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肝癌根治术后抗病毒治疗对肿瘤复发率的影响
目的 研究肝癌根治术后抗病毒治疗对肿瘤复发率的影响.方法 选择2010年3月到2013年5月之间来我院进行肝癌根治术治疗的患者84例,其中男44例,女40例,年龄38～78岁,平均年龄(67.5±1.4)岁.按1:1的随机方式分为治疗组和对照组,每组42人,采用回顾性研究方法,对各组进行肝功能检测及生存率比较.结果 治疗组与对照组经肝癌根治术后的肝功能比较无明显差异,不具有统计学意义;治疗组的生存曲线在对照组之上,可以认为治疗组的生存率要好于对照组,两组之间差异有统计学意义(P =0.028).结论 肝癌根治术后抗病毒治疗对肿瘤复发率有一定影响.
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七氟烷后处理对肝癌根治术患者肝缺血再灌注损伤的影响
目的：观察七氟烷后处理对肝癌根治术患者肝缺血再灌注损伤的影响。方法将60例择期进行肝癌根治术患者随机分为试验组30例和对照组30例。对照组予以静脉持续输注异丙酚8 mg? kg－1? h－1＋瑞芬太尼1μg? kg－1? h－1＋顺势阿曲库铵1μg? kg－1? h－1；试验组在对照组的基础上，于后一次肝门阻断开放后吸入2％七氟烷30 min，之后用纯氧6 L? min－1洗脱15 min。于术前（T0）、手术结束（T1）、术后1 d（T2），3 d（T3）、5 d（T4）、7 d（T5）各时间点取静脉血10 mL，比较2组各时间点血清谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）、超氧化物歧化酶（ SOD）、丙二醛（ MDA）、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）、白细胞介素－1（IL－1）和白细胞介素－10（IL－10）浓度，以及术后住院天数。结果与术前比较，2组患者术后血清 AST、ALT、MDA、TNF －α、IL －1浓度明显升高（P＜0．05），试验组AST、ALT、MDA浓度在T2、T3、T4和T5时间点和TNF－α、IL－1浓度在T2、T3和T4时间点均显著低于对照组（P＜0．05），试验组SOD浓度于术后明显升高（ P＜0．05），对照组各时间点SOD浓度变化不明显，试验组血清SOD和IL－10浓度于T2、T3、T4时间点显著高于对照组（ P＜0．05）。试验组患者术后住院天数明显短于对照组（P＜0．05）。结论七氟烷后处理能减轻肝癌根治术患者的肝缺血再灌注损伤，可能是通过抑制TNF－α、IL－1激活和释放，抑制氧自由基的生成，促进IL－10的激活和释放来达到的。
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帕瑞昔布钠联合皮下局部麻醉镇痛系统在开腹肝癌根治术后镇痛效果观察
目的：探讨帕瑞昔布钠联合皮下局部麻醉镇痛系统在开腹肝癌根治术后镇痛效果。方法90例择期行开腹肝癌根治术患者按随机数字表法分为三组，每组各30例，帕瑞昔布钠组（P组），手术结束前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，术后12、24、36 h分别注射帕瑞昔布钠40 mg；局部麻醉镇痛系统组（L组），手术切口皮下埋置渗透导管，外接输注泵，输注泵内充入0.25%罗哌卡因250 ml，输注速度4 ml/h；联合镇痛组（U组），采用帕瑞昔布钠联合皮下局部麻醉镇痛系统术后镇痛，分别采用前述方法；各组若疼痛视觉模拟量表（VAS）评分＞5分时，肌肉注射哌替啶50 mg。观察各组拔管后即刻（T0）、术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）静息和运动VAS评分和Ramsay镇静评分，不良反应发生率，哌替啶用量，镇痛满意度，并进行比较。结果 P组、L组各时间点静息、运动VAS评分以及Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。U组各时间点静息、运动VAS评分显著低于P组和L组，Ramsay镇静评分显著高于P组和L组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。U组嗜睡发生率显著低于P组和L组[6.67%（2/30）比26.67%（8/30）、23.33%（7/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；U组追加镇痛药哌替啶用量显著低于P组和L组[（10.23±4.28）mg比（69.75±25.26）、（72.75±27.28）mg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；U组镇痛满意度显著高于P组和L组[93.33%（28/30）比56.67%（17/30）、53.33%（16/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠联合局部麻醉镇痛系统应用于开腹肝癌根治术后可达到良好的镇痛效果。
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不同血液保护方案对肝癌患者术后异体输血量及预后的影响
目的:分析不同血液保护方案对肝癌患者术后异体输血量及预后的影响.方法:选取2010年1月-2013年6月本院收治的行肝癌根治术治疗的患者96例,按照随机数字表法将其分为A、B、C组,各32例,分别采取不同的血液保护方案,其中A组采取肝门阻断法,B组采取控制性低中心静脉压技术,C组采取肝门阻断法+控制性低中心静脉压技术.比较三组术中出血量及异体输血量,三组手术前后血小板参数指标变化情况,统计三组术后1、3、5年无瘤生存率及总生存率.结果:C组术中失血量及异体输血量均明显少于A、B组,且B组均少于A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后,C组各血小板参数均明显高于A组(P<0.05),C组PLT、MPV水平均明显高于B组(P<0.05);C组术后1、3年无瘤生存率均明显高于A组,术后5年生存率明显高于A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:以肝门阻断法联合控制性低中心静脉压技术为血液保护方案有利于减少肝癌患者术中失血量及异体输血量,且对血小板组织破坏小,对患者预后更有利.
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肝癌根治术联合阿德福韦酯对原发性肝癌根治术后的复发转移和生存期的影响
目的 研究肝癌根治术联合阿德福韦酯对原发性肝癌根治术后的复发转移和生存期的影响.方法 80例原发性肝癌患者术后均经病理学确诊.根据肝癌根治术后是否服用阿德福韦酯随机分为观察组和对照组各40例,比较两组患者的复发转移和生存期情况.结果 观察组患者术后2年的肝内复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1年、2年内生存率分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者平均复发或转移时间、中位生存期比较.差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝癌根治术联合阿德福韦酯疗效确切,能降低肝癌的复发率,明显改善患者患者肝功能和病毒学指标,延长患者的生存期.
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加速康复病房肝癌根治术病人鼻胃管应用情况的研究
[目的]研究加速康复病房肝癌根治术病人鼻胃管的应用情况.[方法]从加速康复病房住院病人中随机抽取85例肝癌根治术病人,按留置鼻胃管与否分为A组、B组,留置鼻胃管的25例为A组,未置鼻胃管的60例为B组,比较两组病人术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间、并发症发生率、病人舒适度、满意度及护理时数.[结果]A组和B组病人首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间无明显差异(P>0.05),B组病人满意度和舒适度高于A组,并发症发生率、护理时数低于A组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]肝癌根治术病人留置鼻胃管与否对病人术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间无明显影响;但未置鼻胃管病人的满意度和舒适度明显高于留置者;同时,不留置鼻胃管并发症发生率降低,可明显减少护理工作量.
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放射性胃炎一例
患者男，56岁，因上腹部不适伴纳差2个月余入院。患者半年前曾行肝癌根治术，术后予伽马刀放射治疗13次（具体诊疗过程不详），2个月前无明显诱因下出现上腹胀，伴食欲减退，外院上腹部增强CT检查示残肝内多发转移灶、胃体下部及胃窦部胃壁增厚水肿伴周围多发小淋巴结，外院胃镜检查见胃窦一深溃疡形成、底覆白苔、周围黏膜隆起（提示放射性胃炎），活检病理提示（胃窦）黏膜慢性炎伴纤维肉芽肿组织增生及表面大量炎性坏死渗出（符合慢性溃疡组织），予抑酸护胃、护肝等综合治疗后症状较前好转。入院体检：精神欠佳，消瘦貌，腹平软，右上腹可见一斜形手术疤痕，长约15 cm，肝脾肋下未及。患者有“2型糖尿病”病史10年，诉近3个月体质量下降约10 kg。入院后血红蛋白波动在67~90 g/L。腹部B超检查提示：肝内多发占位，门静脉内栓子形成；胆囊壁毛糙增厚，胆囊内稍高回声（胆泥沉积、胆囊结石可能）；胰脾未见明显异常。入院20余天后行肝动脉化疗栓塞术示：肝右叶原发性肝癌。入院2个月后查体：剑突下可触及包块，质软，表面光滑，活动度尚可。复查上腹部CT示：肝癌介入术后，肝门部多发淋巴结转移；胆囊壁增厚；脾大。胃镜检查示：胃窦部严重变形，后壁及小弯侧可见片状浅溃疡，表面覆新鲜血痂，幽门偏位，黏膜明显充血水肿（图1）；活检病理示：（胃窦）黏膜中至重度慢性炎，见片状炎性坏死渗出及出血组织（图2）。诊断：放射性胃炎。病程中患者时有低热，给予抗感染、抑酸护胃、胃肠起搏、输血及激素治疗，同时给予护肝及营养支持等对症处理后行原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗，患者食纳、腹胀较前好转出院。随访2个月，患者精神食欲仍较差，时有腹胀，大小便尚可。
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不同时程七氟烷吸入全麻在肝癌根治术后苏醒期的观察和护理
我国肝癌发生率较高，全麻肝癌根治术后恢复期的管理和护理对整个围术期尤为重要。七氟烷是临床上常用的吸入麻醉药，常复合静脉麻醉药短程或全程吸入。有研究报道七氟烷能减轻肝脏缺血再灌注损伤[1-3]，其在肝癌根治术中的应用也将越来越广泛。我们观察本院90例行全麻下肝癌根治术患者，分别行七氟烷缺血预处理或后处理或全程吸入，术后带管进入恢复室，观察不同时程七氟烷吸入后苏醒情况和并发症的发生率，并采取针对性护理策略，以防治并发症，减少或避免不良事件的发生。
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乙肝相关性肝癌患者术前HBV-DNA载量水平与术后肝功能恢复的关系分析
目的 探讨乙肝相关性肝癌(HCC)患者术前HBV-DNA载量水平与术后肝功能恢复的关系.方法 将56例行肝癌根治术的HCC患者按术前血清中HBV-DNA载量分为低复制组(血清HBV-DNA载量≤104IU/ml,n=35)和高复制组(血清HBV-DNA载量≥105IU/ml,n=21),观察比较术前3d和术后7d HBV-DNA载量变化例数及ALT、AST、ALB、TBIL等肝功能指标变化、肝功能恢复时间,同时记录两组患术后并发症发生情况.结果 两组患者手术前、后血清中HBV-DNA载量无显著性变化(P＞0.05),两组患者术后7 dALT、AST、TBIL指标较术前3d显著升高(P＜0.05),而三组术后ALB指标较治疗前显著降低(P＜0.05),且高复制组ALT、AST指标显著高于低复制组(P＜0.05),而两组在ALB和ABIL等指标比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).而低复制组肝功能恢复天数显著短于高复制组,差异具有统计学意义(P＜0.05).高复制组患者术后并发症(47.62％)显著高于低复制组患者(17.14％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 HCC患者术前血清HBV-DNA的高水平载量将显著延长患者术后肝功能恢复时间,同时增加患者术后并发症发生风险.
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不同剂量右美托咪定预防肝癌根治术患者苏醒期不良反应效果观察
目的：：观察不同剂量右美托咪定对肝癌根治术患者全麻苏醒期不良反应的影响。方法：60例择期行肝癌根治术的患者,随机分为右美托咪定1组( D1组)、右美托咪定2组( D2组)和对照组( C组)各20例,D1、D2组分别在手术结束前30 min微量泵持续静脉输注右美托咪定0.5μg/kg和1μg/kg,输注时间10 min,对照组持续输注同等容量0.9％氯化钠注射液。观察3组苏醒期循环情况、苏醒时间及拔管时间,同时观察躁动评分和镇静评分。结果：D1和D2组围拔管期各时点的血压、心率及术后躁动评分等均显著低于C组,而镇静评分显著高于C组(P<0.01),D1组苏醒时间及拔管时间与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),而D2组苏醒时间及拔管时间均显著长于C组和D1组(P<0.01)。结论：手术结束前30 min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,可更好地维持肝癌根治术患者全麻苏醒期的血流动力学稳定,减少躁动,且不影响麻醉的苏醒时间。
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p53、 Survivin蛋白表达与肝癌根治术后复发及5年生存率关系的研究
目的:探讨原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中p53、Survivin蛋白的表达在肝癌根治性切除术后复发和预后的作用.方法:应用组织芯片技术和免疫组织化学PV-6000两步法检测249例HCC组织标本和81例癌旁组织及肝硬化组织中的p53、Survivin蛋白的表达,结合临床病理指标及随访资料,分析其与肿瘤术后复发和患者预后的关系.结果:p53蛋白表达与肝癌根治术后5年总体生存率相关(P=0.002),阳性表达组5年总体生存率低;Survivin蛋白与肝癌根治术后1年复发率(P=0.035)及5年总体生存率(P=0.032)相关,1年无复发组阳性表达率低,Survivin 阳性表达组术后5年总体生存率低.Cox回归多因素分析显示:p53与Survivin蛋白联合阳性表达是影响肝癌根治术后5年总体生存率的独立预后因素.结论:p53、Survivin蛋白联合检测可以作为肝癌根治术后预测复发和生存期的指标.
关键词： 原发性肝癌 肝癌根治术 P53蛋白 Survivin蛋白 预后 -
原发性肝癌根治性切除术后不同时间段预防性行 TACE 治疗的疗效比较
目的：探讨原发性肝癌（PLC）患者在肝癌根治性切除术后不同时间段行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的近期及远期疗效。方法将280例PLC行肝癌根治性切除术后患者随机分为观察组、对照组各140例，分别在术后＜8周、＞8周行TACE治疗，比较两组治疗后的肿瘤复发率及并发症。结果观察组TACE治疗后1、2、3年肿瘤复发率分别为14．5％、26．7％、37．5％，对照组分别为34．5％、48．9％、45．0％，两组行TACE治疗后1、2年肿瘤复发率比较P＜0．01或＜0．05，3年肿瘤复发率比较P＞0．05。两组行TACE治疗后各并发症发生率比较P均＞0．05。结论 PLC患者在肝癌根治性切除术后8周内行TACE治疗，能减少2年内肿瘤复发率，不能降低其远期复发率。
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肝肿瘤联合脾切除术40例患者保肝治疗后肝功能及免疫功能的变化
目前，肝肿瘤联合脾切除已广泛用于肝癌根治术，但脾功能亢进所致的血小板减少和凝血功能障碍可导致术中及术后大量出血［1］，而且手术创伤及肝功能损害也严重影响患者的预后。本文对40例肝脾切除患者加强保肝治疗，取得满意效果。现报告如下。
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原发性肝癌根治术后复发防治方法研究进展
原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，病死率高，居癌症病死率第三位。对于≤5 cm肝癌，手术切除或行射频消融术均可达到根治效果，但存在术后复发风险。基于肝癌病因、复发原因等，开展规范化、个体化的治疗，对防治肝癌根治术后复发非常重要。目前常用的防治肝癌术后复发的方法主要有抗病毒治疗、肝动脉导管化疗栓塞治疗、靶向治疗、全身化疗及免疫治疗等。
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乳果糖联合循证护理干预对肝癌根治术后患者 胃肠功能康复及预后影响研究
目的 :探讨乳果糖联合循证护理干预对肝癌根治术患者胃肠功能康复以及预后的影响.方法 :选取2016年3月至2017年2月在我院接受治疗的肝癌根治术患者91例,采用随机数表法将患者分为观察组(n=46)和对照组(n=45).对照组给予循证护理干预,观察组给予乳果糖+循证护理干预.记录患者护理前 、护理后丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)变化,记录患者鸣音恢复时间 、肛门首次排气时间 、肛门首次排便时间,对比患者护理前 、护理后SAS、SDS.结果 :护理后,患者肝功能指标ALT、AST指标均有提高,观察组(98.56±10.78U/L、78.23±6.89U/L)高于对照组(85.23±9.89U/L、67.56±7.88U/L)(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间 、肛门首次排气时间 、肛门首次排便时间,观察组短于对照组(P<0.05);护理后,患者SAS、SDS评分均有降低,观察组(30.18±4.10分 、32.89±4.78分)低于对照组(35.02±2.98分 、38.12±5.02分)(P<0.05).结论 :给予患者肝癌根治术患者乳果糖+循证护理干预,可有效改善患者的肝功能,缓解患者不良情绪,促进患者胃肠功能恢复,提高患者生活质量,降低不良反应,效果显著.
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舒芬太尼复合丙泊酚靶控注射麻醉对肝癌根治术后患者的影响
目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控注射麻醉对肝癌根治术后患者的影响.方法 选取行肝癌根治术治疗的60例患者随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组实施舒芬太尼复合丙泊酚靶控注射,对照组采用舒芬太尼静脉恒速注射联合丙泊酚靶控注射维持麻醉.比较两组患者麻醉前、麻醉后1 h和术后1 d的认知功能、炎症反应和应激反应.结果 与麻醉前相比,两组患者麻醉后1 h 、术后1 d的MMSE量表评分显著下降(P<0.05),且对照组显著低于观察组(P<0.05);与麻醉前相比,两组患者麻醉后1 h 、术后1 d的MDA、SOD、IL-1β、IL-17、S100β蛋白、Aβ蛋白、Cor、CAT水平明显升高(P<0.05),且对照组均显著高于实验组(P<0.05).结论 舒芬太尼复合丙泊酚靶控注射可明显降低认知功能障碍的程度,减轻炎症反应及应激反应,是一种较为理想的麻醉方法,值得临床推广.
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多学科协作干预用于腹腔镜肝癌根治术围术期的价值分析
目的 研究多学科协作干预用于腹腔镜肝癌根治术围术期的应用价值.方法 纳入2015年7月至2016年7月100例腹腔镜肝癌根治术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组50例.观察组行多学科协作模式进行围术期综合治疗,对照组行常规围术期干预.比较两组围术期指标和治疗前后生活质量,记录两组术后并发症发生情况.结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量少于对照组,术后肛门首次排气时间、术后引流管拔除时间及术后住院时间较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后躯体功能、心理功能、症状不良反应、社会功能及生活质量总分显著高于术前和对照组评分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 多学科协作用于腹腔镜肝癌根治术围术期综合治疗,有助于促进术后早期康复,改善术后生活质量.
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肝癌右肩背部转移1例
患者,男,59岁,"因发现右肩部包块1月余"于2009年1月11日入院.患者于1个月前无明显诱因发现右肩部有一黄豆粒大小肿物,局部无明显红肿、破溃表现,无明显压痛,无肢体活动障碍、发热、胸闷、胸痛等不适,后肿物明显增大.患者曾于1998年行肝癌根治术.体格检查:右上腹可见一人字型瘢痕,长约30 cm,腹部无明显压痛及反跳痛,肝略小、质软,未触及明显肿物.
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不同浓度舒芬太尼用于肝癌根治术后的镇痛效果
目的 探讨不同浓度舒芬太尼用于肝癌根治术后静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果、不良反应及安全有效浓度.方法 选择80例肝癌根治术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,分为4组,每组20例,Ⅰ组为对照组,予芬太尼2 μg/(kg· mL)+生理盐水至100 mL,负荷量为枸橼酸芬太尼2 μg/kg;Ⅱ组予舒芬太尼0.017 5 μg/(kg· mL)+生理盐水至100 mL,负荷量为舒芬太尼0.2 μg /kg;Ⅲ组予舒芬太尼0.02 μg/(kg· mL)+生理盐水至100 mL,负荷量为舒芬太尼0.2 μg /kg;Ⅳ组予舒芬太尼0.022 5 μg/(kg· mL)+生理盐水至100 mL,负荷量为舒芬太尼0.2 μg/kg.用视觉模拟评分法对术后1、2、4、8、12、24、36 及48 h进行静止和活动疼痛评分,同时观察并记录各组患者术中麻醉时间、手术时间、术中补液量、尿量、出血量和术后镇痛的不良反应,均由同一麻醉医生在不知道具体镇痛方式情况下进行.结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组和Ⅳ组术后疼痛程度明显减轻(P<0.05,P<0.01),Ⅱ组在术后8、12、24、36 h 疼痛程度明显减轻(P<0.05),与Ⅱ组比较,Ⅲ组和Ⅳ组疼痛程度明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组与Ⅳ组比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组不良反应总例数明显比 Ⅰ组减少(P<0.01),Ⅳ组有1例患者出现嗜睡、呼吸困难.结论 浓度为0.02 μg/(kg· mL)的舒芬太尼镇痛效果好,不良反应少,是术后PCIA的佳有效浓度.
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腹横筋膜阻滞在肝癌根治术麻醉中的应用回顾
目的 明确腹横筋膜阻滞在肝癌根治术麻醉中及术后镇痛的临床应用价值.方法 回顾2017年1月至2018年3月我院实施肝癌根治术的病例资料,对比分析腹横筋膜阻滞组(TAP组)与对照组(C组)麻醉药用量、疼痛情况、术后血糖、乳酸水平.结果 61例患者分为腹横筋膜阻滞组(TAP组,n=31)和对照组(C组,n=30).TAP组丙泊酚用量显著少于对照组(P<0.05),两组患者的拔管时间差异无统计学意义(P>0.05).TAP组24 h疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),24 h内需额外给予镇痛药物的比例显著低于对照组(P<0.05),且给予补救性镇痛的时间显著迟于对照组(P<0.05).TAP组患者术后住院天数明显短于对照组(P<0.05).两组患者在手术开始1 h(T1)、手术结束时(T2)及返回病房前(T3)血糖、乳酸水平均较基础水平显著升高(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹横筋膜阻滞虽不能降低肝癌根治术手术过程中的应激水平,但联合TAP阻滞的多模式镇痛能显著改善患者术后疼痛情况,缩短术后住院时间,加速术后康复,具有确切的临床应用价值.
