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中医护理在巨脾切除术后并发症预防中的应用效果观察
目的 探讨巨脾切除术后中医护理预防并发症的效果.方法 选取2012年12月—2014年10月我院收治的巨脾切除术患者116例,随机分成两个组,观察组58例和对照组58例,对照组进行术后常规护理,观察组在常规护理基础上,实施中医护理干预,观察比较两组患者术后并发症发生情况.结果 观察组术后并发症发生率明显低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在巨脾切除术患者中实施中医护理,能有效减少并发症发生率.
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侵袭性NK细胞白血病一例报告并文献复习
患者男,16 岁,2009 年7 月中旬无明显诱因出现发热,体温高39 ℃,以午后发热为主,夜间盗汗明显,同时患者有乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状,就诊于当地医院,腹部超声示巨脾.
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肥胖对手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的影响
目的 研究肥胖对手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术患者围手术期的影响.方法 回顾性分析解放军302医院普通外科中心2013年1月-2015年1 1月行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术患者的临床资料.按照体质量指数(BMI)将患者分为两组:A组(肥胖组)BMI≥28 kg/m2和B组(非肥胖组)BMI＜ 28 kg/m2,并将A组分为两个亚组:A1组(巨脾组,脾脏长径＞ 20 cm)和A2组(非巨脾组,脾脏长径≤20 cm).统计患者基本数据(年龄、性别、BMI、术前诊断)、手术相关数据(手术时间、出血量、中转开腹率、住院天数)以及术后相关数据(并发症发生率、病死率、随访时间),做组间对比分析.结果 本中心共实施160例腹腔镜脾切断流手术,其中A组54例,B组106例.A组患者手术时间较B组长(291 min比261 min),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者中转开腹率、出血量、平均住院天数、术后并发症率、病死率、随访时间等差异无统计学意义(P＞0.05).A1组较A2组手术时间更长,差异有统计学意义(336 min比270 min;P＜0.01).A1组比A2组的术中出血量、中转开腹率、总体术后并发症率均较高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术用于治疗肥胖患者有效、安全、可行,但对于巨脾肥胖患者,手术应谨慎.
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脾切除治疗小儿高雪氏病三例及随访
我科从2003年3月至2009年元月采用巨脾切除治疗小儿高雪氏病3例,现报告如下.例1 女,3.5岁,汉族.2003年3月21日入院.入院前半年,家长发现患儿腹部膨隆,哭闹不安,不易入睡.无发热、黄疸、皮疹、皮下瘀斑等.曾去当地县医院就诊,行B超等检查,诊断为"乙肝、脾肿大".为进一步诊治,特来我院,以"巨脾、脾功能亢进"收入住院.入院查体见患儿发育较迟缓,体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸18次/min,体重15 kg,贫血貌,智力正常.巩膜、皮肤不黄染,腹胀,腹壁静脉不曲张,肝肋下3 cm.脾下极达盆腔,超过腹中线;质硬,边缘钝,表面光滑,无触痛,可活动.
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脾蒂优先处理法在腹腔镜门静脉高压症巨脾切除术中的应用
回顾性分析42例接受腹腔镜手术治疗的门静脉高压症巨脾患者的临床资料.根据切脾方法不同,将患者分为脾蒂优先处理组,常规腹腔镜脾切除组.脾蒂优先处理组的手术时间、出血量显著低于常规腔镜脾切除组(均P＜0.05).两组患者中转开腹率、术后下床时间、排气时间、住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).脾蒂优先处理在腹腔镜门静脉高压症巨脾切除中有明显的优势,可降低手术难度、缩短手术时间、减少出血.
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手助腹腔镜巨脾切除术临床分析
目的 探讨对巨脾行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)的可行性、安全性和手术技巧.方法 2005年1月～2006年12月,对门脉高压性巨脾40例,采用HALS(n=15)或开腹脾切除(open splenectomy,OS)(n=25).2组年龄、性别、肝功能分级、脾脏大小相似.结果 2组未发生严重手术并发症.与OS组相比,HALS组术中出血多[(312±61)ml vs(235±105)ml,t=2.583,P=0.014],手术时间长[(95±20)min vs(73±16)min,t=3.832,P=0.000],术后肠功能恢复早[(48±1)h vs(98±1)h,t=-153.093,P=0.000],术后住院时间短[(6±2)d vs(10±2)d,t=-6.124,P=0.000)].结论 手助腹腔镜巨大脾脏切除是安全、可行的.与开腹脾脏切除相比,虽然手术时间长,但是术后恢复快、住院时间短.
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手助腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床对比研究
目的 对比手助腹腔镜与开腹手术治疗巨脾症的临床疗效.方法 2006年8月～2011年6月,将40例巨脾按患者意愿分成2组各20例,分别进行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)和传统开腹脾切除术( open splenectomy,OS),比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间等.结果 20例HALS组手术均获得成功,无中转开腹.与OS组相比,HALS组手术时间长[(110.9±37.2)min vs. (80.2±20.7)min,t=3.225,P=0.003],术中出血量少[(205.2±70.7)mlvs.(390.7±175.1)ml,t=-4.393,P=0.000],术后肛门排气早[(1.8±0.6)d vs.(2.4±0.9)d,t=- 2.481,P=0.018],术后住院时间短[(8.9 ±1.2)d vs.(10.9±1.8)d,t=-4.134,P=0.000],术后并发症发生率差异无显著性[0(0例)vs.5.0％(1例),P=1.000].结论 相比开腹手术,手助腹腔镜巨脾切除术具有切口美观、创伤小、恢复快的优点,是一种安全可行的治疗巨脾症的手术方式.
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脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的临床应用
目的 探讨脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的价值. 方法 2013年1月~2015年12月我科行全腹腔镜巨脾切除术23例,均采用脾蒂优先处理法切脾,即初步切开脾胃韧带显露脾门后,切开脾蒂下缘与脾脏之间的腹膜,建立脾门后隧道,利用直线型切割闭合器通过隧道切割闭合离断脾蒂,再依次离断各脾周韧带以切除脾脏. 结果 23例均顺利完成手术,无中转开放手术,无围手术期死亡.手术时间125~235 min,(196.6 ±34.1)min;术中出血量200~800 ml,(325.6 ±104.5)ml;术后下床时间1~4 d,(2.3 ±0.5)d;排气时间1~3 d,(2.2 ±0.6)d;术后住院7~20 d,(11.4 ±3.3)d.术后2例感染,9例腹水,无胰漏、术后出血、肝功能衰竭等并发症发生.20例随访1~4年,(2.8 ±0.9)年,无死亡. 结论 脾蒂优先处理法可降低腹腔镜巨脾切除术的难度,简化手术,值得进一步推广.
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腹腔镜巨脾切除术治疗小儿遗传性球形红细胞增多症(附7例报告)
目的探讨腹腔镜巨脾切除术在小儿遗传性球形红细胞增多症治疗中的可行性及效果评价.方法实施腹腔镜巨脾切除术7例,年龄1～14岁,平均8.8岁;体重10～57 kg,平均33.8kg.其中3例合并胆石症,2例同时行胆囊切除术和1例行胆囊切开取石术.结果手术均获成功,1例脾静脉出血小切口辅助完成.手术时间50～150 min,平均90 min;术中出血量30～500 ml,平均117 ml;住院时间4～10 d,平均5.5 d;术后3 d红细胞计数较术前显著增高(t=2.652,P＜0.05).7例随访2个月～1年,平均7.8月.术前症状完全消失,无明显并发症发生.结论腹腔镜巨脾切除术是治疗小儿遗传性球形红细胞增多症的一种安全有效的方法.
关键词： 腹腔镜手术 脾切除术 巨脾 遗传性球形红细胞增多症 -
肝炎后肝硬化门静脉高压症脾内静脉血细胞计数与外周血细胞计数的比较
目的 研究乙型肝炎后肝硬化患者巨脾内静脉血细胞计数,并与外周血细胞计数进行比较,探讨肝炎后肝硬化门静脉高压症并发外周血细胞减少的原因.方法 15例行脾切除术的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者,术中分别在脾上极、脾门(脾中极)和脾下极三段抽取脾内静脉血进行血细胞计数,并与术前的外周血细胞计数进行比较.结果 脾内静脉血WBC计数与外周血WBC计数比较差异有统计学意义[(11.20 ±4.73)×109/L比(4.06±1.75)×109/L,t=5.05,P＜0.05];脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数比较差异有统计学意义[(182.45±66.57)×109/L比(63.54 ±28.40)× 109/L,t=7.285,P＜0.05];脾内静脉血RBC计数与外周血RBC计数比较差异无统计学意义[(3.55 ±0.94)×1012/L比(3.01 ±0.62)×1012/L,t=1.874,P＞0.05].脾下极静脉血PLT计数与脾门及脾上极比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),而在脾上极、脾门、脾下极三处静脉血WBC计数和RBC计数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数存在正相关(r=0.610,P＜0.05).结论 乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者巨脾内静脉血PLT和WBC计数均比外周血PLT和WBC计数显著增高;巨脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数存在正相关.
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戈谢病并胆囊结石一例
患者男,61岁.感腹胀1年,腹部触及包块,病情呈进行性加重.无骨痛及发热,家族中无遗传病史记载.体格查体:全身皮肤黏膜无色素沉着,胸骨无压痛,脾大至全腹部及盆腔,下极至耻骨连合,右侧至腋前线,质硬无压痛,肝肋下5 cm. B超:胆囊多发结石,巨脾.
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异基因骨髓移植治疗原发性骨髓纤维化伴巨脾一例报告
原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis,PMF)是骨髓中成纤维细胞增生、胶原纤维沉积伴有肝脾等器官髓外造血(髓外化生)为特征的疾病.目前主要使用干扰素、雄激素、羟基脲以及脾切除等治疗以改善骨髓造血功能、纠正贫血、出血及巨脾引起的压迫症状为目的,尚不能对原发性骨髓纤维化提供根治性的治疗措施.近年来国外有异基因骨髓移植(allogenic bone marrow transplantation,Allo-BMT)治疗骨髓纤维化的报道[1],但尚未见伴有巨脾的PMF患者行异基因骨髓移植的报道.本文对1例PMF伴巨脾的患者进行了异基因骨髓移植,取得了明显的疗效.
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巨脾并多发性脾动脉瘤一例
患者男,39岁,以间断性腹胀伴血白细胞、红细胞、血小板减少2年入院.患者于10年前出现腹胀,伴血白细胞、红细胞、血小板减少,无腹痛、恶心、呕吐、呕血、血便病史,无畏寒、发热、黄疸,患乙型肝炎病史10余年,1998年曾出现肝硬化腹水.
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B型尼曼-匹克病(Niemann-Pick disease)1例
1 临床资料患者,女,15岁,5岁时因发现腹部膨隆在当地卫生院就诊,临床诊断为"巨脾症"建议手术切除脾脏,因经济原因未行脾切除.现因腹部膨大渐进性加重伴厌食、呕吐于2009年3月收住本院普外科.查体:营养不良,消瘦,重度贫血,体格发育迟滞,10岁儿童外貌,但智力发育正常;肝肋下3.5cm,脾重度肿大,颈部及腹股沟可触及数个轻度肿大淋巴结,神经系统查体无异常;B超:提示为巨脾;血常规:白细胞3.12×109/L,中性粒细胞0.35,红细胞3.20×1012/L,血红蛋白58g/L;骨髓穿刺:涂片中找到较多泡沫状大细胞,考虑为尼曼-匹克病.临床诊断:脾功能亢进.
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手助腹腔镜脾切除术治疗巨脾的临床效果分析
目的：探究对巨脾患者行手助腹腔镜脾切除术的可行性、安全性及手术技巧。方法选取我院2012年12月~2014年12月收治的72例巨脾患者，将其随机分为观察组与对照组，每组36例。观察组患者采用手助腹腔镜脾切除术进行治疗，对照组采用传统脾切除术进行治疗，治疗结束后对两组患者的治疗效果进行对比、分析。结果观察组的手术均成功，无中转开腹；与对照组相比，观察组手术时间长，术中出血量少，术后排气时间早，住院时间短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中对照组发生术后切口感染1例，观察组无患者发生并发症，两组并发症发生率差异无统计学意义(P跃0.05)。结论对巨脾患者行手助腹腔镜脾切除术具有术中出血量少、术后排气早的优点，能够缩短患者的住院时间，是一种安全可靠的治疗方式，值得临床推广与应用。
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临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果
目的 探讨临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果.方法 选取2012年5月～2015年10月晚期血吸虫病巨脾型患者52例作为研究对象,依据护理方式不同分组,对照组(26例)行常规护理,观察组(26例)应用临床护理路径,比较两组临床疗效与护理满意度.结果 观察组患者住院费用、下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05);术后并发症情况,观察组2例(7.69％)少于对照组的9例(34.62％);观察组满意度为100.00％,高于对照组的80.77％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用临床护理路径后,晚期血吸虫病巨脾型患者临床疗效得到显著改善,且并发症发生率显著降低,患者满意度明显提高.
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重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术的预后与疗效观察
目的 探讨重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术的安全性和有效性.方法 对43例脾切除患者进行回顾性调查.定义脾上下极长度17 ～ 21 cm或脾质量≥600g但＜1600 g为重度脾肿大,脾上下极长度≥22 cm或脾质量≥1600 g为巨脾.结果 经腹腔镜脾切除术22例,开腹脾切除术21例,其中巨脾患者经腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术分别为12例和14例.与开腹脾切除术相比,巨脾患者经腹腔镜脾切除术具有术中出血量少[308(150～1000)ml比400( 100 ～ 6000)ml,P=0.240],术后住院时间短[3.0(1 ～ 13)d比4.5(2 ～7)d,P=0.054]和相似的并发症发生率[17％(2/12)比14％(2/14)],但手术时间较长[195(120 ～ 350) min比105(45 ～ 310) min,P=0.008],中转开腹率25％(3/12).所有开腹脾切除术患者中再手术2例,1例死亡.结论 重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术预后优于开腹脾切除术.
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腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床疗效研究
目的：探究开腹手术及腹腔镜手术方式的优缺点，指导巨脾手术方式的合理选择。方法选取我院50例巨脾患者为研究对象，随机分成观察组（LS组）和对照组（OS组），分别行腹腔镜手术和开腹手术。结果除手术时间上，术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间对比上，LS组均优于OS组，差异具有统计学意义。结论与传统开腹手术对比，腹腔镜下巨脾切除术的疗效更好、术中出血量少、术后恢复快。
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巨脾并肝硬化患者行脾切除术的围手术期护理
脾切除对于一般肿大的脾脏来说,是一种广泛开展的手术,但对于有广泛粘连且巨大的脾脏,常带来严重的困难,手术操作及护理如有不当,常可发生不可控制的大出血,甚至休克、死亡[1].我院2006年10月～2008年8月共收治巨脾并肝硬化、门脉高压病人16例,获得较满意的护理效果,现报道如下.
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腹腔镜下巨脾切除术24例分析
目的 探讨腹腔镜巨脾切除术的临床可行性.方法 对24例巨脾伴脾功能亢进或外伤性脾破裂行腹腔镜巨脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例患者成功行腹腔镜巨脾切除术,3例患者中转开腹.手术时间为90～390min,平均(170±30)min,术中出血量为50～3500mL,平均(900±50)mL.术后胃肠功能恢复时间为20～72h,2～5d拔除引流管,术后住院5～12d,平均(7±2)d,无手术死亡患者.结论 在具备熟练的腔镜和开腹脾外科技术、合适的手术路径、完善的手术器械的条件下,腹腔镜巨脾切除术可以在临床上安全的应用.
