Caspase-9表达对肝硬化门静脉高压中巨脾形成的作用机制探讨

目的:探讨Caspase-9在肝硬化门静脉高压巨脾中的表达及对其形成的作用机制.方法:采用免疫组织化学SP法测定50例肝硬化门静脉高压患者巨脾和15例正常人外伤脾脏组织中Caspase-9的表达情况.结果:Caspase-9在外伤脾脏及巨脾组织中阳性表达率分别为26.7%和76.0%,差异有统计学意义(P<0.05).Caspase-9阳性表达与肝功能Child分级及巨脾病理分级均呈正相关(r=0.834,P<0.05).结论:Caspase-9参与了肝硬化门静脉高压中脾肿大及脾功能亢进的发生、发展过程.

细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗疗效的比较

目的:比较细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗的疗效.方法:回顾分析首都医科大学宣武医院1989年1月-2008年12月收治的193例细菌性肝脓肿患者的临床资料,按治疗方法分为经皮穿刺组(96例)及手术治疗组(97例),比较2组的治疗成功率、并发症率、死亡率及住院时间.结果:2组患者的性别,年龄,糖尿病有无,白蛋白水平,脓肿的部位、个数、大小、来源等差异均无统计学意义.经皮穿刺组患者治疗成功率、死亡率及平均住院时间分别为87.5%(84/96)、2.1%(2/96)、(20.8±12.4)d;手术组为94.8%(92/97)、2.1%(2/97)、(18.9±13.5)d,差异均无统计学意义(P=0.072,1.000,0.575).经皮穿刺组并发症率较手术组低(2.1%vs9.3%,P=0.037).结论:经皮穿刺治疗细菌性肝脓肿与手术同样有效,且并发症率较低,应成为肝脓肿治疗的首选.

急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂16例

目的:探讨急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂的适应证和疗效.方法:对16例肝癌自发性破裂患者行急诊肝切除术,其中男10例,女6例,平均年龄55.6岁,术前均行诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查.术后1个月内均行TACE治疗.结果:急诊手术无死亡病例,术后并发症发生率25.0%(4/16).术后1、3年生存率分别为81.25%、50.00%.结论:急诊左半肝切除术或左肝外叶切除术治疗肝癌自发性破裂可获得良好预后.

肝细胞癌E-cadherin和ki-67蛋白表达与肝切除术预后关系的研究

目的:研究E-cadherin和ki-67在肝细胞癌(HCC)组织中的表达与HCC临床病理指标和肝切除术后患者预后的关系.方法:应用组织芯片技术和免疫组织化学检测255例HCC组织标本中的E-cadherin和ki-67的表达,并分析与临床病理指标、肿瘤1年复发率和术后总生存期的关系.结果:E-cadherin表达与肿瘤直径相关(P<0.05),阴性表达组1年复发率明显高于阳性组(P<0.05);ki-67表达与血管癌栓和肿瘤分化程度相关(P<0.05),阳性表达组与阴性表达组相比1年复发率高、总生存期短(P<0.05).Cox比例风险模型多因素分析显示ki-67阳性表达是HCC肝切除术后独立风险因子.结论:E-cadherin阴性表达者和ki-67阳性表达者早期复发率高,ki-67阳性表达是HCC肝切除术后独立的风险因子,可作为HCC肝切除术后患者总生存期的评估指标.

直肠癌单个转移淋巴结分布情况及临床意义

目的:通过回顾牲分析直肠癌单个转移淋巴结的病理情况,预测直肠癌前哨淋巴结(SLN)的分布,为下一步行前瞻性研究提供参考.方法:收集1994年10月-1999年10月行根治性切除的68例直肠癌患者,其病理检查结果均为单个淋巴结转移,分析转移淋巴结的解剖位置,推断直肠癌SLN分布情况.结果:68例患者共计淋巴结720枚,平均每例10.59枚(3～26枚).单个转移淋巴结分布情况结果显示肠旁淋巴结转移(肠旁组)52例(76.5%),中间淋巴结转移(中间组)12例(17.6%),中央淋巴结转移(中央组)4例(5.9%).非肠旁组织转移的"跳跃"转移(SM)共计16例(23.5%).随着直肠癌组织浸润肠壁深度的增加、肿瘤直径的增大以及分化程度的变差,SM亦呈升高趋势(P<0.05),SM与肿瘤位置无明显相关性(P>0.05).结论:大部分直肠癌SLN分布于肠旁,极少部分可出现"跳跃"转移现象,分布于肠系膜血管周围.

全腹腔镜巨脾和非巨脾切除的对比研究

目的:探讨全腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性和手术技巧.方法:2007年3月1日-2009年6月31日实施腹腔镜脾切除术(LS)65例,以脾脏长径是否>20 cm分为巨脾组(n=24)和非巨脾组(n=41).对2组术中出血量、中转开腹率、手术全程时间和术后并发症发生率进行对比.结果:2组均未发生严重手术并发症.与非巨脾组相比,巨脾组术中出血量、中转开腹率差异均无统计学意义,但手术全程时间长(P<0.05),并发症发生率高(P<0.05).结论:全腹腔镜巨脾切除术是安全、可行的.与非巨脾切除相比,手术时间长、术后并发症发生率高与原发病有关.

乌司他丁对肝脏移植早期外周血NF-κB和TNF-α及酶学活性的影响

目的:通过观察乌司他丁对肝脏移植早期外周血NF-κB、TNF-α和酶学活性的影晌,研究乌司他丁对肝脏移植术后早期再灌注损伤的保护作用.方法:收集36例肝硬化晚期患者,随机分为实验组和对照组(各18例),实验组在肝移植时给予乌司他丁30万U+生理盐水10 mL静脉滴注,对照组给生理盐水10 mL静脉滴注,在供肝恢复血供后1、2、4及6 h抽取患者外周血进行肝酶学检查,用Westernblot技术检测外周血中核转录因子κB(NF-κB)P65表达,用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定外周血中TNF-α表达水平.结果:和对照组相比,实验组肝移植术后早期各时相点外周血肝酶学指标、NF-κB P65和TNF-α的表达水平明显下降,且差异均有统计学意义(P<0.05).结论:乌司他丁能抑制肝移植后早期肝脏炎症通路,对肝脏移植后再灌注损伤具有保护作用.

PET/CT在诊断胃肠道恶性肿瘤复发转移中的临床应用

目的:探讨18F-FDG PET/CT检查在诊断胃肠道恶性肿瘤复发和转移中的临床应用价值.方法:68例胃肠道恶性肿瘤患者术后均进行18F-FDG PET/CT显像,并检测血清CEA、CA19-9.结果:68例患者中37例终确诊复发或转移,PET/CT终诊断灵敏度为97.3%,特异性为96.8%.血清标志物CEA、CA19-9诊断胃肠道肿瘤复发转移的敏感性62.2%,特异性87.1%.PET/CT和血清肿瘤标志物联合检测,诊断的敏感性和特异性分别为100%和97.8%,约登指数97.8%.结论:PET/CT诊断胃肠道恶性肿瘤术后患者复发转移的敏感性和特异性较肿瘤标志物高;PET/CT联合患者血清CEA、CA19-9检测是诊断断胃肠道恶性肿瘤术后复发转移的较理想方法.

T型管窦道造影预防胆汁漏30例分析

1 资料与方法2005年2月-2007年10月,我科共进行胆总管探查取石30例,其中男14例,女16例;年龄31～76岁,平均年龄60岁.同时切除胆囊18例.胆总管探查取石常规放置乳胶T型管,术后7 d夹闭T型管,10 d拆线出院,出院后4周,在门诊行T型管窦道造影,检查窦道形成的情况,有无造影剂漏入腹腔.若胆管无残留结石,拔T型管.

复杂胆石症的微创治疗46例分析

提高复杂胆石症患者的微创治疗成功率,仍是目前研究的重点之一.近年来,笔者采用三镜(十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜)联合微创治疗肝内外胆石症,保证了胆管系统的完整性及术后正常生理功能,充分体现了微创外科的优越性.

腹腔镜胆囊切除术严重并发症13例分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的重要并发症如胆管损伤、出血、胆汁漏、腹腔感染及脏器损伤,其发生率为2%～5.1%[1-2],分析这些并发症,对提高操作技术与手术的成功率有着极其重要的意义.1994年12月-2008年10月我院共收治LC严重并发症13例,结合文献分析报道如下.

腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石26例

胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病,约占胆石症患者的9.2%～14.3%[1].传统治疗方法(包括开腹胆囊切除术、胆总管切开取石、T型管引流术)创伤大、并发症多、恢复时间长,给患者造成较大痛苦.随着胆管微创外科和内镜技术的不断完善,利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆管结石已经得到广泛认可和推广[2-3].我院2007年10月-2009年2月成功施行三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者26例,报告如下.

胃大部切除术后胃瘫综合征术前因素分析

术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparcsis syndrome,PGS)是一种手术后的非机械性梗阻,是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征.PGS多发生于胃部手术后,其他手术后也有发生.本研究收集保定市第一中心医院胃大部切除术后发生PGS的32例患者的临床资料,对其手术前相关因素进行分析.

乳管镜检查在乳头溢液病因诊断中的应用(附33例报告)

乳头溢液指女性非哺乳期有液体自乳头溢出,是乳腺疾病常见的临床症状之一.因乳腺本身疾病如乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌及乳腺导管扩张症等引起的乳头溢液常需要行病变导管活组织检查确诊.乳管镜及定位针方便了乳管病灶的检诊,提高了乳头溢液的诊治水平[1].将我院2003年2月-2009年8月采用乳管镜检查对乳头溢液的定位诊断情况报道如下.

不同浓度盐酸消融兔胆管的实验研究

目的:了解不同浓度盐酸消融胆管后兔的肝功及胆管组织改变,为临床应用消融栓塞胆管治疗肝内胆管结石提供实验依据.方法:观察20%、15%、10%和5%的盐酸消融右外叶胆管后兔的存活情况、肝脏功能和胆管组织病理改变.结果:胆管消融术后所有动物均未死亡,存活率100%.20%盐酸及15%盐酸胆管消融造成兔右外叶肝脏几近坏死.10%盐酸胆管消融导致兔右外叶近肝门部肝实质完全坏死,肝叶中部及边缘组织以汇管区为中心的大片坏死.5%盐酸胆管消融后兔右外叶近肝门部及中部肝实质以汇管区为中心的坏死,肝叶边缘仅胆管坏死.与20%、15%和10%盐酸组兔相比,5%盐酸组的肝功能损害轻.结论:盐酸作为胆管消融剂,能够导致胆管组织凝固性坏死,破坏胆管上皮,终止胆管上皮及胆管周围腺体的分泌;5%为盐酸消融胆管的较理想浓度.

siRNA表达载体对乙酰肝素酶基因有效序列的筛选

目的:根据基因库中的人乙酰肝素酶(HPSE)基因序列,构建针对乙酰肝素酶基因的小干扰RNA(siRNA)及其表达载体,转染人乳腺癌MDA-MB-231细胞后观察其对HPSE基因的干扰作用.方法:设计HPSE靶向的发夹状siRNA,合成两条互补的寡核苷酸链(共4对),退火后连接入pGPU6/GFP/Neo载体,转化后进行序列鉴定,脂质体转染MDA-MB-231细胞株,免疫蛋白印迹(Western blot)检测细胞蛋白质的表达.结果:设计出4条针对HPSE的siRNA,将退火后的双链寡核苷酸片段克隆到pGPU6/GFP/Neo载体,经过阳性菌落酶切鉴定与测序,结果正确,并通过脂质体转染方法转染到MDA-MB-231细胞株,Western blot检测细胞蛋白质的表达明显降低.结论:成功构建了针对HPSE基因的siRNA载体,转染MDA-MB-231细胞后,HPSE蛋白的表达降低,其中HPSE-A和HPSE-B可明显抑制HPSE的表达.

Vasostatin基因抑制裸鼠种植性肝癌血管生成的实验研究

目的:探讨人血管内皮抑制素Vasostatin基因对裸鼠种植性肝癌生长及肿瘤新生血管生成和细胞凋亡的影响.方法:建立裸鼠肝癌种植瘤模型,采用Vasostatin基因质粒(VAS组)及空壳质粒(对照组)进行瘤体内电转染,观察治疗后肿瘤生长情况,计算肿瘤体积及抑籀率,应用免疫组织化学技术检测肿瘤微血管密度变化,TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡情况.结果:VAS组抑瘤率为31.73%.对照组、VAS组肿瘤质量分别为(1.23±0.82)g和(0.81±0.62)g;微血管密度分别为18.26±1.72和5.62±0.59;肿瘤细胞凋亡指数分别为6.25±1.32和16.48±0.96,2组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:人血管内皮抑制素Vasostatin基因对裸鼠种植性肝癌生长具有明显的抑制作用,可促进肿瘤细胞的凋亡,进而影晌肿瘤生长.

整合素αvβ6在胃癌AGS细胞增殖和凋亡中的作用

目的:研究整合素αvβ6在胃癌AGS细胞增殖和凋亡中的作用.方法:用单克隆抗体10D5封闭AGS细胞表面αvβ6功能,并采用10D5的阴性对照剂鼠IgG2a处理细胞作为阴性对照.MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot检测Caspase-3蛋白的表达情况.结果:用10D5封闭αvβ6后,10D5组AGS细胞的存活率较对照组和IgG2a组下降,而凋亡率和caspase-3的表达水平则增加,差异均有统计学意义(P<0.05).IgG2a组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:整合素αvβ6表达促进胃癌AGS细胞增殖并抑制其凋亡.

TNF-α增加骨髓间充质干细胞在肝缺血组织黏附的实验研究

目的:研究炎性因子TNF-α对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)黏附分子表达及其干细胞特异性标志物的影响,探讨运用较少剂量的TNF-α诱导骨髓MSCs黏附分子的表达,促进其向肝缺血组织迁移.方法:用不同浓度的TNF-α刺激MSCs,检测其黏附分子的表达及干细胞标志物变化;取佳浓度(10 ng/mL)的TNF-α刺激MSCs,Dil标记后移植到肝脏缺血损伤的大鼠,检测大鼠肝功能,并取肝组织,荧光显微镜下计数组织中的MSCs.结果:1)MSCs受TNF-α刺激后,黏附分子VCAM-1表达升高,其表面干细胞标志物没有明显改变;2)10 ng/mL TNF-α预刺激后,植到大鼠损伤肝组织内的MSCs数目明显多于对照组.结论:小浓度的TNF-α能够增强MSCs黏附分子VCAM-1的表达,且不影响大鼠骨髓MSCs干细胞的特性.大鼠体内实验证明TNF-α能促进MSCs的黏附,为治疗肝脏疾病提供理论基础.

梗阻性黄疸80例分析

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分性或完全性阻塞引起,其病变范围涉及到肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位.梗阻性黄疸的病因较多,表现不典型的病例早期诊断困难较大,正确判断梗阻部位、发病病因并辨别良、恶性梗阻是决定治疗方针和判定预后的重要依据.

胆汁淀粉酶在Oddi括约肌功能障碍诊断中的意义

2005年7月-2008年8月我院对32例Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗,治疗过程中对胆汁淀粉酶(amylase,AMS)进行了检测,发现胆汁AMS增高对SOD的诊断具有一定的价值,总结报道如下.

髂静脉受压综合征的研究近况

髂静脉受压综合征(IVCS)主要由于右髂总动脉与第五腰椎同压迫左髂总静脉而引起的左下肢静脉回流障碍的症候群.绝大多数IVCS患者临床症状不明显,但有症状的多为年轻人并影响其生活质量.常因为慢性静脉功能不全而表现出下肢静脉曲张、肿胀及静脉性间歇性跛行,也可因为急性髂股静脉血栓形成导致股青肿.此征诊断主要依靠静脉造影、磁共振、CT及腔内血管超声等.传统的治疗方式创伤大、效果差.而应用腔内血管重建术治疗此征能取得极佳疗效.将近几年来对此征的研究进展作一综述.

射频消融技术在肝脏外科的应用进展

射频消融(RFA)技术近十年发展迅速,尤其在肝脏外科领域取得了较好的效果,应用范围越来越广.为了适应肝脏疾病治疗的需要、扩大消融范围,能量输出设备不断改进,大大增加了射频电流的传导范围,消融容积明显增加.为利用射频的热凝止血特性,在肝脏切除前做预切线的预凝,出现了双列线形射频电极和HabibTM 4X射频,使肝脏切除术中出血大大减少.RFA技术在肝脏外科中的应用已不仅仅是对肝恶性肿瘤的治疗,而且已经延伸到对肝海绵状血管瘤、肝细粒棘球蚴病、肝癌破裂出血、闭合性肝外伤等的治疗中.辅助性预凝作为肝脏切除中的止血措施更是有着广泛的应用前景.

血管腔内成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症

近年来血管腔内成形术(PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)迅速发展,多种新型介入材料相继问世并且应用于临床,血管腔内治疗的范围已从大中血管向中小血管扩展,口动脉及远侧胫、腓动脉的治疗也在广泛开展.大量文献报道,PTA治疗膝下ASO成功率高,并发症少,保肢率高,可以作为膝下ASO特别是重症肢体缺血的首选.

间充质干细胞对肠屏障的保护作用

间充质干细胞具有强大的免疫调节能力和促进组织修复的巨大潜能,对多种组织损伤后修复具有促进作用,在肠道损伤修复中同样具有重要作用.移植后能够定居到肠道组织中,发挥减轻组织损伤、促进组织修复的作用.就间充质干细胞对肠屏障功能障碍的治疗作用作一综述.

罕见儿童盲肠壁内微小阑尾炎一例

阑尾炎是外科常见病、多发病,但阑尾变异为治疗造成困难[1],尤其盲肠壁内阑尾炎,对于这类阑尾炎术前诊断并不困难,但手术当中寻找阑尾难度大,常被武断地下"阑尾缺如"之诊断.我院收治儿童盲肠壁内微小阑尾炎1例,报告如下.

腹茧症的诊断和治疗(附四例报告)

腹茧症(abdominal cocoon)是临床上很少见的腹部疾病,目前病因不明.临床表现为小肠梗阻的症状和体征,缺乏特异性诊断方法,术前多不能明确诊断.总结近年来诊治的4例腹茧症,结合文献报道,就该病的诊断和治疗作初步探讨.

影像学检查对肝门部胆管癌的诊断价值

肝门部胆管癌又称Klatskin肿瘤,是指起源于左、右主肝管和肝总管近端1 cm以内的胆管细胞癌,包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及双侧尾叶肝管开口的胆管癌.根据其生长方式分为3种类型:浸润型、外生型和管内型[1].

胆肠吻合术式的临床应用现状

正常成人每日能生成胆红素300mg左右,经胆管排入十二指肠消化食物,终随粪便排出体外.若胆管发生梗阻(良、恶性病变),必然会造成血清胆红素成倍升高.仅拿具有毒性的胆红素不断淤积来说,就可能对机体各个系统(包括肝脏在内的消化系统)产生严重损害.所以,临床医师应尤其重视胆汁进入肠道的生理通路.即使梗阻的原因不能去除,也要积极采取措施重建胆汁引流通道.常采用的方法是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y型吻合术以及胆管空肠Warren吻合术等[1-5].

原位二级脾蒂离断术在门静脉高压脾切除中的应用

门静脉高压常并发脾大和脾功能亢进,因此脾脏切除成为其必要的治疗措施.脾切除术在门静脉高压的治疗中极具风险和挑战性,一旦曲张的血管失去控制,将会危及患者生命.经典的脾切除术是先结扎脾动脉,使脾脏缩小,以减少游离脾脏时的出血,但结扎脾动脉常是脾切除术的难点,不易找到而且费时.笔者采用原位二级脾蒂离断术进行脾切除,总结报道如下.

《中国现代普通外科进展》稿约