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脱细胞真皮基质在复杂性肛瘘手术中的临床应用
目的 探讨脱细胞真皮基质在复杂性肛瘘治疗中的临床应用价值.方法 将已经历1~2次手术的60例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组采用脱细胞真皮基质填塞术,对照组采用传统瘘管切开挂线术,观察比较两组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间、尿潴留时间及治愈率和复发率,比较两组术后肛门失禁评分(Wexner)及肛管静息压、肛管大收缩压.结果 治疗组治愈率70%(21/30),复发率28.6%(6/21);对照组治愈率60%(18/30),复发率38.9%(7/18),两组治愈率与复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05),术后出血、尿潴留发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05).两组术后Wexner评分、术后肛管静息压、肛管大收缩压差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组术后Wexner评分较对照组显著降低,术后肛管静息压、肛管大收缩压较对照组显著升高.结论 对已经历多次手术的复杂性肛瘘患者,再次手术时应慎重选择术式,脱细胞真皮基质生物补片治疗具有一定的优势,值得临床进一步推广.
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肛管直肠测压在肛门外伤中的应用
目的:研究肛管直肠测压对肛管损伤的定位诊断意义.方法:在杂种犬动物模型上,通过肛管直肠测压的方法,比较手术前后各导联的反映肛门括约肌复合体高压区的压力及间期变化情况,探讨肛管直肠测压在肛门外伤中的定位诊断价值.结果:术前静息和收缩压力及其间期差别无统计学意义.术后结果表现为第 3 导联的静息压与收缩压降低;收缩间期延长;静息间期无统计差异.术前术后的收缩间期无统计学差异,其余均有统计学差异.结论:在肛门外伤或手术后有局部的肛周括约肌损伤时对损伤部位的定位诊断有明确意义.对手术切口的选择有指导意义.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的疗效及对肛门失禁和肛管直肠测压的影响研究
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的疗效及对肛门失禁评分、肛管直肠测压的影响,为痔疮治疗提供参考.方法 选取拟行手术治疗的痔疮患者100例,随机分为传统术式组与PPH组,每组50例,分别行传统痔切除术、PPH术式治疗,观察疗效及术后1个月肛门失禁wexner评分,对术前、术后1个月时肛管直肠压力进行测定,对结果 进行统计.结果 传统术式组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、肛门失禁评分分别为(35.44±5.84)min、(32.19±12.70)mL、(9.97±3.65)d、(3.21±1.39)分,PPH组分别为(23.14±3.77)min、(24.56±8.52)mL、(5.48±2.30)d、(1.83±0.75)分,PPH组手术时间、术中出血量及创面愈合时间明显少于传统术式组(P<0.05),术后1月时肛门失禁评分小于传统术式组(P<0.05);传统术式组肛管大收缩压、肛管静息压、直肠感知阈值、肠大容量阈值术前分别为(143.90±29.63)mmHg、(78.53±21.35)mmHg、(70.45±5.29)mL、(198.46±6.76)mL,术后分别为(130.28±12.33)mmHg、(51.13±17.40)mmHg、(63.96±5.20)mL、(162.65±7.25)mL,PPH组术前分别为(145.13±30.41)mmHg、(77.94±23.70)mmHg、(69.82±5.38)mL、(197.23±6.61)mL,术后分别为(124.06±13.73)mmHg、(35.76±19.03)mmHg、(62.10±5.67)mL、(186.49±7.13)mL,两组术后1个月时肛管大收缩压、肛管静息压、直肠感知阈值及直肠大容量阈值均较术前降低(P<0.05),术后PPH组肛管大收缩压和肛管静息压低于传统术式组(P<0.05)、直肠大容量阈值高于传统术式组(P<0.05),术后直肠感知阈值两组比较差异无统计学意义.结论 PPH术式治疗痔疮疗效明显优于传统术式,更利于保护肛垫、降低肛管高压,减少肛门失禁发生,对直肠功能相对影响较小.
关键词： 吻合器痔上黏膜环切术 痔疮 肛门失禁评分 肛管直肠测压 -
太宁调节功能性出口梗阻型便秘患者肛管直肠功能的研究
目的观察太宁对功能性出口梗阻型便秘患者的疗效及对便秘患者肛管直肠功能的影响,探讨太宁治疗便秘的机制.方法根据结肠运输时间和运输指数选择功能性出口梗阻型便秘患者,给予太宁治疗,并设康妇消炎栓为对照.用药前后观察便秘患者临床症状积分和肛管直肠功能变化.结果太宁治疗后,出口梗阻型便秘患者症状评分显著下降,其有效率明显优于康妇消炎栓组,且太宁治疗后患者肛管静息压、模拟排便时的肛管压力及直肠感觉阈值均显著降低.结论太宁可恢复功能性出口梗阻型便秘患者直肠感觉功能,纠正直肠肛管动力异常,是对其治疗的有效药物.
关键词： 功能性出口梗阻型便秘 肛管直肠测压 太宁 -
慢性功能性便秘肛管直肠动力学的临床研究
目的:研究慢性功能性便秘患者的肛管直肠动力学改变.方法:采用低顺应性水灌注式测压系统,以静止测压法进行肛管直肠测压,测定20例患者和15例健康人的肛门直肠压力,测定直肠对容量刺激的低敏感量、大耐受量及直肠顺应性.结果:患者的直肠、肛门内外括约肌静息压力以及内括约肌主动收缩压、模拟排便时直肠收缩压、内外括约肌净减压与对照组比较无显著性差异.肛门直肠屏障压高于对照组,直肠对容量刺激的大耐受量及顺应性均高于对照组.结论:慢性功能性便秘患者存在肛门直肠动力学异常,便秘发病可能与直肠的低敏感及高耐受感觉有关,这种异常可能是导致便秘的原因之一.
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耻骨直肠肌综合征手术前后肛管直肠动力学55例分析
耻骨直肠肌综合征是出口梗阻性便秘常见因素之一,主要是肥厚痉挛的耻骨直肠肌牵拉肛管直肠交界处,使肛管直肠角变小,肛管压力增大,致肛管难以有效的开放引起便秘[1].研究耻骨直肠肌综合征患者肛管直肠动力学改变与便秘的关系,为合理治疗提供客观依据,我们采用江苏伟思公司生产的多导单囊肛管直肠功能测定仪,分别测定耻骨直肠肌综合症患者手术前后的直肠肛管压力,并与正常人相比较,现报告如下.
关键词： 耻骨直肠肌综合征 肛管直肠测压 便秘 耻骨直肠肌挂线松解术 -
生物反馈治疗慢性功能性便秘的临床研究
目的评价生物反馈对慢性功能性便秘治疗的疗效.方法对门诊30例功能性便秘患者进行生物反馈治疗,治疗前后进行临床评估、结肠通过时间检查和肛门直肠压力测定.结果出口梗阻型便秘患者临床症状改善,结肠通过时间较治疗前明显缩短(P＜0 05),肛管直肠压力测定示直肠感觉阈值较治疗前降低,大耐受量降低(P＜0.05),肛门内、外括约肌的矛盾运动全部消失.慢传输型便秘患者结肠通过时间较治疗前明显缩短,肛管直肠测压示直肠感觉阚值较治疗前亦降低,大耐受量降低,但无统计学意义(P＞0.05).结论生物反馈训练是一种治疗慢性功能性便秘行之有效、而且有确切长期疗效、无副作用的方法,值得在临床上广泛推广.
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低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道抗返流瓣抗粪逆流的实验研究
目的:研究不同形式抗返流瓣抗粪逆流效果,减少低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道术后并发症的发生. 方法:将18只比格犬随机分成三组,切除膀胱后行低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道,其中为Ⅰ组为无抗返流瓣组( n=6)、Ⅱ组为前壁抗返流瓣组( n=6)、Ⅲ组为套叠式抗返流瓣组( n=6). 术后观察排尿情况,12周后行排泄性尿路造影及"新膀胱"、直肠压力测试. 结果:术后一月恢复每1.5~2.5h肛门排尿1次,排尿前尿液主要储存在直肠壶腹部,单次排尿量各组无明显差异. 术后各组"新膀胱"静息压无明显差异,套叠组(Ⅲ组)顺流压和前壁组(Ⅱ组)相比无明显差异(P>0.05),但套叠组(Ⅲ组)抗逆流压高于前壁组(Ⅱ组)和无抗返流瓣组(Ⅰ组) ( P<0.05);肛门溢尿时"新膀胱"压,无抗返流瓣组(Ⅰ组)明显高于前壁组(Ⅱ组)和套叠组(Ⅲ组) ( P<0.05). 结论:低张力"新膀胱"具有一定的压力缓冲作用,套叠式抗返流瓣抗粪逆流作用优于前壁抗返流瓣.
关键词： 尿流改道 改良输尿管乙状结肠吻合 抗返流瓣 肛管直肠测压 动物实验 -
痔上黏膜环切术与选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ度混合痔疗效及安全性临床对比分析
目的对比和评价痔上黏膜环切术（PPH）和选择性痔上黏膜切除术（TST）治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效及安全性。方法将2012年6月至2014年3月间就诊于新疆医科大学第一附属医院肛肠科120例Ⅲ度混合痔病人按随机数字表法分为痔上黏膜环切术组（PPH组）和选择性痔上黏膜切除术组（TST组），每组60例，前瞻性对比观察两组病人的手术时间、术中牵拉不适感、术后肛门疼痛、术后出血、术后肛周水肿、术后肛门狭窄和术后住院时间等指标，并于术后6个月对两组病人进行肛门直肠测压以客观评估肛门生理功能的恢复情况。结果与TST组相比，PPH组术中牵拉及不适感明显，术后疼痛轻，术后肛周水肿轻，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术后出血、术后住院时间、术后肛门狭窄差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月肛门直肠测压示：PPH对肛门括约肌的损伤更小。结论在Ⅲ度混合痔的治疗上，痔上黏膜环切术效果优于选择性痔上黏膜切除术，更能保护肛门的生理功能，但要考虑到术中牵拉不适感的问题。
关键词： 混合痔 痔上黏膜环切术 选择性痔上黏膜切除术 肛管直肠测压 -
混合痔患者与健康人群肛管直肠测压的比较研究
目的 比较混合痔患者与健康人群的肛管直肠压力差异;方法 采用加拿大莱博瑞医疗技术公司的肛门直肠动力分析仪(Ano-Rectal Manometry System ARM)检测30例混合痔患者(排除便秘、腹泻及肛门失禁患者,B组)和30例健康人群(A组)的肛管静息压(Anal Resting Pressure ARP)、肛管收缩压(Anal Maximal Contraction Pressure AMCP)及肛管排便压(Anal Squeez Pressure ASP),并进行分析比较;结果 混合痔患者与健康人群的ARP、AMCP及ASP比较均无统计学差异(P>0.05);结论 混合痔患者增厚的肛垫组织可能对肛管压力作用不明显,而长期便秘、腹泻甚至肛门失禁等可能会干扰肛管直肠测压的结果.
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肛管直肠功能测定在直肠癌中的应用
目的:肛管直肠功能测定在低位直肠癌消化道重建中有明确的指导意义.方法:通过肛管直肠功能测定也可以判断直肠癌系膜切除术后吻合口瘘对肛管直肠功能的影响.结果:直肠癌放化疗对肛管直肠功能是有一定影响的,无论术前或术后应用放化疗,患者的肠管功能均明显受到损害.但肛管直肠功能损害的程度却不会随放射剂量的大小发生变化.结论:相关问题正处于进一步的探讨中.
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儿童功能性便秘相关检查的研究进展
功能性便秘（FC）是儿童时期的常见病、多发病。临床诊断除了要符合便秘的诊断标准，完善一般常规检查外，还需进一步行胃肠传输时间测定、肛门直肠测压及结肠镜等相关检查以除外其他原因造成的便秘。文章介绍几种便秘相关检查的新研究进展，为临床医师提供一定的指导与借鉴。
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保护肛垫悬吊缝合治疗环状混合痔30例临床研究
目的:研究保护肛垫悬吊缝合法治疗环状混合痔的临床意义.方法:采用尽可能保护肛垫与肛门上皮并悬吊再结合消痔液注射的方法治疗环状混合痔30例,与30例采用分段齿形结扎切除法治疗的病例进行随机对照研究,主要观察疗效、术后并发症与手术前后的肛管直肠压力变化.结果:本法损伤小,痛苦轻,恢复快,术后并发症少,创面愈合快,无后遗症.术后肛门干涩、刺痛等不适存续时间短.肛管直肠测压表明,本法治疗后肛管直肠的抑制反射功能和肛门应激时的自制功能均得到了改善.结论:保护肛垫悬吊缝合法治疗环状混合痔可提高治疗彻底性,同时更好地保护肛垫及其功能,减少术后并发症.
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肛管直肠测压90例误差分析
肛管直肠压力测定是通过生理学检查评估肛门括约肌功能,可以明确反映肛门直肠部的动力学特征,为诊断和治疗提供精确、量化的指标,是一种安全、简便、无损伤、无痛苦的检查技术[1-2].本院从90年代开展此项技术,目前已开展4 000多例.本文对2009年1月～2009年12月990例肛管直肠压力测定结果进行分析,探讨影响测定结果的因素,以指导临床护理.
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功能性便秘患者肛管直肠的动力学研究
目的 研究功能性便秘患者肛管直肠的动力学改变。方法 对22例非老年(＜60岁)、10例老年(＞60岁)功能性便秘者使用低顺应性水灌注式测压系统，采用静止测压法进行肛管直肠测压，并分别与健康者作对照。结果 便秘组非老年直肠静息压、肛管静息压、肛管缩榨压及出现肛管直肠抑制反射需小空气量与对照组非老年比较无显著性差异(均P＞0.05)，直肠初始感觉阈值和直肠大耐受量与对照组非老年比较有显著性差异(P＜0.01和＜0.05)。便秘组老年直肠静息压和肛管缩榨压与对照组老年比较无显著性差异(均P＞0.05)，而肛管静息压与对照组老年比较有显著性差异(P＜0.05)，出现肛管直肠抑制反射所需小空气量、直肠初始感觉阈值和直肠大耐受量与对照组老年比较均有显著性差异(均P＜0.05)。结论 功能性便秘患者发病可能与直肠的低敏感及高耐受感觉有关，并且老年功能性便秘患者直肠扩张不能及时使肛门内括约肌松弛。
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OOC患者血清胆囊收缩素与直肠肛管压力的相关性研究
目的:研究直肠肛管压力及血清胆囊收缩素(CCK)的改变在功能性出口梗阻型便秘(OOC)患者发病中的作用.方法:采用四通道环状固态压力传感器测压导管测定50例OCC患者直肠肛管压力:采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测其中20例血清CCK水平,并与20例正常人做对照.结果:与正常对照组相比,OCC患者的肛管静息压、大缩榨压明显降低,引起直肠初始感觉、初始便意感觉和大感觉阈值的容积均明显升高(P值均＜0.01).OCC组血清CCK水平显著低于正常对照组,与大感觉阈值呈负相关.结论:OCC患者存在直肠肛管压力异常、直肠感觉功能下降及血清CCK的异常.直肠容量自感知能力与血清CCK含量呈负相关.
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肛管直肠测压在女性盆底疾病临床研究中的应用进展
女性盆底功能障碍性疾病(PFD)常表现排便障碍,但临床对该类疾病患者肛管直肠的功能评估尚缺乏有效的检查方法.肛管直肠测压(ARM)是一种简单无创的检测技术,可以了解肛管直肠压力、直肠壁的感觉功能和顺应性,系肛管直肠功能检查和疾病诊疗的必备指标之一.本文就国内外肛管直肠测压在女性盆底学领域的临床研究现状作一综述.
关键词： 肛管直肠测压 女性盆底功能障碍性疾病 盆腔器官脱垂 便秘 便失禁 -
肛瘘切开加内括约肌减张缝合术治疗低位单纯性肛瘘
目的 比较肛瘘切开加内括约肌减张缝合术与传统肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘临床疗效的优劣性.方法 将100例临床诊断为低位单纯性肛瘘的患者,随机分为试验组和对照组.试验组采用肛瘘切开加内括约肌减张缝合术;对照组采用传统的肛瘘切开术,其他治疗两组相同.术后对两组肛瘘治愈率、复发率、术后肛门功能受损情况(漏气漏液、肛管直肠测压)及术后疼痛水平等情况进行对比研究.结果 试验组在术后肛门功能方面明显优于对照组(P<0.05);两组在治愈率、复发率及疼痛方面比较,无显著性差异(P>0.05).结论 采用肛瘘切开加内括约肌减张缝合术治疗低位单纯性肛瘘对肛门功能的保护优于传统的肛瘘切开术.
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肛瘘患者手术前后肛管直肠动力学研究
目的 利用肛管直肠测压技术,评价和分析肛瘘患者手术前后肛管直肠功能的变化.方法 用肛管直肠测压方法对20例正常对照者,67例肛瘘患者,22例多次手术后患者进行肛管长度、肛管静息压、肛管大收缩压、直肠压、直肠黏膜感觉功能检测.分别将正常对照组与肛瘘组、对照组与经手术组、肛瘘组与经手术组进行比较,分析肛管直肠功能的变化.结果 肛瘘患者肛管静息压力及大收缩压力大于正常人群(P＜0.05),手术组和肛瘘组比较,肛管功能长度变短(P＜0.05),肛管静息压力及收缩压力降低(P＜0.05),直肠黏膜敏感性增加(P＜0.05),与正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肛管压力的增加可能是肛瘘产生的一个病因之一,肛瘘患者多次手术以后,可能会造成肛门括约肌的损伤,从而影响肛管功能,临床应将肛管直肠测压技术推广应用于肛瘘患者手术前后肛门功能的评估.
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功能性排便障碍的肛肠动力学研究
目的 用肛肠动力学方法学对功能性排便碍患者进行研究,以探讨其病因、病理机制、临床表现.方法 运用罗马Ⅲ标准将123例诊断为功能性排便障碍患者纳入病例组.同时选择106例无排便障碍的正常人作为对照组.所有研究对象进行肛管直肠测压检查,了解直肠内压、肛管压、肛管功能长度、抑制反射、排便弛缓反射及直肠感觉功能等指标情况.对两组资料进行对比分析.结果 两组直肠静息压、肛管功能长度无明显差异;病例组直肠排便压＜45 mm Hg比例、肛管静息压＞60 mm Hg比例、抑制反射引出容量、弛缓反射异常比例均明显高于对照组;病例组直肠感觉功能明显低于对照组.结论 功能性排便障碍患者主要表现为排便协调障碍及排便动力不足两类,两者的病因、发病机制及临床表现不同.
