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复杂性脾切除102例回顾性分析
目的 总结复杂性脾切除的治疗经验.方法 对1998年1月至2008年1月中南大学湘雅医院收治的102例复杂性脾切除病例进行回顾性分析.结果 病人均痊愈出院,无手术死亡及胰漏和胃、结肠损伤.其中29例出现术后并发症:腹腔内出血4例;肺部并发症13例,其中8例左胸腔积液病人有7例合并左膊下脓肿:脾静脉栓塞性静脉炎6例;大量腹水6例.分别经再次手术或保守治疗后痊愈.结论 完善的术前评估,规范的术作,正确的脾周粘连的解剖分离及脾蒂的处理,是确保复杂性脾切除安全的关键.
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复杂性脾脏切除及安全措施的探讨
目的:探讨复杂性脾脏切除的安全措施,总结复杂性脾脏切除的临床治疗经验.方法:对1998年1月-2013年11月收治的116例复杂性脾脏切除病例进行系统回顾,总结手术前影像学资料、术中各种病理解剖特点、术中特殊处理措施、术后并发症的处理以及临床治疗效果.结果:115例患者获得临床痊愈,1例死亡,死亡率0.86％.85例恢复顺利;30例患者术后出现并发症或合并症,发生率25.86％,主要为肺部感染、肺不张、腹水以及脾静脉血栓性静脉炎.结论:充分的术前检查和评估、规范的手术操作、脾周粘连的仔细分离及合理的脾蒂微出血离断措施,是确保复杂性脾切除安全的关键.
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235例复杂性脾切除术的临床疗效
目的 探讨复杂性脾切除术的临床疗效和手术安全性.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2005年1月至2015年12月收治的235例(上海交通大学医学院附属瑞金医院135例、上海交通大学附属第一人民医院67例、上海交通大学附属第六人民医院26例、解放军第八五医院7例)复杂性脾切除术患者的临床资料.患者均行全脾切除术,术中先行脾动脉结扎.观察指标:(1)患者手术情况.(2)主要并发症:腹腔内出血、肺部并发症、左膈下脓肿、腹腔积液.(3)随访情况:门静脉系统并发症(随访中脾静脉栓塞性静脉炎、脾静脉栓塞和门静脉主干栓塞),生存情况.采用门诊及电话方式随访,患者定期复查超声、腹部CT、血常规及凝血功能等情况,随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料采用-x±s表示,计数资料采用x2检验.结果 (1)手术情况:235例患者中,200例患者采用二级脾蒂离断术,35例患者采用非二级脾蒂离断术.235例患者术中出血量为(268±103) mL,脾切除时间为(82±29) min.(2)主要并发症:235例患者中31例出现术后并发症:腹腔内出血12例;肺部并发症17例;3例左膈下脓肿;21例大量腹腔积液,部分患者合并多种症状.上述并发症经再次手术和非手术治疗痊愈.(3)随访情况:门静脉系统并发症:脾静脉栓塞性静脉炎16例;脾静脉栓塞17例;脾静脉栓塞合并门静脉主干栓塞7例;均经抗炎、抗凝和溶栓治疗后好转.血吸虫肝硬化巨脾切除后栓塞率高达32.4％ (12/37),而乙型病毒性肝炎肝硬化脾切除后栓塞率为8.1％(12/149),两者比较,差异有统计学意义(x2=10.9,P＜0.05).生存情况:235例患者中228例获得随访,随访时间为(7.9±4.2)年.患者一般生存情况良好.结论 复杂性脾切除术安全有效,认真仔细的术前评估、精细轻柔的手术操作、脾蒂的正确处理和创面的腹膜化,是降低复杂性脾切除术手术风险的关键环节.
