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105例巨脾型晚期血吸虫病围手术期整体护理效果
巨脾型晚期血吸虫病患者进行脾切除手术术式固定,但其围手术期间并发症发生率仍然较高.为减少并发症发生率和病死率,提高患者的生活质量,2005年以来,我院将整体护理应用于该类患者的围手术期,获得满意效果,现报告如下.
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分束脾蒂离断术在巨脾切除术中的应用
目的 探讨分束脾蒂离断术在巨脾切除术中的应用价值.方法 自2002年1月～2008年4月,将我院85例巨脾病人随机分成传统脾蒂离断组(n=40)和分柬脾蒂离断组(n=45),就脾蒂继发出血、胰瘘、脾热、手术时间和出血量进行对比分析.结果 分束脾蒂离断组术后无脾蒂继发出血;胰瘘的发生率明显低于传统脾蒂离断组(P＜0.05);手术时间和出血量无显著差异(P＞0.05).结论 分束脾蒂离断术可减少巨脾切除术后脾蒂继发出血,预防胰瘘的发生.
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比较腹腔镜与开放手术在小儿巨脾症的应用
目的：对比腹腔镜脾切除术(LS)和传统开放脾切除术(OS)治疗小儿巨脾的临床疗效,探讨腹腔镜切除小儿巨脾的可行性及安全性。方法：选取32例小儿巨脾的病例资料，根据手术方法不同，将其中16例LS组与16例OS组进行对比分析。结果：两组均实施巨脾切除术；两组相比，LS组手术时间长，术中出血量少，术后肛门排气早，术后住院时间短，副脾发现例数多；术后并发症发生率、长期随访率、有效率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜小儿巨脾切除术是一种安全、有效、可行的手术方法，能减少并发症，具有创伤小、恢复快、美容的临床疗效。
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部分性脾栓塞术治疗巨脾症30例临床分析
目的 探讨部分性脾栓塞术(PSE)治疗巨脾症的临床价值.方法 从2004年3月至2006年3月,对30例巨脾患者实施PSE,观察术前术后血常规、肝功,脾脏B超明确脾脏大小情况,防治并发症.结果 本组病人20例栓塞范围在50%以上,疗效较好,但并发症明显增多,而10例病人栓塞范围在50%以下,疗效较差,8例在1个月后复发.结论 PSE是治疗巨脾的一种安全有效的方法.
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巨脾介入治疗的临床应用
目的:探讨部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗巨脾的可行性、安全性及并发症处理措施.方法:对28例巨脾患者行PSE治疗,其中溶血性贫血4例,慢性难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)3例,肝炎后肝硬化伴脾亢21例.结果:4例溶血性贫血患者术后3个月随访红细胞均升高,3例随访4年,血红蛋白(Hb)维持在9.3～12.4 g/L.ITP患者均有效.肝炎后肝硬化继发脾亢PSE术后除1例无效外,其余白细胞、血小板均恢复或接近正常值,1～6年未见复发.无明显严重并发症.结论:严格掌握巨脾栓塞面积和积极预防并发症是治疗的关键,对溶血性贫血患者,扩大栓塞面积是安全可靠的.
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腹腔镜与开腹巨脾切除术的疗效比较
目的：通过对比腹腔镜巨脾切除手术与传统开腹巨脾切除手术的手术效果，探讨腹腔镜巨脾切除手术的可行性。方法将63例肝硬化伴脾亢、巨脾患者按手术治疗方法不同分为2组：腹腔镜组34例行腹腔镜巨脾切除手术、开腹组29例行传统开腹巨脾切除手术。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后发热时间、术后腹腔引流管拔出时间及术后住院时间。结果2组手术均顺利完成，无围术期死亡病例。腹腔镜组有2例患者均因出血无法控制而中转开腹，成功完成腹腔镜巨脾切除术32例。腹腔镜组术中出血量、术后24 h引流量、术后引流管拔除时间及术后住院时间均较开腹组明显减少（P<0.01）；2组手术时间、术后发热时间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论腹腔镜巨脾切除手术是一种安全的手术方式，与传统手术比较，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。
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原位巨脾切除术的临床应用
目的 总结原位巨脾切除术的应用体会.方法 对2005年7月～2009年12月间实施的68例原位巨脾切除术的临床资料进行分析.原位巨脾切除术采用保持脾脏原位状态,在直视下进行胃短血管离断和二级脾蒂离断.结果 全部病例手术顺利完成,无术中及术后死亡,仅2例发生脾窝感染,3例发生门静脉主干血栓,未发生术中大出血、副损伤等,无术后大出血、消化道漏、胰漏等严重并发症发生.结论 原位巨脾切除术是可行和安全的,与传统的脾切除比较具有一定的优势,可减少术中出血、副损伤以及术后严重并发症的发生.
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完全腹腔镜下乙肝肝硬化门脉高压性巨脾切除术的临床研究
目的:探讨腹腔镜下乙肝肝硬化门脉高压性巨脾切除术的临床应用效果及手术技巧.方法:回顾分析2015年9月至2017年6月为17例乙肝肝硬化门脉高压症巨脾患者行腹腔镜脾切除术的临床资料.结果:15例成功完成手术,1例因脾静脉破裂出血止血困难、1例因脾门粘连解剖困难中转开腹.手术时间150～220 min,平均(180.8±17.8) min;术中出血量500～1 500 mL,平均(770.54±156.78) mL,术后淡血性引流液总量10～ 120 mL,平均(58.6±37.6) mL.术中、术后均无并发症发生.结论:腹腔镜下门脉高压性巨脾切除术出血风险高,技术难度大,对术者腹腔镜下处理出血的技术及心理素质要求极高;但具有患者创伤小、美容效果好、手术并发症少、术后康复快等优点,值得推广应用.
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腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中优先离断脾蒂的效果观察
目的:探讨为巨脾患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy plus pericardial devas-cularization,LSPD)中优先离断脾蒂的效果.方法:选取50例接受LSPD的患者,按切脾方法分为研究组与对照组,每组25例.对照组行常规LSPD,观察组于LSPD术中采用脾蒂优先离断法.对比分析两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生情况.结果:观察组手术时间[(201.8±22.3) min vs.(243.9±27.5) min]、术中出血量[(318.2±56.4) ml vs.(530.6±89.2) ml]、中转开腹率(0 vs.16.0％)优于对照组(P＜0.05);两组术后排气时间[(2.5±1.1)d vs.(2.7±0.8)d]、术后下床活动时间[(2.5±0.8) dvs.(2.4±1.0)d]及术后住院时间[(10.1±2.4)d vs.(9.8±2.0)d]差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无严重并发症发生.结论:LSPD术中优先离断脾蒂可缩短手术时间,减少术中出血量,降低中转开腹的风险.
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脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用(附20例报告)
目的:探讨应用脾动脉结扎法行腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性及手术技巧.方法:将40例肝硬化门脉高压巨脾患者随机分为腹腔镜组与开腹组,对比分析两组患者的临床资料.结果:两组患者术前临床特征差异无统计学意义,腹腔镜组手术时间较开腹组稍长,术中出血量,术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组.结论:应用脾动脉结扎法行腹腔镜巨脾切除术安全、有效、可行.相对开腹手术,在术中出血量,术后进食时间、排气时间、拔管时间及出院时间等方面腹腔镜手术均具有明显优势,由于尚处于起步阶段,手术技巧尚待提高,手术时间稍长.
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术前脾动脉栓塞对腹腔镜巨脾切除术影响的动物实验研究
目的:探讨腹腔镜巨脾切除术前脾动脉栓塞的价值及两种不同栓塞方法的效果.方法:10只健康家犬随机分为A组(脾动脉主干栓塞)和B组(全脾脏栓塞),成功建立巨脾模型后行脾动脉栓塞.于栓塞前、栓塞后1h、1d、7d、14d、28d分别将两组各一只动物剖腹观察脾脏大小改变及脾脏周围渗出、粘连情况,取栓塞部位组织送病理检查.结果:全组动物无死亡和并发症,均成功建立巨脾模型.栓塞后A组动物脾脏先缩小后增大,病理检查脾组织轮廓尚存,B组动物脾脏持续缩小,病理检查可见梗死灶.结论:栓塞后7d内行腹腔镜巨脾切除是可行和安全的,均可使巨脾缩小,降低手术操作困难,减少术中大出血的风险.
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腹腔镜巨脾切除术
目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的手术方法、安全性及有效性. 方法:回顾分析1996年4月至2009年3月我院为72例巨脾患者行腹腔镜脾切除术的临床资料,其中38例同时行门奇静脉断流术.结果:本组70例手术均获成功,手术时间1.8～5.5h,出血60～400ml,2例中转开腹(2.7%).2例术后腹腔出血,其中1例再次行腹腔镜探查创面止血,1例做小切口开腹止血;3例发生膈肌破裂,1例结肠脾曲破裂,4例术后发热(>38℃),1例切口血肿.术后1～5d肛门恢复排气,术后住院7～15d,平均10.5d.结论:腹腔镜巨脾切除术安全、有效,适用于脾功能亢进和巨脾患者.
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手助腹腔镜技术在巨脾切除中的应用
目的:探讨手助腹腔镜技术在巨脾切除术中的应用.方法:用手助腹腔镜技术实施1例巨脾切除术.结果:顺利完成手助腹腔镜巨脾切除,手术时间3h,术中失血30ml,切除脾脏约40cm×15cm×10cm大小,未中转开腹,无术中术后并发症发生,住院7d,治愈出院.结论:手助腹腔镜脾切除术对于巨睥是可行的、安全的,而且保留了微侵袭外科恢复快的优点,为组织学检查提供足够大的标本.
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复杂性脾脏切除及安全措施的探讨
目的:探讨复杂性脾脏切除的安全措施,总结复杂性脾脏切除的临床治疗经验.方法:对1998年1月-2013年11月收治的116例复杂性脾脏切除病例进行系统回顾,总结手术前影像学资料、术中各种病理解剖特点、术中特殊处理措施、术后并发症的处理以及临床治疗效果.结果:115例患者获得临床痊愈,1例死亡,死亡率0.86％.85例恢复顺利;30例患者术后出现并发症或合并症,发生率25.86％,主要为肺部感染、肺不张、腹水以及脾静脉血栓性静脉炎.结论:充分的术前检查和评估、规范的手术操作、脾周粘连的仔细分离及合理的脾蒂微出血离断措施,是确保复杂性脾切除安全的关键.
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全腹腔镜巨脾和非巨脾切除的对比研究
目的:探讨全腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性和手术技巧.方法:2007年3月1日-2009年6月31日实施腹腔镜脾切除术(LS)65例,以脾脏长径是否>20 cm分为巨脾组(n=24)和非巨脾组(n=41).对2组术中出血量、中转开腹率、手术全程时间和术后并发症发生率进行对比.结果:2组均未发生严重手术并发症.与非巨脾组相比,巨脾组术中出血量、中转开腹率差异均无统计学意义,但手术全程时间长(P<0.05),并发症发生率高(P<0.05).结论:全腹腔镜巨脾切除术是安全、可行的.与非巨脾切除相比,手术时间长、术后并发症发生率高与原发病有关.
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手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗巨脾效果比较
比较手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗巨睥的效果.回顾性分析41例因巨脾行脾脏切除术的临床资料.手助腹腔镜脾切除术患者23例,开腹脾切除术患者1 8例.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后并发症发生率.结果显示,与开腹脾切除术相比,手助腹腔镜脾切除的手术时间长[(313+41.8)min vs (209+19.9)min,P=0.01]、术中出血量少[(324±54.8)ml vs(539±154.8)mL,P=0.01]、术后并发症少(P=0.004)、术后平均住院时间短[(6±1.2)d vs(9±1.4)d,P=0.01].结果表明,与开腹脾切除术相比,手助腹腔镜睥切除的手术出血量少,术后并发症发生率低,术后住院时间更短,但手术时间长.
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胰尾无损伤性脾切除术36例
对2008年2月-2012年7月收治的36例胰尾无损伤性脾切除病例进行回顾性分析,患者术后均痊愈出院,无手术死亡及胰瘘、发热和胃结肠损伤；其中14例出现术后并发症:门静脉血栓形成7例,胃排空障碍2例,腹水5例,均经保守治疗后痊愈.完善的术前评估,规范的手术操作,精细地囊剖、分离及脾蒂的处理,分束、分支断扎脾蒂血管后,再将脾脏移出切口外,是确保胰尾无损伤性脾切除的关键.
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门脉高压症原位脾切除术与传统脾切除术并发症比较分析
目的 通过回顾性研究,比较分析原位脾切除术与传统脾切除术在治疗肝硬化门脉高压症中的出血量等并发症情况,提供一定临床指导意义. 方法 回顾潍坊市人民医院肝胆外科2003~2013年因肝硬化门脉高压症行单纯脾切除病例,共98例,按照手术方式分为原位脾切除组46例,传统脾切除组52例,统计手术中出血、输血等并发症情况,进行统计学分析比较. 结果原位脾切除组及传统脾切除组出血量分别为(281.63±109.30)ml,(422.45±153.00)ml,P<0.05;原位脾切除组0例发生胰瘘,传统脾切除组5例(9.61%)发生胰瘘,P<0.05;原位脾切除组中11例(31.42%)输血,传统脾切除中27例(51.92%)输血,P<0. 05. 结论 较传统脾切除术,原位脾切除术可减少手术中的出血量及手术输血,且术后胰瘘等并发症的发生率明显低于传统脾切除术. 对于肝硬化门脉高压症患者,原位脾切除术较传统脾切除术更具优势.
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腹腔镜巨脾切除术的经验及技巧（附25例报告）
目的：总结腹腔镜巨脾切除术的手术经验和技巧。方法对行巨脾切除术的25例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组25例均顺利完成手术。8例手术在手助腹腔镜下进行。进行完全腹腔镜术式的17例中，2例既往有脾动脉栓塞史，术中见脾周粘连严重，侧支血管出血较多，改行开腹手术；1例处理脾蒂时出血较多，改用手助腹腔镜术式，顺利完成手术。在23例完成腹腔镜手术的患者中，10例采用直线切割闭合器（ Endo-GIA）离断脾蒂，13例采用二级脾蒂离断法离断脾蒂。本组7例在脾周发现副脾各1个，均行切除。术后出现胰漏4例，脾热2例，门静脉血栓形成1例，经对症治疗2～4周后缓解。本组均未出现术后腹腔出血、胃肠漏等并发症。结论腹腔镜巨脾切除术操作复杂、难度较高，可根据情况采取手助腹腔镜及完全腹腔镜术式，术前需综合了解脾脏形态结构改变、脾周粘连情况，掌握脾蒂离断、脾周粘连剥离技巧，注意避免术中大出血及毗邻脏器损伤。
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原位脾切除术在门静脉高压脾切除中的临床应用
目的:探讨原位脾切除术在门静脉高压脾切除中的临床应用价值.方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院肝胆外科2011年8月至2013年6月收治的118例因肝硬化门静脉高压症行脾切除术患者的临床资料,其中原位脾切除术62例为研究组,传统脾切除术56例为对照组.比较两组手术时间、术中出血量、术后在院时间、并发症及死亡情况.结果:研究组与对照组相比,术中出血量较少,胰漏、门静脉血栓等并发症发生率低,术后在院观察时间短,差异均有统计学意义(P＜0.05);手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:原位脾切除术比传统脾切除术手术创伤小、安全性高,更适用于门静脉高压症所致巨脾的切除.
