中国现代普通外科进展杂志
Chinese Journal of Current Advances in General Surgery 중국현대보통외과진전
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 山东大学
- 影响因子: 0.99
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1009-9905
- 国内刊号: 37-1369/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症急性胰腺炎预后不良的相关危险因素分析
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)预后不良的危险因素,为临床救治提供参考.方法:对118例SAP患者的临床资料进行回顾性分析,对SAP死亡的相关危险因素进行Logistic回归分析,筛选SAP死亡的相关危险因素.结果:单因素分析结果显示,肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、血清白蛋白(ALB)与SAP早期死亡有关,而年龄、心率、呼吸、白细胞计数、平均动脉压(MAP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)等因素与SAP早期死亡无关(P>0.05).多因素Logistic回归法分析显示,FBG,Cr,ALB,BUN是SAP早期死亡的危险因素.结论:FBG,Cr,BUN水平升高,ALB水平下降是SAP预后不良的危险因素,需加以重点评估和合理控制.
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不同血糖浓度2型糖尿病患者胃转流Roux-en-Y吻合术疗效的研究
目的:观察不同空腹血糖(FPG)水平2型糖尿病(T2DM)患者胃转流Roux-en-Y吻合术(RYGBP)术后血糖变化及转归情况.方法:前瞻性选取胃部疾病合并T2DM患者行胃部分或全胃切除,残胃食管近端空肠Roux-en-Y吻合术25例,根据入院时FPG水平分为3组:A组(7.0 mmol/LFPG<11.1 mmol/L),B组(11.1 mmoVL≤FPG<15.0 mmol/L),C组(FPG≥15.0 mmol/L).检测各组术前(0周)、术后1,4,8,12,24周FPG水平,评估患者术后转归情况.结果:各组术后FPG较术前均有明显下降(P<0.01),术后24周A组与C组比较,B组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).所有患者RYGBP术后T2DM均有不同程度的改善,治愈率为72%,结论:从血糖改善方面评估,RYGBP对所有T2DM患者均有不同程度的改善,但FPG水平过高时控制效果较差.
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活性炭微粒子在胃癌淋巴结清除中的应用研究
目的:探讨活性炭微粒子在胃癌根治术中对淋巴结清除的应用价值.方法:将53例胃癌患者分为2组:实验组16例,术中于癌周浆膜下及淋巴结内注入活性炭微粒子,以被活性炭染黑的淋巴结作为清除标志,行胃癌根治术;对照组37例,行常规胃癌根治术.而后对2组清除的淋巴结及发生转移的淋巴结分别进行统计分析.结果:1)实验组清除的淋巴结数(32.7±11.4枚)明显高于对照组(17.0±8.7枚),差异有统计学意义(P<0.05),主要是清除的N2淋巴结数明显增多,实验组和对照组分别为23.1 ± 8.0枚和8.7±4.2枚;2)实验组黑染淋巴结数占清除淋巴结总数的58.2%,其中NI的黑染度(66.7%)较N2(49.8%)高;3)黑染淋巴结中发生转移的阳性率(20.7%)明显高于实验组中未黑染者(3.7%)以及对照组(15.2%);4)实验组手术时间稍延长,但手术并发症并未增加.结论:肿瘤周围局部注射活性炭微粒子是一种安全、有效、易行的方法,对胃癌淋巴结清除有指导作用.
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恶性梗阻性黄疸介入治疗短期疗效影响因素的研究
目的:探讨影响恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架置入术(PTBS)短期疗效的相关因素.方法:分析2004年6月-2009年6月经PTBD和PTBS治疗的恶性梗阻性黄疸患者107例,参照胆红素下降程度和术后30 d内生存情况分为短期治疗有效(91例)和无效(16例)2组,应用卡方检验进行单因素分析,非条件Logistic进行多因素分析.结果:单因素分析显示患者年龄、性别、梗阻时间、梗阴部位、术前胆道感染和肝功能Child-Pugh评分、TBIL,HGB,Cr 9个因素与恶性梗阻性黄疸介入治疗预后相关.多因素分析示术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥9分、Cr≥111 μmol/L是恶性梗阻性黄疸介入治疗的高危因素.结论:术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥9分、Cr≥111μmol/L与恶性梗阻性黄疸短期预后关系密切,对梗阻性黄疸介入治疗的术前评估有重要参考意义.
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甲状腺髓样癌15例
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是甲状腺恶性肿瘤中较少见的病理类型,起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞),或是RET原癌基因种系突变所致,多散发,具有独特的临床特征.MTC占全部甲状腺恶性病的5%-8%,我院2002年1月-2011年1月收治15例MTC患者,占同期收治的甲状腺癌的6.2%(15/243),分析临床资料,总结报道如下.
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胆管癌患者胆汁中Bcl-2基因的检测及意义
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,目前放化疗的疗效均欠佳,只有手术治疗才可能获得长期生存,而手术切除率25%-50%,根治术后5年生存率仅0-30%.胆管癌治疗的关键在于早期诊断和治疗.Bcl-2是二十世纪八十年代初在淋巴瘤B淋巴细胞中发现的,它被认为是第一个确认有抑制凋亡作用的癌基因.就Bcl-2基因在胆管癌的发生中的作用,利用该基因在诊断胆管癌方面的价值,略作探讨.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎109例
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)20世纪90年代初引进我国并开始逐渐普及,在治疗胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉等良性胆囊疾病方面,已经逐步取代了开腹胆囊切除术并成为胆囊切除的标准手术.急性胆囊炎手术时机的选择仍然存在争议,笔者对比急性胆囊炎不同时期的腹腔镜手术疗效从而探讨手术时机,报道如下.
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腹部切口脂肪液化和感染的处理体会
随着手术中肥胖、高龄、感染性疾病患者的增多及高频电刀的广泛使用,腹部手术切口脂肪液化、感染时有发生.一旦发生,常需拆开大部分缝线,通畅引流,待伤口内肉芽组织形成且水肿消退、生长健康时再二期缝合.4如此,切口达不到一期愈合,严重者继发切口全层裂开、肠管外露,增加患者的痛苦和经济负担,延长住院时间.因此有效的预防、早期发现、正确的处理切口脂肪液化和切口感染具有积极意义.本院2003年1月-2011年1月腹部术切口后发生脂肪液化、感染108例,其中切口脂肪液化85例,切口感染23例,在腹部切口脂肪液化和感染的伤口中分段撑开并清理伤口内分泌物(油状液体及脓液)后,置入高渗盐水纱条引流,可避免拆线敞开伤口二期缝合,缩短愈合时间,减轻患者的痛苦,疗效显著.
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17例胰管内乳头状黏液性肿瘤的诊断和治疗
1996年WHO制定的胰腺肿瘤分类中命名一类肿瘤:胰管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary-mucious tumor,IPMT),该肿瘤具有分泌和贮存黏液,胰管囊状扩张,肿瘤沿胰管内生长,较少向胰管外浸润的特点,2000年正式命名为胰管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary-mucious neoplasia, IPMN).近年来,随着影像检查技术的进步,黏液生成性肿瘤检出率亦逐年升高,相关临床和病理研究报告也越来越多.然而,针对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断和治疗目前仍存在较多争议,回顾性分析我院2000年7月-2010年7月收治的17例IPMN患者资料,并结合文献复习,作一探讨.
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可控制型心死亡器官捐献肝移植成功1例
可控制型心死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD)可以增加供体数量,缓解供体短缺.DCD指公民在心脏死亡后进行的器官捐献,以往也称无心跳器官捐献(non-heart beating donation,NHBD).DCD分为可控制型和不可控制型.前者指器官切取小组有计划地撤掉生命支持设备,供者循环骤停,开始获取器官;后者指心肺复苏失败,心脏骤停在不可控制的情况下发生,或者供者在前往医院途中死亡.可控制型DCD热缺血时间(warm ischemia time, WIT)较短,移植效果较好.但可控制型DCD在我国刚刚起步,经验不多,如何判断供肝的质量,以及其在肝移植中应用的安全性是个重要的问题.
关键词: 可控制型心死亡器官捐献 肝移植 -
双套管冲洗引流治疗直肠癌低位前切除术后吻合口瘘
2005年8月-2010年8月我院共行直肠癌低位前切除术(low anterior resection, LAR) 511例,其中出现吻合口瘘35例,发生率为6.85%(35/511).我们应用单管引流和双套管冲洗引流两种方法进行引流,总结报道如下.
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氩氦刀消融结合中药治疗中晚期肝癌72例
氩氦刀采用超低温快速冷冻的方法摧毁肿瘤组织,具有操作简单、损伤小、安全、高效等优点.我国1999年引进该技术,目前已广泛应用于肺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌等实体肿瘤的治疗.氩氦刀治疗实体肿瘤有多种方法,现常用的是在B超或CT引导、局部麻醉下经皮穿刺进入实体瘤组织中心术中B超引导或手术直视下治疗肿瘤冷冻消融.对山东省邹平县中医院2003年5月-2009年3月收治的具有完整临床资料的72例氩氦刀治疗病例进行总结,作为回顾性的研究,评价该技术以及辅助中药治疗的可行性、安全性和临床效果.
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双Y法改良根治术治疗乳腺癌82例
乳腺癌是女性常见的肿瘤,手术治疗是目前的首选治疗方案.而乳腺癌改良根治术并发的诸多不利情况明显地影响到患者的后续治疗和心理健康,特别是皮下积液和皮瓣坏死,横切口术后腋窝下的皮瓣臃肿皱褶影响了皮瓣愈合和腋下皮肤的平顺性,给患者带来诸多不适.我科2007年1月-2010年12月共收治164例手术的乳腺癌患者,其中82例患者应用双Y方法,即通过改良手术切口使之缝合后呈水平右倒‘Y"形和使用"Y"形引流管引流,取得了满意的效果,现报告如下.
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腹腔镜治疗术后腹腔粘连64例
以往,术后腹腔粘连保守治疗无效时只能选择开腹手术.不仅创伤大,而且再粘连发生率增高,处理起来甚是棘手.我院2004年10月-2010年10月对64例术后腹腔粘连患者实施腹腔镜手术,总结报道如下.
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吻合器在食管癌手术中78例的应用
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一,外科手术仍然是食管癌首选的治疗方法,吻合口的处理是手术能否成功的关键.经吻合器食管癌手术因术后吻合口并发症发生率低,已经逐步取代了传统的手法吻合术.我院2008年1月-2010年1月收治132例食管癌手术患者,就吻合器在食管癌手术消化道重建过程中的应用价值进行探讨.
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直肠肛管部分切除治疗肛管皮肤鳞癌24例
肛管癌临床上较为少见,在结直肠癌中占1%-4%.鳞状细胞癌起源于肛管上皮层,由于肛管上皮起源于胚胎外胚层,因而鳞状细胞癌呈现较多的皮肤腺癌的特征.总结报道我院采用肛管部分切除手术治疗直径小于2.5cm、无深部浸润的肛管皮肤鳞癌患者24例.
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血管腔内技术治疗锁骨下动脉窃血综合征35例
锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,致使位于其远端的椎动脉血流逆转,进而引起患侧上肢缺血和/或椎-基底动脉系统的脑供血不足,称为"锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome, SSS)"[J].近年来,国内外文献报告经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已成为治疗SSS的主要措施.2007年1月-2010年11月,我科经介入治疗 SSS35例,现报道如下.
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1.25-二羟基维生素D3对致死剂量脂多糖攻击的大鼠CD4+CD25+Treg细胞的调节作用
目的:观察不同剂量1,25-二羟基维生素D3(1,25-(OH)2D3)短期应用对大鼠受致死剂量脂多糖(LPS)攻击后的保护作用,并探讨此保护作用是否与1,25-(OH)2D3对CD4+CD25+Treg细胞的调节作用有关.方法:将大鼠分成3个剂量组,每组20只.分别给予1,25-(OH)2D3 0.125μg/只、0.25μg/只、1μg/只灌胃,3次/周,共2周.另设对照组给予赋形剂.给药后第15天腹腔注射致死剂量 LPS(10mg/kg),每组10只用于观察96 h内的死亡率;其余10只大鼠注射LPS6h后抽取外周血并留取脾脏标本.流式细胞仪检测大鼠外周血及脾脏CD4+CD25+Treg细胞数量,实时定量PCR检测脾脏Foxp3m R NA水平,ELISA检测外周血IL-10和TGF-β水平.结果:用1,25-(OH)2D3预处理的各组大鼠死亡率均显著低于对照组,用药各组外周血及脾脏CD4+CD25+Treg细胞数量、脾脏Foxp3mRNA表达水平、外周血IL-10及TGF-β水平也显著高于对照组.结论:1,25-(OH)2D3能够有效保护大鼠抵抗致死剂量LPS的攻击,这种保护作用可能与1,25-(OH)2D3上调CD4+CD25+Treg细胞的数量和功能有关.
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受体肝两步切除法在犬活体肝移植模型建立中的应用
目的:观察犬肝脏解剖学特点,探索建立犬同种活体肝脏肝移植模型的新方法.方法:对10只杂交犬的肝脏进行活体解剖观察,根据肝脏解剖学特点,建立犬活体肝脏移植模型,其中受体手术首先切除门静脉左支供血的肝叶,将供肝植入后,再切除剩余的肝叶,应用受体肝脏两步切除方法,建立犬活体肝脏移植模型.结果:犬肝共分7叶,门静脉分左右支进入肝脏,单纯阻断门静脉左支,会引起门静脉压力一过性增高,不会引起胃肠道静脉淤血.受体组犬肝脏采取两步切除方法,免除了受体犬体外转流或门体分流的建立,可成功建立活体肝脏移植模型,且受体犬术中血流动力学稳定,无胃肠淤血发生.结论:犬是理想的部分肝移植动物模型,受体肝脏分两步切除,新肝植入期,可有效维持受体血循环稳定,避免了无肝期,免除了体外转流或门腔分流的操作.
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射频止血联合术中超声在肝切除术75例中的应用
应用射频止血技术可以在不阻断肝门的情况下按切除路径的凝固坏死区域进行肝实质离断,并控制出血及胆瘘,降低术后并发症.术中超卢(intraoperative ultrasonography,IOUs)的应用使肝脏切除更加精准.笔者2010年开始将射频止血技术联合术中超声用于肝切除术,取得满意效果.
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重组质粒pEGFP-c1-FLT3L的构建及鉴定
目的:构建重组质粒pEGFP-cl-FLT3L并鉴定,为下一步利用纳米载体介导FL基因移植作用于结肠癌细胞的体内实M奠定基础.方法:应用基因合成和克隆技术构建重组质粒pEGFP-c1-FLT3L,并进行酶切鉴定及序列测定,以检测其核苷酸序列与设计的是否完全一致.结果:重组质粒pEGFP-cl-FLT3L经酶切鉴定分析,琼脂糖凝胶电泳鉴定可见清晰地切出与FLT3L基因大小相符的片段并与QNAmarker相符,同时进行序列测定,证实其核苷酸序列与设计完全一致.结论:成功构建重组质粒pEGFP-cl-FLT3L并得到正确鉴定,为下一步结肠癌的基因治疗打下实验基础.
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S-腺苷甲硫氨酸对大鼠重症急性胰腺炎的保护作用
目的:探讨S-腺苷甲硫氨酸(SAM)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)的保护作用及机制.方法:采用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制备SAP大鼠模型,将雄性SD大鼠40只,随机分为4组,假手术组(SO组)、急性胰腺炎组(SAP组),SAM低剂量治疗组(LSAM组),SAM高剂量治疗组(HSAM组),每组10只.LSAM组和HSAM组大鼠造模前2h分别腹腔内注射100mg/kg及200mg/kg SAM,其余各组注射等量生理盐水.造模后6h开腹下腔静脉取血,采用全自动生化分析仪检测各组血清淀粉酶水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)的浓度;取大鼠胰腺组织送病理检查,常规HE染色,胰腺病理组织评分采用Schmidt法.结果:与SO组比较,SAP组、LSAM组和HSAM组胰腺病理组织评分及血清淀粉酶、TNF-α、IL-6水平均升高(P<0.01);干预性使用SAM后,胰腺病理组织评分及血清淀粉酶、TNF-α、IL-6水平均较SAP组降低(P<0.01).HSAM组血清淀粉酶,TNF-α水平低于LSAM组(P<0.05),胰腺组织病理评分及血清IL-6水平与LSAM组比较差异无统计学意义.结论:外源性补充SAM能降低炎性因子的表达,对重症急性胰腺炎具有保护作用.
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胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMNs)良恶性评估进展
胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMNs)随着诊断手段尤其是影像学的进展已并非罕见病.IPMNs可分为主胰管型、分支胰管型及混合型.恶性或潜在恶性与良性IPMNs预后相差甚远,因此就IPMNs良恶性进行有效评价对于选择合理治疗手段有着极其重要的作用.本文结合文献从病史、临床表现、影像学、细胞学检查、分子生物学技术几方面就此问题做一综述.
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射频消融治疗肝细胞癌
射频消融术作为微创介入治疗肝细胞癌的方法之一,近年发展十分迅速,应用范围越来越广,对于不能行手术治疗的肝细胞癌提供了有效的治疗手段.相对外科手术治疗而言,射频消融优势在于创伤小、经济和术后恢复快,在肝脏肿瘤治疗方面有着广泛的应用前景.
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MMPs,MMPs抑制剂及新型抑制剂MMI-166在肿瘤中的研究进展
基质金属蛋白酶(MMPs)是一组锌离子依赖的蛋白水解酶,主要作用是降解细胞外基质(ECM),在肿瘤生长、侵袭和转移中发挥重要作用.MMPs抑制剂为肿瘤治疗提供了新的治疗靶点.目前一代、二代MMPs抑制剂属于广谱抑制剂,由于其副作用大、可溶性差限制了临床应用.MMI-166作为新型选择性MMPs抑制剂,克服了一代、二代抑制剂的缺点,有望成为新的抗肿瘤药物.
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脾切除对胃癌患者免疫功能和预后的影响
研究表明,脾脏对肿瘤患者免疫状态的影响具有双向性和时相性.早期胃癌时,脾脏表现出抗肿瘤作用;进展期胃癌时,脾脏表现出免疫抑制作用.进展期胃癌行根治性切除手术时,为了清扫脾门淋巴结(N10)和脾动脉旁淋巴结(N11),有时需做联合脾脏的整块切除,特别是当肿瘤位于胃上部或直接侵犯脾脏时.但脾脏切除对胃癌患者脾门淋巴结清扫、复发转移和预后的影响意见尚不统一.联合脾切除术对胃癌患者术后并发症和死亡率的影响评价也不一.本文就胃癌根治术联合脾切除对患者免疫功能和预后的影响等进行综述.
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肝细胞性肝癌血管生成因子的研究进展
肝细胞性肝癌(HCC)是常见的血管丰富的实体恶性肿瘤,其侵袭、转移及预后均与血管生成密切相关.HCC血管生成受诸多血管生成因子如血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源生长因子(PDGF),碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管生成素(Ang)、转移生长因子(TGF),胰岛素样生长因子(IGFs)、小凹蛋白-1(Caveolin-1)等的影响.针对血管生成的靶向治疗药物索拉菲尼已被证实能延长晚期日CC患者的生存时间,为HCC的治疗开启了新篇章.
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腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究
目的:比较甲状腺良性肿瘤腔镜辅助颈部小切口手术和传统甲状腺手术的差别,探讨腔镜辅助颈部小切口手术的可行性和实用性.方法:2009年1月-2010年4月南京军区福州总医院普通外科收治的甲状腺良性肿瘤患者117例,随机分为两组,其中治疗组63例,行腔镜辅助颈部小切口手术;对照组54例,行传统开放性手术.比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后1年复发率及美容效果评价.结果:两组患者手术均获成功.手术时间治疗组为47.12±11.21 min,显著高于对照组39.53±12.32 min;术中出血量治疗组为9.52±4.63 mL,显著低于对照组25.21±7.64 mL;术后并发症发生率治疗组为3.17%,显著低于对照组14.81%;术后住院时间治疗组为3.32 ± 0.81 d,显著低于对照组4.24±0.72 d.术后1年复发率治疗组为3.17%,对照组为3.70%,差异无统计学意义(P>0.05).术后1年治疗组患者均对切口瘢痕满意,对照组有25例患者对切口瘢痕不满意.结论:甲状腺良性肿瘤腔镜辅助颈部小切口手术安全可行,与传统手术相比具有较佳的美容效果.
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胃神经鞘瘤32例的临床诊断与外科治疗
目的:总结胃神经鞘瘤的临床特点、诊断与外科治疗经验.方法:回顾性分析1989-2009年收治的32例胃神经鞘瘤患者的临床资料.结果:临床表现腹痛、腹部肿块、胃出血并休克、柏油样便.钡齐胃造影、BUS及CT平扫均显示胃腔内实质不能定性的肿块.纤维胃镜取部分活组织明确诊断4例,术前确诊率12.5%.术后病理组织学检查确诊28例.所有病例均手术切除,其中胃窦部半胃切除术12例;胃部分切除术13例;胃次全切除术2例;全胃切术或根治性胃切除术5例.结论:胃神经鞘瘤无特异临床表现,术前诊断困难,确诊率低.病理组织学检查能够确诊,免疫组织化学对进一步诊断有帮助.一经确诊或胃存在实质性肿块,应及早手术治疗.根据术前患者病情及术后病灶情况,可分别选择局部切除(距病灶边缘3 cm以上)、半胃切除、胃部分切除、胃次全切除、全胃切除或根治性胃切除术.
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内镜辅助下腹腔镜胃腔内间质瘤切除术1例
随着微创外科技术的快速发展,内镜与腹腔镜联合应用展示了当今微创技术组合的应用前景.对于胃肠道病变的诊断和治疗,内镜和腹腔镜各有其优势和不足,如何更有效地发挥各自优势,做到佳技术组合,是目前微创外科领域研究和探索的热点.2011年9月1日我们成功实施了1例内镜辅助下腹腔镜胃腔内间质瘤切除术,报告如下.
年 | 期数 |
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2006 | 01 02 03 04 05 06 |
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2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 |