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手助腹腔镜巨脾切除术临床分析
目的 探讨对巨脾行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)的可行性、安全性和手术技巧.方法 2005年1月～2006年12月,对门脉高压性巨脾40例,采用HALS(n=15)或开腹脾切除(open splenectomy,OS)(n=25).2组年龄、性别、肝功能分级、脾脏大小相似.结果 2组未发生严重手术并发症.与OS组相比,HALS组术中出血多[(312±61)ml vs(235±105)ml,t=2.583,P=0.014],手术时间长[(95±20)min vs(73±16)min,t=3.832,P=0.000],术后肠功能恢复早[(48±1)h vs(98±1)h,t=-153.093,P=0.000],术后住院时间短[(6±2)d vs(10±2)d,t=-6.124,P=0.000)].结论 手助腹腔镜巨大脾脏切除是安全、可行的.与开腹脾脏切除相比,虽然手术时间长,但是术后恢复快、住院时间短.
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手助腹腔镜脾切除术
目的探讨手助腹腔镜脾切除术手术技术. 方法用手助腹腔镜技术完成5例腹腔镜脾切除术,其中原发性血小板减少性紫癜(ITP)3例, 血吸虫性肝硬变、脾肿大及脾功能亢进伴胆囊结石2例.3例行手助腹腔镜脾切除术;2例同时行腹腔镜胆囊切除与手助腹腔镜巨脾切除. 结果 2h～5 h完成手术,术中出血少.患者术后恢复顺利. 结论手助腹腔镜脾切除术操作安全、手术时间短,并使腹腔镜切除较大脾脏成为可能.
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无蓝碟手助腹腔镜巨脾切除术15例报告
目的 探讨无蓝碟手助腹腔镜下脾切除术的安全性和疗效. 方法 2009年5月～2011年7月,完成手助腹腔镜巨脾切除15例(脾脏长径138 ～ 192mm,平均169 mm),其中6例行贲门周围血管离断术.上腹正中5～6 cm切口,左手常规进腹,超声刀离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指在胰腺上缘将脾动脉主干游离,丝线结扎,并在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉仓,击发后离断脾蒂,然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏. 结果 15例手术均顺利完成,手术时间76～294 min,平均147 min；出血量55 ～1100 ml,平均292 ml.术后住院时间7～15 d,平均9.8d.15例随访1～25个月,平均14个月,血小板在术后18～27 d内(平均24.6 d)恢复正常,术后无远期并发症. 结论 无蓝碟手助腹腔镜脾切除术手术时间短,术后恢复快,并发症少,是一种值得推广的安全有效的手术方法.
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脾蒂先离断技术手助的腹腔镜脾切除与断流术30例
目的 总结脾蒂先离断技术行手助的腹腔镜脾切除与断流术的经验.方法 2006年8月至2012年9月,用脾蒂先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除30例.其中21例同时行贲门周围血管离断术.离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂.然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏.结果 所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术时间85～ 240 min,平均(152.0±39.9) min.术中出血量50～ 600 ml,平均(263.8±161.2) ml.8例术中输血300 ～ 600 ml,22例术中未予输血.无中转开腹手术.手术并发症包括术后出血1例,腹膜后血肿1例.26病例获电话随访,随访时间1～72个月,平均31个月.1例术后5年发生再次出血,死于原发性肝癌；1例死于肝功能衰竭.结论 脾蒂先离断技术行手助腹腔镜脾切除与断流术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会.
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快速康复外科理念在手助腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用
目的 探讨快速康复外科理念下围手术期处理方法 在手助腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值.方法 2010 年7月～ 2011 年7 月笔者所在科室对53 例手助腹腔镜结直肠癌根治术患者应用快速康复外科理念围手术期处理(快速康复组),与同期55 例按传统方法 处理的开放手术患者( 传统方法 组) 作对比.比较两组患者手术安全性、术后住院时间、恢复肠排气时间、停止静脉输液时间、治疗费用以及两组术后并发症的发生情况.结果 两组手术时间、术后并发症的发生率、治疗费用等,差异均无统计学意义(P ＞ 0.05).但快速康复组术中出血量减少、切口长度减短,术后住院时间缩短,术后首次肠道排气时间、停止静脉输液时间提前,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 手助腹腔镜结直肠癌根治术患者应用快速康复外科围手术期处理方案安全、有效,有利于患者术后器官功能的早期康复,其临床应用前景广阔.
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手助腹腔镜外科技术应用现状
自20世纪80年代中期,腹腔镜技术逐渐在临床应用,但由于腹腔镜手术缺少三维视觉、手的触觉不敏感等不利因素,在一定程度上限制了其在复杂外科手术中的应用.手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,需要切一长6～7 cm的手助切口,在保持气腹状态下,允许外科医生将一只手进入腹腔配合腹腔镜器械完成较复杂的手术操作[1-2].
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手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术中的应用
目的:探究手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术中的应用效果.方法:随机选择我院2015年9月-2016年9月间的肝或者脾外科疾病并进行了手助腹腔镜手术的患者100例的病例进行回顾性分析,其中包括肝切除手术患者53例,脾切除手术患者14例,改良Sugiura术患者15例,肝脾联合切除手术患者5例,脾切除加胆总管取石手术2例,肝切除加胆总管取石手术11例.结果:100例患者手助腹腔镜手术均获得了成功.这100例患者的平均手术时间为(138±11)min,患者的平均出血量为(180.2±35)ml,这100例患者在手术后均未出现严重并发症,且无患者死亡.患者的平均术后住院时间为(8.8±1.0)d.结论:在掌握了患者适应症的前提条件下,使用手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术中可以降低手术的难度、减少创伤、缩短手术时间.
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手助腹腔镜下脾切除术1例
1 临床资料患者,男,27岁,以腹胀乏力3 a,加重2月入院.查体:一般情况好,皮肤、巩膜无黄染.左胸、左颈及背部可见有蜘蛛痣.右肺下部语颤略减弱,叩诊浊音,呼吸音明显减弱.腹平软,肝脏剑下可触及2 cm,质中,无压痛,边缘锐.脾于左肋下缘可触及,移动性浊音阳性.血清总蛋白70 g/L,白蛋白30.6 g/L,球蛋白39.48 g/L.表面抗原、e抗体及核心抗体均为阳性.胸片示:右侧胸腔积液.B超示:肝硬化脾大,少量腹水.血常规:HB 118 g/L,RBC 3.74 T/L,WBC 4.9×109/L,N:2.8×109/L,PLT:52 g/L.检测:PT:12.0 s,APTT:32.6 s.肝肾功检查正常.
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手助腹腔镜在多发性子宫肌瘤剔除术中的应用
目的 探讨在手助腹腔镜下对多发性子宫肌瘤进行肌瘤剔除术的应用价值.方法 2010年4月至2011年4月因多发性子宫肌瘤需行子宫肌瘤剔除术患者110例,随机分为两组:A组50例采用手助腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,B组60例采用单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对比两组术中及术后情况.随访2年,B超监测复发情况.结果 两组手术时间、出血量、术后住院天数、肛门排气时间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).手助腹腔镜组剔除肌瘤个数与B超符合率100.0％ (50/50),术后复发率4.0％ (2/50)；单纯腹腔镜组与B超符合率86.7％ (52/60),复发率16.7％ (10/60)；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜既有腹腔镜手术微创的优点,又可借助手的感觉触摸,可更干净的剔除多发性子宫肌瘤,减少术后复发的几率.
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手助腹腔镜手术47例临床分析
分析手助腹腔镜结直肠切除术34例、肝切除术7例,巨脾切除术+断流术6例的手术情况.结果:34例结直肠切除手术平均手术时间144 min,术中平均出血量132 ml,平均清扫淋巴结数量9.8个,平均肠功能恢复时间为67.5 h,1例术后腹腔内出血;7例肝切除术平均手术时间129 min,术中平均出血量220 ml;6例巨脾切除术平均手术时间108 min,术中平均出血量380 ml.提示使用"蓝碟"手助器行腹腔镜手术安全、可行、并发症少,手助使镜下操作简单化、安全省时,达到甚至超过开腹手术效果.
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手助腹腔镜诊治不明来源腹部巨大肿瘤临床体会
[目的]探讨手助腹腔镜诊治不明来源腹部巨大肿瘤的可行性和优越性.[方法]回顾性分析2例手助腹腔镜诊治不明来源腹部巨大肿瘤病例的临床资料.[结果]2例成功手术.术后病理诊断分别为十二指肠间质瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤大小分别为25.0cm×20.0cm×15.0cm及16.5cm×12.cm×10cm,无严重并发症,均治愈出院.[结论]术前准备充分,遵守肿瘤手术原则,手助腹腔镜诊治部分不明来源的腹部巨大肿瘤应是安全可行的,并保留了微创外科的优点.
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手助腹腔镜结直肠癌根治手术的短期临床效果分析
目的:探讨手助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)结直肠癌根治术的短期临床效果,并与开腹手术、传统腹腔镜手术(laparoscopic-assisted surgery,LAS)进行对比.方法:将2010年1月至2011年5月收治的结直肠癌患者随机分为HALS组(n=40)、LAS组(n=47)及常规开腹组(n=25),对比3组患者短期临床效果.结果:HALS组中3例中转开腹,1例因肿瘤大且盆腔狭窄,2例因肿瘤局部侵犯较严重；LAS组中2例因肿瘤较晚中转开腹；余均顺利完成手术.手术时间HALS组较LAS组短、较开腹组稍长.切口长度HALS组较LAS组长、较开腹组短.HALS组与LAS组相比,术中失血量、住院时间、术后排气时间、淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(P＞0.05).HALS组较开腹组术中失血量、术后排气时间、住院时间均明显减少(P＜0.05),但两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HALS与LAS结直肠癌根治术较开腹手术均具有安全可行、创伤小、康复快、住院时间短等优点,HALS较LAS操作难度低,更适合初学者.
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手助腹腔镜与开腹巨脾切除术对机体应激反应的影响
目的:总结手助腹腔镜与开腹巨脾切除术对患者术后机体应激反应的影响.方法:随机选取2006年8月至2011年10月40例巨脾患者,根据其经济状况及意愿分为两组,每组20例,分别行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparo-scopic splenectomy,HALS)及传统开腹脾切除术(open splenectomy,OS),对比分析两组患者术前、术后皮质醇(cortisol,COR)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平.结果:术后1天HALS组COR、TNF-α、IL-6、CRP水平均低于OS组(P＜0.05),术后3天TNF-α、CRP水平低于OS组(P＜0.05),术后5天CRP低于OS组(P＜0.01).结论:相对开腹手术而言,手助腹腔镜巨脾切除术对患者术后机体应激反应的影响较小,充分显示了其微创的优越性.
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手助腹腔镜巨脾和胆囊联合切除术
目的:总结手助的腹腔镜巨脾切除手术技术.方法:用手助技术完成腹腔镜巨脾和胆囊联合切除术治疗1例脾肿大、脾功能亢进伴胆囊结石患者.结果:4.5h完成手术,术中出血较少.患者术后恢复良好.结论:手助的腹腔镜巨脾和胆囊联合切除术操作安全,手术时间短,技术上完全可行.
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手助腹腔镜技术在巨脾切除中的应用
目的:探讨手助腹腔镜技术在巨脾切除术中的应用.方法:用手助腹腔镜技术实施1例巨脾切除术.结果:顺利完成手助腹腔镜巨脾切除,手术时间3h,术中失血30ml,切除脾脏约40cm×15cm×10cm大小,未中转开腹,无术中术后并发症发生,住院7d,治愈出院.结论:手助腹腔镜脾切除术对于巨睥是可行的、安全的,而且保留了微侵袭外科恢复快的优点,为组织学检查提供足够大的标本.
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手助腹腔镜胃癌根治术102例近期疗效分析
目的:评价手助腹腔镜胃癌根治术的近期疗效.方法:回顾分析2010年12月至2012年7月为102例患者行手助腹腔镜胃癌根治术的临床资料及随访记录,统计手术效果相关指标,结果以(均数±标准差)表示,分析术后并发症及随访期间患者生存状况.结果:102例患者中2例中转开腹,中转率1.96％;53例行全胃切除术,39例行远端胃切除术,8例行近端胃切除术;其中4例联合胆囊切除术,2例联合左肝外叶部分切除术,1例联合行胰体尾部分切除+脾切除术.手术切口平均(6.81 ±0.29) cm;术中出血量平均(244.10±117.02) ml;手术时间平均(172.28±24.02)min;病理检获淋巴结数量平均(17.10±5.70)枚;术后平均住院(10.20±3.84)d.无手术相关死亡病例,9例发生并发症,并发症发生率9％ (9/100).术后随访1～12个月,6例失访,失访率6％,3例发生可能与手术操作有关的继发性病变,发生率3.19％ (3/94).结论:手助腹腔镜胃癌根治术经过较系统的临床实践可取得满意的手术效果,且手术安全可靠、近期疗效良好,但远期疗效尚需进一步观察.
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手助腹腔镜巨脾切除术的临床体会
目的 探讨手助腹腔镜下巨脾切除术的技术要点及疗效.方法 回顾性分析我院腹腔镜外科自2009年5月至2011年8月收治的216例由肝炎、血吸虫等病因导致的巨脾患者的手助腹腔镜下巨脾切除术的疗效.结果 216例手术均在手助腹腔镜下顺利完成.其中平均手术时间168min,平均失血量140ml,平均术后住院时间9d,术后2例发现脾静脉血栓形成,无胰漏等并发症发生,无中转开腹.结论 手助腹腔镜下巨脾切除术不仅保留了微创外科创伤小、恢复快、并发症少等优点,而且扩大了手术适应证,是一种安全有效的、相对成熟的、值得推广的微创手术方式.
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免辅助装置手助腹腔镜巨脾切除及同步脾血回输的临床研究
目的 探讨免辅助装置手助腹腔镜巨脾切除的可行性、技术优势以及术中同步脾血回输的临床价值.方法 分析自2007年10月至2011年10月间行巨脾切除的肝硬化门脉高压症48例患者的临床资料,按手术方式分免辅助装置的手助腹腔镜组(n=30)、完全腹腔镜组(n=12),另6例为中转手助或开腹手术.比较术中出血、手术时间与取脾时间;按脾脏长径(＞ 20 em或≤20 cm)分为重度脾肿大(n=28)与中度脾肿大(n=20),比较两者的术中出血及中转手术率.采用血液回输机进行同步脾血回输.结果 免辅助装置不影响手术中气腹的保持,平均每例患者节省费用约2000元.手助腹腔镜组与完全腹腔镜组的平均出血量差异无统计学意义[(88.1±16.3) ml比(107.5±11.6)ml,P＞0.05];手助腹腔镜组平均手术时间明显短于完全腹腔镜组[(75.2±13.3) min比(120.7±20.5)min,P＜0.05];手助腹腔镜组平均取脾时间明显短于完全腹腔镜组[(8.0±3.1) min比(25.2±2.8)min,P＜0.05).重度脾肿大患者的手术中转率(50％)显著高于中度脾肿大患者(20％,P＜0.01);术中出血明显高于中度脾肿大患者[(103.8±25.0) ml比(70.4±10.3) ml,P＜0.01].术后第1天,同步睥血回输的患者血红蛋白较术前显著升高[(2.07±0.25) g/L,P＜0.05].结论 手助腹腔镜巨脾切除术具有较强的安全性与可行性,尤其对于重度脾肿大患者显示明显优势;免辅助装置有效而经济;同步脾血回输明显提高患者血红蛋白水平.
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手助腹腔镜肾切除术的临床应用
目的 探讨手助腹腔镜肾切除术的临床应用价值.方法 采用手助腹腔镜行单纯肾切除术6例.结果 6例手术均获成功,无术中、术后并发症发生.手术时间110～240 min,平均180 min,术中出血50～170 mL,平均115 mL,术后住院时间5～12 d.结论 手助腹腔镜肾切除术操作安全,手术时间缩短并使腹腔镜切除较大肾脏成为可能.
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改良手助腹腔镜胆总管切开取石T管引流术
目的研究改良手助腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(MHALCTD)的手术设计及其安全性与可行性.方法设计并开展了省去手助装置(Hand-Port System)与纤维胆道镜及其配套取石设备的MHALCTD10例.结果手术均获成功,无严重手术并发症.结论所开展的MHALCTD达到了微创外科手术效果,而且安全简便、省时省费、适合在一些基层医院开展,故值得应用.
关键词： 腹腔镜术 改良 手助 胆总管切开取石T管引流术
