措施,以保证手术顺利完成.上述各问题解决得好,手术才能顺利进行并达到预期效果,否则就会发生心源性意外甚至造成病人死亡.

重症急性胰腺炎治疗的思考

重症急性胰腺炎(SAP)的病死率很高,各种治疗方法仍在探索中.为了提高SAP的疗效,笔者总结了1973～1998年经我科治疗254例的经验,以探讨SAP较全面合理的治疗方案.

股青肿的外科治疗

股青肿又称蓝色静脉炎,是下肢深静脉血栓形成严重的类型,多见于左下肢,典型症状表现为广泛性下肢肿胀疼痛,皮肤温度降低,下肢呈紫绀色,足背动脉减弱或消失,重者股动脉搏动摸不到,甚至静脉性下肢坏疽.我院1994年5月～1999年12月,利用Fogarty取栓导管取血栓并术中按压腹部脐区,手术治疗20例,效果满意.

62例外伤性肠破裂诊治体会

外伤性肠破裂是临床外科中常见的急腹症,预后与手术时机有直接关系,早期诊治可明显降低病人的病死率.我院自1993年以来收治外伤性肠破裂62例,现将其诊治体会报告如下.

腹腔镜胆囊切除术术前静脉胆道造影的价值(附896例临床分析)

静脉胆道造影对术前正确评估手术难易度,了解胆道情况,避免不必要的阴性探查,减少胆道损伤的发生率有着重要的参考价值.现将我院1992～1999年LC术前行静脉胆道造影的情况报告如下.

小切口预防阑尾切除术后切口感染

切口感染是阑尾切除术后常见的并发症.根据微创原则,我院1998年3月1日至1999年3月1日采用小切口施行阑尾切除术230例.无一例发生刀口感染,现介绍如下.

阶段性坏死性肠炎误诊阑尾炎1例

患者男,25岁,以转移性右下腹痛3天,诊断急性阑尾炎入院.查体:T:39℃,R:24次,P:90次,Bp:14.7/10.5kPa(110/79mmHg).表情较淡漠,腹肌紧张,以右下腹明显,麦氏点压痛,反跳痛,结肠充气征(+).血白细胞计数6.4×109/L,N:0.80.行急症手术见阑尾充血水肿,回盲部充血水肿更明显.单纯行阑尾切除术.术后病人表情淡漠,体温脉搏分离,血白细胞计数降为3.0×109/L,N:0.70.传染病医院高度怀疑"肠伤寒"转入传染病医院.经抗伤寒治疗1周发现切口有粪便溢出,肠瘘形成转回我院.病人极度消瘦,急症手术行右半结肠切除近端造口,远端封闭,术中见回盲部溃烂,将升结肠全部切除.术后病理报告:阶段性出血性坏死性肠炎.8个月后入院行回结肠端端吻合术,手术顺利,康复出院.随访5年,病人已康复,参加重体力活动.

腹股沟斜疝手法复位致肠梗阻1例

患者男,60岁,以右侧阴囊可复性肿物50年,手法复位后腹痛2小时入院.查体:于右下腹可触及一约15cm×15cm圆形肿物,边界清楚,表面光滑,质硬有触压痛,不活动.右下腹腹肌紧张,右腹股沟外环处可及睾丸约3cm×3cm,有牵拉痛,外环口可容二指余.急症行剖腹探查术,术中见右下腹腔内有一约15cm×18cm×18cm圆形肿物,表面光滑,呈暗紫色,与右侧腹股沟部紧密相连且固定.于肿物左侧壁内上方见一约2cm直径通道口,小肠折屈入肿物内,其出入肠明确可见.沿此通道口前壁向右剪开囊壁,松解紧束之肠段,折屈物段约20cm长,肠壁呈暗红色,用手指刺激肠壁有蠕动,肠系膜血管搏动好,肠壁浆膜层完整.局部热敷后,肠管颜色转为正常,将肠管还纳腹腔.探查其残囊系经外环口挤入腹腔内的巨大腹股沟斜疝的疝囊.于内环口处行疝囊高位结扎切除,悬吊于腹内斜肌上,手术顺利.

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点(附4例报告)

肝脏血管平滑肌脂肪瘤为一罕见的肝脏良性间质性肿瘤.此病术前与肝脏恶性肿瘤难以鉴别.我院1988年2月～1997年7月间共收治4例,现报道并结合临床特点行鉴别诊断方面的讨论.

流行性出血热误诊为急性阑尾炎2例

1病例报告[例1]女,18岁.因腹痛、腹泻伴头晕、恶心、呕吐及发热ld入院.患者于1d前无明显诱因出现上腹部疼痛,以右下腹为主,呈持续性钝痛,无腰背放射痛,伴全身乏力,头晕,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,腹泻为水样便,3～10次/d,发热,T 38.5～39.9℃.曾在外地诊为"急性阑尾炎",予以补液、抗炎及对症治疗,无明显效果,以急性阑尾炎收住普外科.WBC 5.2×109/L,Bp 8/5kPa.右下腹深压痛及无反跳痛,肠鸣音活跃.考虑急性胃肠炎伴休克,诊断急性阑尾炎证据不足.入院后予以快速补液、抗休克、抗炎、降温等治疗,病情进行性加剧,高热不退,休克难以纠正,靠升压药维持.次日查生化、肝肾功均明显异常.

壶腹周围同时癌2例

同时存在的两种不同组织来源的壶腹周围癌少见,作者收治2例,经手术切除后病理证实,现报告如下.[例1]男,53岁,农民.因全身进行性黄疸1998年6月12日收入院.B超、CT检查:胰头实性占位并胆道扩张.PTC检查:胆总管下端梗阻.术前诊断:胰头癌.经术前准备后在全麻下手术.术中发现胰头部肿瘤5cm× 6cm×7cm,压迫胆总管梗阻,对十二指肠有推压、浸润.另在肿瘤的左上方部位,即颈部上方有一肿块,1.5cm×3cm,质硬,边界不清.行胰十二指肠切除术,在胰腺切断时向左扩大至颈部左侧,将此包块同时切除.手术顺利,术后无并发症.病理结果:胰腺癌并胰岛细胞癌.

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤9例报告

胆管损伤(BDI)是腹腔镜胆囊切除术(LC)严重的并发症之一.自1991年10月至2000年4月,我院完成LC8000例,发生胆管损伤9例.现将损伤原因、处理方法及预防体会报告如下.

我国肝移植现状

1963年Starzl教授在美国科罗拉多大学进行了世界上第1例人体原位肝移植(OLT),1983年美国国家卫生研究院会议上确认肝脏移植是治疗终末期肝病的佳治疗方法.80年代以来,由于环孢素A(CsA)的出现、UW保存液和生物泵体外静脉转流技术的应用,以及活体供肝移植的开展,至90年代世界肝移植已进入成熟期.据全球移植中心名录(WTCD)统计,目前肝移植每年以5000～8000例的速度前进,到1998年底达72000例,肝移植1年有功能率自90年代初的70%,提高到目前的80%,少数单位已达90%以上,5年存活率在70%～80%以上,长存活者已达29年.国内自1977年上海瑞金医院施行第一例肝移植以来,迄今已施行200余例,长存活时间已达5年,我国肝移植目前已进入一个新的发展高潮中,将会对世界肝移植作出应有的贡献,本文拟将我国肝移植的现状概述如下.

肝静脉阻断在肝癌诊治中的意义

肝静脉作为肝脏的唯一回流血管,当其发生狭窄或堵塞时可导致严重病理改变.近年来,随着对其解剖及功能的认识,肝静脉阻断在肝脏外科中的意义也开始重新评价.

弹性压迫预防下肢深静脉血栓形成的评价

深静脉血栓形成(DVT)多发生于下肢,大多在手术中和手术后数日内起病,术后5～9天发病者仅占10%左右.由于DVT发病初期可并发肺梗塞,长期后又可演变为血栓后遗症,即使再通后又能造成深静脉瓣膜功能不全,出现一系列临床症状和体征,严重影响患者的生活和工作的质量和能力,因此DVT一直受到学者们的关注,是目前国内外外科领域中的难题之一.

上皮钙粘附蛋白研究进展

上皮钙粘附蛋白(E-cadherin,E-Cad)是一种钙依赖性,存在于正常上皮细胞中以维持正常上皮细胞的极性和分化,维持组织正常形态,具有特殊生物学特性,与癌细胞侵袭转移密切相关的上皮细胞粘附分子[1～2].有关E-Cad的研究进展迅速,本文将E-Cad结构、生物学功能、在肿瘤中的作用综述如下.

胰腺癌基因突变和凋亡研究进展

在西方国家的诸癌症死因中,胰腺癌居第4～5位.由于诊断技术的改进和人类期望寿命的延长,胰腺癌发病率在过去的几年中略呈上升趋势[1,2].胰腺癌是一种预后极差的恶性肿瘤,总5年生存率不足1%,确诊后中位生存时间仅5～6月.胰腺癌预后差的原因有二:其一是早期诊断困难、远处转移早或局部复发早,85%的病例在确诊时癌肿已不能行治愈性切除术,仅能用胆肠旁路手术或在介入条件下放置内支架管等姑息性手段进行处理.少数能行治愈性切除的患者也大都在术后两年内死亡.其二是胰腺癌细胞对细胞毒性药物和放射线不敏感,化疗和/或放疗均不能改善晚期胰腺肿瘤的预后,三苯氧胺或Buserelin等激素拮抗治疗,或全身使用抗胰腺癌细胞单克隆抗体,胰腺癌患者的总生存率均未见明显改善.

重症急性胰腺炎治疗的现状

多数急性胰腺炎是一种自限性疾病,经保守治疗以后可治愈.约15%的病人可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死和脓肿)成为重症急性胰腺炎(SAP)[1].SAP临床表现凶险,其死亡率可高达40%[2].对已确诊的SAP病人应采用手术治疗,还是非手术治疗,何时进行手术以及采用何种手术方式一直是人们争论的焦点.70～80年代,多数学者主张早期手术.手术方式亦日趋扩大,甚至全胰切除.但这种积极手术并未带来预期满意的疗效,相反在手术后会产生外源性感染,且手术本身也加重对机体的打击.由于目前的手术方法只能清除部分坏死病灶,并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发展,也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染,现在比较一致的观点是:在手术时间上,不主张早期手术;在手术方式上不主张过大的手术:在手术指征上主张根据坏死灶有无感染分别行手术治疗或非手术治疗[3].非手术可以治愈大部分SAP病人,但部分病人仍需手术治疗.

腹外疝修补技术的进展

腹外疝系指腹腔内脏器经腹壁薄弱或缺损部位,向腹腔外突出,形成由疝环、疝囊、疝内容和被盖物构成的异常结构,是普通外科常见病之一.疝的治疗,基本的方法是疝修补手术,即于疝囊高位结扎后,用邻近组织结构或人造材料,将腹壁薄弱或缺损部加以修补或加强,以防止腹内脏器向外突出.就腹股沟疝而言,疝修补手术方法的变迁,大概是由仅做疝囊高位结扎,不做修补,到张力性修补,再到无张力修补.现简介如下.

小肠膨出的诊断与治疗

肠膨出(enterocele)又称肠疝或阴道后疝,是腹膜囊向直肠前凹陷的膨出,多由盆底组织支持不良造成,与高龄、多产、肥胖、便秘及腹压增高等因素有关,常继发于妇科手术,如子宫切除术后.有关报道中,妇科手术治疗后女性患者肠膨出的发病率为0.1%～16%.其内容物为小肠或乙状结肠,前者称小肠膨出,后者称乙状结肠膨出.本文将对小肠膨出的诊断与治疗方法作以回顾.

肝门部胆管癌基础与临床研究进展

现代研究表明,肝门部胆管癌的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为,因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是提高肝门部胆管癌生存率的关键.本文就近年来国内外肝门部胆管癌临床病理特征及分子生物学研究近况,结合我们在这方面的研究工作作如下综述.1肝门部胆管癌分子生物学研究

溶菌酶在壶腹癌分型中的临床意义

目的了解溶菌酶在壶腹癌分型中的意义.方法用免疫组化ABC法检测36例壶腹癌中溶菌酶表达.结果按是否含有溶菌酶分为两组,各期壶腹癌中溶菌酶阳性表达率分别为T175%(3 /4)、T283%(10/12)、T350%(2/4)、T435%(5/14)(P<0.05);N130%(3/10)、N071%(17/24)(P<0.05);溶菌酶阳性组3年生存率为66.7%(6/9),阴性组为14.3%(1/7)(P<0.05),说明溶菌酶表达与壶腹癌浸润转移和预后有关,溶菌酶阴性者易侵及胰腺,易有淋巴结转移,3年生存率低.结论溶菌酶在壶腹癌分型中具有一定的临床意义.

p27蛋白在原发性胆囊癌中的表达及其意义

目的探讨p27蛋白在原发性胆囊癌中的表达及其意义.方法应用免疫组织化学SABC法检测原发性胆囊癌中p27蛋白的表达.结果p27蛋白在原发性胆囊癌中的阳性表达率为25%(11A4),低于良性病变(P<0.05),p27蛋白表达在肿瘤不同病理分级中未见明显差异(P>0.05),但与Nevin分期呈显著负相关(P<0.05),有癌转移者明显低于未转移者(P<0.05).结论p27蛋白可作为原发性胆囊癌的生物学标记物.

Objective: TO verify through animal experiment the validity of chemical cholecystectomy . Methods: The experimental objects seven healthy juvenile pigs,hardener was infused into the gallbladder,after infusion the samples were collected by pathoiogical examination , according to the different duration under anesthestize. Reslts:The mucous destructive and digestive process remained with one week, the inflammatory reacton in two weeks,the chronic inflatoy reaction compained a a great deal of granu lation tissue and scar formation occurred in 4th-8th week,10 weeks latter,the inflmmatory reaction reduced ,and scar tissue formed. Conclusion: Chemical cholecystectomy is safe and reliable in clinical.

外生型肝癌细胞系(EGHC-9901)的建立

目的介绍外生型肝癌细胞系的建立及对其生物学特性测定的结果.方法将手术切除的肿瘤标本进行体外培养,观察肝癌细胞形态学改变,进行核型分析、增殖动力学、流式细胞计数、裸鼠成瘤情况及AFP测定.结果外生型肝癌细胞系(EGHC-9901)无论形态学观察,还是功能学测定,均符合肝癌细胞的一般特征,并具有体外分泌AFP功能.肝癌细胞之间形成完整毛细胆管,内有明显微绒毛.结论EGHC-9901细胞系符合外生型肝癌细胞系的特征.

Objective:To investigate the relationships between the expressions of p15,p16 and vascular endothelial growth factor (VEGF) and gastric carcinoma(GC).Methods: Using immunohistochemical staining to examine the expressions of p15, p16and VEGF in archival wax-embedded specimens of 80 GC and 20 gastric benign disease(GBD). Results: The positive expression rate (PER) of p15 was significantly lower in GC than in GBD (43.75% VS. 69.23%, P<0.05). No relationship was found between PER of p15 and clinicopathologic factors. PER of p16 was 20% in GC, 55% in GBD (P<0.01).PER of p16 wasn't significantly different in gross types, histological types, with or without distant metastasis and pTNM stages. PER of p16 was 71.43% in invasive mucosa or suomucosa group, 17. 24% in invasive muscle group and 13. 64% in invoive serosa group (P<0.01); 12.96% in GC with lymph nodes metastasis, 34.62% in GC without lymph node metastasis (P<0.05). PER of VEGF in GC was 75. 00%, in GBD 7.69% (P<0. 001), in ulcerative type of GC and infiltrating type of GC were 81.97% and 40. 00%, respectively (P <0.05), in GC of invasive serosa was 95.45%, in GC of invasive muscle 51.72%(P<0.001), in GC of invasive mucosa or sulomucosa 42.86% (P<0.001). PER of VEGF in GC with lymph node metastasis was 82. 8%, without lymph node metastasis 54. 6%(P<0.05), in GC accompanied with distant metastasis was 100%, in GC without distant metastasis71.1% (P<0.05). PER of VEGF in pTNM Ⅰ and Ⅱ was 53.13%, in Ⅲ and IV 89.56% (P<0. 001). The expression of p15 correlated significantly With that of VEGF (P<0.001) and with that of p16 (P<0.01) in GC. Conclusion: p15 expression down-regulation has relationship with GC, but on relationship with the progress. p16 expression downregulation and VEGF expression up-regulation show significant relationships with clinicopathologic factors. There are significant relations between p15 and p16 negative expressionsand between p15 expression down-regulation and VEGF expression up-regulation.

肝细胞癌人白细胞ABC和DR抗原的表达及意义

目的探讨人白细胞抗原(HLA)Ⅰ类和Ⅱ类分子在肝细胞癌(简称肝癌)的表达情况及其意义.方法采用免疫组化法分别检测HLA-ABC和HLA-DR抗原在46例人肝癌组织、10例人正常肝组织以及SMMC-7721、HHCC、HCC-9204和BEL-7402等4种人肝癌细胞系和人正常肝细胞系QZG的表达情况,并以图像分析仪进行定量分析.结果肝癌和正常肝组织及其相应细胞系的HLA-ABC和HLA-DR抗原阳性信号均主要定位于细胞浆.肝癌组织表达HLA-ABC的强度明显弱于正常肝组织(P0.05).结论肝癌组织和肝癌细胞系中HLA-ABC抗原表达有所下降.肝癌组织有HLA-DR抗原表达增强,而肝癌细胞系基本上不表达HA-DR.

对急性胰腺炎诊断和治疗的几点看法

1诊断和严重程度估计诊断急性胰腺炎有两个必备的依据,即上腹部疼痛和血清胰酶水平增高.然而,哪一种胰酶对急性胰腺炎的诊断具价值是外科医师长期关心的问题.Buchler和Friess的研究表明血清弹性蛋白酶和脂肪酶较之血清淀粉酶具有更高的敏感性(表1).